TIEMPOS

FUNDAMENTALES DE LA
CIRUGA
UNIVERSIDAD ANHUAC
Dr. Leopoldo E. Castaeda Martnez

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Recordando los 4 tiempos de la ciruga

hemos visto:
1. Corte
2. Hemostasia
Ahora veremos:
3. Traccin, diseccin, exposicin,
separacin.
4. sutura

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3. Exposicin
Presentacin que se hace al cirujano de los planos

y estructuras anatmicas sobre las cuales va a

intervenir.
La diseccin es la maniobra de dividir y separar
los elementos anatmicos para fines de
tratamiento.

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La diseccin puede ser:

Roma: Cuando el tejido conectivo es laxo la

separacin de los elementos anatmicos se hace con

utensilios redondeados. El dedo enguantado del
cirujano, gasa montada, mango del bistur en posicin
invertida, con la tijera cerrada. Se pueden manipular
vasos sanguneos o nervios.
Cortante: Cuando el tejido conectivo es resistente hay

necesidad de seccionarlo. Tijeras de mayo curvas,

tijera Metzenbaum, tijeras de Potts y de iris.

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La diseccin se hace lo necesaria para

alcanzar la mejor exposicin de la
anatoma de la regin a operar.
El manejo excesivo de los tejidos destruye
capilares, desvitaliza los tejidos y
promueve la respuesta inflamatoria.
Deben protegerse los tejidos con
compresas hmedas.

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Traccin:
Cuando se maneja la piel y aponeurosis se toman los
tejidos con una pinza de diseccin con dientes. La pinza
de diseccin sin dientes se utiliza para manipular los
tejidos mas finos y la otra mano maneja el instrumento
disector.

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Dentro del instrumental del traccin se

encuentran:
las pinzas de diseccin con o sin diente, pinzas

de Adson (1) (ms pequeas, ligeras y anchas

usadas en ciruga plstica), pinzas de allis (2)
(tienen dentadura mltiple y pueden sujetar
aponeurosis, msculo, etc.), pinzas de Forrester
(3) o de anillos (pueden sujetar gasas o tejidos),
pinzas de Babcock (4) (extremo con ramas
tubulares que abrazan las estructuras)

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1
2

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Pinza de Duval (5) ( extremo triangular para

sujetar superficies amplias), pinzas de Backhaus

o de campo (6) (ramas puntiformes que sirven
para sujetar los campos quirrgicos), pinza de
kocher (7) (es recta con dientes en su extremo
para sujetar firmemente los tejidos), pinza de
Rochester-Pean (8) (recta y larga con rayado en
toda la rama que permite hacer hemostasia y
traccin al mismo tiempo).

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6

5
8

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A medida que el cirujano profundiza en los

planos los tejidos y la sangre lquidos
corporales pueden obstaculizar el campo.
Existen instrumentos para ayudar a esta
exposicin como:
Jeringa asepto (9) ( Irrigar agua para evacuar

cogulos o restos de tejido), rin metlico ( funcin

similar a la jeringa asepto), cnula de yankhauer (10)
(aspira lquidos por medio de un aspirador), cnula de
Adson (11) (es mas fina y delgada que la Yankhauer),
cnula de Poole (12) (es larga y multifenestrada)

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9

10

11
12

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El ayudante puede facilitar la exposicin

mediante separacin activa o manual y
automtica.
Activa o manual: exposicin con las manos

mediante compresas o instrumentos de diversas

formas y tamaos que retraen los rganos y
tejidos.
Automtica: Se usa un dispositivo mecnico con
dos o ms ramas articuladas y un sistema de
fijacin.

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Superficial: instrumentos pequeos, generalmente con

garra que no daa la piel.

Profunda: Instrumentos largos y grandes que separan
todo el grosor de la pared.

Existen innumerables instrumentos de

separacin:
Separador de Farabuef (superficial, es pequeo y

tiene dos valvas cortas), separador de Senn-Miller

(superficial, pequeo, un lado tiene garra y el otro una
valva), separador de Volkman (superficial, solo tiene
una garra en un extremo y sus puntas son romas).

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Separador de Richardson (profunda, tiene una

valva convexa con bordes romos lo que impide

lastimar fcilmente los tejidos que separa),
separador de Deaver (profunda, diferentes
anchuras, se puede introducir en cavidades
profundas), separador de Harrington (profunda,
puede introducirse en cavidades profundas, es
triangular y romo lo que disminuye el dao),
separador de Weitlander (superficial, es
automtico y tiene cremallera, en su extremo tiene
garras para separar la piel).

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Separador de Balfour (profundo, es automtico

sin cremallera y puede sostener una valva

adicional: Doyen), separador de Gosset
(profundo, automtico sin cremallera, similar al
Balfour pero no permite adicionar una valva),
separador de OSullivan (profundo, es con
cremallera y se pueden adicionar 4 valvas, usado
en ginecologa), separador de Finochietto
(profundo, es automtico con cremallera, valvas
rectas que permiten separar costillas).

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4. Sutura
Es la maniobra quirrgica para afrontar los tejidos

seccionados y acelerar el proceso de cicatrizacin.

Se requiere el uso de un Porta agujas y una sutura
(hilo)

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CARACTERSTICAS
DE LA SUTURA
IDEAL:
Facilidad y

Estril

seguridad al
anudar

Multiuso

Fcil de manejar

Absorbible tras la
cicatrizacin de la
herida
No reactiva y con
baja predisposicin
a infeccin

Resistente
a la traccin

Hipo
alergnica

No cortante o
a traumtica

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Sutura

Monofilamento

Multifilamento

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Sutura

Absorbible

No Absorbible

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MONOFILAMENTO
Ventajas

Desventajas

Menor resistencia a su paso por los

tejidos.

Mayor dificultad de manejo

Menos impurezas en su superficie

que permitan la colonizacin de
grmenes

Mayor capacidad de seccin de los

tejidos, son mas cortantes en su
paso inicial, aunque carecen del
efecto sierra de las multifilamento.

Mnima cicatriz

La torsin o presin de estas suturas

puede debilitarlas, con riesgo de
aparicin de puntos dbiles por los
cuales puede romperse.

Anudado mas fcil

De eleccin en suturas vasculares

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MULTIFILAMENTO
Ventajas

Desventajas

Mayor resistencia a la tensin Mayor riesgo de infeccin

Menor riesgo en caso de

torsin

Mayor cicatriz

Mayor flexibilidad

Mayor resistencia al paso de

los tejidos (para resolver este
inconveniente se han
recubierto con algn material)

Mayor facilidad de manejo

Efecto sierra

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ABSORBIBLES

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NO ABSORBIBLES

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Seda (Mersilk, Seda)

Orgnico, no absorbible. Multifilamento. Se caracteriza

por su facilidad de manejo. De la goma excretada por

el gusano de seda, que emplea en el mantenimiento
de la estructura del capullo

La sutura de seda pierde resistencia a la tensin al ser

expuesta a la humedad aunque han surgido materiales

tratados con silicona que solventan este inconveniente.

Se ha demostrado que pese a ser clasificada como no

absorbible, tras 1-2 aos el material se reabsorbe y

desaparece.

La seda es muy til en suturas vasculares, piel y tracto digestivo.

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Colgeno (Catgut)
Orgnico absorbible. Multifilamento. Su principal componente

es el colgeno, obtenido de la submucosa de intestino de

origen animal.
El porcentaje de colgeno de la sutura determina su
resistencia a la tensin, el tiempo de absorcin, as como la
reaccin tisular al material.
Es til en las suturas de aparato digestivo, aponeurosis Se
reabsorbe por reaccin enzimtica, lo cual aumenta el riesgo
de reaccin tisular frente a los materiales inorgnicos.

cido poligliclico (Dexon) y Polyglactin 910

(Vycril)

Material inorgnico absorbible. Multifilamento. Formado por

polmeros de cido gliclico y lctico. Su degradacin es por

hidrlisis qumica, hecho que disminuye la reaccin tisular a la
sutura. Su reabsorcin es total hacia los 90 das.
Recomendadas para tracto digestivo.

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Polidioxanona (Polydioxanona, PDS)

Sinttica

absorbible. Monofilamento. Compuesto de

polister. Se degrada por hidrlisis no enzimtica. Ms
flexible que el Vicryl. Conserva la resistencia durante
mucho tiempo (56 das) y se reabsorbe entre los 180 y 190
das. Su resistencia es mayor al de las suturas absorbibles
trenzadas (multifilamento trenzado). Causa poca reaccin
tisular.

Debido a su carcter de monofilamento, tiene menor

tendencia a infectarse y mayor facilidad para atravesar los

tejidos, y es menos traumtica.

Ciruga Plstica

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Nylon (Ethilon, Perlon, Nurolon)

Sutura sinttica no absorbible. Monofilamento o multifilamento

trenzado. Posee gran elasticidad y resistencia a la traccin. Sus

mayores inconvenientes son la poca seguridad del anudado y la
rigidez en filamentos gruesos. Para incrementar la flexibilidad se han
empleado tcnicas de hidratacin del filamento antes de su empleo.

Polipropileno (Prolene, Surgilene, Vitalene)

Sutura sinttica no absorbible. Monofilamento o multifilamento.

Posee gran resistencia a la tensin, que mantienen hasta 2 aos.

Causa menor reaccin tisular y aguanta mejor el anudado que otras
suturas sintticas monofilamento. No se adhiere a los tejidos, por lo
que es fcil de extraer.
Es la sutura recomendada en situaciones en las que se precisa de
mnima reaccin tisular y en caso de infecciones.
El polipropileno es la sutura recomendada en infecciones y en situaciones
en las que se precisa de mnima reaccin tisular

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Acero inoxidable
Sutura sinttica no absorbible. Monofilamento o

multifilamento. Filamento de acero inoxidable con gran

resistencia a la tensin, poca o nula reaccin tisular, y alta
flexibilidad.
Sin embargo, no carece de inconvenientes, entre los cuales
estn el difcil manejo, el ser cortantes y traumticas para
los tejidos del paciente, debido a su gran resistencia, o la
poca resistencia al doblado o la torsin, que puede llegar a
inutilizar la sutura.
No deben utilizarse en la cercana de otros materiales
metlicos por la posible reaccin entre ambos.
Se utiliza la sutura de acero inoxidable cuando se precisa de gran
resistencia a la tensin.

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Las agujas vienen en diferentes tamaos y

formas.
Son de acero inoxidable
Se clasifican segn:
1. La insercin del hilo:
De ojo simple: se ensarta con la mano (mas antigua).
De ojo automtico: tienen una hendidura.
Atraumaticas: el cuerpo de la aguja se prolonga
directamente con el hilo. (la mas usada).

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2. Su cuerpo:
Rectas: Se manejan usualmente con la mano.
Curvas: Se manejan con porta agujas.
Medias curvas
3. Su punta:
Cortante: Forma de piramide triangular.
Redonda: Hace un solo orificio al pasar por los tejidos.
Espatula o Sable: Hacen una hendidura mas que orificio. Se
usan en oftalmologa.
De trcar o de lanza: para tejidos muy resistentes. (poco
uso).

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GRACIAS