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TDAH-inatento,
Confundido con Maltrato por negligencia.
Con K-ABC, BASC, interpretación del dibujo de la familia, revisión del
expediente académico, observación de rasgos disléxicos.
La niña es dulce. Habla con un hilo de voz. Es delicada y observadora. Tiene el pelo largo y muy fino,
a menudo enredado y descolocado. Tiene una manchita en la piel de la cara, más oscura, que parece un
pequeño churrete. Tiene pequeñas zonas de diferente coloración en los dientes. Es guapa.
MOTIVO DE EVALUACIÓN
Evaluación solicitada pos Salud Mental. La tutora dice: “bajo rendimiento. Es una niña triste. Ante las
tareas se encuentra apática. En clase se muestra ausente. Su nivel académico es bajo”.
PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIÓN
Adecuada, cierta ansiedad. Colaboradora. No manifiesta ni refiere tristeza. Cuando llega el momento
de leer, dice que le da vergüenza, pero cede enseguida.
HISTORIA PERSONAL
En la infancia, todo dentro de pautas normales, excepto la comida: siempre tuvo problemas con la
comida.
Fue derivada en agosto de 8888 al Centro de Salud Mental, donde la atendió la doctora
………………………….., diagnosticando TDAH-inatento y tratando con Concerta. La madre
dejó de medicarla por: estado de ánimo apático y sin ilusión; gritos; no comía, pero no consultó
alternativas.
Historia escolar
Así pues, ha pasado de una situación en la que era el centro (por ser la más pequeña de la clase,
frágil…) a una situación en la que ha ido produciéndose un desfase cada vez mayor y va siendo
rechazada.
Los documentos insisten en su distracción, desorden y dificultades en prerrequisitos para las
instrumentales e instrumentales.
No se señala que haya habido absentismo en ningún momento, aunque los profesores dicen que a
veces falta o llega tarde.
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CONTEXTO SOCIOFAMILIAR
Estructura familiar
Respecto a la familia extensa, la relación con los abuelos paternos era muy buena (la abuela falleció).
Historia familiar
La madre tuvo a su primer hijo siendo muy joven (a los dieciocho años), lo cual es probable que fuera
duro y dificultoso para ella.
1. Con su actual pareja, que tiene discapacidad auditiva, padre del hermano mayor y del
pequeño. (2) La alumna dice de él que “es muy bueno. A veces se enfada”.
2. Con el padre de la alumna y de su hermana (1), que, dice la madre, es hiperactivo (varios
casos de TDAH en su familia) y tuvo problemas de ludopatía. La alumna dice de él “ayuda,
nos lleva de paseo, al parque…”
3. Con otra persona, con la que tuvo un problema por una agresión. La alumna dice de él, con
disgusto: “constantemente se enfada.”
4. Nuevamente con su pareja (2)
El deseo de la madre de rehacer su vida sentimental responde al hecho de que es una mujer luchadora,
y además, como la alumna, muy afectuosa; el bienestar de la madre siempre redunda positivamente en
el estado de los hijos. Por tanto, esto no puede haber influido negativamente en la alumna ni en la
dinámica de una familia tan grande, como después se demostrará.
Por otra parte, la familia ha tenido importantes problemas económicos porque alquiló un piso pero los
inquilinos dejaron de pagar, lo que originó la bancarrota familiar en una familia tan extensa.
Dinámica familiar
Con su pareja actual, la madre ha tenido dos hijos. Con la pareja anterior, tuvo dos niñas. Si la relación
con los hijos de sexo contrario siempre es más fácil 1, entonces la relación de la actual pareja de la
madre con las niñas sería más fácil que si se hubiese dado el caso contrario.
Ahora bien: la pareja actual de la madre tiene una deficiencia auditiva importante. Las dos hermanas
son casi de la misma edad, pero la hermana de la alumna es exteriorizadora y muy expresiva
1
Según el Manual de Psiquiatría Infantil, de Ajuriaguerra, “en la pareja padre-hija, el padre, incluso el
autoritario y dominador, tiene frecuentemente hacia su hija una relativa indulgencia, atenuante de su posesión
sentimental mediante la ternura velada”.
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gestualmente mientras que la alumna no lo es. Por tanto, es probable que la actual pareja de la alumna
se incline hacia la hermana de la alumna, y no hacia la alumna, que es tímida, poco expresiva y habla
bajo.
La madre afirma que ella se inclina hacia la alumna. La alumna, por su parte, tiene un apego seguro
hacia su madre: “Me parezco a mi madre. Mi madre es muy guapa, y también muy lista. La pasaron de
curso de tercero a cuarto porque iba muy bien”. La madre refiere varias situaciones que manifiestan
que tiene un nivel alto de ansiedad
Dibujo de la familia
Para recoger más información sobre las relaciones en la familia, pedimos tanto a la alumna como a su
hermana que dibujen a la familia.
Se dibuja en primer lugar (autoestima fuerte). Valora mucho a su hermana, a quien dibuja a
continuación y antes que su madre: es probable que, al ser casi mellizas, sea su compañera constante.
A la madre la dibuja con el pelo muy desordenado. Por último, los tres varones.
Lo que dice de ellos es lo siguiente:
- Ella misma hace la tarea, lleva los libros y es simpática.
- Su hermana (la alumna) es guapa, hace la tarea y es simpática.
- Mamá es lista, ayuda a hacer la tarea y es guapa.
- Mi hermano pequeño es gracioso, divertido y no sabe leer.
- Papá (actual pareja de la madre) es sordo, listo y guapo.
- Mi hermano mayor es guapo, es tonto y simpático.
DIBUJO DE LA ALUMNA:
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No se dibuja (baja autoestima). La figura a la que concede más importancia es a la madre, y a
continuación a la hermana. A la madre le dibuja los pies grandes, lo que significa que le atribuye
sentimientos de valor y seguridad. El padre representado es el padre biológico (la pareja actual no
aparece). Por último, los dos hermanos (que tienen la misma importancia, el mismo tamaño) y una
figura que no es de la familia.
Su hermana tal vez se enfade con frecuencia con ella (las manos grandes significan agresividad). Tiene
conflictos, en general, con sus hermanos y también con la pareja de su madre, a quien no representa.
Relación familia-escuela
La hoja de derivación recoge que, desde el centro, se valora como escasa la relación con la familia, y
su actitud de desinterés; se acuerda con la familia dedicarle más tiempo e implicarse más en las tareas
escolares.
VALORACIÓN PSICOPEDAGÓGICA
Anteriores actuaciones
- 8888: Se demanda a la Trabajadora Social: “niña triste, tímida e insegura. No tiene amigos”.
- 8888: El centro demanda nuevamente el seguimiento de la familia a la Trabajadora Social del
EOEP. Dicen: “Familia desestructurada. La niña es una niña triste con signos de estar mal atendida
en casa”.
- 8888: la Trabajadora Social orienta a la madre en el sentido de que utilice más refuerzos positivos, y
deriva a la niña a Salud Mental. La madre dice que, desde la separación, la alumna está muy
rebelde. Estuvo yendo a la psicóloga de la Seguridad social. Académicamente mal: hace los números
al revés. No quiere leer en voz alta.
- Se confirma que tienen expediente en Servicios Sociales, pero el motivo no es la alumna.
- 8888: Se comenta a la Trabajadora Social que en 8888 las niñas fueron a ver a su padre y éste se fue
y las dejó solas.
- 8888: El tutor dice a la Trabajadora Social que la niña no sabe leer, pero no considera que haya
riesgo. Se van a trabajar las actividades de ocio y tiempo libre.
- 8888: siguiendo el consejo del pediatra, se va a demandar evaluación psicopedagógica, pero la
Trabajadora Social advierte que ya es fin de curso y hay que aplazar la evaluación.
- 8888: acude a Salud Mental, donde se le diagnostica TDAH-inatento.
- 8888: deja de tomar la medicación para el TDAH-inatento.
- 8888: el centro demanda la evaluación psicopedagógica de la alumna, es decir, la presente
evaluación.
Competencia cognitiva
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Para su valoración, se utiliza la Batería de Evaluación de Kaufman para niños, (K-ABC)
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Dicha batería mide la inteligencia general (Procesamiento Mental Compuesto) como integrada por dos tipos de
procesamiento claramente diferenciables: el simultáneo y el secuencial.
Puntuación escalar
PROCESAMIENTO SIMULTÁNEO
- Repetición de números. Repetir dígitos en la misma secuencia en que fueron presentados por el examinador.
- Orden de palabra. Señalar series de secuencias de objetos comunes en la misma secuencia en que fueron
realizados por el examinador.
- Movimientos de manos. Repetir movimientos de manos en la misma secuencia en que fueron realizados por el
examinador.
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En un 90% de los casos esto es así. En un 10%, los errores son aún mayores.
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+ 8 o – 8 es el “error típico”, es decir, lo que nos podemos equivocar, hacia arriba o hacia abajo, al evaluar.
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Memoria espacial 12 Medio
Series de fotos 15 Alto
PROCESAMIENTO SECUENCIAL
7
ESCALAS DE PROCESAMIENTO
PROCESAMIENTO PROCESAMIENTO
SIMULTÁNEO SECUENCIAL
ESCALAS GLOBALES
20 -
19 155 155 155
18 148 148 148
17 142 142 142
H 16 135 135 135
● 15 129 129 129
14 122 122 122
● 13 116 116 116
● ● 12 109 109 109
11 102 102 102
● 10 100 100 100
9 90 90 90
8 83 83 83
● 7 76 76 76
● ● 6 69 69 69
D 5 63 63 63
4 56 56 56
3 50 50 50
2 43 43 43
1 - - -
K-ABC
Habilidades5 singulares de los tests de procesamiento Destaca…
Simultaneo
La madre la describe como tímida, reflexiva, optimista, sumisa, imaginativa; también en ocasiones
puede ser inquieta, agresiva o silenciosa.
Para evaluar estos aspectos se utiliza el BASC (Sistema de Evaluación del comportamiento para
Niños) que es una aproximación multimétodo6 y multidimensional7 para evaluar el comportamiento y
la autopercepción de niños entre 3 y 18 años de edad. Es una de las pruebas más reconocidas
internacionalmente para la evaluación de la conducta adaptativa e inadaptativa de niños y
adolescentes, tanto en el campo escolar cómo en el clínico.
a) Escalas de control.
Con ellas se miden los factores que pueden amenazar la validez 8 por falta de atención, descuido,
intento de describir al niño de forma muy negativa o positiva, falta de motivación para contestar
con sinceridad, pobre comprensión…
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Es multimétodo porque tiene cinco componentes:
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Es multidimensional puesto que mide numerosos aspectos del comportamiento y la personalidad, incluyendo dimensiones
tanto positivas (adaptativas) como negativas (clínicas). Está diseñado para facilitar el diagnóstico diferencial y la
clasificación educacional de una amplia variedad de trastornos emocionales y conductuales y para ayudar en el diseño de los
planes de intervención y tratamiento.
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La fiabilidad de un instrumento se examina si éste, en igualdad de condiciones, proporciona iguales resultados ( precisión).
La validez de un instrumento consiste en que mida lo que tiene que medir (autenticidad)
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a. F o falso malo: extrema precaución. Sí ha habido una tendencia a responder de una
forma excesivamente sesgada sobre el comportamiento de la niña por parte de la
tutora.
b. ICR o índice de consistencia de respuestas: precaución. No hay consistencia interna
en las respuestas. Puede haber habido falta de comprensión, descuido… o,
nuevamente, tendencia a responder en un cierto sentido.
c. PTR o índice de patrones de respuesta: normal. No se ha respondido siguiendo un
determinado patrón de respuestas (responder sin atender, por ejemplo siguiendo una
secuencia cíclica).
En resumen, los resultados del cuestionario son sólo parcialmente válidos, pero esto tiene un
significado que se verá más adelante.
b) Elementos críticos
Los elementos críticos son respuestas especialmente significativas; son elementos que, por su
singularidad o relevancia, merecen ser destacados aparte, que tienen relevancia clínica o requieren
más exploración. No hay elementos críticos.
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c) Perfil general
En consonancia con lo anterior, se puede afirmar que hay problemas significativos que
requieren una intervención clínica.
Otras características
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La significación de las puntuaciones es la siguiente:
Clasificación
Rango de puntuación T
Escalas adaptativas
Competencia curricular
Desfase curricular de dos cursos en Matemáticas, uno en Lengua y Conocimiento del medio, y no hay
desfase en Educación Artística ni Física.
Se adjuntará el PROLEC (prueba estandarizada), para confirmar resultados, el curso que viene. Pero
podemos afirmar que tiene claros rasgos de dislexia de ruta léxica o visual.
Muchos alumnos presentan estas dificultades en mayor o menor grado, y las arrastran hasta los últimos
cursos de la ESO. Inciden en su rendimiento académico y también en su autoestima. Van unidas a un
nivel de angustia alto frente a todo lo que suponga lectura (es decir, practicamente todas las tareas
escolares). El profesorado de Secundaria no las tiene en cuenta y, al final, parece que no tienen interés.
Estos rasgos, sea cual sea su causa (un aprendizaje inadecuado, cuando el niño está todavía inmaduro;
dificultades de lateralidad, o perceptivas, o de fragmentación, o de percepción visual) pueden
corregirse, y el niño recuperar su autoestima y relajarse (e incluso aficionarse) a la lectura.
En el caso de la alumna, la lateralidad está cruzada. Hacemos notar esto porque se ha considerado a
veces importante en relación con la dislexia.
Dominancia lateral
Ojo dominante Izquierdo
Oído dominante Izquierdo
Pie dominante Derecho
Mano dominante Derecha
CONCLUSIONES
Alumna con capacidad cognitiva adecuada pero desfase curricular, TDAH-inatento no medicado,
dificultades disléxicas de ruta visual, tendencia al retraimiento. Dificultades de adaptación en el centro
escolar (por su edad –la más pequeña de la clase-, poca iniciativa y dificultades escolares, y por haber
repetido) y en la familia (por tener una hermana de la misma edad y carácter dominante, y seguir muy
apegada a su padre biológico). Vinculación muy positiva a la madre.
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NECESIDADES EDUCATIVAS ESPECIALES
Centro educativo
Entorno familiar
ORIENTACIONES
Es difícil, cuando un niño tiene un problema, identificar a primera vista si le viene “de fuera” o si es
propio de él y le viene “de dentro”. Para realizar esta identificación, los profesionales de la
psicopedagogía y de la salud contamos con la entrevista, las pruebas psicométricas, los cuestionarios,
la observación, la revisión de información como el expediente académico, etc. En el caso de la
alumna, ha habido, por parte de algunos profesionales, una confusión, y se ha atribuido al
exterior (familia) lo que debería haberse atribuido al interior (el TDAH-inatento que diagnosticó
la psiquiatra, las dificultades en la lectura, el retraimiento) o a la casualidad (el que tenga una
hermana casi melliza, el hecho de que comenzara siendo la más pequeña de la clase). En todo caso,
hay que destacar el interés de los profesores y de la Trabajadora Social que acudía al centro el
curso pasado en la detección de las dificultades de la niña.
Esta evaluación se ha demorado casi un curso, y esto ha sido un punto negativo, ya que no se le ha
dado al TDAH-inatento el peso que tiene en la explicación de la conducta de la alumna (ver ANEXO),
y ésta ha continuado sin seguimiento y sin una medicación alternativa –que esperemos que ahora
tome.
De cualquier manera, éste no es un caso sociofamiliar. La madre es una mujer inteligente, que ha
tenido serios problemas económicos y se ha unido a parejas también con serios problemas, pero ella ha
sabido salir. El vínculo con su hija es muy positivo. La familia es grande y por eso complicada y llena
de tareas, pero hay afecto y responsabilidad.
Ajuriaguerra afirma que los fracasos que algunos técnicos experimentan en su rol de padres
constituyen la prueba de lo injusto de sus juicios.
Sigmund Freud escribió: “hagan lo que hagan los padres, lo hacen mal: demasiado o no lo suficiente”.
Y por último, lo que dice el ya mencionado Ajuriaguerra acerca de la paternidad: “la crítica es fácil y
el arte es difícil”.
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