UNIVERSIDAD TCNICA DE COTOPAXI

LIQUIDACIN DE BECAS DE CUARTO NIVEL

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LIQUIDACIN DE BECAS DE CUARTO NIVEL

BENEFICIARIO:

No. CDULA :

MOTIVO DEL VIAJE:

PERODO DEL VIAJE:

DESDE:(fecha)

HASTA:(fecha)

Los gastos incurridos en ste viaje se detallan a continuacin con sus respectivos comprobantes de venta y otros:
GASTOS DE COLEGIATURA
CONSIGNE AQU LOS VALORES CORRESPONDIENTES A MATRCULA, COLEGIATURA, DERECHOS DE GRADO

FECHA

No. DE
DOCUMENTO

IDENTIFICACIN FISCAL

NOMBRE O RAZN SOCIAL

VALOR

TOTAL EN MONEDA DE CURSO LEGAL

TIPO DE CAMBIO
VALOR EN USD

CASILLA 100

GASTOS DE MANUTENCIN
CONSIGNE AQU LOS VALORES DE ALIMENTACIN, HOSPEDAJE, TRANSPORTE INTERNO

FECHA

No. DE
DOCUMENTO

IDENTIFICACIN FISCAL

NOMBRE O RAZN SOCIAL

VALOR

TOTAL EN MONEDA DE CURSO LEGAL

TIPO DE CAMBIO
VALOR EN USD

CASILLA 200

GASTOS DE MATERIAL BIBLIOGRFICO

CONSIGNE AQU LOS VALORES DE LIBROS ADQUIRIDOS (LLENAR ANEXO 1)

FECHA

No. DE
DOCUMENTO

IDENTIFICACIN FISCAL

NOMBRE O RAZN SOCIAL

VALOR

TOTAL EN MONEDA DE CURSO LEGAL

TIPO DE CAMBIO
VALOR EN USD

CASILLA 300

PASAJE AREO
COSTO DE LOS PASAJES DESDE EL PAS DE ORIGEN AL PAS DE DESTINO Y RETORNO

FECHA

No. DE
DOCUMENTO

IDENTIFICACIN FISCAL

NOMBRE O RAZN SOCIAL

TOTAL EN MONEDA DE CURSO LEGAL

TIPO DE CAMBIO
VALOR EN USD

TOTAL DE GASTOS EN USD

(SUMAR CASILLA 100+ CASILLA 200+ CASILLA 300+ CASILLA 400)

VALOR

CASILLA 400

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RESUMEN
GASTOS DE COLEGIATURA (CASILLA 100)
GASTOS DE MANUTENCIN (CASILLA 200)
MATERIAL BIBLIOGRFICO (CASILLA 300)
PASAJES AREOS (CASILLA 400)
TOTAL GASTOS USD
TOTAL ENTREGADO POR LA UTC EN USD
DIFERENCIA USD

VALOR USD

DECLARO QUE LOS DATOS CONSIGNADOS EN EL PRESENTE DOCUMENTO SON VERDADEROS POR LO QUE ASUMO LAS RESPONSABILIDADES QUE DE L SE DERIVAN.

ELABORADO POR:
FIRMA DEL BENEFICIARIO

APROBADO POR:
PRESIDENTE DE LA COMISIN DE BECAS

NOTA:

PRESENTAR EL FORMULARIO EN UN LAPSO DE 10 DAS HBILES UNA VEZ QUE HAYA RETORNADO AL PAS
ANEXAR COMPROBANTES DE VENTA O PAGO Y ACCIN DE PERSONAL

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ANEXO 1

LISTADO DE MATERIAL BIBLIOGRFICO

CANTIDAD

NOMBRE DEL LIBRO

AUTOR

EDICION

VALOR