Ceriani Cernadas Fustinana + Mariani + Jenik = Lupo NeonatologiaNeonatologia practica 48 EDICION Director José M. Ceriani Cernadas Médico Consultor y Jefe Honorario del Servicio de Neonatologia, Departamento de Pediatria y Coordinador del Comité de Seguridad del Paciente, Hospital Italiano de Buenos Aires, Profesor Asaciado de Pediatria, Director cel Departamento de Posgrado ¢ Integrante del Conse} ‘Académnico da la Escuela de Medicina, Instituto Universitario Hospital Italiano de Buenos Aires. Miembro Honorario Nacional y Director del Consejo de Publicaciones de la Sociedad Argent de Pediatrie. Editor de Archives Argentinos de Pediatria ectores Asociados Carlos A. Fustifiana Jete del Servicio de Neonatologia, Departamento de Pediatria, Hospital Italiano de Buenos Aires. Profesor Adjunto de Morfologia y Director de la Carrera de Especialista en Neonatologia, Escuela de Medicina, Instituto Universitario Hospital Italiano de Buenos Aires Gonzalo Mariani Subjefe del Servicio de Neonatologia, Departamento de Pediatria, Hospital Italiano de Buenos Aires. Vicedirector de la Carrera de Especialista en Neonatolagia, Escuela de Medicina, Instituto Universitario Hospital Italiano de Buenos Aires. Caardinador de Terapia Intensiva Neonatal, Sanatorio Mater Dei Alejandro Jenik Médico de Planta, Jefe de la Unidad de Neonatologie, Centro Agustin Roca, Hospital italiano de San Justo. Docente de la Escuela de Medicina, Instituto Universitario Hospital Italiano de Buenos Aires Ernesto A. Lupo Médico de Planta, Jefe de Seccién Recién Nacidos Sanos, Servicio de Neonatologia, Hospital Italiano de Buenas Aires CPpanamericana— - BOGOTA - CARACAS - MADRID - MEXICO - PORTO ALEGRE, e-mail: info@ medicapanamericana.com BUENOS AIR‘eto hn hee odo lox exo par clin sponsto el ovigh el mt fete znd, i inadvertent: blr or ‘to Sgom, con gs a fv anoles ecesaion ena pina cporndad gur ws pact part ‘Gracias por comprare orginal Hse bre ex producto del euro de profesional como used, 9 dss profesor, sede etalon. ‘Temp en cuenta ge otocoplaro etna falta de Feseto hac elles un abo de sus dees ntti ‘Las ie de sa ext en ene caro. A medida eat mera vegans ya epeiecin clic ampn sue cence, se ‘Stow gicacoe nes mance erp veo ames aeliga,Los net sr aria hf So fen coe pars gure de ors copies nde etna sean ean deepens Sema {envi de apo de ur or human ode cambio nl nein alone une a sro cals te persone tc Bl preperstn o lm puticason dene bajo, ataian gue ico de aiafomactn np Comenie sea asc esmpicsy cae apo, ‘Sian pr errs rasan 0 porin theo de wo eat infeaacin Se scons toe Irs cota om cas ont Poe temple prc n eonsanda oe ctes marl prope deca uma ue panean asses pas seers ee fecar ‘Emin ce corer mc aan ocr cc Son agen em i coutanacs pn inte asain ‘se moet pina web: heptane medicopanamrican.com aelo de Alvear 2145 (CM22AAG) Buenos Aes, Agenion "el (S411 4821-3920 3606 / Fax (54-11) 48211204 eal info mediepamamercana com covosmin Carers 744." 0-19 - Bogut D.C, Colaba ‘ed (57-) 45-4508 314-5014 Fa (971) SEASOUS 245.0019 ‘nfomp@ medicapaaneicna sien co ISBN: 978.950.06.0846.9 Cerinni Cemnadas, José Masia ‘Neonatologia préctica - 4a ed, - Buenos Aires: Medica Panamericana, 2009 ‘16 pj 2820 cm, ISBN 978-950.06-0146-8 1. Medicina. 2. Neonatologéa. 1 Titulo cpp 61892 Esra ‘Aber Alocer 24,6 (28036) - Mad Tet: 4) 91- 1317800 Fax: G4) 911317905 / 49 91-4570918 Seal no saxo Hegel 161.2" piso ‘Coon Cinptepne Monier ‘Deegacdn Mie Hidalgo - CP 11570 Mico DE. "al (2-8) 50-066 5062 9490/ Fs S28) 208-2827 al: informe @metiapaenesana sin VENEZUELA Edicio Polar, Tere Gene, Piso 6, OF 6 ‘lara Veeco, Urbanizacin Ls Cabot Paola E Reeee, Municip iterader, Caras Deyo. Capi, Venezuela “ok (3-212) 93-289 EDOS98P666 Fs 58-212) 792 885 a info@ medicapananercana.com ve IMPRESO EN LA ARGENTINA, echo dpe que apne Ia ey 1.723 “Todor or sdrechos seereson. Ee oo clguers de su pares opr er repro hive onsite ‘Repeal, tans en nga fora 9 poe prmin previo de Era Medics Pusmerican $A (©2008, EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA 8.4 sta ec se tom de imprimir yecuadenar fel mes dejo 2009 (how tires ce acing SRL Rosamora 4161, Baers Ais. pening Com sratitud y mucho carino dedico este libro a mi esposa Diana _ya mis hijos Maria Victoria, César, Clara, Luz y Pedro. Todos ellos san las que me permiten renovar dia a dia la felicidad de las cosas cotidianas y disfrutar del valor inmensurable de sus afectosColaboradores | Guillermo Agosta Jefe del Servicio de Neurologia Infantil, Departamento de Pediatria, Hospital htaliano de Buenos Aires Horacio Aiello Médico de Planta, Servicio de Obstetricia, Hospital Italiano de Buenos Aires Ernesto Alda Jefe del Servicio de Neonatologia, Hospital Privado del Sur, Bahia Blanca, Argentina Fernando Althabe Ex Miembro del Centro Latinoamericano de Perinatologia (CLAP-OPS) Diana Altuna Médica de Planta, Servicio de Hemato- Oncologia, Departamento de Pediatria, Hospital Italiano de Buenos Aires Marcelo Armadans Jefe del Servicio de Neonatologia. Instituto Argentino de Diagnéstico y Tratamiento, Buenos Aires, Eduardo Banc: Profesor de Pediatria y Jefe de la Division de Neonatologia, Hospital Jackson Memorial, Universidad de Miami, EE.UU. Luisa Bay Medica Principal, Servicio de Nutricion, Hospital Nacional de Pediatria Juan P. Garrahan, Buenos Aires Amely Caissials Ex Jefa de la Seccién Metabolismo, Servicio de Clinica Pediatrica, Departamento de Pediatria, Hospital ltaliano de Buenos Aires Waldemar A. Carlo Director de la Division de Neonatologia, Departamento de Pediatria y Profesor de Pediatria, Universidad de Alabama, Birmingham, EE.UU. Paula Alejandra Cocci Médica de Planta, Servicio de Nefrologia. Pedistrica, Departamento de Pediatria, Hospital Italiano de Buenos Aires Verénica Cravedi Médica de Planta, Servicio de Neonatologia, Departamento de Pediatria, Hospital Italiano de Buenos Aires Francisco de Badio! Médico de Planta, Servicio de Cirugia Infantil, Departamento de Pediatria, Hospital Italiano de Buenos Aires Cristina De Luca Médica del Servicio de Neonatologia, Sanatorio de la Trinidad, Buenos Aires Gabriel Duerey Médico de Planta, Servicio de Diagnostico par Imagenes, Hospital Italiano de Buenos Aires Patricia Farias Médica de Planta, Servicio de Diagnéstico por Imagenes, Hospital Italiano de Buenos Aires Mariel A. Fernandez Médica Neonatéloga, Coordinadora del Servicio de Neonatologia de la Clinica Bazterrica, Buenos Aires Silvia Ferndndez Jonusas Médiea de Planta, Servicio de Neonatologia, Departamento de Pediatria, Hospital Italiano de Buenos AiresQe a Jorge R. Ferraris Jefe del Servicio de Nefrologia, Departamento de Pediatria, Hospital Italiano de Buenos Aires. Profesor de Pediatria, Universidad de Buenos Aires Carlos Garbagnatit Enrique Gebara Jefe del Servicio de Neonatologia, Clinica Bazterrica, Buenos Aires Lidia F. R. Ghezzi Médica de Planta, Servicio de Nefrologia Pediatrica, Departamento de Pediatria, Hospital Italiano de Buenos Aires Margarita Giardelli Ex jefa de la Seccién Dermatologia, Departamento de Pediatria, Hospital Italiano de Buenos Aires Maria Laura Gioseffi Médica de Planta, Sub Jefa de la Seccién Dermatologia, Departamento de Pediatria, Hospital Italiano de Buenos Aires Maria Laura Jiménez Ex Jefa de Residentes, Servicio de Obstetricia, Hospital Italiano de Buenos Aires Marianna Guerchicoff Médica de Planta, Servicio de Cardiologia Infantil, Departamento de Pediatria, Hospital Italiano de Buenos Aires Gustavo Izbizky Médico de Planta, Servicio de Obstetricia, Miembro del Comité de Etica de Protocolos de Investigacién, Hospital aliano de Buenos Aires Vanesa Verénica Lahman Médica Adscripta, Seccién Genética, Departamento de Pediatria, Hospital Italiano de Buenos Aires Carlos Llama Figueroa Médico del Servicio de Neonatologia, Sanatorio Otamendi, Buenos Aires imienta y Desarrollo, Hospital Nacional de Pediatria Juan P. Garrahan, Buenos Aires Pablo Lobos Médico de Planta, Servicio de Cirugia Infantil, Departamento de Pediatria, Hospital Italiano de Buenos Aires Nora Lépez Médica de Planta, Servicio de Neonatologia, Departamento de Pedistria, Hospital Italiano de Buenos Aires Andrea Lew Caordinadora de Neonatologia, Sanatorio Giiemes, Resistencia, Provincia del Chaco, Argentina Andrea Leyton Ex Coordinadora de Docencia e Investigacion, Departamento de Enfermeria y Ex Supervisora del Servicio de Neonatologia, Hospital Italiano de Buenas Aires Jorge Makarovsky Jefe de la Seccidn Cirugia Cardiovascular, Servicio de Cirugia Infantil, Departamento de Pedistria, Hospital Italiano de Buenos Aires Pablo Marantz Jefe del Servicio de Cardiologia, Departamento de Pediatria, Hospital Naliano de Buenos Aires José Marcé de Pont Jefe de la Seecién Infectologia, Departamento de Pediatria, Hospital Haliano de Buenos Aires Maritza Mérquez Bravo Médica Adscripta, Servicio de Neonatologia, Departamento de Pediatria, Hospital Italiano de Buenos Aires Rolando Martinotti Médico Honorario, Servicio de Obstetricia, Hospital Italiano de Buenos Glarisa Maxit Subjefa del Servicio de Neurologia Infantil, Departamento de Pediatria, Hospital Italiano de Buenos Aires Juan Moldes Médico de Planta, Servicio de Cirugia Departamento de Pediatria, I Italiano de Buenos Aires Gabriel Musante Jefe del Servicio de Neonatologia, Hospital Austral, Pilar Rodolfo Neirotti Ex Jefe de Cirugla Cardiovascular Pedidtrica, Hospital de la Fundacion de Voss, Grand Rapids, Michigan, EE.UU. Gabrieta Obregén Jefa de la Seccién Genética, Departamento de Pediatria, Hospital Italiano de Buenos Aires Lucas Otafio Jefe del Servicio de Obstetricia, Hospital Haliano de Buenos Aires. Profesor Adjunto de Obstetricia, Universidad de Buenos Aires Paula Otero Médica de Planta, Servi Pedidtrica, Departamento de Pediatria, Hospital Italiano de Buenos Aires. Editora Asistente, Archivos Argentinos de Pediatria Amorine Pardo Médica Adscripta, Servicio de Neonatologia, Departamento de Pediatria, Hospital Italiano de Buenos Aires José Alberto Ramirez Ex Jefe del Servicio de Nefrologia Infantil, Departamento de Pediatria, Hospital Italiano de Buenos Aires Diana C. Rodriguez Médica de Planta y Coordinadora de la Clinica de Seguimiento de Prematuros, Servicio de Neonatologia, Departamento Colaboradores ® de Pediatria, Hospital Italiano de Buenos Aires Norma E. Rossato Miédica del Servicio de Neonatologia, ‘Sanatorio de la Trinidad, Buenos Aires. Editora Asociada, Archivos Argentinos de Pediatria Ana L. Ruiz Profesora de Psicologia, Universidad de Buenos Aires Eduardo Ruiz Jefe del Servicio de Cirugia Infantil, Departamento de Pediatria, Hospital Italiano de Buenos Aires Celia Sanchez de Antonio Médica de Planta, Servicio de Oftalmologia, Hospital Italiano de Buenos Aires Claudio Solana Jefe de Terapia Intensiva, Se Neonatologia, Maternidad Sarda, Buenos Aires Néstor Vain Jefe del Servicio de Neonatologia, ‘Sanatorio de la Trinidad, Buenos Aires Profesor de Pediatria, Universidad de Buenos Aires Regina Valverde Jefa del Servicio de Neonatologia, Hospital Materno Infantil de San Isidro Médica del Servicio de Neonatologia, Sanatorio de la Trinidad, Buenos Alejandra Villa Médica de Planta y Coordinadora de ‘Trasplante Cardiaco, Servicio de Cardiologia Infantil, Departamento de Pediatria, Hospital Italiano de Buenos Aires José Winter Médico Consultor, Servicio de Neonato- logia, Hospital P. Pifiero, Buenos AiresPrefacio de sta Neontologia Prien at rg los mt {a atencion ambulatoria de recién nacidos cons. Snaje atmisino un aspera cada vex, mas impor tante en la formacién médica del pediatea, por lo ghee er encarada como una ines prone an jormacion de pregraclo y posgrad. El objetivo biisico es el “coneiol en sata, conel énasis pues. t0 en los aspectos preventivos y de educacion para Ja salud, con todos fos Beneticios que esto reporta para elbienestar familiar, Por ultimo, desde un punto de vista sanitari, es la medida mas editable, pues con una infracs” ‘Aspactés principales en ia organizacién de Un servicio de neonatologia tructura sencilla, sin tecnologia sofisticada y con bajo costo se obtienen resultados importantes. Gran parte dela patologia neonatal en nuestro medio s¢ puede preverie con medidas como el control fre- Eente del ito el stimulo de Ia alimentacién cespecifica, la indi ‘de vacunas y las normas de higiene y de cuidado generales. Implementacién En el esquema que utilizamos en el Hospital Kaliano, el seguimlento ambulatorio de lor RN anos 0 de bajo riesgo contempla que sean contro- indos por los'médicos del servicio de neonatolo- apa te 008 45 is de ida. Alen dun 530% de los RN se atlenden segan eae esquera, tl esto concurre a su pediatra de cabecera desde Ta primera consulta posterior al alla. Una ver fnalza. Eo al periodo nechnatal se extablece el contacto con tt servicio de clinica pedidiric o con cl pedatra de 1s fama; para ln continuacion det segulmienta Funcionamiento Los RN som atendiclos en el area de los consulto- rios externos del departamento de Pediatria y los controles programados se realizan en dos 0 tees Visitas (7,14 y 28 dias, aproximadamente). Esta atencién és realizada por los médicos de planta y bbecarios de neonatologia, en conjunto com los méct- cas residentes. ‘Ademés, funciona diariamente un consultorio de demanda espontanea que ene como objetivo la lobservacidn de los RN ante dudas o problemas que pudieran surpir, realizada por médicos adscritos y Becarios de neonatologia, Docencia Este item incluye las siguientes actividades: a) reuniones de discusion de enfermos de consultorio que se realizan al finalizar el horario de atencién can una frecuencia variable, por lo menos una vez por semana, b) presentacion de pacientes de con- Sultorio en los ateneos del servicio o en reuniones canjuntas con obstetricia 0 pediatria, c) acttaliza- clones bibliograficas de temas de seguimiento ambulatorio, d) evaluacion estadistica continua, can resimenes periddicos de las actividades del {rea y e) confeccion y discusidn de los protocolos de seguimiento de los RIN patol6gicos. Personal Para el funclonamiento adecuado del consultorio se requiere Secretaria: sus funciones son las de otorgar los tumos para las citaciones programadas y levar el registro de los nivios vistos por dia. Tantbién es la eneargada de encabezar las historias clinieas (HC) dle los pacientes que se incorporen al seguimiento. pitulo, 1 © SaaS ear ee ere ‘unica, que comienza al nacer el nif y continda a medida que el nito crece. Enfermeras: en esta actividad resulta imprescin- ible contar con apoyo de enfermerfa, cuyas fun- clones mas importantes son 2 Sse cumta con un lugar adecusdo,utlizar el Waeperas copera pare Ie cheater eh organizer actividades grupales con las madres sobre temas generaiea de puericaltura, eotimulo de in alt Seneca eobecica y contrl peviodice del bebe, b. ontfolar el cumplimiento adecuado del plan de 7 tieune o senerolas i lisa ce wien: Faves ive quapet wetiieen) eres ta gt ein hee meee a are dios de aboratoro, Médiicos: como es obvio su tarea principal es la asistencia de los nifios, pero también dleben partici- paren una funcién docente y formativa, en progra: ‘mas especiales para padres y en estuclios de inves- tigacion. Equipamiento Es muy sencillo y de bajo costo, Sélo se reqquiere tun lugar donde se pueda conversar con los padres con tranquilidad y privacidad, una camilla chica, tuna balaniza, un pediometro, una einta métrica y un oftalmoscopio, Resulta util contar con material para curas “menores (gasa, algodon, antisépticos). importante que ef lugar este convenientemente cli ‘matizado segiin las necesidades de un RN, tanto en Ta sala de espera debe brindar comadidad a las madres que estan cursando su puerperio; el tiempo de espera se puede utilizar para brindar informa- iGn general sobre puericultuea a través de charlas, vieleos, material grafico, etcetera VISITAS © CONSULTAS PRENATALES Es una estrategia que ha mostrado eficacia en diversas situaciones, ya sea con padres primerizos que desean conversar de diversos sepectos, en Gnbsrazos con alguna patologia, o cuando me. Giante ol dlagnéstico prenatal te esta en presencia Geun trastorno fetal. Consisten en entrevistas de la pareja con un médico neonatélogo que partieipard Se ik stencion del bebe cuando nazes, En general ia visita se resliza durante el ultimo trimestre de la sestacion Sus objetivos varian con el motivo de a consulta, Enos cavos de padres primerizos con un embarazo ‘hormal, lo primordial ex contares como fanciona e Servicio, brindaries informacion, sobre aspectos gencralts referidos a fa alimentacign y a lon eular Sos del RN, responder a diversas dudas e inguiet = Ses que puctieran tener y registrar los antecedentes