Desarrollo del Aparato Digestivo

El intestino primitivo se forma a lo largo de la cuarta semana a medida que

los pliegues ceflico, caudal y lateral incorporan la parte dorsal del saco
vitelino al embrin.

El sistema digestivo
se desarrolla a
partir del tubo intestinal primitivo de origen endodrmico, que se forma
como plegamiento del embrin. Este tubo se divide en 5 porciones:

Faringe
Intestino anterior
Intestino medio
Intestino posterior
Cloaca

La faringe: se extiende desde el estomodeo hasta el esbozo

laringotraqueal. Sus derivados sern: la laringe primitva, clulas foliculares
de la glndula tiroides y los elementos derivados de las bolsas farngeas.
Intestino anterior: Sus derivados son.
La faringe primordial y sus derivados, las vas respiratorias inferiores, el
esfago, el estmago, el duodeno, distal a la abertura del conducto
coldoco, el hgado, las vas biliares y el pncreas.
Se extiende desde la membrana bucofarngea o el esbozo laringotraqueal
hasta el portal anterior.
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Esfago:
En un principio corto, se alarga progresivamente.
Al comenzar su desarrollo comparte la luz con la trquea, hasta que
se forma el tabique traqueoesofgico.
Los 2/3 superiores son msculo estriado
Deriva del 4 y 6 par de arcos branquiales.
El 1/3 inferior es msculo liso. Deriva del mesodermo circundante.

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Estmago:
Dilatacin del intestino anterior en la 4ta semana.
El borde dorsal crece ms rpido y forma la curvatura mayor.
Rotacin del estmago
Rota 90 grados en sentido de las agujas del reloj.
El borde ventral queda ubicado hacia la derecha y forma la curvatura
menor.
El Borde dorsal queda ubicado a la izquierda y forma la curvatura
mayor.

Formacin del duodeno:

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Por la rotacin del estmago el duodeno toma forma de C

El mesenterio ventral y gran parte del dorsal desaparecen, y queda
solo una pequea porcin fibro muscular que fija la parte terminal del
duodeno a la pared posterior denominado: ligamento suspensorio de
Treitz.
Hgado:
Formacin del esbozo heptico.

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Aparece en el da 22. A partir del intestino anterior y se extiende

dentro del mesenterio ventral.
El esbozo heptico crece con rapidez y se divide en dos porciones:
La porcin craneal forma los cordones de hepatocitos, que se
relacionan con las ramificaciones de las venas vitelinas, y las vas
biliares intrahepticas.
La porcin caudal forma la vescula biliar y el conducto cstico.

Yema heptica forma.

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Los cordones celulares hepticos y los conductos biliares

El mesodermo esplcnico forma
El mesnquima del hgado, tabiques, tejido de sostn, vasos
sanguneos, clulas de Kupffer y tejido hematopoytico.

Pncreas:
Esbozo pancretico dorsal.
Nace del intestino anterior
Penetra entre las dos hojas del mesenterio dorsal
Esbozo pancretico ventral.
Nace del conducto de la yema heptica.
Penetra entre las dos hojas del mesenterio ventral
Con los cambios de posicin del duodeno: Ambas porciones se
fusionan en la sptima semana del desarrollo
Del esbozo pancretico ventral forma la cabeza del pncreas.
El resto se forma el cuerpo y la cola

Intestino medio: Sus derivados son

El intestino delgado, incluyendo el duodeno distal hasta la abertura del
conducto coldoco, el ciego, el apndice, el colon ascendente y de la mitad
derecha a dos tercios del colon transverso.
Se extiende desde el portal anterior hasta el portar posterior.
El intestino posterior: Sus derivados son.
De un tercio a la mitad izquierda del colon transverso, el colon descendente
y el colon sigmoideo, el recto y la parte superior del conducto anal.

Se extiende del tercio izquierdo del colon transverso hasta la membrana

cloacal.
El endodermo forma el revestimiento epitelial del aparato digestivo y da
origen a clulas especficas (el parnquima) de las glndulas, a los
hepatocitos y a las clulas endocrinas y exocrinas del pncreas. El estroma
(tejido conectivo) de estas glndulas deriva del mesodermo esplcnico. Los
componentes musculares, el tejido conectivo y peritoneal de la pared del
intestino tambin derivan de la hoja esplcnica del mesodermo.
Anomalas.
Fstula traqueoesofgica.
Resulta de la divisin incompleta de la porcin craneal del intestino anterior
en las partes esofgica y respiratoria durante la 4 semana. La fusin
incompleta de los pliegues traqueoesofgicos produce un tabique
traqeoesofgico defectuoso y una comunicacin anormal entre la trquea y
el esfago.

Hendidura laringotraqueoesofgica
Rara vez la laringe y la parte superior de la trquea no se separan por
completo del esfago en un tramo variable. Los sntomas son similares a los
de la fstula traquoesofgica. Una caracterstica distintiva es la afona.
Atresia esofgica.
La atresia esofgica resulta de desviacin del tabique traqeoesofgico en
direccin posterior. Como resultado, el esfago no se separa completamente
del tubo laringotraqueal. La atresia esofgica aislada se acompaa de otras
anomalas congnitas, por ejemplo, atresia anorrectal y anomalas del
aparato urogenital. La atresia se debe a falta de recanalizacin del esfago.

Estenosis esofgica.
Se debe a recanalizacin incompleta durante la 8 semana del desarrollo.
Puede resultar tambin de falta de desarrollo de vasos sanguneos en el
rea afectada. Como resultado se atrofia un segmento

Estenosis pilrica hipertrfica congnita.

Se hipertrofian los msculos circulares y en menor grado los longitudinales.
Se presenta una estenosis del conducto pilrico con obstruccin al paso de
alimentos. El estmago se distiende de manera notable y el nio expulsa el
contenido gstrico con gran fuerza (Vmito en proyectil).

ESFAGO CORTO
En un inicio el esfago es muy corto, si no se alarga lo suficiente a medida
que se desarrollan el cuello y trax, una porcin del estmago puede
desplazarse a travs del hiato esofgico hacia el interior del trax. Se
denomina hernia hiatal congnita. Casi todas estas alteraciones ocurren
despus del nacimiento.

ESTENOSIS DUODENAL
La estenosis del duodeno suele deberse a su recanalizacin incompleta por
vacuolizacin defectuosa. Casi todas las estenosis incluyen las partes
horizontales (3), ascendente (4) o ambas. Con frecuencia hay vmito
bilioso.

ARTRESIA DUODENAL
La oclusin completa de la luz del duodeno no es rara. 20 a 30% de los
lactantes tiene trisoma 21 y el 20% es prematuro. En casi el 20% de los
casos, el coldoco penetra en el duodeno justo distal a la abertura de la
ampolla hepatopancretica.

ATRESIA BILIAR EXTRA HEPTICA

Es la anomala ms importante del sistema biliar extraheptico. Ocurre 1 en
10000 a 15000 nacidos vivos. La forma ms comn (85% de los casos) es la
obstruccin de conductos a nivel o arriba del hilio heptico. Frecuentemente
se debe a persistencia de la capa slida del desarrollo de los conductos.

PNCREAS ANULAR
Un pncreas anular puede obstruir el duodeno poco despus del nacimiento
o en la vida adulta. El bloqueo del duodeno se desarrolla posteriormente en
la vida si se presenta inflamacin o afeccin maligna del pncreas anular.
Los pacientes con pncreas anular tienen ms frecuentemente pancreatitis
y lcera pptica.

ONFALOCELE CONGNITO
Es la presencia de una herniacin del contenido abdominal hacia la parte
proximal del cordn umbilical. Ocurre en uno de 5000 nacimientos. La
herniacin de hgado e intestino ocurre en uno de casi 10000. El tamao de
la hernia depende de su contenido La cavidad abdominal es
proporcionalmente pequea.

HERNIA UMBILICAL

Cuando los intestinos regresan a la cavidad abdominal durante la 10

semana y despus se hernian a travs de un ombligo que no se cerr
perfectamente, se forma una hernia Umbilical. La masa saliente se cubre de
piel y TCSC. Llega a su tamao mximo al final del primer mes

GASTROSQUISIS
Es uno de los defectos ms frecuentes de la pared abdominal. Resulta de un
defecto de cierre de la pared abdominal en el plano medio o cerca del
mismo. El defecto medial permite la salida de las vsceras abdominales sin
la envoltura del cordn umbilical hacia la cavidad amnitica.

VLVULO DEL INTESTINO MEDIO

El intestino delgado cuelga por un tallo estrecho que contiene la arteria y la
vena mesentricas superiores. Estos vasos se tuercen en este tallo y se
obstruyen cerca de la unin duodeno yeyunal o en la misma. Se restringe la
circulacin del segmento volvulado. Si la obstruccin es completa se
presenta gangrena intestinal

ESTENOSIS Y ARTRESIA DEL INTESTINO

Las oclusiones parcial (estenosis) y total (atresia) de la luz del intestino
causan alrededor de un tercio de los casos de obstruccin intestinal. Ms
frecuentemente la lesin obstructiva ocurre en el duodeno. La longitud del
rea afectada es variable. Resulta de vacuolizacin insuficiente durante la
recanalizacin del intestino.

DIVERTCULO ILEAL Y OTROS REMANENTES DEL SACO VITELINO

La pared del divertculo contiene todas las capas del ileon y puede incluir
pequeas porciones de tejido gstrico y pancretico. Con frecuencia la
mucosa gstrica secreta cido y puede ocasionar ulceracin y hemorragia.
Representa un remanente de la porcin proximal del tallo vitelino.

DUPLICACIN INTESTINAL
La mayor parte de estas anomalas es duplicacin qustica o tubular. Las
duplicaciones qusticas son ms comunes. Estas partes duplicadas del
intestino se comunican con la luz intestinal. Casi todas estas duplicaciones
se deben a recanalizacin anormal. Como resultado se forman dos luces. El
segmento duplicado se encuentra en el lado mesentrico.

MEGA COLON CONGNITO

Los lactantes con megacolon aganglinico congnito o Enfermedad de
Hirchsprung, tienen una porcin del colon que se dilata por ausencia de
clulas ganglionares autnomas en el plexo mesentrico distad al segmento
de colon dilatado. El colon que crece, megacolon, tiene un nmero normal
de clulas ganglionares.

ANO IMPERFORADO Y ANOMALAS ANORECTALES

El ano imperforado ocurre en alrededor de 1 cada 5000 recin nacidos. Es
ms comn en varones. Resulta de desarrollo anormal del tabique
urorrectal. Existe una separacin incompleta de la cloaca en las porciones
urogenital y anorrectal.

AGENESIA ANAL CON FSTULA O SIN ELLA

El conducto anal puede terminar en una bolsa ciega o presentar una
abertura ectpica, ano ectpico o fstula anoperineal que suele abrirse hacia
el perineo. El conducto anormal tambin puede abrirse hacia la vulva en
mujeres o uretra en varones.

ESTENOSIS ANAL
El ano se encuentra en posicin normal. El ano y el conducto anal son
estrechos. Se debe a una desviacin dorsal del tabique urorrectal conforme
crece de manera caudal para fusionarse de manera caudal con la
membrana cloacal.

ATRESIA RECTAL
Se encuentran conducto anal y recto pero separados. En ocasiones se
conectan ambos segmentos del intestino por un cordn fibroso, el
remanente de la porcin atrsica del recto. La atresia rectal se debe a
recanalizacin anormal del colono riego defectuoso.