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FACULTADDEODONTOLOGA
AnlisisRadiomorfomtricodelRebordeBasalMandibularComoayuda
DiagnsticadeOsteoporosisenPacientesdelaClnicaOdontolgicadela
U.C.S.M.Arequipa2010
Tesispresentadaporlabachiller
LourdesIsabelGuevaraMamani
ParaoptarelTtuloprofesionalde
CirujanoDentista.
AREQUIPAPER
2010
Dedicatoria
Dedicoestainvestigacinatodosquienestieneneseespritudequerersaberel
porqudelascosas.
Aquienestienenesedeseodeayudarconlainvestigacinanuestrasociedad.
Aquienesnodesistenanteunasituacincomplicada.
Aquienesnosincentivanacontinuarconnuestrosobjetivos.
Agradecimientos
Agradezcoamispadresquesiempremeapoyaron,amimamLidiayamipap
Andrs.
AgradezcoamishermanasDorisyEstefani,porsuapoyo.
Agradezcoatodoslosque,deunamanerauotraparticiparonapropiadamente
ymeincentivaron.
Epgrafe
Esa oscuridad interior que llamamos ignorancia, es la raz del sufrimiento. A
mayor luz interior, menor oscuridad. sta es la nica forma de alcanzar la
salvacin.(DalaiLama)
INDICEGENERAL
RESUMEN
ABSTRACT
INTRODUCCIN
Pg
CAPTULOI:PLANTEAMIENTOTERICO....16
1. PROBLEMADEINVESTIGACIN..17
1.1. Determinacindelproblema..17
1.2. Enunciado17
1.3. Descripcin....17
a.readelconocimiento...17
b.Operacionalizacindevariables.18
1.4. Justificacin..20
2. OBJETIVOS21
3. MARCOTERICO.22
3.1. Marcoconceptual.22
3.1.2.Elhueso....22
a.Definicin7
b.Composicinqumica23
c.Histologasea..23
d.Clulasseas.....24
d.1.Osteoblastos...24
d.2.Osteocito.25
d.3.Osteoclasto..25
e.Remodelacinsea27
f.Histofisiologadelhueso..28
f.1.Homeostasisdelcalcio.28
f.2.Efectodelashormonassobreelcrecimientodelhueso29
f.3.Efectosdelanutricin.30
3.1.3.Mandbula..30
a.Aspectosanatmicosyradiogrficos..30
a.1.Cuerpodelamandbula..31
a.2.Ramas..31
3.1.4.Osteoporosis.33
a.Definicin..33
b.Fisiopatologa..33
c.Etiologa.34
c.1.Fisiolgicas:.34
c.2.Medicamentos...35
c.3.Padecimientosendocrinos35
c.4.Nutricionales35
d.Signosysntomas36
e.Mtododiagnstico37
3.1.5.Anlisisradiomorfomtricos38
a.Definicin......38
b.Tipos........38
b.1.Anlisispanormicomandibular..38
b.2.Anlisismentoniano..39
b.3.Anlisisantegonial..39
b.4.Anlisisgonial...39
3.2.Antecedentesinvestigativos..40
4. HIPOTESIS.43
CAPTULOII:PLANTEAMIENTOOPERACIONALYRECOLECCIN.44
1. Tcnica,instrumentosymaterialesdeverificacin..45
2. Campodeverificacin...49
3. Estrategiaderecoleccin..51
4. Estrategiaparamanejarlosresultados.52.
CAPTULOIII:RESULTADOS..54
PROCESAMIENTOYANLISIS.55
DISCUSIN..85
CONCLUSIONES...86
RECOMENDACIONES...88
BIBLIOGRAFA...89
HEMEROGRAFA..90
INFORMATOGRAFA....90
OTROSDOCUMENTOS.91
ANEXOS....92
Anexo1:Ficharadiomorfomtrica.93
Anexo2:Secuenciafotogrfica...95
Anexo3:Matrizdedatos..101
Anexo4:ClculoestadsticodeChiCuadrado..115
Anexo5:Distribucindelaprobabilidaddel.118
Anexo6:Constanciadeinvestigacin120
8
NDICEDECUADROS
Pg
Cuadro N1: Edad de mujeres con anlisis radiomorfomtrico del reborde basal
mandibular como ayuda diagnstica de osteoporosis en pacientes de la Clnica
OdontolgicadelaU.C.S.M.2010...55
Cuadro N2: Anlisis radiomorfomtrico panormico mandibular segn edad como
ayuda diagnstica de osteoporosis en pacientes de la Clnica Odontolgica de la
U.C.S.M.2010...57
Cuadro N3: Anlisis radiomorfomtrico panormico mandibular por el lado de la
mandbula como ayuda diagnstica de osteoporosis en pacientes de la Clnica
OdontolgicadelaU.C.S.M.2010..60
Cuadro N4: Anlisis radiomorfomtrico mentoniano segn edad como ayuda
diagnstica de osteoporosis en pacientes de la Clnica Odontolgica de la U.C.S.M.
2010...62
CuadroN5:Anlisisradiomorfomtricomentonianoporelladodelamandbulacomo
ayuda diagnstica de osteoporosis en pacientes de la Clnica Odontolgica de la
U.C.S.M.201065
Cuadro N6: Anlisis radiomorfomtrico antegonial segn edad como ayuda
diagnstica de osteoporosis en pacientes de la Clnica Odontolgica de la U.C.S.M.
201067
10
NDICEDEGRFICAS
Pg
Grfica N 1: Edad de mujeres con anlisis radiomorfomtrico del reborde basal
mandibular como ayuda diagnstica de osteoporosis en pacientes de la Clnica
OdontolgicadelaU.C.S.M.2010.56
Grfica N 2: Anlisis radiomorfomtrico panormico mandibular segn edad como
ayuda diagnstica de osteoporosis en pacientes de la Clnica Odontolgica de la
U.C.S.M.201059
Grfica N 3: Anlisis radiomorfomtrico panormico mandibular por el lado de la
mandbula como ayuda diagnstica de osteoporosis en pacientes de la Clnica
OdontolgicadelaU.C.S.M.2010..61
Grfica N 4: Anlisis radiomorfomtrico mentoniano segn edad como ayuda
diagnstica de osteoporosis en pacientes de la Clnica Odontolgica de la U.C.S.M.
201064
GrficaN5:Anlisisradiomorfomtricomentonianoporelladodelamandbulacomo
ayuda diagnstica de osteoporosis en pacientes de la Clnica Odontolgica de la
U.C.S.M.201066
Grfica N 6: Anlisis radiomorfomtrico antegonial segn edad como ayuda
diagnstica de osteoporosis en pacientes de la Clnica Odontolgica de la U.C.S.M.
201069
11
GrficaN7:Anlisisradiomorfomtricoantegonialporelladodelamandbulacomo
ayuda diagnstica de osteoporosis en pacientes de la Clnica Odontolgica de la
U.C.S.M.2010...71
GrficaN8:Anlisisradiomorfomtricogonialsegnedadcomoayudadiagnsticade
osteoporosisenpacientesdelaClnicaOdontolgicadelaU.C.S.M.2010..74
GrficaN9:Anlisisradiomorfomtricogonialporelladodelamandbulacomoayuda
diagnstica de osteoporosis en pacientes de la Clnica Odontolgica de la U.C.S.M.
2010..76
Grfica N 10: Anlisis radiomorfomtrico del reborde basal mandibular como ayuda
diagnstica de osteoporosis en pacientes de la Clnica Odontolgica de la U.C.S.M.
2010.79
GrficaN11:Asociacionesdeanlisisradiomorfomtricosmandibularescomoayuda
diagnstica de osteoporosis en pacientes de la Clnica Odontolgica de la U.C.S.M.
Arequipa2010.82
Grfica N 12: Concordancia y discrepancia diagnsticas en los anlisis
radiomorfomtricos del reborde basal mandibular como ayuda diagnstica de
osteoporosis en pacientes de la Clnica Odontolgica de la U.C.S.M. Arequipa
2010..84
12
RESUMEN
El objetivo central de la presente investigacin ha sido determinar en qu medida el
anlisis radiomorfomtrico basal mandibular a travs de sus cuatro componentes
ayudaeneldiagnsticodeosteoporosis.Contalobjetoseseleccionaron50casosque
correspondieronapacientesdelsexofemeninoqueasistieronalaClnicaOdontolgica
delaUniversidadCatlicaSantaMaraenelsemestreimpardelao2010.
La informacin obtenida a travs de la observacin radiogrfica fue procesada y
analizada, utilizando esencialmente frecuencias absolutas y porcentuales y la prueba
estadsticadeChicuadrado,paraunatabladecontingenciade4x2enconsideracinal
carctercategricodeunavariabledeinters.
El anlisis estadstico condujo a importantes resultados como el hecho de que el
anlisispanormicomandibulardiagnsticomayormentepresenciadeosteoporosisen
el 80% de los casos; en cambio los anlisis mentoniano, antegonial y gonial
diagnosticaronmayormenteausenciadeosteoporosisconporcentajesrespectivosde
78%,66% y 52%, asumindose un promedio porcentual de capacidad diagnstico de
osteoporosis(paraestostresltimosanlisis)del34.66%.
Finalmente aplicando la prueba Chi cuadrado se demostr un p< 0.05, indicativo de
que el anlisis radiomorfomtrico basal mandibular influye en el diagnstico de
osteoporosis.
Palabrasclaves:AnlisisradiomorfomtricomandibularOsteoporosis
13
ABSTRACT
The main purpose of the present research has been to determinate how the basal
mandibular analysis with their four components helps in the ostheoporossis
diagnosis.Sofiftycaseswereselectionatedthatwerefemalepatientswhoconcurredto
thedentalclinicoftheU.C.S.M.duringimparsemesterin2010.
The obtained information by radiographic observation was processed and analysied,
usingspeciallyabsoluteandporcentualfrecuenciesandthestadisticaltesttoffora
contingencetableof4fer2,duetothecategoriccharacterofthemainvariable.
Thestadisticallanalysisgeneratedimportresults.
The mandibular panoramic analysis mostly identificated presence of ostheoporosis in
the80%ofthecases;howeverthemental,theantegonialanalysisregisteredabsence
of ostheoporosis with the 78%, 66% and 52% respectively, obtaining a porcentual
mean of the diagnostic capacity of ostheoporosis with 34.66%, (for the those 3 lost
analysis).
Finallythetestaplicatedshowedp<0.05thatindicatedtheradiomorfometricbasal
mandibularanalysishadsomeinfluenceintheostheoporosisdiagnosis.
Keywords:RadiomorfometricBasalMandibularAnalysisOstheoporosis
14
INTRODUCIN
Lapresenteinvestigacinnacedelainquietudpersonaldeporlomenospretenderdiagnosticar
laosteoporosisapelandoarecursosexploratoriosdeordenestomatolgicocomoeselanlisis
radiomorfomtrico del reborde basal mandibular, sin tener que recurrir al estudio
densitomtrico del hueso. Se deja constancia que la presente investigacin no desestima el
valor de este ltimo examen clnico, en todo caso resultara un importante medio de
corroboracindiagnstica.
Latesishasidoestructuradaentrescaptulos.Enelcapitulounosepresentaelplaneamiento
operacionalenelqueseincluyeelproblemadeinvestigacin,losobjetivos,elmarcotericoy
la hiptesis .En el segundo captulo se aborda el planteamiento operacional y la recoleccin,
consisteenlatcnicainstrumentoymaterialesdeverificacin,elcampodeverificacinensu
triple dimensin, espacial, temporal y poblacional, as como Las estrategias de recoleccin y
manejoderesultados.Eneltercercaptulosepresentalosresultadosloscualescomprendenel
procesamiento y anlisis de los datos, en los que se incluye los cuadros, interpretacin y
grficos;ladiscusin,lasconclusiones,lasrecomendaciones,lasbibliografa,lahemerografa,
lainformatografa,otrosdocumentosyluegolosanexoscorrespondientes.
15
CAPTULOI
PLANTEAMIENTOTERICO
16
I.PLANTEAMIENTOTERICO
1.PROBLEMADEINVESTIGACIN
1.1.DETERMINACINDELPROBLEMA
El tema nace de la urgente necesidad de saber a ciencia cierta si el anlisis
radiomorfomtrico del reborde basal mandibular sirve para ayudar al
diagnstico de osteoporosis, basado en el hecho de que el anlisis
radiomorfomtricoexpresanvaloresapartirdelamedicindelespesordelas
corticalesenrelacinadiversospuntosylneasdelamandbula.
El tema en cuestin ha sido determinado recurriendo a la revisin de
antecedentesinvestigativosactuales,alalecturareflexivadetpicosvinculados
alproblemayalaconsultadeespecialistas.
1.2.ENUNCIADO
Anlisis radiomorfomtrico del reborde basal mandibular como ayuda
diagnstica de osteoporosis en pacientes de la clnica odontolgica de la
U.C.S.M.,Arequipa2010.
1.3.DESCRIPCINDELPROBLEMA
1.3.1.readelconocimiento
a.reageneral
CienciasdelaSalud
17
b.reaespecfica
Odontologa
c.Especialidad
Radiologaestomatolgica
d.Lneaotpico
Anlisisradiomorfomtricoenradiografas
panormicas
1.3.2.Operacionalizacindevariables
VARIABLES
Anlisis
radiomorfomtrico
INDICADORES
SUBINDICADORES
Panormico
mandibular
>0.3normal
0.3Osteoporosis
delrebordebasal
mandibular
Mentoniano
Variable
>3.1mmNormal
3.1mm
Osteoporosis
Independiente
Antegonial
>3.2mmNormal
3.2mm
Osteoporosis
Gonial
>1.2mmNormal
1.2mm
18
Osteoporosis
Variable
Diagnsticode
Ausencia
Presencia
Osteoporosis
Dependiente
1.3.3.Interrogantesbsicas
a. Cul es la frecuencia de los casos con y sin osteoporosis
diagnosticados por el anlisis radiomorfomtrico panormico
mandibular?
b. Cul es la frecuencia de los casos con y sin osteoporosis
diagnosticadosporelanlisisradiomorfomtricomentoniano?
c. Cul es la frecuencia de los casos con y sin osteoporosis
diagnosticadosporelanlisisradiomorfomtricoantegonial?
d. Cul es la frecuencia de los casos con y sin osteoporosis
diagnosticadosporelanlisisradiomorfomtricogonial?
e. Cuntos de los pacientes examinados con el anlisis
radiomorfomtricodelrebordebasalmandibulartienenosteoporosis?
19
1.3.4.Tipoyniveldeinvestigacin
a.Tipodeinvestigacin:
Decampoporqueelmbitoderecoleccineslarealidadclnica.
b.Niveldeinvestigacin:Relacional
1.4.JUSTIFICACIN
Lapresenteinvestigacinsejustificaporlassiguientesconsideraciones:
1.4.1.Novedad:
Estainvestigacinposeeunespecialrasgoinditoenelsentidodeque
no se sabe realmente si el anlisis radiomorfomtrico podra ayudar al
diagnstico temprano de la osteoporosis, a pesar que existen
antecedentesinvestigativosperoconenfoquesespecficosdiferentes.
1.4.2.Relevancia:
Se considera que el presente estudio tiene una doble relevancia
cientfica y prctica, dado que, adems de servir el anlisis
radiomorfomtrico en su propsito central de ayudar en el diagnstico
deosteoporosis,constituirauninstrumentoimportanteenladeteccin
precozdeestaafeccin.
20
1.4.3.Factibilidad:
La investigacin es viable porque se ha previsto la disponibilidad de
recursos, presupuesto, tiempo, unidades de estudio, literatura
especializada,conocimientometodolgicoyexperienciainvestigativa.
1.4.4.Otrasconsideraciones:
Interspersonal,contribucinalactedraderadiologaestomatolgica
yestenconcordanciaconlaslneasdeinvestigacindelafacultadde
Odontologa.
2.OBJETIVOS
2.1. Determinar la frecuencia de los casos con y sin diagnstico de
osteoporosisporelanlisispanormicomandibular
2.2. Determinar la frecuencia de los casos con y sin diagnstico de
osteoporosisporelanlisismentoniano.
2.3. Determinar la frecuencia de los casos con y sin diagnstico de
osteoporosisporelanlisisantegonial.
2.4. Determinar la frecuencia de los casos con y sin diagnstico de
osteoporosisporelanlisisgonial.
2.5. Precisar cuntos de los pacientes examinados con el anlisis
radiomorfomtricodelrebordebasalmandibulartienenosteoporosis.
21
3.MARCOTERICO
3.1.Marcoconceptual
3.1.2.Elhueso:
a.Definicin
Elhuesoesuntejidoconectivomineralizadoespecializadoquecontiene
un33% dematrizorgnica,lacualincluyeaun28%decolgenodetipoI.El
restante 5% de la matriz orgnica es protena no colgena. La matriz orgnica
estimpregnadaporunahidroxiapatitapobrementecristalizadaydeficitariaen
calcio,queconstituyeel67%restante.
Ademsdelasfuncionesobviamenterelacionadasconelesqueletodesoporte,
proteccin y locomocin, el hueso tambin es un importante reservorio de
minerales. Sistemticamente, se halla finamente controlado por factores
hormonales, localmente por fuerzas mecnicas (incluyendo el movimiento de
losdientes).
CATETen,histologaOral,Pg.146
22
b.Composicinqumica
c.Histologasea
Laslaminillasconcntricasconformangranpartedelhuesocompactoyforman
launidadmetablicabsicadelhuesocompacto,llamadaosten.Elostenes
VELEZHernnyCol,Fundamentosdemedicinareumatolgica,Pg.5
PAIVAIrina,Caractersticasradiogrficasdeltrabeculadodelcuerpodelamandbulaenpacientes
posmenopusicasconOsteoporosisdelHospitalCASEESSALUD,Arequipa2001,Pg7
23
d.Clulasseas
d.1.Osteoblastos
24
d.2.Osteocito
Quizlafuncinmsimportantedelcomplejoosteocitoosteoblastosealade
prevenir la hipermineralizacin del hueso mediante el constante bombeo de
calciohaciaeltorrentesanguneo.4
d.3.Osteoclasto
CATETen,Ob.Cit,Pg.146,147,149,151
25
Lososteoclastospresentanunaclarapolaridad,conlosncleosagrupadoscerca
de la superficie libre de contorno liso. El otro polo celular, prximo al hueso,
tiene un aspecto estriado, la membrana celular forma profundos pliegues que
delimitan un gran nmero de prolongaciones celulares denominado borde
fruncido.Alrededordelacircunferencia delbordefruncido,lamembranaest
fuertemente unida al hueso, y en esta zona el citoplasma adyacente es
excepcionalmente rico en filamentos de actina. Esta especializacin es
denominada zona de sellado, delimita un compartimiento cerrado entre el
bordefruncidodelosteoclastoyelhuesosubyacente.Elcitoplasmacercanoal
borde fruncido contiene muchas mitocondrias, unos pocos perfiles de retculo
endoplsmicorugososynumerosaslisosomas.
FAWCETTDonW,Compendiodehistologa,Pg.76
26
Antiguamentelososteoclastoseranconsideradoscomolosnicosresponsables
de la reabsorcin sea. Sin embargo, slo son eficaces si estn en contacto
directo con la matriz sea mineralizada, pero sta normalmente est cubierta
por una capa fina de matriz no mineralizada, denominada osteoide.
Actualmentesepiensaquelososteoblastosdelasuperficiedelhuesoparticipan
en la reabsorcin mediante la secrecin de enzimas que eliminan la capa
superficial del osteoide, exponiendo de esta manera la matriz mineralizada al
ataquedelososteoclastos.
e.Remodelacinsea
Elhuesoseremodelaconstantementeatravsdelprocesodeformacin
y resorcin activa. La resorcin y la formacin ocurren en secuencias
temporales, tanto en un equilibrio cuantitativo como cualitativofenmeno
conocido como acoplamiento. Debido a que los osteoblastos reemplazan
virtualmentelamismacantidadytipodetejidoseoquesehareabsorbido,la
cantidad de tejido seo en cada sitio de remodelacin no cambia
apreciablemente. En adultos, 25% del hueso trabecular se reabsorbe y
27
reemplazacadaao,comparadocon3%delhuesocortical,loqueindicalatasa
deremodelacinescontroladaporfactoreslocales.6
f.Histofisiologadelhueso
f.1.Homeostasisdelcalcio
Losmecanismoshomeostticoshanevolucionadoparapodermantener
Elmecanismomssencilloymsrpidodemovilizacindelcalcioconsisteenla
simple difusin de iones de calcio de la capa de hidratacin que rodea los
cristalesdehidroxiapatitadelhuesoallquidointersticial,ydeallalasangre.El
remodelado continuo del hueso adulto asegura la existencia continua de un
nmerosuficientedeosteonasjvenesquepuedenresponderalasdemandas
homeostticasdelcalcio.
Otroimportantemecanismoparaelmantenimientodelniveldecalcioconsiste
en la reabsorcin sea por los osteoclastos. Las clulas de las clulas
paratiroideas son sensibles a los cambios del nivel de calcio en la sangre.
Cuando este disminuye de forma significativa aumentan su liberacin de
hormonaparatiroidea,queactasobrelososteoblastosparainhibirsudepsito
de hueso einducir la secrecin delfactorestimulador de los osteoclastos. Los
KLIPPEL,John,Principiosdelasenfermedadesreumticas,Pg.440
28
osteoclastosactivadosreabsorbenelhuesoyliberanelcalciopararestablecer
su nivel normal en sangre. La hormona paratiroidea acta tambin sobre los
rionesparahacerqueaumenteelritmodereabsorcindecalciodelfiltrado
glomerular.Elefectorenaldelahormonaimpideunaperdidacontinuadecalcio
porlaorinaqueacabaraporagotarlosdepsitosdecalciodeloshuesos.
Unahormonapeptdica,lacalcitonina,segregadaporlasclulasparafoliculares
del tiroides, tiene un efecto opuesto al de la hormona paratiroidea. Una
elevacindelaconcentracin delcalcioenplasmaestimulala liberacindela
calcitoninaaligualqueunacadadelcalcioenplasmainducelasecrecindela
hormonaparatiroides.Lacalcitoninaactadirectamentesobrelososteoclastos
parainhibirlareabsorcinsea.
f.2.Efectodelashormonassobreelcrecimientodelhueso
crecimientoesquelticoyelremodeladoseo.Unafaltadurantelainfanciade
somatotropina, que es la hormona del crecimiento de la hipfisis, causa un
enanismo.Unexcesode esta hormonaantesdelcierreepifisariodalugarala
aparicindeungigantismo.Eneladulto,elexcesodesomatotropinacausauna
acromegalia,caracterizadaporunengrosamientoantiestticodeloshuesosde
lacara.
29
Lashormonassexualestantolosestrgenoscomolosandrgenos,influyesobre
elmomentoenqueseproducelafunsindelasepfisis.Eneldesarrollosexual
precoz la maduracin esqueltica se acelera y el crecimiento se detiene. La
disminucin de secrecin hormonal en el anciano trastorna el equilibrio entre
depsito y reabsorcin del hueso, lo que hace que los huesos se vuelvan
frgiles.
f.3.Efectosdelanutricin
3.1.3.Mandbula
a.Aspectosanatmicosyradiogrficos:
La mandbula, es un hueso simtrico, impar, en forma de herradura,
constituyeelesqueletofacialinferior.
FAWCETTDonW,ObCit,Pgs.8283
30
Estructuralmente,presentadoscomponentes:elcuerpoylarama.8
a.1.Cuerpodelamandbula
La cara anterior: Presenta por encima de la lnea oblicua externa de la
mandbula,yaproximadamenteaniveldelsegundopremolar,seencuentraun
orificiocircular,elagujeromentoniano.
Lacaraanterioryposteriorestseparadaporlosbordessuperioreinferior.El
bordeinferioresredondeadoyobtuso9.
Desdelaanatomaradiogrficaelagujeromentonianosueleconstituirellimite
anterior del conducto dentario inferior .El agujero se visualiza a mitad de
camino entre el borde mandibular inferior y la cresta del borde alveolar,
generalmenteenlaregindelpicedelsegundopremolar.
Entantoqueelbordeinferiordelmaxilarinferiorsepresentacomounabanda
searadiopaca,anchaytpicamentedensa.10
a.2.Ramas:
Las ramas de la mandbula son cuadrilteras, ms altas que anchas. Se
considerandoscarasycuatrobordes.
TESTUTYLATARJET,TratadodeAnatomaHumana,Pg.247
TESTUDYLATARJET,Ob.CitPgs.247248
10
GOAZPaul,Radiologaoralprincipioseinterpretacin,Pgs.145,147,148
9
31
11
TESTUDYLATARJET,Ob.Cit,Pgs.249250
GOAZ,Paul,Ob.Cit,Pg.147
12
32
Elbordeinferior.Estebordesecontinasinningunademarcacinconelborde
inferiordelcuerpo.Elpuntosalienteendondeseencuentra,haciaatrs,conel
bordeposterior,constituyeelngulodelamandbulaogonin.13
3.1.4.Osteoporosis
a.Definicin:
Enfermedadesquelticacaracterizadapordisminucindelamasasea
y deterioro de la microarquitectura lo que ocasiona aumento en la fragilidad
seaeincrementoenelriesgodefractura.14
b.Fisiopatologa
El pico de masa sea se alcanza entre los 25 y 30 aos y est
determinado por mltiples factores, siendo el principal, el factor gentico.
Tambin son importantes los factores nutricionales, la actividad fsica y
endocrina.Elbalanceenla remodelacinseasemantienehastalos40aos,
luego de lo cual se altera el balance entre la formacin y la resorcin sea lo
queproducelaosteoporosis.Seproducelafasedeprdidaseadondelaedad
ylamenopausiasonfactoresdeterminantes.
En la osteoclastognesis son fundamentales la IL6 e IL11 y su accin es
inhibida por los esteroides sexuales, siendo esto, fundamental en el balance
entreactividadosteoblsticayosteoclstica.
13
TESTUDYLATARJET,Ob.Cit,Pg.250
14
VELEZHernnycol.Ob.Cit,Pg.554
33
c.Etiologa
c.1.Fisiolgicas:
TipoIYtipoII
La tipo I (posmenopusica), ocurre en un nmero menor de mujeres
posmenopusicas de 51 a 65 aos de edad en quienes hay propensin a las
fracturas vertebrales o de Colles (parte dista del antebrazo), pero no a las
fracturasdecadera;latipoII(Senectud)ocurreengrannmerodemujeresyen
varonesquetienemsde75aosdeedad,ysecaracterizaporgranincidencia
defracturasdecadera.Laproporcinentremujeresyvaronesesde6:1para
lasfracturasvertebralesocurridasentrelos51y65aosdeedad,peroslode
2:1paralasfracturasdecadera,despusdelos75aos.Hacialos65aos,11%
delasmujereshanpresentadounafracturavertebral,peroslo2%lahatenido
enlacadera;alos85aosdeedadlaproporcindefracturasvertebralesydela
caderaenmujeresesde11:1.Lospatronesdeprdidaseatrabecularycortical
difieren en los sndromes osteoporticos; en la osteoporosis tipo I hay una
prdida acelerada y desproporcionada de hueso trabecular; en la tipo II, la
magnituddelaprdidaseaessemejantealadelapoblacinengeneral,yson
proporcionales las prdidas de hueso trabecular y cortical. En la osteoporosis
tipoIparecequeladeficienciadeestrgenostieneunafuncinetiolgica;enla
tipo II, son factores importantes el trastorno de la formacin de hueso y la
hiperactividadparatiroidea.
34
Inmovilizacincrnica
La actividad estimula la formacin del hueso y la inactividad promueve
su resorcin; las personas con inmovilizacin crnica desarrollan osteoporosis.
Los pacientes con yeso total, particularmente los nios o los pacientes
parapljicos,sonlosejemplosmscomunes.
c.2.Medicamentos
Los corticoiteroides producen osteoporosis porque: a) disminuyen la
sntesis de colgeno, es decir, la formacin de matriz sea; y b) aumenta la
resorcin sea de calcio; estos efectos depende de la dosis y duracin del
tratamiento. Los corticosteroides tambin inhiben la sntesis de 1,25(OH)2D3.
Es rara la osteoporosis secundaria al tratamiento crnico con heparina; el
mecanismo exacto no ha sido explicado; no obstante parece que ocurre
liberacindeenzimaslisosmicas,locualproducelisissea.
c.3.Padecimientosendocrinos
En el hipertiroidismo, la hormona tiroidea estimula la actividad
osteoclsticayportanto,aumentalaresorcinsea.
El hipogonadismo en mujeres jvenes puede ocasionar osteoporosis, los
estrgenos estimulan la formacin de hueso e inhiben su resorcin; tambin
aumentanlaactividaddelaenzimarenal1hidroxilasa.
c.4.Nutricionales
Ladesnutricinprotenicayelescorbutodisminuyenlaformacindela
matrizsea.
35
Laosteoporosiscondeficienciadecalcioesrarayserequiereprivacindeeste
mineraldemanerapermanente.15
d.Signosysntomas
La disminucin de la masa sea no tiene sintomatologa por si misma,
pero puede causar perdida de talla, fracturas seas y deformaciones que
secundariamente producen dolor. El dolor vertebral causado por un
aplastamientoestlocalizadoaniveldelavertebraafectada,esgeneralmente
agudo y se exacerba al rer, moverse, toser y estornudar. Otro tipo de dolor
derivado del espasmo paravertebral, es continuo, localizado a nivel de las
vertebras colapsadas y puede desencadenarse y exacerbarse con los
movimientosy/oesfuerzos.
La perdida de talla es consecuencia del aplastamiento de los cuerpos
vertebrales.
Las fracturas son manifestaciones frecuentes ante traumas mnimos. Las ms
comunessonlasdemueca,cuellofemoralylosaplastamientovertebrales.16
15
JUBIZWillian,ManualModerno,Pgs417419
ESPERYCOL,BibliotecademedicinaSemiologa.Patologa.Clnica,Pgs.267269
16
36
e.Mtododiagnstico
Densitometrasea
LaevaluacindelaDMOporlatcnicaDEXAnosaportalossiguientesdatos:
DMOengr/cm2
Riesgodefractura
Normal:DMO<1DEpordebajodelpromediodeladultojoven
Osteopenia:DMOentre12.5DEpordebajodelpromediodeladultojoven
Osteoporosis:DMO>2.5DEpordebajodeladultojoven
Osteoporosissevera:DMO>2.5DEpordebajodelpromediodeladultojoven+
fractura.
DE:DesviacinEstndar
1DE=a10%deprdidasea17
3.1.5.Anlisisradiomorfomtricos
a.Definicin:
Lamorfometraradiogrficasirveparacuantificarlaresorcincorticala
travs de la medicin de las dimensiones corticales en una placa radiogrfica
comnconuncalibreadecuado.18
b.Tipos
b.1.Anlisispanormicomandibular:
Se le denomina a la relacin entre el espesor cortical mandibular,
medidoenlalneaperpendicularalplanomandibular(dichalneapasaporel
17
VELEZHernnyCol,Ob.Cit.,Pgs.561,562
ZANCHETTAJos,OsteoporosisPg.137
18
38
b.2.Anlisismentoniano:
b.3.Anlisisantegonial:
Espesor cortical mandibular, medido en la lnea perpendicular al plano
mandibular, en la interseccin con la lnea tangente al borde anterior de la
rama.
b.4.Anlisisgonial:
Espesorcorticalmandibular,medidoenlabisectrizdelnguloentrelas
tangentes del borde posterior de la rama mandibular y el plano mandibular
mandbula.19
19
WINCK,Regina,Comparacindelosndicesmorfomtricosobtenidosapartirdelaradiografa
panormicoparaindentificaralosindividuosconosteoporosis,Pg.3
39
3.2.Antecedentesinvestigativos
Ttulo: Comparacin de los ndices morfomtricos obtenidos a partir de la
radiografa dental panormica para identificar a los individuos con
osteoporosis/osteopenia
Autor:ReginaCeliaWinckMahlycolaboradores.
Resumen: Los ndices panormico mandibular, mentoniano, antegoniaco,
goniacoycorticalmandibularfueronobtenidosderadiografaspanormicas
de mujeres posmenopusicas y comparados con los resultados de
densitometra sea, dos veces por un observador y una vez por un segundo
observador.
Noseencontrarondiferenciassignificativasentrelasdosmedicionesrealizadas
por el mismo observador, con la excepcin del ndice antegonial en el lado
izquierdo.Seencontrbuenaconcordanciaentrelosdiagnsticosrealizadosen
elladoderechoyelizquierdoyentrelosdiagnsticosdelosdosobservadores.
El anlisis de varianza demostr diferencias estadsticamente significativas
entre los grupos (normal, osteopenia y osteoporosis) para todos los ndices
evaluados. Aunque todos los ndices evaluados podran determinar la
densidad sea baja, slo los ndices panormica mandibular y mentoniano
podrandiferenciarlospacientesafectadosporlaosteopenia/osteoporosis.
40
Ttulo:Caractersticasradiolgicasdelospacientesconosteoporosisyelpapel
delodontlogoeneldiagnstico
Autor:LucianaSoaresdeAndradeFreitasOliveiraycolaboradores.
Autor:AndrFerreiraLeiteycolaboradores
41
Laradiografapanormicaesimportanteenlarutinadepacientesde
edad avanzada, especialmente antes de la colocacin de prtesis
totales e implantes en desdentados. Existen medidas cuantitativas y
cualitativas realizadas en las radiografas panormicas, denominadas
ndices radiomorfomtricos, que pueden ser capaces de identificar
mujeres posmenopusicas con indicacin de densitometra sea. El
objetivo principal de este artculo es discutir la importancia de la
radiografa panormica como ayuda en el diagnstico de la
osteoporosisylabajadensidadmineralsea.
42
4.HIPTESIS
Dado que, la osteoporosis es una enfermedad sistmica que afecta todo los
huesos y la mandbula no es una excepcin, por un lado y el anlisis
radiomorfomtrico se basa en las mediciones del reborde basal de la
mandbula:
Es probable que el anlisis radiomorfomtrico del reborde basal mandibular
ayudeeneldiagnsticodeosteoporosis.
43
CAPTULOII
PLANTEAMIENTO
OPERACIONALYRECOLECCIN
44
IIPLANTEAMIENTOOPERACIONALYRECOLECCIN
1. TCNICA,INSTRUMENTOSYMATERIALESDEVERIFICACIN
1.1.TCNICA
Seemplelaobservacinradiogrficapanormicapararecogerinformacin
delavariablediagnsticodeosteoporosis,deacuerdoalsiguienteesquema:
VARIABLEINVESTIGATIVA
Diagnsticode
osteoporosis
TCNICA
INSTRUMENTO
Documental
ficha
radiogrficapanormica radiogrfica
Observacin
Elprocedimientoconcretodelatcnicaconsistienlossiguientespasos:
9 Seleccindelavariabledeestudioacordeconloscriteriosdeinclusin
9 Tomaradiogrficapanormica:
Elortopantomgrafoestconstituidoporunacolumna,porlaque
deslizatodoelconjunto:Cabezalderayosxyportachasis.
Enelcefalostato,existentrazosverticalesquefacilitanel
posicionamientodelpaciente.Elpacienteescolocadodepieosentado.
Laalturadelpacienteseajustadetalmodoquelabasedelamandbula
quedeapoyadaenlaguavertical.
Alempezarelmovimiento,eltuboderayosxpasapordetrsyel
soportesemicircularalrededordesupropioeje.
45
Cuandoterminaelrecorrido,automticamenteocurrelaparadadel
aparato.Esenestemomento,elpacienteesretiradoyseiniciael
retrocesodelportachasisydelcabezal,volvindoloensuposicin
inicial.
9 Trazadodelaradiografapanormica:
Panormicomandibular:
Trazarlalneaquepaseporelbordeinferiordelamandbula.Trazar
otralneaperpendicularalaanteriorperoquepaseporelcentrodel
agujeromentoniano.
Mentoniano:
Trazarlalneaquepaseporelbordeinferiordelamandbula.Trazar
otralneaperpendicularalaanteriorperoquepaseporelcentrodel
agujeromentoniano.
Antegonial:
Trazarrelbordeinferiordelamandbula.Trazarotraquepaseporel
bordeanteriordelarama.Eltrazodelaterceralneadebeserenla
interseccindeestasdoslneas,perpendicularalaprimeralnea.
Gonial:
Trazarlastangentesquepasenporelbordeposteriordelaramayel
bordeinferiordelamandbula.Trazarlabisectrizdelnguloformado
porlastangentes.
46
9 Clculosradiomorfomtricos:
Panormicomandibular:
Relacinentreelespesorcorticalmandibular,medidoenlalnea
perpendicularalalneaquepasaporelbordeinferiordela
mandbula,enelcentrodelagujeromentoniano,porladistancia
entreelbordeinferiordelamandbulaylacorticaldelbordeinferior
delagujeromentoniano.
Mentoniano:
Espesorcorticalmandibular,medidoenlalneaperpendicularal
bordeinferiordelamandbulaenelcentrodelagujeromentoniano.
Antegonial:
Espesorcorticalmandibular,medidoenlalneaperpendicularala
corticalmandibular,enlainterseccinconlalneatangentealborde
anteriordelarama.
Gonial:
Espesorcorticalmandibular,medidoenlabisectrizdelnguloentre
lastangentesdelbordeposteriordelaramamandibularyelborde
inferiordelamandbula.
9 Interpretacindelanlisisradiomorfomtricos:
Panormicomandibular:>0.3Normal
Mentoniano:>3.1mmNormal
Antegonial:>3.2mmNormal
47
Gonial:>1.2mmNormal
1.2.INSTRUMENTOS
1.2.1.Documental:
Seemplelaficharadiomorfomtrica.
1.2.2.Instrumentosmecnicos:
9 Equipoderayosxpanormico
9 Equipoderevelado
9 Computadora
9 Cmaradigital
9 Micrmetro
9 Compsconpuntametlica
9 Lupa
9 Negatoscopio
1.3.MATERIALES:
9 Placaspanormicas
9 Campodetrabajo
9 Utileradeescritorio
9 Sustanciareveladora
9 Sustanciadefijacin
48
9 Agua
9 Sustanciadedesinfeccin
2. CAMPODEVERIFICACIN
2.1.
UBICACINESPACIAL:
Lainvestigacinserealizenelmbitoespecficodelaclnica
Odontolgicaeneldepartamentoderadiologa.
2.2.
UBICACINTEMPORAL:
Lainvestigacinserealizenelcursodelsemestreimpar2010.
2.3.
UNIDADESDEESTUDIO:
2.3.1. Unidadesdeestudio:Pacientesmujeres
2.3.2. Unidadesdeanlisis:Radiografaspanormicas
2.3.3. Opcin:Casos
2.3.4. Caracterizacindeloscasos
a.Criteriosdeinclusin:
9 Pacientesmujeresde35amsaos.
9 Pacientesquedensuconsentimientoexpreso.
b.Criteriosdeexclusin:
9 Pacientesvarones.
9 Pacientesmujeresmenoresde35aos.
9 Pacientescondeformidadmandibularporcirugao
causasoncolgicasyotros.
49
9 Pacientesconalteracionesmentales.
9 Radiografaspanormicasproductodeerroresde
posicionamientodelpaciente,fallasenladensidad
yenelcontraste.
c.Criteriosdeeliminacin:
9 Enfermedadincapacitante.
9 Mujeresgestantes
9 Deseodenoparticipar.
9 Desercin.
9 Deceso.
d.Tamaodeloscasos
i=
Datos:
n:Totaldelapoblacin
i:Precisinproporcinesperada
:1.96 (Debidoaqueelniveldeconfianzaesdel95%)
P:0.50(proporcinesperadadelavariabledeinters)
W:0.28(Amplituddelintervalodeconfianza(antecedentes
investigativos))
1.96 0.50 1 0.50
0.14
i= =
n =49
Setrabajcon50radiografaspanormicas.
50
3. ESTRATEGADERECOLECCIN
3.1.
ORGANIZACIN
Antesdelaadministracindelaficharadiomorfomtricaserealiz
lassiguientesacciones:
9 AutorizacindelCoordinadordelDirectordelaClnica
OdontolgicadelaU.C.S.M.
9 Coordinacinconprofesoresyalumnos.
9 Preparacindelasunidadesdeestudioparalograrel
consentimientoexpreso
9 Formalizacindelgrupo.
9 Pruebapiloto.
3.2.
RECURSOS
3.2.1. Recursoshumanos:
Investigadora:LourdesIsabelGuevaraMamani
Asesor:Dr.GroverPereaFlores
3.2.2. Recursosfsicos:
Representadoporlosambientesdelaclnicayeldepartamento
radiologa.
3.2.3. Recursoseconmicos:
Elpresupuestoparalarecoleccinyotrastareasinvestigativas
fueofertadaporlainvestigadora.
51
3.2.4. Recursosinstitucionales
UniversidadCatlicaSantaMara
3.3.
VALIDACINDELINSTRUMENTO
3.3.1. Muestrapiloto:5%deloscasos;esdecir3radiografas
panormicas.
3.3.2. Recoleccinpiloto:Aplicacindelaficharadiomorfomtricaenla
muestrapiloto.
3.3.3. Resultadopiloto:Seobtuvoqueelanlisisradiomorfomtricodel
rebordebasalayudadealgunamedidaaldiagnsticode
osteoporosis.
3.3.4. Recomendacin:Fuenecesarioelusodeuninstrumento
mecnicomsprecisoqueunareglacomn.
4. ESTRATEGIAPARAMANEJARLOSRESULTADOS
4.1.
PLANDEPROCESAMIENTO:
Elprocesamientofuedetipomanualycomputarizado,deacuerdoa
lassiguientesoperaciones:
a.Clasificacin:matrizderegistroycontrol
b.Conteo:Seutilizmatricesderecuento.
c.Tabulacin:Seempletablasdedobleentrada.
d.Grficas:seusogrficasdebarrassimplesydobles.
52
4.2.
PLANDEANLISIS
a.Tratamientoestadstico:
VARIABLE
TIPO
ESCALA
ESTADSTICAS
PRUEBA
DE
DESCRIPTIVAS
ESTADSTICA
DEINTERS
MEDICIN
Frecuencias
Diagnstico
de
Cualitativo
Nominal
absolutas
Frecuencias
Osteoporosis
%
b.Metodologadeinterpretacin:
Lainterpretacindelastablascomprendilajerarquizacinde
frecuencias,comparacindelosdatosentresiyapreciacincrtica.
c.Modalidadesinterpretativas:
Seutilizaparteunainterpretacinparacadatablayunadiscusin
final.
d.Operacionesinterpretativas:
Seempleoelanlisis,lasntesis,lainduccinyladeduccin.
e.Nivelesinterpretativos:
Fundamentalmenteexplicativos.
53
CAPTULOIII
RESULTADOS
54
PROCESAMIENTOYANLISIS
CUADRON01
Edaddemujeresconanlisisradiomorfomtricodelrebordebasalmandibularcomo
ayuda diagnstica de osteoporosis en pacientes de la Clnica Odontolgica de la
U.C.S.M.2010
EDAD
3544
16
32.00
4554
11
22.00
5564
11
22.00
65Ms
12
24.00
TOTAL
50
100.00
FUENTE:Elaboracinpersonal(matrizdedatos)
Interpretacin:
LacuadroN01muestraqueelgrupoetreomsestudiadoparalosfinesdela
investigacinhasidoelde3544aosconel32%,seguidoporelgrupodemsde65
aosconel24%,yfinalmentelosgruposde4554aosyde5564aoscadaunode
ellosconel22%.Consecuentementtesededucequelospacientesmayormente
expuestosaexamenfueronlasmsjvenes.
55
GRFICAN01
daddemujjeresconan
nlisisradio
omorfomttricodelrebordebasaalmandibullarcomo
Ed
ayyuda diagn
nstica de osteoporossis en paciientes de la
l Clnica O
Odontolgica de la
U.C.S.M.201
10
18
16
16
14
12
2
12
11
11
(45a54)
(55a64)
10
f
8
6
4
2
0
(35a44)
(65ams)
AOS
FU
UENTE:Elab
boracinpeersonal(mattrizdedato
os)
56
CUADRON02
Anlisis radiomorfomtrico panormico mandibular segn edad como ayuda
diagnstica de osteoporosis en pacientes de la Clnica Odontolgica de la U.C.S.M.
2010
OSTEOPOROSIS
EDAD
Ausencia(A.P.M.>0.3)
Presencia(A.P.M.0.3)
TOTAL
3544
12.00
10
20.00
16
32.00
4554
2.00
10
20.00
11
22.00
5564
2.00
10
20.00
11
22.00
65Ms
4.00
10
20.00
12
24.00
TOTAL
10
20.00
40
80.00
50
100.00
FUENTE:Elaboracinpersonal(matrizdedatos)
Interpretacin:
ElcuadroN02expresaqueelanlisispanormicomandibulardeuntotalde50
pacientesregistrposibilidaddediagnsticodeosteoporosisenel80%deloscasos,en
tantoque,mostrausenciadedichaafeccinenel20%.
57
Sedejaconstanciaquetodoslosgrupostareosdemaneracoincidenteregistraron
posibilidaddepresenciadeosteoporosisconel20%encadacaso.Sinembargoel
grupotareoqueregistromayorausenciadeposibilidaddeosteoporosisfuede3544
aosconel12%ylosgruposqueexhibieronconmenorfrecuenciaestacondicin
fueronlosde4554aosyde5564aos,cadaunoconel2%.
Deloexpresadoanteriormentesepuedecolegircomounhechointeresantedequeel
anlisispanormicomandibularpuedeayudareneldiagnsticodeosteoporosisyque
dichacondicincoincideenfrecuenciaentodoslosgruposexaminados.
Esimportantesealarqueparafinesdiagnsticos,tomandocomounidaddeexamenal
pacientesetomencuentaelhallazgopositivodeposibilidaddeosteoporosisaun
cuandosepresenteenunsololadodelamandbula.
58
GRFICAN02
An
nlisis rad
diomorfom
trico pan
normico m
mandibularr segn eedad como
o ayuda
diiagnstica de
d osteopo
orosis en pacientes de
e la Clnicaa Odontolggica de la U.C.S.M.
20
010
12
10
10
10
10
10
8
6
f
6
Aussenciadeosteeoporosis
Presenciadeosteeoporosis
4
2
2
0
((35a44)
(45a54)
(55a64)
(65amss)
EDAD
FU
UENTE:Elab
boracinpeersonal(mattrizdedato
os
59
CUADRON03
Anlisis radiomorfomtrico panormico mandibular por el lado de la mandbula
comoayudadiagnsticadeosteoporosisenpacientesdelaClnicaOdontolgicadela
U.C.S.M.2010
CONDICIN
12.00
6.00
Bilateral(Presencia)
30
60.00
Bilateral(Ausencia)
11
22.00
50
100.00
Derecha(Presencia)
Izquierda(Ausencia)
Derecha(Ausencia)
Izquierda(Presencia)
TOTAL
FUENTE:Elaboracinpersonal(matrizdedatos)
Interpretacin:
ElcuadroN03muestraquelacondicinmsfrecuentedeposibilidaddiagnsticade
osteoporosisfuelabilateralidad(enlamandbula)dedichaafeccinconel60%,en
tantoquelacondicinmenosprevalentefuelaausenciaderechaylapresencia
izquierdadelamencionadaalteracinconel6%.Sinembargolaausenciabilateraldela
afeccinsedioenunimportante22%ylapresenciaderechaconausenciaizquierdaen
el12%deloscasos.
60
GRFICAN03
nlisis radiiomorfom
trico pano
ormico maandibular por
p el lado
o de la mandbula
An
co
omoayudadiagnsticaadeosteop
porosisenp
pacientesdelaClnicaOdontolggicadela
U.C.S.M.201
10
12%
22%
6%
Derecha(pressenciade
osteoporosis))
Izquierda(aussenciade
osteoporosis))
Derecha(Aussenciade
osteopororsiss)
Izquierda(Pre
esenciade
osteoporosis))
Bilateral(Pressenciade
osteoporosis))
60%
Bilateral(Ause
enciade
osteoporosis))
FU
UENTE:Elab
boracinpeersonal(mattrizdedato
os)
61
CUADRON04
Anlisisradiomorfomtricomentonianosegnedadcomoayudadiagnsticade
osteoporosisenpacientesdelaClnicaOdontolgicadelaU.C.S.M.2010
OSTEOPOROSIS
Ausencia
Presencia
EDAD
(A.M.>3.1mm)
(A.M.3.1mm)
TOTAL
3544
16
32.00
00.00
16
32.00
4554
11
22.00
00.00
11
22.00
5564
16.00
8.00
12
24.00
65Ms
8.00
14.00
11
22.00
TOTAL
39
78.00
11
22.00
50
100.00
FUENTE:Elaboracinpersonal(matrizdedatos)
Interpretacin:
ElcuadroN03expresaqueelanlisismentonianodeuntotalde50pacientesregistro
posibilidaddediagnsticodeosteoporosisenel22%deloscasos,entantoque,
evidenciausenciadedichaafeccinenel78%.
62
Elgrupoetarioqueregistroconmayorfrecuencialaposibilidaddepresenciade
osteoporosisfueeldemayorde65aosconel14%.Losgruposetariosde3544aos
yde4554aosnoregistraronposibilidaddeosteoporosis.
Elgrupoetreomsjovende3544aospresentconmayorfrecuencialaposibilidad
deausenciadeosteoporosisconel32%.Elgrupoetariomayorde65aoseselque
presentconmenorfrecuencialaposibilidaddeausenciadeosteoporosisconel8%
Deloexpresadoanteriormentesepuedeinferirqueelanlisismentonianopresentla
mayorposibilidaddeosteoporosis,enelgrupoetariodemayoredadytambinmayor
posibilidaddeausenciaenelgrupoetariomsjoven.
Esimportantesealarqueparafinesdiagnsticos,asumiendocomounidaddeexamen
alpacientesetomencuentaelhallazgopositivodeosteoporosis,auncuandose
presenteenunsololadodelamandbula.
63
GRFICAN04
Anlisisraadiomorfom
mtricomentonianose
egnedad comoayud
dadiagnstiicade
osteop
porosisenp
pacientesd
delaClnicaOdontolggicadelaU.C.S.M.201
10
18
16
16
14
12
11
10
f
8
8
Aussenciadeosteeoporosis
Presenciadeosteeoporosis
6
4
4
2
0
0
((35a44)
(45a54)
(55a64)
(65amss)
EDAD
FU
UENTE:Elab
boracinpeersonal(mattrizdedato
os)
64
CUADRON05
Anlisis radiomorfomtrico mentoniano por el lado de la mandbula como ayuda
diagnstica de osteoporosis en pacientes de la Clnica Odontolgica de la U.C.S.M.
2010
CONDICIN
8.00
4.00
Bilateral(Presencia)
10.00
Bilateral(Ausencia)
39
78.00
50
100.00
Derecha(Presencia)
Izquierda(Ausencia)
Derecha(Ausencia)
Izquierda(Presencia)
TOTAL
FUENTE:Elaboracinpersonal(matrizdedatos)
Interpretacin
ElcuadroN05muestraquelacondicinmsfrecuenteenlaposibilidaddiagnstica
deosteoporosisfuelaausenciabilateralidad(enlamandbula)dedichaafeccinconel
78%,entantoquelacondicinmenosfrecuentefuelaausenciaderechaylapresencia
izquierdadelamencionadaalteracinconel4%.Sinembargolaausenciabilateraldela
afeccinsedioenun10%ylapresenciaderechaconausenciaizquierdaenel8%delos
casos.
65
GRFICAN05
An
nlisis radiiomorfomtrico menttoniano por el lado de
d la mand
dbula com
mo ayuda
diiagnstica de
d osteopo
orosis en pacientes de
e la Clnicaa Odontolggica de la U.C.S.M.
20
010
8%
4%
0%
10
Derecha(pressenciade
osteoporosis))
Izquierda(aussenciade
osteoporosis))
Derecha(Aussenciade
osteopororsiss)
Izquierda(Pre
esenciade
osteoporosis))
Bilateral(Pressenciade
osteoporosis))
78%
%
Bilateral(Ause
enciade
osteoporosis))
FU
UENTE:Elab
boracinpeersonal(mattrizdedato
os)
66
CUADRON06
Anlisis radiomorfomtrico antegonial segn edad como ayuda diagnstica de
osteoporosisenpacientesdelaClnicaOdontolgicadelaU.C.S.M.2010
EDAD
OSTEOPOROSIS
Ausencia(A.A..>3.2mm)
Presencia(A.A.3.2mm)
TOTAL
3544
15
30.00
2.00
16
32.00
4554
18.00
4.00
11
22.00
5564
12.00
12.00
12
24.00
65Ms
6.00
16.00
11
22.00
TOTAL
33
66.00
17
34.00
50
100.00
FUENTE:Elaboracinpersonal(matrizdedatos)
Interpretacin:
ElcuadroN06expresaqueelanlisisantegonialdeuntotalde50pacientesregistr
posibilidaddiagnsticadeosteoporosisenel17%deloscasos,entantoque,ausencia
dedichaafeccinenel66%.
67
Elgrupoetreoqueevidenciposibilidaddepresenciadeosteoporosisconmayor
frecuenciafueeldemayorde65aosconel16%yelgrupoetariode3544aosfue
elquepresentconmenorfrecuencialaposibilidaddeosteoporosis,conun2%.
Elgrupoetreode3544aosmostrausenciadeposibilidaddeosteoporosisen30%
.Elgrupoetreomayorde65aoseselquepresentconmenorfrecuenciaausencia
dedichaafeccinenel6%.
Deloexpresadoanteriormentesepuedeinferirqueelanlisisantegonialtuvo
posibilidaddiagnosticamayorenelgrupoetariodemayoredad,yausenciadela
enfermedadenelgrupoetariomsjoven.
Convienesealarqueparafinesdiagnsticos,asumiendocomounidaddeexamenal
paciente,setomencuentaelhallazgopositivodeosteoporosis,auncuandosehaya
presentadoenunsololadodelamandbula.
68
GRAFICAN06
An
nlisis radiomorfom
trico ante
egonial seggn edad como ayuda diagnstica de
ossteoporosissenpacienttesdelaClnicaOdonttolgicadelaU.C.S.M.2010
16
15
14
12
10
9
8
8
6
Aussenciadeosteeoporosis
Presenciadeosteeoporosis
3
2
0
((35a44)
(55a64)
(45a54)
(65amss)
EDAD
FU
UENTE:Elab
boracinpeersonal(mattrizdedato
os)
69
CUADRON07
Anlisis radiomorfomtrico antegonial por el lado de la mandbula como ayuda
diagnstica de osteoporosis en pacientes de la Clnica Odontolgica de la U.C.S.M.
2010
CONDICIN
4.00
6.00
Bilateral(Presencia)
12
24.00
Bilateral(Ausencia)
33
66.00
50
100.00
Derecha(Presencia)
Izquierda(Ausencia)
Derecha(Ausencia)
Izquierda(Presencia)
TOTAL
FUENTE:Elaboracinpersonal(matrizdedatos)
Interpretacin:
ElcuadroN07muestraquelacondicinmsfrecuentedeposibilidaddiagnsticade
osteoporosisfuelaausenciabilateral(enlamandbula)dedichaafeccinconel66%,
entantoquelacondicinmenosfrecuentefuelapresenciaderechaylaausencia
izquierdadelamencionadaalteracinconel4%.Sinembargolapresenciabilateralde
laafeccinsedioenunimportante24%ylaausenciaderechaconpresenciaizquierda
enel4%deloscasos.
70
GRAFICAN07
An
nlisis radiiomorfom
trico anteggonial por el lado de la mand
dbula como ayuda
diiagnstica de
d osteopo
orosis en pacientes de
e la Clnicaa Odontolggica de la U.C.S.M.
20
010
4%
Derecha(pressenciade
osteoporosis))
Izquierda(aussenciade
osteoporosis))
6%
24%
Derecha(Aussenciade
osteopororsiss)
Izquierda(Pre
esenciade
osteoporosis))
Bilateral(Pressenciade
osteoporosis))
66%
Bilateral(Ause
enciade
osteoporosis))
FU
UENTE:Elab
boracinpeersonal(mattrizdedato
os)
71
CUADRON08
Anlisis radiomorfomtrico gonial segn edad como ayuda diagnstica de
osteoporosisenpacientesdelaClnicaOdontolgicadelaU.C.S.M.2010
OSTEOPOROSIS
EDAD
Ausencia(A.G.>1.2mm)
Presencia(A.G.1.2mm)
TOTAL
3544
12
24.00
8.00
16
32.00
4554
14.00
8.00
11
22.00
5564
10.00
14.00
12
24.00
65Ms
4.00
18.00
11
22.00
TOTAL
26
52.00
24
48.00
50
100.00
FUENTE:Elaboracinpersonal(matrizdedatos)
Interpretacin:
ElcuadroN08expresaqueelanlisisgonialdeuntotalde50pacientesregistr
posibilidaddiagnsticadeosteoporosisenel48%deloscasos,entantoque,ausencia
dedichaafeccinenel52%.
Elgrupoetarioquemostrconmayorfrecuencialaposibilidaddepresenciade
osteoporosis,fuemayorde65aosconel18%ylosgruposetariode3544aosyde
72
4544aospresentaronconmenorfrecuencialaposibilidaddelaenfermedadconun
8%cadauno.
Elgrupoetariode3544aospresentconmayorfrecuencialaposibilidadde
osteoporosisconel24%yelgrupomayorde65aoseselquepresentconmenor
frecuencialaposibilidaddeausenciadelaafeccinconel4%
Delomencionadoanteriormentesepuedededucirqueelanlisisgonialtuvo
posibilidaddiagnsticamayorenelgrupoetariodemayoredad,ymayormente
ausenciadelamismaenelgrupoetreomsjoven.
Esimportanteprecisarqueparafinesdiagnsticos,asumiendocomounidadde
examenalpacientesetomoencuentaelhallazgopositivodeosteoporosisauncuando
sehayapresentadoenunsololadodelamandbula.
73
GRAFICAN08
An
nlisis rad
diomorfom
trico gon
nial segn
n edad co
omo ayud
da diagnsstica de
ossteoporosissenpacienttesdelaClnicaOdonttolgicadelaU.C.S.M.2010
14
12
12
10
f
6
Aussenciadeosteeoporosis
5
4
Presenciadeosteeoporosis
4
2
2
0
((35a44)
(55a64)
(45a54)
(65amss)
EDAD
FU
UENTE:Elab
boracinpeersonal(mattrizdedato
os)
74
CUADRON09
Anlisis radiomorfomtrico gonial por el lado de la mandbula como ayuda
diagnstica de osteoporosis en pacientes de la Clnica Odontolgica de la U.C.S.M.
2010
CONDICIN
12.00
10.00
Bilateral(Presencia)
12
24.00
Bilateral(Ausencia)
27
54.00
50
100.00
Derecha(Presencia)
Izquierda(Ausencia)
Derecha(Ausencia)
Izquierda(Presencia)
TOTAL
FUENTE:Elaboracinpersonal(matrizdedatos)
Interpretacin
ElcuadroN09muestraquelacondicinmsfrecuentedeposibilidaddiagnsticade
osteoporosisfuelaausenciabilateralidad(enlamandbula)dedichaafeccinconel
54%,entantoquelacondicinmenosfrecuentefuelaausenciaderechaylapresencia
izquierdadelamencionadaalteracinconel10%.Sinembargolapresenciabilateralde
laafeccinsedioenunimportante24%ylapresenciaderechaconausenciaizquierda
enel10%deloscasos.
75
GRFICA N09
An
nlisis rad
diomorfom
trico goniial por el lado de la mandbula como
o ayuda
diiagnstica de
d osteopo
orosis en pacientes de
e la Clnicaa Odontolggica de la U.C.S.M.
20
010
12%
10
0%
54%
Derecha(pressenciade
osteoporosis))
Izquierda(aussenciade
osteoporosis))
Derecha(Aussenciade
osteopororsiss)
Izquierda(Pre
esenciade
osteoporosis))
Bilateral(Pressenciade
osteoporosis))
24%
Bilateral(Ause
enciade
osteoporosis))
FU
UENTE:Elab
boracinpeersonal(mattrizdedato
os)
76
CUADRON10
Anlisisradiomorfomtricodelrebordebasalmandibularcomoayudadiagnsticade
osteoporosisenpacientesdelaClnicaOdontolgicadelaU.C.S.M.2010
ANLISIS
DIAGNSTICODEOSTEOPOROSIS
TOTAL
RADIOMORFOMTRICOS
Ausencia
Presencia
10
20.00
40
80.00
50
100.00
AnlisisMentoniano(A.M.)
39
78.00
11
22.00
50
100.00
AnlisisAntegonial(A.A.)
33
66.00
17
24.00
50
100.00
AnlisisGonial(A.G.)
26
52.00
24
48.00
50
100.00
AnlisisPanormico
mandibular(A.P.M)
(40.84)>VC(7.82) p<0.05
FUENTE:Elaboracinpersonal(matrizdedatos)
Interpretacin:
ElcuadroN10expresaqueelanlisispanormicomandibulardiagnosticla
posibilidaddepresenciadeosteoporosisenun80%.Encambioelanlisismentoniano
lohizoenun22%todavezqueregistrlaposibilidadausenciaenunalto78%.El
anlisisantegonialregistrmayormenteposibilidaddeausenciadeosteoporosisenun
77
66%.Porsuparteelanlisisgonialdiagnosticposibilidaddeausenciaypresenciade
osteoporosisenfrecuenciasmuysimilaresperonoidnticas.Aslaausenciadela
enfermedadsedioenun52%entantoquelapresenciadelamismaseevidenciaenel
48%.
Elanlisisqueconmayorfrecuenciarevelarnposibilidaddeosteoporosisfueronenel
anlisismentoniano,elanlisisgonialyelantegonial,enordenapreciablemente
decreciente.Elnicoanlisisqueevidenciaposibilidaddeosteoporosisdemanera
predominantefueelanlisispanormicomandibular.
TeniendoencuentaqueelvalordeChicuadradoesmayorqueelvalorcriticopor
tantoserechazalahiptesisnulayseaceptalahiptesisalternaenelsentidodequeel
anlisisradiomorfomtricoayudaeneldiagnsticodeosteoporosis.
78
GRFICA N10
A
Anlisisradi
omorfomttricodelrebordebasaalmandibularcomoayyudadiagn
sticade
porosisenpacientesd
delaClnicaaOdontolggicadelaU
U.C.S.M.201
10
osteop
45
40
40
39
33
35
30
26
25
f
20
15
24
17
10
Aussenciadeosteeoporosis
11
Presenciadeosteeoporosis
10
5
0
M
Paanormico Mentoniano
mandibular
Antegonial
Gonial
A
Anlisisradio
o
morfomtrico
FU
UENTE:Elab
boracinpeersonal(mattrizdedato
os)
79
CUADRON11
Asociaciones de anlisis radiomorfomtricos mandibulares como ayuda diagnstica
deosteoporosisenpacientesdelaClnicaOdontolgicadelaU.C.S.M.Arequipa2010
ASOCIACIONESDE
N
NALISIS
P.O.entodoslosanlisis
9
A.O.entodoslos
7
anlisis
P.O.enA.P.M.y
17
A.O.enA.MA.AAG
P.O.enA.P.M.A.A.y
3
A.O.enA.M.A.G.
P.O.enA.P.M.A.G.y
5
A.O.enA.M.A.A.
3
P.O.enA.G.y
A.O.enA.P.M.A.M.
A.A.
P.O.enA.P.M.A.G.
4
A.A.yA.O.enA.M.
P.O.enA.P.M.A.M.
1
A.G.yA.O.enA.A.
P.O.enA.M.A.A.A.G.y
1
A.O.enA.P.M.
TOTAL
50
FUENTE:Elaboracinpersonal(matrizdedatos)
%
18.00
4.00
34.00
6.00
10.00
6.00
8.00
2.00
2.00
100.00
Leyenda:
P.O.Presenciadeosteoporosis
A.O.Ausenciadeosteoporosis
A.P.M.Anlisispanormicomandibular
A.M.Anlisismentoniano
A.G.Anlisisgonial
A.A.Anlisisantegonial
80
Interpretacin:
Correspondeprecisarpreviamentequenosiemprelosanlisisradiomorfomtricos
mandibularescoincidenenlaposibilidaddeausenciaypresenciadeosteoporosis.As
laasociacinanalticamsfrecuentefueaquellaenquelaposibilidaddepresenciade
laafeccinfueregistradaconelanlisispanormicomandibular,elcualnoconcord
conlodetectadoporlosanlisismentoniano,antegonialygonial,condicinquefue
encontradaenel34%deloscasos.Lasasociacionesanalticasmenosfrecuentes,
evidenciadasenel2%deloscasosfueronaquellosenquelaposibilidaddepresencia
deosteoporosisfuedetectadaenlosanlisispanormicosmandibular,mentonianoy
gonial,situacinregistradacomoausenciaenelanlisisantegonial,yaquellaenquela
posibilidaddepresenciadeosteoporosisdiagnosticadaporlosanlisismentoniano,
antegonialygonialnofueratificadaporelanlisispanormicomandibularqueregistro
ausenciadelamisma.
81
GRFICA
A11
Associacioness de anlisiis radiomorfomtricoss mandibullares como
o ayuda diaagnstica
de
eosteoporo
osisenpaciientesdelaaClnicaOd
dontolgicadelaU.C.SS.M.Arequiipa2010
P.O.eentodoslosan
nalisis
A.O.eentodoslosanlisis
2% 2%
8%
%
P.O.eenA.P.M.y
A.O.eenA.MA.A AG
A
18%
6%
P.O.eenA.P.M.A.A..y
A.O.eenA.M.A.G.
P.O.eenA.P.M.A.G.y
A.O.eenA.M.A.A.
10%
%
P.O.eenA.G.y
A.O.eenA.P.M.A.M
M.A.A.
14%
6
6%
P.O.eenA.P.M.A.G
G.A.A.y
A.O.eenA.M.
34%
P.O.eenA.P.M.A.M
M.A.G.y
A.O.eenA.A.
P.O.eenA.M.A.A.A
A.G.y
A.O.eenA.P.M.
FU
UENTE:Elab
boracinpeersonal(mattrizdedato
os)
Leeyenda:
P..O.Presenciadeosteo
oporosis
A.G.A
Anlisisgon
nial
A..O.Ausencciadeosteoporosis
A.A. Anlisisanttegonial
A..P.M.Anliisispanorm
micomandibular
A
A.M.Anlissismentoniano
82
CUADRON12
Concordancia y discrepancia diagnsticas en los anlisis radiomorfomtricos del
rebordebasalmandibularcomoayudadiagnsticadeosteoporosisenpacientesdela
ClnicaOdontolgicadelaU.C.S.M.Arequipa2010
CARACTERSTICA
CONCORDANCIA
N
16
%
32.00
34
68.00
DISCREPANCIA
50
100.00
TOTAL
FUENTE:Elaboracinpersonal(matrizdedatos)
Interpretacin:
ElcuadroN12expresaquenotodoslosanlisisradiomorfomtricosdanresultados
igualeseneldiagnsticodeosteoporosis,yaquediscrepanenun68%.Sinembargo
tienenconcordanciaenun32%.
83
GRFICA N12
Co
oncordancia y discrepancia diagnsticas een los anlisis radio
omorfomtrricos del
re
ebordebasaalmandibularcomoayyudadiagnsticadeosteoporosissenpacien
ntesdela
CllnicaOdontolgica20
010
32%
Conccordancia
Discrepancia
68%
FUENTE:Elaboraacinperson
nal(matrizd
dedatos)
84
DISCUSIN
Enlapresenteinvestigacinelanlisismentonianopuedeayudareneldiagnsticode
osteoporosis en un 8% en el grupo de 5564 aos y en 20% en mayores de 65 aos.
Este hallazgo concuerda con la investigacin por Taguchi et al. ( citado por Andr
Ferreira Leite y Col. 2008) quin obtuvo una correlacin entre la edad y el anlisis
mentoniano.Tambininformdeunacorrelacinentreladensidadmineralseadela
columnalumbar yelanlisis mentonianoAndrFerreiraLeite(CitadoenRadiografa
panormica una ayuda en el diagnstico de osteoporosis) obtuvo una correlacin
positivaentreelanlisismentonianoconladensidadmineralseadecolumnalumbar,
cuellofemoralyelfmurproximal.
Lacomparacindelosndicepanormicomandibular,mentoniano,antegonial,ndice
gonial por Kim et al.( citado por Andr Ferreira Leite y Col. 2008), han llegado a la
conclusin que el espesor de la cortical mandibular es fiable de reflejar la condicin
sistmicaasociadaconlaprdidademasasea.
Lo expresado por los investigadores mencionados concuerda con los resultados
obtenidos a pesar de tener un menor nmero de casos diagnosticados con
Osteoporosis. Esto podra deberse por contar con menor nmero de casos de mayor
edad, ya que la disminucin de la masa sea es mayor durante los primeros aos,
despusdelamenopausiaymayorenelsexofemeninoqueenelmasculino.Adems
lamasaseapicoesalcanzadaentrelos2530aos,estoexplicaraporqueelgrupo
msjoventienemayorausenciadeosteoporosisqueelrestodelosgrupos.
85
CONCLUSIONES
PRIMERA:
El anlisis panormico mandibular puede orientar en el diagnostico, se observ la
presencia de osteoporosis en el 80% de los casos, presentando este hallazgo con
frecuencias idnticas en todo los grupos tareos y ausencia de la misma en el 20 %
siendo predominantemente bilateral en cada situacin, particularmente en presencia
delaafeccin.
SEGUNDA:
El anlisis mentoniano tambin puede orientar en el diagnstico, se observ la
ausenciadeosteoporosisenel78%deloscasos,yseevidencienmenornmerola
presenciadeosteoporosisenel22%,registrandoestasituacinenpacientesconms
de 65 aos, condiciones que fueron mayormente bilaterales, fundamentalmente en
ausenciadelaenfermedad.
TERCERA:
El anlisis antegonial puede ayudar en el diagnstico de osteoporosis, se registro
ausenciadeosteoporosisenel66%deloscasosymenormentepresenciadelamisma
en el 34% de los casos, siendo ms ostensible este hallazgo en pacientes de mayor
edad,situacionesquefueronbilaterales,especialmenteenausenciadelaafeccin.
86
CUARTA:
Elanlisisgonialpuedeayudaraldiagnstico,seobservausenciadeosteoporosisen
el52% de los casos y con unarelativa menorfrecuencia presencia dela misma en el
48%,condicinmayormentepresentadaporlospacientesmayoresde66aos.Ambos
hallazgos fueron mayormente bilaterales, particularmente la ausencia de la
enfermedad.
QUINTA:
Consecuentemente los anlisis radiomorfomtricos antes expresados tuvieron una
concordanciadeorientacindiagnsticadel32%y unadiscrepanciaenel 68%delos
casos.
SEXTA:
El resultado de la aplicacin de la prueba estadstica Chi cuadrado, nos indica que el
anlisisradiomorfomtricoayudaenalgunaproporcinaldiagnsticodeosteoporosis
87
RECOMENDACIONES
1. Serecomiendaalosnuevostesistassehagalacorroboracindelosresultados
delapresenteinvestigacinconelanlisisdedensitometrasea,conelobjeto
devalidarelanlisisradiomorfomtricodelrebordebasalmandibular.
2. As mismo se sugiere hacer una modificacin al clculo del anlisis
radiomorfomtricoenelsentidodequeconstituyalaexpresinconjuntadesus
anlisisparcialesconstitutivos,afindeevitarlasincongruenciasdiagnsticas.
3. Tambin resulta necesario transformar el anlisis radiomorfomtrico en un
ndice de estimacin matemtica a efecto de otorgarle mayor precisin,
exactitudysensibilidadenlacaptacindehallazgos.Dichondicedeberestar
necesariamentevalidadoconelsoportedeladensitometrasea.
4. Para aplicar el anlisis radiomorfomtrico del reborde basal mandibular, las
radiografas panormicas deben estar debidamente tomadas, elaboradas y
contrastadas,aefectodeevitarartefactos,falsasapreciacionesyenparticular
confusionesenlavisualizacindelorificiomentoniano.
5. Se Recomienda replicar la investigacin en poblaciones ms homogneas,
preferencialmenteenmujeresdemayoredad,dondeconmayorprobabilidad
sepodradaruncuadrodeosteoporosis,aunquenoexclusivamente.
6. Se recomienda trabajar con mayor nmero de casos para mayor confiabilidad
delosresultados.
88
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91
ANEXOS
92
ANEXON1
FICHARADIOMORFOMTRICA
93
ANEXON1
FICHARADIOMORFOMTRICAFichaN.
Edad:
1.1 Anlisis
panormico
mandibular
(>0.3)
DIAGNSTICODEOSTEOPOROSIS
Ausencia
Lado
Derecha
Presencia
Izquierda
1.2 Anlisis
mentoniano
(>3.1mm)
DIAGNSTICODEOSTEOPOROSIS
Ausencia
Lado
Derecha
Presencia
Izquierda
1.3 Anlisis
antegonial
(>3.2mm)
DIAGNSTICODEOSTEOPOROSIS
Ausencia
Lado
Presencia
Derecha
Izquierda
DIAGNSTICODEOSTEOPOROSIS
1.4 Anlisisgonial
(>1.2mm)
Ausencia
Lado
Derecha
Izquierda
Presencia
94
ANEXON2
SECUENCIA
FOTOGRFICA
95
ANEXON2
SECUENCIAFOTOGRAFICA
Instrumentosmecnicosymaterialesusadosparaelanlisisradiomorfomtricodelas
radiografaspanormicas
o
o
o
o
o
o
Transportador
Micrmetro
Compas
Lpiz
Regla
Lupa
96
Pacientede62aos
Fuediagnosticadaconosteoporosisportodoslosanlisisradiomorfomtricos
97
Vistadeladoderecho
Anlisispanormicomandibular:0.1(Normal>0.3)
Anlisismentoniano:1.9mm(Normal>3.1mm)
Anlisisantegonial:2.9mm(Normal>3.2mm)
Anlisisgonial:0.6mm(Normal>1.2mm)
98
Pacientede60aos
Condiagnsticonegativodeosteoporosissegntodoslosanlisisradiomorfomtricos
99
Vistaladoderecho
Anlisispanormicomandibular:0.4(Normal>0.3)
Anlisismentoniano:5.2mm(Normal>3.1mm)
Anlisisantegonial:5.2Normal>3.2mm)
Anlisisgonial:1.6mm(Normal>1.2mm)
100
ANEXON3
MATRIZDEDATOS
101
MATRIZDEDATOS
AnlisisRadiomorfomtricodelrebordebasalmandibularcomoayudadiagnsticadeOsteoporosisen
PacientesdelaClnicaOdontolgicadelaUCSMArequipa2010.
Unidadde
Edad
Estudio
A.R.B.M.
A.P.M.
A.M.
60
A.A.
A.G.
A.P.M.
A.M.
43
A.A.
A.G.
A.P.M.
A.M.
3
54
A.A.
A.G.
A.P.M.
A.M.
4
55
A.A.
A.G.
DIAGNOSTICODEOSTEOPOROSIS
Ausencia
Presencia
Derecha
0.4
Izquierda
0.4
Derecha
5.2
Izquierda
5.2
Derecha
5.2
Izquierda
4.7
Derecha
1.6
Izquierda
2.4
Derecha
0.3
Izquierda
0.3
Derecha
5.9
Izquierda
5.2
Derecha
6.4
Izquierda
5.2
Derecha
5.9
Izquierda
2.4
Derecha
0.3
Izquierda
0.4
Derecha
4.4
Izquierda
5.3
Derecha
5.0
Izquierda
5.4
Derecha
1.8
Izquierda
2.7
Derecha
0.3
Izquierda
0.2
Derecha
4.4
Izquierda
3.1
Derecha
4.2
Izquierda
2.7
Derecha
1.2
Izquierda
1.2
102
Unidadde
Edad
Estudio
A.R.B.M.
A.P.M.
A.M.
6
66
A.A.
A.G.
A.P.M.
A.M.
50
A.A.
A.G.
A.P.M.
A.M.
8
55
A.A.
A.G.
A.P.M.
A.M.
9
47
A.A.
A.G.
DIAGNOSTICODEOSTEOPOROSIS
Ausencia
Presencia
Derecha
0.2
Izquierda
0.2
Derecha
3.8
Izquierda
4.2
Derecha
2.9
Izquierda
5.7
Derecha
1.6
Izquierda
2.2
Derecha
0.4
Izquierda
0.3
Derecha
5.3
Izquierda
5.3
Derecha
5.2
Izquierda
3.6
Derecha
2.4
Izquierda
1.5
Derecha
0.4
Izquierda
0.5
Derecha
5.4
Izquierda
7.5
Derecha
5.2
Izquierda
5.9
Derecha
1.6
Izquierda
1.6
Derecha
0.4
Izquierda
0.3
Derecha
6.0
Izquierda
5.1
Derecha
5.8
Izquierda
5.8
Derecha
2.4
Izquierda
2.4
103
Unidadde
Edad
Estudio
A.R.B.M.
A.P.M.
A.M.
10
50
A.A.
A.G.
A.P.M.
A.M.
11
65
A.A.
A.G.
A.P.M.
A.M.
12
62
A.A.
A.G.
A.P.M.
A.M.
13
38
A.A.
A.G.
DIAGNOSTICODEOSTEOPOROSIS
Ausencia
Presencia
Derecha
0.3
Izquierda
0.3
Derecha
7.7
Izquierda
5.7
Derecha
6.4
Izquierda
5.6
Derecha
2.1
Izquierda
2.2
Derecha
0.1
Izquierda
0.1
Derecha
1.0
Izquierda
2.6
Derecha
1.2
Izquierda
2.4
Derecha
0.6
Izquierda
0.6
Derecha
0.2
Izquierda
0.2
Derecha
3.3
Izquierda
3.9
Derecha
4.6
Izquierda
3.7
Derecha
1.5
Izquierda
2.1
Derecha
0.3
Izquierda
0.3
Derecha
5.1
Izquierda
5.1
Derecha
3.9
Izquierda
3.9
Derecha
1.5
Izquierda
1.8
104
Unidadde
Edad
Estudio
A.R.B.M.
A.P.M.
A.M.
14
44
A.A.
A.G.
A.P.M.
A.M.
15
41
A.A.
A.G.
A.P.M.
A.M.
16
42
A.A.
A.G.
A.P.M.
A.M.
17
36
A.A.
A.G.
DIAGNOSTICODEOSTEOPOROSIS
Ausencia
Presencia
Derecha
0.3
Izquierda
0.4
Derecha
5.4
Izquierda
6.6
Derecha
5.1
Izquierda
6.1
Derecha
2.1
Izquierda
1.7
Derecha
0.3
Izquierda
0.3
Derecha
4.7
Izquierda
5.3
Derecha
5.8
Izquierda
5.8
Derecha
1.6
Izquierda
1.3
Derecha
0.3
Izquierda
0.3
Derecha
5.2
Izquierda
4.5
Derecha
3.9
Izquierda
3.1
Derecha
2.2
Izquierda
1.8
Derecha
0.3
Izquierda
0.3
Derecha
4.5
Izquierda
4.5
Derecha
5.7
Izquierda
4.0
Derecha
1.2
Izquierda
1.4
105
Unidadde
Edad
Estudio
A.R.B.M.
A.P.M.
A.M.
18
60
A.A.
A.G.
A.P.M.
A.M.
19
77
A.A.
A.G.
A.P.M.
A.M.
20
60
A.A.
A.G.
A.P.M.
A.M.
21
47
A.A.
A.G.
DIAGNOSTICODEOSTEOPOROSIS
Ausencia
Presencia
Derecha
0.3
Izquierda
0.3
Derecha
5.3
Izquierda
5.6
Derecha
5.40
Izquierda
5.7
Derecha
1.3
Izquierda
1.7
Derecha
0.1
Izquierda
0.1
Derecha
1.9mm
Izquierda
1.9mm
Derecha
1.5mm
Izquierda
2.3mm
Derecha
1.2mm
Izquierda
1.2mm
Derecha
0.3
Izquierda
0.5
Derecha
5.1
Izquierda
6.4
Derecha
4.8
Izquierda
5.8
Derecha
1.2
Izquierda
1.5
Derecha
0.4
Izquierda
0.4
Derecha
5.1
Izquierda
5.5
Derecha
5.1
Izquierda
5.1
Derecha
1.8
Izquierda
1.7
106
Unidadde
Edad
Estudio
A.R.B.M.
A.P.M.
A.M.
22
35
A.A.
A.G.
A.P.M.
A.M.
23
43
A.A.
A.G.
A.P.M.
A.M.
24
40
A.A.
A.G.
A.P.M.
A.M.
25
61
A.A.
A.G.
DIAGNOSTICODEOSTEOPOROSIS
Ausencia
Presencia
Derecha
0.4
Izquierda
0.4
Derecha
6.0
Izquierda
5.7
Derecha
5.2
Izquierda
5.2
Derecha
1.5
Izquierda
2.0
Derecha
0.2
Izquierda
0.3
Derecha
3.6
Izquierda
5.3
Derecha
4.2
Izquierda
6.1
Derecha
1.2
Izquierda
1.3
Derecha
0.4
Izquierda
0.4
Derecha
5.4
Izquierda
4.5
Derecha
4.3
Izquierda
4.1
Derecha
1.4
Izquierda
1.0
Derecha
0.3
Izquierda
0.3
Derecha
4.7
Izquierda
4.8
Derecha
3.3
2.8
Izquierda
Derecha
1.4
Izquierda
1.2
107
Unidadde
Edad
Estudio
A.R.B.M.
A.P.M.
A.M.
26
74
A.A.
A.G.
A.P.M.
A.M.
27
61
A.A.
A.G.
A.P.M.
A.M.
28
68
A.A.
A.G.
A.P.M.
A.M.
29
53
A.A.
A.G.
DIAGNOSTICODEOSTEOPOROSIS
Ausencia
Presencia
Derecha
0.2
Izquierda
0.2
Derecha
2.6
Izquierda
2.1
Derecha
2.0
Izquierda
2.2
Derecha
1.2
Izquierda
0.9
Derecha
0.2
Izquierda
0.4
Derecha
2.0
3.1
Izquierda
4.9
Derecha
2.5
Izquierda
2.8
Derecha
1.1
Izquierda
1.6
Derecha
0.2
Izquierda
0.3
Derecha
2.5
Izquierda
3.6
Derecha
1.7
Izquierda
3.6
Derecha
1.4
Izquierda
1.1
Derecha
0.3
Izquierda
0.3
Derecha
3.8
Izquierda
3.8
Derecha
2.9
Izquierda
3.2
Derecha
1.3
Izquierda
1.1
108
Unidadde
Edad
Estudio
A.R.B.M.
A.P.M.
A.M.
30
73
A.A.
A.G.
A.P.M.
A.M.
31
68
A.A.
A.G.
A.P.M.
A.M.
32
58
A.A.
A.G.
A.P.M.
A.M.
33
38
A.A.
A.G.
DIAGNOSTICODEOSTEOPOROSIS
Ausencia
Presencia
Derecha
0.3
Izquierda
0.3
Derecha
2.5
Izquierda
2.8
Derecha
2.0
Izquierda
2.5
Derecha
1.0
Izquierda
1.0
Derecha
0.3
Izquierda
0.3
Derecha
2.9
Izquierda
3.9
Derecha
1.8
Izquierda
2.3
Derecha
0.9
Izquierda
1.0
Derecha
0.2
Izquierda
0.3
Derecha
2.8
Izquierda
4.1
Derecha
4.5
Izquierda
3.7
Derecha
1.6
Izquierda
1.1
Derecha
0.2
Izquierda
0.2
Derecha
4.1
Izquierda
3.8
Derecha
3.9
Izquierda
0.3
Derecha
2.0
Izquierda
2.1
109
Unidadde
Edad
Estudio
A.R.B.M.
A.P.M.
A.M.
34
50
A.A.
A.G.
A.P.M.
A.M.
35
44
A.A.
A.G.
A.P.M.
A.M.
36
35
A.A.
A.G.
A.P.M.
A.M.
37
51
A.A.
A.G.
DIAGNOSTICODEOSTEOPOROSIS
Ausencia
Presencia
Derecha
0.3
Izquierda
0.3
Derecha
4.1
Izquierda
4.2
Derecha
2.8
Izquierda
3.1
Derecha
1.0
Izquierda
1.2
Derecha
0.4
Izquierda
0.4
Derecha
5.3
Izquierda
5.4
Derecha
5.0
Izquierda
5.1
Derecha
1.1
Izquierda
1.6
Derecha
0.4
Izquierda
0.4
Derecha
5.5
Izquierda
5.5
Derecha
5.8
Izquierda
5.8
Derecha
1.8
Izquierda
2.4
Derecha
0.3
Izquierda
0.2
Derecha
4.4
Izquierda
4.9
Derecha
4.4
Izquierda
4.9
Derecha
1.6
Izquierda
1.6
110
Unidadde
Edad
Estudio
A.R.B.M.
A.P.M.
A.M.
38
35
A.A.
A.G.
A.P.M.
A.M.
39
59
A.A.
A.G.
A.P.M.
A.M.
40
50
A.A.
A.G.
A.P.M.
A.M.
41
62
A.A.
A.G.
DIAGNOSTICODEOSTEOPOROSIS
Ausencia
Presencia
Derecha
0.3
Izquierda
0.3
Derecha
4.2
Izquierda
3.6
Derecha
4.1
Izquierda
3.6
Derecha
1.5
Izquierda
1.5
Derecha
0.1
Izquierda
0.2
Derecha
2.2
Izquierda
3.3
Derecha
2.0
Izquierda
3.7
Derecha
1.3
Izquierda
1.3
Derecha
0.3
Izquierda
0.2
Derecha
4.2
Izquierda
3.2
Derecha
4.3
Izquierda
3.3
Derecha
1.2
Izquierda
1.2
Derecha
0.1
Izquierda
0.2
Derecha
1.9
Izquierda
2.4
Derecha
3.2
Izquierda
2.9
Derecha
0.7
Izquierda
0.6
111
Unidadde
Edad
Estudio
A.R.B.M.
A.P.M.
A.M.
42
41
A.A.
A.G.
A.P.M.
A.M.
43
67
A.A.
A.G.
A.P.M.
A.M.
44
48
A.A.
A.G.
A.P.M.
A.M.
45
79
A.A.
A.G.
DIAGNOSTICODEOSTEOPOROSIS
Ausencia
Presencia
Derecha
0.4
Izquierda
0.4
Derecha
5.2
Izquierda
5.5
Derecha
4.8
Izquierda
5.7
Derecha
1.3
Izquierda
1.3
Derecha
0.5
Izquierda
0.5
Derecha
3.9
Izquierda
3.1
Derecha
3.1
Izquierda
2.9
Derecha
1.2
Izquierda
1.2
Derecha
0.3
Izquierda
0.4
Derecha
4.4
Izquierda
4.6
Derecha
4.9
Izquierda
4.3
Derecha
2.1
Izquierda
2.1
Derecha
0.4
Izquierda
0.2
Derecha
7.0
Izquierda
4.9
Derecha
4.7
Izquierda
4.0
Derecha
0.9
Izquierda
1.6
112
Unidadde
Edad
Estudio
A.R.B.M.
A.P.M.
A.M.
46
57
A.A.
A.G.
A.P.M.
A.M.
47
40
A.A.
A.G.
A.P.M.
A.M.
48
66
A.A.
A.G.
A.P.M.
A.M.
49
35
A.A.
A.G.
DIAGNOSTICODEOSTEOPOROSIS
Ausencia
Presencia
Derecha
0.2
Izquierda
0.3
Derecha
3.5
Izquierda
4.8
Derecha
3.2
Izquierda
3.7
Derecha
0.8
Izquierda
0.6
Derecha
0.3
Izquierda
0.5
Derecha
5.1
Izquierda
6.9
Derecha
4.8
Izquierda
4.7
Derecha
2.8
Izquierda
1.7
Derecha
0.3
Izquierda
0.3
Derecha
4.1
Izquierda
4.1
Derecha
4.3
Izquierda
3.9
Derecha
1.5
Izquierda
2.0
Derecha
0.4
Izquierda
0.4
Derecha
4.6
Izquierda
5.1
Derecha
3.9
Izquierda
4.5
Derecha
1.3
Izquierda
2.2
113
Unidadde
Edad
Estudio
A.R.B.M.
A.P.M.
A.M.
50
70
A.A.
A.G.
DIAGNOSTICODEOSTEOPOROSIS
Ausencia
Presencia
Derecha
0.4
Izquierda
0.4
Derecha
4.4
Izquierda
6.0
Derecha
4.8
Izquierda
4.8
Derecha
0.9
Izquierda
1.0
114
ANEXON4
CLCULOESTADSTICODEL
CHICUADRADO
115
ANEXO:4
CLCULOESTADSTICODELCHICUADRADO
I.
Diagnsticodeosteoporosissegnlosanlisisradiomorfomtricos
mandibulares
Hiptesisestadstica:
H:Elanlisisradiomorfomtricodelrebordebasalmandibularnoesde
utilidadeneldiagnsticodeosteoporosis.
Ha:Elanlisisradiomorfomtricodelrebordebasalmandibularpuede
ayudaraldiagnsticodeosteoporosis.
Tabladecontingenciade4x2
ANLISIS
OSTEOPOROSIS
RADIOMORFOMTRICO Ausencia Presencia
Anlisispanormico
10
40
mandibular
Anlisismentoniano
39
11
Anlisisantegonial
33
17
Anlisisgonial
26
24
TOTAL
108
92
TOTAL
50
50
50
50
200
Combinacionesyelclculodel
COMBINACIONES
(OE)
A.P.M.Ausencia
A.P.M.
Presencia
A.M.Ausencia
A.M.Presencia
A.A.Presencia
A.A.Ausencia
A.G.Ausencia
A.G.Presencia
10
40
27
23
17
17
289
289
10.70
15.57
39
11
33
17
26
24
27
23
27
23
27
23
12
12
6
6
1
1
144
144
36
36
1
1
5.33
6.26
1.33
1.57
0.04
0.04
=40.84
116
E=
Niveldesignificacin:0.05
Gradosdelibertad:
GL=(C1)(f1)
GL=(21)(41)
GL=1x3=3
Valorcrtico(V.C.)=7.81
Norma:
. .
p<0.05
Haseacepta
. .
p>0.05
Haserechaza
Portanto:
Haseacepta
Entonceselanlisisradiomorfomtricoayudaaldiagnsticode
osteoporosis.
117
ANEXON5
DistribucinChiCuadrado
2
118
ANEXON5
2
DistribucinChiCuadrado
P=Probabilidaddeencontrarunvalormayoroigualqueelchicuadradotabulado,V
=GradosdeLibertad
/p
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
0,001
0,0025
0,005
0,01
0,025
0,05
0,1
0,15
10,8274
13,8150
9,1404
11,9827
7,8794
10,5965
6,6349
9,2104
5,0239
7,3778
3,8415
5,9915
2,7055
4,6052
2,0722
3,7942
16,2660
14,3202
12,8381
11,3449
9,3484
7,8147
6,2514
5,3170
18,4662
16,4238
14,8602
13,2767
11,1433
9,4877
7,7794
6,7449
20,5147
18,3854
16,7496
15,0863
12,8325
11,0705
9,2363
8,1152
22,4575
20,2491
18,5475
16,8119
14,4494
12,5916
10,6446
9,4461
24,3213
22,0402
20,2777
18,4753
16,0128
14,0671
12,0170
10,7479
26,1239
23,7742
21,9549
20,0902
17,5345
15,5073
13,3616
12,0271
27,8767
25,4625
23,5893
21,6660
19,0228
16,9190
14,6837
13,2880
29,5879
27,1119
25,1881
23,2093
20,4832
18,3070
15,9872
14,5339
31,2635
28,7291
26,7569
24,7250
21,9200
19,6752
17,2750
15,7671
32,9092
30,3182
28,2997
26,2170
23,3367
21,0261
18,5493
16,9893
34,5274
31,8830
29,8193
27,6882
24,7356
22,3620
19,8119
18,2020
36,1239
33,4262
31,3194
29,1412
26,1189
23,6848
21,0641
19,4062
37,6978
34,9494
32,8015
30,5780
27,4884
24,9958
22,3071
20,6030
39,2518
36,4555
34,2671
31,9999
28,8453
26,2962
23,5418
21,7931
40,7911
37,9462
35,7184
33,4087
30,1910
27,5871
24,7690
22,9770
42,3119
39,4220
37,1564
34,8052
31,5264
28,8693
25,9894
24,1555
43,8194
40,8847
38,5821
36,1908
32,8523
30,1435
27,2036
25,3289
45,3142
42,3358
39,9969
37,5663
34,1696
31,4104
28,4120
26,4976
46,7963
43,7749
41,4009
38,9322
35,4789
32,6706
29,6151
27,6620
48,2676
45,2041
42,7957
40,2894
36,7807
33,9245
30,8133
28,8224
49,7276
46,6231
44,1814
41,6383
38,0756
35,1725
32,0069
29,9792
51,1790
48,0336
45,5584
42,9798
39,3641
36,4150
33,1962
31,1325
52,6187
49,4351
46,9280
44,3140
40,6465
37,6525
34,3816
32,2825
54,0511
50,8291
48,2898
45,6416
41,9231
38,8851
35,5632
33,4295
55,4751
52,2152
49,6450
46,9628
43,1945
40,1133
36,7412
34,5736
56,8918
53,5939
50,9936
48,2782
44,4608
41,3372
37,9159
35,7150
58,3006
54,9662
52,3355
49,5878
45,7223
42,5569
39,0875
36,8538
119
ANEXON6
CONSTANCIADE
INVESTIGACIN
120
ANEXON6
CONSTANCIADEINVESTIGACIN
121