Para - Biagi Filizola (Parte C Libro 4)

PAC Parasitologa Parte C Libro 4
PROGRAMA DE ACTUALIZACION CONTINUA

PARA MEDICOS GENERALES
PARASITOLOGA
CONTENIDO
Dr. Francisco Biagi-Filizola
Miembro Titular de la Academia Nacional de Medicina
Profesor de Parasitologa de la Facultad de Medicina,

UNAM
Jefe del Departamento de Microbiologa y Parasitologa,

Facultad de Medicina UNAM (1960-68)
Funcionario de la Organizacin Mundial de la Salud.

Ginebra, Suiza (1968-70)
Miembro Titular del Consejo Tcnico de la Facultad de

Medicina, UNAM.
Dr. Jorge Tay-Zavala

Profesor de Carrera Titular "C" de Tiempo Completo,
Definitivo, de Parasitologa y Micologa Mdica, y Jefe del
Laboratorio de Parasitologa del Departamento de
Microbiologa y Parasitologa de la Facultad de Medicina,
UNAM.
Miembro del Sistema Nacional de Investigadores y del

Consejo Tcnico de la Facultad de Medicina, UNAM.
Dr. Rubn Alvarez-Chacn

Profesor de Asignatura B de Parasitologa y Micologa
Mdicas, Departamento de Microbiologa y Parasitologa,
Facultad de Medicina UNAM.
Jefe del Servicio de Parasitologa del Instituto Nacional de

Pediatra.
Dr. Manuel Gutirrez-Quiroz

Profesor de Carrera Titular "A" de Tiempo Completo de
Parasitologa y Micologa Mdicas, Departamento de
Microbiologa y Parasitologa de la Facultad de Medicina,
UNAM.
Miembro Titular del Consejo Tcnico de la Facultad de

Medicina, UNAM.
Crditos Programa Autoevaluacin previa

PROTOZOOS
Crditos
Programa
Amibiasis Extraintestinal
Balantidiasis
Criptosporidiasis
Giardiasis
Leishmaniasis cutnea
Malaria o paludismo
Naegleriasis y acantaoamibiasis
Neumocistosis
Toxoplasmosis
Tricomoniasis vaginal
Tripanosomiasis o enfermedad de Chagas
HELMINTOS
Ascariasis
Cisticercosis
Dermatitis verminosa reptante
Enterobiasis
Estrongiloidiasis
Fasciolosis
Gnatostomiasis
Himenolepiasis
Hidatidosis
Oncocercosis
Teniasis
Tricocefalosis
Triquinosis
Uncinariasis
Autoevaluacin posterior
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PAC Parasitologa Parte C Libro 4
Respuestas
Lecturas recomendadas
Atlas Parasitolgico
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PAC Parte C Libro 4
PROGRAMA NACIONAL DE
PAC MG-1
PROGRAMA DE ACTUALIZACION CONTINUA
ACTUALIZACION Y DESARROLLO
ACADEMICO PARA EL MEDICO GENERAL PARA MEDICOS GENERALES. ACADEMIA
NACIONAL DE MEDICINA
Director: Dr. Luis Martn Abreu
ACADEMIA NACIONAL DE MEDICINA
OBJETIVO
Mesa Directiva 1996
La Academia Nacional de Medicina ha establecido un

curso cuya duracin es de 4 semestres como parte de
su Programa Nacional de Actualizacin y Desarrollo
Acadmico para el Mdico General.
Presidente
Dr. Pelayo Vilar Puig
Vicepresidente
Dr. Juan Rodrguez Argelles
Secretario General
Dr. Mauricio Garca Sinz
Tesorera
Dra. Ana Flisser Steinbruch
Secretario Adjunto
Dr. Aquiles R. Ayala Ruiz
Comit de Educacin
Mdica Continua
Dr. Carlos Campillo Serrano
Dr. Alejandro Daz Martnez *
Dr. Guillermo Daz Meja
Dr. Luis Peregrina Pelln *
Dr. Luis Martn Abreu
Dr. Norberto Trevio Garca-Manzo
Dr. Carlos E. Varela
Dr. Jos de J. Villalpando Casas
* Por invitacin
La serie de publicaciones que comprende el Programa

de Actualizacin Mdica Continua para Mdicos
Generales (PAC MG-1) es otra accin ms para hacer
llegar a quienes participan en el curso y a todos los
mdicos generales del pas, un material para
actualizacin y autoevaluacin con la misma intencin
descrita en el ttulo del Programa.
Los libros contienen los temas desarrollados durante el
curso mencionado y han sido elaborados por
subcomits de especialistas expertos para cada rea.
Dr. Luis Martn Abreu
Director del Programa
Nacional de Actualizacin y
Desarrollo Acadmico para el Mdico General.
Academia Nacional de Medicina.
Toda correspondencia deber ser dirigida a:
ACADEMIA NACIONAL DE MEDICINA
Av. Cuauhtmoc 330
Centro Mdico Nacional Siglo XXI
06725 Mxico, D.F.
Primera Edicin 1996
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PAC Parte C Libro 4

Una edicin de
INTERSISTEMAS, S.A. de C.V.
Copyright 1996 Intersistemas, S.A. de C.V. Todos los derechos reservados. Este
Educacin Mdica Continua
libro est protegido por los derechos de autor. Ninguna parte de esta publicacin puede
Fernando Alencastre No. 110
ser reproducida, almacenada en algn sistema de recuperacin, o transmitida de
ninguna forma y por nin gn medio, electrnico o mecnico, incluyendo fotocopia, sin Mxico 11000, D.F.
autorizacin previa del editor.
Tel. (525) 540-0798 Fax 540-3764
ISBN 968-6116-09-5 Edicin Completa
Ing. Pedro Vera Cervera

Director General
Lic. Enrique Zrate S.

Produccin
Lic. Pedro Vera Garduo

Director de Produccin
Blanca E. Gutirrez R.
Diseo y Autoedicin
Dr. Pndaro Martnez-Elizondo

Director Editorial
Anah Velsquez Bentez

Diseo de Portada
ISBN 968-6116-38-9 Parte C Libro 4

Impreso en Mxico
Jos Luis Blanco

Editor en Jefe
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PAC Parte C, Libro 4
Parte C Libro 4
PARASITOLOGA MDICA
Autores y editores
Dr. Francisco Biagi Filizola
Dr. Jorge Tay Zavala
Dr. Rubn Alvarez Chacn
Dr. Manuel Gutirrez Quiroz
Dr. Francisco Biagi-Filizola
Miembro Titular de la Academia Nacional de Medicina

Profesor de Parasitologa de la Facultad de Medicina, UNAM
Jefe del Departamento de Microbiologa y Parasitologa, Facultad de
Medicina UNAM (1960-68)
Funcionario de la Organizacin Mundial de la Salud. Ginebra, Suiza
(1968-70)
Miembro Titular del Consejo Tcnico de la Facultad de Medicina, UNAM.
Dr. Jorge Tay-Zavala
Profesor de Carrera Titular "C" de Tiempo Completo, Definitivo, de

Parasitologa y Micologa Mdica, y Jefe del Laboratorio de Parasitologa del
Departamento de Microbiologa y Parasitologa de la Facultad de Medicina,
UNAM.
Miembro del Sistema Nacional de Investigadores y del Consejo Tcnico de la
Facultad de Medicina, UNAM.
Dr. Rubn Alvarez-Chacn
Profesor de Asignatura B de Parasitologa y Micologa Mdicas,
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PAC Parte C, Libro 4
Departamento de Microbiologa y Parasitologa, Facultad de Medicina UNAM.

Jefe del Servicio de Parasitologa del Instituto Nacional de Pediatra.
Dr. Manuel Gutirrez-Quiroz
Profesor de Carrera Titular "A" de Tiempo Completo de Parasitologa y
Micologa Mdicas, Departamento de Microbiologa y Parasitologa de la
Facultad de Medicina, UNAM.
Miembro Titular del Consejo Tcnico de la Facultad de Medicina, UNAM.
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PAC Parasitologia Medica Parte C Libro 4
pginas 5 y 6
Protozoos
Amibiasis extraintestinal
Agente causal
Entamoeba histolytica
Distribucin geogrfica
La amibiasis extraintestinal est estrechamente relacionada con la presencia de amibiasis intestinal aguda
o crnica. Pero en trminos generales la amibiasis cutnea se observa con ms frecuencia en nios y las
complicaciones de la amibiasis heptica en adultos. Sin embargo, esta ltima ha disminuido
considerablemente en Mxico.
Fases de desarrollo
A pesar de que para establecerse en tubo digestivo Entamoeba histolytica tiene como forma infectante
habitual al quiste tetranucleado, en las infecciones extraintestinales, ya sea por autoinfeccin o
heteroinfeccin, la forma que se establece y produce dao es el trofozoito, que mide de 10 a 60 mm de
dimetro, con un ncleo que presenta endosoma central y cromatina distribuida regularmente en la
membrana nuclear.
Localizacin en el husped
La amibiasis extraintestinal producida por Entamoeba histolytica se puede observar como amibiasis
cutnea de localizacin perianal o perineal, abdominal y, aunque raro, en parrilla costal. La amibiasis
heptica y las diferentes localizaciones consecutivas a la ruptura del llamado absceso heptico amibiano
pueden ser pulmonar, renal o cerebral, entre otras.
Mecanismo de transmisin
Cuando Entamoeba histolytica se establece en la pared intestinal y ha producido lesiones ulcerosas en
botn de camisa y cuello de botella, puede erosionar la muscularis mucosa y perforar la serosa,
originando peritonitis o. por proceso de adherencia, con los tejidos de la pared abdominal, producir
fstula hacia el exterior y establecerse en la pared anterior del abdomen. Por proceso de erosin de los
vasos
sanguneos de la pared intestinal, las amibas alcanzan la circulacin portal y se establecen en el hgado,
donde originan amibiasis heptica con sus diferentes complicaciones, como pueden ser que el absceso se
rompa hacia la cavidad peritoneal o retroperitoneo y surja peritonitis generalizada o localizada,
respectivamente; puede fistulizarse hacia el exterior por la parrilla costal, establecerse en la piel y
originar amibiasis cutnea. Los abscesos del lbulo izquierdo del hgado pueden romperse en el
pericardio y producir taponamiento cardaco. Otra complicacin es que por adherencia al hemidiafragma
derecho se rompan en la cavidad pleural o pulmones, producindose drenaje y vaciamiento al exterior
por vas respiratorias. Finalmente, las amibas pueden alcanzar la circulacin mayor y distribuirse por va
hematgena a prcticamente cualquier tejido del organismo, pulmonar, cerebral o renal.
http://www.drscope.com/privados/pac/generales/parasitologia/extraintestinal.html (1 of 3) [23/12/2000 12:18:10 a.m.]
Entamoeba histolytica, tambin en forma de trofozoito se puede establecer en piel

ya sea por autoinfeccin o heteroinfeccin, originando amibiasis cutnes.
Excepcionalmente se puede observar amibiasis mucocutnea de la mucosa nasal y
piel contigua, producida por autoinoculacin debido al rascado de la zona perineal
en pacientes con amibiasis intestinal aguda y posterior rascado de la mucosa nasal.
Finalmente la localizacin genital en homosexuales o individuos con prcticas
sexuales anormales, debida a irritacin y arrastre mecnico de trofozoitos con el
pene.
La amibiasis
intestinal aguda y
el absceso
heptico
amibiano son dos
de las principales
entidades
patolgicas que
produce este
protozoo en el ser
humano y en
nuestro pas.
Manifestaciones clnicas
Las alteraciones anatomopatolgicas originada por Entamoeba histolytica a nivel
tisular, son desencadenadas en primera instancia por la accin ltica de las diferentes
enzimas producidas por el parsito y por la reaccin de tipo antgeno anticuerpo que
ocurre ante su presencia, observndose tejido necrtico y tejido friable de lmites poco precisos y hacia la
periferia de la lesin ocurre un proceso inflamatorio agudo y crnico.
Las manifestaciones clnicas que origina E. histolytica, dependen de la localizacin y su evolucin, ya
que, como ocurre en la amibiasis heptica el tamao de la lesin es importante ya que produce
hepatomegalia dolorosa, fiebre no muy elevada, astenia, adinamia, deterioro del estado general,
hipomovilidad del hemitrax derecho y palidez de tegumentos. La ruptura del absceso heptico amibiano
a cualquiera de los sitios ya mencionados dar el cuadro clnico caracterstico de la zona o tejidos
afectados.
La amibiasis cutnea se caracteriza por la presencia de lceras de bordes regulares o irregulares bien
definidos, son sangrantes, dolorosas, de crecimiento rpido y con tendencia o profundizar; una
localizacin frecuente es la mucocutnea genital del lactante, con lesiones que abarcan genitales, tejidos
prximos y glteos.
Diagnstico
Para el diagnstico de la amibiasis extraintestinal se utilizan mtodos parasitoscpicos directos e
indirectos, as como inmunolgicos y de gabinete.
Los mtodos directos tienden a demostrar la presencia del agente etiolgico en los productos obtenidos
de las lesiones del paciente; as, por ejemplo, en la amibiasis cutnea o mucocutnea el examen directo al
microscopio del material obtenido por rascado de los bordes de la lcera sospechosa de amibiasis
cutnea, o del material obtenido mediante puncin biopsia o puncin evacuadora de un absceso heptico
amibiano si es que dicho mtodo est indicado. Tambin puede recurrirse al cultivo de stos mismos
productos en medios especiales, como el de huevo-sangre para aislamiento inicial del parsito, aunque
ste mtodo se utiliza muy poco y se ha limitado a laboratorios de investigacin.
El estudio histopatolgico de biopsia obtenida de los bordes de la lesin est indicado cuando la
observacin directa es negativa.
Los mtodos inmunolgicos disponibles para el diagnstico de la amibiasis extraintestinal son de gran
ayuda, pudiendo ser cualitativos y cuantitativos en la deteccin de inmunoglobulinas especficas
presentes en el suero del paciente. Entre las primeras, la contrainmunoelectroforesis se sigue empleando
con resultados adecuados, y entre los segundos, la hemaglutinacin indirecta, la inmunofluorescencia
indirecta y el mtodo de ELISA son los ms recomendables por estar bien estandarizados.
Entre los mtodos de gabinete, los estudios radiolgicos simples y con medio de contraste son de utilidad
para determinar la localizacin y el tamao de la lesin, sobre todo a nivel heptico, emplendose la
centellografa, la gammagrafa, la ultrasonografa y la tomografa. stos mtodos tambin se emplean
para determinar la evolucin de la lesin cuando se instituyen medidas teraputicas.
Tratamiento
Para el tratamiento de la amibiasis extraintestinal se debern usar drogas que acten contra los parsitos a
nivel tisular, es decir, que se absorban y se distribuyan por los diferentes rganos y tejidos de la
economa.
Las drogas de eleccin para estas localizaciones son las dehidroemetina y el metronidazol, que alcanzan
buenas concentraciones heptica y cutnea. Tambin pueden emplearse otros derivados imidazolnicos
como el tinidazol, zecnidazol y ornidazol, entre otros.
PROFILAXIS
La profilaxis se fundamenta en el control adecuado de excretas, evitando el fecalismo al ras del suelo; la
higiene personal y de los alimentos son hbitos que deben recomendarse y ser observados por la
poblacin, as como acudir al mdico tan pronto se presenten casos de disentera, sobre todo en lactantes,
par evitar tanto la amibiasis cutnea como la heptica.
pgina 7
Protozoos
Balantidiasis
Agente Causal
Balantidium coli
Mundial prevalente en zona tropicales y subtropicales de todo el mundo.
En Mxico La balantidiosis se ha demostrado en gran parte de la Repblica Mexicana, sumando en la
actualidad ms de 150 casos los reportados de infecciones en humanos. La mayora de los pacientes
provenienen de regiones clido-humedad del pas.
Fases de desarrollo del parsito
Trofozoo y quiste (inmaduro y maduro).
El trofozoito mide entre 50-150 micras de longitud por 40-80 micras de ancho. Su
cuerpo est cubierto por muchas hileras longitudinales de cilios ligeramente
oblcuos.
El quiste mide aproximadamente 80 micras de longitud en su parte ms ancha y con
una pared qustica gruesa. En su interior se observa claramente el macroncleo.
Mecanismo de infeccin
El hombre adquiere la balantidiasis cuando los quistes del parsito junto con los
alimentos contaminados, al introducirse en la boca las manos sucias y
contaminadas, as como cualquier objeto que est contaminado (fomites).
La balantidiasis
es una parasitosis
que se ha
identificado en
personas que
trabajan con
cerdos o que
tienen relacin
estrecha con
estos animales.
La convivencia con cerdos es un factor de riesgo, ya que al parecer estos animales tambin estan
infectados por B. Coli.
Colon, capa muscular, subserosa, apndice, peritoneo, vas urinarias y vagina (raro).
Generalmente asintomtica en individuos adultos, no as en nios, en quienes producen un cuadro de
colitis, hasta llegar a sndrome disentrico con diarrea mucosanguinolenta, clicos, pujo, tenesmo y
fiebre.
En pacientes muy pequeos puede conducir a deshidratacin y perforacin intestinal, complicaciones que
suelen ser fatales. En nios de edad escolar las molestias son moderadas. La exploracin fisica
comnmente es negativa o solamente muestra presencia de dolor localizado en el marco clico durante la
palpacin abdominal.
Exmenes de laboratorio
http://www.drscope.com/privados/pac/generales/parasitologia/balantidiasis.html (1 of 2) [23/12/2000 12:18:15 a.m.]
El diagnstico confirmatorio o parasitolgico depende de encontrar los trofozoitos

en las materias fecales diarreicas recientemente emitidas, ello mediante examen
directo en fresco con solucin salina isotnica y observacin al microscopio. Los
trofozoitos son fcilmente observados al microscopio con este mtodo, ya que son
muy grandes y mviles, pudiendo verse hasta con el objetivo seco dbil.
Los trofozoos y
quistes de B. coli
son fcilmente
observables al
microscopio, por
ser muy grandes.
Por otro lado, el hallazgo de quistes mediante exmentes coproparasitoscpicos

seriados de materia fecal recin emitida, en que se utilizan mtodos de concentracin como el Faust,
Ferreira, etc, o de sedimentacin como el Ritchie, nos permitir encontrar los quistes de B. coli y as
establecer el diagnstico.
TRATAMIENTO
Actualmente se emplean derivados imidazlicos, como el metronidazol o la nitrimidazina. Tambin ha
tenido xito el sulfato de aminosidina.
http://www.drscope.com/privados/pac/generales/parasitologia/balantidiasis.html (2 of 2) [23/12/2000 12:18:15 a.m.]
pgina 8
Protozoos
Criptosporidiasis
La criptosporidiasis se Agente causal
Cryptosporidioum spp.
relaciona
frecuentemente con
personas
Hay pocos datos al respecto.
inmunosuprimidas o
inmunocomprometidas. Fases de Desarrollo
Ooquiste de forma esfrica o ligeramente ovoide, mide de 4 a 6 micras de dimetro con doble pared y
tiene una estructura interna formada por 4 esporozoitos vermiformes.
El hombre adquiere la infeccin al ingerir ooquistes del parsito junto con los alimentos infectados,
manos sucias, as como fomites infectados que se meten (sobre todo los nios) en la boca.
Se le ha encontrado a lo largo del tubo digestivo desde la faringe hasta el recto; el lugar ms afectado es
el yeyuno.
Tambin se le ha encontrado en vescula biliar, pncreas y aparato respiratorio.
ltimamente se
En individuos inmunocompetentes se presenta diarrea 3 a 12 evacuaciones en 24
estn
horas, hiporexia, dolor abdominal, fiebre y vmito. Usualmente el cuadro dura de
diagnosticando
una a 3 semanas y cede con tratamiento sintomtico.
muchos casos de
criptosporidiasis
En pacientes inmunocomprometidos se presenta sndrome coleriforme con
en pacientes con
numerosas evacuaciones al da, hiporexia, dolor abdominal, etc. con gran prdida de
sndrome coliforme
lquidos y electrolitos. El cuadro persiste por meses.
que persiste por
varios meses.
Materiales para estudio
Materia fecal.
Se utilizan exmenes coproparasitoscpicos por concentracin-flotacin de Faust o Sheather; a partir del
sobrenadante se realizan frotis para teir o tambin se puede usar el mtodo de Ritchie que es de
concentracin por sedimentacin. De ste se realizan frotis, los cuales se tien con la tcnica de
Ziehl-Neelsen modificada o la de Kinyoun.
El ooquiste se observa como una estructura esfrica o ligeramente ovoidal de 4 a 6 micras de dimetro de
color rojo-brillante; las bacterias y levaduras se tien de color verde intenso.
http://www.drscope.com/privados/pac/generales/parasitologia/criptosporidiasis.html (1 of 2) [23/12/2000 12:18:24 a.m.]
Deteccin de antgeno mediante la tcnica ELISA.

Estudio histopatolgico
Tejido obtenido por biopsia de la mucosa del yeyuno.
TRATAMIENTO
En pacientes inmunocompetentes: sintomtico.
En pacientes inmunocomprometidos: espiramicina 50 mg/kg/da/15 das. Mantener el equilibro
hidroelectroltico.
http://www.drscope.com/privados/pac/generales/parasitologia/criptosporidiasis.html (2 of 2) [23/12/2000 12:18:24 a.m.]
pgina 9
Protozoos
Giardiasis
Agente causal
Giardia duodenalis.
Mundial. En Mxico est considerada como una de las parasitosis ms frecuentes, sobre todo en los
preescolares y escolares con frecuencia que se calcula alrededor de 23.8%.
Fases de desarrollo
Trofozoito. Mide entre 10 y 20 micras de longitud por 5 a 15 de ancho, piriforme cuando se observa de
frente y lateralmente semeja una coma o cucharilla.
Quiste. Es ovalado y, mide 8 a 12 por 7 a 10 micras de longitud y ancho, respectivamente; en fresco se
observa como un cuerpo muy refringente, con membrana de doble pared y cuatro ncleos.
La giardiasis es
Mucosa del doudeno y parte alta del yeyuno.
una de las
parasitosis ms
frecuentes en la
Repblica
La sintomatologa puede durar pocos das o varios meses.
Mexicana, sobre
En la etapa aguda se presentan evacuaciones acuosas, mucosas, voluminosas de
todo en nios.
color amarillento o verdoso con aspecto de yerba molida y en ocasiones con resto de
alimento y grasa.
Existe dolor epigstrico que puede ser posprandial inmediato o tardo y tambin se pueden presentar
distensin abdominal eructos, calambres abdominales, nusea, vmito, disminucin del apetito y, astenia.
En pacientes con evolucin crnica, se llegan a presentar cefalea y disminucin o detencin de peso y
talla en los nios.
Materia fecal, lquido duodenal.
El diagnstico se realiza mediante el hallazgo de quistes en materia fecal formada o
trofozoitos en materia fecal pastosa o diarrea, tambin se les puede encontrar con el
estudio microscpico de lquido duodenal en fresco.
Se puede utilizar la deteccin de antgeno en heces por la prueba ELISA.
Tratamiento
http://www.drscope.com/privados/pac/generales/parasitologia/giardiasis.html (1 of 2) [23/12/2000 12:18:32 a.m.]
El parsito
Giardia lamblia
se localiza
principalemente
en el duodeno y
yeyuno,
produciendo un
cuadro de
duodenitis.
Furazolidona. 100 mg/6 h/7 das (adultos) y 7 mg/kg/da/7 das (nios)

Metronidazol. 250 mg/8 h/5 das (adultos) y 20 mg/kg/da/5 das (nios)
Tinidazol 2 g en dosis nica (adultos) y 50 mg/kg/un solo da (nios)
Secnidazol 30 mg/kg/un da, adultos y nios.
Albendazol 400 mg/da/5 das, en adultos y nios.
http://www.drscope.com/privados/pac/generales/parasitologia/giardiasis.html (2 of 2) [23/12/2000 12:18:32 a.m.]
pginas de la 10 a la 12
Protozoos
Leishmaniasis cutnea
Agente causal
Leishmania mexicana, L. tropica, L. brasiliensis y L. donovani
La leishmaniasis cutnea se denomina tambin lcera de los clarideros, kala-azar o leishmaniasis
visceral.
La distribucin geogrfica de las leishmaniasis es cosmopolita. As por ejemplo, L.
Actualmente los
tropica y L.tropica najor, causante del botn de Oriente, se encuentra en frica
casos de
ecuatorial, occidental y del norte; en Asia se le observa en Rusia, Indostn y Medio
leishmaniasis
Oriente; en Europa en las costas y en las islas del Mediterrneo (Italia, Espaa,
cutnea,
producidos por L. Grecia, Bulgaria y Rumania). La leishmaniasis cutnea localizada, cuyo agente
etiolgico es L. mexicana y varias subespecies, se encuentra en el sureste de
mexicana, no
Mxico, Veracruz, San Luis Potos, Tamaulipas, Nuevo Len, Coahuila,
slo se localizan
en el sureste de la Michoacn, Jalisco y Nayarit, as como en Centro Amrica y algunos pases de Sur
Amrica. La Leishmaniasis cutnea diseminada o anrgica que es una variante de L.
Repblica
Mexicana, que se mexicana, se distribuye en los mismos sitios en que se encuentra sta, pero en
Mxico principalmente en Tabasco y Campeche. Leishmania brasiliensis y sus
han detectado
casos autctonos subespecies causantes de la leishmaniasis mucocutnea o espundia, se localiza en
pases de Suramrica, Centroamrica y Sureste de Mxico, principalmente en
en el norte y
Tabasco y Quintana Roo. L. peruviana que se agrupa en el complejo anterior y es
oriente del pas.
causante de la Uta, se le observa en las ridas vertientes de los andes peruanos y
mesetas argentinas. L. donovani con sus diferentes subespecies, se encuentra en pases de la cuenca del
Mediterrneo, frica, algunas regiones de Asia y en Amrica. L. donovani chagasi se localiza
principalmente en Brasil, Venezuela, Colombia, El Salvador, Guatemala y en Mxico en la regin de la
cuenca del ro Balsas.
Fases de desarrollo
Desde el punto de vista morfolgico los agentes etiolgicos de las leishmaniasis son indistinguibles entre
s, pero producen en el hombre cuadros clnicos ms o menos caractersticos.
Presentan dos aspectos morfolgicos:
a. Amastigote. Se caracteriza por ser de forma redondeada u oval, de 2 a 7 mm de dimetro, tiene
membrana, citoplasma, ncleo esfrico y compacto, cromatina granulosa, cinetoplasto de forma bacilar y
rizoplasto que dar origen al flagelo en la etapa siguiente. Esta forma es intracelular obligada y se
encuentra en tejidos de los huspedes vertebrados o en cultivos de tejidos.
b. Promastigote. Es fusiforme, de 16 a 18 mm de longitud, posee ncleo central y blefaroplasto situado
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en posicin muy anterior al ncleo, de donde se origina el flagelo que, sin formar membrana ondulante,
emerge por la porcin ms anterior del parsito; sta forma se encuentra en el mosquito trasmisor y en
medios de cultivo.
El ciclo biolgico se inicia cuando un mosquito infectado del gnero Lutzomyia pica a un husped
susceptible, inoculndole formas de promastigote, las cuales al penetrar clulas o ser fagocitados se
redondean y adquieren forma de amastigote. stas se reproducen intensamente por biparticin rompiendo
la clula e invadiendo otras produciendo su destruccin y dao en los tejidos parasitados.
Estos parsitos pueden encontrarse en diferentes sitios segn la especie responsable de la infeccin. As,
por ejemplo L. tropica se localiza en los bordes de la lesin ulcerosa; L. mexicana y sus subespecies, en
los bordes de la lesin o un poco ms profundos, como en los casos crnicos de pabelln auricular; en las
formas clnicas nodulares de la forma diseminada o anrgica, se observan una gran cantidad de parsitos
en estas lesiones. En la leishmaniasis mucocutnea se encuentran abundantes parsitos en las lesiones de
la mucosa orofarngea, y mientras que en el kala-azar o leishmaniasis visceral se identifica a los parsitos
en rganos o tejidos ricos en clulas reticuloendoteliales, como bazo, mdula sea e hgado, aunque en
las fases agudas se pueden encontrar en mucosa y piel aparentemente sanas.
En el sitio de inoculacin de las formas infectantes, se observa una reaccin inflamatoria de clulas
plasmticas y macrfagos con abundantes parsitos, la lesin se ulcera, produce exudado abundante;
tejido de granulacin y necrosis. La lcera es de bordes regulares o irregulares pero bien definidos,
indurados y enrojecidos, abarca piel y tejido subcutneo, generalmente es circular, nica y no dolorosa.
La lesin tiende a la curacin espontnea en menos de un ao excepto las de pabelln auricular que se
vuelven crnicas y mutilantes. En la leishmaniasis diseminada, la lesin, que puede ser lcera, placa o
ndulo, es seguida de lesiones satlite que con el tiempo tienden a cubrir gran parte de la superficie
cutnea. Generalmente son superficiales y no producen metstasis a mucosas, contienen gran cantidad de
parsitos, no curan espontneamente, tienden a la cronicidad y son resistentes a los medicamentos
especficos. En la leishmaniasis mucocutnea, domina el cuadro clnico la gran destruccin de mucosa
nasofarngea, en la que se incluye el tabique nasal, dando un aspecto muy peculiar a la nariz de estos
pacientes (nariz de tapir) por la falta de sostn. Frecuentemente se presentan complicaciones respiratorias
y adelgazamiento por alteracin en la deglucin. En la leismaniasis visceral o kala-azar, se considera
como reservorios al hombre, los perros y los zorros, y afecta tanto a nios como adultos. Los parsitos se
multiplican abundantemente en bazo y mdula osea produciendo ante todo malestar general, fiebre,
cefalea, anorexia, prdida de peso, esplenomegalia, hepatomegalia, linfadenopata, pancitopenia,
hipergammaglobulinemia, palidez de mucosas y obscurecimiento de la piel. Generalmente tiende a la
cronicidad.
Diagnstico
Son importantes los aspectos epidemiolgicos y clnicos, ya que la
procedencia del paciente y el tipo de lesin orientan el diagnstico.
El diagnstico de laboratorio se efecta por mtodos directos e indirectos. El primero tiende a demostrar
la presencia del parsito por examen microscpico mediante improntas en porta-objetos tomados del
borde la la lesin ulcerosa y teidos con colorantes derivados del Romanowsky; este mtodo es efectivo
en la fase aguda del padecimiento. Se puede recurrir a la biopsia de la lesin ulcerosa, de ndulos en la
leishmaniasis diseminada o de mdula sea en la leishmaniasis visceral o kala-azar

para frotis y tincin. Como mtodos indirectos, se utilizan productos tomados de la
lesin e inoculados en medios de cultivo especiales, como el de NNN, Nakamura y
Diamon entre otros, observando al microscopio cada tercer da. Tambin se utiliza
la inoculacin de estos productos al ratn blanco o hamster dorado, donde se
desarrollarn lesiones caractersticas.
Aun cuando la
infeccin por
Leishmania
mexicana en el
hombre no pone
en peligro su
vida, el parsito
es capaz de
inducir
destruccin casi
total del pabelln
auricular.
Entre los mtodos inmunolgicos utilizados para el diagnstico de las leishmaniasis

se cuenta con la intradermorreaccin de Montenegro, altamente especfica y de gran
utilidad en la leishmaniasis cutnea. A excepcin de la diseminada, en la cual
resulta negativa, explora respuesta de inmunidad celular dependiente de linfocitos T
y se vuelve positiva 24 a 48 horas despus de su aplicacin en individuos que estn
o han estado en contacto con el agente etiolgico. Otras tcnicas utilizadas son la
inmunofluorescencia indirecta, ELISA, Dot-ELISA y hemaglutinacin indirecta, con que se detectan
inmunoglobulinas especficas. Los ttulos de estos anticuerpos son bajos en leishmaniasis cutnea
localizada, altos en mucocutnea y muy elevados en cutnea diseminada y visceral. Las pruebas
inmunolgicas cuantitativas son de utilidad para seguir la evolucin del padecimiento cuando se est
instituyendo el tratamiento especfico.
Tratamiento
Para el tratamiento de las leishmaniasis, los antimoniales pentavalentes son los medicamentos de
eleccin. Entre ellos se utilizan con xito la metilglucamina-antimoniato (Glucantime) y el gluconato de
antimonio y sodio (Pentostam). Con menor efectividad se emplean rifampicina, anfotericina B y
ketoconazol. La pentamidina aplicada por va intramuscular ha dado buenos resultados tanto en la
leishmaniasis cutnea como en el kala-azar. En Venezuela, Convit utiliza para la leismaniasis diseminada
la inoculacin de promastigotes muertos y BCG vivos.
Profilaxis y control
Ante la presencia de algn paciente con leishmaniasis, se recomienda estudio epidemiolgico para
detectar otros casos, instituir tratamiento y seguimiento clnico de los mismos, as como proteger las
lesiones con objeto de evitar la infeccin por otros mosquitos transmisores y as evitar la diseminacin de
esta parasitosis.
Protozoos
Malaria o paludismo
Agentes causales
Plasmodium vivax , P. malariae, P. falciparum y P. ovale
A pesar de que en Distribucin geogrfica
En la dcada de 1950 era an la enfermedad ms extendida en el mundo, afectaba a
el pasado esta
centenares de millones de seres humanos y causaba la muerte a varios millones por
parasitosis fue
ao. Su distribucin geogrfica comprenda una amplia faja que daba la vuelta al
una de las
planeta, situada entre los 40 latitud norte a 60 sur.
principales
causas de muerte
En Mxico ha constituido un verdadero azote. As, por ejemplo, fue la segunda
y que con la
causa de mortalidad de 1922 a 1929. Entre 1930 y 1939 constituye la tercera causa
implantacin de
de mortalidad y fue hasta 1960 que desapareci de las 10 primeras causas de
la campaa de
defuncin.
erradicacin del
paludismo en la
En 1955, se cre la Comisin Nacional para la Erradicacin del Paludismo, con la
Repblica
que se disminuy mucho la transmisin de los parsitos y se redujeron
Mexicana, hubo
prcticamente a cero las defunciones por esta parasitosis. Pero debido a un
una gran
sinnmero de factores y deterioro del programa por fallas de distinta ndole, y
disminucin en la ltimamente con las migraciones humanas provenientes del sur y asentamientos
morbimortalidad, humanos de centroamericanos en Mxico, se han incrementado los casos de
actualmente ha
paludismo. En 1979 se reportaron 75,000 casos de paludismo, y en 1993 ,ms de
retomado
100,000 casos.
incremento sobre
El ciclo biolgico del parsito se inicia cuando un mosquito del gnero Anopheles
todo en las
sp. inocula esporozoitos en el hombre, los cuales 30 a 40 minutos despus inician la
nuevas
invasin de hepatocitos. En este momento, comienza el ciclo exoeritroctico o
infecciones ya
esquizogonia preeritroctica.
que por ejemplo
en 1993 se
Dentro de los hepatocitos, el parsito se multiplica profusamente, haciendo
reportaron ms
aumentar de volumen la clula parasitada y se transforma en esquizonte criptozoico
de 100,000 casos apigmentado que contiene 40,000 criptomerozoitos de P. falciparum y 800 a 1,000
de infeccin por
de las otras especies.
Plasmodium sp.
Al romperse el hepatocito, los merozoitos criptozoicos (con excepcin de los de P.
falciparum) invaden otros hepatocitos, dando lugar a la fase paraeritroctica y tambin invaden los
glbulos rojos iniciando el ciclo eritroctico.
Se llama ciclo preeritroctico al originado por los esporozoitos inoculados por el transmisor que darn
origen posteriormente a las formas que invadirn los eritrocitos.
http://www.drscope.com/privados/pac/generales/parasitologia/malaria.html (1 of 4) [23/12/2000 12:18:43 a.m.]
Se llama fase paraeritroctica a la parasitacin de los hepatocitos que ocurre en forma simultnea a la de
los eritrocitos. P falciparum carece de ciclo paraeritroctico. El ciclo paraeritroctico es el responsable de
las recadas y, por lo tanto, en el paludismo causado por P. falciparum no existen recadas.
El ciclo eritroctico o de Golgi se inicia cuando los criptomerozoitos invaden los eritrocitos; el eritrocito
invadido y el parsito invasor sufren cambios durante este proceso. Al penetrar al eritrocito el
criptomerozoito crece, se redondea y le aparece una gran vacuola, por lo que el citoplasma y el grnulo
de cromatina que lo conforman dan la apariencia de un anillo de compromiso; a esta forma se le conoce
como trofozoito, el cual madura, su ncleo se divide y forma esquizontes maduros, que al reventar dejan
en libertad merozoitos, los cuales invaden nuevos glbulos rojos. Algunos de los glbulos rojos
invadidos por los merozoitos no se transforman en esquizontes sino en macrogametocitos y
microgametocitos, con los cuales se inicia el ciclo sexuado o esporogonia que ocurre cuando un mosquito
del gnero Anopheles chupa sangre humana con los gametocitos, los cuales en su tubo digestivo maduran
y se transforman en macrogametos y microgametos. El microgameto sufre exflagelacin formando
cuerpos filiformes con funciones de espermatozoide. stos se dirigen al macrogameto fecundndolo y
formando el huevo o cigoto que se transforma en ooquiste al desplazarse para penetrar la pared del
estmago del mosco y formar el ooquiste, dentro del cual se forman miles de esporozoitos que al romper
el ooquiste invaden la cavidad general del mosco y llegan a las glndulas salivales. Ese mosco, al picar,
inyecta saliva con esporozoitos, que completan ese ciclo biolgico.
En el paludismo,
El periodo de incubacin vara segn la especie infectada y de acuerdo con la cepa
el ciclo
el periodo de incubacin de P. vivax y P. ovale, de 10 a 17 das; el de P. falciparum, eritroctico del
de 8 a 12 y el de P. malariae, de 27 a 40 das.
parsito es la
causa principal
Los ltimos das del perodo de incubacin pueden caracterizarse por signos y
del cuadro
sntomas prodrmicos de tipo inespecfico: cefalalgia, fotofobia, mialgias, anorexia,
clnico, o sea de
nusea e incluso vmitos; pero a menudo estos sntomas no se observan.
la fiebre,
escalofros y
Durante los primeros das de un ataque primario, rara vez hay crisis febriles tpicas
sudoracin, ya
y el enfermo puede tener fiebre continua, remitente o intermitente. Aun en caso de
que al momento
paludismo por P. falciparum, puede haber una curva bimodal diaria, que simulara
de la ruptura de
la etapa febril de la enfermedad de Chagas o del kala-azar.
los eritrocitos
El paroxismo febril casi siempre va precedido de escalofros repentinos, que
parasitados, en
estremecen, al enfermo; al principio duran 10 a 15 minutos y se alarga un poco a
forma
medida que el cuadro clnico se repite. La etapa febril sigue a la de escalofros y se
simultnea,
acompaa a menudo de cefalea frontal intensa y dolores del tronco y miembros. La
liberan en la
etapa febril dura 2 a 6 horas y es seguida de una etapa de sudoracin intensa
sangre materias
(diaforesis), al final de la cual el paciente suele sentirse dbil y agotado, con lo que
txicas que
se queda casi siempre dormido. Al despertar, su temperatura es normal y suele
inducen la
sentirse bien hasta el comienzo de la siguiente crisis.
produccin de
dicho cuadro
En el paludismo por P. vivax y P. ovale, la periodicidad de la crisis es de 48 horas,
clnico.
lo que corresponde al periodo de esquizogonia eritroctica. Con P. falciparum es
Plasmodium
casi de 48 horas, y con P. malariae, de 72 horas. En general, los cuadros clnicos
falciparum es la
menos graves son causados por P. ovale y P. vivax; los moderadamente graves, por
especie, que al
P. malariae, y los graves e incluso frecuentemente mortales, por P. falciparum.
infectar al
Suelen acontecer
recadas de
paludismo en
personas tratadas
con
medicamentos
inadecuados y se
deben
principalmente al
ciclo
paraeritroctico
que tienen P.
vivax y P.
malariae.
hipotlamo.
Suele haber esplenomegalia apreciable al final de la primera

semana de evolucin y aumenta en forma progresiva; igual
ocurre con la hepatomegalia.
La anemia, secundaria a la destruccin de eritrocitos
parasitados, es mucho ms importante en el paludismo causado
por P. falciparum en que el parsito ataca todas las etapas de
desarrollo de los eritrocitos. En el causado por P. vivax, slo
parasita reticulocitos; y en el debido a P. malariae ataca
eritrocitos viejos.
hombre puede
producir la
muerte por s
sola, ya que los
esquizontes
maduros de este
parsito suelen
formar trombos y
taponamientos en
venas y arterias
profundas.
El paroxismo paldico es desencadenado por la liberacin de

metabolitos contenidos en el eritrocito parasitado cuando
ocurre la lisis. Al ponerse en contacto estos metabolitos con los neutrfilos, hacen
que liberen una lipoprotena, la cual acta sobre el centro termorregulador del
La gran invasividad que muestra P. falciparum, as como la intensa esquizogonia exoeritroctica le hacen
ser la especie ms peligrosa.
La hepatomegalia y esplenomegalia obedecen a hiperplasia de estas vsceras debido al incremento en la
distancia y fagocitosis de clulas sanguneas parasitadas o no. A este mismo mecanismo se deben la
anemia y el agotamiento de las reservas de hierro del organismo.
Sin duda, el mecanismo patgenico ms importante en el paludismo por P.
En el paludismo
falciparum, que a veces suele observarse en los causados por P. vivax y P. malariae,
crnico, la
es la gran adhesividad que los eritrocitos parasitados muestran entre s y con el
produccin de
anemia es uno de endotelio vascular, lo cual da origen a fenmenos tromboemblicos que suelen ser
los datos clnicos graves.
y efectos del
Diversas hemoglobinopatas tienen relacin con la resistencia a la enfermedad por
parsito ms de
P. falciparum, en especial la deficiencia de deshidrogenasa de glucosa-6-fosfato
tomarse en
(G6-PD) en los eritrocitos, as como la anemia de clulas falciformes, la talasemia y
consideracin, ya
la presencia de hemoglobina s, c y e.
que si no se ataca
a tiempo, se pone Diagnstico
en peligro la vida Productos: Sangre fresca, orina, suero sanguneo.
del enfermo.
El diagnstico confirmatorio parasitolgico de esta parasitosis se efecta mediante la demostracin del
parsito. Para lograrlo, se deben realizar frotis y gota gruesa de sangre, obtenida de los pacientes
preferentemente poco antes del acceso paldico, momento en que estar parasitada la mayor cantidad de
eritrocitos y, por tanto, ser mucho ms fcil localizarlos.
Para hacer el frotis y gota gruesa, se tomarn del lbulo de la oreja o del pulpejo de algn dedo unas
gotas de sangre, con la cual, sobre portaobjetos limpios y desengrasados, se har un extendido uniforme.
En un extremo del portaobjetos se pondr una gota gruesa, la cual se extender un poco con el borde de
otro portaobjetos. La parte del extendido o frotis se fija con alcohol metlico, y no as la de la gota
gruesa. Se someten a la tincin mediante tcnica de Giemsa o de Wrigth, para posteriormente observar
primero la gota gruesa, para ver si hay parsitos, y despus el frotis, para ver las caractersticas
morfolgicas del parsito, la etapa de desarrollo en que se encuentra y la especie de Plasmodium de que
se trata. Asimismo, tambin se determinarn anomalas de los eritrocitos como anisocitosis,
policromatofilia, poiquilocitosis, etc. y se determina la posible anemia.
Se pueden detectar antgenos en la orina de los pacientes, realizar pruebas de hibridizacin del DNA con
sondas o serologa mediante pruebas ELISA o de inmunofluorescencia; pero el diagnstico
parasitolgico de certeza sigue siendo la demostracin del parsito en la sangre.
Tratamiento
El tratamiento del paludismo es a base de medicamentos antimalricos.
Los antimalricos se agrupan de acuerdo con el estadio de desarrollo del parsito en que actan. No
existen esporozoitocidas; pero s hay esquizonticidas, medicamentos derivados de la quinina. Entre los
ms usados estn las 4-aminoquinolinas, que actan sobre esquizontes sanguneos (la cloroquina es de
las ms usadas), as como las 8-aminoquinolinas, que actan sobre los esquizontes hepticos
(primaquina).
Los individuos infectados por P. vivax y P. ovale deben ser tratados con cloroquina y primaquina para
erradicar la infeccin. En infecciones por P. malariae y P. falciparum, la aplicacin de cloroquina es
curativa.
Profilaxis
Incluyen medidas tendientes a disminuir la transmisin de plasmodios hasta niveles en que deje de ser
problema de salud pblica, as como la eliminacin de adultos y larvas mediante el uso de insecticidas.
Protozoos
Naegleriasis y acantamibiasis
Naegleriasis
Agente causal
Naegleria fowleri
El gnero Naegleria est considerado dentro del grupo de las llamadas amibas de vida libre. Su
distribucin es mundial, encontrndose frecuentemente en cuerpos de agua dulce como: lagos, lagunas,
estanques, piscinas y canales de riego. Es a partir de 1983 que ha adquirido importancia mdica debido a
los informes de casos en pases como Estados Unidos de Norteamrica, Australia, Checoslovaquia,
Blgica, India y Per.
Naegleria fowleri puede encontrarse en forma de trofozoo, quiste y organismo flagelado.
El trofozoo es alargado, mide de 15 a 30 micrmetros de dimetro y carece de cromatina perifrica. El
cariosoma es grande y se observa rodeado de un halo; el citoplasma presenta granulaciones irregulares en
tamao.
El quiste es esfrico y presenta una doble pared con dos a tres poros.
El organismo flagelado es un estado transitorio que adopta el parsito en cultivo o cuando se suspende en
solucin salina isotnica estril. Es alargado y presenta dos flagelos, que emergen de su porcin anterior.
El contacto con
aguas estancadas
Puede invadir la faringe, nasofaringe y sistema nervioso central.
y que estn
contaminadas
por protozoitos
La infeccin se produce al ponerse en contacto con la mucosa nasal, aguas
de vida libre,
contaminadas con trofozoitos u organismos flagelados de Naegleria fowleri, los
sobre todo de la
cuales invaden rpidamente los bulbos olfatorios, cruzan la lmina cribosa del
mucosa nasal, es
etmoides y llegan por esta va al sistema nervioso central y meninges.
un riesgo
importante para
adquirir
La menigoencefalitis amibiana primaria se presenta en personas con antecedentes de naegleriasis o
haber nadado en lagunas, estanques o piscinas. Despus de 3 a 7 das de la infeccin acantamibiasis.
se presentan cefalea intensa de predominio frontal o bitemporal, fiebre de 38 a
40C, anorexia, nusea, vmito en proyectil, fotofobia, ageusia y parosmia, signos de irritacin
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menngea, seguros de Babinsky y Brudzinsky positivos, confusin mental, irri-tabilidad, intranquilidad y

coma. La muerte sobreviene por edema pulmonar o paro cardiorrespiratorio 72 horas despus de haberse
iniciado los sntomas.
Diagnstico
El inicio del
cuadro clnico de
Los productos biolgicos en que se debern hacer los estudios correspondientes son
la encefalitis
el lquido cefalorraqudeo (LCR), suero y material obtenido por biopsia.
amibiana
primaria ocurre
El diagnstico parasitoscpico se realiza por la observacin del agente etiolgico en
varias semanas o examen directo de LCR o frotis del mismo teidos con Giemsa o Wright,
meses despus
observndose el citoplasma de los trofozoos de color azul, y el ncleo, de rosa.
del contacto con
Las tcnicas inmunolgicas ms adecuadas son la inmunofluorescencia indirecta y
aguas
ELISA. La intradermorreaccin y la inhibicin de la migracin de los macrfagos
estancadas.
sugieren la existencia de inmunidad celular.
El estudio histopatolgico por lo general es post mortem y del sistema nervioso central.
Tratamiento
Si el diagnstico se realiza oportunamente, pueden emplearse tetraciclinas, ketoconazol y anfotericina B.
Profilaxis
Debido a que estas amibas de vida libre pueden encontrarse en aguas estancadas, no se debe nadar o
introducirse en ellas por el peligro potencial que representan.
Acantamibiasis
Agentes causales
Acanthamoeba castellani, A. culbertsoni y A. poliphaga
La acantamibiasis es producida por varias amibas de vida libre pertenecientes al gnero Acanthamoeba.
Su distribucin es mundial, se encuentran frecuentemente en cuerpos de aguas dulces y marinas, as
como en suelo, polvo, filtros de aire y ductos de enfriamiento. Tambin se ha aislado y cultivado a partir
de tejidos y heces de humanos y animales. Su importancia como patgeno para el hombre se inicia en
1983, al informarse en Estados Unidos de 20 casos de encefalitis amibiana granulomatosa (EAG). En
1985 se notificaron casos de queratitis por Acanthamoeba en personas que usaban lentes de contacto. En
Mxico no se ha reportado casos de queratitis ni de encefalitis debidas a estos organismos.
Fases de desarrollo
Las amibas pertenecientes al gnero Acanthamoeba presentan forma de trofozoo y de quiste.
El trofozoito mide 20 a 40 micrmetros de dimetro, est rodeado de seudpodos en forma de espina,
llamados acantapodios, el citoplasma es finamente granular y su ncleo contiene un cariosoma esfrico
central grande y denso rodeado de un halo nuclear claro.
El quiste mide 12 a 16 micrmetros de dimetro. Puede presentarse en forma esfrica, hexagonal o
poligonal y con uno dos o ms orificios operculados. La pared qustica es doble, de aspecto arrugado y,
en algunas especies, con poros dispuestos en el plano ecuatorial.
Puede afectar la piel, pulmones, crnea y sistema nervioso central.
La infeccin se adquiere por la inhalacin de aire contaminado con quistes que se establecen en
pulmones o por la presencia de trofozoitos y quistes en lesiones crnicas de la piel, boca, odo y
mucosas. A partir de estos sitios de infeccin primaria, los parsitos se diseminan por va hematgena al
sistema nervioso central, donde producen encefalitis amibiana granulomatosa.
El inicio del cuadro clnico de la encefalitis amibiana granulomatosa se presenta semanas o meses
despus de la infeccin, con cefalea, irritabilidad, confusin mental, alucinaciones, vrtigo y
somnolencia; pueden afectarse pares craneales y ocurrir anisocoria, diplopia, afasia, ataxia, papiledema y
coma profundo. Algunos pacientes con encefalitis amibiana granulomatosa desarrollan ndulos das
antes de la aparicin de los signos y sntomas.
La queratitis por Acanthamoeba se caracteriza por ser una lesin crnica ulcerada de la crnea que
produce dolor ocular, disminucin de la agudeza visual, conjuntivitis, iritis y uveitis.
La infeccin por organismos del gnero Acanthamoeba puede provocar prdida de la visin, y en casos
graves, prdida del ojo.
Diagnstico
La
meningoencefalitis
Los productos biolgicos en que se hacen los estudios para el diagnstico de esta
primaria
parasitosis son suero, LCR y biopsia de piel o de crnea.
amibiana es
causada por
Estudios de laboratorio: se realizan exmenes parasitoscpicos para observacin
amibas de vida
directa de trofozoitos en LCR o en frotis del mismo teidos con los mtodos de
libre adquiridas al
Giemsa o Wright.
nadar en
Entre los mtodos inmunolgicos se pueden emplear la reaccin de fijacin de
estanques,
complemento, la inmunofluorescencia y ELISA.
piscinas o lugares
con aguas sucias
Los estudios histopatolgicos de crnea, piel o tejido nervioso con presencia de
estancadas.
trofozoitos o quistes de Acanthamoeba sp. confirman el diagnstico.
Tratamiento
Si el diagnstico es oportuno, se pueden emplear ketoconazol, clotrimazol, sulfadiazina, miconazol,
gentamicina y polimixina B.
Profilaxis
Al igual que en las protozoosis anteriores, hay que evitar el contacto de las fosas nasales con aguas
estancadas por el peligro potencial de que puedan contener estos microorganismos ya que se trata de su
hbitat natural.
pginas 18 y 19
Protozoos
Neumocistosis
Agente causal
Pneumocystis carinii
Este padecimiento es cosmopolita. Pneumocystis carinii se encontr inicialmente en diversos reservorios,
como ratones, ratas, cuyos, conejos, cabras, zorros y perros. Los primeros casos humanos se notificaron
en Europa, pero posteriormente se le observ en casi todo el mundo; en Mxico es poco frecuente, y raro
en la poblacin general. Este parsito ataca a prematuros y pacientes desnutridos, con leucemia
linfoblstica aguda, con anemia aplstica, prpura trombocitopnica, en casos de trasplante de rganos,
individuos con inmunodeficiencias primarias, o en aquellos pacientes que estn recibiendo medicamentos
inmunosupresivos o con historia de inmunoterapia prolongada, pero las formas ms severas se observan
principalmente en los pacientes con sndrome de inmunodeficiencia adquirida.
Pneumocystis carinii fue observado por primera vez en 1909 por Carlos Chagas y posteriormente por
Carini en ratones libres de otros parsitos. En 1912, Delane y Delane le pusieron el nombre con que
actualmente se le conoce.
P. carinii es un microorganismo que presenta forma de trofozoito y de quiste. Los trofozoitos son
esfricos, de 2 a 4 micrmetros de dimetro, uninucleados, de forma piriforme o amebada y rodeados de
una membrana muy delgada. Los quistes son redondeados u ovoides, miden de 6 a 12 micrmetros de
dimetro, tienen pared ms gruesa que los trofozoos y contienen de 4 a 8 individuos, que se distribuyen
en forma de roseta y se tien con colorantes derivados del Romanowski o con Pas.
La neumocistosis es una enfermedad originada por P. carinii, que ataca principalmente la pared de los
alvolos pulmonares produciendo neumona intersticial de clulas plasmticas. A este microorganismo se
le ha considerado como protozoo; sin embargo, en los ltimos aos ha habido contradicciones en relacin
a su ubicacin taxonmica, ya que algunos lo consideran como un hongo.
Mecanismos de transmisin
El ciclo biolgico de P. carinii no est bien definido. Empero, el mecanismo de infeccin es por va
respiratoria, establecindose en la luz y pared alveolares, donde se reproduce por fisin binaria y
conjugacin. Los elementos que resultan de la divisin son pequeos al principio, aumentan de tamao
para posteriormente reproducirse asexualmente y engrosar su pared constituida por tres capas, formando
de esta manera el quiste.
Los parsitos que se establecen en los espacios alveolares se multiplican intensamente, produciendo
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cmulos que a su vez originan reaccin inflamatoria intersticial con presencia de monocitos, clulas
plasmticas, eosinfilos e histiocitos en un exudado espumoso con apariencia de panal de abejas. Debido
a estas caractersticas, el padecimiento recibe el nombre de neumona intersticial de clulas plasmticas o
de tipo plasmocelular, en el que se presenta ensanchamiento de las paredes interalveolares. Los alvolos
se llenan de lquido que interfiere con el intercambio gaseoso y dificulta la respiracin, por lo que las
manifestaciones clnicas son principalmente de tipo respiratorio, como disnea, taquipnea, tos seca al
inicio y posteriormente productiva, tiro intercostal y supraesternal, fiebre, anorexia, prdida de peso,
taquicardia y cianosis.
La evolucin de la enfermedad es grave sobre todo en individuos con sndrome de inmunodeficiencia
adquirida, en enfermedad mieloproliferativa, prematuros y en pacientes con desnutricin de tercer grado,
que llegan a la insuficiencia respiratoria.
Diagnstico
El diagnstico etiolgico se realiza por demostracin del microorganismo en el material obtenido por
lavado bronquial, cepillado bronquial o biopsia pulmonar para estudio histopatolgico ya que en el
esputo es difcil su aislamiento. La tincin con PAS o las tcnicas de impregnacin argntica son de gran
utilidad, dado que ponen de manifiesto las estructuras de 6 a 12 micrmetros de dimetro con 4 a 8
trofozoitos internos distribuidos en forma de margarita. Los mtodos anteriores y otros procedimientos,
como las biopsias, deben considerarse tomando en cuenta el estado general del paciente, ya que el
traumatismo y las complicaciones que se presentan pueden agravar el cuadro clnico de estos pacientes.
La reaccin de fijacin del complemento y la inmunofluorescencia indirecta son de gran ayuda; pero su
uso es muy limitado y no se ha generalizado debido fundamentalmente al equipo requerido. Otros datos
de laboratorio que orientan el diagnstico son la disminucin de gammaglobulinas y sedimentacin
globular aumentada. El estudio de rayos X muestra imgenes con infiltrados alveolares difusos en ambos
campos pulmonares, as como infiltrados intersticiales ms evidentes del lado derecho y reforzamiento de
las sombras hiliares y parahiliares.
Tratamiento
El tratamiento de esta parasitosis es a base de trimetoprim-sulfametoxazol a dosis de 20 mg/kg/da
durante 10 a 14 das por va oral. Las pentamidinas y las diamidinas dan resultados satisfactorios, sobre
todo en pacientes con sndrome de inmunodefiencia adquirida.
Aunque en general en las primeras 48 horas despus de haberse instituido el tratamiento se observa
mejora clnica, se debe seguir administrando el medicamento hasta completar la dosis correspondientes.
Prevencin
En pacientes con antibioterapia prolongada, se debern retirar los antibiticos y no dar antiinflamatorios,
ya que pueden agravar el cuadro clnico e incluso presentarse cavitaciones.
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Protozoos
Toxoplasmosis
AGENTE CAUSAL
Toxoplasma gondii
Infeccin parasitaria cosmopolita muy difundida en la Naturaleza. El parsito se ha aislado en
mamferos, aves y reptiles. Entre los factores relacionados con la prevalencia de la toxoplasmosis estn la
convivencia con gatos, clima clido, hbitos alimenticios deficientes en cuanto a higiene, susceptibilidad
a las infecciones, hbitos higinicos deficientes.
En Mxico, de acuerdo a encuestas realizadas por Biagi, Ruzh y Varela, la tercera parte de la poblacin
est infectada y la positividad aumenta con la edad, superando valores de 70% despus de los 50 aos.
No hay diferencia de positividad en cuanto a sexo u ocupacin del individuo. La toxoplasmosis
enfermedad, es ms frecuente en lactantes y preescolares que en adultos.
Ciclo de vida del parsito
En la Naturaleza, el gato se infecta mediante ingestin de quistes presentes en las carnes de otros
animales y de ooquistes provenientes de otros gatos. Los esporozoitos que salen de los ooquistes a los
trofozoitos que salen de los quistes, al ver disuelta su membrana por los jugos digestivos llegan al
intestino delgado, penetran en las clulas epiteliales e inician su reproduccin asexual por esquizogonia.
sta da un nmero variable de merozoitos que parasitan otras clulas y se diferencan en
macrogametocitos y microgametocitos, las cuales se fecundan y originan ooquistes, que salen con la
materia fecal del gato. Si las condiciones ambientales externas son propicias, el parsito contina su
desarrollo, dividindose por esporogona, lo cual da como resultado ooquistes infectantes con ocho
esporozoitos. El hombre se infecta si ingiere estos ooquistes por contaminacin de sus alimentos con
materias fecales de gato que contengan ooquistes, o si come carne de animales con ooquistes.
T. gondii invade cualquier clula de los tejidos humanos, excepto los eritrocitos. Lo anterior lo realiza
mediante accin enzimtica o porque se dejan fagocitar. Los sntomas obedecen a la reaccin
inflamatoria y a fenmenos de hipersensibilidad consecutivos a la destruccin celular, que se hacen ms
evidentes en el sistema nervioso central, ojo y ganglios linfticos.
El cuadro clnico es muy variado y depende bsicamente de la edad a la que se adquiere la infeccin, ya
sea en vida intrauterina o despus del nacimiento.
En la toxoplasmosis intrauterina o congnita se suele presentar meningoencefalitis, hidrocefalia,
coriorretinitis y calcificaciones intracraneales.
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La toxoplasmosis congnita se puede agrupar en casos subclnicos, con manifestaciones clnicas al

nacimiento o durante los primeros meses de vida, y con secuelas.
Subclnicos. Son nios prematuros o a trmino sin signos o sntomas de toxoplasmosis que se
detectan mediante pruebas de laboratorio que sealan datos anormales como linfocitosis y altos
niveles de protenas en lquido cefalorraqudeo. El seguimiento posterior de estos casos ha
demostrado retraso mental significativo a partir de los 2 aos de edad.
Con manifestaciones clnicas. Puede haber generalizacin del padecimiento desde la etapa de
recin nacido que se manifiesta con peso subnormal, prematurez, neumonitis intersticial,
miocarditis, hepatoesplenomegalia y exantema. La exploracin del ojo puede arrojar resultados
normales o mostrar disminucin de la transparencia del humor acuoso. Tambin puede haber
sntomas neurolgicos, como letargia, quejido y convulsiones. En caso de obstruccin del
acueducto hay hidrocefalia que despus conduce a la muerte. Asimismo, se pueden presentar
calcificaciones intracraneanas, coriorretinitis, iritis e iridociclitis. Si el dao cerebral es muy
amplio, ocurre microcefalia aunque en menor proporcin que la hidrocefalia. Los pacientes de este
tipo rara vez se recuperan sin tener posteriormente secuelas, a pesar de la quimioterapia instituida.
Secuelas. Consisten fundamentalmente en retraso mental, convulsiones, coriorretinitis,
calcificaciones cerebrales y sordera.
La toxoplasmosis adquirida despus del nacimiento puede ser ganglionar, generalizada, ocular.
Diagnstico
Productos. Lquido cefalorraqudeo, humor acuoso, sangre, esputo, biopsias de ganglios, impronta de
mdula sea o placenta y autopsia.
El aislamiento del parsito se efecta mediante inoculacin intraperitoneal de los distintos productos en
ratones, hmster o conejos, en los cuales se requiere demostrar previamente que estn libres de infeccin.
El parsito se busca en frotis de lquido intraperitoneal, impronta de tejidos o cortes histolgicos. En la
identificacin morfolgica, debe tomarse en consideracin que se le puede confundir con Sacocystis,
Besnoitia, Nosema, levaduras u otros organismos. En tales casos se aconseja recurrir a tinciones
especficas, inmunofluorescencia o microscopia electrnica.
Debido a las dificultades prcticas que existen en un laboratorio clnico general para llegar al diagnstico
etiolgico de la toxoplasmosis, un recurso muy necesario es la serologa.
Estudio Histopatolgico
Tejidos obtenidos por biopsia y bsqueda de quistes.
TRATAMIENTO
Sulfametoxipiridoxina y pirimetamina.
Metoxipiridazina: 500 mg/kg de peso/da/30 das
Pirimetamina: 1 mg/kg de peso/da/8 das; despus, 5mg/kg/da/25 das.
Se deben realizar cuentas de plaquetas y glbulos blancos 2 veces a la semana. Para neutralizar el efecto
antifolnico en la mdula sea, se administran 3-10 mg/da de cido folnico, que a diferencia del cido
flico no disminuye el efecto teraputico.
La pirimetamina no se aplica en embarazadas por efectos teratognicos.

Prevencin
Evitar consumo de carne cruda, estimular el aseo de las manos, eliminar defecaciones de gatos tan pronto
como sean depositadas en el suelo y evitar cucarachas y moscas.
pginas 22 y 23
Protozoos
Tricomoniasis vaginal
Agente causal
Trichomonas vaginalis.
La tricomoniasis es una parasitosis cosmopolita. Las cifras de frecuencia van del 10 al 25% en mujeres
adultas. Sin embargo, puede llegar a cifras de 60 a 70% en poblacin de mujeres que tienen varios
compaeros sexuales con higiene personal deficiente y nivel socioeconmico bajo, as como en
prostitutas y mujeres recluidas en prisin. Se ha calculado que slo en 4% de los esposos o compaeros
sexualmente activos se ha demostrado el parsito, quiz debido a dificultades tcnicas para la obtencin
de la muestra. Con cierta frecuencia se le puede encontrar con otra infeccin adquirida por contacto
sexual, como la producida por Neisseria gonorrhoeae. Es importante sealar que tanto en el hombre
como en la mujer la incidencia de la tricomoniasis aumenta con la edad, siendo ms frecuentemente
observada entre los 15 y 50 aos.
Fases de desarrollo
T. vaginalis es un protozoo que slo presenta forma de trofozoito, es de aspecto piriforme y mide 7 a 30
mm de dimetro mayor por 4 a 15 mm de ancho; su citoplasma es granular, con presencia de vacuolas y
un ncleo excntrico con cromatina uniformemente distribuida. Por arriba del ncleo est situado el
blefaroplasto, del que se originan 4 flagelos libres, que emergen por el polo anterior del parsito, y uno
ms, que forma una membrana ondulante y recorre una tercera parte del protozoo. Cerca del
blefaroplasto, se originan 3 estructuras. Una de ellas es el axostilo, que recorre el centro del parsito; su
extremo puntiagudo sobresale del polo posterior, formando en su salida el anillo cromtico. Otra
estructura es la llamada costa que no es ms que material de reserva y recorre dos terceras partes del
parsito, y finalmente el cuerpo parabasal con su filamento parabasal. T. vaginalis tiene citostoma
pequeo o poco aparente.
En la mujer, T. vaginalis se localiza habitualmente en vagina, uretra y en ocasiones vejiga y trompas de
Falopio. En el hombre puede localizarse en uretra, prstata y vejiga.
Mecanismo de transmisin
Como T. vaginalis no presenta forma de resistencia (quiste), su mecanismo de transmisin es directo,
generalmente por contacto sexual, establecindose en vagina y uretra. En el hombre se localiza en la
uretra, prstata y vesculas seminales reproducindose por biparticin. Se ha mencionado que se puede
adquirir mediante fmites (ropa, agua, toallas e instrumentos de exploracin); pero esto es raro, ya que el
parsito es poco resistente a los cambios bruscos de temperatura y pH del medio ambiente. Sin embargo,
se han descrito casos de nias y recin nacidas que pueden adquirir la parasitosis de la madre infectada,
que las contamina durante el bao cuando lo realizan juntas o durante el parto en el segundo de los casos.
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T. vaginalis contiene enzimas citolticas de accin moderada, las cuales producen erosin de la mucosa
vaginal con depsito fibrinoleucocitario e inflamacin importante del corion a base de
polimorfonucleares y predominio de eosinfilos en la submucosa; se pueden producir pequeas
hemorragias y vasculitis.
Se pueden presentar como formas clnicas la seudosalpingtica, la seudocancerosa y la urinaria. En la
primera, existen leucorrea, induracin de los fondos de saco vaginales y dolor plvico y lumbar. La
seudocancerosa se observa frecuentemente en menopusicas con leucorrea mucopurulenta, estras de
sangre, disuria, polaquiuria y ardor vaginal; la urinaria se presenta con uretritis y cistitis. En las nias con
este problema predominan el prurito y la secrecin vaginal. En las fases agudas de la infeccin, la
leucorrea es blancoamarillenta o verdosa, y en las etapas crnicas es de color blanquecino, ftida y
espumosa. El prurito vulvar puede producir irritacin e insomnio; en cambio, el ardor a nivel de vagina
ocasiona dispareunia. En embarazadas con la infeccin es frecuente observar edema y ulceraciones
sangrantes del crvix. El hombre puede presentar en la fase aguda uretritis, disuria, secrecin uretral y
prostatitis; en la fase crnica, hay discreto prurito, secrecin uretral, prostatitis, disuria, nicturia y
eyaculacin precoz.
Diagnstico
El diagnstico etiolgico de la tricomoniasis se realiza por examen directo y en fresco de la secrecin
vaginal observada al microscopio, obtenida con una pipeta de los fondos de saco vaginales laterales y
posterior, debiendo tomarse en cuenta la menstruacin, ya que es conveniente tomar, la muestra 4 das
antes y 6 das despus de esta. Es recomendable que la muestra se tome por la maana y antes del aseo
vaginal. Tambin puede realizarse el estudio en la primera orina de la maana, la cual se centrifuga y se
toma muestra del sedimento, observndose, adems de los parsitos, piocitos y clulas epiteliales. En el
hombre, el examen debe realizarse de la secrecin obtenida por la maana antes de la primera miccin.
Si esto es imposible, se recurre al estudio del sedimento de orina obtenido por centrifugacin o al examen
de la secrecin uretral obtenida por masaje prosttico.
Cuando el nmero de parsitos es escaso y el resultado es negativo, se puede recurrir al cultivo en
medios especiales, como el de Hollander. Es posible recurrir a tcnicas inmunolgicas, como la
inmunofluorescencia. Empero, los mtodos anteriores, y sobre todo si se fijan y tien las muestras, son
suficientes para poner de manifiesto la presencia del parsito.
TRATAMIENTO
El metronidazol por va oral en dosis de 40 mg/kg/da/5 das u vulos vaginales durante 10 noches, as
como el nimorazol por va oral o vaginal, son los medicamentos de eleccin; sin embargo, no se
recomiendan los imidazoles en embarazadas, sustituyndose stos por aplicacin local de crema de
clotrimazol. Tambin dan buenos resultados el ornidazol y el secnidazol por va oral. Se deben
recomendar duchas vaginales con soluciones cidas. En el hombre, tambin dan resultados satisfactorios
los imidazoles.
Prevencin
En la mujer es importante la higiene personal. En el hombre, el uso de preservativos y el tratamiento
oportuno de la infeccin en la pareja sexualmente activa reducen el riesgo de infeccin.
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pginas 24 y 25
Protozoos
Tripanosomiasis o Enfermedad de Chagas
Agente Causal
Trypanosoma cruzi
La tripanosoniasis americana o enfermedad de Chagas es una infeccin producida en el hombre y
animales por T. cruzi, protozoo de la clase Zoomastigophora. Se trasmite de animales al hombre, o de
hombre a hombre por insectos hematfagos de la familia Triatominae, conocidas en nuestro medio con
diversos nombres, entre otros chinche de Compostela, chinche hocicona, del monte, Talaje, Pick, etc.
La enfermedad de Chagas es endmica prcticamente en toda Amrica, ya que se han reportado casos
humanos desde EUA hasta Argentina.
En Mxico ha sido estudiada principalmente por Mazzotti, Biagi, Tay, Salazar y otros. La infeccin de
triatminos se ha encontrado prcticamente en todos los estados de la Repblica Mexicana, as como
tambin se han encontrado y notificado varios cientos de casos humanos y se han detectado diversos
reservorios del parsito en la naturaleza, como tlacuaches, armadillos, ratas y ratones principalmente.
Fases de desarrollo
T. cruzi se presenta en la Naturaleza en cuatro estadios morfolgicos que son: el tripomastigote
metacclico, que deposita los transmisores sobre la piel de las personas o animales sobre los que se
alimentan y que salen con sus materias fecales, es la forma infectante principal para el hombre. Mide
unas 25 micras de longitud, se mueve activamente gracias a su flagelo y membrana ondulante, y se
transforma rpidamente en epimastigote, promastigote y por ltimo en amastigote, que se queda dentro
de las clulas y tejidos, formando lo que se denomina "nidos", los cuales contienen gran cantidad de los
parsitos que se multiplicaron por fisin binaria. Los amastigotes miden unas 2.5 micras de dimetro, con
un gran ncleo, cinetoplasto y rizoplasto o pequeo flagelo que no sale de la clula.
Cuando un transmisor (triatmino), pica y chupa sangre ya sea de un animal reservorio o del hombre que
estn infectados, junto con la sangre ingiere parsitos que se trasformarn en su tubo digestivo en
epimastigotes, los cuales se multiplicarn y darn origen a los tripomastigotes metacclicos, que son los
infectantes para el hombre.
El mecanismo principal de infeccin es mediante la defecacin de triatminos infectados por T. cruzi
sobre la piel o mucosas de los reservorios o del hombre.
Tambin se puede adquirir la enfermedad de Chagas por transfusin sangunea, manejo de carnes de
animales infectados, ingestin de insectos infectados y accidentes de laboratorio.
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El parsito se localiza en el husped vertebrado, ya sea hombre o reservorios, principalmente formando

nidos de amastigotes en los tejidos, en especial el msculo cardaco, o como tripomastigote sanguneo,
nadando activamente entre los eritrocitos y glbulos de la sangre.
En el husped transmisor, o sea en los triatminos, se localiza en el tubo digestivo de los mismos y sale
como tripomastigote metacclico junto con sus materias fecales al momento de estarse alimentando.
El parsito agrede al husped por varios mecanismos. Pero quizs la destruccin de la masa de clulas
del retculo endotelio, as como de otros tejidos, sean los ms importantes.
La infeccin por T. cruzi tiene una fase aguda inicial, que puede durar varias semanas, y una crnica, que
puede perdurar durante el resto de la vida del paciente, que en ocasiones pueden ser muchos aos. Una
vez que el parsito penetra en el husped, ya sea por el sitio de la picadura (Chagoma de inoculacin),
por la conjuntiva ocular (signo de Romaa) o por otros mecanismos, comienza a multiplicarse como
amastigote dando origen a un gran nmero de parsitos, que se diseminan por va hematgena a
cualquier parte del organismo.
En la mayora de los casos, el perodo agudo es asintomtico o se presenta como influenza leve. A la
penetracin del parsito ya sea por la piel o por la conjuntiva ocular, sigue un perodo de incubacin de 4
a 15 das para que se presente, si la penetracin es por la conjuntiva ocular, el llamado signo de Romaa,
que se caracteriza por la aparicin de edema bipalpebral unilateral, generalmente con infartacin
ganglionar posauricular y fiebre de 39 a 41C, cuadro clnico que desaparece espontneamente en dos o
tres semanas. Si la penetracin fue por debajo de la piel,aparece el denominado chagoma de inoculacin,
en cuyo caso se presenta como ndulo subcutneo, microadenitis regional y fiebre.
En 10% de los casos agudos de enfermedad de Chagas, ms frecuentemente en los nios, puede surgir
miocarditis aguda fulminate y apare-cer lesiones neurolgicas, sobre todo en pacientes
inmunocompremetidos (SIDA, por ejemplo).
Los sobrevivientes a la infeccin aguda, ya sea aparente o inaparente entran al estado crnico
asintomtico e indeterminado que, como se mencion, puede durar muchos aos, en cuyo caso el
paciente muere de viejo; pero 10 a 30% de personas en estado crnico desarrollan miocarditis y
"organomegalia" despus de varios aos o dcadas. Entre los signos ms tempranos de miocarditis est la
aparicin de alteraciones en el electrocardiograma (ECG), principalmente bloqueos de rama derecha del
haz de His, el cual puede aparecer aos antes que los sntomas.
Los sntomas de miocarditis aparecen con mayor frecuencia en adultos jvenes, con falla cardaca por
congestin biventricular, que frecuentemente se complica con tromboembolias pulmonares y sistmicas.
El bloqueo auriculoventricular completo o arritmias ventriculares pueden causar paro cardaco sbito
(muerte sbita del leador).
La denervacin del esfago en casos de enfermedad de Chagas crnica produce un sndrome idntico al
de las acalasias idiopticas del esfago. La disfuncin del esfnter esofgico y desrdenes del
peristaltismo causan disfagia, regurgitaciones, episodios recurrentes de neumona por broncoaspiracin
y, algunas veces, dilatacin permanente del esfago (megaesfago). El megacolon en la enfermedad de
Chagas crnica se caracteriza por perodos prolongados de estreimiento y ocasionalmente obstruccin
intestinal y vlvulos.
Las infecciones congnitas por T. cruzi pueden producir abortos, problemas agudos de nacimiento o
desarrollar, semanas posteriores al nacimiento, la enfermedad de Chagas congnita, que cursa con fiebre,
ictericia, anemia, trombocitopenia, hepatoesplenomegalia y lesiones de piel que contienen parsitos. La
mortalidad en estos casos se produce por miocarditis, neumona y encefalitis.
Sangre, biopsias.
Exmenes de laboratorio y gabinete
Establecer el diagnstico de enfermedad de Chagas es complicado, por lo que se deben tomar en
consideracin tanto aspectos epidemiolgicos como clnicos o de gabinete y de laboratorio.
Se debe efectuar examen directo de la sangre para buscar tripomastigotes sanguneos, sobre todo en las
dos primeras semanas posteriores a la infeccin. Tambin se inocular la sangre del paciente en ratones y
se sembrarn medios de cultivo para tripanosomtidos.
Se debe practicar el xenodiagnstico, con triatomas limpios y libres de infeccin criados en el laboratorio
desde huevos.
Se practicarn radiografas de trax, as como ECG y fluoroscopia de esfago.
Con el suero, se practicar reaccin de fijacin del complemento de Machado y Guerreiro, con antgeno
de T. cruzi.
Tratamiento
Se emplean varias drogas para destruir los tripomastigotes sanguneos tales como el nifurtimox,
metronidazol, nitrofuranos, primaquina y tetraciclinas. Pero contra de los amastigotes, que son la
principal causa del cuadro clnico, no se ha descubierto niguna droga capaz de destruirlos. Las personas
con miocarditis chagsica u organomegalia, debern ser tratadas en forma sintomtica y funcional.
pginas 26 y 27
Helmintos
Ascariasis
Agente causal
Ascaris lumbricoides
Cosmopolita.
Es ms frecuente en clima tropical, subtropical y templado. Su prevalencia se debe
Cuando la
fundamentalmente a la contaminacin fecal del suelo y a la capacidad de
ascariasis es
supervivencia de los huevos.
masiva, es decir
que el individuo
tenga en su
Adulto. Ascaris es el nemtodo de mayor tamao que parasita al hombre; es un
intestino delgado
helminto dioico (sexos separados). El adulto es de color rosado o blanco nacarado.
varias decenas de
El macho mide de 15 a 31 cm de longitud por 2 a 4 mm de dimetro; su extremo
parsitos adultos,
posterior
estos pueden
est incurvado hacia la parte ventral. La hembra tienen una
En las
apelotonarse y
longitud
que
vara
de
20
a
35
cm;
en
ocasiones
mide
ms
de
49
infecciones
producir un
cm
con
un
dimetro
de
3
a
6
mm.
Su
porcin
posterior
termina
recientes por A.
cuadro de
en
forma
recta.
lumbricoides, y
oclusin
antes de que los
intestinal.
Huevo fertilizado. Es ancho y ovoide, mide 75 micras de
parsitos lleguen
longitud por 50 micras en su dimetro menor, con una capa gruesa y transparente
a adultos y se
constituda por una membrana vitelina interna lipoide, una capa media trasparente y
establezcan en el
gruesa, una capa externa, albuminoide, mamelonada generalmente de color caf
intestino delgado,
dorado.
las larvas tienen
que pasar por los
No fertilizado. Es alargado, mide 90 micras de longitud, tiene una capa media
pulmones, donde
delgada y a menudo una capa externa albuminoide, mamelonada escasa o
producen el
inexistente.
sndrome de
Lffler, que se
El hombre adquiere la ascariasis al ingerir los huevos larvados del parsito junto
caracteriza por la
con alimentos contaminados, manos sucias, fmites, etc.
aparicin de tos,
disnea,
Localizacin definitiva en el husped
infiltrados
Los adultos de Ascaris lumbricoides se localizan en el intestino delgado, aunque
pulmonares,
algunas veces puede haber migraciones errticas de parsitos adultos a lugares
fiebre y
como el hgado, peritoneo, riones, etc.
eosinofilia
sangunea.
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La mayora de personas infectadas por Ascaris no manifiestan sintomatologa o sta

es leve, pero en los casos de ascariasis masiva se puede presentar un cuadro clnico severo. De acuerdo
con el ciclo biolgico, las manifestaciones clnicas son de varios tipos. Las respiratorias consisten en tos,
expectoracin y fiebre. Cuando la infeccin es intensa, el enfermo presenta un cuadro agudo con fiebre,
tos espasmdica, expectoracin abundante ocasionalmente hemoptsica, estertores bronquiales y signos
de condensacin pulmonar. A este cuadro se le conoce como sndrome de Lffler, en el que adems
existe eosinofilia.
Los intestinales comprenden dolor abdominal difuso, diarrea, meteorismo, nusea, vmito. En
infecciones graves puede presentarse signologa de suboclusin u oclusin intestinal.
Ocasionalmente, existe migracin errtica a vas biliares y hay dolor agudo en la zona heptica, ictericia,
fiebre y vmito. Si es al hgado se presentan fiebre, dolor en hipocondrio derecho malestar general.
Tambin pueden estar afectadas el apndice (apendicitis) y el pncreas (pancreatitis).
Materia fecal, exudado bronquial.
Microscopio en fresco y centrifugacin-flotacin (Faust) para buscar huevos; estos son cualitativos. Si se
requiere investigar la magnitud de la parasitosis entonces se practican exmenes cuantitativos como Stoll,
Ferreira, Kato-Katz o Kato-Miura.
Cuando salen espontneamente, se puede realizar estudio macroscpico de ejemplares adultos. Tambin
se puede hacer estudio microscpico de exudado bronquial para buscar larvas en trnsito.
Tratamiento
Piperazina. 100 mg/kg/da/2 das (mximo 2 g al da)
Pirantel. 750 mg/da/ 1 da.
Mebendazol. 100 mg/12 h/1 da
Albendazol. 400 mg/1 da.
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Helmintos
Cisticercosis
Agente causal
Metacstodo de Taenia solium o cisticerco
La cisticercosis humana es comn entre las personas que albergan al parsito adulto se le encuentra en
frica, India, China, Rusia, Asia, Ecuador, Mxico y menos en Europa.
En Mxico, la cisticercosis humana constituye un problema de salud pblica. Se tienen datos de
frecuencia como los de Albores y Altamirano, que en 9412 autopsias realizadas en el Hospital General de
la Ciudad de Mxico en un perodo de 18 aos identificaron cisticercosis en el 1.3%; Briseo la seala en
el 3.5.%, y Costero, en 3.3%. Segn Reyes Armijo y Beltrn Goi esta parasitosis origina 10% de los
casos de hipertensin endocraneana.
Fases de desarrollo
El metacstodo de T. solium se presenta como una vescula blanquecina opalescente, que mide de 0.5 al
1.5 cm de largo, constituida por una membrana externa de grosor uniforme que se invagina para formar
en el interior de la vescula el esclex o cabeza; tiene cuatro ventosas y una doble corona de ganchos. En
su interior, la vescula est llena de lquido vesicular trasparente como agua de roca, que baa el esclex
y consiste en protenas, sales y agua, principalmente.
Algunas veces se presenta de tamao mayor, hasta de 9 cm de longitud, a la que se ha denominado forma
"racemosa" por su aspecto de racimo o multilobulado. A diferencia del anterior, su membrana es de
grosor irregular y no se identifica el esclex. Generalmente se encuentra en las cavidades ventriculares y
en la base del cerebro.
Mecanismos de infeccin
El hombre puede adquirir la cisticercosis por varios mecanismos, a saber: heteroinfeccin (quizs el
principal mecanismo), que es cuando una persona sana ingiere los huevos de T. solium procedentes de
otro individuo o los huevos de T. solium del mismo individuo por el mecanismo de ano-mano-boca y a la
que se le denomina autoinfeccin externa. Por ltimo, la autoinfeccin interna, que es cuando hay
movimientos antiperistlticos en un individuo parasitado por T. solium, en el cual los huevos que
normalmente salen al ambiente exterior junto con los progltidos grvidos, regresan en el mismo
individuo internamente al estmago, liberan los huevos y se inicia la infeccin por la liberacin de las
oncosferas.
Las localizaciones ms frecuentes y ms estudiadas de los cisticercos
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Cuando el
hombre se
comporta como
cerdo e ingiere
materias fecales
humanas que
contengan huevos
de T. Solium,
entonces se
adquiere la
cisticercosis al
igual que en
dichos animales.
corresponden al sistema nervioso central, debido a la alteraciones tan graves que

ocasionan, as como por el examen minucioso que de la masa enceflica se realiza
en las autopsias.
Los parsitos pueden encontrarse en el parnquima cerebral, en las circunvoluciones

o en la base del cerebro, as como libres en los ventrculos, afectando nervios
craneales por compresin. Si la larva muere, se presentan alteraciones inflamatorias
y alrgicas, como vasculitis y meningitis basal crnica, que frecuentemente causan
la muerte. En el sistema ventricular, interfieren en el flujo normal del lquido
cefalorraqudeo, produciendo hipertensin intracraneal y, en ocasiones, hidrocefalia.
Tambin se localizan en diversos msculos y masas
Contrariamente a
musculares, tejido celular subcutneo, mucosa bucal, glndulas lo que pasa con la
sublinguales y otras localizaciones, como el corazn, aunque infeccin en el
se le puede encontrar en casi todos los tejidos y rganos.
adulto, que casi es
asintomtica, la
La localizacin ocular es ms frecuente de lo que parece y es del dominio del
infeccin por un
oftalmlogo, ya que los parsitos suelen encontrarse en la cmara posterior y
solo metacstodo
producen reaccin inflamatoria. Cuando se localizan en la camara anterior, se
de la T. Solium es
observan fcilmente casi a simple vista. Mientras el cisticerco est vivo produce
suficiente para que
pocos problemas; pero si muere, se desencadena una reaccin inflamatoria grave.
en algunos casos se
produzca la
La presencia de los cisticercos en los diferentes tejidos u rganos origina reacciones muerte.
celulares a cuerpo extrao y los sntomas sobre todo en cerebro y ojo aumentan cuando el parsito est
localizado en una zona importante, muere y entra en desintegracin.
Se produce hipertensin intracraneana con cefalea, edema de la papila, alteraciones de la visin, vmito y
sntomas de pares craneales. Los cuadros convulsivos de tipo epileptiforme son frecuentes.
La localizacin muscular es generalmente asintomtica o quizs con alteraciones dolorosas leves por
compresin de terminaciones nerviosas. Habitualmente, la localizacin muscular pasa inadvertida.
La localizacin en tejido celular subcutneo casi no produce sntoms, ya que los parsitos aparecen como
pequeos ndulos indoloros y no fijados a planos profundos, genralmente nicos y algunas veces
mltiples.
En la localizacin ocular, mientras est vivo el parsito casi no produce sintomatologa; pero si muere, se
produce reaccin inflamatoria grave, que puede llegar a requerir la enucleacin del ojo.
Biopsias del parsito mismo, suero, LCR.
Exmenes de laboratorio y gabinete
Mediante rayos X, tomografa computarizada, etc. se pueden localizar los cisticercos en un individuo
infectado.
Cuando se obtiene un cisticerco mediante biopsia, intervencin quirrgica, material de autopsia, etc., se
pondr el cisticerco en dos portaobjetos, presionndolos levemente para hacer que el cisticerco evagine y
posteriormente se observar bajo microscopio. La determinacin de las distintas caractersticas
Mediante
pruebas de
gabinete como
rayos X,
tomografas
computarizadas,
ecosonogramas,
etc., se pueden
localizar a el o
los cisticercos
que estn
infectando a un
individuo.
morfolgicas del parsito, sobre todo del esclex, permitir establecer el diagnstico
parasitolgico de certeza.
La presencia de eosinofilia sangunea es un dato que orienta hacia el diagnstico de
este padecimiento cuando hay correlacin clnica. El estudio del lquido
cefalorraqudeo muestra hipoglucorraquia y aumento de protenas y de clulas,
principalmente eosinfilos.
Se han utilizado varias reacciones para el diagnstico de la cisticercosis, como son
la reaccin de fijacin del complemento en LCR, hemaglutinacin,
inmunofluorescencia, ELISA, etc.
Tratamiento
Prazicuantel 50 mg/da/15 das.
Toxicidad: vrtigo, nusea, vmito.
Recomendaciones: administrar simultneamente dexametasona a razn de 1 a 16 mg/da.
Tratamiento quirrgico
En la neurocisticercosis, solamente el neurocirujano puede decidir si es factible o no realizar este tipo de
teraputica.
En la cisticercosis de localizacin subcutnea, es recomendable la extirpacin quirrgica conjuntamente
con tratamiento mdico.
En la localizacin intraocular, Puig Solanes seala un muy buen porcentaje de xito con la extirpacin de
la larva completa.
Helmintos
Dermatitis verminosa reptante
Agente causal
Ancylostoma caninum, A. braziliense, Uncinaria stenocephala, Gnatostoma spinigerum, A. tubaeforme,
Bunostomum phlebotomum
Introduccin
La geohelmintiasis denominada larva migrans cutnea o dermatitis verminosa reptante (DVR) es una
entidad clnica que forma parte del complejo sndrome de las larvas migratorias cutneas y viscerales.
Se define como una erupcin autolimitada de la piel producida por larvas de nemtodos parsitos de
diversos animales, cuyo husped natural no es el hombre, por lo que no pueden completar en l su ciclo
evolutivo.
Los agentes etiolgicos predominantes son A. caninum y A. braziliense. Se ha comprobado que el
primero puede alcanzar el tubo digestivo y producir el cuadro clnico conocido como enteritis
eosinoflica, de la cual se han identificado ms de 160 casos, la mayora de ellos procedentes de
Australia.
La ancilostomiasis de caninos y felinos domsticos y silvestres es una zoonosis de distribucin en
regiones tropicales y subtropicales con temperatura alrededor de 29C y humedad por arriba de 87%,
aunque tambin puede presentarse en algunas zonas templadas. Predomina en Australia, Cuba, Brasil,
EUA, Chile, Indonesia, Jamaica, Corea, Marruecos, Mxico, Surinam, sur de Europa y sur y norte de
frica, donde se han realizado estudios que demuestran la alta endemicidad de la parasitosis en mascotas
y en animales sin dueo, por lo que resulta evidente la existencia de informes mdicos de larva migrans
cutnea en seres humanos de estos pases.
Fases de desarrollo y ciclo biolgico
Los gusanos adultos presentan caractersticas morfolgicas semejantes a las de las uncinarias de
humanos y viven en el intestino delgado de caninos y felinos. Cada hembra oviposita de 10 000 a 20 000
huevos al da, aunque el nmero se reduce en infecciones intensas y despus de los primeros meses de
vida de los parsitos, cuyo promedio de longevidad es de 6 a 18 meses. Los huevos eliminados durante la
defecacin hacen eclosin bajo condiciones adecuadas de temperatura, humedad y aereacin. Una vez
que hacen eclosin los huevos y despus de dos mudas (2 a 5 das), es posible encontrar casi en la
superficie del suelo (aproximadamente a 1.5 cm de profundidad) larvas filariformes (L3), las cuales son
las formas infectantes y pueden tener supervivencia de seis meses. Los huspedes naturales se infectan
por vas percutnea, oral y transmamaria; pero las larvas no pueden realizar su ciclo completo
limitndose a migrar por las capas superficiales del tegumento.
http://www.drscope.com/privados/pac/generales/parasitologia/dermatitis.html (1 of 3) [23/12/2000 12:19:43 a.m.]
La localizacin ms frecuente de las larvas L3 en el hombre es la piel; pero tambin

se ha documentado su hallazgo en msculo esqueltico, esputo e intestino delgado.
Mecanismo de infeccin y patogenia
El hallazgo, reconocimiento y penetracin en el husped de las larvas filariformes
consiste en una serie de fases conductuales progresivas y dependientes de seales
ambientales y del husped como son vibraciones del suelo, aumento de temperatura,
CO2 y suficiente humedad, contacto/calor del husped y protenas de la piel, entre
otras.
La penetracin de las larvas en el hombre es a travs de la piel; pero no se descarta
la va oral.
Se ha establecido que la forma larvaria de A. caninum produce una
cisteinproteinasa, una metaloproteinasa, una hialuronidasa y un factor inhibidor de
la adhesin de neutrfilos activados, los cuales podran explicar los mecanismos
patognicos involucrados en la penetracin, la presencia de larvas viables en los
tejidos, el elemento alrgico presente en la enteritis eosinoflica y una de las
respuestas de evasin de la respuesta inmune. En los cortes histolgicos de las reas
por donde migran las larvas se observan eosinfilos y clulas mononucleares.
La convivencia
con perros y
gatos, sobre todo
en regiones
tropicales y
subtropicales, es
factor de riesgo
para adquirir las
geohelmintiasis
de animales como
los mencionados
y, as, desarrollar
cuadros clnicos
diversos de
dermatitis
verminosa
reptante, de larva
migrans cutnea
o granulomatosis
viscerales.
El cuadro clnico de la larva migrans cutnea es caracterstico. Sin embargo, el perodo de incubacion es
variable. Los signos y sntomas pueden presentarse durante el transcurso de la primera semana o hasta 50
das despus de la exposicin.
Los sitios anatmicos afectados con mayor frecuencia son pies, tobillos, glteos, manos y trax.
La lesin inicial consiste de una ppula rojiza y pruriginosa o una dermatitis inespecfica localizada en el
sitio de penetracin. El hallazgo tpico de consultorio es el trayecto (tnel) serpinginoso indurado que
hace relieve, nico o mltiple, causado por la migracin larvaria, con reaccin inflamatoria que en raras
ocasiones va ms all de la capa basal de la epidermis y crecimiento diario de 1 a 3 cm/da, marcado por
prurito intenso, eritema y erupcin vesiculosa. El rascado constante induce la aparicin de costras y
propicia infecciones bacterianas secundarias. Algunos pacientes presentan edema o dolor de la zona
afectada. Sin tratamiento el trastorno puede autolimitarse y desaparecer al cabo de semanas o meses.
Se han descrito casos poco usuales de sndrome de Lffler y de foliculitis pustulosa. Es importante
mencionar la frecuencia creciente de informes de enteritis eosinoflica causada por A. caninum.
Diagnstico
El cuadro clnico usual, aunado al antecedente de contacto directo de la piel (o a travs de ropa ligera)
con suelos contaminados con excreta de perros o gatos en el hogar o sitios de recreo (playas, parques,
cajas de arena) o trabajo, orientan al diagnstico correspondiente.
La biopsia de piel, necesaria para identificar la especie del parsito involucrado, tiene poca utilidad
prctica, adems de que con cierta frecuencia es negativa debido a que la larva se encuentra un poco ms
adelante de la lesin visible.
Tratamiento
El medicamento de eleccin es el albendazol en dosis de 400 mg por da durante 3 a 5 das; tambin

puede administrase ivermectina por va oral, en dosis nica de 200 mg/kg de peso.
Profilaxis
En zonas endmicas, es conveniente el tratamiento peridico de perros y gatos a partir de las 4 semanas
de edad.
Tambin conviene evitar el acceso de estos animales a las reas de juego como playas y reas de trabajo
donde ocurra el contacto de la piel con el suelo.
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Helmintos
Enterobiasis
Agente causal
Enterobius vermicularis
La enterobiasis u Esta infeccin cosmopolita, tambin llamada oxiuriasis, es una helmintiasis de
grupo ms comn en familias numerosas y en lugares donde conviven muchas
oxiuriasis es una
personas, como internados, casas hogar, etc. Se presenta con mayor proporcin en
parasitosis que
los nios que en los adultos.
afecta muchas
personas, sobre
todo las que
Adultos. Son ms o menos fusiformes y los sexos estn separados. El macho es de
viven en
color blanquecino y mide 2 a 5 mm de longitud por 0.1 a 0.2 mm de dimetro. La
condiciones de
parte posterior es muy afilada y constituye un tercio de la longitud total del
hacinamiento
helminto.
como familias
promiscuas,
Huevos. Son ovoides, alargados y aplanados en su cara ventral, miden de 50 a 60
orfelinatos,
micras de largo por 20 a 30 micras de ancho, poseen una envoltura formada por una
cuarteles,
capa externa albuminoidea, relativamente gruesa, hialina y una cpsula propiamente
crceles, etc.
dicha, compuesta de dos capas de quitina y una membrana embrionada interna
lipoide.
El hombre adquiere la enterobiasis por la ingestin de los huevos larvados de E. vermicularis junto con
los alimentos o por contacto con manos y fmites contaminados.
Ciego.
Los sntomas principales se deben a irritacin de la regin cecal, perineal, perianal y vulvovaginal.
Excepcionalmente puede haber migracin errtica de las hembras hacia la vulva, vagina, trompas de
Falopio, ovarios y cavidad abdominal.
Los signos y sntomas ms comunes consisten en prurito anal nocturno, insomnio, irritabilidad, dolor
abdominal referido a la fosa iliaca derecha, disminucin de apetito, sialorrea, buxismo, vmito, prurito
nasal y vulvovaginitis en las mujeres.
El mtodo de eleccin es el raspado perianal (Graham), que se prctica en tres das ms o menos
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sucesivos.
Debe recomendarse al paciente que asista al laboratorio temprano por la maana sin
haberse baado ni defecado. Si no se toma en cuenta esto se corre el riesgo de que
se eliminen mecnicamente los huevos depositados durante la noche por la hembra
y de obtener resultados falsos negativos.
Tratamiento
Piperazina 100 mg/kg/7 das, seguido de descanso de 7 das y repetir igual otros 7
das.
Pirante. 10 mg/kg/un da. Mximo 1 g.
Mebendazol 100 mg/12 horas/3 das.
Albendazol 400 mg/12 horas/1 da.
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Cuando se
detecte un caso
de oxiuriasis, es
importante
investigar al
resto de la
familia o del
ncleo de
personas con las
que convive el
paciente, pues
seguramente se
encontrarn ms
casos y si no se
les trata a todos,
se seguirn
infectando las
personas.
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Helmintos
Estrongiloidiasis
Agente causal
Strongyloides stercoralis
Esta parasitosis y Distribucin geogrfica
reas tropicales y subtropicales; hay zonas altamente endmicas como el suroese de
la uncinariasis,
Asia y Brasil. En Mxico se encuentra en los estados costeros del Golfo y del
por ser
Pacfico.
helmintiasis
transmitidas por
el suelo y
Adulto. La hembra es filiforme y puntiaguda y mide hasta 2.7 mm de longitud. El
requerir
macho es ms pequeo y mide alrededor de 0.7 mm de longitud por 40 micras de
condiciones
dimetro; su porcin posterior, termina incurvada.
climticas y de
suelos
Larva rabditoide. Mide 300 micras de longitud por 20 micras de ancho, con cavidad
particulares para bucal corta y estrecha, esfago con su porcin anterior en forma de maza, un
su ciclo
estrechamiento en la parte media y bulbo posterior.
biolgico, tienen
Larva filariforme. Es larga y delicada, mide 630 micras de
A diferencia de lo
patrones de
largo por 16 micras de ancho, esfago largo y una muesca en
que sucede con
distribucin
forma de W en su extremo caudal.
otros nemtodos
geogrfica
intestinales, S.
similar en
Huevo. Forma ovoide transparente y con una cscara delgada;
stercoralis puede
Mxico, es decir, mide 50 a 58 micras por 30 a 34 micras. En su interior
repetir muchas
zonas tropicales y contiene una larva.
veces su ciclo
subtropicales.
biolgico en el
mismo husped
Penetracin por la piel desnuda, principalmente de pies y manos (pliegues
humano
interdigitales), de las larvas filariformes de S. stercoralis; tambin puede haber
infectado,
autoinfeccin interna.
produciendo
parasitosis
Duodeno.
masivas a partir
de un macho y
una hembra, ya
Segn el ciclo biolgico son a nivel cutneo: eritema, ppulas, edema y prurito.
que es capaz de
hacer
En pulmn. Son semejantes a las que se presentan en la uncinariasis.
autoinfccin
En el tubo digestivo abarcan dolor epigstrico, punzante o ardoroso o semejante al
interna.
que se presenta en la lcera pptica; diarrea pertinaz, a veces alternada con
estreimiento; nusea, vmito y disminucin del apetito.
http://www.drscope.com/privados/pac/generales/parasitologia/estrongiloidiasis.html (1 of 2) [23/12/2000 12:20:01 a.m.]
En infecciones graves del intestino, puede ocurrir sndrome de malabsorcin, con evacuaciones
esteatorreicas y deterioro progresivo del estado general.
Recientemente se han comunicado, en la literatura, casos de pacientes sometidos a trasplante renal,
tratamiento con corticoides u otros factores que alteran la funcin de los lifocitos T como el SIDA, que
presentan cuadros graves de hiperinfeccin o diseminacin sistmica de S. stercoralis.
Materia fecal, lquido duodenal, exudado bronquial.
Bsqueda de larvas en materia fecal mediante examen microscpico en fresco o con el mtodo de
Baerman. Tambin se puede recurrir al estudio por concentracin-flotacin (Faust).
En caso de no encontrarse larvas en el estudio de materia fecal, se puede recurrir al estudio microscpico
de lquido duodenal obtenido por sondeo.
Cuando existan alteraciones a nivel pulmonar y clnicamente se sospeche estrongiloidiasis, se debe hacer
estudio microscpico de exudado bronquial para buscar larvas.
Excepcionalmente, se encuentran huevos de S. stercoralis en el estudio de heces.
Tratamiento
Albendazol. 400 mg/da/3 das.
Mebendazol. 200 mg/12 horas/3 das.
Ivermectina: 1 a 2 mg/kg/da/2 das.
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Helmintos
Fasciolosis
La fasciolosis es una enfermedad parasitaria producida en el hombre por el tremtodo Fasciola hepatica.
La importancia de este parsito radica en las grandes prdidas econmicas que produce en los ganados
bovino, porcino, etc., a los cuales infecta con relativa frecuencia, con lo que produce en ellos
enfermedad, menor produccin y, con frecuencia, muerte.
Al hombre lo infecta de manera ocasional, produciendo dao principalmente al hgado y vas biliares, lo
que se traduce en enfermedad que va desde leve hasta la muerte del paciente; esto ltimo depende del
nmero de parsitos que infectan a un individuo.
Antecedentes histricos
La primera referencia escrita en que se describe el agente etiolgico de la fasciolosis es la que hizo Jean
de Brie en 1379, cuando se refiri a F. hepatica como el agente causal de la putrefaccin del hgado. En
1686 Redi hizo el primer dibujo del parsito. Las cercarias y redias, que son estadios larvarios del
parsito, fueron descritos por Swammerdam en 1737 y Linneo en 1758 le di el nombre que tiene
actualmente: Fasciola hepatica. Pallas lo identifica como parsito del hombre y lo menciona por primera
vez en 1818. Thomas, en 1880, identifica a los caracoles pulmonados de agua dulce de la especie
Lynmaea trucantula como huspedes intermediarios de F. hepatica.
Morfologa
El adulto de F. hepatica es un gusano plano, sin segmentos ni cavidad celmica,
que mide de 2 a 3.5 cm de longitud por 1 a 1.5 cm de ancho y tiene apariencia de
hoja. Presenta una porcin anterior ceflica, en la que se encuentra una ventosa oral,
la cual se comunica con el esfago muscular, parte anterior de los ciegos intestinales
que tiene en su tubo digestivo. Despus de la porcin ceflica, el parsito se
ensancha como si tuviera hombros y ms o menos a ese nivel, en la parte media, se
encuentra la ventosa ventral, que le sirve para fijarse a las paredes de los conductos
biliares. Como es hermafrodita, se autofecunda y despus de un tiempo pone unos
600 huevos diariamente. Los huevos son operculados y miden 130 a 150 micras de
longitud por 60 a 90 micras de ancho. Los huevos al embrionar en el agua,
desarrollan una forma larvaria ciliada o miracidio, la cual madura en 15 das,
levanta el oprculo y sale a nadar libremente en el agua. Tiene que buscar
forzosamente a los caracoles pulmonados de agua dulce, principalmente del gnero
Lymnaea, a los cuales infecta para continuar su evolucin. Dentro de los caracoles
se transforma en esporoquiste, luego en redia madre, redia hija y, dentro de stas, se
forman las cercarias, las cuales abandonan al caracol y con la cola que poseen nadan
libremente para ir a enquistarse en las plantas acuticas semisumergidas o en el
fondo de acequias y corrientes lentas de agua, formando las metacercarias, que son
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Las reas de
distribucin
geogrfica de la
fasciolosis en la
Repblica
Mexicana estn
confinadas a
lugares donde
hay corrientes de
agua dulce
lentas, presencia
de caracoles
pulmonados,
ganado tipo
vacuno, ovino,
caprino, etc., que
defequen en las
aguas
infectantes para el hombre y los animales hervboros.

mencionadas y
adems la
Ciclo biolgico y mecanismos de transmisin
La costumbre de
costumbre del
El mecanismo de transmisin fundamental por medio del cual
ingerir plantas
el hombre adquiere la infeccin por F. hepatica, es mediante la hombre de
acuticas
ingerir plantas
ingestin de plantas acuticas que crecen semisumergidas
semisumergidas
acuticas, ya que
(como los berros) y que contengan metacercarias del parsito.
del tipo de los
ah estn las
Al llegar al intestino delgado stas hacen eclosin y dejan en
berros, es un
formas
libertad al parsito juvenil, el cual atraviesa la pared intestinal
factor de riesgo
infectantes del
y se dirige al hgado, atraviesa la cpsula de Glisson, penetra
muy importante
en el parnquima heptico hasta llegar a los conductos biliares parsito (las
para adquirir la
metacercarias)
y en la luz de stos se establecen para desarrollarse hasta
infeccin por F.
adultos. Cuando maduran sexualmente, se autofecundan y empiezan a poner
hepatica.
huevos, los cuales salen con la bilis y se mezclan con las materias fecales para ser
expulsados al exterior. Si caen en el agua dulce de corriente lenta (canales de riego, acequias, etc.), en
unos 15 das se desarrolla el miracidio que sale libre, infecta caracoles pulmonados y se transforma
consecutivamente en esporoquiste, redia madre, redia hija y cercarias (unas 600 por cada miracidio que
penetra al caracol), las cuales abandonan al caracol y se enquistan formando las metacercrrias sobre
plantas acuticas o en el fondo del agua. Al ser ingeridas las metacercarias por el ganado vacuno, ovino,
porcino, etc., o por el hombre, se completa el ciclo biolgico.
Relacin husped parsito
En la fasciolosis
La migracin prolongada del parsito juvenil por los tejidos del husped es un
humana, la
aspecto importante de la patologa resultante. Durante este perodo, el paciente
presencia de
puede presentar fiebre prolongada, dolores en el cuadrante superior
eosinofilia
elevada en
derecho, hepatomegalia, urticaria y eosinofilia marcada. Los
La localizacin
sangre,
sntomas desaparecen una vez que el parsito llega a los
de adultos de F.
generalmente de
conductos biliares, aunque en menor grado. Pero los sntomas
hepatica
ms del 20%, es
biliares persisten y se desarrolla fibrosis local alrededor de los
corresponde
un dato de
parsitos maduros. Algunas veces los parsitos juveniles llegan principalmente a
importancia.
a los conductos biliares y continan migrando por los tejidos
los conductos
del peritoneo y retroperitoneo.
biliares,
produciendo
Aspectos clnicos
alteraciones
En la fasciolosis se distinguen dos perodos: el primero, denominado inicial o de
como colecistitis,
invasin, que va desde el momento de la ingestin de las metacercarias hasta la
colelitiasis y
implantacin de los parsitos en los conductos biliares, y el segundo perodo, que se
hepatomegalia
conoce como de estado y es cuando los parsitos alcanzan la madurez sexual y
dolorosa.
comienzan a eliminar huevos en la materia fecal del hombre o animales infectados.
Durante el perodo inicial, los parsitos juveniles, al migrar por el peritoneo y el parnquima heptico,
inducen reaccin tisular a cuerpo extrao y producen inflamacin del peritoneo con exudado e infiltrado
leucocitario, principalmente de eosinfilos; el hgado aumenta de tamao, con presencia de
microabscesos y necrosis. Durante el perodo de estado, y una vez que los parsitos se localizan en los
conductos biliares, stos aparecen dilatados y esclerosados, con reaccin inflamatoria crnica en la
periferia de los conductos biliares de tipo fibrosis. El epitelio puede presentar hiperplasia seudoglandular.
Cuando el nmero de parsitos es muy grande, se presenta atrofia en el parnquima heptico por
compresin y cirrosis periportal.
La localizacin principal de los adultos de F. hepatica son los conductos biliares, aunque se pueden
desplazar hacia otros sitios como el coldoco, vescula biliar, ampolla de Vater, etc., complicaciones que
generalmente obligan a intervenciones quirrgicas algunas veces y es cuando en ocasiones se hace el
diagnstico de fasciolosis al encontrar en esos sitios a los parsitos adultos.
Durante el perodo inicial, se presenta fiebre elevada constante y dolor en hipocondrio derecho de
intensidad variable, que va desde un simple malestar hasta clico biliar, se acenta a la compresin;
hepatomegalia dolorosa, debida a la congestin e inflamacin del parnquima heptico, y urticaria fugaz.
En la sangre hay leucocitosis con eosinofilia hasta de 80%. Las pruebas funcionales hepticas estn
alteradas.
La gravedad del cuadro clnico est en relacin directa con el nmero de parsitos, ya que si son escasos
la infeccin puede pasar inadvertida y quizs el nico dato es la eosinofilia elevada.
Durante el perodo de estado, se produce sintomatologa de tipo digestivo y suele presentarse dispepsia
de tipo biliar, anorexia, flatulencia, nusea, vmito, sensacin de plenitud abdominal, constipacin con
perodos de diarrea y cuadros dolorosos con carcter de clico biliar a veces tan intensos que inducen a la
intervencin quirrgica. Suelen ocurrir ictericia transitoria de tipo obstructivo, hepatomegalia y fiebre.
En el curso del perodo de estado pueden aparecer cuadros de colecistitis y colelitiasis. Durante este
perodo desciende la eosinofilia paulatinamente hasta llegar a niveles normales.
Diagnstico
Los mtodos directos son los que con mayor frecuencia establecen el diagnstico de la fasciolosis, bien
mediante el hallazgo de huevos en exmenes coproparasitoscpicos seriados por sedimentacin o
flotacin, o bien durante el sondeo duodenal simple o utilizando el mtodo de la cpsula de Beal.
Tambin se identifican parsitos adultos en las intervenciones quirrgicas.
Durante el perodo inicial, cuando todava no hay produccin de huevos-lo cual facilita el diagnstico-,
se emplean reacciones serolgicas para determinar la infeccin por F. hepatica. La eosinofilia elevada es
un dato muy importante que debe considerarse en el diagnstico de la fasciolosis. A veces, se pueden ver
los parsitos adultos en cortes histolgicos.
Entre los frmacos que han resultado eficaces en el tratamiento de esta parasitosis, se encuentra la
dehidrometina. Hoy, con el prazicuantel y el bitionol ha habido resultados satisfactorios. En ocasiones, se
aconseja repetir los tratamientos si vuelven a aparecer huevos en la materia fecal.
Epidemiologa
En Mxico, el ganado vacuno se encuentra infectado con relativa frecuencia, con ndices que van de 5%
a 50% y, en situaciones muy particulares, hay ranchos en que el ganado vacuno se encuentra parasitado
en el 100%. La fasciolosis humana, por el contrario, es mucho ms limitada y slo se ha informado de
unas decenas de casos, ya que el hombre funciona como husped accidental. Es de hacer notar que se han
realizado muy pocos estudios en el pas para dilucidar la importancia de esta parasitosis en seres
humanos. Debido a que la fasciolosis se suele presentar con epidemias familiares o de las personas que
ingirieron el mismo alimento, cuando se detecte un caso, se debe estudiar a todos los miembros de la
familia.
Profilaxis y control
Las principales medidas profilcticas son el lavado y coccin adecuada de las plantas acuticas
comestibles, como berros y ppalos quelite. En otros pases, donde se ha

demostrado que la fasciolosis es un problema de salud pblica importante, se
emplean molusquicidas para interrumpir el ciclo biolgico del parsito.
Curiosamente, el
cuadro clnico de
la fasciolosis es
similar al de la
amibiasis
heptica; el
primero cede con
los
quimioterpicos
que se usan para
tratar la
amibiasis
heptica, sobre
todo la
dehidroemetina.
Cuntos casos
no sern
confundidos?
pginas 36 y 37
Helmintos
Gnatostomiasis
Agente causal
Gnatostoma spinigerum
Distribucin Geogrfica
En Mxico, ya se Mundial: Tailandia, Japn y otros pases asiaticos, adems de otros continentes.
ha encontrado un
En Mxico: poblaciones localizadas en las riberas del ro Papaloapan, tales como
gran nmero de
Tuxtepec, Temazcal, Papaloapan, etc. Recientemente hubo un caso en Acapulco,
casos humanos
Guerrero (Ruiz y Tay).
de
La
gnatostomiasis,
Adulto.
es
un
gusano
redondo
que
mide
de
25
a
50
mm
de
gnatostomiasis es
sobre todo en
longitud,
con
una
protuberancia
globular
en
la
cabeza
que
est
una parasitosis
personas que
armada
con
ganchos.
Los
adultos
se
desarrollan
principalmente
que
viven en
en
gatos,
perros,
cerdos,
etc.,
que
funcionan
como
husped
recientemente ha
poblaciones
definitivo.
adquirido gran
ribereas del
Huevos.
de
45
a
65
micras,
los
cuales
caen
al
agua
con
la
importancia por
Papaloapan.
materia fecal de los huspedes definitivos.
la frecuencia con
Larva primera. Se desarrolla dentro de los huevos.
que se
Larva segunda. Se desarrolla dentro de coppodos y pequeos crustceos acuticos, diagnostican en
como los cyclops.
personas que
Larva tercera. Se desarrolla en peces, ranas, serpientes, pollos, etc., que ingieren
acostumbran
cyclops con la larva segunda.
comer pescado
crudo o
semicrudo
El hombre adquiere la gnatosmiasis al ingerir carne de pescado, rana, serpiente,
(ceviche).
pollos, etc. mal cocida cruda, o por la ingestin de agua contaminada sin filtrar.
El hombre es husped inadecuado para este parsito; la larva de tercer estadio puede evolucionar hasta
adulto (lo cual es raro); pero no se establece en la pared del estmago, sitio donde queda el adulto en los
huspedes inadecuados, sino que en forma de larva o de adulto inmaduro deambula bajo la piel o en
tejidos profundos.
Localizacin en el husped humano
Ningn sitio en particular. El parsito deambula bajo la piel o tejidos profundos.
Se presentan cuatro tipos de manifestaciones clnicas: cutneas, neurolgicas, oftlmicas y viscerales.
En las cutneas, por cierto las ms frecuentes y menos graves, se presentan en forma inflamatoria con
http://www.drscope.com/privados/pac/generales/parasitologia/gnatostomiasis.html (1 of 2) [23/12/2000 12:20:13 a.m.]
edema inflamatorio eosinfilo, con o sin antecedentes de trastornos abdominales (dolor en epigastrio o
hipocondrio derecho, vmito, distensin abdominal, etc.) y aparece una placa edematosa redondeada u
oval, caliente, de unos 10 cm de dimetro, de bordes difusos, indolora y no pruriginosa. Despus de horas
o das, su intensidad disminuye o desaparece. Pero luego de permanecer latente semanas o meses,
reaparece en el mismo sitio o regiones vecinas, recadas que son caractersticas del padecimiento y tienen
duracin variable, hasta de varios aos. La localizacin principal de este tipo de lesiones es el tronco.
Otro tipo de lesin dermatolgica es la serpiginosa o tambin denominada "larva migrans profunda", que
causa el parsito durante su migracin por el tejido subcutneo, dejando lesiones parecidas a tneles.
Cuando invade la regin ocular, produce edema de prpados, dolor ocular intenso y quemosis cuando el
parsito penetra el globo ocular. En ocasiones, llega a producir uvetis y glaucoma secundario, con
prdida de la visin.
Si el parsito penetra en la cavidad craneana se producen cuadros neurolgicos, con lesiones necrticas y
hemorrgicas en mdula y encfalo.
Si el gusano llega a la cavidad torcica, se presentan manifestaciones viscerales, como derrame pleural,
neumotrax y pericarditis.
Productos
Biopsias, sangre, suero.
En la biopsia, se busca directamente el parsito.
En la sangre, determinacin de eosinofilia.
En el suero, anticuerpos contra G. spinigerum por hemoaglutinacin y ELISA.
Fijacin del complemento, etc.
Tratamiento
Remocin quirrgica del gusano
Drogas sintomticas antiinflamatorias
Derivados imidazlicos, como albendazol, tinidazol, etc., que actan contra el parsito.
http://www.drscope.com/privados/pac/generales/parasitologia/gnatostomiasis.html (2 of 2) [23/12/2000 12:20:13 a.m.]
pginas 37 y 38
Helmintos
Himenolepiasis
Agente casual
Hymenolepis nana
Aunque es cosmopolita, se le encuentra con mayor frecuencia en reas templadas y clidas.
En general, es ms prevalente en nios, con ndices de frecuencia elevados en pre-escolares y escolares
debido a sus hbitos higinicos y de juegos.
Los ndices de frecuencia de esta parasitosis en Mxico han sido publicados por varios investigadores,
entre otros Tay, Salazar, Daz, etc., con frecuencias que van de 0.6 hasta 35%.
Fases de desarrollo
Adulto. Es un gusano plano que mide de 30 a 40 mm de longitud por 1 mm de ancho; su cuerpo est
dividido en cabeza o esclex, que mide unas 300 micras, y cuatro ventosas musculares con las que se fija
a la mucosa intestinal, adems un rostelo retrctil con una corona de ganchos en nmero de 20 a 30.
Cisticercoide. Es un estadio larvario en forma de vescula que se origina de los huevos y queda
localizada en las vellosidades intestinales.
Huevos. Miden 30 a 45 micras, con envoltura gruesa, membranosa y translcida, la cual mide unas siete
micras de espesor. La oncosfera interna tiene dos salientes polares que se dirigen hacia el ecuador del
huevo. En el centro del embrin se encuentran tres pares de ganchos por lo que se denomina embrin
hexacanto.
Entre los
Principalmente por la ingestin de los huevos de H. nana en alimentos
cstodos
contaminados, manos y fmites contaminados.
(gusanos planos)
que con mayor
En esta parasitosis puede haber autoinfeccin interna.
frecuencia
infectan al
hombre en la
Intestino delgado.
Repblica
ManifestaciOnes clnicas
Los individuos parasitados por H. nana, cuando es por pocos parsitos, pueden estar Mexicana se
puede mencionar
asintomticos. Asimismo, en personas adultas rara vez existen sntomas.
a H. nana.
Los sntomas, que suelen presentarse sobre todo en nios, consisten en dolor
abdominal mesogstrico, diarrea con moco, hiporexia, cefalea, mareos, nusea y vmito.
http://www.drscope.com/privados/pac/generales/parasitologia/himenolepiasis.html (1 of 2) [23/12/2000 12:20:18 a.m.]
En la infeccin
por H. nana, que
se adquiere al
ingerir huevos de
este parsito en
los alimentos
contaminados, es
de hacer notar
que una vez
adquirida la
infeccin, suele
haber
autoinfeccin
interna, es decir,
a partir de un
solo parsito se
pueden generar
muchos.
Materia fecal.
El diagnstico parasitolgico se establece mediante el hallazgo de huevos en
materia fecal, por lo cual se deben realizar exmenes coproparasitoscpicos en serie
de tres das sucesivos con mtodos como el de Faust o de Ferreira cuantitativo.
Tratamiento
Prazicuantel, 25 mg/kg, un solo da.
http://www.drscope.com/privados/pac/generales/parasitologia/himenolepiasis.html (2 of 2) [23/12/2000 12:20:18 a.m.]
pginas 38 y 39
Helmintos
Hidatidosis
Agente causal
Es la forma larvaria del cstodo Echinococus granulosus, que tambin se conoce como quiste hidatdico.
En Mxico, la
Mundial: el padecimiento producido por la larva de este cstodo -la "hidatidosis"- se
hidatidosis
conoce desde la ms remota antigedad, ya que Hipcrates describi una tcnica
humana es rara,
denominada "marsupializacin" para extirpar el quiste hidatdico. La infeccin es
ya que se han
prevalente en pases ganaderos como en Oceana, pases del litoral del mediterrneo
reportado menos
en Europa, Medio Oriente, Australia, Argentina, Chile, Uruguay, Brasil, Paraguay,
de 10 casos
Per, etc.
autctonos. Sin
embargo, por ser
En Mxico no est bien definida su distribucin. Sin embargo, existen informes de
frecuente en
infeccin en perros de 10% a 15% en la ciudad de Mxico y el estado de
perros, no hay
Michoacn. Escasamente llegan a 10 los casos notificados de hidatidosis humana en
que perder de
Mxico; pero cabe aclarar que han sido casos autctonos y no importados.
vista a esta
parasitosis, sobre Fases de desarrollo
todo en personas El parsito adulto se encuentra infectando a cnidos, principalmente perros y lobos
que sufran de
los que funcionan como hespedes definitivos, y en los cuales se desarrolla el
procesos
parsito adulto. Pero la forma larvaria o quiste hidatdico se desarrolla en el humano
tumorales de
y en animales que funcionan como huspedes intermediarios tales como los ganados
hgado.
vacuno, ovino, caprino, suino, etc.
Tanto el hombre como los animales que sirven como huspedes intermediarios, ya mencionados, se
infectan al ingerir los huevos del parsito adulto, que son eliminados junto con la materia fecal de los
cnidos que los albergan, y en los que se desarrollar la fase larvaria o quiste hidatdico, formado por
varias membranas, unas de estructura fibrosa, y otra la ms importante, que es la germinativa interna, da
origen a la formacin de vesculas que se proyectan hacia la cavidad del quiste con medidas de 250-300
micras de dimetro, en cuyo interior se originan los esclices a los cuales se les denomina como
"arenillas hidatdicas".
El quiste hidatdico que se forma en el hombre, rompe con el ciclo biolgico del parsito, ya que
necesitaran ser ingeridos estos quistes junto con la carne humana, ya sea por perros o lobos, para que en
estos animales se desarrolle el parsito adulto.
Principalmente el hgado, en 65% de los casos. En segundo lugar se encuentra la localizacin pulmonar
en el 10%, y despus, otros rganos o tejidos de la economa con frecuencias mucho menores.
http://www.drscope.com/privados/pac/generales/parasitologia/hidatidosis.html (1 of 2) [23/12/2000 12:20:24 a.m.]
Dependiendo de la localizacin del parsito en el hombre, ser el cuadro clnico que se presente.
Tambin influyen en ste, tanto el tamao los quistes como el nmero de stos que estn presentes.
Si la localizacin es heptica, aparecer dolor en el cuadrante superior derecho
El desarrollo de la
con irradiaciones hacia el hombro del mismo lado, distensin, cefalea y
larva del cstodo
alteraciones cutneas, como la urticaria. Cuando la localizacin es cerebral, se
de perros,
presenta la hipertensin intracraneana y sntomas y signos que dependern de la
Echinococcus
zona afectada, ya sea motora o sensitiva. Cuando los quistes se localizan en
granulosus, en el
pulmones, con frecuencia se rompen y producen una vmica caracterstica, debida hombre produce el
a la expulsin del lquido hidatdico. A veces los quistes se rompen
denominado quiste
espontneamente, lo cual origina la salida de lquido hidatdico y puede provocar
hidatdico, ya
choque anafilctico grave, que en ocasiones acarrea la muerte o la siembra de
conocido por el
mltiples esclices que a posteriori darn origen a nuevos quistes.
hombre desde la
poca de
Hipcrates, el cual
Biopsias, el quiste mismo, lquido hidatdico, suero.
ide una tcnica
para extirparlo
quirrgicamente: la
Parasitoscpicos. Tendientes a establecer el hallazgo de los esclices del quiste
"marsupializacin".
hidatdico, lo cual de ser positivo nos dara el diagnstico parasitoscpico de
certeza. Se realizan mediante estudio al microscopio de las biopsias obtenidas de los pacientes o al
estudiar al quiste hidatdico mismo.
Inmunolgicos. La reaccin de Montenegro es una intradermoreaccin muy especfica para el
diagnstico. Tambin se utilizan en suero sanguneo reacciones como la hemoaglutinacin indirecta,
ELISA, Inmunoblott, etc.
Tratamiento
Bsicamente es la extirpacin completa y total sin romper el quiste, para evitar la salida del lquido
hidatdico y as no provocar en el paciente choque anafilctico o siembra de esclices en los tejidos
adyacentes al quiste, lo que originara el desarrollo de nuevos quistes.
Actualmente, se estn ensayando imidazoles, al parecer con buenos resultados.
http://www.drscope.com/privados/pac/generales/parasitologia/hidatidosis.html (2 of 2) [23/12/2000 12:20:24 a.m.]
Helmintos
Oncocercosis
Agente causal
Onchocerca volvulus
La oncocercosis es un padecimiento producido en el hombre por nemtodos del gnero Onchocerca, en
frica por O. caecutiens y en Amrica por O. volvulus. Se ha notificado en Mxico, Guatemala,
Colombia y Venezuela.
En Mxico, existen tres focos endmicos de oncocercosis: uno en el estado de Oaxaca, que empieza al
norte de la ciudad de Oaxaca, a la altura de Ixtln de Jurez, y otros dos ms en el estado de Chiapas, el
mayor, que est en la sierra de Soconusco y se contina hasta Guatemala, y el segundo se encuentra
localizado en los altos de Chiapas en la zona chamula.
Fases de desarrollo
La oncocercosis
El parsito se presenta en la Naturaleza como adultos machos y hembras, por lo
es una parasitosis
general entrelazados dentro de ndulos, subcutneos principalmente. Los parsitos
circunscrita a
adultos son de color blanco opalescente y transparentes, con estriaciones
reas de
transversales en su cutcula. El macho mide 9 a 24 milmetros de longitud por 130 a distribucin
210 micras de dimetro, y la hembra, 330 a 700 mm de longitud por 270 a 400
geogrfica bien
micras de ancho, es decir ms o menos como un cabello de mujer.
defindas en la
Repblica
El principal dao Cuando los machos y hembras copulan, las hembras paren,
Mexicana: una en
despus de un corto tiempo, microfilarias que son filiformes,
que produce el
de 285 a 365 micras de longitud por 6 a 10 micras de dimetro. el estado de
parsito O.
Oaxaca y dos en
En ningn caso las microfilarias que se encuentran en el
volvulus al
el estado de
husped humano evolucionan in situ a la forma adulta, ya que
hombre es el
Chiapas (regin
es indispensable que un dptero transmisor (del gnero
causado por las
chamula y regin
Simulium sp.) pique y chupe sangre con microfilarias, las
larvas cuando
del Soconusco).
stas llegan a los cuales a travs de la probscide del mosco penetran hasta sus
msculos torcicos, donde sufren metamorfosis y se transforman en las llamadas
ojos, donde
"salchichas". stas triplican su tamao, adquieren gran movilidad y se trasladan a la
daan el
porcin ceflica del simlido cerca de la probscide. En este momento ya son
parenquima
microfilarias metacclicas, las cuales son introducidas en un nuevo husped al
ocular al grado
momento de la picadura de un simlido infectado, y ya en el nuevo husped se
de producir
desarrollarn hasta adultos.
opacidad de la
crnea y ceguera Mecanismo de infeccin
total.
Mediante la picadura de un simlido infectado e introduccin en el husped humano
de las microfilarias metacclicas.
http://www.drscope.com/privados/pac/generales/parasitologia/oncocercosis.html (1 of 3) [23/12/2000 12:20:29 a.m.]
Los parsitos adultos quedan atrapados en los tejidos del husped, formando
generalmente ndulos fibrticos subcutneos cuyo tamao, depende de los meses o
aos de evolucin del padecimiento. As, algunos tienen el tamao de una lenteja,
mientras que otros pueden alcanzar el de un huevo de gallina. Se localizan
principalmente en la cabeza, cuello, hombros, a lo largo de la columna vertebral, y
parte superior de los glteos; pero a veces tienen localizaciones raras como en el
lbulo de la oreja o viscerales, etc.
Los parsitos
adultos en la
forma de ndulos
subcutneos,
pueden ser
soportados por
los pacientes con
relativa facilidad.
Pero de la
Las microfilarias, al quedar atrapadas en los tejidos, sobre todo por debajo de la
extirpacin
piel, provocan reaccin inflamatoria que se traduce en un cuadro cutneo llamado
quirrgica de
erisipela de la costa o mal morado, y despus, al engrosarse la piel, da el aspecto de
estos ndulos,
piel de elefante por lo que se ha dado en llamarla "paquidermitis". Algunas veces
depende en gran
las microfilarias, llegan al parnquima ocular y al humor acuoso. Si quedan
medida la
atrapadas en el parnquima ocular y mueren, producen el cuadro clnico ocular.
curacin del
paciente y evitar
Las manifestaciones clnicas que se presentan en la oncocercosis suelen aparecer en que desarrolle
ceguera.
forma variable de una zona geogrfica a otra. La afeccin se presenta en ambos
sexos y edades. En Amrica, las manifestaciones clnicas oculares son fotofobia, queratitis punteada,
queratosis, opacidad de la crnea y ceguera total.
Los ndulos, dependiendo de su tamao y localizacin en el husped, pueden ser desde asintomticos
hasta causar sntomas y signos correspondientes a la presencia de un cuerpo extrao.
Bajo la piel, las microfiliarias producen dermatitis y dermatosis. Cuando existen infiltracin y alergia
cutnea, la piel se pone tersa y lustrosa, eritematosa con hipertermia localizada, cuadro al que se conoce
como erisipela de la costa. Despus de varios ataques de sta, la piel toma una coloracin violcea
obscura, la que se denomina "mal morado". Posteriormente la piel del oncocercoso pierde su elasticidad
y se vuelve flccida, lo cual se conoce como "cara de perro".
Ndulos extirpados para estudio parasitoscpico, y piopsias de la piel, orina y suero.
Se recurre a la bsqueda de microfilarias mediante la biopsia de piel, para lo cual se obtiene un pequeo
fragmento de epidermis, principalmente de la regin de los hombros, que se pone sobre un portaobjetos
junto con una gota de solucin salina isotnica. Con una aguja de diseccin se dilacera la piel para
permitir que se liberen las microfilarias; despus, se lleva a un microscopio y, como las microfilarias
estn vivas y son relativamente grandes, se podrn observar fcilmente con el objetivo seco dbil.
Tambin se pueden observar las microfilarias mediante la observacin con lmpara de hendidura y el
humor acuoso del ojo; asimismo si se aspiran los ndulos con jeringa.
La extirpacin de los ndulos permite observar a los parsitos adultos mediante corte histolgico y tinci.
Si se digiere al ndulo con jugo gstrico e intestinal artificial, tambin se obtienen los parsitos adultos
completos.
Asimismo, se recomienda la bsqueda de microfilarias en el filtrado de orina y el uso de las pruebas
inmunolgicas, como la inmunoelectroforesis, inmunofluorescencia indirecta, ELISA e Inmunoblott.

TRATAMIENTO
La desnodulizacin es una forma de tratamiento masivo para eliminar a las hembras y machos que estn
produciendo microfilarias.
El tratamiento con hetrazn (dietilcarbamazina), que es muy buen microfilaricida, junto con
antihistamnicos, da buenos resultados. Actualmente, tambin se emplean imidazoles, prazicuantel y
metrifonato.
La suramina se usa para matar adultos dentro de los ndulos que no se localizan y pueden extirpar
quirrgicamente, con el debido cuidado por ser nefrotxica.
pginas 41 y 42
Helmintos
Teniasis
Agente causal
Taenia solium y T. saginata
Cosmopolita. Es un parsito importante del hombre en aquellos lugares donde el consumo frecuente de la
carne de cerdo y de res cruda o insuficientemente cocida, ya que la carne de estos animales puede
contener las fases larvarias de las tenias mencionadas, las cuales se denominan metacstodos o
cisticercos.
La frecuencia de la teniasis en Mxico es de alrededor de 1.5%.
Fases de desarrollo
Adulto (de T. solium.) Mide de 2 a 7 metros de longitud y posee esclex o cabeza
cuadrangular de aproximadamente 1 mm de dimetro, con cuatro ventosas
musculares grandes en forma de copa que miden 0.5 mm de dimetro y rostelo
prominente, redondeado y armado con una doble corona de ganchos en nmero de
22 a 32. Luego sigue el cuello y la cadena estrobilar compuesta por unos 1,000 a
2,000 segmentos o progltidos.
Metacstodo, cisticerco, etc. Existen dos tipos fundamentales el de T. solium,
tambin denominado Cysticercus cellulosae, el cual es una vescula blanquecina de
0.5 a 1.5 cm de ancho, con esclex invaginado y armado con doble corona de
ganchos, al igual que el adulto, y el de T. saginata, denominado Cysticercus bovis,
ms o menos con las mismas caractersticas que el anterior, pero sin corona de
ganchos en el esclex.
Si una persona
ingiere carne de
cerdo con
cisticercos,
adquiere
infeccin por T.
solium, y si
ingiere huevos de
T. solium
entonces
adquiere
cisticercosis.
Huevos. Los huevos que producen los adultos de ambas especies de Taenia son
semejantes e indistinguibles al examen microscpico. Son esfricos, miden de 30 a 45 micras de
dimetro y poseen una cpsula gruesa radiada y una membrana hialina de origen embrionario. En su
interior, se encuentra el embrin (oncosfera o embrin hexacanto) que generalmente posee tres pares de
ganchos.
El hombre adquiere la teniasis al ingerir, con la carne de cerdos infectados por C. cellulosae o de res
infectada por C. bovis, formas larvarias que en ambos casos se transforman en el parsito adulto ya sea T.
solium o T. saginata, respectivamente. A estos parsitos adultos se les denomina comnmente como
"solitaria".
http://www.drscope.com/privados/pac/generales/parasitologia/teniasis.html (1 of 2) [23/12/2000 12:20:52 a.m.]
El diagnstico de
certeza en la
teniasis se
efecta mediante
la observacin de
los progltidos
grvidos o el
esclex que salen
con la materia
fecal. A veces se
encuentran
huevos, pero
stos no permiten
discriminar entre
T. solium y T.
saginata.
Intestino delgado cuando adultos.
Masas musculares y otras localizaciones cuando metacstodos, aclarando que slo

C. cellulosae puede parasitar al hombre y causar la cisticercosis.
A pesar de que
La sintomatologa es polimorfa e inespecfica, con intensidad
una persona se
que vara de un individuo a otro y consiste en dolor abdominal encuentre
epigstrico, sensacin de hambre, disminucin o aumento de
infectada por 3
apetito, baja de peso, nusea. Algunos pacientes describen la
metros adulto de
sensacin de una masa que les sube por el esfago hacia la
T. Solium, la
garganta, adems de que existe irritabilidad y cambio de
sintomatologa
carcter, y se presenta con frecuencia prurito anal.
que le produce el
parsito al
hombre es
Materia fecal.
mnima o pasa
generalmente
inadvertida.
El dato ms importante para establecer el diagnstico es la
expulsin espontnea de progltidos que adems se pueden recuperar mediante la tcnica del tamizado
de heces expulsadas durante 24 horas. En caso de obtenerse progltidos, deben comprimirse entre dos
portaobjetos y observarlos a contraluz o en un microscopio estereoscpico. Hay que estudiar los
progltidos grvidos y contar el nmero de ramas uterinas, ya que en caso de pertenecer a la especie T.
solium son poco numerosas (8 a 12), y si se trata de T. saginata, generalmente son numerosas (12 a 24).
Es de hacer notar que con frecuencia se recurre al clarificado de los progltidos con sosa o potasa al 10%
y a la tincin con los mtodos de Giemsa, Gomori, etc.
Mediante el tamizado de las heces tambin es posible recuperar el esclex, sobre todo despus de los
tratamientos, el cual se observar bajo el microscopio para determinar sus caractersticas morfolgicas.
Ocasionalmente se pueden encontrar huevos de Taenia sp. por los exmenes coproparasitoscpicos de
flotacin como el Faust, Ferreira, etc, o de sedimentacin, como el Ritchie, o a buscar huevos de
Enterobius vermicularis mediante el mtodo de Grahma.
El hallazgo de los huevos de Taenia sp. por cualquiera de los mtodos empleados de ninguna manera
permiten realizar el diagnstico de una especie de tenia, y slo se informan como "huevos de Taenia sp."
Recientemente, se ha desarrollado la deteccin de coproantgenos de Taenia; pero tampoco permiten
discriminar la especie.
Tratamiento
Prazicuantel, 10 mg/kg/1 da.
http://www.drscope.com/privados/pac/generales/parasitologia/teniasis.html (2 of 2) [23/12/2000 12:20:52 a.m.]
pgina 43
Helmintos
Tricocefalosis
Agente causal
Trichuris trichiura
Cosmopolita. Sin embargo, tiene una mayor prevalencia en zonas tropicales, subtropicales y templadas
con lluvias abundantes.
En las
Adulto. Es de color blanquecino y a veces rojo ms o menos intenso, tiene muy
infecciones
delgados los tres quintos anteriores del cuerpo y el resto es ms grueso (semeja un
masivas por
ltigo).
tricocfalos, es
frecuente,
El macho mide 30 a 45 mm de longitud con el extremo caudal enrollado. La hembra
adems de la
mide 35 a 50 mm de longitud con el extremo posterior romo.
diarrea que se
Huevo. Tiene forma de barril y mide de 50 a 54 micras por 22
Trichuris
produce y sobre
a
23
micras.
Adems
de
membrana
vitelina,
posee
triple
trichiura,
todo en nios, la
cpsula;
la
ms
externa
se
encuentra
impregnada
de
bilis
y
vulgarmente
aparicin de
presenta
dos
prominencias,
una
en
cada
polo,
incoloras
y
que
llamado
prolapso rectal,
le
confieren
el
aspecto
caracterstico.
tricocfalo, es un
en que se pueden
nemtodo muy
observar a simple Generalmente no estn segmentados al ser expulsados con las
peculiar, ya que
vista los
heces.
cuando es adulto,
parsitos
su cabeza es tan
enhebrados en la Mecanismos de infeccin
delgada como un
mucosa
El hombre adquiere la trichurosis ingiriendo junto con los
intestinal.
alimentos, manos y fmites contaminados, los huevos larvados hilo y se enhebra
en la mucosa del
de T. trichiura.
intestino grueso,
dejando colgado
Ciego. Los adultos del parsito se localizan en el ciego.
su cuerpo hacia
la luz del
Manifestaciones Clnicas
intestino, para
A veces, los individuos con infeccin por T. trichiura estn asintomticos. La
aparicin de sntomas est condicionada por la cantidad de helmintos presente en el poner huevos que
salen con la
intestino.
materia fecal e
infectan a otros
Las manifestaciones clnicas consisten en evacuaciones mucosanguinolentas
individuos.
pertinaces, pujo, tenesmo, dolor abdominal, meteorismo y prolapso rectal, sobre
todo en los nios con parasitosis grave. Entre los sntomas generales destacan la
palidez, disminucin del apetito, astenia y alteracin progresiva en el desarrollo pondoestatural.
http://www.drscope.com/privados/pac/generales/parasitologia/tricocefalosis.html (1 of 2) [23/12/2000 12:20:57 a.m.]

Materia fecal.
Para la bsqueda de huevos de T. trichiura se utiliza el examen microscpico en
fresco y el coproparasitoscpico por concentracin-flotacin (Faust); estos
mtodos son de tipo cualitativo. Cuando se desee tener una idea aproximada de la
cantidad de tricocfalos presentes en el intestino, debe recurrirse a mtodos
cuantitativos, como los de Stoll, Kato-Katz o Kato-Miura. Ya sea que se usen
mtodos cualitativos o cuantitativos, deben estudiarse tres muestras de materia
fecal, en das ms o menos sucesivos.
Actualmente los
imidazoles, como el
albendazol,
mebendazol, etc.,
tienen buen efecto
teraputico contra los
tricocfalos, con la
salvedad de que se
debe recurrir a los
Cuando se trata de nios, en ocasiones el paciente o un familiar llevan al
exmenes
laboratorio ejemplares adultos, los cuales hay qu observar microscpicamente e
coproparasitoscpicos
identificarlos segn la morfologa descrita.
de control para estar
seguros que se obtuvo
Tratamiento
la cura
Mebendazol. 200 mg/12 h/3 das
parasitolgica.
Albendazol . 400 mg/da/3 das
http://www.drscope.com/privados/pac/generales/parasitologia/tricocefalosis.html (2 of 2) [23/12/2000 12:20:57 a.m.]
pgina 47
Helmintos
Uncinariasis
Agentes causales
Necator americanus y Ancylostoma duodenale
Regiones tropicales y subtropicales.
Adulto. Es de color blanquecino, su tamao vara entre 8 y 12 mm de longitud por
0.4 a 0.6 micras de dimetro. En su porcin anterior posee una cpsula bucal
provista de dientes, llamados ganchos en el caso de A. duodenale y placas
semilunares cortantes en N. americanus. La porcin posterior en la hembra termina
en forma recta y en una dilatacin denominada bolsa copulatriz en el macho.
Huevo. Es ovoide y mide de 60 a 70 micras por 30 a 40 micras, con una cubierta
delgada y translcida; en su interior generalmente se observan de dos a cuatro
blastmeros.
Normalmente el hombre adquiere la unicinariasis por la penetracin a travs de la
piel de pies y manos principalmente (pliegues interdigitales) de las larvas
filariformes del parsito.
Duodeno.
Como la forma
infectante de las
uncinarias para
el hombre son las
larvas
filariformes que
estn en los
suelos, las cuales
penetran por la
piel desnuda, el
simple uso de
calzado evita la
mayor parte de la
infecciones por
estos parsitos.
De acuerdo con el ciclo biolgico son las que se describen en los prrafos siguientes:
Cutneas. En la piel se observa reaccin inflamatoria, localizada frecuentemente en espacios
interdigitales o dorso de los pies, con presencia de mculas, ppulas y vesculas pruriginosas. Cuando
estas lesiones cicatrizan, quedan manchas discrmicas comnmente llamadas sabaones.
Pulmonares. Tos, expectoracin, fiebre (sndrome de Lffler).
Digestivas. Dolor epigstrico, distensin abdominal, nusea, vmito, pirosis, diarrea simple o mucosa,
presencia de sangre digerida en las heces (melena), esteatorrea, heces ftidas.
Generales. Soplos cardacos funcionales (por anemia), palidez de mucosas y tegumento, cianosis, edema
en miembros y cara, cansancio y fatiga.
http://www.drscope.com/privados/pac/generales/parasitologia/uncinariasis.html (1 of 2) [23/12/2000 12:21:01 a.m.]
Materia fecal.
Estudio de materia fecal por examen microscpico en fresco, por
concentracin-flotacin (Faust) o si se quiere investigar la magnitud de la infeccin,
realizar mtodos cuantitativos como los de Stoll, Kato-Katz o Kato-Miura.
Para verificar la especie de uncinaria que est afectando al paciente, se recurre al
cultivo de huevos en materia fecal fresca por el mtodo de Harada Mori.
Tratamiento
Pirantel. 20 mg/kg/da/3 das.
Mebendazol. 100 mg/12 horas./1 da.
Albendazol. 200 mg/12 horas./1 da.
http://www.drscope.com/privados/pac/generales/parasitologia/uncinariasis.html (2 of 2) [23/12/2000 12:21:01 a.m.]
Como los adultos

de las uncinarias
se fijan a la
mucosa intestinal
mediante sendos
dientes o placas
dentarias y de
hecho muerden al
a mucosa
intestinal, hacen
que sangre
abundantemente.
Cuando son
muchos los
parsitos,
aparecer
melena y anemia
microcitica
hipocromica
importante.
pginas 48 y 49
AUTOEVALUACIN POSTERIOR
Autoevalese en los conocimientos adquiridos
Respuestas
1. Cul de las siguientes enfermedades se puede transmitir mediante transfusin sangunea?
a) Neumocistosis
b) Malaria
c) Paragonimiosis
d) Fasciolosis
e) Cisticercosis
2. De acuerdo a su mecanismo de transmisin, Entamoeba hystolitica se trasmite principamente
por:
a) Contacto sexual
b) Ingestin de carne cruda
c) El suelo
d) Fecalismo
e) Contagio
3. Entamoeba hystolitica produce lesiones fundamentales en:
a) Estmago y duodeno
b) Yeyuno e ileon
c) Ciego y rectosignoides
d) Ploro y ampolla de Vater
e) Recto y ano
4. Naegleria fowleri es el agente causal de:
a) Hepatitis crnica activa
b) Meningoencefalitis amibiana primaria
c) Coriorretinitis progresiva
d) Neumona intersticial
e) Sndrome coleriforme
5. Giardia lamblia puede ocasionar un cuadro clnico que radiolgicamente se evidencia por:
a) Oclusin intestinal
b) Duodenitis
c) Suboclusin intestinal
d) Peritonitis
e) Neumatosis intestinal
6. El mecanismo de transmisin ms frecuente en la tricomoniasis urogenital es:
http://www.drscope.com/privados/pac/generales/parasitologia/posterior.html (1 of 4) [23/12/2000 12:21:08 a.m.]
a) Fecalismo
b) Contacto sexual
c) Por la piel
d) Por el suelo
e) Por el aire
7. La criptosporidiasis en el husped inmunocomprometido generalmente cursa con:
a) Meningitis
b) Retinitis
c) Oclusin intestinal
d) Diarrea
e) Esofagitis
8. El siguiente parsito puede ocasionar evacuaciones diarreicas con sangre, pujo y tenesmo:
a) Balantidium coli
b) Trichomonas vaginalis
c) Giardia lamblia
d) Plasmodium vivax
e) Enterobius vermicularis
9. Plasmodium puede ser transmitido al hombre por piquete de mosquitos y por:
a) Ingestin de alimentos
b) Contacto sexual
c) Trasfusin sangunea
d) Mordedura de animales infectados
e) Coprofagia
10. Los accesos febriles en el paludismo son determinados por:
a) Ruptura de eritrocitos
b) Aglutinacin plaquetaria
c) Focalizacin de eosinfilos
d) Activacin del complemento
e) Disminucin del factor Stuart
11. Manifestaciones como coriorretinitis, alteraciones del lquido cefalorraqudeo, convulsiones y
calcificaciones cerebrales son propias de la toxoplasmosis:
a) Congnita
b) Coriorretiniana
c) Ganglionar
d) Adquirida enceflica
e) Exantemtica
12. Las calcificaciones y el retraso mental pueden ser secuelas en la toxoplasmosis:
a) Generalizada
b) Ganglionar
c) Congnita
d) Exantemtica
e) Adquirida meningoenceflica
13. El megacolon y el megaesfago pueden ser signos de la infeccin por:
a) Cryptosporidium sp.
b) Leishmania donovani
c) Trypanosoma cruzi
d) Dientamoeba fragilis
e) Trichomonas hominis
14. El humano adquiere Taenia solium al ingerir:
a) Berros contaminados con quistes
b) Carne de pescado cruda
c) Carne de cerdo con cisticercos
d) Carne de res con cisticercos
e) Heces humanas
15. La cisticercosis la adquiere el humano despus de la ingestin de:
a) Adultos de Taenia saginata
b) Adultos de Hymenolepis nana
c) Huevos de Taenia solium
d) Huevos de Taenia Saginata
e) Huevos de Hymenolepis diminuta
16. Una de las siguientes medidas es de utilidad prctica para romper el ciclo de
teniasis-cisticercosis:
a) Clorinacin del agua una parte a mil
b) Tratamiento de reses infectadas
c) Tratamiento de pacientes con T. saginata
d) Tratamiento de pacientes con T. solium
e) Evitar comer carne cruda
17. El prolapso rectal es una complicacin en la:
a) Esquistosomiasis
b) Teniasis
c) Fasciolosis
d) Tricocefalosis
e) Gnatostomiasis
18. Cul de los siguientes es un frmaco til en el tratamiento de la ascariasis?
a) Niclosamida
b) Metrifonato
c) Praziquantel
d) Dietilcarbamazina
e) Piperazina
19. La ascariasis intestinal puede ocasionar las siguientes complicaciones:
a) Rectorragia y melena
b) Oclusin y vlvulo intestinal
c) Poliposis y granulomas
d) Sndrome disenterifome
e) Diverticulosis
20. En la uncinariasis es factible observar
a) Anemia y eosinofilia
b) Hepatomegalia y fiebre
c) Fiebre y tenesmo
d) Pujo y tenesmo
e) Hepatomegalia e ictericia
21. Sndrome febril, signos oculopalpebrales, mialgias generalizadas y eosinofila se presentan en:
a) Oncocercosis
b) Triquinosis
c) Cisticercosis
d) Toxoplasmosis
e) Hidatidosis
22. Los simlidos son los transmisores del agente etiolgico de:
a) Leishmaniasis mucocutnea
b) Tripanosomiasis americana
c) Kala-azar
d) Oncocercosis
e) Malaria
23. La granulomatosis visceral verminosa es causada por Toxocara canis, cuya forma infectante es:
a) Metacercaria
b) Huevo embrionado
c) Larva rabditoide
d) Larva filariforme
e) Gusanos adultos
24. El mecanismo de infeccin en la enterobiasis es mediante:
a) El suelo
b) Fecalismo
c) Contagio
d) El agua
e) Ingestin de carne
pgina 50
RESPUESTAS DE AUTOEVALUACIN
PREVIA
1. V
2. V
3. F
4. F
5. F
6. V
7. F
8. F
9. V
10. F
11. V
12. F
13. F
14. F
15. F
16. F
17. F
18. F
19. V
20. F
21. F
22. F
23. V
24. V
25. V
POSTERIOR
1. B
2. D
3. C
4. B
5. B
6. B
7. D
8. A
9. C
10. A
11. A
12. C
13. C
14. C
15. C
16. D
17. D
18. E
19. B
20. A
21. B
22. D
23. B
24. C
http://www.drscope.com/privados/pac/generales/parasitologia/respuestas.html [23/12/2000 12:21:10 a.m.]
pgina 50
Lecturas recomendadas
Biagi F.F. Enfermedades parasitarias. Prensa Mdica Mexicana. 3a edicin 1996.

Tay J, Lara AR, Velasco CO y Gutirrez QM. Parasitologa Mdica. Mndez Editores, Mxico. 6a
Edicin 1996.
http://www.drscope.com/privados/pac/generales/parasitologia/lecturas.html [23/12/2000 12:21:22 a.m.]
Atlas Parasitolgico
Las imgenes que ilustran las figuras son cortesa del Dr. Jorge Tay
Amibiasis
Balantidiasis
Cryptosporidiosis
Giardiasis
Leishmaniasis
Malaria
Tricomoniasis Vaginal
Ascariasis
Cisticercosis
Enterobiosis
Estrongiloidosis
Fasciolosis
Himenolepiasis
Hidatidosis
Oncocercosis
Teniasis
Tricocefalosis
Triquinosis
http://www.drscope.com/privados/pac/generales/parasitologia/atlas.html [23/12/2000 12:21:27 a.m.]
pgina 51
Atlas Parasitolgico
Amibiasis
Figura 1. Trofozoito de Entamoeba

histolyticacon eritrocitos fagocitados (x
1000)
Figura 2. Trofozoito de E. histolytica.

Ntese el ncleo con endosoma central (x
1000)
Figura 3. Quistes de E. histolytica en

examen coproparasitoscpico
Figura 4. Trofozoitos de E. histolytica en

lcera intestinal
http://www.drscope.com/privados/pac/generales/parasitologia/aami.html [23/12/2000 12:21:51 a.m.]
pgina 51
Atlas Parasitolgico
Balantidiasis
Figura 5. Quiste de Balantidium coli.

Observacin en fresco
Figura 6. Trofozoitos de Balantidium coli

en lcera intestinal
http://www.drscope.com/privados/pac/generales/parasitologia/abal.html [23/12/2000 12:22:15 a.m.]
pgina 52
Atlas Parasitolgico
Cryptosporidiosis
Figura 7. Criptosporidum sp. en materia

fecal
http://www.drscope.com/privados/pac/generales/parasitologia/acry.html [23/12/2000 12:22:26 a.m.]
pgina 52
Atlas Parasitolgico
Giardiasis
Figura 8. Trofozoitos de Giardia lamblia

en heces diarreicas
http://www.drscope.com/privados/pac/generales/parasitologia/agia.html [23/12/2000 12:22:36 a.m.]
pgina 52
Atlas Parasitolgico
Leishmaniasis
Figura 9. Impronta de lesin por

Leishmania mexicana en la que se ven
abundantes amastigotes
http://www.drscope.com/privados/pac/generales/parasitologia/alei.html [23/12/2000 12:22:45 a.m.]
pgina 51
Atlas Parasitolgico
Malaria
Figura 10. Frotis sanguneo en el que se ve Figura 11. Esquizonte exoeritroctico de

un esquizonte maduro de Plasmodium vivax Plasmodium sp.
http://www.drscope.com/privados/pac/generales/parasitologia/amal.html [23/12/2000 12:23:04 a.m.]
pgina 53
Atlas Parasitolgico
Tricomoniasis Vaginal
Figura 12. Trofozoito de Trichomonas

vaginalis en exudado leucorreico
http://www.drscope.com/privados/pac/generales/parasitologia/atri.html [23/12/2000 12:23:40 a.m.]
pgina 53
Atlas Parasitolgico
Figura 13. Tripomastigote sanguneo de

Trypanosoma cruzi
Figura 14. Corte de miocardio con nidos de

amastigotes de T. cruzi
http://www.drscope.com/privados/pac/generales/parasitologia/acha.html [23/12/2000 12:24:00 a.m.]
pgina 53
Atlas Parasitolgico
Ascariasis
Figura 15. Huevo de Ascaris lumbricoides Figura 16. Huevo de A. lumbricoides en el

en materia fecal
momento de la eclosin
http://www.drscope.com/privados/pac/generales/parasitologia/aasc.html [23/12/2000 12:24:15 a.m.]
pgina 54
Atlas Parasitolgico
Cisticercosis
Figura 17. Esclex de metacstodo

(cisticerco) de Taenia solium
Figura 18. Corte histopatolgico de un

cisticerco de T. solium en el que se ven las
ventosas y los ganchos
http://www.drscope.com/privados/pac/generales/parasitologia/acis.html [23/12/2000 12:24:33 a.m.]
pgina 54
Atlas Parasitolgico
Enterobiosis
Figura 19. Huevos de Enterobius

vermicularis vistos al microscopio
Figura 20. Corte de un apndice cecal en

el que se ve un adulto hembra de E.
vermicularis
http://www.drscope.com/privados/pac/generales/parasitologia/aent.html [23/12/2000 12:24:53 a.m.]
pgina 54
Atlas Parasitolgico
Estrongiloidosis
Figura 21. Corte de intestino en el que se

ven tres Strongyloides stercoralis en corte
histolgico
Figura 22. Larvas de S. stercoralis en

materia fecal
http://www.drscope.com/privados/pac/generales/parasitologia/aest.html [23/12/2000 12:25:14 a.m.]
pgina 55
Atlas Parasitolgico
Fasciolosis
Figura 23. Adulto de Fasciola hepatica
Figura 24. Huevos de F. hepatica
Figura 25. Corte histolgico de un conducto

biliar en el que se observa un adulto de
Fasciola hepatica y la reaccin inflamatoria
http://www.drscope.com/privados/pac/generales/parasitologia/afas.html [23/12/2000 12:25:42 a.m.]
pgina 55
Atlas Parasitolgico
Himenolepiasis
Figura 26. Hymenolepis nana. Esclex
Figura 27. Huevo de H. nana. Obsrvese el

embrin hexacanto (6 ganchos)
http://www.drscope.com/privados/pac/generales/parasitologia/ahim.html [23/12/2000 12:26:10 a.m.]
pgina 56
Atlas Parasitolgico
Hidatidosis
Figura 28. Arenillas hidatdicas
http://www.drscope.com/privados/pac/generales/parasitologia/ahid.html [23/12/2000 12:26:25 a.m.]
pgina 56
Atlas Parasitolgico
Oncocercosis
Figura 29. Ndulo oncocercoso. Corte

Figura 30. Microfilarias de O. volvulus
histolgico. Se observan microfilarias enlos
teros de las hembras.
http://www.drscope.com/privados/pac/generales/parasitologia/aonc.html [23/12/2000 12:26:49 a.m.]
pgina 56
Atlas Parasitolgico
Teniasis
Figura 31. Huevos de Taenia sp.
http://www.drscope.com/privados/pac/generales/parasitologia/aten.html [23/12/2000 12:27:02 a.m.]
pgina 57
Atlas Parasitolgico
Tricocefalosis
Figura 32. Huevo de Trichuris trichiura
Figura 33. Porcin terminal de un macho de

T. trichiura
http://www.drscope.com/privados/pac/generales/parasitologia/acef.html [23/12/2000 12:27:18 a.m.]
pgina 57
Atlas Parasitolgico
Triquinosis
Figura 34. Larva de T. spiralis al corte

histolgico
http://www.drscope.com/privados/pac/generales/parasitologia/asis.html [23/12/2000 12:27:32 a.m.]

Para - Biagi Filizola (Parte C Libro 4)

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PAC Parasitologa Parte C Libro 4

PROGRAMA DE ACTUALIZACION CONTINUA

Dr. Francisco Biagi-Filizola

Miembro Titular de la Academia Nacional de Medicina

Profesor de Parasitologa de la Facultad de Medicina,

Jefe del Departamento de Microbiologa y Parasitologa,

Funcionario de la Organizacin Mundial de la Salud.

Miembro Titular del Consejo Tcnico de la Facultad de

Dr. Jorge Tay-Zavala

Miembro del Sistema Nacional de Investigadores y del

Dr. Rubn Alvarez-Chacn

Jefe del Servicio de Parasitologa del Instituto Nacional de

Dr. Manuel Gutirrez-Quiroz

Miembro Titular del Consejo Tcnico de la Facultad de

Crditos Programa Autoevaluacin previa

http://www.drscope.com/privados/pac/generales/parasitologia/index.html (1 of 2) [23/12/2000 12:17:44 a.m.]

PAC Parasitologa Parte C Libro 4

http://www.drscope.com/privados/pac/generales/parasitologia/index.html (2 of 2) [23/12/2000 12:17:44 a.m.]

PAC Parte C Libro 4

Mesa Directiva 1996

La Academia Nacional de Medicina ha establecido un

La serie de publicaciones que comprende el Programa

Primera Edicin 1996

http://www.drscope.com/privados/pac/generales/parasitologia/programac4.html (1 of 2) [23/12/2000 12:17:54 a.m.]

PAC Parte C Libro 4

ISBN 968-6116-09-5 Edicin Completa

Ing. Pedro Vera Cervera

Lic. Enrique Zrate S.

Lic. Pedro Vera Garduo

Dr. Pndaro Martnez-Elizondo

Anah Velsquez Bentez

ISBN 968-6116-38-9 Parte C Libro 4

Jos Luis Blanco

http://www.drscope.com/privados/pac/generales/parasitologia/programac4.html (2 of 2) [23/12/2000 12:17:54 a.m.]

PAC Parte C, Libro 4

Dr. Francisco Biagi-Filizola

Miembro Titular de la Academia Nacional de Medicina

Profesor de Carrera Titular "C" de Tiempo Completo, Definitivo, de

http://www.drscope.com/privados/pac/generales/parasitologia/portac4.html (1 of 2) [23/12/2000 12:18:01 a.m.]

PAC Parte C, Libro 4

Departamento de Microbiologa y Parasitologa, Facultad de Medicina UNAM.

http://www.drscope.com/privados/pac/generales/parasitologia/portac4.html (2 of 2) [23/12/2000 12:18:01 a.m.]

PAC Parasitologia Medica Parte C Libro 4

http://www.drscope.com/privados/pac/generales/parasitologia/extraintestinal.html (1 of 3) [23/12/2000 12:18:10 a.m.]

PAC Parasitologia Medica Parte C Libro 4

Entamoeba histolytica, tambin en forma de trofozoito se puede establecer en piel

http://www.drscope.com/privados/pac/generales/parasitologia/extraintestinal.html (2 of 3) [23/12/2000 12:18:10 a.m.]

PAC Parasitologia Medica Parte C Libro 4

http://www.drscope.com/privados/pac/generales/parasitologia/extraintestinal.html (3 of 3) [23/12/2000 12:18:10 a.m.]

PAC Parasitologia Medica Parte C Libro 4

PAC Parasitologia Medica Parte C Libro 4

El diagnstico confirmatorio o parasitolgico depende de encontrar los trofozoitos

Por otro lado, el hallazgo de quistes mediante exmentes coproparasitoscpicos

http://www.drscope.com/privados/pac/generales/parasitologia/balantidiasis.html (2 of 2) [23/12/2000 12:18:15 a.m.]

PAC Parasitologia Medica Parte C Libro 4

http://www.drscope.com/privados/pac/generales/parasitologia/criptosporidiasis.html (1 of 2) [23/12/2000 12:18:24 a.m.]

PAC Parasitologia Medica Parte C Libro 4

Deteccin de antgeno mediante la tcnica ELISA.

http://www.drscope.com/privados/pac/generales/parasitologia/criptosporidiasis.html (2 of 2) [23/12/2000 12:18:24 a.m.]

PAC Parasitologia Medica Parte C Libro 4

http://www.drscope.com/privados/pac/generales/parasitologia/giardiasis.html (1 of 2) [23/12/2000 12:18:32 a.m.]

PAC Parasitologia Medica Parte C Libro 4

Furazolidona. 100 mg/6 h/7 das (adultos) y 7 mg/kg/da/7 das (nios)

http://www.drscope.com/privados/pac/generales/parasitologia/giardiasis.html (2 of 2) [23/12/2000 12:18:32 a.m.]