Nama Peserta

Nama Wahana
Topik
Tanggal (kasus)
Nama Pasien
Tanggal Presentasi
Tempat Presentasi

dr. Opialeta Putri

RS Port Medical Center
Pneumonia + Hipokalemia + Bacterial Infection
12 Juni 2016
Ny. RN
No. RM
111235
Pendamping dr. Suzanna, Sp.PD
RS Port Medical Center
Mengetahui mengenai Pneumonia + Hipokalemia + Bacterial
Objektif Presentasi
Infection
Keilmuan
Keterampilan
Penyegaran
Tinjauan Pustaka
Diagnostik
Manajemen
Masalah
Istimewa
Neonatus
Bayi
Anak Remaja
Dewasa
Lansia
Bumil
Pasien datang dengan keluhan sesak napas sejak 2 hari yang lalu. Sesak napas
dirasakan baik saat istirahat maupun beraktifitas. Sesak napas tidak membaik dengan
perubahan posisi berdiri maupun setengah duduk. Pasien juga mengeluh merasa mual
Deskripsi
dan muntah sebanyak 3 kali. Muntah berupa sisa makanan setiap kali muntah sebanyak
4 sendok makan. Pasien juga mengeluh badannya terasa lemas. BAK dan BAB normal.
Demam (-), Batuk (-), Pilek (-). Riwayat hipertensi (-), Asma (-). Pasien riwayat SC 6
hari yang lalu atas indikasi Gemelli.
Menegakkan diagnosis dan penatalaksanaan Pneumonia + Hipokalemia + Bacterial
Infection.
Bahan
Tinjauan Pustaka
Riset
Kasus
Audit
Bahasan
Cara
Membahas
Diskusi
Presentasi dan Diskusi
E-mail
Pos
Data Pasien
Ny. RN
No. Registrasi : 111235
Nama RS : RS Port Medical Center
Telp :
Terdaftar sejak : 12-06-2016
Data Utama untuk Bahan Diskusi :
1. Diagnosis / Gambaran Klinis : Dari hasil anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan
penunjang, maka dapat ditegakkan diagnosis pada pasien ini adalah: Pneumonia + Hipokalemia +
Bacterial Infection.
2. Riwayat Pengobatan : Pasien belum pernah berobat sebelumnya.
3. Riwayat Kesehatan / Penyakit : Pasien pernah dirawat di RS untuk operasi sectio caesaria 6 hari
yang lalu, pasien belum pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya. Pasien tidak memiliki
riwayat hipertensi. Pasien tidak memiliki riwayat penyakit asma
4. Riwayat Keluarga : Keluarga tidak ada yang mengalami keluhan seperti pasien
5. Riwayat Pekerjaan : Pekerjaan pasien tidak berhubungan dengan penyakit ini.
6. Kondisi Lingkungan Sosial : Di sekitar rumah pasien tidak ada warga yang sedang di rawat di
Rumah sakit karena penyakit serupa.
Hasil Pembelajaran :
1. Diagnosis Pneumonia + Hipokalemia + Bacterial Infection
2. Tatalaksana Pneumonia + Hipokalemia + Bacterial Infection
Rangkuman Hasil Pembelajaran Portofolio
1. Subjektif :
Pasien mengeluh sesak napas sejak 2 hari yang lalu. Sesak napas dirasakan baik saat
1

istirahat maupun beraktifitas. Sesak napas tidak membaik dengan perubahan posisi
berdiri maupun setengah duduk.
Mual dan muntah sebanyak 3 kali. Muntah berupa sisa makanan setiap kali muntah
sebanyak 4 sendok makan.
Badan terasa lemas.
Demam (-), Batuk (-), Pilek (-). Riwayat hipertensi (-), Asma (-). Pasien riwayat SC 6
hari yang lalu atas indikasi Gemelli.
2. Objektif :
a. Vital sign
KU
: Tampak Sakit Sedang
Kesadaran
: Compos mentis
Tekanan Darah : 150/90 mmHg
Frekuensi nadi : 72 x/menit,reguler
Frekuensi nafas : 36 x /menit
Suhu
: 37,1 0C
b. Pemeriksaan sistemik
Kepala dan Wajah : Rambut hitam, tidak mudah dicabut, bentuk kepala
normal, simetris
Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera anikterik, pupil isokor, diameter
3 mm/3 mm , refleks cahaya +/+
Mulut : Mukosa mulut dan bibir basah.
Telinga : bentuk normal, simetris, tidak ada sekret
Hidung : bentuk normal simetris, septum tidak deviasi, tidak ada

pernapasan cuping hidung, tidak ada sekret yang keluar.

Tenggorokan : tidak ditemukan tanda-tanda peradangan, tonsil T1-T1
Jantung :
I : Ictus cordis tidak terlihat
P : Ictus cordis teraba di ICS IV linea midclavicularis sinistra
P : Batas jantung dalam batas normal
A : Bunyi jantung I dan II reguler, murmur -, gallop -

Paru
:
I : Simetris dalam diam dan saat bernafas
P : Pergerakan napas simetris kanan dan kiri, stem fremitus kanan dan kiri
sama kuat..
P : Sonor di kedua lapang paru
A : Bunyi napas vesikuler di seluruh lapang paru, ronchi -/-, wheezing -/-

Abdomen
I : Datar, tidak ada bekas luka.
A : Bising usus (+)
2

P : Supel, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba.

P : Timpani di seluruh kuadran abdomen

Ekstremitas dan kulit : Akral hangat, edema (-), capillary refill < 2 detik ,
petechiae (-).

c. Pemeriksaan Penunjang
Darah Rutin:
Hb : 9,6 g/dL
Ht : 29,0 %
Leukosit : 13.450 /uL
Trombosit : 293.000 /Ul
Elektrolit :
Natrium : 144 meq/L
Kalium : 2,94 meq/L
Chlorida : 105 meq/L
Kimia Darah :
SGOT : 37 U/L
SGPT : 24 U/L
GDS : 94 mg/dl
Urinalisa
-Makroskopis
Warna : Kuning
Kekeruhan : Jernih
Berat Jenis : 1.005
pH : 6,5
Protein : Negatif
Glukosa : Negatif
Keton : Negatif
Bilirubin : Negatif
Darah samar : +1
Leukosit Esterase : Negatif
Nitrit : Negatif
Urobilinogen : 0,2
-Mikroskopis
Leukosit : 2-3/LPB
Eritrosit : 2-4/LPB
Silinder : Negatif
Sel Epitel : +2
Kristal : Negatif
Bakteri : Negatif
3

 Jamur : Negatif
EKG : sinus rhythm, HR 65 kali/menit
Rontgen Thorax : Bronchopneumonia duplex
2. Assesment (penalaran klinis) :
Dari anamnesis didapatkan seorang pasien wanita berusia 26 tahun datang ke IGD RS
PMC dengan keluhan sesak napas sejak 2 hari yang lalu. Sesak napas dirasakan baik
saat istirahat maupun beraktifitas. Sesak napas tidak membaik dengan perubahan
posisi berdiri maupun setengah duduk. Mual dan muntah sebanyak 3 kali. Muntah
berupa sisa makanan setiap kali muntah sebanyak 4 sendok makan. Badan terasa
lemas. Demam (-), Batuk (-), Pilek (-). Riwayat hipertensi (-), Asma (-). Pasien
riwayat SC 6 hari yang lalu atas indikasi Gemelli.
Dari pemeriksaan fisik pasien tampak sakit sedang, compos mentis, TD 150/90
mmHg, HR 72x/menit, RR 36x/menit, Suhu 37,10 C.
Dari PP : Hb 9,6 g/dl, Hematokrit 29 %, Leukosit 13.450/uL, Kalium 2,94
meq/L,SGOT 37 U/L, Darah samar +1, Sel Epitel +2, Ro.Thorax :
Bronchopneumonia duplex
Dari data-data tersebut maka dapat disimpulkan diagnosis kerja pasien adalah
Pneumonia + Hipokalemia + Bacterial Infection.
3. Planning :
Diagnosis klinis : Pneumonia + Hipokalemia + Bacterial Infection
Tatalaksana :
Konsul kepada dr. Suzan, Sp.PD
O2 2 Lpm
IVFD Asering + 1 ampul aminofilin 6 tpm
Inj. Anbacim 3x1 g
Inj. Vometraz 2x8 mg
Inj. Gastrofer 2x1 ampul
Aspar K 3x1
Nebulisasi Ventolin : Pulmicort = 1:1 (3 x1)
Extra inj. Furosemid 1 ampul
Observasi TD, jika TD 150/100 mmHg Amlodipin 1x5 mg
Rencana pemeriksaan : Darah Lengkap
Konsultasi :
Dilakukan konsul kepada Dokter Spesialis Penyakit Dalam untuk tatalaksana dan
follow up lebih lanjut.