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potencialmente devastadora (3,4). La lesin al nervio ptico puede producirse por una gran
variedad de mecanismos patognicos que afectan a la propia estructura neural o al aporte
vascular. La lesin neural puede ser directa (seccin completa o parcial del nervio) o
indirecta (compresin, contusin o laceracin nerviosa). La porcin intracanalicular del
nervio ptico es la ms frecuentemente afectada en los traumas faciales, aunque la
incidencia de fracturas del canal ptico en las series publicadas de NOT vara entre el 6 y
92% (5,9,12), debido a su vascularizacin terminal y a la adhesin rgida de la vaina del
nervio al hueso del canal a travs de la duramadre (13).
El origen de la hemorragia que dar lugar a una HRB suele ser la arteria infraorbitaria o
alguna de sus ramas (3). El sangrado dentro de una cavidad inextensible como es la rbita
va a provocar un aumento en la presin intraocular, dificultando el retorno venoso,
pudiendo llegar a sobrepasar la presin de perfusin capilar (25-36 mm Hg), causando
isquemia e infarto del nervio ptico y de la retina (3,5-14-15). La oclusin de la arteria
central de la retina ha sido considerada por algunos autores (13,16) la causa de la isquemia;
sin embargo, esto es muy improbable ya que su posicin anatmica dentro del nervio ptico
le confiere cierta proteccin frente al aumento de presin (3). No ocurre lo mismo con las
arterias ciliares posteriores cortas y largas que asientan dentro del cono muscular y penetran
en el ojo alrededor del nervio ptico: un aumento de presin las comprime fcilmente,
produciendo una neuropata isqumica anterior, que es el mecanismo ms posible de
prdida visual en estos pacientes (3,12).
Los principales signos y sntomas de una HRB son inespecficos y algunos solo se
manifiestan cuando ya existe un dao significativo e irreparable al nervio ptico. La
prdida de la AV aunque habitualmente es severa (<0,05), puede ser muy variable (entre
normal y no-percepcin de luz) y aparece tardamente ya que las fibras nerviosas
procedentes de la periferia de la retina se van a situar en la periferia del nervio ptico,
dejando indemnes la visin y el campo central. El defecto pupilar aferente suele ser
constante pero tambin es de aparicin tarda (1). Por el contrario, la valoracin del campo
visual es el indicador ms rpido y fiable de compresin del nervio y se manifiesta
tpicamente como un escotoma perifrico (17). As, una compresin del nervio ptico puede
cursar con un dficit campimtrico exclusivamente perifrico y una AV central normal, por
lo que siempre debe monitorizarse el campo visual y ofrecer un tratamiento precoz cuando
exista un dficit perifrico progresivo. El empleo de la AV como nico parmetro para
instaurar el tratamiento, puede originar retrasos quirrgicos o intervenciones innecesarias
(17).
El examen del fondo del ojo tampoco ser concluyente existiendo signos de isquemia
retiniana, con constriccin de las arteriolas, congestin venosa, papiledema y edema de
retina (4,18).
pacientes que reciban algn tipo de tratamiento. No encontr sin embargo diferencias
significativas entre los pacientes que fueron tratados slo con corticoides, slo con
descompresin orbitaria y los que recibieron ambos tipos de tratamiento (2)