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AGRADECIMIENTOS
Me gustara expresar mi agradecimiento a todas las personas que, directa o
indirectamente, me han ayudado en la realizacin de este trabajo. En especial a:
- Al Dr. Alfonso Calzado por su rigor, su forma de discutir tan castiza, su
paciencia en mis primeros pasos en el mundo de la investigacin y por ser el
responsable de que este trabajo sea presentable.
- Al Dr. Ramn Hernndez por darme de una forma tan fcil todo lo que le
peda.
- A Miguel Lpez por su visin global de las situaciones, por su calma y su
paciencia, por los conocimientos que regala y, sobre todo, por haberme
acogido y cuidado siempre tan bien.
- A Juan Jos Morant por sus charlas y por recordarme que tras las
simulaciones hay la realidad.
- A Koos Geleijns por haber sido un punto de referencia con su forma de
trabajar, de la cual espero retener al menos una pequea parte.
- A la ngrid Brcena y la Montserrat Mestres, del CESCA, por ayudarme en
todo momento y por las respuestas rpidas y eficientes.
- A Rafael Rodrguez, del CIEMAT, por introducirme en el cdigo EGS4 y
por ayudarme siempre que le he requerido.
- A Wouter Veldkamp y Koos Geleijns por haberme facilitado los datos de la
atenuacin de los protectores de bismuto y los correspondientes a los niveles
de ruido en las imgenes obtenidas con los protectores.
Tambin me gustara dar las gracias a las instituciones que han hecho posible la
realizacin de este proyecto:
- A la Universitat Rovira i Virgili por la concesin de la beca de investigacin
IEA/PSR.
- A los Servicios de Radiodiagnstico de: Hospital Universitari de Tarragona
Joan XXIII, Hospital Universitari Sant Joan de Reus, Hospital de Tortosa
Verge de la Cinta, Pius Hospital de Valls y del Hospital Infantil La Paz de
Madrid por la cesin de sus instalaciones y de las imgenes de TC utilizadas
en el presente trabajo, con un especial reconocimiento al personal de estos
centros por la amabilidad y colaboracin que han mostrado.
ndice
NDICE
1. INTRODUCCIN Y OBJETIVOS...................................................................... 1
1.1.
1.3.
1.4.
1.5.
1.7.
Objetivos .................................................................................................... 13
ndice
3. RESULTADOS..................................................................................................... 43
3.1.
3.3.
3.4.
4. DISCUSIN ......................................................................................................... 61
4.1.
4.3.
ii
ndice
4.4.
5. CONCLUSIONES ................................................................................................ 76
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ..................................................................... 78
Anexo I. EL MTODO DE MONTECARLO EN EL TRANSPORTE DE
LA RADIACIN........................................................................................................ 90
AI.1. La esencia del mtodo de Montecarlo .......................................................... 90
AI.2. Generacin de nmeros seudo-aleatorios ..................................................... 91
AI.3. Teorema central del lmite ............................................................................ 92
AI.4. Tcnicas de muestreo.................................................................................... 94
AI.4.1. Funcin densidad de probabilidad ...................................................... 94
AI.4.2. Funcin de distribucin....................................................................... 95
AI.4.3. Mtodo directo .................................................................................... 96
AI.4.4. Mtodo de descarte ............................................................................. 97
AI.4.5. Mtodo mixto...................................................................................... 98
AI.5. Anlisis estadstico. Estimacin de la precisin. .......................................... 99
Anexo II. INTERACCIN DE LAS PARTCULAS CON LA MATERIA ....... 101
AII.1. Procesos de interaccin de los fotones ...................................................... 101
AII.1.1. Efecto fotoelctrico.......................................................................... 103
AII.1.2. Efecto Compton (dispersin incoherente) ....................................... 104
AII.1.3. Dispersin coherente ....................................................................... 107
AII.1.4. Importancia relativa de los distintos procesos ................................. 109
AII.2. Procesos de interaccin de los electrones.................................................. 109
Anexo III. EGS4, DESCRIPCIN GENERAL ..................................................... 112
AIII.1. Historia del cdigo ................................................................................... 112
AIII.2. Caractersticas bsicas.............................................................................. 113
iii
ndice
iv
Introduccin y objetivos
1. INTRODUCCIN Y OBJETIVOS
El progresivo desarrollo cientfico y tecnolgico ha puesto a disposicin de la
medicina instrumentacin y equipos que proporcionan ms y mejor informacin del
cuerpo humano con procedimientos cada vez menos agresivos. Una de las tcnicas
que ha evolucionado considerablemente es la tomografa computarizada (TC) y en
especial durante la ltima dcada, con el desarrollo de la tecnologa de los detectores,
la reduccin del tiempo de exposicin y la introduccin de equipos que permiten
realizar irradiaciones en hlice alrededor del paciente. Hoy en da, gran parte de los
nuevos modelos de TC incorporan tecnologa multicorte, utilizan versiones avanzadas
de software de reconstruccin y tratamiento de la imagen, amplan su campo de
aplicacin a nuevas reas de la medicina y permiten el uso de modos de
funcionamiento de ahorro de dosis de radiacin.
Aunque los exmenes de TC slo representan entre el 5 y el 10% del total de
exmenes con fines diagnsticos, la dosis de radiacin que se imparte con ellos a los
pacientes es, en general, significativamente ms alta que la de los exmenes
convencionales con rayos X. Por ello, los estudios de TC representan con mucho la
mayor fuente de exposicin en radiodiagnstico y, segn el informe del Comit de las
Naciones Unidas para los efectos de las radiaciones ionizantes (UNSCEAR) del ao
2000 [1], contribuyen en promedio al 34% de la dosis efectiva colectiva. Dicho
porcentaje sube hasta el 45% de la dosis efectiva colectiva si se consideran
exclusivamente los pases de nivel sanitario I, caracterizados por disponer de al menos
un mdico por cada 1000 habitantes. Por otro lado, el incremento del nmero de
equipos de TC en funcionamiento y de exmenes realizados con ellos, hace prever que
estos ltimos porcentajes continuarn aumentando en el futuro [2].
Introduccin y objetivos
Introduccin y objetivos
Introduccin y objetivos
nmero de TC =
material agua
1000
agua
(1.1)
1.1.1
En rigor, existe un lmite en la informacin digital ya que normalmente se trabaja con una
profundidad de hasta 16-bits, lo que implica que el intervalo de valores posibles se extiende del 0 al
65535.
Introduccin y objetivos
Factor de paso =
d
N T
(1.2)
Introduccin y objetivos
1.2.
Introduccin y objetivos
Introduccin y objetivos
1.3.
Introduccin y objetivos
1.4.
Cdigos de simulacin
Introduccin y objetivos
1.5.
10
Introduccin y objetivos
11
Introduccin y objetivos
reproducir la geometra y la emisin de fotones del quipo TC. Con el mismo cdigo se
implement un maniqu tomogrfico de cuerpo entero, bautizado como JAERRY,
representativo del hombre estndar japons [74]. Otros estudios han utilizado el
cdigo MCNP para simular la irradiacin helicoidal de maniques de polimetil
metacrilato (PMMA) de cabeza y de cuerpo [75], y del tronco de un paciente adulto
calculando la dosis absorbida en pulmn [53]. En este ltimo estudio, tambin se
calcul mediante simulacin la distribucin de dosis en el maniqu matemtico MIRD
dividido en voxels. Mediante la utilizacin del paquete EGS4, Schmidt et al. [52]
calcularon recientemente el CTDI en maniques voxelizados de cuerpo y, simularon
irradiaciones de pacientes y de los maniques matemticos EVA y ADAM,
modificaciones del maniqu MIRD.
1.6.
12
Introduccin y objetivos
1.7.
Objetivos
13
Introduccin y objetivos
4) Comparar los resultados calculados para las dosis en las simulaciones con los
obtenidos experimentalmente a travs de mediciones en aire y en maniques
geomtricos.
De modo similar, los objetivos operativos de la segunda etapa se han concretado en:
5) Simular exmenes de TC sobre reas anatmicas completas de maniques
antropomrficos para hacer estimaciones de las dosis medias por rodaja.
6) Definir un mtodo grfico para segmentar geomtricamente los rganos y
tejidos de inters sobre los objetos que representan a maniques
antropomrficos o pacientes.
7) Estimar mediante la simulacin de exmenes de TC las dosis medias por
rodaja para pacientes peditricos y maniques geomtricos de tamaos y
seccin diferentes.
8) Asignar la equivalencia entre maniques y grupos de pacientes peditricos
mediante la comparacin de resultados dosimtricos.
9) Estimar mediante la simulacin de exmenes de TC las dosis en rganos de
maniques antropomrficos y pacientes adultos.
10) Comparar los valores de dosis calculados con los obtenidos
experimentalmente a partir de mediciones para ciertos rganos seleccionados
de maniques y pacientes adultos.
11) Aplicar el mtodo a un caso real de proteccin radiolgica mediante la
utilizacin de protectores con bismuto destinados a reducir la dosis en ojos,
tiroides y mamas.
12) Comparar los ahorros de dosis obtenidos con los protectores de bismuto con
los proporcionados mediante la disminucin de la carga del tubo para la misma
calidad de imagen.
14
Material y mtodos
2. MATERIAL Y MTODOS
Hemos desarrollado un mtodo de clculo de dosis aplicable a exmenes de TC
basado en el mtodo de Montecarlo (Anexo I) que simula las interacciones y el
transporte de la radiacin sobre objetos que son maniques basados en voxels,
mediante el paquete EGS4 (Anexos II y III). Los maniques han sido construidos
combinando adecuadamente sus propias imgenes de TC. El estudio puede dividirse,
tanto desde el punto de vista de su realizacin temporal como conceptualmente, en
cuatro fases diferentes, cada una de las cuales ha abierto perspectivas nuevas para la
siguiente: a) diseo y validacin del programa de simulacin; b) aplicacin a
maniques y pacientes peditricos; c) clculo de las dosis en maniques
antropomrficos y pacientes de diferente morfologa; y d) aplicacin en un maniqu
antropomrfico con protectores de bismuto. Este es esencialmente el esquema que
vamos a seguir para describir la metodologa aplicada.
2.1.
15
Material y mtodos
La apertura del haz en el isocentro a lo largo del eje X-Y depende de las
caractersticas tcnicas de cada equipo de TC y de los distintos protocolos utilizados
que determinan al campo de exploracin.
Durante la simulacin, la posicin inicial de cada fotn ( xin , yin ) ha permanecido
fija en el punto (0, SAD), donde SAD representa la distancia comprendida entre el
foco emisor de rayos X al eje de rotacin o isocentro (Fig. 2.1). El ngulo inicial de
emisin dentro del abanico, para cada partcula simulada, determina las componentes
de los vectores directores de cada partcula (uin , vin ) emitida por el foco del tubo.
Dicho ngulo, se ha escogido aleatoriamente entre los valores comprendidos en el
intervalo (- d , d ), teniendo en cuenta todas las posibles direcciones cuyos extremos
estn delimitados por las lneas trazadas desde el foco del tubo hasta los dos puntos
ms externos de la superficie circular determinada por el campo de exploracin
(SFOV).
Para reproducir el movimiento rotacional del tubo de rayos X sobre la
circunferencia ms externa de la Fig. 2.1, se aplica una rotacin del sistema de
coordenadas alrededor del isocentro. Las nuevas componentes ( x 'in , y 'in ) y (u 'in , v 'in ) ,
habiendo girado un ngulo escogido al azar, , vendrn determinadas por:
(2.1)
16
Material y mtodos
Fig. 2.1. Diagrama esquemtico de la apertura mxima del haz de fotones en el plano X-Y.
17
Material y mtodos
realizar esta tarea se determina, en primer lugar, una posicin aleatoria a lo largo de la
fuente extensa en la direccin Z y, posteriormente, se calcula el ngulo mnimo y
mximo de emisin, min y mx , teniendo en cuenta las limitaciones geomtricas que
impone la apertura de los colimadores. De esta manera se puede escoger
aleatoriamente el valor de i , sabiendo que min i mx , para cada historia
simulada.
Fig. 2.2. Apertura del haz de fotones en el eje Z, teniendo en cuenta una fuente extensa y
el efecto de penumbra. Esquema modificado a partir de la figura publicada por Hsieh
[88].
Considerando que cada fotn realiza una trayectoria rectilnea entre el foco emisor
y los colimadores, podemos calcular la direccin del vector director axial en la
direccin Z, win , a partir de la distancia d comprendida entre los colimadores y el
punto emisor:
win = sen( i )
18
(2.2)
Material y mtodos
19
(2.3)
Material y mtodos
donde I representa la intensidad del haz (mA), t es el tiempo por rotacin del tubo
(s), SFOV es el campo de irradiacin (mm), T es la anchura de corte (mm), y SAD es
la distancia entre el foco y el isocentro (cm).
Filtro de forma
I ( E , ) = I 0 e Filtro ( E ) d ( )
(2.4)
20
Material y mtodos
2.1.1.2.
21
Material y mtodos
Material
Aire a
H
--
PMMA
Otros
( g/cm3 )
1,3 Ar
0,001205
0,5
46,5 F; 0,4 Si
1,76
--
--
1,70
Aire equivalente
2,5 50,2
C552
Mesa de
exploracin
--
--
32,0
--
1,19
Agua
11,2
--
--
88,8
--
1,00
Fluoruro de Litio
--
--
--
--
2,64
0,26
Msculo y
tejido blando
1,05
Hueso
Protectores
de Bismuto b
3,4 15,5 4,2 43,5 0,1 Na; 0,2 Mg; 10,3 P; 0,3 S; 22,5 Ca
1,92
46,1 28,3
1,41
--
20,7
5,0 Bi
En todos los casos en los que el haz de rayos X atraviesa la mesa de exploracin
se han tenido en cuenta los efectos de atenuacin y dispersin que se producen en ella.
A partir de las imgenes obtenidas con el equipo de TC se han identificado todos los
22
Material y mtodos
2.1.1.3.
Dregin =
iregin
iregin
( Ei )
( i i )
(2.5)
D(z)dz
23
(2.6)
Material y mtodos
1
2
CTDI100, w = CTDI100,c + CTDI100, p
3
3
(2.7)
CTDI vol =
CTDI100, w
factor de paso
(2.8)
cuyo valor debe aparecer en las consolas de operacin de los escneres de TC.
El producto dosis longitud (DLP) es una magnitud de dosis que se usa como
indicador de la dosis impartida en un examen de TC, al relacionar el CTDI con la
extensin espacial del estudio.
DLP = CTDI100,w Ti N i M i
i
24
(2.9)
Material y mtodos
donde el subndice i denota cada serie (secuencial o espiral) del examen, Ti (cm) es el
espesor de corte seleccionado en la colimacin del haz, M i es el nmero de cortes o
vueltas del tubo en adquisicin helicoidal y, N i es el nmero de secciones adquiridas
simultneamente en el caso de barridos multiseccin o multicorte.
Alternativamente, el DLP para cada secuencia viene dado por [97]:
DLP = CTDI vol L
(2.10)
25
Material y mtodos
2.1.1.4.
E (v ) =
1
N
(v )
i =1
(2.11)
26
Material y mtodos
N
1
( i E )2
( N 1) i =1
E (v) =
(
i =1
estndar de la media es E ( v ) =
E (v)
E (v)
N
(2.12)
E ) 2 = ( i ) 2 NE 2 y que la desviacin
i =1
N
N
2
( i ) i
1 i =1
=
i =1
( N 1) N
N
E (v)
E (v )
(2.13)
Ergano =
E ( )
(2.14)
rgano
y la desviacin estndar:
rgano
rgano
E ( v ) ( )
27
(2.15)
Material y mtodos
28
Material y mtodos
a)
c)
b)
d)
29
Material y mtodos
Para realizar las medidas en aire en el isocentro y en las cavidades de los distintos
maniques fsicos hemos utilizado una cmara de ionizacin tipo lpiz Radcal 20X53CT, con 10 cm de longitud activa asociada a un electrmetro Monitor Radcal 2026
(Radcal Corporation, Monrovia, Estados Unidos). Las paredes de la cmara y el
electrmetro estn compuestas por C522, material equivalente a aire, y tiene un
volumen activo de 3 cm3 a lo largo de 10 cm. La masa de aire comprendida en la
cmara de ionizacin depende de las condiciones de presin y temperatura, que
pueden ser diferentes de las de calibracin. Para corregir la lectura del electrmetro
por la presin real de medida se ha multiplicado por el factor:
fT , p =
Pr ef
P
(2.16)
donde Pref = 760 mm Hg. La correccin por temperatura se realiza de una forma
automtica en nuestro conjunto cmara-electrmetro.
La precisin en la calibracin suministrada por el fabricante es de 2,7% para una
tensin de 121 kVp y una filtracin primaria de 3,9 mm Al. El intervalo de variacin
en el factor de calibracin flucta entre el 0,98 y el 1,02. As, el factor de calibracin
puede variar en 4% cuando se pasa de una capa hemireductora de 10 a 18 mm Al
equivalente.
Condiciones de medida y estimacin del ndice de dosis
Las lecturas de la cmara lpiz en las mediciones en aire se obtuvieron para cortes
axiales de 10, 7, 5, 3, 2 y 1 mm de espesor, con una carga del tubo de 300 mAs y dos
valores de tensin del tubo (120 y 140 kVp). Las mediciones dosimtricas en las
cavidades central y perifricas de los maniques cilndricos se realizaron para cortes
axiales de 10 mm, una carga del tubo de 300 mAs y empleando dos valores de tensin
distintos (120 y 140 kVp).
En la prctica, cuando se mide con una cmara de ionizacin, el CTDI se calcula
segn la expresin:
CTDI100, x =
Davg l
TN
30
(2.17)
Material y mtodos
donde Davg es la dosis promedio medida con la cmara con las correspondientes
correcciones por calibracin, presin y/o temperatura, l es la longitud activa de la
cmara de ionizacin (10 cm en nuestro caso), T es el espesor nominal de corte de
adquisicin y N es el nmero de secciones adquiridas simultneamente en barridos
multicorte.
Incertidumbres de medida
Las incertidumbres asociadas con la medida indirecta de los ndices de dosis son
difciles de precisar, por lo que se han acotado teniendo en cuenta las diferentes
fuentes de incertidumbre (principalmente en la calibracin del conjunto cmaraelectrmetro, el posicionamiento de la cmara, el posicionamiento de los maniques,
las correcciones por presin y temperatura, y las variaciones en la salida del haz de
rayos X). Adems, existen variaciones dosimtricas con respecto a los valores de
referencia de los fabricante para el mismo modelo de equipo que pueden llegar a ser
de hasta el 20% [103], aunque en nuestro estudio no se han observado variaciones tan
elevadas. Algunos autores han acotado las incertidumbres sistemticas y las aleatorias
de esos valores estndar en comparacin con las medidas del CTDIw en torno al -9
11%, respectivamente [104].
Para tener un criterio de validacin de los resultados, hemos cuantificado la
relacin entre los valores simulados y medidos experimentalmente de dichos ndices
de dosis mediante una regresin lineal por mnimos cuadrados. Dicho proceso se ha
aplicado tanto al caso de los ndices de dosis (CTDI100 en aire en el isocentro), como
los obtenidos sobre los maniques dosimtricos. Para los valores del CTDI100
deducidos en aire y en las cavidades ad hoc de los maniques, hemos agrupado los
pares de datos (xi, yi) de las variables X (CTDI100 simulado) e Y (CTDI100 medido),
para realizar un anlisis de la correlacin y un ajuste a una recta que pasa por el
origen.
En el procedimiento seguido para cada maniqu analizado se ha supuesto que las
incertidumbres de los valores calculados (xi) son similares en todas las posiciones de
medida (1,2 - 2,6%) y que las asociadas con los valores medidos (yi) pueden
caracterizarse mediante un trmino de error constante, aunque desconocido (y). En
esas condiciones, la mejor estimacin para la pendiente de la recta de ajuste viene
dada por [99]:
x y
B=
x
i
2
i
31
(2.18)
Material y mtodos
= B 1
(2.19)
y =
1
2
( yi Bxi )
N 1 i
(2.20)
y (equiv) = y2 + ( B x2 )
(2.21)
2.1.2.3.
32
Material y mtodos
simulacin del equipo de TC (GE HiSpeed LX/i) estn recogidas en el Anexo VII,
excepto para el filtro de forma (shaped filter) cuyas caractersticas se han descrito en
el Anexo V. La comparacin entre los resultados obtenidos por ambos mtodos ha
permitido, como se ver en las secciones de resultados y discusin, validar el
programa de simulacin.
33
Material y mtodos
2.2.
Grupo de edad
Recin nacido
1 ao
5 aos
10 aos
15 aos
9,8
13,0
15,0
16,8
19,6
34
Material y mtodos
Para poder comparar los valores de dosis promedio en los maniques y en los
pacientes peditricos se han calculado, mediante la simulacin del equipo GE HiSpeed
LX/i, los valores de la ADV a lo largo de 10 cm en el eje Z. Se han utilizado las
imgenes de los maniques peditricos descritos en el apartado anterior, y se han
seleccionado tres pacientes por cada grupo de edad. Cada una de las imgenes de los
pacientes peditricos se han segmentado, como puede verse en la Fig. 2.5, teniendo en
cuenta cuatro materiales: aire, pulmn, msculo y hueso.
Imgenes originales de TC
Segmentacin de materiales
a)
b)
c)
35
Material y mtodos
d)
e)
Fig. 2.5. Imgenes obtenidas con el equipo de TC y imgenes segmentadas en los cuatro
materiales utilizados; aire (en negro), pulmn, msculo y hueso (en blanco). Cada una de
las imgenes escogidas representa uno de los grupos de edad estudiados; neonatos (a),
1 ao (b), 5 aos (c), 10 aos (d) y 15 aos (e).
36
Material y mtodos
37
Material y mtodos
Paciente estndar
a)
b)
38
Paciente grueso
Material y mtodos
c)
Imagen de TC
Segmentacin de materiales
Segmentacin de rganos
Fig. 2.7. Imgenes de planificacin de cada uno de los pacientes escogidos para representar
las morfologas delgado, estndar y grueso para mujeres (a) y hombres (b), indicando
los cortes extremos de irradiacin. Como ejemplo, tambin se muestra la segmentacin en
materiales y rganos a partir de las imgenes axiales originales de TC (c).
Fig. 2.8. Maniqu matemtico a partir del cual se obtuvieron los valores de conversin
del NRPB. La imagen se ha obtenido de la documentacin facilitada por el ImPACT
[85].
39
Material y mtodos
40
Material y mtodos
Las irradiaciones se han simulado para un equipo Toshiba Aquilion 16CFX, con
una tensin de 120 kVp, una carga del tubo de 100 mAs, 16 mm de anchura nominal
de corte y, para tres valores diferentes del factor de paso (0,94, 1,00 y 1,44). Las
condiciones de geometra y de calidad del haz de las simulaciones estn indicadas en
el Anexo VII, excepto para el filtro de forma, que se ha determinado segn el mtodo
descrito en el apartado 2.1.1.1 y en el Anexo V. Teniendo en cuenta que los filtros
dependen del rea anatmica irradiada, se ha utilizado el filtro de cabeza para la
simulacin de la irradiacin de cabeza y cuello, y el filtro de cuerpo para la de trax.
El espesor de las rodajas o voxels del objeto ha sido el mismo en el que estaban
reconstruidas las imgenes del maniqu (4 mm), y la longitud directamente irradiada
para cada rea anatmica ha sido de 18,4, 15,6 y 33,6 cm, respectivamente.
Las magnitudes computadas en ambos casos (con y sin protector) para las
simulaciones de las tres reas anatmicas, han sido el ADS y las dosis equivalentes
promedio en los rganos de inters. La comparacin de los valores obtenidos ha
permitido cuantificar la reduccin de dosis en cada rgano al utilizar los protectores
de bismuto.
2.5.
Arquitecturas de funcionamiento
41
Material y mtodos
42
Resultados
3. RESULTADOS
3.1.
120 kVp
140 kVp
Medido
Simulado
(%)a
Medido
Simulado
(%)a
22,6
22,4
22,1
21,8
22,1
24,5
22,8
22,6
22,8
22,3
22,6
22,8
0,9
0,9
3,5
2,5
2,1
-6,8
31,3
30,9
30,6
30,1
30,6
33,9
32,2
32,0
32,2
32,2
32,4
32,0
2,7
3,5
5,2
6,9
5,8
-5,5
experimental.
43
Resultados
En la Tabla 3.2 se muestran los resultados de los valores obtenidos con la cmara
de ionizacin en cada una de las cavidades de cada maniqu cilndrico (valores
medidos experimentalmente, estimados con la simulacin y su discrepancia relativa
porcentual). A partir de estos valores se ha calculado la dosis promedio en la periferia
(CTDI100,p) y el CTDIw, para cada uno de los tres maniques cilndricos utilizados y
para dos calidades del haz (120 y 140 kVp). Tambin se muestra el promedio de dosis
en la seccin axial central (ADV) a lo largo de 10 cm, y su discrepancia relativa
porcentual respecto del valor medido del CTDIw.
a)
N
E
15,3
14,8
15,5
15,6
1,0
5,5
21,2
20,0
21,8
20,7
2,5
3,4
13,5
13,6
0,7
18,5
19,3
4,2
W
C
CTDI100,p
CTDIw
ADV
14,7
14,3
14,6
14,5
--
14,8
13,6
14,9
14,5
14,8
0,7
-4,8
2,0
-0,2
2,4
20,6
20,0
20,1
20,1
--
21,2
20,0
20,7
20,5
21,2
3,1
0,0
3,3
2,2
5,8
44
Resultados
b)
N
E
8,7
8,4
8,0
7,9
-7,5
-6,7
12,0
12,0
11,5
11,2
-4,2
-6,6
7,8
7,8
-0,4
10,9
10,9
0,1
W
C
CTDI100,P
CTDIw
ADV
8,3
4,5
8,3
7,0
--
8,3
4,2
8,0
6,7
7,1
0,3
-6,3
-3,7
-4,2
1,4
11,8
6,7
11,7
10,0
--
11,7
6,3
11,3
9,7
10,6
-0,5
-6,6
-2,9
-3,7
6,0
c)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
12,2
10,9
9,5
8,7
8,7
9,7
10,7
9,8
8,9
8,9
11,9
10,7
9,2
8,1
8,6
9,6
10,4
9,3
8,7
8,5
-2,9
-2,2
-3,6
-5,8
-0,9
-0,4
-2,6
-5,4
-3,0
-4,5
16,9
15,2
13,4
12,1
12,3
13,9
15,3
13,9
12,7
12,5
16,6
15,0
12,8
12,0
12,5
13,7
14,8
13,4
12,1
12,3
-1,7
-1,0
-4,4
-1,3
1,0
-1,8
-3,0
-3,5
-4,1
-1,1
11
9,8
9,0
-8,0
13,6
13,0
-4,3
12
C
CTDI100,P
CTDIw
ADV
11,2
7,8
9,9
9,2
--
10,5
7,4
10,0
9,1
9,2
-6,2
-5,2
0,4
-1,2
0,2
15,5
11,7
13,9
13,2
--
15,0
10,7
14,2
13,1
13,3
-3,3
-8,6
2,1
-1,0
0,8
a
La diferencia relativa porcentual se ha calculado:
experimental) / medida experimental
45
Resultados
Las incertidumbres estadsticas relativas de los valores simulados han estado entre
un 1,1% en el maniqu elptico y un 2,6% para la cavidad central del maniqu de
cuerpo. Los valores del coeficiente de correlacin entre CTDI100 simulado y el medido
y del coeficiente B del ajuste para la tensin del tubo de 120 kVp han sido los
siguientes: r: 0,86 B: 0,992 para el maniqu de cabeza; r: 0,98 P: 1,039 para el maniqu
de cuerpo y r: 0,98 B: 1,039 para el maniqu elptico. Esos parmetros han tomado los
siguientes valores para 140 kVp: r: 0,95 B: 0,974 para el maniqu de cabeza; r: 0,99 P:
1,033 para el maniqu de cuerpo y r: 0,98 B: 1,028 para el maniqu elptico,
respectivamente. La desviacin sistemtica relativa tom valores del -0,8% y del
-2,6% para cada tensin en el maniqu de cabeza; en el de cuerpo fueron del 3,9% y
del 3,3% para cada tensin y en el elptico de 3,9% y 2,8%, respectivamente. La
incertidumbre estimada ( y (equiv) ) en los valores medidos para los tres maniques y
ambos valores de tensin fueron 0,9 y 1,0 mGy en el maniqu de cabeza; de 0,5 y 0,6
mGy en el de cuerpo y de 0,6 y 0,8 mGy en el elptico para 120 kVp y 140 kVp,
respectivamente en cada caso.
Para completar la informacin, se representan comparativamente los valores
calculados y medidos del CTDI100 en el centro y las posiciones perifricas de los tres
maniques en la Fig. 3.1. Las barras de error representan respectivamente las
incertidumbres aleatorias estimadas para los valores medidos mediante el ajuste y las
incertidumbres estadsticas calculadas mediante la simulacin.
a)
23
21
19
17
15
13
11
N
S
Posicin de la cmara
46
Centro
Resultados
13
b)
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
N
c)
S
Posicin de la cmara
Centro
18
17
16
15
14
13
12
11
10
9
8
7
1
6
7
8
9
Posicin de la cmara
10
11
12 Centro
Fig. 3.1. Valores medidos y simulados del CTDI100 correspondientes a las ubicaciones
de la cmara en: a) maniqu cilndrico de seccin circular representativo de la cabeza,
b) maniqu cilndrico de seccin circular de cuerpo, c) maniqu cilndrico de seccin
elptica de cuerpo. Las diferentes marcas representan respectivamente: lecturas de la
cmara lpiz a 120 kVp ( ), y a 140 kVp ( ) y, los resultados obtenidos mediante
simulacin a 120 kVp ( ), y a 140 kVp ( ).
47
Resultados
En la Fig. 3.2 se observa, a modo de ejemplo, una secuencia imagen de TCimagen segmentada en materiales-mapa de dosis, partiendo de una rodaja axial del
examen de TC de pelvis sobre el maniqu Remab. Se puede apreciar la buena
delimitacin de las distintas zonas anatmicas, particularmente de la vejiga, que
conforman cada corte axial del maniqu antropomrfico. Tambin se puede observar
la distribucin de dosis obtenida mediante simulacin, que permite identificar
visualmente las zonas que han recibido mayor dosis.
Imagen de TC
Imagen transformada
Distribucin de dosis
Fig. 3.2. Imagen de TC, imagen voxelizada y mapa de dosis en el estudio de pelvis en el
maniqu Remab. La escala de referencia se ha normalizado al valor mximo de dosis.
48
Resultados
Tabla 3.3. Dosis absorbida en distintos rganos testigo del maniqu Remab, obtenidos
mediante dosimetra TL, simulacin y estimados en la hoja del ImPACT. Los resultados
se han obtenido para irradiaciones de trax (a), abdomen (b) y pelvis (c) a 140 kVp en
el primer caso y 120 kVp para el resto. Todos los valores dosimtricos estn expresados
en mSv /100 mAs.
a)
rgano
Vejiga
Esfago
Pulmn
Corazn
b)
rgano
Vejiga
Pulmn
c)
rgano
Vejiga
Pulmn
Cabeza de
fmur
Testculos
a
ImPACT
0,36
1,0
ImPACT
9,3
0,01
6,8 0,3
8,72 0,03
28
--
7,1 0,4
6,82 0,02
-4
3,8
La diferencia relativa porcentual se ha calculado: = 100 (valor de la simulacin medida experimental TL) /
medida experimental TL
b
La hoja de clculo del ImPACT no dispone de la opcin 140 kVp para este equipo. Los valores que se muestran se
han obtenido multiplicando los de 120 kVp por un factor 1,36. Este factor viene determinado por el cociente de las
tensiones al cuadrado
c
3.2.
En la Tabla 3.4 se muestra el valor de las ADV obtenido para los maniques
fsicos de PMMA y para los maniques peditricos virtuales de agua representativos
de cada grupo de edad. Tambin se muestra el valor promedio de las ADV calculadas
49
Resultados
a)
ADV (mGy/100 mAs)
Maniqu
80 kVp
120 kVp
140 kVp
Circular cabeza
4,8
14,8
21,2
Circular cuerpo
2,0
7,1
10,6
Elptico cuerpo
2,8
9,2
13,3
.
ADV (mGy/100 mAs)
b)
80 kVp
Grupo de
edad
Recin
nacido
1 ao
120 kVp
140 kVp
Pacientea
Maniqub
Pacientea
Maniqub
6,7 (5-8)
6,6
26,8 (24-30)
19,7
27,6 (21-34)
28,3
6,3 (6-7)
5,4
19,5 (18-22)
16,8
26,8 (24-30)
24,2
5 aos
5,0 (4-7)
4,5
15,7 (14-20)
14,1
23,1 (21-29)
20,7
10 aos
3,8 (3-5)
3,8
12,5 (10-17)
12,2
21,2 (16-24)
17,8
15 aos
3,1 (3-4)
3,0
11,7 (9-16)
9,7
15,2 (13-18)
14,3
Entre parntesis se indica el rango de valores obtenidos para los pacientes individuales
Las incertidumbres relativas asociadas han sido en todos los casos menores o iguales al 0,5%
Pacientea Maniqub
Como era de esperar, los valores de ADS han presentado variaciones, no slo
paciente a paciente de cada grupo de edad, sino tambin al comparar los valores de
ADS para cada paciente individual. A modo de ejemplo, y para visualizar las
variaciones de ADS en el tronco de un paciente, la Fig. 3.3 muestra la distribucin de
los valores de ADS obtenidos para cada una de las imgenes consideradas de un
paciente de 10 aos. Hemos caracterizado dichas variaciones para cada paciente como
el error de la media en los valores de ADS en el volumen considerado. Las
fluctuaciones en los valores de ADS han estado por grupos de edad entre 0,1 y 2,9%,
correspondiendo este ltimo valor al grupo de edad de 1 ao.
50
Resultados
Fig. 3.3. Los valores de la ADS han sido estimados para un paciente perteneciente al
grupo de 10 aos y usando 120 kVp.
Distribucin de dosis
51
Resultados
En las Figs. 3.5 y 3.6 se muestran las distribuciones de los valores de la ADS
obtenidas a partir de las simulaciones de los exmenes de TC a 120 y 140 kVp,
respectivamente, para los exmenes simulados del trax, del abdomen y de la pelvis
en los maniques antropomrficos y los pacientes. En ambos casos los valores estn
normalizados al valor del CTDIw calculado para el maniqu cilndrico de cuerpo para
la tensin correspondiente. El examen de trax comprende desde las clavculas hasta
la base del pulmn, el de abdomen abarca desde la base del pulmn hasta las crestas
iliacas y, para el examen de pelvis se ha barrido desde crestas iliacas hasta la parte
superior del muslo. El valor inicial del nmero de rodaja se ha fijado en las clavculas
para el trax, en las crestas iliacas para el abdomen, y en la cabeza del fmur para el
examen de pelvis. Los nmeros de rodaja decrecen a lo largo de la direccin crneocaudal.
a)
3,0
2,5
ADS/CTDIw
2,0
1,5
1,0
0,5
0,0
1
11
16
21
26
31
Nmero de rodaja
52
36
41
46
Resultados
b)
2,5
ADS/CTDIw
2,0
1,5
1,0
0,5
0,0
1
c)
11
16
21
26
Nmero de rodaja
31
36
2,5
ADS/CTDIw
2,0
1,5
1,0
0,5
0,0
1
11
16
Nmero de rodaja
21
26
53
Resultados
a)
3,0
2,5
ADS/CTDIw
2,0
1,5
1,0
0,5
0,0
1
11
16
21
26
31
36
41
Nmero de rodaja
b)
2,5
ADS/CTDIw
2,0
1,5
1,0
0,5
0,0
1
11
16
21
26
Nmero de rodaja
54
31
36
46
Resultados
c)
2,5
ADS/CTDIw
2,0
1,5
1,0
0,5
0,0
1
11
16
Nmero de rodaja
21
26
Como puede apreciarse en las Figs. 3.5 y 3.6, los resultados para las simulaciones
realizadas con diferencias de potencial de120 y de 140 kVp son muy similares. Puesto
que esos valores han sido normalizados con el CTDIw, los resultados absolutos para el
caso de 140 kVp fueron aproximadamente 1,4 veces mayores que los respectivos a
120 kVp.
En la Tabla 3.5 se muestran los valores obtenidos para la masa, la ADV con
indicacin de los valores mnimo y mximo de la ADS en la zona irradiada
directamente, la energa depositada (Eimp) y la energa por rodaja (imp) en cada regin
anatmica (trax, abdomen, y pelvis). Los resultados se muestran para ambos
maniques antropomrficos y para los seis pacientes seleccionados. Las simulaciones
se han realizado utilizando una tensin de 120 kVp, una carga de tubo de 100 mAs por
rotacin, colimacin del haz de 10 mm y un factor de paso igual a 1. Se omiten los
valores de las variables energticas para la tensin de 140 kVp porque, como se ha
dicho en el prrafo anterior, dichos valores han estado en todos los casos en una
proporcin 1,4 veces mayor que los obtenidos para 120 kVp.
55
Resultados
Tabla 3.5. Valores obtenidos para la masa (mR), la dosis promedio en el volumen
directamente irradiado (ADV) y los valores mnimo y mximos de la ADS, la energa
impartida en este volumen (Eimp) y, la energa impartida por unidad de longitud (imp)
teniendo en cuenta irradiaciones de trax (a), abdomen (b) y pelvis (c) a 120 kVp.
a)
Trax
b)
mR
ADVa, b
Eimp
imp
(kg) (mGy / 100 mAs) (J/ 100 mAs) (mJ/cm 100 mAs)
Maniqu
Remab
10,2
15,7 (11-19)
0,16
6,7
Maniqu Rando
14,0
14,3 (10-16)
0,20
6,9
Hombre delgado
13,0
14,5 (10-17)
0,19
7,2
12,7 (8-15)
0,20
7,6
Hombre grueso
18,2
10,3 (7-12)
0,19
7,8
Mujer delgada
12,5
14,0 (11-16)
0,17
6,7
Mujer estndar
13,2
13,2 (10-15)
0,17
7,3
Mujer gruesa
17,2
10,9 (9-13)
0,19
7,5
Maniqu Remab
ADVa, b
mR
Eimp
imp
(kg) (mGy / 100 mAs) (J/ 100 mAs) (mJ/cm 100 mAs)
8,5
13,2 (11-15)
0,11
6,6
Maniqu Rando
11,0
12,8 (10-14)
0,14
6,8
Hombre delgado
8,6
12,0 (10-13)
0,10
6,9
Hombre estndar
9,9
10,0 (8-11)
0,10
7,1
Hombre grueso
17,0
9,1 (8-10)
0,16
7,8
Mujer delgada
7,9
12,3 (10-13)
0,10
6,5
Mujer estndar
10,0
9,6 (9-12)
0,10
7,1
Mujer gruesa
11,0
9,7 (8-10)
0,11
6,4
Abdomen
c)
Maniqu Remab
ADVa, b
mR
Eimp
imp
(kg) (mGy / 100 mAs) (J/ 100 mAs) (mJ/cm 100 mAs)
13,1
12,0 (8-13)
0,16
7,1
Maniqu Rando
12,1
11,7 (9-15)
0,14
7,1
Hombre delgado
14,2
12,0 (8-13)
0,17
7,4
11,0 (7-12)
0,17
7,5
Hombre grueso
15,1
8,9 (8-12)
0,13
7,7
Mujer delgada
9,7
10,8 (8-12)
0,10
7,0
Mujer estndar
14,5
10,0 (9-13)
0,15
7,3
Mujer gruesa
16,6
9,3 (8-11)
0,15
7,7
Pelvis
Entre parntesis estn indicados los valores mnimo y mximo de la ADS en la zona irradiada directamente
Las incertidumbres relativas asociadas a la ADS han sido en todos los casos menores o iguales al 0,5%
56
Resultados
Timo
Hgado
Pelvis
Rin
Hueso
Ovarios
cortical
Dosis a Dosis a Dosis a
(mSv) (%) (mSv) (%) (mSv) (%)
Vejiga
Dosis a Dosis a
(mSv) (%) (mSv) (%)
Dosis a Dosis a
(mSv) (%) (mSv) (%)
12,8 48 11,9 12
10,3
-7
3,5
25
--
--
Maniqu Rando
9,1
12,2 14
9,6
-13
4,6
61
--
--
-1
12,8 24 15,1 16
Abdomen
12,7
-3
8,6
8,3
-23
11,0 -0,3
3,1
--
--
11,4 10 12,2
-6
-7
11,4
3,1
8,0
-4
10,3
--
8,7
--
11,0
--
2,8
--
8,3
--
-- 13,0
--
10,7
La diferencia relativa porcentual se ha calculado: = 100 (valor de la simulacin valor ImPACT) / valor ImPACT
57
Resultados
Medido Simulado
80
100
120
135
13,0
20,8
27,6
38,3
12,5
20,4
28,9
39,4
Exmenes de cuerpo
(FOV=400 mm)
CTDIw
(mGy/100 mAs)
CTDIaire
(mGy/100 mAs)
CTDIw
(mGy/100 mAs)
Medido Simulado
Medido Simulado
Medido Simulado
7,18
12,7
19,0
24,4
6,95
12,5
19,0
25,1
20,6
30,0
40,3
48,1
20,1
29,6
40,7
48,2
4,32
7,50
11,0
14,8
4,48
7,62
11,3
14,3
De todas las simulaciones de cabeza, cuello y trax del maniqu Rando para
obtener la ADS y la energa impartida se muestran en la Fig. 3.7, a modo de ejemplo,
los valores de las ADS (normalizadas al CTDIvol) obtenidos al simular una irradiacin
de trax y los valores de la energa promedio por corte al irradiar la cabeza. En ambos
casos se muestran los resultados con y sin la utilizacin de protectores de bismuto.
a)
1,8
ADS / CTDIvol
1,6
1,4
1,2
1,0
0,8
0,6
0
10
15
20
Posicin (cm)
25
58
30
35
Resultados
b)
3,5
3
Energa (J)
2,5
2
1,5
1
0,5
0
0
10
Posicin (cm)
15
Fig. 3.7. Valores de ADS/CTDIvol para una irradiacin de trax (a), y los valores de la
energa promedio por corte para una irradiacin de cabeza (b). En ambos casos se
muestra el promedio para los tres factores de paso utilizados, ( ) sin protector, ( )
con protector y los valores obtenidos para los factores de paso 0,94 ( sin protector,
con protector), 1,00 ( sin protector, con protector) y, 1,44 ( sin protector ,
con protector).
59
Resultados
Tabla 3.8. Dosis equivalente para los rganos considerados y para los tres factores de paso utilizados, con
y sin protectores de bismuto, y reduccin relativa porcentual. Todos los valores dosimtricos estn
expresados en mSv / 100 mAs.
Dosis equivalente
Factor de paso = 0,94
Regin
anatmica
irradiada
cabezab
cuelloc
traxd
a
Sin
Con
a
protector
protector
rgano
(mSv)
(mSv)
(%)
Sin
Con
protector protector
(mSv)
(mSv)
(%)
(mSv)
(mSv)
ojos
14,6
10,9
25
14,3
10,4
27
7,7
5,9
23
cerebro
11,4
11,3
1,4
10,7
10,6
1,3
7,5
7,4
1,5
tiroides
21,9
16,4
25
20,6
15,4
25
14,4
10,7
26
mama
14,0
9,8
30
13,2
9,2
30
9,2
6,4
30
pulmn
15,8
13,5
15
14,9
12,7
14
10,3
8,8
15
150
175
La reduccin de dosis se ha calculado como: = 100 (sin protector con protector) / (sin protector)
1,4
1,2
(%)
1
0,8
0,6
0,4
0,2
0
0
25
50
75
100
Nmero de rodaja
125
60
Discusin
4. DISCUSIN
4.1.
La diferencia relativa mxima entre los valores del ndice de dosis en aire
obtenidos por simulacin y los medidos experimentalmente (Tabla 3.1) fue inferior en
valor absoluto al 7% en todos los casos. En general las diferencias son menores para la
tensin del tubo de 120 kVp que para 140 kVp. Al realizar las simulaciones con el
espectro energtico correspondiente a una tensin del tubo de 120 kVp se observa que
alrededor del 9% de las interacciones son debidas al efecto fotoelctrico, la dispersin
Compton supone el 84% de las interacciones y el 7% es debido a dispersin Rayleigh
[72]. Cuando simulamos el espectro energtico correspondiente a 140 kVp se observ
que la proporcin de interacciones fotoelctricas disminuy en un 10% que pasaron a
ser interacciones Compton, lo que contribuye a aumentar la diversidad de modos de
reparto de energa de los electrones. Los resultados del ajuste por mnimos cuadrados
para todos los espesores de corte, menos 1 mm, se han representado en la Fig. 4.1 con
las barras de error correspondientes a la incertidumbre estimada para los valores
medidos. Como puede verse las desviaciones de los puntos respecto a la recta de
ajuste son mucho menores, que los errores aleatorios estimados para los valores
medidos.
Si exceptuamos el espesor de corte de 1 mm, las diferencias entre los valores
medido y calculado fueron iguales o inferiores al 3,5% para todos los espesores de
corte con 120 kVp, mientras que la cota mxima para las diferencias con 140 kVp y
todos los espesores de corte mayores que 1 mm subi hasta casi el doble (6,9%). En
esa misma direccin apuntan los valores de desviacin sistemtica relativa del ajuste
descritos en el apartado 3.1.1 (-1,9% para 120 kVp y del -4,6% para 140 kVp). Para
explicar estas diferencias entre los resultados obtenidos a 120 y 140 kVp, hay que
tener en cuenta que el factor de calibracin del conjunto cmara de ionizacinelectrmetro se ha mantenido fijo para todo el rango de calidades del haz utilizadas en
el trabajo y, como ya se ha dicho, ha sido obtenido para una tensin de 121 kVp. Por
otra parte los datos suministrados por el fabricante indican diferencias del orden del
1% al 4% para las medidas realizadas con espectros cuya capa hemirreductora valga
entre 11 y 18 mm de Al. Por este motivo las condiciones de calibracin son ms
representativas de la calidad del haz generado a 120 kVp en el escner utilizado, y las
medidas realizadas en este caso tienen mayor exactitud que los valores obtenidos a
140 kVp, lo que queda claramente reflejado en los resultados.
61
Discusin
Fig. 4.1. Representacin de valores medidos en funcin de los valores simulados del
CTDI100,aire y de la recta de ajuste por mnimos cuadrados a 120 kVp (en color rojo)
y 140 kVp (en color verde). Las barras de error representan las incertidumbres de
los valores medidos.
En el caso de espesor de corte de 1 mm, las diferencias por defecto obtenidas para
ambos valores de tensin son explicables, ya que en la prctica la colimacin primaria
(pre-paciente) del haz suele ser mayor que 1 mm [103], por lo que al simular se suele
subestimar el nmero de fotones que llegan al paciente.
Las diferencias relativas entre los valores calculados y medidos del CTDIw estn
comprendidas, en valor absoluto, entre el 0,2% y el 4,2% para los maniques
geomtricos de cabeza y cuerpo respectivamente (Tabla 3.2). Los valores obtenidos
mediante simulacin, equivalentes a las medidas a partir de las lecturas de la cmara
de ionizacin para las distintas cavidades, presentan una diferencia relativa mxima,
en valor absoluto, inferior al 9% respecto los valores medidos en los tres maniques
fsicos. La represtacin grfica de los valores hallados experimentalmente y estimados
62
Discusin
mediante simulacin (Fig. 3.1), muestra unas tendencias muy similares para las dos
tensiones empleadas.
Las incertidumbres estadsticas relativas de los valores simulados del CTDI100
para 120 y 140 kVp han estado entre el 2,1% y el 2,5% para el maniqu de cabeza,
entre el 1,7% y el 2,6% para el maniqu de cuerpo y, entre el 1,1% y el 1,9% para el
maniqu elptico. Estos valores son comparables en todos los casos con las diferencias
encontradas en los resultados. En la Fig. 4.2 se muestran los valores medidos y sus
correspondientes barras de error en funcin de los calculados y con las rectas de
ajuste. Como puede verse, hay compatibilidad entre los valores, la recta de ajuste y las
barras de error en todos los casos (los tres maniques y los dos valores de tensin).
Adems los coeficientes de correlacin obtenidos en todos los casos dan una
significacin por debajo del 0,05 con lo que podemos afirmar que la concordancia
entre los valores del CTDI100 medidos y obtenidos mediante simulacin es buena.
Si se comparan los valores de la dosis promedio en el volumen (ADV) con los
CTDIw obtenidos a partir de las medidas, se observan unas diferencias relativas que
van desde el 0,2% hasta el 6%, correspondiendo este ltimo valor a las medidas sobre
el maniqu de cuerpo y haz generado a 140 kVp. Las incertidumbres asociadas se han
estimado en un 3-5% para los valores medidos, y han resultado menores del 1% para
la simulacin del CTDIw y de la ADV. Entre otros factores que pueden explicar el
aumento de las diferencias relativas entre los valores medidos y simulados, pueden
citarse las limitaciones en la simulacin de la camilla en lo concerniente al material y
dimensiones; los diferentes grados de endurecimiento del haz en las posiciones norte,
centro y sur de los maniques de PMMA; o posibles desviaciones en la
implementacin del filtro de forma.
63
Discusin
a)
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
3
10
11
12
13
b)
23
22
21
20
19
18
17
16
15
14
13
12
12
13
14
15
16
17
18
19
20
64
21
22
23
24
Discusin
c)
19
18
17
16
15
14
13
12
11
10
9
8
7
6
6
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Fig. 4.2. Representacin de valores medidos en funcin de los valores simulados del
CTDI100,aire y de la recta de ajuste por mnimos cuadrados a 120 kVp (en color rojo) y
140 kVp (en color verde), para el maniqu de cabeza (a), el maniqu de cuerpo (b) y el
maniqu elptico (c). Las barras de error representan las incertidumbres de los valores
medidos.
65
Discusin
particular, en este caso, la diferencia absoluta entre los valores calculados mediante
simulacin y los obtenidos con TL ha sido de 0,05 mSv.
Al comparar las dosis calculadas y medidas en la vejiga para el estudio de TC de
pelvis, la diferencia relativa (31%) entre ambas no parece compatible con el rango de
valores obtenidos mediante dosimetra TL (de 5,8 a 10,2 mSv) y con las
incertidumbres estadsticas de ambos procedimientos que han sido, respectivamente
1% en la simulacin y del 7% para las medidas. La dispersin mucho mayor de los
valores medidos est relacionada muy probablemente con las diferencias de
atenuacin de los fotones en su camino hacia la vejiga. En la Fig. 3.2 puede apreciarse
cmo los espesores de hueso que atraviesa el haz varan en funcin del ngulo y de la
posicin del corte.
Por el contrario, para otros rganos como testculos en la TC de pelvis, esfago en
el examen de trax, o la propia vejiga en la TC de abdomen, las diferencias se acortan
mostrando valores bastante compatibles entre ambos mtodos. La comparacin de los
valores estimados en toda la cabeza de fmur respecto los valores obtenidos mediante
los dosmetros de TL muestran unas diferencias relativas de casi el 30%. Sin embargo
si se calcula la dosis absorbida nicamente en el volumen ocupado por los dosmetros
la diferencia relativa entre los valores medidos y simulados disminuye hasta un 8%, lo
que nos indica que las lecturas de los dosmetros no son representativas de la dosis
que recibe toda la estructura anatmica estudiada. Adems, y como se ha comentado,
las incertidumbres asociadas al proceso de medida son mayores que las obtenidas
mediante simulacin.
Por todo lo dicho, puede concluirse que las diferencias encontradas entre los
valores de dosis calculados y medidos en los distintos rganos del maniqu
antropomrfico son aceptables, sobre todo teniendo en cuenta las dificultades
existentes para estimar las dosis a partir de medidas experimentales en ciertos
rganos.
66
Discusin
4.2.
Para los maniques peditricos de agua, se observa que los valores mximo y
mnimo para cada categora de edad correspondieron respectivamente a las categoras
neonatos y 15 aos, independientemente del voltaje utilizado. As, los valores
calculados de la ADV estn comprendidos entre 3,0 mGy/100 mAs, para el grupo de
15 aos a 80 kVp, y 28,3 mGy/100 mAs para pacientes neonatos a 140 kVp
(Tabla 3.4). Adems, la relacin valor mximo (neonato) / valor mnimo (15
aos) de la ADV fue aproximadamente 2 para las tres opciones del voltaje, poniendo
de manifiesto la dependencia inversamente proporcional entre la dosis y la masa del
volumen irradiado.
En lo que respecta a los maniques fsicos reales, el primer aspecto a destacar es la
concordancia entre los valores del CTDIw para el maniqu cilndrico de cabeza y los
67
Discusin
de la ADV para el grupo de 5 aos, tanto para pacientes como para maniques en
los tres valores de tensin simulados. Por lo tanto, el maniqu de cabeza estndar
puede ser un sustituto adecuado del tronco de los pacientes de 5 aos para fines
dosimtricos o para anlisis relacionados con la calidad de imagen. Adems, si se
comparan los valores de la ADV para el maniqu de seccin transversal elptica (ver
Tabla 3.4a), que representa el tronco de un paciente adulto, con los deducidos para el
maniqu de agua del grupo 15 aos (Tabla 3.4b), hay cierta similitud aunque al
representar a pacientes con mayor masa corporal hay una diferencia sistemtica del
orden de un 15% que impide asignar una correspondencia directa entre el grupo de
edad 15 aos y el maniqu de PMMA. En general, hay autores que consideran que
habra que buscar una gama ms representativa de los diferentes tamaos de los
pacientes, sean stos peditricos o no, para poder estimar mejor las dosis reales y
tambin para establecer protocolos de adquisicin adaptados a las caractersticas del
paciente [114 a 120].
En lo que respecta a los pacientes, la dosis media de cada grupo de edad estuvo
comprendida entre 3 y 28 mGy/100 mAs. El cociente entre los valores mximos y
mnimos aun siendo prximo a 2 en cada caso, mostr fluctuaciones alrededor de esta
cifra dependiendo del voltaje usado. La distribucin de materiales realizada mediante
el proceso de segmentacin dio lugar una distribucin ms realista de tejidos en cada
rodaja del paciente, lo que ha hecho que los valores dosimtricos deducidos para los
pacientes sean ms representativos que los valores obtenidos en los maniques
homogneos de agua. Aun as, en general, se puede afirmar que la concordancia entre
los valores de la ADV obtenidos para los grupos de pacientes y los de los maniques
es aceptable, si bien no siempre el valor deducido para el maniqu est en el centro del
intervalo de valores del grupo de pacientes. Esto ha sucedido en varios casos y de
manera clara con el grupo de pacientes de 1 ao.
Si se comparan nuestros valores con los obtenidos por otros autores, en el caso
concreto de los pacientes que pertenecen a los grupos de edad intermedios ( 1 ao,
5 aos y 10 aos) los valores normalizados de las ADV con respecto al maniqu
elptico -representativo del tronco del paciente adulto- coincidieron con los
encontrados en un estudio reciente [121]. Sin embargo, los valores absolutos de la
ADV para los diferentes grupos de edad presentan diferencias variables con respecto a
los encontrados en otros estudios [116, 118, 119]. Resulta bastante complicado
comparar valores para diferentes tamaos formas y composiciones de maniques y
todava ms si se tiene en cuenta que los resultados dependen en buena medida del
equipo utilizado, por lo que es conveniente hacer comparaciones normalizando con los
valores del CTDIw o cualquier otra magnitud que corrija, al menos parcialmente, la
dependencia del equipo. Teniendo en cuenta estas premisas nuestros resultados son
representativos de los obtenidos por otros autores con equipos similares [118, 121].
68
Discusin
69
Discusin
excelente correlacin existente entre los valores simulados para una tensin del tubo
de 120 kVp y los simulados a 140 kVp, permite que la mayor parte de comentarios y
anlisis que se hacen en esta seccin se refieran a los resultados de 120 kVp, sabiendo
que en trminos relativos son tambin vlidos para los de 140 kVp.
Se han obtenido valores diferentes de ADS, tanto para un maniqu o paciente
dados en una zona anatmica concreta, como entre maniques y pacientes de
diferentes caractersticas morfolgicas en cada una de las zonas anatmicas estudiadas
(ver Fig. 3.5 y Fig 3.6). Dichas diferencias han dado lugar a variaciones en la ADV o
dosis media en el volumen considerado. Un primer factor que ha condicionado tales
diferencias es el grosor del objeto: as se observa que, en general, los valores de la
ADV/100 mAs en las zonas decrecen a media que el paciente es ms grueso y la
energa impartida Eimp aumenta, aunque de manera suave y con ciertas fluctuaciones
que comentaremos ms adelante.
Otro hecho destacable es la diferente extensin de los exmenes en el eje Z entre
pacientes y maniques para cada rea anatmica, con valores comprendidos entre 24 y
29 cm para el trax, entre 14 y 21 cm para el abdomen, y entre 14 y 23 cm para la
pelvis. Estas diferencias de tamao entre los objetos voxelizados han dado lugar a
diferencias en la masa irradiada directamente mR, que van desde los 10,2 kg (Remab)
y los 18,2 kg (hombre grueso) para el trax; para el abdomen, la gama ha ido desde
8,5 kg (Remab y hombre delgado) hasta 17,0 kg (hombre grueso), y la masa del
volumen plvico se ha extendido desde 9,7 kg (mujer delgada) hasta los 16,6 kg de
la mujer gruesa (Tabla 3.5). Las diferencias de mR asociadas a las diferencias en
extensin, si bien no han causado apenas variaciones en la ADV, s han modificado la
correlacin de la Eimp con el dimetro efectivo de los pacientes o maniques. En ciertos
casos, se deposita ms energa por efecto de la mayor extensin, aunque la seccin sea
menor. As, por ejemplo, se ha obtenido el mismo valor de Eimp para las pacientes
delgada y estndar, lo que en principio no deba suceder, de acuerdo con las
diferencias de seccin transversal entre ambas.
Los valores de Eimp han estado comprendidos entre 0,16 y 0,20 J para el trax,
entre 0,10 y 0,16 J para el abdomen, y entre 0,10 y 0,17 J para la pelvis. Para eliminar
la dependencia con la longitud del volumen irradiado, hemos calculado los valores
promedio de la energa impartida por rodaja (imp), para cada objeto voxelizado y
rea anatmica. Los rangos de valores han estado comprendidos entre 6,7 - 7,5
mJ/cm -1 para trax; 6,4 - 7,8 mJ/cm-1 para abdomen; y 7,0 - 7,7 mJ/cm-1 para pelvis.
Para visualizar dicha correlacin, hemos ajustado los valores de imp en funcin de la
masa directamente irradiada mR a un polinomio de segundo grado, con los resultados
que se muestran en las Fig. 4.3.
70
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8,0
imp (mJ/cm)
7,5
7,0
6,5
10
11
12
13
14
mR (kg)
15
16
17
18
19
20
71
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ha obtenido para el hombre grueso en las tres reas anatmicas (10,3 / 9,1 / 8,9 mGy
para trax, abdomen y pelvis, respectivamente), y el valor mximo se ha obtenido para
el maniqu Remab (15,7 / 13,2 / 12,0 mGy), con valores similares para la mujer
delgada y el hombre delgado. Los valores estimados para las ADS, normalizados
al CTDIw, en cada rea anatmica de los distintos pacientes y maniques presentan
pequeas fluctuaciones a lo largo de la longitud barrida, aunque estas oscilaciones son
menores que las que se observan entre los distintos objetos voxelizados. Cabe
destacar que las diferencias obtenidas al normalizar las ADS con el CTDIw, obtenido
para el maniqu de seccin cilndrica de PMMA representativo de cuerpo (32cm de
dimetro), estn comprendidas en el rango 1,0-2,5, siendo stas ms importantes
cuanto ms delgados son los pacientes. As, si se tomaran como referencia los niveles
dosimtricos y de ruido obtenidos con el maniqu de PMMA, se producira una
desviacin sistemtica en la valoracin de la dosis y de la calidad de imagen, por lo
que se debera prestar especial atencin a la geometra real del paciente en la seleccin
de las tcnicas utilizadas en los equipos de TC [78].
Para analizar la dependencia entre la disminucin del la ADV con el aumento de
la masa directamente irradiada (mR) de cada rea anatmica, se ha realizado un ajuste
exponencial ( ADV = A e bmR ) cuyos resultados pueden verse en la Fig. 4.4.
17
-0,051 m R
; R = 0,89
-0,033m R
; R = 0,41
-0,067m R
; R = 0,61
ADV = 27,1e
16
ADV = 15,5e
15
ADV = 27,9e
2
2
ADV (mGy)
14
13
12
11
10
9
8
7
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
mR (kg)
Fig. 4.4. Representacin de los valores obtenidos para las ADV en funcin de la masa
del paciente o maniqu directamente irradiada. Los valores calculados y las regresiones
exponenciales se muestran para el trax (), el abdomen () y la pelvis ().
72
Discusin
73
Discusin
74
Discusin
que las obtenidas en la literatura (48,5% y 40%) [109 y 111]. En la misma lnea se
encuentran los resultados obtenidos con la utilizacin de los protectores de cuello,
pasando del 60% [111] al 25% encontrado en nuestro caso. Sin embargo, al utilizar el
protector de trax, ha resultado superior a la obtenida en otros estudios, de manera
rotunda en el pulmn (14% calculado en nuestro estudio frente un 6,7% [110]) y
ligeramente en las mamas (30% frente al 29% [110] al 27% [111]).
Dichas diferencias pueden estar, en parte, relacionadas con el aumento de la
incertidumbre que se produce al estimar por tanteo el material del que se componen
los protectores de bismuto (ver Anexo VI) y, por otra parte, son dependientes de la del
haz utilizado y por lo tanto del escner concreto con el que se realice el estudio. Como
muestra de estas diferencias basta comparar los valores absolutos y normalizados de la
ADS obtenidos en las simulaciones de exmenes de trax sobre el maniqu Rando con
los equipos HiSpeed y Toshiba Aquilion. Dichas diferencias en los valores
normalizados de la ADS han llegado a valer un 40% en algunas rodajas de esa rea
anatmica y un 27% en los valores absolutos.
Para poder realizar una estimacin ms realista de las disminuciones de dosis se
debera conocer con mayor precisin tanto la composicin como el grosor equivalente
de los protectores, ya que se producen importantes artefactos en la imagen de TC lo
cual supone una dificultad para el uso de las propias imgenes como objetos
voxelizados en la simulacin.
El otro aspecto de este trabajo, la cuantificacin de los ahorros de dosis a los que
se podra acceder bajando los valores de mAs para obtener niveles similares de ruido
en las imgenes va ms all de los objetivos de la presente memoria y ser analizado
en una prxima publicacin. Lo que se puede afirmar a la vista de los resultados
alcanzados y representados en la Fig. 3.8 es que tanto en el examen de TC de trax
como en el de cuello, las diferencias de dosis son claramente mayores bajando la
carga del tubo (73% frente a un 17% de reduccin con los protectores para las mamas;
75% frente a un 13% de reduccin con los protectores para el tiroides). En el caso de
la irradiacin de la cabeza y las reducciones de dosis en el cristalino por ambos
mtodos, las diferencias obtenidas han sido menores (22% disminuyendo la carga y
7% con protectores), lo que unido a las incertidumbres asociadas con la simulacin sin
la angulacin del haz, que hacen poco representativo este estudio con relacin con los
exmenes reales no permite extraer conclusiones claras.
En conjunto nuestro mtodo se ha mostrado como una herramienta til para
comparar mtodos de reduccin de dosis con y sin protectores.
75
Conclusiones
5. CONCLUSIONES
1. Hemos diseado un programa utilizando el paquete EGS4 que reproduce la
geometra de irradiacin y las caractersticas de los rayos X de cualquier
equipo de TC.
2. Hemos desarrollado un mtodo de transformacin de imgenes de TC en
objetos voxelizados, que permite adems segmentar los objetos en funcin
de la composicin y en funcin de formas geomtricas que representen
rganos o tejidos.
3. La aplicacin de dicho programa en la simulacin del proceso de adquisicin
de datos con un equipo de TC ha permitido obtener las distribuciones de dosis
en elementos de volumen sobre objetos divididos en voxels que representan
distintos maniques geomtricos.
4. La comparacin entre los resultados de dosis calculados en las simulaciones
con los obtenidos experimentalmente en aire y en maniques geomtricos ha
dado lugar a diferencias suficientemente pequeas, inferiores al 7%, como para
considerar validado el mtodo de clculo.
5. El clculo mediante simulaciones de exmenes de TC sobre maniques
antropomrficos ha permitido estimar los valores de dosis media por rodaja
(ADS), de dosis media en un volumen determinado (ADV) y de energa
impartida sobre tres reas anatmicas completas (trax, abdomen y pelvis). En
particular, los valores de la ADS normalizados al CTDIw en las zonas
irradiadas directamente han estado entre 1,5 y 2,4 para el trax, entre 1,2 y 2
para el abdomen y, entre 1,3 y 1,8 en la pelvis. Estos valores han resultado
similares para 120 y 140 kVp. La energa impartida ha aumentado en
proporcin inversa a la seccin transversal del paciente o maniqu considerado.
6. Hemos definido un mtodo grfico para segmentar geomtricamente los
rganos y tejidos de inters sobre los objetos que representan a maniques
antropomrficos o pacientes. Dicho mtodo ha permitido delimitar ciertos
rganos y tejidos de inters en los objetos aunque de manera semi-automtica.
7. Utilizando el programa de simulacin y los objetos segmentados para ciertos
rganos y tejidos seleccionados de los maniques antropomrficos y pacientes
adultos, hemos calculado las dosis equivalentes medias debidas a exmenes de
TC. Los valores obtenidos han sido compatibles entre s y con los estimados
utilizando otro mtodo de clculo independiente. El rango de las diferencias ha
estado entre un -3% y un 61%, si bien en la mayora de los casos las
76
Conclusiones
77
Referencias bibliogrficas
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Anexo I.
.
EL MTODO DE MONTECARLO EN EL TRANSPORTE DE LA
RADIACIN
90
I i = ( aI i 1 + c ) mod 2 k
91
(AI.1)
i =
Ii
2k
(AI.2)
aproximadamente 10 .
Estos algoritmos han de generar nmeros de una manera realmente estocstica si
se quieren simular correctamente los sucesos de interaccin que sufren las partculas
en la materia [124]. Esto hace que los generadores hayan de cumplir una serie de
caractersticas:
a) Buena distribucin; se entiende que los nmeros obtenidos estn
uniformemente distribuidos en el intervalo en el que se obtienen (0, 1). Si tomamos un
subintervalo cualquiera, la fraccin de nmeros aleatorios que aparece respecto del
total tiene que ser la misma para todo subintervalo de la misma amplitud.
b) Al ser generados mediante un algoritmo, siempre tienen un ciclo ms o menos
largo. En el caso de simulaciones en que se usa una gran cantidad de nmeros
aleatorios sera, pues, importante que estos no se repitieran para que no hubiera
correlaciones.
c) Por otro lado tambin nos interesa que se pueda reproducir la sucesin de
nmeros usados. Si se repite la simulacin en las mismas condiciones el resultado ha
de ser el mismo.
92
(AI.3)
a'
(AI.4)
V = b2
P ( Nm 3b N N Nm + 3b N ) = 0.997
1
P
N
3b
N
N
N
i =1
m+
3b
N
3b
(AI.5)
) = 0.997 , o tambin;
(AI.6)
Este resultado indica que el valor medio de los N valores resultantes del sorteo de
la variable es una estimacin del valor m, al tiempo que este error es inversamente
proporcional a N , lo cual exige, en muchos casos, escoger una muestra de gran
tamao para conseguir un error pequeo.
En general, los valores de la variable se obtienen partiendo de un sorteo de la
variable aleatoria equiprobable, definida en el intervalo (0,1), para el que habr que
generar un conjunto de nmeros aleatorios i en dicho intervalo. Los correspondientes
valores de i vienen dados por la relacin,
93
i =
p ( x)dx
(AI.7)
94
c( x) = p( x ')dx '
a
(AI.8)
95
intervalos dx1 y dx2 de igual longitud (Fig. A1.2) podemos ver que se cumple:
dc( x)
d1
dx x = x1
dx1 d1
p ( x1 )
=
=
=
d 2 d 2 dc( x)
p( x2 )
dx2
dx x = x2
(AI.9)
96
(AI.10)
97
f ( x) =
p ( x)
, cuyo valor mximo es la unidad para xmax como se observa en la
p ( xmax )
Fig. A1.5.
p ( x)
, se acepta el
p( xmax )
Este mtodo utiliza una mezcla de los dos mtodos explicados anteriormente. Para
ello se descompone la funcin densidad de probabilidad en un producto,
p( x) = f ( x) g ( x) , donde f(x) es invertible y g(x) contiene la complejidad matemtica.
Debemos normalizar ambas funciones para obtener f% ( x) tal que
f% ( x) dx = 1 , y
98
x=
1
N
x
i =1
(AI.11)
Este clculo directo puede no ser factible, por ejemplo, cuando hay muchos
elementos de volumen a considerar, como ser nuestro caso. Adems el coste
2
x=
1 n
xj
N j =1
99
(AI.12)
s x2 =
1 n
1 N
2
2
(
x
x
)
=
(x j x 2 )
j
n 1 j =1
n 1 j =1
(AI.13)
s x2
s =
n
2
x
100
(AI.14)
Anexo II.
INTERACCIN DE LAS PARTCULAS CON LA MATERIA
Hasta ahora han quedado explicados los principios bsicos en toda simulacin de
Montecarlo, quedara por tanto la descripcin de cmo se realiza el transporte de las
distintas partculas generadas en la simulacin, las interacciones que se generan entre
ellas y las distintas aproximaciones que se pueden hacer en cada caso.
Los fenmenos asociados a la interaccin de las partculas con la materia son de
una importancia fundamental en la dosimetra ya que, en definitiva, se pretende
determinar la energa disipada por la radiacin en un medio. Est claro que el estudio
de los mecanismos mediante los cuales las partculas ceden energa al medio pertenece
al mbito de la fsica atmica y nuclear y su conocimiento es indispensable para
abordar cualquier tema relacionado con la dosimetra.
Como se sabe, la energa de las partculas tiene una gran influencia en la
determinacin de las caractersticas y de los tipos de interaccin que se producirn. El
mayor inters en el presente trabajo se centrar en el transporte de fotones y electrones
de baja energa (por debajo de los 150 keV).
Interaccin fotoelctrica
Dispersin coherente
Reacciones fotonucleares
Produccin de pares
Hay que tener en cuenta que las reacciones fotonucleares slo tienen importancia
para altas energas (superiores a 10 MeV) y que la produccin de pares se empieza a
producir para fotones con energas mayores que 1.022 MeV, pero empieza a ser
101
(AII.1)
donde Compton , Ef. fotoelctricos , y Disp. coherente son los coeficientes lineales de
atenuacin para la interaccin Compton, el efecto fotoelctrico y la dispersin
coherente, respectivamente.
El coeficiente total de atenuacin lineal representa probabilidad de interaccin de
los fotones y puede ser representado;
= N
(AII.2)
(AII.3)
102
Para fotones de baja energa (menor que unos 50 keV), el efecto fotoelctrico es el
mecanismo dominante de interaccin entre fotones y materia. La interaccin
fotoelctrica tiene lugar cuando un fotn interacciona con un electrn que est ligado
a un tomo. La energa del fotn incidente es absorbida completamente por el tomo,
emitiendo un electrn que estaba ligado (normalmente de las capas ms internas K, L
o M) con una energa cintica igual a la diferencia entre la energa del fotn y la
energa de enlace del electrn (Fig. A2.1). Para que se produzca esta interaccin el
fotn ha de tener al menos la energa de enlace del electrn de capa k ( E=h > Ek ) y
la probabilidad se hace mxima cuando la energa del fotn es ligeramente superior a
la de enlace. La energa del electrn emitido vendr dada por la diferencia entre la
energa del fotn y la energa de enlace del electrn;
Ee = h E k
(AII.4)
103
Ef . fotoelctrico ( E )
Zm
En
(AII.5)
donde el exponente en Z se extiende desde 4 (energas por debajo de 100 keV) hasta
4,6 (energas por encima de 500 keV) y el exponente de la energa del fotn incidente
(E = h) se extiende desde 3 (energas por debajo de 100 keV) hasta 1 (energas por
encima de 500 keV). Sin embargo, la mayora de cdigos Montecarlo utilizan tablas
para modelar la interaccin fotoelctrica.
El efecto fotoelctrico es deseable para la calidad de imagen ya que su
probabilidad depende muy fuertemente del nmero atmico Z del material, lo que nos
permite aumentar el contraste de la imagen, sin crear apenas radiacin dispersa. En
contrapartida, los pacientes reciben ms radiacin por efecto fotoelctrico que en
cualquier otro tipo de interaccin, ya que toda la energa del fotn incidente queda
absorbida en el paciente.
Para fotones con energas entre unos 0,1 MeV y 10 MeV, el efecto Compton es el
proceso de interaccin predominante. La dispersin Compton tiene lugar cuando un
fotn de energa E interacciona con un electrn atmico de la corteza del tomo (poco
ligado), transfiriendo parte de su energa y su momento. Tambin se conoce como
dispersin incoherente al corresponder a un choque inelstico del fotn con prdida de
energa. Debido a esta interaccin, el electrn es arrancado del tomo con una cierta
energa cintica, mientas que el fotn es dispersado un ngulo y cuya energa E
viene dada por:
E'=
donde:
E
1 + (1 cos )
(AII.6)
E
m0 c 2
es el cociente entre la energa del fotn incidente y la energa en reposo del electrn.
104
(1 cos )
1
= E
Ee = E E ' = E E
1 + (1 cos )
1 + (1 cos )
(AII.7)
105
r2
d
= 0 (1 + cos 2 ) FKN
d 2
(AII.8)
donde r0 es el radio clsico del electrn, y el diferencial de ngulo slido viene dado
por d = 2 sen d . El factor de Klein-Nishina se expresa como:
FKN
1
=
1 + (1 cos )
2 (1 cos )2
1
+
2
[1 + (1 cos ) ] (1 + cos )
(AII.9)
= 2 Z
=0
d
sen d
d
(AII.10)
Para bajas energas, es una buena aproximacin decir que la seccin eficaz
Compton permanece constante con la energa. As,
lim Compton ( ) = 2 0Compton Z
106
(AII.11)
107
ste es el nico tipo de interaccin entre los rayos X y la materia que no producen
ionizacin ya que en la dispersin coherente no se trasfiere energa y por tanto no se
producen ionizaciones, y su nico efecto es que se modifica la direccin de la
radiacin incidente. En trminos de seccin eficaz, la interaccin coherente es por lo
menos un orden de magnitud menor que la seccin eficaz fotoelctrica (representa
aproximadamente un 5% de las interacciones totales que se producen en el rango de
energas de los rayos X en radiodiagnstico).
Cuando el medio est formado por distintos tipos de tomos, la seccin eficaz
debida a la dispersin Rayleigh se obtiene sumando los pesos (ponderacin) de las
secciones eficaces de cada uno de los tomos del medio, donde el peso es la
proporcin de tomos de un determinado tipo. La seccin eficaz Rayleigh tiene la
siguiente forma [127]:
r02
2
Ray ( E, ) = (1 + cos 2 ) [ F ( q, Z ) ]
2
(AII.12)
108
109
110
111
Anexo III.
EGS4, DESCRIPCIN GENERAL
112
Los distintos mdulos del programa han de comunicarse y compartir toda una
serie de datos a travs del programa principal (o MAIN), que ha de elaborar el
usuario. Para escribir el programa se deben seguir un conjunto de reglas especficas
que afectan las rdenes de llamada a cada subrutina, los macros usados, las subrutinas
interconectadas mediante variables comunes, etc. En el programa principal tambin
se leen los datos de entrada, se asignan los medios a las distintas regiones y se
inicializan los generadores de nmeros aleatorios.
Los pilares sobre el cual se estructura la fsica del trasporte de partculas en el
cdigo EGS4 son las subrutinas HATCH y SHOWER, que son llamadas por el
programa principal y que son las que, a su vez, llaman a las distintas subrutinas que
forman parte del cdigo para simular el transporte y las distintas interacciones de las
partculas
La rutina HATCH lee los datos de los materiales que sern utilizados durante la
simulacin y que han sido generados mediante el cdigo PEGS4. Una vez que se ha
realizado esta iniciacin, el programa ya puede ejecutar la rutina SHOWER,
generando la cascada de partculas producidas en la simulacin para cada historia que
se simula. Esta rutina, que contiene las subrutinas para el transporte de electrones y
fotones (ELECTR y PHOTO), requiere los parmetros iniciales de la partcula
(posicin en el espacio, energa, direccin, regin, carga elctrica y factor de peso)
para cada historia. Algunos de estos parmetros iniciales requieren un muestreo previo
antes de llamar la subrutina SHOWER, como pueden ser escoger una trayectoria
aleatoria dentro del haz, o hacer un muestreo del espectro energtico de los fotones
emergentes de la fuente.
Adems, es preciso llamar dos rutinas adicionales que son HOWFAR y AUSGAB
ambas escritas por el usuario, como se muestra en la Fig. A3.1. La primera de ellas
determina la geometra del problema (localizacin de la partcula y distancia de sta a
las fronteras geomtricas) [149] mientras que la segunda es la responsable del
recuento de las variables asociadas a la partcula y permiten definir cada magnitud
113
buscada para generar los archivos de la salida con los resultados de los parmetros
fsicos que se pretenden medir.
Fig. A3.1. Diagrama simplificado del cdigo EGS4 modificado a partir de la figura
publicada por Nelson [35]. En el Anexo IV se detallan los diagramas del programa
principal.
El sistema EGS4 sigue la trayectoria de todas las partculas hasta que su energa
es menor que la energa de corte o hasta que salen fuera de la regin de simulacin.
El hecho de ser un mtodo estadstico hace que para disminuir las incertidumbres
haya que aumentar el nmero de historias, esto sin embargo supone un mayor tiempo
de clculo. Este es uno de los motivos por los que existe un preprocesador (PEGS4)
cuya funcin es calcular los datos fsicos y prepararlos de un modo especial para que
la evaluacin numrica por parte del programa sea rpida.
AIII.2.2. PEGS4
114
preproceso PEGS4 [150] que es el encargado de computar y preparar los datos fsicos
requeridos para la simulacin (datos de los materiales y rangos energticos utilizados).
Dicho cdigo construye a intervalos un ajuste lineal de la seccin eficaz y la relacin
de ramificado sobre un gran numero de intervalos de energa. En general, solo es
preciso usar el cdigo PEGS4 una vez para obtener los archivos de datos de los
distintos materiales en los que se realiza la simulacin mediante EGS4. El rango de
energas para partculas cargadas abarca desde 10 keV hasta 1000 GeV, mientras que
para fotones abarca desde 1 keV hasta 1000 GeV.
Los materiales usados pueden ser elementos simples, compuestos o mezclas. Para
elementos simples, el usuario puede utilizar los valores fsicos por defecto de la
densidad, peso atmico, o cambiarlos a su inters. Esta caracterstica da libertad para
utilizar diferentes istopos y simular en las condiciones exactas de experimentacin.
Cuando se especifican compuestos, el usuario puede cambiar el nmero de elementos
del compuesto, la densidad, en nmero relativo de cada elemento atmico, y el estado
del compuesto. Las caractersticas del material compuesto (por ejemplo, seccin
eficaz) se calculan a partir de la suma ponderada de los tomos que lo componen, y el
peso se determina a partir de la proporcin de cada tipo de tomo. La informacin
necesaria para las mezclas de elementos es la misma que para los compuestos,
excepto, la proporcin de tomos. El peso relativo de cada tipo de tomos utilizados se
especifica por separado.
Para que el modelo que simulamos en EGS sea lo mas realista posible, se ha
tenido en cuenta la dispersin coherente (Rayleigh) en la generacin de las secciones
eficaces que PEGS prepara para cada tipo de material.
AIII.2.3. Mortran
Tanto las subrutinas integradas en EGS4 como las escritas por el usuario hacen
uso de un lenguaje de programacin denominado Mortran 3 [151], cuya estructura es
muy similar al lenguaje Fortran. La ventaja de la programacin en Mortran sobre la de
Fortran est en el uso de la facilidad de macros. Las macros no son ms que
definiciones que en la mayora de los casos consisten en sustituir una cadena por otra.
De esta forma se logra una programacin ms compacta (unas poca lneas en Mortran
pueden suponer un gran nmero de lneas en Fortran) ya que bloques de sentencias
que se usan con asiduidad pueden ser sustituidos por sus correspondientes macros. Al
mismo tiempo se mejora el rendimiento al incluir dentro del programa principal partes
del cdigo que, si fueran incluidas como subrutinas, supondran un mayor tiempo de
acceso y ejecucin.
El programa especfico escrito por el usuario se combina con los archivos
estndares de EGS para producir un programa ms largo. A partir del cdigo fuente en
115
AIII.2.5. DOSXYZ
116
(AIII.1)
117
(AIII.2)
t=
ln [1 c(t ) ]
(AIII.3)
t=
ln (1 ) =
ln ( )
(AIII.4)
N =
ln ( ) , donde N
118
Una vez se han seleccionado las coordenadas donde tendr lugar la interaccin, se
tiene que seleccionar el tipo de interaccin que se va a producir. El cdigo EGS4
incluye los procesos relevantes en un amplio rango energtico para fotones, electrones
y positrones [129, 156], aunque no todos ellos tendrn relevancia en el rango de
energas utilizado en los equipos de TC.
-
Efecto fotoelctrico.
Dispersin Compton.
Produccin de pares.
F (i ) =
j =1
(AIII.5)
119
F (i 1) < F (i)
(AIII.6)
EGS4 usa este algoritmo para determinar las trayectorias de las partculas
emergentes de las interacciones. Se describe la localizacin espacial de la partcula,
r
r
x = ( x, y, z ) , y la direccin de la partcula, u = (u, v, w) = (sen cos ,sen sen , cos )
respecto los ejes cartesianos X, Y, y Z, donde es el ngulo polar y es el ngulo
r
azimutal. Si la partcula recorre una distancia S, la nueva posicin, x ' = ( x ', y ', z ') ,
r r r
viene determinada por x ' = x + uS , o:
x = x + uS
y = y + vS
(AIII.7)
z = z + wS
120
u =
u*uw v *v
+ w *u
p
p
v =
u* wv v *u
+
+ w *v
p
p
(AIII.8)
w = u * + w* w
donde u , v , w son los cosenos directores de la lnea de vuelo de la partcula
dispersada; u, v, w son los cosenos directores de la partcula incidente; u*, v*, w*, son
los cosenos directores del de la lnea de vuelo de la partcula dispersada respeto
INICIO HISTORIA
Hay partculas
secundarias no
simuladas ?
SI
SI
HISTORIA
FINALIZADA
NO
Clculo de la distancia hasta la
siguiente interaccin y
transporte del fotn teniendo en
cuenta la geometra
SI
NO
Seleccin el tipo de interaccin;
interaccin fotoelctrica,
interaccin Compton,
dispersin coherente.
Mediante un muestreo se
determinan las energas y las
direcciones de las partculas
resultantes
Fig. A3.2. Diagrama con las distintas etapas que realiza el cdigo EGS para la
simulacin del transporte de fotones.
121
Las interacciones que conllevan el transporte de las distintas partculas han sido
descritas en el Anexo II y, como es obvio, son independientes del cdigo de
Montecarlo usado. Por ello, nos centraremos en las diversas aproximaciones que en
cada caso usa el cdigo EGS4, en el rango energtico de nuestro estudio.
Las caractersticas principales del efecto fotoelctrico son, como se ha visto en el
Anexo II, la necesidad de una energa umbral para que se produzcan, su fuerte
dependencia con el nmero atmico Z y su predominio sobre los otros efectos para el
rango inferior de energas. Esta ltima caracterstica en particular es la que hace que
hayan de conocerse ms a fondo las aproximaciones con que el EGS4 trata esta
interaccin cuando se trabaja con aplicaciones de baja energa, como es nuestro caso.
La interaccin modelada por el cdigo EGS4 crea un electrn cuya energa es
igual a la energa del fotn incidente menos la energa de enlace de la capa
correspondiente (K, L, M,...) del tomo. En las sucesivas actualizaciones para la
mejora del cdigo se incluye una distribucin angular ms real del electrn emitido
[140] corrigendo el hecho que la direccin de emisin del electrn es la del fotn que
lo ha generado, aproximacin que no es vlida para bajas energas. La versin
estndar del cdigo tampoco considera los fotones de fluorescencia que puedan ser
emitidos, para esto se suministra junto con el cdigo una rutina que permite la
creacin y el transporte de estos fotones fluorescentes de los niveles K y K [146,
159].
El cdigo EGS4, al tratar la dispersin Compton, considera el electrn con el que
se produce la interaccin, como libre, ignorando el enlace que ste tiene con el ncleo
atmico. Para las energas en las que este efecto toma importancia se puede utilizar
esta aproximacin ya que, segn se explic en la seccin AII.1.2, el valor de la
energa de enlace es muy pequea comparada con la de los fotones que interaccionan.
El efecto del enlace en la interaccin Compton ha sido considerado [129] teniendo en
cuenta el cambio en la seccin eficaz de los fotones y la distribucin angular de las
partculas resultantes.
Cuando el cdigo EGS4 simula una dispersin coherente (Rayleigh) considera los
tomos como si contribuyeran de modo independiente. Se incorporan tablas con la
seccin eficaz total, vlidas para todos los elementos que considera PEGS4 y, energas
comprendidas entre 1 keV y 100 MeV [160]. La importancia relativa de la dispersin
coherente es del orden del 15% en materiales de Z bajo y para energas de unos
20 keV.
122
123
Fig. A3.3. Dosis absorbida en funcin del grosor atravesado de agua para electrones
de 100 keV.
124
Anexo IV.
DIAGRAMA DE FLUJO DEL PROGRAMA DE SIMULACIN
125
126
Fig. A4.2.
Fig. A4.3.
Nmero de historias
Equipo de TC a
Archivos de salida
Programa de
simulacin
Archivos de entrada
Incertidumbre asociada
con cada voxel
Equipo de TC
Espectro energtico
Eje Z
Plano X-Y
127
Rizado de la tensin
Voltaje (kVp)
Distancia foco-colimadores
Distancia foco-colimadores
Obtencin de la
matriz numrica
de los objetos
voxelizados
128
Identificacin de los rganos
Delimitacin de contornos
Fig A4.3. Metodologa utilizada para la obtencin de la matriz numrica de los objetos
voxelizados.
Anexo V.
FILTRO DE FORMA
Durante el proceso de obtencin del espectro energtico se tiene en cuenta, como
se ha explicado en el apartado 2.1.1.1, la tensin del tubo, el material y la angulacin
del nodo, la filtracin primaria y el rizado de la tensin. Sin embargo, tambin hay
que tener en cuenta la absorcin, y el consecuente endurecimiento del haz, que
produce el filtro de forma, destinado a reducir la dosis en los pacientes y
homogeneizar la intensidad de los rayos X medida en los distintos detectores.
Para reproducir la atenuacin que sufre el haz de fotones al atravesar el filtro de
forma, se ha pre-calculado la distancia que recorre cada partcula dentro del filtro en
funcin del ngulo de emisin. Los resultados obtenidos se incorporan al programa de
simulacin mediante una tabla de valores. Para simplificar el clculo nicamente se ha
tenido en cuenta la distancia recorrida en el plano axial, ya que las diferencias
introducidas al no considerar la dimensin Z son despreciables [75].
Teniendo en cuenta que los fotones recorren una trayectoria rectilnea desde el
punto de emisin hasta el filtro de forma, la distancia que recorre cada fotn por el
interior del filtro de forma, G ( ) , se puede calcular:
tag ( ) =
G=
x
D y
y
cos(atag ( ))
129
(AV.1)
(AV.2)
Fig. A5.1. Esquema utilizado para calcular la atenuacin producida por el filtro de
forma durante el proceso de simulacin.
Las tablas con los valores de G ( ) se han construido para cada uno de los filtros
utilizados a intervalos de 0.1 desde 0 hasta 25, cubriendo completamente la apertura
mxima del haz. Tambin se ha considerado que los filtros de forma son simtricos
alrededor del eje central de irradiacin.
En todas las simulaciones se ha tenido en cuenta que el material que forma el
filtro de forma es politetrafluoroetileno (F2C-CF2), conocido por el nombre comercial
Tefln. Los valores de los coeficientes lineales de atenuacin para este material se han
interpolado con un polinomio de quinto grado, cubriendo enteramente el rango de
energas considerado en el espectro energtico.
Previamente a la simulacin de cada historia se calcula el factor de peso,
W ( , E ) , que tiene en cuenta la atenuacin global que se produce en el filtro de forma
para cada fotn emitido. Este factor de peso tiene en cuenta tanto la distancia que
recorre la partcula dentro del filtro de forma, como el coeficiente de atenuacin lineal
que va a depender de la energa inicial del fotn:
W ( , E ) = e
Tefln ( E ) G ( )
(AV.3)
130
Para llevar a cabo las simulaciones se han utilizado tres filtros distintos: el primer
filtro (F1) se ha utilizado para realizar las simulaciones con los equipos GE HiSpeed y
Helicat II, mientras que el equipo Aquilion disponen de dos filtros distintos segn si el
rea anatmica irradiada es cuerpo (F2) o cabeza (F3).
Desafortunadamente, los datos del filtro de forma que suministra el fabricante no
son completos, especialmente por lo que se refiere a la geometra especfica de cada
filtro. Para caracterizar la distancia recorrida, para cada uno de los ngulos de emisin,
se ha procedido con distintas metodologas dependiendo de la disponibilidad y de la
informacin previa de cada filtro de forma utilizado
Caracterizacin del filtro de forma para los equipos HiSpeed y Helicat II
Para determinar las dimensiones del filtro se ha partido de la idea primaria del
filtro perfecto [79], y se ha considerado que la geometra del filtro esta diseada
para que la atenuacin producida por el filtro de forma y por un maniqu cilndrico de
agua sea constante en toda la abertura del haz. Como se observa en la Fig. A5.2, la
atenuacin global del conjunto filtromaniqu va a ser constante para cualquier ngulo
de emisin siempre que el producto longitud recorrida en cada material por el
coeficiente de atenuacin msico de cada material sea constante.
131
Fig. A5.2. Esquema utilizado para calcular la atenuacin global del filtro de forma y del
maniqu cilndrico de agua, en funcin del ngulo de emisin. El esquema del filtro se
muestra ampliado para facilitar la visin.
Se ha supuesto que el material del filtro es Tefln, por lo que se deduce que:
, w P ( ) ,Tefln G ( )
=A
(AV.4)
respectivamente.
La longitud que va a recorrer cada partcula por el interior del maniqu de
agua, P ( ) , se ha calculado a partir de la distancia entre los puntos I y F. Estos dos
puntos se han obtenido resolviendo el sistema de ecuaciones que se obtiene al
considerar que la trayectoria rectilnea de la partcula, y = x tag ( ) , cruza la periferia
de la circunferencia ( x SAD) 2 + y 2 = R 2 , donde SAD representa la distancia entre el
punto de emisin y el isocentro del equipo de TC, y R es el radio del maniqu de
agua. Despus de algunas operaciones se deduce que:
r
P ( ) = IF = 2 R 2 SAD 2 sen 2
132
(AV.5)
,w 2 R ,Tefln G (0)
=A
(AV.6)
Sabiendo el grosor del filtro de forma que atraviesa el rayo central, G(0) ,
obtenemos el valor de la constante A . Est claro que el valor A depende del filtro de
forma considerado, F2 F1, puesto que radio del maniqu utilizado ser 25 16 cm
respectivamente.
b) Para la mxima apertura del haz de fotones, = mx , se obtiene que
P( mx ) = 0 , y la ecuacin AV.4 se rescribe:
,Tefln G ( mx )
=A
(AV.7)
G ( ) =
ln ( A ) , w P ( )
,Tefln
(AV.8)
133
25
G( ) (cm)
20
15
10
0
0
2
3
Posicin (cm)
Fig. A5.3. Valores obtenidos para la funcin G ( ) a lo largo de la longitud del filtro
de forma F1, F2 y c F3.
134
Anexo VI.
.
DETERMINACIN DE LA COMPOSICIN QUMICA DE LOS
PROTECTORES DE BISMUTO
Al no disponer de datos precisos de la composicin qumica de los protectores de
bismuto, para realizar las simulaciones se ha utilizado un material equivalente,
compuesto por ltex [161] y una pequea porcin de bismuto. La proporcin de cada
elemento se ha determinado de una forma indirecta, comparando las dosis medidas
experimentalmente con las obtenidas mediante las distintas simulaciones. Las medidas
experimentales se han realizado en un equipo de radiodiagnstico convencional,
empleando un haz de rayos X generado con un nodo de tungsteno inclinado 7, 8,8
mm de Al equivalente de filtracin primaria, una diferencia de potencial de 120 kVp y
una carga de 100 mAs.
Se han realizado medidas experimentales con los protectores de bismuto para
tiroides y mamas utilizando una cmara de ionizacin. En la Tabla A6.1 se pueden
observar los valores medidos y la reduccin de dosis obtenida al utilizar cada uno de
los protectores. El porcentaje de transmisin promedio para los dos protectores ha sido
del 52,7%. Asimismo, se ha estudiado el porcentaje de transmisin al interponer
lminas de aluminio con grosores crecientes, con el fin de hallar la capa
hemireductora para el haz utilizado.
Tabla A6.1. Dosis obtenidas con y sin protectores de bismuto, y para distintos grosores
de lminas de aluminio y transmisin porcentual.
Material
Dosis (mGy)
Sin material
5,23
Protector de tiroides
2,77
Protector de mama
2,74
Aluminio (6 mm)
Aluminio (7 mm)
Aluminio (8 mm)
3,07
2,82
2,63
Transmisin a (%)
100,0
53,0
52,5
58,8
54,0
50,3
135
c)
b)
d)
Fig. A6.1 Imgenes utilizadas para representar: a) el volumen de aire, b) las lminas
de aluminio o de material equivalente a los protectores de bismuto, c) los protectores
de bismuto de tiroides y, d) los protectores de bismuto de mama
136
Agua Bismuto
------60
10
63
4
62
5
62
5
62
5
El kerma relativo se ha calculado: 100 (kerma con material absorbente / kerma sin material absorbente)
137
Anexo VII.
CARACTERSTICAS DE LOS EQUIPOS DE TC
Hemos realizado medidas de dosis, y sus correspondientes estimaciones mediante
simulacin, en tres modelos diferentes de escner, HiSpeed LX/i (General Electric
Medical Systems, Milwaukee, Estados Unidos), Helicat II (Elscint / Philips,
Eindhoven, Holanda) y Aquilion 16CFX (Toshiba, Zoetermeer, Holanda). A
continuacin se detallan las principales caractersticas de los equipos que se han
tenido en cuenta para realizar las simulaciones [162]:
GE HiSpeed LX/i: modelo de tercera generacin que permite seleccionar una
anchura de corte nominal terico (colimacin) de 1, 2, 3, 5, 7 10 mm, y
calidades de haz entre 80, 100, 120 140 kVp. La corriente del tubo se puede
seleccionar entre 60 y 300 mA para 80 kVp, entre 10 y 300 mA para 120 kVp
y entre 10 y 250 mA para 140 kVp. El tiempo de exploracin es de 1, 2, 3 4 s
por rotacin. El equipo funciona en modo axial o helicoidal y el factor de paso
puede ser escogido entre 0,4 hasta 3 en incrementos de 0,1. La distancia del
punto focal del haz de rayos X al isocentro del equipo es de 63 cm. El haz de
fotones tiene un ngulo en abanico en el plano X-Y de 49. La filtracin
primaria del tubo de rayos X consta de 0,5 mm Al + 0,15 mm Cu, el rizado de
la tensin es de 0%, el material del filamento es wolframio, y la angulacin del
nodo tiene un valor de 7.
Elscint Helicat II: modelo tercera generacin que permite seleccionar una
anchura de corte nominal terico (colimacin) de 1, 2,5, 5, 8 10 milmetros,
calidades de haz entre 90, 120, 130 140 kVp. La corriente del tubo se puede
seleccionar entre 50 y 250 mA a incrementos de 50 mA. El tiempo de
exploracin es de 1 2 s por rotacin. El equipo funciona en modo axial o
helicoidal y el factor de paso puede ser escogido entre 0,75, 1,0, 1,5 2,0. La
distancia del punto focal del haz de rayos X al isocentro del equipo es de 63
cm. El haz de fotones tiene un ngulo de apertura en el plano X-Y de 49. La
filtracin primaria del tubo de rayos X consta de 8,8 mm de Al equivalente, el
rizado de la tensin es de 0%, el material del filamento es wolframio, y la
angulacin del nodo es de 7.
138
139