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FfCIHiR

'C. RII-MKR

Mannino (4) tiene * apJicabilidad directa y eficaz. Puede utilizarse ste para eliminar satisfactoriamente la sintomatologa
sexual y contribuir a lograr percepciones ms exactas de la conduca del cnyuge. No creemos que se logre una real re-estructuracin intra-psquica de cada uno de los miembros de la pareja
en una tan breve modalidad teraputica, pero si pensarnos que a
travs de un mejor conocimiento de algunos de los componentes
inconscientes del problema y de la clarificacin de las distorsiones,
la pareja puede lograr niveles mejores de funcionamiento sexual
y general.

Freud y Haley: El Sntoma y su Multideterniiacin

CELIA ELZUFAN *
HGOB1RSCH :!;::

Bibliografa
L- BOSZORMENYI-NAGY. I "Relational Modes and Meaning" (Formas
Relacinales y Significado) en G.E. Zuk & 1. Boszormcnyi-Nagy (Eds)
"Family Therapy and Disturbcd Familics" (Terapia Familiar y Familias
con Problemas).
Palo Alto: Science and Behavior Books, 1967.
2. - BOWEN, M. "Family Psychtherapy wilh Schizophrenia in the Hospital
and in Prvate Practices" (Psicoterapia Familiar coa Esquizofrenia en
Clnicas y en Prctica Privada) en Boszormenyi-Nagy & J. Framo (Eds)
"Intensve Faniiiy Therapy*' (Terapia Familiar Intensa) N.Y. Hocber,
1965.
3. - DICKS, M.V. "Marital Tensions" (Tensiones Conyugales) New York:
Basio Books Inc., 1976.
4.- GREENSPAN, S.I. & MANNINO, F.V. t4A Modc! For Bricf Intervention With Couples Based on Projective Identification" (Modelo de Intervencin Breve en Parejas basado en Identificacin Proyectiva) Am.
J,Psych., 131 (10): 1103-1106,1.974.
5. - KAPLAN, I.S. 'The New Sex Therapy (Nueva Terapia Sexual), New
York: Brumier Mazel, 1974.
6. - KLEIN M. "Notes on Some Schizoid Mcchanisms" (Comentario sobre
Algunos Mecanismos Esquizoides) en J. Rivicre (Ed).
. "Development in Psyclionaly$i$*\ London: Hogarth, 1952.
7. - WYNNE, LC, "Some Guidelines for Exploratory Conjoint Family Therapy'* (Algunas Pautas para Terapia Familiar Conjunta Exploratoria) en
J. Haley (Ed), "Changing FamiHes" (Familias en Proceso de Cambio)
New York: Brue & Stratton, 1971.

Dado el ttulo de esta mesa: "Aportes de y para el psicoanlisis", pensamos que ser.a interesante trabajar sobre las coincidencias y discrepancias de dos abordajes diferentes sobre u n tema q u e
habiendo sido hasta principios d e siglo privilegiado de manera casi exclusiva, paso luego a un espacio de oscuro ostracismo, para
volver ahora, a merecer la atencin casi reverencial d e los terapeutas: su majestad el sntoma, nuevamente entronizado, para combatirlo.
Nos interesara, comparar aqu, aunque sea brevemente, la
perspectiva freudiana respecto al sntoma con la de u n o de los exponentes ms destacados de la perspectiva sistmica interaccional.
Quisiramos empezar con una cita: " L a primera condicin
para una intervencin exitosa es, por regla general, el alejamiento
del paciente de sus condiciones vida habituales y su aislamiento del medio en el q u e tuvo lugar la irrupcin de la enfermedad.
* Ayacuciio 1476 - 5 A- 1111 - Bs As
** Luis M. Campos 1572 - PJB. A- 1426- Bs As

C.ELZUfAN- H.HIRSCH

Comunmente, no es un hombre lsrico ni una mujer histrica

el nico miembro neurtico de una familia. Una disposicin a la
alama o ligera inquietud por parte de padres y parientes solo lleva a la excitacin del paciente o su disposicin a producir sntomas
aun ms intensos. Si por ejemplo, un ataque tuvo lugar varios das
a la misma hora, a madre del paciente espera uno similar nuevamente para la misma hora del da siguiente. Pregunta con temor a
su criatura si ya se est sintiendo mal otra vez, y produce de este
modo, con seguridad, el evento temido. Solo en los casos ms
raros se logra llevar a los familiares a que afronten con total tranquilidad y aparente indiferencia el ataque histrico del hijo. La
regla es que el medio familiar debe ser sustituido, durante un
tiempo, por una institucin mdica, a lo que se resisten habitualmer.te los familiares mucho mas intensamente que los propios
pacientes". (Freud, 1888, en su poca preanaltica).
Pese a que en ese momento Freud sostena en lneas generales !a posicin de Charcot respecto a la etiologa hereditaria de la
histeria, no poda dejar de percibir con su aguda mirada el papel
de .a familia. Aqui, las relaciones familiares juegan un rol, si no
eticlgico, por lo menos reforzador del sntoma.
Algn tiempo despus, en 1893 ya empieza a evidenciarse
en Freud la tendencia a prestar mayor atencin a los factores internes que a las dificultades interpersonales en la familia. As, en
el caso Emmy, podemos encontrar su afirmacin de que en los pacientes las ideas y los propsitos se contraponen entre s. Con todo, esta es tambin la -poca en la que se desarrolla la teora de la
seduccin.
Esta teora surgi de las historias vitales de pacientes que le
contaban recuerdos infantiles acerca de las seducciones sexuales
por parte de los adultos. Los pensamientos y sentimientos ligados
a estas vivencias eran reprimidos fuera de ia conciencia y transformados en sntomas somticos. Freud supuso que el sntoma representaba el trauma en forma simblica, pero que era al mismo
tiempo utilizado para dominar y manipulear personas importantes para ei paciente, esto es, obtener beneficios secundarios. Al
desechar esta teora, Freud se inclin definitivamente hacia el
estudio de os factores intrapsquicos, del conflicto interno del
que el sntoma sera la resultante.
140

FREUD Y HALEY

Si bien, como todos sabemos el pensamiento de Freud continuo desarrollndose en nuevas y fructferas direcciones a lo largo
de toda su vida, queda en firme la tendencia a darprioridad a los
conflictos internos, particularmente en sus aspectos inconcientes,
como determinantes del sntoma. Aunque ciertamente prest
atencin a los factores externos en su esquema de las series complementarias, debemos decir que estos fueron conceptualizados
sobre todo en tanto moldeadores de las experiencias infantiles
y disparadores traumticos de la sintomatologa presente. No prest suficiente atencin, en cambio, al contexto actual que permite
y promueve el mantenimiento de la- conducta sintomtica.
Qued para otros explorar las condiciones ambientales que
favorecen la aparicin del sntoma y lo mantienen. Recin a partir de los trabajos comenzados en 1954 por el grupo de Bateson,
se estudiaron el forma sistematizada la incidencia de las relaciones actuales sobre la conducta sintomtica y su reforzamiento.
No vamos a profundizar sobre la teora freudiana, por ser esta audiencia, perfectamente conocedora de la misma. Nos gustara en cambio, ahondar un poco ms, en las caractersticas de la
visin interaccional sobre la conducta sintomtica, Haley en particular.
Haley define el sntoma como en tipo de comportamiento
que forma parte de una secuencia de actos entre diversas personas, en consecuencia, es una etiqueta, una cristalizacin de una
parte de una secuencia en una organizacin social.
Se puede pensar en sntomas tales corno "depresin" o i4fobias" en trminos de contratos entre individuos y por lo tanto
actos adaptativos a relaciones. Se pueden describir los sntomas,
como actos comunicacionales que cumplen una funcin en al red
incrpersona!.
El sntoma es una analoga que tiene como referencia a los
mltiples aspectos situacionales de la persona, incluyendo su relacin con el terapeuta. Desde el momento que la conducta del paciente es una respuesta a su situacin con sus ntimos, la situacin
debe cambiar si la comunicacin cambia y viceversa.
Pai3 Haley, la pareja es en realidad una trada pues es definida incluyendo o excluyendo a un tercer miembro. Si uno piensa
en unidades compuestas por tres personas, el matrimonio no exis141

C. EtfUEAN - H . KIRSCH

fe como entidad independiente. Para describirlo debemos incluir

un obsevador, un terapeuta, un padre, un hijo o cualquier otra tercera persona.
Si una tercera persona es activada regularmente para estabilizar a una diada, la unidad deja de ser didica, para ser, por lo menos, una rada. En este punto de vista la unidad entonces se transforma en una unidad de tres personas. Por ejemplo, si un marido y
su mujer se comunican regularmente uno con el otro, a travs
de un hijo, "la pareja" son tres. La observacin que un hijo con
sntoma estabiliza (equilibra) a la diada marital llev a la idea de
que la unidad bsica de la terapia de familia debera componerse
de padres e hijo. Estas obsevaciones fueron ya hechas por Gregory Batesn en e! libro "Navon" describiendo culturas primitivas,
en 1956.
En a teora psicoanaltica se sostiene que el Complejo de
Edipo es un punto focal en la etiologa de las perturbaciones psiquitricas. Como ya lo dijramos, Sigmund Freud lleg en un momento, a la conclusin de que la historia era el resultado de ataques sexuales perpetrados en el paciente por parientes mayores.
En este sentido l propona la existencia de rupturas generacionales que no debieron ocurrir, y por haber sido un acto secreto, podra ser considerada una coalicin encubierta intergeneracional.
Cosa rara en l, Haley dice que gracias a Freud uno puede
descubrir esta pauta en la mayora de los dramas y ficciones que
la humanidad disfruta.
Podemos afirmar entonces que Haley considera buena parte
de los sntomas como fragmentos cristalizados de una secuencia
comunicativa en un sistema caracterizado por coaliciones intergeneracionales encubiertas. En el caso Dora, por ejemplo, es bastante sencillo aplicar un punto de vista segn el cual la ennducta sin- .
tomtica de la paciente forma parte de una secuencia de interacciones entre padre, madre y el matrimonio K, y es muy evidente
tambin la coalicin entre el padre y la paciente.
Es importante destacar que en la medida en que el sntoma
aparece como un fragmento destacado de una estxiictura compleja en la que se den simultneamente muchos niveles de comunicacin, tambin es posible decir que el sntoma est multideterminado, pero desde el afuera,'desde la red que constituye al individuo y a la que este contribuye.

142

FREUD Y HALEY

En sntesis, tanto en Freud como en el-enfoque sistmico se

hace justicia a la complejidad de la estructura de la que el
forma parte, slo que en cada concepcin las estructuras que se
miren son distintas: una es "interna", la otra "externa". Esta diferencia en al mirada lleva a enfoques teraputicos muy distintos: en
el primero se trata de evitar toda interferencia de los ntimos del
paciente, de modo que se pueda trabajar sobre el devclamicnto del
sujet y su interioridad; en la segunda se presupone que no hay
cambio posible para nadie sin cambios simultneos en su contexto.
Por lo tanto la unidad conceptual de operacin no es nunca un individuo.
Este viraje de la unidad individual a lo social de dos o ms
personas, tiene consecuencias para el terapeuta, ya que lo obliga
a considerarse como parte de la unidad social que contiene el problema o sntoma.
En tanto Freud afirmaba que el hombre es impulsado por.
fuerzas inconscientes internas que es incapaz de controlar, el punto de vista actual en terapia familiar tambin afirma que el hombre
es impulsado sin control, pero por la gente en torno a l en el sistema que habita. Quizs esto reduzca an ms la perspectiva que el
hombre tiene de s mismo, porque la "causa de su conducta" ya
ni siquiera est en su interior, sino en su contexto. Empero, este
punto de vista tambin implica que l participa, al crear esc contexto.
Los dos enfoques no se excluyen entre s, puesto que se refieren a rdenes de fenmenos diferentes y son producto de pocas
diferentes. Con todo, es curioso que desde el enfoque interaccional sea posible descubrir una vez ms el genio de Freud, esa increble capacidad de observacin que le permiti convertirse tambin
en pionero de un campo que no estaba destinado a explorar.
Bibliografa
- FREUD, SIGMUND: "Obras Completas".
- HALEY, JAY: "Problem Solving Trerapy" -Jossey-Bass, 1977.
"Toward a Thory of Pathological

Systems" in "Family
143

C. ELZVFAN - H. URSCH

Therapy and Disturbed Families".

Editado por Gerald H. Zud y van Boszormenyi-Nagy.
SANDER, FRED: "Familia y Matrimonio en los Escritos de Sigmund
Freud", Familien und Dynamik, 1978, N # 2.
~ SLffP, SAMUEL "Factores Interpersonales de ia Histeria; la Teora de
la Seduccin de Freud y ei Caso Dora".
Journal American Academy of Psychoanalysis 1977, N# 3.

ATENEO CLNICO
INTEGRANTES
Dr. Alberto Serrano
Dr. Sebastian Kraemer
Dr. Carlos Daz Usandivaras
Dra. Marta Bekey
Dr. Alfredo Canevaro
Lic. Rofolfo Urribarri
Dr. Rafael Skiadaressis

Los datos de la historia familiar fueron extrados de una. entrevista grabada en video-tape a una familia de .cuatro miembros,
con ia coordinacin de los Drcs. Carlos Daz Usandivaras y Alberto
Serrano. Los dems integrantes del panel participaron de a misma
como observadores simultneamente.
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Terapia familiar, 1980, III - 6

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