Professional Documents
Culture Documents
Pengertian
Adanya intoleransi karbohidrat dengan derajat bervariasi yang terjadi atau diketahui
pertama kali pada saat kehamilan tanpa memandang apakah insulin dipergunakan
atau tidak dalam penanganannya. Tanpa mengeksklusikan kemungkinan adanya
intoleransi glukosa yang tidak terdeteksi sebelum kehamilan atau dimulai
bersamaan dengan kehamilan
Faktor Risiko
Risiko rendah
Usia < 25 tahun
Berat badan normal sebelum hamil
Tidak ada riwayat keluarga/orang tua DM
Tidak ada riwayat kelainan toleransi glukosa
Tidak ada riwayat obstetri yang jelek
Bukan dari kelompok etnis dengan prevalensi tinggi untuk DM : Hispanic,
Afrika, Amerika & Asia Tenggara
Risiko tinggi
Usia > 30 tahun
Obesitas
Polycystic ovary sindrome (PCOS)/ sindrom ovarium polikistik
Kehamilan yang lalu ada intoleransi glukosa
Kehamilan yang lalu dengan bayi besar (> 4000g)
Riwayat kematian janin dalam rahim yang tidak diketahui sebabnya
Keluarga dengan DM tipe 2 (kekerabatan tingkat pertama)
Beberapa wanita tidak menyadari adanya diabetes
Klasifikasi
Kriteria Diagnosis
Dinyatakan positif apabila hasil glukosa puasa (GDP) 126 mg/dL dan GD 2 jam
pasca pembebanan glukosa 200 mg/dL. Bila hasil negatif diulangi dengan cara
pemeriksaan yang sama (TTGO) pada usia hamil 24-28 minggu
Pemeriksaan Penunjang
Skrining dan diagnostik untuk DMG berdasarkan IADPSG tersebut menggunakan 75
gr Tes Toleransi Glukosa Oral dengan memberikan beban 75 gram glukosa
anhidrus dilarutkan dalam 250-300 cc air, setelah berpuasa selama 8 14 jam,
dengan pengukuran glukosa plasma puasa, 1 jam dan 2 jam pada usia kehamilan
24-28 minggu pada wanita yang sebelumnya tidak terdiagnosis overt diabetes
PASIEN HAMIL
< 24 minggu
Risiko
rendah
GDS
Risiko
tinggi
GDP/GD2PP
HbA1C
24-28 minggu
> 28 minggu
24-28 minggu
> 28 minggu
TTGO 75 gram
TTGO 75 gram
HbA1C
Tatalaksana
Perawatan Antenatal
Program perawatan kasus DMG dilaksanakan secara multi disiplin yang
terdiri dari Bagian Kebidanan, Penyakit Dalam, Gizi, Neonatus dan
Anestesia.12
Perawatan antenatal, kunjungan setiap 2 minggu sampai dengan usia
hamil 36 minggu kemudian 1 minggu sekali sampai dengan aterm
(bila kadar glukosa darah terkendali dengan baik).
Target glukosa darah senormal mungkin dengan kadar glukosa puasa =
100 mg/dL dan 2 jam PP (makan biasa berapa kkal) = 140 mg/dL yang
dicapai dengan diet, olahraga dan insulin.13
OAD tidak dianjurkan oleh karena dapat menembus barier plasenta,
dikhawatirkan efek teratogenik dan lebih merangsang sel beta
Langerhans pada janin
Perawatan Selama Persalinan
Untuk pasien yang kadar glukosa terkendali dengan diet saja
diperbolehkan melahirkan sampai dengan aterm. Bila sampai dengan 40
minggu belum terjadi persalinan maka mulai dilakukan pemantauan
kesejahteraan janin 2 kali seminggu.
Persalinan harus ditunda hingga pematangan paru telah berjalan, dengan
syarat diabetes telah dikontrol dengan baik dan pemantauan antenatal
menunjukkan hasil yang normal
Tabel 1. Kadar glukosa plasma pada 6 minggu pasca persalinan pada DMG
Puasa(mg/dL)
2 jam (mg.dL)
Normal
< 100
< 140
Intoleransi Glukosa
100-125
140-199
DM
100
140
RISIKO RENDAH
- Regulasi baik
- Tidak ada vaskulopati
- Pertumbuhan janin normal
- Pemantauan kesejahteraan
janin baik.
- Tidak pernah melahirkan mati
(stillbirth)
Persalinan 40
mg
40 mg belum
lahir
Evaluasi kesejahteraan
janin 2x / mg
Terminasi kehamilan
UK > 41 mg
Prognosis
RISIKO TINGGI
- Regulasi jelek
- Ada komplikasi vaskulopati
- Pertumbuhan janin abnormal
(makrosomia/ PJT)
- Polihidramnion
- Pernah melahirkan mati
(stillbirth)
Terminasi
kehamilan > 38
mg
Berat Bayi
> 4500 gr
SC
< 38 mg
Tes Maturitas
paru
Positif
Negatif
Terminasi
kehamilan
Steroid
Terminasi
kehamilan
Dari beberapa laporan, berat badan lahir dan berat badan ibu sebelum hamil dapat
memprediksikan rekurensi DMG. Angka konversi dari DMG menjadi DM tipe 2
sangat bervariasi, dimana dari berbagai telaah sistematik, ditemukan rerata angka
konversi meningkat pada 5 tahun pasca salin, dan menetap pada 10 tahun pasca
salin.
Daftar Pustaka
18. Creasy RK, Resnik R, Iams JD. Maternal-fetal medicine: principles and practice:
Gulf Professional Publishing; 2004.
19. 3Moore T, mouzon SHD. Diabetes in Pregnancy. In: Creasy R, Resnik R, eds.
Maternal Fetal Medicine Principles and Practice 7ed. 7 ed. USA: Elsevier
Saunders; 2014: 1004-7.
20. Kim C. Gestational diabetes: risks, management, and treatment options.
International Journal of Womens Health 2010; 2(2010): 339-51.
21. Creasy RK, Resnik R, Iams JD. Maternal-fetal medicine: principles and practice:
Gulf Professional Publishing; 2004.
22. Kim C. et al. Gestational diabetes: risks, management, and treatment options.
International journal of women's health 2002; 25 (10): 1862-8.
23. Kim C. et al. Gestational diabetes: risks, management, and treatment options.
International journal of women's health 2007; 30 (5): 1314-9.