REANIMACION CARDIO PULMONAR PEDIATRICA

INTRODUCCION
El material presentado a continuacin fue elaborado teniendo en cuenta las Guas de la
AHA de 2010 para Reanimacin cardiopulmonar ,las cuales se basan en un proceso de
evaluacin de la evidencia internacional, en el que han participado cientos de
investigadores y expertos en la materia que han evaluado, analizado y debatido miles de
publicaciones con revisin cientfica externa.
La incidencia anual de paro cardiorrespiratorio peditrico extrahospitalario ha
permanecido estable en los ltimos 20 aos: de 8 a 9,8 casos de 100.000 personas.
Es ms comn en sitios no pblicos como la residencia y es ms comn en las edades
comprendidas entre los 2,9 y 6,2 aos, siendo la mayora en el sexo masculino. La
mayora de los paros son no presenciados (66 77%) y solo la tercera parte de los nios
que sufren un paro reciben atencin antes de llegar al servicio de urgencias.
Para efecto de la reanimacin cardiopulmonar, se considera adulto toda persona mayor
de 8 aos, recin nacido al nio en sus primeras horas de vida, lactante a todos los
pacientes menores de 1 ao y nios (escolares) aquellos de 1 a 8 aos de edad.
En los nios la mayora de los paros cardiacos no son de origen cardiaco, ni se presentan
como evento sbito. Este estado es el resultado final de la progresin de hipoxemia e
hipercapnia a paro respiratorio y bradicardia, que desencadena en ltima instancia, el
paro cardiaco en asistolia. La Fibrilacin Ventricular y la Taquicardia Ventricular sin pulso
se presentan en menos del 15% en poblacin peditrica y generalmente en pacientes con
factores de riesgo como enfermedad cardiaca congnita, miocarditis e intoxicacin por
drogas o txicos.
La sobrevida de un nio, despus de un paro cardiorrespiratorio, flucta entre el 3 17%
y los que logran sobrevivir generalmente presentan trastornos neurolgicos severos. Sin
embargo el pronstico es ms favorable cuando el paro es nicamente respiratorio, caso
en el cual la sobrevida con funcin neurolgica intacta es mayor del 50%.
Los nios son diferentes de los adultos y como tal, el personal que vaya a tratarlos debe
estar familiarizado con las diferencias anatmicas, fisiolgicas y comportamentales de los
nios, as como conocer los cambios bsicos que ocurren con el desarrollo para entender
en la evaluacin del nio si su comportamiento corresponde al esperado para su edad.
Las prioridades en la atencin pre hospitalaria del paciente peditrico son:

Valorar rpidamente la escena en la q se encuentra el paciente

Realizar una evaluacin rpida primaria, identificar el paciente en paro y proceder
de acuerdo a la cadena de supervivencia, o identificar el paciente inestable que
requiera atencin inmediata.
Realizar una valoracin secundaria una vez el paciente haya sido reanimado que
permita garantizar la estabilizacin del paciente para el traslado.

CADENA DE SUPERVIVENCIA PEDIATRICA

La instauracin rpida y efectiva de las comprensiones torcicas y los ventiladores

torcicos han demostrado aumentar el retorno a la circulacin espontnea y la sobrevida
de los pacientes peditricos con funcin neurolgica intacta. Por lo tanto la cadena de
supervivencia en los nios prioriza la prevencin y la reanimacin bsica temprana antes
de activar el sistema medico de emergencias. (Cdigo Azul). Esto es vlido en el caso de
un solo reanimador; los pasos de la cadena de supervivencia se realizan
simultneamente, en reanimacin inicia la reanimacin bsica mientras que el otro activa
el SEM o Cdigo Azul.

ESLABONES DE LA CADENA DE SUPERVIVENCIA

En vista del mal pronstico general de los nios que sufren paros cardiorrespiratorios y
con la intencin de mejorar la supervivencia con calidad de vida, la reanimacin
cardiopulmonar peditrica consta de 5 eslabones que son:
1.
2.
3.
4.
5.

Prevencin
Reanimacin cardiopulmonar temprana con nfasis en las comprensiones
Activacin de los sistemas de emergencias medicas (SEM)
Inicio de soporte vital avanzado (SVA)
Cuidados pos paro

Los primeros 3 eslabones constituyen la reanimacin bsica peditrica y los ltimos dos
eslabones el soporte vital avanzado:
1. PREVENCION:
El primer eslabn de la cadena lo constituye todas las medidas tendientes a la prevencin
del paro cardiorrespiratorio, que incluye la prevencin del sndrome de muerte sbita del
lactante es la causa ms comn de la muerte en los nios menores de 6 meses. Su
incidencia ha disminuido a nivel mundial por las compaas de educacin masivas a los
padres de familia para que acuesten a sus hijos a dormir en posicin supina ( hacia
arriba) o lateral y no en prono (boca abajo), otra de las situaciones de riesgo son que se
deben prevenir son el ahogamiento por objetos que obstruyan la va area, ahogamiento
por inmersin, donde se debe tener en cuenta que todo nio mayor de aos debe
aprender a nadar y todos los nios deben estar bajo vigilancia de adultos.

El trauma es la principal causa de muerte en nios mayores de 6 meses hasta los 14 aos
dentro de este grupo los accidentes de trnsito constituyen la causa ms frecuente de
trauma, los factores contribuyentes son; la falta de uso de sillas especiales en los
vehculos para nios segn la edad y el peso, los conductores adolescentes inexpertos y
el abuso de bebidas alcohlicas o sustancias alucingenas.
En el mbito hospitalario las causas ms comunes de paro cardiaco son: Sepsis, falla
respiratoria, toxicidad por drogas, trastornos metablicos y arritmias.
Como el resultado final del paro cardiorrespiratorio, es pobre y representa el evento
terminal de la progresin de una falla respiratoria o shock, es importante reconocer los
pacientes en riesgo para hacer una intervencin adecuada y preventiva.

RECONOCIMIENTO DEL PACIENTE EN PARO:

No responde
No respira o jadea
No tiene pulso: Solo lo deben realizar expertos en pediatra o personal de la salud

VERIFICAR RESPUESTA Y RESPIRACION:

Lo primero que se verifica es el nivel de respuesta la respiracin del paciente.
Si al estimular suavemente, el nio no responde y no respira inicie la RCP durante 2
minutos y luego active el SEM o Cdigo Azul.

LAS MANIOBRAS DE REANIMACION SE BASAN EN EL CABD PRIMARIO:

C. Circulacin
A. Va area
B. Respiracin
D. Desfibrilacin
C: Circulacin:
Despus de comprobar que el paciente no responde y no respira debe buscarse la
presencia de pulso braquial en el lactante menor de 1 ao y carotideo en los nios desde
1 a 8 aos en un tiempo menor de 10 segundos. Simultneamente se evala otros sitios
indirectos de circulacin como respiracin, tos o movimiento.
Si no hay pulso ni signos de circulacin o la frecuencia cardiaca es menor de 60 latidos
por minuto en un lactante o nio con signos de hipoperfusin sistmica de debe iniciar las
compresiones torcicas.

2. REANIMACION CARDIOPULMONAR CON ENFASIS EN LAS COMPRESIONES

TORACICAS:

Las compresiones cardiacas son parte fundamental de la reanimacin, ya que son las que
proporcionan flujo sanguneo a los rganos vitales y a las arterias coronarias para la
perfusin del miocardio. Se ha demostrado que aumenta la posibilidad de retorno a la
circulacin espontanea.
Las compresiones deben tener las siguientes caractersticas:

Rpidas: generar por lo menos 100 compresiones por minuto

Profundas: deben ser fuertes para lograr deprimir un tercio del dimetro
anteroposterior del trax
Permitir recuperacin del volumen de la caja torcica luego de cada compresin:
es indispensable para permitir que haya distole cardiaca durante la cual se
perfunden las arterias coronarias
Mnimas interrupciones en las compresiones
Realizar sobre una superficie dura
Se debe comprimir la mitad del esternn con una profundidad de 4cm del dimetro
anteroposterior del trax en los lactantes y en los nios con una profundidad de
5cm

Tcnica de las compresiones:

Dos dedos:
Colocar dos dedos, el medio y el ndice o anular, sobre el tercio inferior del
esternn, es decir, justo debajo de una lnea imaginaria entre ambas tetillas,
evitando comprimir el apndice xifoides. Esta tcnica se usa para lactantes
menores (en general menos de 5kg). Esta es la tcnica de eleccin cuando
hay un solo reanimador.

Una mano o dos manos:

Se utiliza una mano para los nios pequeos de 1 a 8 aos dependiendo de la
capacidad y contextura del reanimador y dos manos para los nios ms
grandes o cuando el reanimador tenga contextura pequea y sienta que con
una mano no realiza adecuadas compresiones. Se aplica la mano dominante
encima del tercio inferior del esternn, justo debajo de la lnea imaginaria que
cruza las tetillas.

En ambas tcnicas se debe garantizar la permeabilidad de la va area del paciente. (Con

una mano reanima y con la otra se mantiene la permeabilidad)

Ambos pulgares:
Utilizar ambas manos rodeando el trax del nio y poniendo ambos pulgares
encima del tercio inferior del esternn, evitando ponerlos encima del apndice
xifoides. Esta tcnica requiere que haya ms de un reanimador.
El segundo reanimador se encarga del manejo de la va area y la ventilacin.

En estas tcnicas se debe tener en cuenta que cuando hay un solo reanimador se harn
30 compresiones por 2 ventilaciones (30:2) por 5 ciclos o 2 minutos.
Cuando hay dos reanimadores se harn 15 compresiones por 2 ventilaciones (15:2) hasta
completar 2 minutos.
Tras reconocer el paciente en paro, iniciar compresiones torcicas, posteriormente se
abre la va area y se realizan 2 ventilaciones como se describir adelante.
A: Va Area:
Se abre, se permeabiliza y se estabiliza la va area con la maniobra frente mentn.
Para realizar esta maniobra se pone la mano dominante en la frente del paciente
presionando un poco y con la otra mano sujeta el mentn y abra la boca del paciente.

Esta maniobra se realiza cuando el auxiliador se encuentra solo o el paciente no tiene

sospecha de trauma cervical.
Cuando usted se encuentra con un paciente inconsciente con sospecha de trauma
cervical se debe hacer la maniobra de traccin mandibular que consiste en protruir el
maxilar inferir con la cabeza en posicin neutra pero es importante tener en cuenta que
para realizar esta maniobra se requiere de dos reanimadores.

Estas maniobras de permeabilidad se hacen debido a que la lengua es la causa ms

comn de obstruccin de la va area en el paciente inconsciente.
B: Respiraciones
Si despus de permeabilizar las vas areas del paciente, encuentra respiraciones de
jadeos o ausencia de la respiracin iniciamos las respiraciones asistidas.
Tcnicas:

Ventilacin boca a boca:

Tapar la nariz, rodear con los labios, la boca del paciente, abrirla con la tcnica
descrita, insuflar aire y verificar la expansin de la caja torcica, esta tcnica
debe ser usada en nios de 1 a 8 aos.

Ventilacin boca boca nariz:

Para los lactantes en quienes hay bastante proximidad entre nariz y la boca y
se puede rodear con los labios la boca y nariz del paciente.

Siempre que se utilicen estas tcnicas descritas el auxiliador o reanimador debe usar
medidas protectoras como el uso de guantes y mascarillas de bolsillo.

Ventilacin con bolsa mascara:

Es esencial para la reanimacin suministrada por personal del equipo de
emergencias, requiere entrenamiento especfico para adquirir las destrezas
necesarias.

Seleccionar la mscara apropiada que cubra desde el puente nasal hasta el

mentn del paciente.
Realizar adecuado sello de la mscara sobre la cara del paciente utilizando la
maniobra de C Y la E.
La C con los dedos ndice y pulgar para sujetar la mscara y la E con tres
dedos restantes para sujetar la mandbula del paciente.
Ventilar con la bolsa autoinflable aplicando sobre la bolsa solo la presin
necesaria para expandir el trax del paciente. Se debe evitar la hiperinsuflacion
del trax porque disminuye el retorno venoso y as el flujo cerebral y coronario,
y puede aumentar el riesgo de bronco aspiracin por ingreso excesivo de aire
al estmago.
La ventilacin con bolsa mascara es compleja consume tiempo en acomodar el
paciente a la mascar, por lo tanto NO se recomienda cuando solamente hay un
reanimador.

Si el reanimador no logra dar las ventilaciones efectivas (verificando que el torax se

expanda) debe reacomodar la cabeza del paciente. Si continua sin conseguirlo debera
reiniciar las compresiones hasta el proximo ciclo y volver a intentar las ventilaciones.
Los ranimadores no entrenados en ventilaciones, que no sepan realizarlas o prefieran no
hacerlo por consideracion personal o temor a infecciones y ausencia de dispositivos de
proteccion, deberan proporsionar compresiones durante los dos minutos iniciales, luego

realizar la llamada y posteriormente seguir las compresiones hasta que llegue la yuda,
teniendo en cuenta que en pediatria es importante realizar las ventilaciones lo mas pronto
posible.
En el paro por hipoxia, como ocurre principalmente en pediatria, las compresiones solas
NO son efectivas y deben ir acompaadas de ventilaciones para mejorar el pronostico del
pciente. Sin embargo, compresiones solas es mejor a nada.
Se requieren minimas ventilaciones durante las reanimaciones, 8 10 por minuto; con
esto es suficiente en vista del bajo gasto cardiaco pulmonar que se genera durante la
reanimacion.
3. ACTIVACIN DEL SISTEMA DE EMERGENCIAS MDICAS (SEM) O CDIGO
AZUL.
Si hay dos o ms reanimadores al descubrir a la vctima en paro, uno de ellos deber
activar al sistema de emergencias, llamando al 123; adems deber tratar de obtener un
desfibrilador externo automtico (DEA) si es posible. Mientras tanto, el otro reanimador
debe ir iniciando la secuencia de compresiones y ventilaciones.
Si solamente hay un reanimador este deber iniciar las compresiones inmediatamente,
realizando dos minutos de reanimacin, posterior a esto y observando que la vctima
quede segura deber activar el sistema de emergencias, as esta implique dejar
momentneamente el paciente y lo ms pronto posible regresar a reanudar la
reanimacin, hasta que el paciente recupere la respiracin espontanea o llegue la ayuda.
D: Desfibrilacin:
Los ritmos de paro ms frecuentes en la poblacin peditrica son la asistolia y la actividad
elctrica sin pulso (AESP). En estos ritmos NO est indicada la desfibrilacin.
Solo el 15% de los pacientes se puede encontrar fibrilacin Ventricular (FV) y taquicardia
ventricular sin pulso (TVSP) como causa del paro o desarrollarse claramente la
reanimacin, los cuales es necesaria la desfibrilacin porque responden a choques
elctricos, para esto se puede usar un desfibrilador externo automtico (DEA) o
desfibrilador manual.
La desfibrilacin implica la administracin de corriente a travs del pecho hacia el corazn
para despolarizar las clulas miocrdicas y eliminar la FV Y TVSP.
Cuando un reanimador presencia un paro cardiaco fuera del hospital y tiene a su
disposicin un DEA, debe usarlo lo ms pronto posible, el objetivo de esta recomendacin
es avalar la RCP y la desfibrilacin temprana.
Hay disponible varios tipos de desfibriladores externos:
Con atenuacin peditrica que liberan menor energa para los pacientes menores
de 8 aos, y los estndares o sin atenuacin que son usados en adultos que
liberan energa de manera estndar. Se debe preferir el uso del DEA con
atenuacin peditrica pero si solamente se dispone de uno estndar tambin
puede ser usado, pues aunque se den dosis altas de energa suelen ser tiles y
con mnimo dao miocrdico a los nios.

En lactantes (menores de 1 ao) es preferible utilizar un desfibrilador manual, si no

se dispone de un desfibrilador manual, seria conveniente utilizar un DEA con un
sistema de atenuacion pediatrico. Si ninguno de ellos esta disponible, puede
utilizarse un DEA sin sitema de atenuacion.

Uso del DEA:

Una vez obtenga el DEA, continuar las compresiones y ventilaciones mientras un

segundo reanimador posiciona el equipo. Si hay un nico reanimador este deber
suspender la reanimacin para acomodar el equipo lo ms rpido posible.
Seleccionar los parches autoadhesivos peditricos si las hay, en nios de 1 a 8
aos pegarlas una sobre el esternn del paciente y otra en el pice cardiaco. Si es
un lactante pegar un parche en el esternn y el otro en la regin inter escapular en
la espalda.
1. Prender el DEA y seguir las ordenes
2. Conectar los parches al DEA
3. Colocar los parches en trax desnudo del paciente.

El desfibrilador verifica el ritmo del paciente y si es uno de los ritmos desfibrilables,

avisa y manualmente el reanimador deber presionar el botn que alumbra
anunciando la descarga.
Una vez completada la descarga o si el desfibrilador anuncia que no se encontr
un ritmo desfibrilable, se debe reanudar las compresiones coordinadas con las
ventilaciones y repetir la verificacin del ritmo cada 2 minutos.
No se debe verificar el pulso despus de dar las descargas; solo se verifica
cuando el DEA indique que no se recomiendo dar una descarga.

Desfibrilador manual:
Los desfibriladores manuales pueden ser de dos tipos segn el tipo de onda que utilicen:
monofsica o bifsica.

En las ondas monofasicas la direccion de la corriente electrica es en una sola direccion,

mientras que las de ondas bifasicas, la corriente es en dos direcciones.
Si se utiliza un desfibrilador de onda bifsica, la energa debe ser de 220J. Segn las
investigaciones la tasa de xito de eliminaciones de una FV TV sin pulso en la primera
descarga es mayor con las desfibrilaciones de onda bifsica y con un menor riesgo de
lesin miocrdica.
Aun no se conoce cul es la energa de desfibrilacin ptima para los pacientes
peditricos. Los datos disponibles sobre la dosis efectiva ms baja posible o lmite
superior para una desfibrilacin segura son limitados. Para la desfibrilacin inicial se
puede utilizar una dosis de 2 a 4 J/kg pero para facilitar el entrenamiento se puede probar
con una dosis inicial de 2 J/kg. Para descargas posteriores los niveles de energa deben
ser al menos 4 J/Kg, e incluso se puede contemplar niveles de energa ms altos, pero
sin exceder los 10 J/Kg.
Situaciones especiales:
Paciente que no responde o no respira, o jadeo pero se encuentra pulso mayor a 60
latidos por minuto:
En este paciente se debe iniciar solamente las ventilaciones a una frecuencia de 12 a 20
por minuto hasta que respire espontneamente, verificando cada 2 minutos el pulso, sin
gastar ms de 10 segundos en esto. Si pierde pulso iniciar compresiones ventilaciones
coordinadas.
Paciente que no responde, no respira, o jadea, tiene pulso pero es menor de 60 y
tiene signos de inadecuada perfusin (esta con palidez, cianosis o piel moteada):

En este paciente puede iniciarse con dos respiraciones efectivas seguidas de

compresiones torcicas coordinadas. Si no es posible dar inmediatamente las
ventilaciones, iniciar rpidamente las compresiones. Si el paciente tiene menos de 60
pulsaciones y no tiene signos de mala perfusin, iniciar las ventilaciones verificando
constantemente el pulso. Si este se pierde o aparecen signos de inadecuada perfusin
iniciar compresiones.

BIBLIOGRAFIA

Reanimacin Cardiopulmonar Avanzada Peditrica. Soporte vital avanzado, julio

de 2010. http://www.hptu.org.co/hptu/publicaciones/437
Reanimacin Cardiopulmonar Bsica Adultos y Nios, abril de 2010.
http://issuu.com/hptu/docs/basicca?e=1678133/2617406
Resumen Guas AHA de 2010.
GUIAS BASICAS DE ATENCION PREHOSPITALARIA, Universidad de Antioquia,
ministerio de Salud y proteccin Social de Colombia, Convenio de cooperacin
323 de 2012.
Reanimacin Cardiopulmonar, Universidad CES y CEMPAS.