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Rodrguez, Arias. Autocuidado en terapeutas: estableciendo un buen vnculo con pacientes considerados difciles
Resumen
El autocuidado ha sido un concepto ampliamente reconocido por un gran nmero de terapeutas, sin
embargo, llegar a una conceptualizacin de qu significa el autocuidado para ellos y qu estrategias
utilizan, no es del todo sabido. Para esto, se describi la importancia que le asignaron terapeutas expertos
al autocuidado y al establecimiento de buenos vnculos con pacientes difciles. La metodologa fue
cualitativa, bajo el enfoque de la Teora Fundamentada. Los procedimientos de muestreo guiados
tericamente. A travs de la tcnica de entrevista semi-estructurada, se recab la informacin con una
muestra de psiclogos que trabajan en el mbito pblico y privado, durante ms de 10 aos con pacientes
considerados difciles. Los datos fueron analizados a travs de la tcnica codificacin abierta y axial. Se
discutieron los resultados en relacin a las temticas de las prcticas del autocuidado y el establecimiento
de vnculo.
Palabras-claves: Autocuidado, Vnculo, Paciente difcil, terapeutas.
Resumo
O auto- cuidado tem sido um conceito amplamente reconhecido por um grande nmero de terapeutas, e
no entanto, chegar a uma conceituao do que significa o auto-cuidado pare eles e quais as estratgias
uytilizam, no totalmente conhecido. Para isso, descreveu-se a importncia indicada por terapeutas
experientes a respeito do autocuidado e do estabelecimento de bons vnculos com pacientes difcieis. A
metodologia foi qualitativa , sob o enfoque da Teoria Fundamentada e com procedimentos de amostragem
teoricamente guiada. Atravs da tcnica de entrevista semi-estruturada, foram coletadas informaes de
uma amostra de psiclogos que trabalham nos setores pblico e privado por mais de 10 anos, com
pacientes considerados difceis. Os dados foram analisados atravs da tcnica de codificao aberta e
axial. Os resultados so discutidos em relao aos temas de prticas de auto-cuidado e estabelecimento de
vnculos.
Palavras-chave: Auto-cuidado, Vnculo, Paciente difcil, terapeutas.
Abstract
Self-care has been a widely recognized concept named by a large number of therapists. However, to reach
at a conceptualization of what self-care means to them and what strategies they use it is not quite known.
Therefore it was described the importance signed by expert therapists due both to self-care and good links
with difficult patients.The methodology was qualitative, under the approach of Grounded Theory.
Sampling procedures theoretically guided. Through the technique of semi -structured interview,
information was collected from a sample of psychologists working at public and private sectors for over
10 years with patients considered difficult. Data were analyzed through open and axial coding technique.
The results are discussed in relation to the themes of self-care practices and establishing link.
Keywords: Self-care, Link , difficult patient , therapists
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Introduccin
En la actualidad, el quehacer del psiclogo clnico ha estado inmerso en
numerosos avances y cambios desde que la disciplina de la Psicologa y ms
especficamente el mbito de la psicoterapia ha destacado en el estudio de mltiples
investigaciones en las cuales el proceso teraputico se ha visto favorecido con
resultados que apuntan al desarrollo de la importancia del vnculo. La relacin que se
establece entre psicoterapeuta y paciente, es sin duda un reto en el mbito clnico de la
Psicologa, ya que la interaccin con los pacientes contempla un desafo constante al
sufrir variaciones en el tiempo (Fernndez, 2009).
Resulta trascendente mencionar que la dinmica paciente terapeuta es rica en
aprendizaje y experiencia, incorpora elementos del mundo afectivo que se ponen en
juego y dan vida a la relacin. Dentro del espacio suceden los ms variados
acontecimientos que van dando cabida a la vivencia de intensas emociones, las cuales
en algunas ocasiones se pueden tornar desgastantes. La rabia, el miedo, la angustia y el
desaliento son algunas experiencias que pueden influir en la tarea del psiclogo con su
paciente y viceversa. Existen diversas corrientes tericas que perciben las emociones
vivenciadas por parte del terapeuta como ayuda a la comprensin de las dinmicas que
trae el paciente a la terapia y que a veces sirven como herramienta para trabajarlas, pero
an no se ha dado especial relevancia a qu hacer con las emociones negativas que van
quedando como perturbaciones en el desarrollo de la relacin y cmo los terapeutas las
trabajan en funcin del autocuidado y del bienestar personal para luego influir en el
vnculo con los pacientes, ms an cuando el paciente es considerado difcil
(Fernndez, 2009).
La psicoterapia
La psicoterapia ocupa un lugar importante dentro de las sociedades, ya que
contribuye al bienestar de los individuos quienes se afectan fsica y psicolgicamente.
Chile, es un pas con altas tasas de enfermedades mentales, dos de cada tres personas
que consultan en atencin primaria presentan algn problema psicolgico (Ministerio de
Salud de Chile, 2001 citado en Santibez, 2008). Esto se demuestra en estudios que
apuntan a que existira un aumento de la prevalencia de las enfermedades mentales ya
que, en la dcada de 1960 stas alcanzaban el 20% y a mediados de la dcada de 1990
esta cifra lleg a oscilar entre el 28% y el 42% (Santibez, et al. 2009). De acuerdo con
Valds (2012), la tasa de suicidios en nuestro pas supera el promedio de los pases de la
OCDE, frente a esta situacin, la disciplina de la Psicologa y la Psiquiatra se
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comportamiento adaptativo,
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Resultados
Una vez analizadas las entrevistas el principal hallazgo que se encontr de las
percepciones de los terapeutas fue que el autocuidado es imprescindible para ellos en
cuanto trabajan con pacientes difciles, ya que el bienestar personal influye directamente
en la relacin que se establece. Es relevante mencionar que los entrevistados utilizan
diferentes estrategias para alcanzar un nivel de bienestar personal que incluye el mbito
fsico y psicolgico.
La nocin de autocuidado
Diferentes asociaciones surgieron en los terapeutas cuando se intent determinar
el concepto de autocuidado, consideraron variables como tener una buena calidad de
vida, que incluya condiciones laborales en las cuales el psiclogo pueda tener un
contrato laboral, un sueldo y un buen ambiente de trabajo. Tambin, argumentaron que
el autocuidado es parte de un proceso personal en el cual es necesario conocerse y
conectarte consigo mismo para luego conectarse con los dems.
En otros casos, explicaron que los terapeutas pueden vivir el concepto de
autocuidado como una exigencia, por el hecho de tener que realizar prcticas para
protegerse del desgaste profesional, ya que al ser psiclogo ste debe autocuidarse,
siendo un tema conocido y comentado por los profesionales de la salud mental. Esta
situacin incrementa la sensacin de culpabilidad, al no contar siempre con las
condiciones necesarias para realizar prcticas que contribuyan a aumentar el
autocuidado.
En relacin a las estrategias que utilizan para el autocuidado, los terapeutas
entrevistados consideraron que las ms significativas eran las que la institucin en la
cual trabajan les entregaba. Existiendo estrategias utilizadas por ellos, durante las
sesiones con sus pacientes, como terapeutas desde la prctica clnica y recursos
utilizados en la vida personal y el cuidado del propio cuerpo. La mayora de los
entrevistados consider que la institucin en cual se trabaja debe ser un respaldo para
los terapeutas, trabajar en un ambiente armonioso, con personas distintas, ser respetado
en el lugar de trabajo y trabajar en equipo es fundamental para sentirse respaldado tras
una institucin, lo que aumenta la sensacin de que se est acompaado en el trabajo
que se hace.
En relacin a las estrategias que utilizan los psicoterapeutas en la prctica clnica,
los entrevistados estuvieron de acuerdo que la supervisin y la terapia personal son
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parte fundamental del autocuidado. Diferentes tcticas han adoptado los entrevistados
para protegerse del desgaste profesional, entre ellas, revelan que es fundamental
conocerse a s mismo y saber con qu recursos cuenta cada uno para autocuidarse. La
mayora coincide que como profesionales de la salud mental es necesario resguardar los
temas clnicos y conversarlos slo en contextos de trabajo. Otras estrategias que
emplean: tomarse un tiempo para conversar con el equipo fuera del horario de trabajo en
un ambiente relajado, dejarse unos minutos para pensar y descansar entre sesiones y
elaborar lo generado por los pacientes.
Existen diferencias en los entrevistados para definir qu prcticas de
autocuidado sirven para la vida personal, consideran es algo que cada uno debe definir
en relacin a su estilo personal, entre las que utilizan cada uno; dedicarse tiempos de
ocio y conversar temas diferentes al trabajo, fueron significativas. Adems, revelaron
que para cuidar el propio cuerpo y liberar energa hacer deporte es crucial, as como
respetarse a s mismo es una tarea que implica darse horarios de descanso.
Un aspecto relevante que se encontr en la investigacin, son los sntomas
asociados a desgastarse profesionalmente. Entre estos sntomas aparece la frustracin, el
agotamiento, la desensibilizacin con los pacientes, en ocasiones aparecen trastornos
ansiosos, cuadros psicticos y depresivos. Mucho cansancio y preocupacin por los
pacientes podra desencadenar un Burn-out.
Tambin existen factores de los pacientes que han atendido que facilitan el
desgaste profesional, se descubri que la monotona de los temas conversados en sesin
hace que el trabajo se torne aburridor, especialmente en patologas asociadas a
trastornos alimenticios, donde los temas parecieran ser superficiales. Asimismo,
pacientes demandantes o muy exigentes con el terapeuta, produce cansancio y fatiga.
El Paciente Difcil
Un elemento importante que aparece en el discurso de la mayora de los
entrevistados es la dificultad para conceptualizar o definir a un paciente difcil, no
obstante, mencionaron caractersticas desde su vasta trayectoria y experiencia en el
mbito clnico que permite generar algunas categoras para entender este fenmeno.
Se revel que existen pacientes difciles, los cuales estn considerados como tal desde la
presentacin de variadas patologas que interfieren en el proceso de psicoterapia. Entre
estas se encuentran: depresin, trastornos alimenticios graves (anorexia nerviosa y
bulimia), psicosis, daos orgnicos, trastornos de personalidad, pacientes con grave
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para el terapeuta aumenta las posibilidades de que tanto paciente como terapeuta se
sientan cmodos para trabajar. Luego es necesario conocer si es que hay o no paciente,
es decir, si tiene motivacin y voluntariedad para la terapia.
Otro elemento para construir la alianza, es el trabajo con diferentes actores, en
este punto el desafo est en trabajar con los padres cuando el paciente es menor de edad
o con su familia, dependiendo de la gravedad.
La mayora de los entrevistados consider que la herramienta ms importante
para generar vnculo con sus pacientes es encontrarles fortalezas y recursos para trabajar
en sesin. De la misma forma, los dems entrevistados consideraron que para forjar
vnculo tambin existen herramientas como utilizar el espacio de psicoterapia, dndoles
proteccin y seguridad a los pacientes para que puedan hablar abiertamente de sus
dolores y que el terapeuta pueda comprender a cabalidad lo que les ocurre, para esto es
necesario tambin, darle nfasis al primer acercamiento que tiene el terapeuta con el
paciente, considerando las expectativas que tiene respecto de la terapia. En el transcurso
de las sesiones, se encontr que los terapeutas con frecuencia le hacen ver al paciente
que l es importante, le realizan preguntas respecto de las soluciones intentadas en sus
tratamientos anteriores, se fijan nuevos objetivos construidos con l y se le pide la
opinin respecto de cmo vamos en sesin a travs del feedback. El terapeuta tambin
debe estar abierto a recibirlo no slo de sus pacientes, sino que tambin de sus
supervisores, colegas, y/o alumnos si los tiene para ir creciendo como profesional.
Igualmente, los terapeutas entrevistados, necesitan conectarse con el paciente
para generar un buen vnculo, esto lo logra viendo lo bueno del otro, dndole feedback
en positivo, hablando el mismo idioma, hacindole preguntas interesantes e intentando
hacer que la terapia signifique un verdadero aporte para el paciente.
En relacin a las caractersticas personales del terapeuta que favorecen la alianza,
se encontr que la mayora de los entrevistados considera que escuchar, validar,
empatizar y no juzgar son habilidades que fomentan la alianza, ya que el paciente se
siente comprendido y en confianza para abrir sus conflictos. Igualmente, contener, ser
genuino, innovador, comprender y entender el contexto social del paciente, no etiquetar
ni discriminar, ser transparente y congruente permiten un acercamiento humano y
verdadero hacia el otro.
Los entrevistados consideraron que para co-construir con el paciente se debe
partir por establecer qu es lo que esperan de la terapia, sin dirigir ni influenciar los
objetivos que establece el paciente desde sus necesidades. El profesional, puede guiar
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para acordar metas realistas y definir con esto metas mnimas posibles, diferenciando
que es sueo de lo posible y real, se definen tareas que se realizan paso a paso, de
manera gradual, en las cuales el paciente ir viendo resultados y notar diferencias en
las primeras sesiones. Los expertos manifestaron la importancia de estar constantemente
chequeando si es que la terapia avanza y si es que el paciente est de acuerdo con las
tareas para que la terapia avance, apuntando siempre hacia los objetivos que se quieren
lograr, sin perder el foco de trabajo.
Adems de existir reforzadores para el vnculo, los terapeutas tambin
expusieron qu situaciones provocan una ruptura o impasse que quiebra el vnculo
forjado anteriormente con los pacientes: Escenarios donde ocurren intentos de agresin
por parte del paciente, furias, violencia y prdida de juicio de realidad vivida en sesin.
Indistintamente, hay parientes que incurren en revelar secretos de la vida del paciente al
terapeuta, ponindolo en una situacin extremadamente delicada y difcil. Adems no
citar a los padres de un adolescente o menor cuando ellos esperan, pasar por alto la
opinin de un paciente, descubrir mentiras en sesin o develar el secreto profesional
cuando la vida del paciente est en riesgo genera impasses en la relacin con el otro.
Este tipo de situaciones genera en los terapeutas sensaciones de desconfianza,
incertidumbre y temor al paciente respecto de lo que pasar la prxima sesin. Para
recobrar el vnculo los profesionales consultados intentan recuperar la confianza del
paciente, abriendo el conflicto y trabajndolo en conjunto, el terapeuta debe con
anterioridad haber podido tolerar lo sucedido, trabajar las fantasas que surgieron al
respecto para poder llegar a la sesin siguiente de manera ntegra y estable, intentando
siempre prevenir un nuevo quiebre permaneciendo atento a las seales que muestra el
paciente.
El Autocuidado y Establecimiento de Vnculo con el Paciente
Con respecto a la relacin entre el autocuidado del terapeuta y el establecimiento
de vnculo con los pacientes los entrevistados estuvieron de acuerdo en que ambos
conceptos estn estrechamente relacionados. As como las emociones, los pensamientos
y las conductas estn ligadas, las emociones intensas se despliegan en sesin, el
terapeuta debe asimilar y pensar la contra-transferencia que siente, elaborar la angustia
generada por la transferencia de pacientes graves, los cuales generan la sensacin de
frustracin en el terapeuta, entre otras cosas. Elaborar estos sentimientos, permiten
evitar posibles actingout o evacuaciones del terapeuta durante la sesin, para esto el
trabajo en equipo resulta fundamental, como tambin comentar los casos en espacios de
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Submisso: 10/09/2013
ltima reviso: 16/10/2013
Aceite final: 02/11/2013
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