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Revista
Introduo
A segunda metade do sculo XX assistiu a cultura
transformar-se em um espetculo de sons e imagens que
entrando por nossos olhos e ouvidos obscureceram nossa
capacidade de pensar. Substitumos a reflexo pelo rudo
* Mdico. Coordenador do curso de Medicina da Pontifcia Universidade Catlica do Paran, Campus Londrina. Membro Titular da Academia de Medicina do Paran. Membro
do board da Diretoria da International Association of Bioethics.
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tudo para a obteno de vantagens pessoais a qualquer custo, considerando que os fins sempre justificam os meios1.
Marcuse considerou como unidimensional, a percepo de
determinados cientistas que valorizavam apenas a eficcia,
a especializao, o verificvel por meio do desenvolvimento
tecnocientfico, pois segundo ele, ao privilegiar-se esse caminho para obteno do conhecimento, deixava-se de cultivar valores culturais essenciais como a leitura, a reflexo, a
memria do passado, a imaginao2. MacIntyre entendeu
que a modernidade desprezou a ideia de pessoa nos moldes
que foi idealizada pelos filsofos gregos e pela teologia crist.Tambm, deve ser passvel de crtica, segundo o autor,
o racionalismo cientfico e a atomizao do conhecimento
oferecidos pela universidade moderna que nos fizeram perder a noo de sociedade humana solidria3. Bertold Brecht
assim condenou esse grave desvio:
talvez, com o tempo, descubrais tudo aquilo que se
pode descobrir, e contudo, o vosso progresso no ser
mais do que uma progresso, deixando a humanidade
sempre cada vez mais para trs. A distncia entre vs e
ela pode, um dia, tornar-se to profunda que o vosso
grito de triunfo diante de alguma nova conquista poder
receber como resposta um grito universal de pavor4.
Nietzche foi ainda mais contundente ao criticar a viso reducionista dos cientistas modernos:
vs sois seres frios, que vos sentis encouraados contra a
paixo e a quimera, bem que gostarieis que vossa cincia se
transformasse em adorno e objeto de orgulho. Afixais em
vs mesmos a etiqueta de realistas e dais a entender que o
mundo verdadeiramente feito tal qual vos parece5.
A universidade tem um importante papel para nos
despertar desse pesadelo que estimula unicamente a busca da perfeio tcnica dos aparelhos de informtica, dos
automveis, dos cada vez mais sofisticados centros de
consumo esquecendo-se do bem maior que a vida humana. Torna-se motivo de dvida se os avanos tecnolgicos conquistados pela modernidade esto sendo acompanhados de uma real melhoria na qualidade de vida das
pessoas. A comunidade acadmica atual formada por
um conjunto de especialistas e a linguagem de cada um
dos diferentes ncleos de saber to hermtica que sequer o exerccio da interdisciplinariedade torna-se possvel. A histrica obra de Van Rensselaer Potter, Bioethics:
Bridge to the Future6, considerada o marco inicial de
uma nova disciplina que ganhou espao privilegiado na
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cao do paciente, afirmando que ele havia se transformado em mero objeto de interesse profissional despido de
qualquer valor moral. Relata, o autor, que um de seus alunos ao referir-se a pacientes pobres atendidos em pronto-socorro municipal do Rio de Janeiro, os identificava pelo
acrnimo PIMBA, composto pelas iniciais das palavras
preto, indigente, mendigo, bandido e alcolatra. Disse-lhe
ainda, o estudante, que alguns de seus colegas de turma
preferiam utilizar o termo correspondente em ingls SPOS,
muito usado pelos candidatos a mdicos norte-americanos
e que corresponderia s iniciais do intraduzvel subhuman
piece of shit27. No mbito da tomada de decises clnicas
prevalecia a assimetria entre o saber mdico e o silncio do
paciente que deveria acolher incondicionalmente as orientaes ditadas pelo profissional. Foi o que ficou conhecido
como paternalismo mdico, que manteve-se vigente at
que os prprios pacientes inconformados com a situao
passaram a reivindicar o direito de tomar decises sobre
seus prprios corpos. Com um arcabouo bem definido de
normas deontolgicas no passveis de questionamentos,
os docentes da disciplina de Medicina Legal apresentavam
aos alunos, regras de conduta a serem obedecidas. Assim,
ao perguntar-se a um estudante em que circunstncias uma
gravidez poderia ser interrompida, obter-se-ia de imediato a resposta de que o procedimento somente poderia ser
realizado em duas circunstncias, em caso de gestao decorrente de estupro ou de risco de morte para a me. O
mesmo aluno aprenderia em outra disciplina que o estudo
ultrassonogrfico abdominal realizado em fases iniciais da
gestao permitia diagnosticar m-formao fetal incompatvel com a vida extrauterina, como a anencefalia. Ao
questionar o professor de ginecologia e obstetrcia sobre a
possibilidade de indicao de interrupo da gravidez nesses casos, recebia do docente a resposta que esse no era um
tema passvel de discusso, j que o ordenamento jurdico
do pas e as normas estabelecidas pelo cdigo deontolgico
mdico vedavam tal procedimento. Esse modelo de atitudes cativo de normas morais transformava profissionais de
sade e pacientes em espectadores impotentes diante do
poder de mandatos legais que os obrigava a permanecer
estacionados na desconfortvel situao de menoridade
moral. Nessas circunstncias, no era infrequente que os
estudantes considerassem perda de tempo a discusso de
temas referentes a conflitos morais, argumentando que no
haveria justificativa plausvel para empreend-la em face
da necessidade da mais irrestrita obedincia aos mandatos
contidos nos cdigos deontolgicos. A histria da humanidade, entretanto, registra vrios exemplos de cdigos de
normas que tiveram vigncia restrita no tempo, tendo sido
alterados por iniciativa da prpria comunidade, desde que
considerada necessria a incorporao de padres de comportamento mais compatveis com uma nova moralidade
social emergente. Assim, por exemplo, at o sculo XIX,
a escravido de negros era um prtica social moralmente
aceita j que eles no eram reconhecidos como seres humanos, mas sim como mercadoria, podendo assim serem
passveis de transaes comerciais de compra e venda como
qualquer outro produto disponibilizado no mercado da
poca. Exemplo mais contemporneo o da lei do divrcio
que foi motivo de calorosos debates na primeira metade
do sculo XX at sua aprovao em Dezembro de 1977.
Entretanto, o divrcio hoje aceito por toda sociedade brasileira com naturalidade, tendo-se tornado procedimento
to simples que sua autorizao pode ser solicitada por via
extrajudicial, bastando que o casal que o pleiteia registre
sua deciso em um cartrio de notas.
Dentre as modalidades de anlise do comportamento
moral dos seres humanos descritas no sculo XX, sobressaem as elaboradas por Piaget e seus discpulos, destacando-se entre elas, a teoria de desenvolvimento das atitudes
morais proposta por Lawrence Kohlberg. Considerou, o
autor, trs nveis progressivos do desenvolvimento de juzos morais, assim denominados: pr-convencional, convencional e ps-convencional. Esses trs nveis conteriam
um total de seis estgios distintos. As manifestaes mais
elementares do comportamento moral apresentadas nos
estgios 1 e 2 limitar-se-iam em obedecer a ordens emanadas de autoridades superiores, em evitar castigos e em
buscar a realizao de desejos pessoais. Os estgios 5 e
6 da classificao, os mais elevados e contidos no nvel
ps-convencional, seriam observados no comportamento
de indivduos que adotariam princpios ticos universalizveis, escolhidos autonomamente sem a imposio de
quaisquer cdigos de normas. Cumpre assinalar que nem
mesmo o prprio autor, em seus vrios estudos, conseguiu identificar indivduos no estgio 6 de sua prpria escala, o que explicaria sua tentativa de retir-lo da classificao original. Segundo Kohlberg, as pessoas avanariam
de maneira contnua e progressiva dentro desses estgios
medida que evolussem moralmente, e uma vez atingido
um determinado nvel, no seria possvel qualquer regresso estgios anteriores, pois entendia impossvel o ser
humano perder capacidade cognitiva j adquirida. Comparava o avano pelos estgios ao ato de subir uma escada,
degrau a degrau, no sendo concebvel, em seu entendimento, saltar qualquer etapa ou retornar a estgios anteriores. Considerando a metodologia proposta por Kohlberg, o modelo clssico de ensino da tica oferecido pela
disciplina de Medicina Legal e Deontologia, poderia ser
considerado como fator concorrente para que os estudantes no ultrapassassem o estgio convencional de elaborao de juzos morais, j que permaneceriam estacionados
no patamar de obedincia a cdigos de normas28.
Em 1985, a Comisso de Ensino Mdico do Conselho Federal de Medicina publicou relatrio sobre o
ensino de tica no pas, mostrando que havia consenso
entre os docentes das 58 escolas de medicina de ento,
ao sugerirem que a tica mdica fosse ministrada como
disciplina autnoma e oferecida ao longo de todo curso
mdico, atravs da discusso de casos concretos e com a
participao ativa dos alunos29. Por outro lado, em estudo realizado na UEL, em comparando a avaliao de duas
disciplinas dedicadas ao ensino da tica, Medicina Legal
e Biotica, oferecidas respectivamente, a mdicos egressos da universidade que haviam feito a graduao pelo
modelo tradicional de ensino e aos alunos que fizeram
o curso com a utilizao de metodologia ativa de ensino
(ABP), demonstrou que a aprovao da disciplina de Biotica foi significativamente superior a de Medicina Legal.
importante registrar que no elenco de respostas apresentadas pelo grupo de egressos, obteve-se como resultado
informaes que bem demonstram o grau de insatisfao
com a disciplina de Medicina Legal. Quando indagados
sobre temas e reas de conhecimento que no haviam tido
durante o perodo de graduao e que consideravam imprescindveis para uma adequada formao profissional,
38,5% indicou temas de tica, 33,8% melhor capacitao
em cincias humanas, 29,4% apontou para a necessidade
de abordagem mais ampla sobre a relao mdico-paciente e 29,1% indicou temas relacionados terminalidade
da vida. Com relao aos assuntos que consideravam de
introduo necessria, as respostas foram ainda mais inquietantes: 68,2% indicou a necessidade de discusses
sobre o uso racional de tecnologia aplicada medicina e
43,8% solicitou que houvesse uma incorporao de questes referentes ao processo de sade-doena que levassem
em conta dados relativos histria biogrfica dos pacientes. Com relao ao melhor momento para a introduo
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foi rapidamente adotado por um grande nmero de docentes responsveis pelo ensino de tica, ao ponto de nos anos
1980, o principialismo ter adquirido to ampla aceitao no
mundo ocidental que, no ambiente acadmico da poca, passou-se a denominar os quatro princpios enunciados por Beauchamp e Childress como os princpios da biotica. Essa
distoro, somente seria corrigida na dcada seguinte com o
reconhecimento de que os referenciais apresentados pela tica
principialista, embora importantes, eram insuficientes para
responder a todos os conflitos morais presentes no cotidiano
da prtica profissional.
Ensino de biotica pelo mtodo
deliberativo
Se o carter moral bsico do estudante de medicina
deve ser considerado parcialmente estruturado mesmo
antes de ingressar na faculdade, igualmente verdadeiro que, significativa parcela de sua formao moral poder ser desenvolvida durante o perodo de graduao.
Segundo Morin, o perodo de instruo acadmica teria
se transformado em exerccio de acumular e empilhar
informaes sem a menor preocupao de selecion-las
e organiz-las, fazendo com que, a universidade formasse
profissionais com cabea bem cheia quando, contrariamente, ela deveria prepar-los para terem cabea bem
feita, j que, mais importante que o acmulo indiscriminado de informaes, seria imprescindvel organiz-las por meio da interao dos saberes de tal forma que
o conhecimento pudesse adquirir sentido11 . Preocupada
com o extraordinrio avano da cincia e o crescimento
do nmero de disciplinas no perodo de graduao acadmica, a Unesco criou um grupo de estudos sobre formao universitria para o sculo XXI, que em trabalho
conjunto com a Comisso Internacional de Pesquisas e
Estudos Transdisciplinares elaborou o Projeto CIRET-Unesco, considerando que
a pesquisa disciplinar diz respeito, no mximo, a
fragmentos de um nico nvel de realidade e a transdisciplinariedade interessa-se pela dinmica gerada
pela ao de diversos nveis da realidade, alimentando-se da pesquisa disciplinar [porm] as pesquisas
disciplinares e transdisciplinares no so antagnicas,
mas complementares.
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