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El tratamiento farmacolgico eficaz y seguro de los recin nacidos, lactantes y nios requiere el
conocimiento de los cambios relacionados con la maduracin que influyen en la actividad , el
metabolismo y la disposicin de un frmaco.
En los nios la absorcin oral de los frmacos suele ser ms lenta que en los adultos, debido, entre
otros factores, a la existencia de un pH gstrico ms alcalino, un vaciamiento gstrico ms lento, meno r
peristaltismo intestinal y una menor actividad de las enzimas digestivas. Por el contrario, la absorcin
transcutnea de frmacos est aumentada en el recin nacido, especialmente en el prematuro , debido a
que su capa crnea es ms delgada, al mayor grado de hidratacin de su piel y a la mayor relacin
superficie cutnea/peso corporal.
Las pautas peditricas de dosificacin deben ajustarse teniendo en cuenta las caractersticas
farmacocinticas, la edad de la persona, el estadio en que se encuentra la enfermedad, el sexo y las
necesidades individuales.
ADMINISTRACION DE ME DICAMENTOS A LA PER SONA PE DIATRICA.
Una de las actividades ms frecuentes e importantes en la prctica enfermera diaria es la
administracin de medicamentos, tarea de gran responsabilidad en la que son primordiales la seguridad
y la competencia.
Sin embargo, los medicamentos no slo se administran al nio que ingresa al hospital por estar
enfermo; la mayora de los medicamentos son recetados en los centros de atencin primaria de salud,
siendo los padres los que los administran, incluso los propios nios cuando son mayores, por lo tanto la
enfermera puede influir en las prcticas, hbitos y actitudes de las familias frente a la administracin de
medicamentos, a travs de los conocimientos que posee sobre frmacos, dosis, vas de admimnistracin,
toxicidad, incompatibilidad, etc.
Calculo de la dosis.- En pediatra las dosis se calculan en funcin de la superficie corporal cuando se
trata de medicamentos potencialmente peligrosos por ser nefrotxicos, hepatotxicos o cardiotxicos,
como por ejemplo los citostticos utilizados en el tratamiento del cncer, en los que es necesario hacer
un calculo exacto de la dosis. La dosis peditrica tambin se puede calcular por el peso del nio, cr iterio
ms recomendable que la edad, ya que nios con la misma edad pueden tener un peso distinto.
La enfermera debe estar familiarizada con el conocimiento y manejo de sencillas reglas y operaciones
matemticas para determinar las cantidades del medica mento que deben ser administradas, as como la
preparacin de dilucines.
RECOMENDACIONES PARA LA ADMINISTRACION DE FARMACOS EN NIOS
1.- La administracin de los medicamentos debe adaptarse a la edad y al peso debido a la inmadurez del
organismo en la infancia, sobre todo en los recin nacidos y prematuros.
2.- La absorcin, distribucin, metabolismo y excrecin de los medicamentos es distinta en los nios, lo
que condiciona dosis a intervalos especficos.
3.- Los medicamentos peditricos se prescriben generalmente en mg/Kg. De peso corporal cada 24
horas.
4.- Obtener los antecedentes de alergia a medicamentos.
5.- Si es posible por su edad y caractersticas personales, explicar al nio el procedimiento que se va a
llevar a cabo.
6.-Conocer las interacciones de los frmacos mas utilizados en pediatra y las de los frmacos con los
alimentos.
7.- No administrar medicamentos con alimentos esenciales como la leche, yq que pueden generar
rechazo en el nio al asociarlos con la medicacin.
8.-Si existen dudas ante frmacos y dosis no usuales, efectuar doble control con otro profesional del
equipo.
9.- Se recomienda realizar doble control, cuando se administre sangre y frmacos como: digoxina,
insulina, heparina, adrenalina, narcticos y sedantes.
10.- Identificacin correcta del nio, no basta con preguntarle el nombre, el escolar puede negar su
identidad para intentar evitar la medicacin.
11.-Rigurosa asepsia durante el procedimiento, incluyendo lavado de manos antes y despus.
12- La enfermera debe conocer siempre:
a.- Va de administracin del medicamento.
-Inyeccin intermitente.- El medicamento se administra diluido en una pequea cantidad de suero (2550ml) y durante un periodo de tiempo limitado, generalmente en 30 - 60 minutos. Cuando es necesario
continuar con el tratamiento endovenoso en infusin intermitente durante un plazo largo de tiempo , para
mantener abierta la va de infusin se deben realizar lavados con suero fisiolgico.
-Infusin contnua.-En este caso el medicamento se diluye en un volumen mayor de suero y se
administra de forma continuada.
DILUCIONES DE ME DICAMENTOS INTRAVENOSOS
La mayora de las presentaciones comerciales de frmacos por va parenteral no son adecuados para
ser administrados directamente en las dosis requeridas en pediatra, especialmente si se trata de recin
nacidos o prematuros, lo que es necesario realizar diluciones con soluciones que sean compatibles. Por
ello, adems de conocer la dosis que se debe administrar, se debe tener informacin sobre los diluyentes:
si son compatibles con los frmacos, la estabilidad de las diluciones una vez preparadas y las mejores
condiciones para su conservacin.
El tipo de suero compatible con el medicamento que se va a administrar por va endovenosa viene
indicado en la ficha tcnica del producto (generalmente suero fisiolgico).
Conservacin y administracin de la sangre
La sangre se conserva en nevera hasta el momento de su utilizacin. Antes de transfundirla se calienta
en un calefactor a una temperatura no superior a 370c para evitar la hemlisis. Nunca se deben mezclar
medicamentos con productos sanguneos.
Compatibilidad de los medicamentos y las soluciones intravenosas.
La enfermera debe verificar la compatibilidad de los lquidos que se estn prefundiendo por va
intravenosa y el medicamento que se va a administrar por esa va. Si el medicamento no es compatible
con la solucin intravenosa, la lnea IV debe lavarse con suero fisiolgico, antes y despus de la
perfusin del medicamento.Si se van a mezclar dos o ms medicamentos se debe saber si son compatibles
o no.
EMPLEO DE BOMBAS DE INF USIN
Las bombas y jeringas de infusin facilitan la administracin precisa y constante de medicacin y
fluidos, disminuyendo la yatrogenia por exceso o defecto en la terapia intravenosa. Se pueden utilizar
para diferentes tipos de fluido ( medicamentos, sangre, nutricin parenteral, etc). Disponen de siste mas
de alarma e indicadores para la deteccin de aire en la lnea, lnea ocluida, infusin completa, puerta
abierta, mal funcin del circuito, equipo desconectado, bateria baja, etc.
Complicaciones de los catteres venosos.
Las venas perifricas son de acceso mas fcil y originan menos complicaciones, por eso son la mas
utilizadas.
Las venas centrales permiten infundir volmenes a ms velocidad y durante mas tiempo, con menor
riesgo de lesionar el vaso por sustancias irritantes, pero pueden presentarse complicaciones ms graves.
Las complicaciones de los distintos tipo de cateterismo venoso pueden ser locales, sistmicas,
mecnicas o relacionadas con las estructuras adyacentes.
-Complicaciones locales: Extravasacin, flebitis, hemorragia, hematoma, infeccin local,celulitis, rotura
venosa,etc-Complicaciones sistmicas.- Septicemia, tromboembolismo, embolia area, embolismo por fragmentos
del catter o de la gua metlica.
-Complicaciones mecnicas.-arritmias cardiacas, salida accidental del catter, oclusin o rotura del
catter, etc.
-Complicaciones relacionadas con las estructuras adyacentes<. Puncin arterial. Etc.
VIA INTRAVE NOSA PERIFERICA
Las indicaciones mas importantes de la va intravenosa perifrica son el mantenimiento de las
necesidades hidroelectrolticas, la administracin de frmacos, fluidos y hemoderivados, y la
administracin de nutricin parenteral con soluciones de osmolaridad menor de 800 mOsm/L.
Eleccin de la zona de venopuncin.
Las venas ms empleadas son las venas superficiales de la mano, pie o brazo, y en los recin nacidos y
lactantes las venas del cuero cabelludo (venas epicraneales). En las extremidades se deben intentar
canalizar primero las venas de localizacin ms distal, para proseguir de forma centrpeta.
La puncin de las venas pericraneales se intentar primero en los vasos ms proximales a la zona
parietooccipital para avanzar en direccin frontal.
No se deben puncionar, las venas localizadas en zonas articulares ni las daadas por extravasaciones,
flebitis, eritema, etc. Siempre hay que verificar que el vaso es una vena, comprobando antes de efectuar
la puncin que no existe latido.
Material necesario.
- Compresor (ligadura), guantes y gasas estriles.
- Frula para la fijacin 3 cm por encima y 3 cm por debajo del sitio de puncin, adecuada al tamao de
la extremidad.
- Antisptico.Torundas de algodn.
-Catter adecuado para el tamao del vaso. Se puede emplear un angiocatter o una aguja metlica
hueca.
- Solucin intravenosa con el sistema de perfusin y la llave de dos vas previamente purgadas.
- Esparadrapo, y apsito para la fijacin.
Procedimiento
Para la colocacin de un catter venoso perifrico, se seguir el siguiente procedimiento:
Lavarse las manos y colocarse guantes.
Inspeccionar la zona donde se va a realizar la tcnica. Elegir el catter adecuado.
Aplicar antisptico
Realizar compresin en el miembro para aumentar el volumen del vaso.
Introducir la aguja a 1mm aproximadamente de donde se localiza la vena, con el bisel hacia arriba.
Si se trata de un angiocatter, una vez que refluya sangre en el reservorio posterior, deslizar el
catter sobre la aguja, sin mover sta hasta que se haya introducido todo el catter. Retirar el
compresor y despus la aguja.
Si se trata de un catter tipo mariposa, una vez que refluya la sangre canalizar la vena sin romperla
retirando despus la compresin.
Fijar.
Comprobar nuevamente la permeabilidad del vaso venoso y conectar al sistema de infusin
Registrar la actividad realizadaen la historia de la persona .
La va se debe cambiar cada 72 horas.
Retirada del catter venoso perifrico.
La retirada se realizar luego de un lavado de manos, usando guantes no estriles, se despegar con
cuidado el apsito y las dems sujeciones de la CNULA, se aplicar soluci n antiseptica. Se
traccionara suavemente del catter
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FACULATAD DE MEDICINA
ESCUELA DE ENFERMERA.
CICLO .
V ciclo
2008 - II.