Factores de riesgo FLP neonatos

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Per, Decana de Amrica)
FACULTAD DE ODONTOLOGA
E.A.P. DE ODONTOLOGA
FACTORES DE RIESGO DE LABIO Y/O PALADAR FISURADO EN

NEONATOS DEL HOSPITAL NACIONAL DOCENTE MADRE NIO
SAN BARTOLOM EN EL PERODO 2000 AL 2009
TESIS
Para obtener el Ttulo de Cirujano Dentista
BACHILLER
Marco Antonio Torres Durand
Lima Per
2010
1
ASESOR:
C.D. TERESA EVARISTO CHIYONG
JURADO DE SUSTENTACIN
Presidente
C.D Janet Blasa Mendoza Zapata de Neira
Miembro
C.D. Luis Augusto Cisneros Zrate
Miembro Asesor
C.D. Teresa Evaristo Chiyong
DEDICATORIA
A mis amados padres, Rubn y Blanca y mi hermano Fernando, por siempre

confiar en m, brindarme su esfuerzo y dedicacin desde el
momento en que nac, por su gran apoyo incondicional que siempre me hace
sentir que no estoy slo y por su ejemplo que me
dan como personas llenas de fortaleza, valores y virtudes.
A mis preciados amigos, por su cario y apoyo constante,

por las experiencias que hemos vivido juntos y por ensearme el verdadero
significado de la amistad.
AGRADECIMIENTO
A mi asesora C.D. Teresa Evaristo
Chiyong
por
sus
enseanzas
en
diferentes etapas de la universidad,

orientacin
apoyo
en
sta
investigacin.
A la C.D. Mara Cortez Merino jefa del
departamento de odontopediatra del
HONADOMANI
San
Bartolom
por
apoyarme en cada momento requerido,

siempre
mostrando
su
calidad
de
persona.
Al
C.D.
Wilfredo
Denegri
Giufra,
coordinador del internado hospitalario

en el HONADOMANI San Bartolom,
por su valiosa ayuda y consejos dados
tanto en el plano profesional y en el
personal.
Al Hospital Nacional Docente Madre
Nio HONADOMANI San Bartolom,
Doctores y trabajadores de las diversas
reas, por otorgarme las facilidades
necesarias para la realizacin de sta
investigacin.
A la UNMSM, orgullo del Per, por
convertirse en mi segunda casa y
permitir que crezca como profesional y
como persona.
A mis queridos maestros, de quienes
aprend
mucho
durante
mi
vida
universitaria, por su disposicin a la

enseanza
profesional
5
compartir
su
calidad
NDICE
I. INTRODUCCIN 10
II. MARCO TERICO 12
2.1 Antecedentes 12
2.2 Bases Tericas. 18
2.2.1 Resea Histrica 18
2.2.2 Desarrollo de la cavidad bucal 19
2.2.3 Anatoma en el labio y paladar figurado 23
2.2.4 Etiologa.. 27
2.2.5 Epidemiologa. 32
2.2.6 Clasificacin 34
2.2.7 Diagnstico. 36
2.2.8 Complicaciones.. 36
2.2.9 Tratamiento. 37
2.2.10 Asesoramiento Gentico. 39
2.3 Planteamiento del Problema 43
2.4 Justificacin 45
2.5 Objetivos de investigacin 45
III. MATERIALES Y MTODOS 47
3.1 Tipo de Estudio.. 47
3.2 Poblacin y muestra.. 47
3.3 Operacionalizacin de variables. 49
3.4 Materiales y Mtodos 50
3.4.1 Procedimientos y Tcnicas 50
3.4.2 Recoleccin de Datos 50
6
IV. RESULTADOS. 52
V. DISCUSIN..
65
VI. CONCLUSIONES 70
VII. RECOMENDACIONES.
72
RESUMEN 73
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS. 75
ANEXO.
81
Ficha Consultorio Externo Gneco-Obstetricia.
82
Ficha de recoleccin de datos.
83
NDICE DE TABLAS
TABLA 1. Gnero de neonatos con FLP y grupo control.................................. 52

TABLA 2. Tipo de Fisura Labial y/o Palatina segn clasificacin ..................... 53
TABLA 3. Prevalencia de Fisura Labial y/o palatina ......................................... 54
TABLA 4. Edad de las madres de nios con FLP y grupo control .................... 55
TABLA 5. Infecciones de las madres de nios con FLP y grupo control .......... 57
TABLA 6. Medicacin de las madres de los nios con FLP y grupo control .... 58
TABLA 7. Radiacin de las madres de nios con FLP y grupo control ............ 59
TABLA 8. Antecedentes familiares de FLP de nios con FLP y grupo
control ................................................................................................ 60
TABLA 9. Gestaciones anteriores de las madres de nios con FLP y grupo
control ................................................................................................ 61
TABLA 10. Otras patologas adicionales de los nios con FLP y grupo
control ................................................................................................ 62
TABLA 11. Patologas adicionales y clasificacin de los nios con FLP.......... 63
TABLA 12. Clasificacin nios con FLP y edad materna de mayor riesgo ...... 64
NDICE DE GRFICOS
GRFICO 1. Gnero de neonatos con FLP y grupo control ............................. 52

GRFICO 2. Tipo de Fisura Labial y/o Palatina segn clasificacin ................ 53
GRFICO 3. Prevalencia de Fisura Labial y/o palatina .................................... 54
GRFICO 4. Edad de las madres de nios con FLP y grupo control ............... 56
GRFICO 5. Infecciones de las madres de nios con FLP y grupo control ..... 57
GRFICO 6. Medicacin de las madres de los nios con FLP y grupo
control........................................................................................... 58
GRFICO 7. Radiacin de las madres de nios con FLP y grupo control59
GRFICO 8. Antecedentes familiares de FLP de nios con FLP y grupo
control........................................................................................... 60
GRFICO 9. Gestaciones anteriores de las madres de nios con FLP y grupo
control........................................................................................... 61
GRFICO 10. Otras patologas adicionales de los nios con FLP y grupo
control.......................................................................................... 62
GRFICO 11. Patologas adicionales y clasificacin de los nios con FLP ..... 63
GRFICO 12. Clasificacin nios con FLP y edad materna de mayor
riesgo........................................................................................... 64
I. INTRODUCCIN
Las deformidades del labio y paladar son malformaciones congnitas

producidas por la no unin de los procesos nasales internos, maxilares y sus
prolongaciones, que se presentan comnmente en pacientes en todo el mundo,
encontrndose en muchas investigaciones realizadas respecto a esta anomala
un promedio de incidencia de 1 en 1000 casos por ao.
Existen pocas investigaciones realizadas respecto a esta anormalidad

donde se concluye que estas malformaciones se presentan debido a un sin
nmero de factores que intervienen durante el desarrollo intrauterino; es as
que en la actualidad se habla no slo de un factor hereditario, sino tambin de
factores ambientales como causantes de estas patologas. Se ha observado
que las deformidades producidas en el labio y paladar se originan en las
primeras siete semanas de vida en el tero, cuando se forma el labio y la
premaxila.
En la actualidad las fisuras de labio y paladar son entidades clnicoquirrgicas bien definidas embriolgica, anatomopatolgica y fisiolgicamente,
de manera que su estudio y manejo exige realizar un abordaje multidisciplinario
y complejo.
10
Es necesario resaltar que no existen estudios en neonatos en nuestro

medio que pongan en evidencia los factores de riesgo para la generacin de
dicha malformacin; as mismo de la prevalencia de la misma.
Todo ello motivo a realizar la siguiente investigacin en las madres de los

neonatos que tuvieron alguna malformacin en el labio y paladar al nacer entre
los aos 2000 al 2009, revisando las historias clnicas de las madres y los nios
para obtener alguna referencia sobre las posibles causas que desencaden en
la generacin de dicha patologa y obtener su prevalencia como dato
estadstico.
11
II. MARCO TERICO
2.1 ANTECEDENTES
DUQUE AM y col (1996) identificaron la presencia de labio y paladar fisurados

en nios menores de 14 aos, concluyendo que en el gnero masculino es en
el que ms se presenta fisuras de labio o paladar.
(1)
GMEZ AS y col (1998) estudiaron las consideraciones etiolgicas sobre la

fisura labio palatina donde concluyeron que su etiologa es atribuible en parte a
factores genticos y ambientales, adems los factores hereditarios juegan un
papel mas importante en la fisura labial con o sin paladar asociado, mientras
que los factores ambientales lo son en la fisura palatina. (2)
BLANCO R y col (2000) en un estudio sobre la concurrencia familiar de labio

leporino con y sin fisura velo-palatina de origen no sindrmico en poblaciones
de Chile donde concluy que se observa una alta frecuencia a la fisura y esta
susceptibilidad presenta una alta agregacin familiar, adems de determinar en
base a estudios de las familias de propsitos portadores de labio leporino no
sindrmico, el riesgo familiar de recurrencia que permiti tener los
antecedentes necesarios para su aplicacin en el consejo gentico y
prevencin de estas malformaciones. (3)
12
PALOMINO HZ (2001) realiz un estudio sobre las diferencias para la

susceptibilidad a las fisuras labial y palatina donde concluy que la
susceptibilidad en adquirir la fisura labial es mayor que la palatina y que no
necesariamente estn asociadas. (4)
CORBO MT y col (2001) en un estudio sobre los aspectos generales que se

deben conocer en la atencin primaria de salud concluyendo que debido a la
complejidad de la deformidad que tienen los pacientes con hendiduras mxilofaciales se requiere un enfoque de rehabilitacin multidisciplinario. En la
mayora de los casos el tratamiento se prolonga unos 18 aos, desde el
nacimiento hasta la operacin esttica final. (5)
AGUAYO LV (2002) en un estudio sobre aspectos psicolgicos de la persona

con fisura labio palatina, donde concluy que las personas con fisura del
paladar y el labio leporino presentan habitualmente problemas especficos de
lenguaje y articulacin que son tratados por los psiclogos especializados en
lenguaje y los logopedas. Pero adems suelen presentar problemas de
denticin y resonancia que agravan la inteligibilidad de su lenguaje, a lo que se
aaden problemas faciales que suelen conllevar actitudes negativas en los
dems. (6)
13
NAVARRETE CP (2003) realiz un estudio sobre marcadores moleculares en

pacientes con fisura labio palatina en sus familiares y controles, donde
concluy que lo marcadores moleculares estudiados en los padres y abuelos
de los pacientes con la patologa tiene una relacin directa y es evidente factor
condicionante. (7)
SACSAQUISPE CL (2004) en un estudio en el cual identific la prevalencia de

fisura labio palatina, concluyendo que el labio y paladar fisurado y la fisura del
paladar aislado son ms frecuentes en el sexo masculino, mientras que el labio
fisurado aislado es ms frecuente en el sexo femenino. (8)
SOTOMAYOR J y col (2004) en un estudio de factores de riesgo en el

embarazo para la presencia de fisuras labio mxilo
palatinas donde
concluyeron que la fisura labio mxilo palatina (Clase III) fue la que se present
con mayor frecuencia (77.80%). La edad materna, entre 21-30, fue la ms
frecuente entre las madres de los nios fisurados. La gran mayora de los nios
con fisura ocupan el primer lugar del orden de nacimiento (fratra). Los
antecedentes de infeccin (17.60%), ingesta de medicamentos (35.20%)
durante el primer trimestre del embarazo y el antecedente familiar de la fisura
(16.70%) mostraron porcentajes bajos como factores predisponentes para la
presencia de las fisuras. Prcticamente no hubo casos de exposicin a
radiaciones durante el primer trimestre del embarazo. La mayora de las
madres ignora la posible causa de la presencia de la fisura de sus hijos. De las
14
madres que atribuyen a algn factor como causa de la fisura la gran mayora
atribuye a un estado de stress- emocional ocurrido en el primer trimestre del
embarazo; otras le atribuyen a la herencia y las pastillas. La mitad de los
nios fisurados no presentaron ningn tipo de antecedente. La presencia de las
fisuras labio mxilo palatinas depende no solo de factores genticos o
ambientales, sino de la interaccin de ambos. (9)
STEEGERS R (2007) en un estudio sobre la dieta materna que influye en el

riesgo de formacin de labio leporino en el beb donde concluy que Las
relaciones entre los patrones alimentarios y ciertos aspectos del estilo de vida
favorecen la identificacin futura de ciertos perfiles de riesgo en el
asesoramiento prenatal de las futuras mams. (10)
CHAMORRO DA y col (2007) realizaron un estudio sobre la prevalencia de

labio y/o paladar fisurado en los hospitales de Talca, Curico y Cauquenes entre
los aos 2001 al 2006 donde concluyeron que las tasas de prevalencia
obtenidas para los hospitales de Talca, Curico y Cauquenes, regin del Maule,
fue de 1.08 por mil RNV. La presentacin de fisuras labio y/o palatinas de la
muestra estudiada fue ms frecuente en el gnero masculino con un 61.5%
que para el gnero femenino con un 38.5% del total de casos. En todas las
formas de presentacin de las fisuras (LF, FP y/o FLP) se observ predominio
del gnero masculino.
15
En cuanto a los factores predisponentes de padecer fisuras se observ

que un bajo nivel de instruccin de las madres no se relacion con un riesgo
mayor de padecer fisuras, ya que las madres contaban con un nivel de
escolaridad al menos bsico y mayoritariamente de educacin media completa,
por lo cual no se encontraron analfabetas. Para las actividades de los padres
se encontr diversas ocupaciones, destacando un 26% de actividades
agrcolas, las cuales se asocian al uso de pesticidas que segn la evidencia
cientfica ms actualizada se relaciona con la presencia de fisuras labio y/o
palatinas. (11)
SEPLVEDA G y col (2008) realizaron un estudio de la prevalencia de fisuras

labiopalatinas y la determinacin de indicadores de riesgo donde concluyeron
que los indicadores de riesgo identificados correspondieron a edad materna
menor a veinte aos asociado al primer embarazo; alto grado de etnicidad
amerindia e historia familiar positiva para este tipo de malformacin. La
prevalencia de fisuras obtenida corresponde a 1,42 por 1000 RNV, esto
significa 1 por 704 nacimientos aproximadamente, tasa similar al promedio
nacional. La distribucin por diagnstico y sexo sigue los patrones esperados,
con una relacin aproximada de 1:2:1 para FL, FLMP y FP. En FL y FLMP los
hombres son ms afectados y el izquierdo el lado afectado. Previsiblemente la
FP resulta ms frecuente entre mujeres. En la fisura de labio y paladar
primario, el lado ms afectado es el izquierdo, aunque dentro del grupo FLMP
la diferencia entre lados es mayor a lo esperado. (12)
16
CIMADEVILLA MJ y col (2008) realizaron un estudio sobre el tratamiento

temprano de la fisura labiopalatina unilateral con ortopedia dento-facial
prequirrgica, donde concluyeron que el uso del moldeado naso alveolar
durante cuatro meses reduce el espacio de la hendidura de manera
considerable; los dos segmentos maxilares se reposicionan y aproximan; se
consigue una buena simetra nasal y labial. (13)
LUCES TE y col (2009) en un estudio sobre la prevalencia de defectos

congnitos de labio y paladar en cinco estados venezolanos donde concluyeron
que de los 18 casos reportados en los cinco estados evaluados la fisura o
hendidura bilateral se presenta con mayor prevalencia. Tanto para el sexo
masculino como el sexo femenino en relacin a la muestra afectada la razn es
1:1. (14)
17
2.2 BASES TERICAS
2.2.1 RESEA HISTORICA
Es sabido que las fisuras orofaciales afectan al hombre desde los tiempos
prehistricos.
(15)
Adems se ha reportado una estatua cermica de 2000 aos
de antigedad en Amrica de un rey con fisura labio palatina. (16)
En nuestro pas los mochicas perennizaron su asombro frente al labio

leporino, en sus huacos-retratos. En el mundo andino son los elementos de la
naturaleza, entre ellos el rayo, que al caer cerca de la madre gestante produce
la deformidad del nuevo ser. (16)
Figura 1. Fisura labiopalatina

Cultura Mochica
200 a.c 700 d.c.
En la cultura azteca se supona que esta malformacin slo poda afectar

a los nios nacidos en noches de luna llena (posiblemente porque el hombre
lunar para los aztecas era un conejo, animal cuya boca presenta cierto
18
parecido con la boca de stos pacientes) y en los restos de ciudades aztecas

se han encontrado figuras representando esta malformacin. (17)
En la cultura rabe, Abulcasis tratara esta malformacin con criterio, y en

Europa occidental autores como Ambruises Pare, Amatos Lusitanos, Pierre
Fauchard y Etienne Bourdet describiran diferentes tipos de obturadores
palatinos, mientras que cirujanos como Scultetus, Juan Fragoso, Lpez de
Len, Miguel Ruiz Tornero, o Rouse describieron las primeras tcnicas
quirrgicas. Los primeros ortodoncistas que trataron a fondo el tema fueron
Kingsley en su libro Tratado de las deformaciones orales publicado en 1880 y
Case, que en 1921 public un tratado dedicado exclusivamente al tratamiento
ortopdico y protsico de la fisura labial y palatina. (17)
Las fisuras faciales o labiopalatinas son un conjunto de anormalidades en

la formacin de la cara, que comprenden una gran variedad de lesiones, desde
la fisura labial hasta las ms complejas como fisuras labio palatinas
completas.(18) En estos ltimos, entre el 20 a 60 por ciento presentan alguna
otra alteracin o malformacin, la diferencia de las cifras depende de la
definicin
de la malformacin y de la acuciosidad con que se examina al
paciente. (19)
2.2.2 DESARROLLO DE LA CAVIDAD BUCAL

La cavidad bucal o estomodeo
se origina en la cuarta semana de
desarrollo intrauterino, en el lugar de la membrana orofarngea o lmina

precordal, entre los dos procesos maxilares y los dos procesos mandibulares
19
(primer arco branquial), y la prominencia frontal. La membrana orofarngea se

rompe gracias a un proceso de apoptosis, antes que se diferencien
completamente los mamelones faciales. A la quinta semana la lengua y el
tiroides se originan en la cara ventral del intestino anterior (zona
mesobranquial) por diferentes proliferaciones mesenquimales del primer, tercer
y cuarto arcos branquiales. (20)
Los procesos maxilares aumentan de volumen y hacia la lnea media

comprimen a los procesos nasales internos, y mediante su fusin epitelial
darn lugar al labio superior y a la parte media de la nariz. Si la fusin no
ocurriera, nos encontraramos ante un labio hendido o leporino. Los surcos
entre las prominencias desaparecen por un proceso de proliferacin
mesenquimal del tejido conjuntivo bajo estos procesos. Del mismo modo los
dos procesos mandibulares formarn el labio inferior (novena semana).
La figura 2. De la izquierda muestra la unin de las prominencias nasales, medial (en amarillo) y lateral (en azul)
junto con la prominencia maxilar (en caf), forman el labio superior. Figura 3. De la derecha, se muestran las
prominencias nasales mediales (en amarillo), se unen en la parte media para suavizar el surco de la parte central.
20
La fusin de los procesos maxilares y nasales internos no ocurre slo en

superficie sino tambin en profundidad, constituyendo una porcin de tejido que
se llama segmento intermaxilar o premaxila. Al desarrollarse este segmento
forma el surco subnasal, una zona del maxilar superior donde erupcionan los
cuatro incisivos y el paladar primario triangular. A la sexta semana de
desarrollo los procesos maxilares presentan unas prolongaciones o crestas
palatinas, que primero se encuentran dispuestas verticalmente a cada lado de
la lengua, entre stas y el piso de la cavidad bucal. A la sptima semana las
crestas ascienden y se van horizontalizando hasta que se ponen en contacto
sus bordes mediales, y se fusionan entre s originando el paladar secundario, y
tambin con el paladar primario. Entre el primario y el secundario se hallar el
agujero incisivo que marca el lmite entre ambos paladares. Hacia arriba el
paladar se fusiona con el tabique nasal.
Figura 4. Realizando un corte entre las

prominencias maxilares y mandibulares y
levantando la cabeza, se aprecia el desarrollo del
paladar. Las proyecciones palatales secundarias
(demarcadas) son extensiones de las prominencias
maxilares (en caf).
Figura 5. Las prominencias nasales mediales (en

amarillo) participan en la formacin del paladar
primario (porcin anterior del paladar, delimitada
en amarillo)
21
Figura 6. Si se hace un corte frontal, podr verse

que la lengua (en rojo), inicialmente est interpuesta
entre las dos proyecciones palatinas secundarias.
Figura 7. Las proyecciones palatinas secundarias (en caf) migran dorsalmente para posibilitar su fusin gracias al
descenso de la lengua.
La fusin de ambas crestas palatinas en el caso que se vea interrumpida,

dar lugar al paladar secundario hendido. Existen varias razones que puedan
ocasionar este fenmeno, ya que en la elevacin de las crestas palatinas
influyen diferentes hechos, como el descenso de la lengua, la apertura bucal
tras la deflexin de la cabeza, o la existencia de transformaciones bioqumicas
del tejido conjuntivo de las crestas. Los genes x-q13 y x-q21, ligados al
cromosoma x, parecen implicados en el desarrollo del paladar.
En la dcima semana de desarrollo encontramos ya la sutura palatina

media o rafe medio y el paladar blando que se ha formado por un proceso de
proliferacin mesenquimal a partir del primer, segundo y cuarto arcos
branquiales. (20)
22
Figura 8. Las proyecciones palatinas secundarias cambian su forma y se unen en la direccin indicada por las
flechas. La fusin de las proyecciones palatinas en el septo nasal, separan la cavidad nasal de la oral. Figura 9. Los
insicivos maxilares en humanos, se forman en el paladar primario (en amarillo)
2.2.3 ANATOMA EN EL LABIO Y PALADAR FISURADO
Las descripciones de los elementos anatmicos fueron realizadas

correctamente por Millard:
2.2.3.1
Labio leporino unilateral:
La premaxila se rota hacia arriba y se proyecta. El septum nasal se desva

hacia el lado no fisurado, quedando la narina del lado fisurado ensanchada y la
otra comprimida. El labio contiene en el lado no fisurado musculatura normal
que tracciona y contribuye a la distorsin labial; en el lado fisurado se inserta
en el borde de la fisura y a lo largo de ella. La columela se encuentra acortada
y acompaa a la desviacin septal. El filtrum est acortado. El ala nasal del
lado fisurado est aplanada e hipertrofiada y su porcin externa est
implantada ms baja, debido a la distorsin de la musculatura. Las dos narinas
23
estn obstruidas: la del lado no fisurado en su porcin anterior y la del lado

fisurado en la porcin posterior. La punta nasal es ancha y presenta en su
centro una muesca por separacin de los cartlagos alares. El suelo nasal est
ensanchado.
2.2.3.2
Labio leporino bilateral:
En esencia se encuentran alteraciones similares. La premaxila se

encuentra protruida destruyendo el rea de la columela, de forma que el labio
arranca directamente de la punta nasal. El hueso alveolar contiene los incisivos
y se articula con el septum nasal y el vmer. El labio en su porcin central se
llama prolabio. Se encuentra evertido y muestra una gran hipoplasia regional.
La porcin central no contiene msculo, salvo pequeos haces. La
columela est muy acortada pareciendo clnicamente ausente; pero no
anatmicamente.
2.2.3.3
Musculatura:
El msculo orbicular labial contiene dos porciones:

2.2.3.3.1
Profunda: Actividad esfnter que funciona coordinadamente
con la orofaringe.
2.2.3.3.2
Superficial: Moviliza los labios durante el habla y tiene
funcin en la expresin facial.

Se ha estudiado el desarrollo de ambas porciones en el labio fisurado,
encontrndose un retraso en el desarrollo, una distribucin asimtrica e
24
insercin anormal. Las fibras de la porcin profunda no se anclan en el

bermelln, sino que, simplemente, se interrumpen de forma que piel y
bermelln se van adelgazando a cada lado de la fisura. En los labios leporinos
completos la porcin superficial se desva como una banda hacia el ala nasal
por su lado lateral, contribuyendo a la deformidad nasal.
2.2.3.4
Aporte sanguneo:
La fisura interrumpe las anastomosis normales entre la arteria labial

superior, la arteria etmoidal anterior, la arteria septal posterior y la arteria
palatina. En el labio leporino bilateral completo, el aporte sanguneo del
prolabio se debe a la arteria septal posterior, por ello puede liberarse de la
espina nasal sin otras complicaciones.
De los datos anatmicos descritos se deducen algunos requisitos en el
tratamiento del labio leporino:
2.2.3.4.1
La necesidad de conservar toda la longitud de la lnea
cutneo-mucosa, con el fin de obtener un labio de longitud normal.

2.2.3.4.2
Es preciso dar al labio una altura adecuada en la parte
fisurada similar a la del labio sano.

2.2.3.4.3
Hay que reconstruir, no slo la porcin cutnea y mucosa
del labio, sino, de forma esencial, la musculatura labial.
25
2.2.3.5
Desarrollo facial en el labio leporino:
Se encuentran marcadas diferencias si lo comparamos con la poblacin

normal, afectndose tanto las reas orofaciales implicadas en la fisura como el
resto. Slo se encuentran implicados, en principio, las rbitas y la mandbula. A
veces, se aprecia hipertelorismo en los nios fisurados. El desarrollo intratero
est determinado por las inserciones musculares anmalas que existen en los
fisurados.
o El desarrollo de la facies normal: La maxila se desarrolla por
aposicin sea. Un factor determinante en el desarrollo es la
oclusin.
o Fisura completa unilateral: Las medidas faciales anteroposteriores
son prcticamente normales, mientras que el maxilar del lado
sano se encuentra desplazado por varias causas:
Traccin lateral de los msculos de labio y mejilla.
Presin lingual anormal.
Presin del septo nasal que se desva al lado no fisurado.
La nariz se desva hacia el lado no fisurado, excepto la

base alar (lado fisurado) que est ensanchada por la fisura.
Fisura completa bilateral: La premaxila est soportada por el

septum nasal; la protrusin lingual hace asimtrica la fisura
desplazando la premaxila lateral y la porcin posterior de los
maxilares tambin puede desplazarse lateralmente de forma
similar a las fisuras unilaterales.
26
o Otras
fisuras:
Se
aplican
los
mismos
principios
de
ensanchamiento maxilar y deformidad nasal, alar y septal segn

el lugar de la fisura.
El desarrollo general de los nios con fisura se ve marcado por un retraso
de la edad sea. Hay un retraso estatural y un retraso en la pubertad. Se
piensa que ello es debido a la dificultad de alimentacin y a la ciruga.
Al final se produce un perfil ms o menos convexo con apariencia de
prognatismo mandibular, debido a la retraccin maxilar, dando lugar a
maloclusin. La reconstruccin labial estabiliza las tracciones sobre la maxila,
el septo nasal y las estructuras dentoalveolares. (21)
2.2.4 ETIOLOGIA DE LAS FISURAS LABIO PALATINAS
El problema de la fisura labio-palatina, se produce entre la 6ta y 10ma

semana de vida embriofetal. Una combinacin de falla en la unin normal y
desarrollo inadecuado, puede afectar los tejidos blandos y los componentes
seos del labio superior, el reborde alveolar, as como los paladares duro y
blando.
Las causas de las malformaciones congnitas son muy diversas y

variadas, sin embargo podemos reunirlas en 2 grandes grupos: genticas y
ambientales.
Dentro de las causas de ndole gentica podemos considerar 2 categoras

etiolgicas:
27
2.2.4.A Herencia monogentica con los siguientes patrones de transmisin:
Autosmica dominante.
Autosmica recesiva.
Recesiva ligada a X.
Dominante ligada a X.
Dominante ligada a Y.
2.2.4.B Aberraciones cromosmicas
Las causas de ndole ambiental pueden ser agrupadas tambin en 3

grandes categoras: fsicas, qumicas y biolgicas; y a estos factores
ambientales,
por
alterar
el
desarrollo
embriolgico
produciendo
malformaciones, se les ha llamado teratgenos.
Al analizar la etiopatogenia de la fisura labio-palatina encontramos que

esta se asocia fundamentalmente a la herencia polignica o multifactorial, ya
que se asocia al resultado de interacciones complejas entre un nmero variable
de genes "menores" que actan por accin aditiva (polignica) generalmente
de accin y nmero difcilmente identificables, y denominados en trminos
generales como predisposicin gentica con factores ambientales usualmente
desconocidos. Este modo particular de herencia se ha denominado
multifactorial, y no sigue los patrones bsicos de las leyes mendelianas.
Investigaciones
realizadas
por
numerosos
autores
apoyan
este
planteamiento, ya que encuentran que el mayor nmero de casos portadores

de
esta
patologa refieren
antecedentes
prenatales
de
ingestin
de
medicamentos (diazepan, fenitona), abortos anteriores, trastornos durante la

28
gestacin, trastornos emocionales, edad mayor que 35 aos en la madre,

metrorragia en el 1er. trimestre de la gestacin o diabetes en el embarazo.
Northland y otros 19 al estudiar la incidencia de labio leporino y fisura

palatina en centros hospitalarios de la ciudad de Antofagasta, regin al norte de
Chile, encuentran una tasa de fisurados menor que la esperada, y postulan los
factores
medioambientales
relacionados
con
la
tensin
de
oxgeno,
contaminantes atmosfricos u otros factores estresantes, al comparar esta

poblacin con la de Chuquicamata, de la misma regin, y que registra una
incidencia significativamente mayor. (22)
Dentro de las causas de ndole ambiental podemos considerar:
En cuanto al consumo de medicamentos durante la gestacin, se han

encontrado resultados altamente significativos sobre su relacin con los
defectos del nacimiento antes y durante la preez, especialmente durante los
tres
primeros
meses
de
embarazo.
Se
registraron
asociaciones
estadsticamente significativas entre antialrgicos y anomalas cardiacas y

musculoesquelticas, entre broncodilatadores y anomalas cardiacas, entre
antiepilpticos y anomalas del sistema urogenital interno y labio leporino con
paladar hendido, entre hormonas tiroideas y anomalas del sistema nervioso y
anomalas del sistema urogenital externo y entre insulina y digitlicos y
anomalas del sistema musculoesqueltico. (23)
La exposicin de un beb en gestacin a la radiacin se denomina

exposicin prenatal a la radiacin. Esto puede suceder cuando el abdomen de
la madre est expuesto a la radiacin originada en una fuente externa a su
29
cuerpo. Asimismo, una mujer embarazada que accidentalmente ingiere o

respira materiales radioactivos puede absorber la sustancia en la sangre. Los
materiales radioactivos pueden pasar de la sangre de la madre al beb a travs
del cordn umbilical o concentrarse en reas del cuerpo de la madre que estn
cercanas a la matriz (como la vejiga) y exponer el beb a la radiacin.
La posibilidad de que se presenten efectos graves en la salud depende de

la edad de gestacin del beb al momento de la exposicin y de la cantidad de
radiacin a la que estuvo expuesto. Los bebs que estn en el vientre de la
madre son menos sensibles durante algunas fases del embarazo que durante
otras. Sin embargo, son particularmente sensibles a la radiacin durante su
desarrollo temprano, entre las semanas 2 y 15 del embarazo. Las
consecuencias para la salud pueden ser graves, an con dosis de radiacin tan
bajas que no llegan a enfermar a la madre. Estas consecuencias pueden ser,
entre otras, retrasos en el crecimiento, deformidades, funciones cerebrales
anormales o cncer que puede presentarse ms adelante en la vida. Sin
embargo, debido a que el beb est resguardado por el abdomen de la madre,
la matriz lo protege de fuentes radioactivas externas al cuerpo de la madre. En
consecuencia, la dosis de radiacin que recibe el beb en gestacin es menor
que la dosis que recibe la madre en la mayora de los incidentes de exposicin
por radiacin.
(24)
Hay algunas cuestiones importantes a considerar al optar retrasar la

maternidad. A partir de los 30 aos ocurre una reduccin gradual en la
fertilidad, de manera que se podra tardar ms en concebir, o enfrentarse con
30
algunos problemas de infertilidad. sta es, precisamente, la franja de edad en

que las mujeres ms se someten a tratamientos de fertilidad.
En el pasado, las madres de ms edad eran aqullas que ya tenan familia

numerosa y esperaban otro beb. El hecho de haber tenido varios embarazos,
a veces daba lugar a complicaciones. Hoy en da, las madres de edad ms
avanzada suelen ser mujeres que han optado voluntariamente por empezar
ms tarde sus familias. Desafortunadamente, aunque estas mams suelen
estar en buena forma fsica, simplemente debido a su edad tienen ms
probabilidades de haber desarrollado ciertas condiciones mdicas, como
diabetes, algunos problemas relacionados con hipertensin o fibromas uterinos,
los cuales pueden afectar el embarazo y el nacimiento del beb. Los estudios
sobre el efecto de la edad materna en el embarazo y el nacimiento tambin dan
a conocer un aumento en la frecuencia de complicaciones del embarazo, como
hipertensin, diabetes gestacional, hemorragias durante el tercer trimestre, y
ubicacin baja de la placenta.
Despus de los 30, hasta a las futuras mams ms saludables y en forma

se les hacen ms pruebas prenatales y ecografas (ultrasonidos) que a las
embarazadas ms jvenes. Tambin se practica la amniocentesis ms a
menudo a las mujeres mayores de 30 aos, y estas madres tienen una mayor
probabilidad de estar bajo el cuidado de un especialista. Algunos expertos
opinan que esto refleja tanto la ansiedad de los mdicos, como las necesidades
reales de la madre y el beb. (25)
31
Algunos indican que las madres con riesgo mayor son las mayores de 30
aos. Sin embargo, numerosos estudios muestran un nmero mayor de
madres menores de 20 aos. Esto est en relacin directa con el nmero de
madres primigestas, y a su vez est relacionado directamente con un
embarazo de tipo no deseado y sin los cuidados adecuados. (12)
2.2.5 EPIDEMIOLOGA DE LAS FISURAS LABIO-PALATINA
Como promedio la frecuencia de las malformaciones congnitas

"mayores" presentes al nacimiento, es de aproximadamente el 3 % si
consideramos solo a recin nacidos vivos, naturalmente esta frecuencia
aumenta si se tienen en cuenta los bitos y los abortos.
Las fisuras labio-palatinas estn entre las anomalas ms comunes. En un

estudio colaborativo latinoamericano de malformaciones congnitas (ECLAMC)
en el perodo 1982-1990 se encontr una tasa global para labio leporino10,49
10 000, llamando la atencin la alta frecuencia en Bolivia (23,7), Ecuador
(14,96) y Paraguay (13,3), seguramente debido a que sus poblaciones tienen
mezcla con raza india. Se encontraron, sin embargo, tasas ms bajas en
Venezuela (7,92), Per (8,94), Uruguay (9,37) y Brasil (10,12), todas 10 000
habitantes que se explican por la mezcla con la raza negra de sus poblaciones.
Se ha planteado que la incidencia global de hendiduras maxilofaciales

est comprendida entre 1:500 y 1:700 nacimientos, aunque en los ltimos aos
a causa del control de la natalidad y del asesoramiento gentico, la incidencia
de estas hendiduras ha disminuido. (26)
32
Las zonas comprometidas por las fisuras bucales comunes son el labio
superior, el reborde alveolar, el paladar duro y el paladar blando. Ligeramente
ms del 50 % son fisuras combinadas del labio y el paladar, y
aproximadamente la cuarta parte de ellos es bilateral. Las fisuras aisladas del
labio y el paladar constituyen el resto de las variedades que se ven.
Se ha comprobado que las fisuras de labios son ms frecuentes en los

varones, mientras que las fisuras aisladas del paladar son ms comunes en las
mujeres. Igualmente, el compromiso del labio fisurado es ms frecuente del
lado izquierdo que el derecho. Estos fenmenos carecen de explicacin, y la
causa subyacente de la deformidad se comprende slo de una manera parcial.
La falta de unin de las partes que normalmente forman el labio y el paladar, se
produce en un momento temprano de la vida fetal. (27)
Segn las estimaciones, la frecuencia del labio hendido, con paladar

hendido o sin l, vara de 0,8 a 1,6 casos por cada 1000 nacimientos (valor
medio de 1/1000). Las variantes de este margen se deben a diferentes
condiciones raciales y geogrficas:
La fisura del labio y paladar se producen 1/1300.
La fisura del labio por s sola 1/1000.
La fisura del paladar por s sola 1/2500.
Incidencia:
La forma de presentacin, es ms frecuente la afectacin del labio con

o sin afectacin palatina que el paladar exclusivamente:
21% de labio leporino aislado.

33
33% de fisura palatina aislada.
46% de ambas malformaciones congnitas simultneas.

Es ms frecuente el labio hendido unilateral sobre el bilateral, y con
mayor frecuencia el lado izquierdo es el afectado. El labio leporino bilateral se

asocia con ms frecuencia a paladar hendido, mayor relacin con la herencia y
sndromes malformativos que el labio leporino unilateral.
Es ms frecuente la afectacin del labio en el hombre, frente a la
presentacin palatina exclusiva ms frecuente en las mujeres.
Relacin al sexo: del 60-80% de los afectados son varones (relacin
de 7:3).
Lado afecto el lado izquierdo sobre todo en varones. Cuando es
bilateral se asocia a fisura palatina en el 86% y cuando es unilateral, la
asociacin es del 68%.
La edad de los padres: Al parecer es la edad paterna la que interviene.
Incidencia estacional: Mayor incidencia en los meses de enero y
febrero.
Orden de nacimiento: no es significativo.
2.2.6 CLASIFICACIN
Son conocidas varias clasificaciones del labio leporino con paladar
fisurado o sin l. Generalmente, un labio fisurado puede ser unilateral, bilateral
o mediano (raro) y presentarse como una fisura completa o incompleta en
distintos grados. Pueden ocurrir tambin fisuras del proceso alveolar y del
paladar primario y/o secundario. No se hace la reparacin simultnea de un
34
labio fisurado y de un paladar fisurado, por una cantidad de razones; los

momentos ptimos son diferentes y la morbilidad y mortalidad aumentan a
causa de la posible obstruccin de las vas areas y de la prdida de sangre.
Cada labio fisurado es distinto, pero en trminos generales, esta
malformacin puede dividirse en (segn la clasificacin de Millard o Byrd):
Labio leporino cicatricial o forma larvada.
Labio leporino unilateral
Labio leporino bilateral
Labio leporino central (forma inusual, agenesia total del prolabio).
Las formas unilateral o bilateral pueden ser:

Incompleto.
Completo.
Por lo tanto el labio leporino bilateral podr ser la combinacin de uno

incompleto y otro completo, los dos incompletos o los dos completos.
Asociados o no a deformidad nasal (ligera, moderada o grave) y/o fisura
palatina (generalmente la fisura palatina suele asociarse con ms frecuencia al
labio leporino bilateral, ya que el paladar fisurado suele ser secundario a la
alteracin del desarrollo del labio).
Posteriormente Kernahan y Stark en 1958 proponen una clasificacin
embriognica basada en el desarrollo del paladar primario y paladar secundario
en el embrin, la cual es la siguiente:
35
Clase I : Hendiduras del paladar primario. (labio y/o premaxilar)

Clase II: Hendiduras del paladar secundario.
Clase III: Hendiduras del paladar primario y secundario.
Existen otras clasificaciones como la antomo- clnica de Vctor Veau y la
de la Asociacin Americana de Labio y paladar hendidos, las cuales tienen
mucho parecido a las mencionadas anteriormente. (28)
2.2.7 DIAGNSTICO
A partir de la realizacin del ultrasonido a las gestantes entre las 14 20

semanas es posible visualizar el defecto de la fisura del labio no as la del
paladar, teniendo en cuenta tres aspectos importantes:
- Posicin del feto
- Calidad del equipo de ultrasonido
- Experiencia del especialista que lo realiza
2.2.8 COMPLICACIONES
Es frecuentes la aparicin de otitis media recidivante ya que la fisura

puede contribuir a la acumulacin de lquido en el odo medio ocasionando una
prdida de la audicin ligera o moderada, si no se recibe el tratamiento
adecuado durante la infancia la prdida de la audicin se convierte en
permanente lo que puede tener efecto sobre el desarrollo del habla.
36
Puede existir o persistir defectos de diccin incluso despus de un cierre

correcto del paladar, tal defecto se caracteriza por la emisin nasal de aire y
por una cualidad hipernasal para ciertos sonidos, que puede hacer inentendible
ciertos vocablos, lo que se debe a una insuficiencia funcional del paladar y de
la musculatura farngea, de los msculos del paladar blando y las paredes
laterales y posteriores de la nasofaringe.
Cuando el labio leporino y la fisura palatina se extienden hasta las encas

superiores tienen problemas dentales especiales como faltarle alguno de los
dientes (oligodoncia) o pueden presentar formas anormales o aparecer fuera
de su posicin correcta, as como sufrir de caries dentales de forma ms
marcada que otros nios sin afeccin. (29)
2.2.9 TRATAMIENTO
Tiene un enfoque preventivo y de rehabilitacin, para la prevencin

primaria es necesario que toda mujer en edad frtil que podra quedar
embarazada deba tomar a diario 400 microgramos de cido flico. Varios
estudios demuestran que si se toman este suplemento antes y durante las
primeras semanas del embarazo, se reduce el riesgo de tener un beb con
ciertos defectos congnitos como el Labio Leporino y Paladar Hendido.
Si la mujer ya ha tenido un beb con estos defectos debe consultar a su

mdico de familia antes de quedar embarazada para saber la cantidad de cido
flico que debe tomar. Por lo general se recomienda una dosis ms alta de 4
37
miligramos. En la rehabilitacin se requiere de la intervencin de un equipo

multidisciplinario debido a la complejidad de las diversas estructuras
anatmicas afectadas, por lo que intervienen varias disciplinas con actividad
especfica encaminadas a solucionar los defectos.
Los servicios que participan son ciruga maxilofacial y plstica,

departamento de estomatologa (prtesis y ortodoncia), otorrinolaringlogo,
genetista clnico, foniatras, logpedas y psiclogos.
El tratamiento siempre es quirrgico, la ciruga para cerrar el labio leporino

suele realizarse entre los 3 y 6 meses de edad si el estado de salud y el peso
del nio lo permiten, tambin pueden necesitarse otras cirugas posteriores si
existen complicaciones nasales extensas.
El paladar hendido generalmente se cierra entre el primer y segundo ao

de vida, con el objetivo de que se desarrolle normalmente el lenguaje. En
ocasiones se requiere de varios tiempos quirrgicos por lo que el tratamiento
puede extenderse por varios aos y es necesario en algunos casos realizar
seguimiento continuo con el ortodoncista y terapeutas del lenguaje.
El estrs causado por la afeccin en pacientes y familiares puede ser

aliviado mediante la interconsulta y seguimiento por el psiclogo contactando
adems con otros pacientes y familiares para intercambiar experiencias. (30)
38
2.2.10 ASESORAMIENTO GENTICO
En 1975 la Sociedad Americana de Gentica Humana defini el

asesoramiento gentico como un proceso de comunicacin relacionado con
problemas humanos que se generan con la ocurrencia de una enfermedad
hereditaria en una familia o su riesgo de recurrencia y que lleve implcito la
intervencin de uno o ms personas capacitadas para ayudar al paciente y a su
familia a:
- Comprender los hechos mdicos incluyendo el diagnstico, la historia

natural de la enfermedad y la tendencia y tratamientos posibles.
- Entender los mecanismos hereditarios por los cuales se produce la

enfermedad y el riesgo de recurrencia en familiares especficos.
- Conocer diversas opciones para manejar dicho riesgo.
- Elegir el curso de la accin de los pacientes que consideran

apropiado de acuerdo a sus riesgos y mitos familiares y actuar de
acuerdo a esa decisin.
- Realizar la mejor adaptacin posible a la presencia de un miembro

afectado y/o un riesgo determinado.
39
El desarrollo acelerado del programa nacional para la prevencin de

enfermedades
genticas
permite
la
extensin
de
los
servicios
de
asesoramiento gentico lo cual facilita al profesional mayor acercamiento a

pacientes y familiares y por ende mejor informacin a ambas partes.
Por constituir el asesoramiento gentico una herramienta mdica debe de

estar al alcance de todos los profesionales de la salud independientemente de
su profesin especfica o especialidad.
El asesoramiento gentico comprende elementos importantes como son:

- Diagnstico.
- Estimacin del Riesgo.
- Comunicacin de la informacin.
- Soporte o Basamento.
El diagnstico de una enfermedad gentica trae aparejado consecuencias

psicolgicas, implicaciones ticas, sociales y legales, por ello el contenido del
asesor gentico puede variar, pero hay principios bsicos que siempre deben
estar presentes en su ejercicio como son la no directividad, la voluntariedad, la
confidencialidad y el respeto a las diferencias culturales y sociales.
La estimacin del riesgo en el asesoramiento gentico para trastornos

multifactoriales
sigue
en
general
las
consideraciones
siguientes:
- El riesgo de recurrencia es mucho mayor para parientes de primer grado de

miembros afectados en la familia que para familiares ms distantes.
40
- La mejor estimacin del riesgo de recurrencia es el riesgo emprico, que es

simplemente el riesgo de recurrencia observado en familiares similares al
mismo grado de relacin. A menudo resulta til establecerlo como un mltiplo
del riesgo poblacional del defecto.
El riesgo emprico se basa por completo en la experiencia y no implica

que se comprendan los factores genticos y ambientales en la patogenia de la
malformacin, constituye un promedio para la poblacin y no resulta
necesariamente para una familia en especfico.
- El riesgo de recurrencia se incrementa por:
La presencia de un familiar afectado.
Una forma grave del trastorno.
Una persona afectada que pertenece al sexo con menos

probabilidades de sufrir el trastorno.
Consanguinidad en la familia.
La comunicacin de la informacin bajo difciles circunstancias es la

esencia del asesoramiento gentico, donde la naturaleza de la informacin que
se brinda depende del motivo inicial del diagnstico y de las principales
preocupaciones y dudas de los pacientes, este ha de realizarse con un
lenguaje claro, sencillo, accesible para cada individuo en especfico.
41
El apoyo psicolgico dentro del Soporte o Basamento es un componente

muy importante del asesoramiento gentico, ya que brinda al paciente y a la
familia informacin de los daos y ayuda a no sentirse solo ante el
descubrimiento de una enfermedad gentica o el nacimiento de un hijo
malformado.
Por todo esto es importante que el asesor gentico establezca confianza y

dedique el tiempo necesario, particularizando en cada caso, de forma tal que le
permita al que solicit el servicio optar por la decisin adecuada, contando con
su ayuda y apoyo.
En el asesoramiento gentico el seguimiento es un aspecto importante, al

ser til para los pacientes despus de haber recibido la informacin verbal
durante las sesiones en consulta y dar la posibilidad de intercambiar la
informacin recibida con otros familiares. Por lo que es muy importante dejar
siempre las puertas abiertas para futuras interrogantes e inquietudes. (31)
42
2.3
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
2.3.1
REA PROBLEMA
Las fisuras labiales y/o palatinas constituyen deficiencias estructurales

congnitas debidas a la falta de unin entre algunos procesos faciales
embrionarios en formacin. Las fisuras del paladar primario y las fisuras raras
de la cara, las cuales incluyen los procesos faciales, ocurren en el perodo
embrionario, a partir de la sexta semana de vida intrauterina, mientras que las
fisuras del paladar secundario ocurren a partir de la octava semana de vida
prenatal, ya en el perodo fetal.
El labio fisurado es una malformacin relativamente frecuente, siendo

aproximadamente el 15% de todas las malformaciones; asociado o no a
paladar hendido; siendo la malformacin ms frecuente el labio leporino
asociado al paladar, que cada uno por separado; de tal forma que la asociacin
ms frecuente es el labio leporino unilateral total con fisura palatina.
Las causas por las que un nio pueda nacer con labio y paladar fisurado
son de las ms variadas, no hay nada establecido, pero se sabe que hay un
factor gentico hereditario. Otro agente etiolgico puede ser una entidad
ambiental que puede interferir en el proceso de fusin de las partes del labio y
el paladar.
43
2.3.2
DELIMITACIN
El nacimiento de nios con fisura labial y/o palatina es mas frecuente hoy
en da, a pesar de los avances cientficos para detectarlos tempranamente, no
ha sido muy estudiada en nuestro pas debido a que hay pocos estudios de
labio y paladar fisurado y su relacin con los factores de riesgo asociados
A pesar de estos avances en cuanto al diagnstico temprano de la

patologa, slo el control es la mejor alternativa para el seguimiento de la
paciente gestante hasta el momento del parto donde ya se le podr dar
tratamiento al neonato.
Por ese motivo el presente estudio est orientado a identificar algunos de

los factores de riesgo que podran desencadenar en dicha patologa y as
tambin poder evidenciar la prevalencia de partos que ocurren en un hospital
nacional materno de gran concurrencia en un periodo de tiempo
2.3.3
FORMULACIN DEL PROBLEMA
Cules son los factores de riesgo de Labio y/o Paladar Fisurado en

neonatos del Hospital Nacional Docente Madre - Nio San Bartolom en el
perodo 2000 al 2009?
44
2.4 JUSTIFICACIN
La importancia de sta investigacin es la de identificar cules son los

principales factores de riesgo para prevenir el nacimiento de nios con labio y/o
paladar fisurado; adems, dar a conocer los valores estadsticos sobre la
prevalencia de los pacientes nacidos con dicha patologa entre los aos 2000 al
2009 en un hospital del Ministerio de Salud de alta concurrencia de la ciudad,
en cuanto a nacimientos se refiere.
2.5 OBJETIVOS DE INVESTIGACIN
2.5.1 Objetivo General
Establecer los factores de riesgo de Fisura Labial y/o Palatina (FLP) en

neonatos del Hospital Nacional Docente Madre - Nio San Bartolom en el
perodo comprendido entre los aos 2000 y 2009.
2.5.2 Objetivos Especficos
9 Establecer la prevalencia de Fisura Labial y/o Palatina (FLP).

9 Identificar los antecedentes familiares como factor de riesgo de
FLP.
9 Determinar la edad de la madre como factor de riesgo de FLP.
45
9 Identificar a las infecciones durante el embarazo (primer

trimestre) como factor de riesgo de FLP.
9 Identificar los frmacos utilizados durante el embarazo (primer
trimestre) como factor de riesgo de FLP.
9 Determinar la exposicin a radiaciones durante el embarazo
(primer trimestre) como factor de riesgo de FLP.
9 Identificar las gestaciones anteriores como factor de riesgo de
FLP.
46
III. MATERIALES Y MTODOS
3.1 TIPO DE INVESTIGACIN

Segn el problema y los objetivos de estudio, se clasifica como un
estudio:
Descriptivo: porque describe las caractersticas del fenmeno fisura, en
este caso las posibles causas.
Retrospectivo: porque indaga sobre el fenmeno ocurrido en el pasado, la
fisura ya est presente.
Transversal: porque la variable se estudiar en un determinado momento,
haciendo un corte en un tiempo determinado.
3.2 POBLACIN Y MUESTRA
3.2.1 POBLACIN
Pacientes nacidos en el perodo de enero del 2000 a diciembre del 2009
en el Hospital Nacional Docente Madre - Nio San Bartolom.
3.2.2 MUESTRA
La muestra estuvo conformada por 45 neonatos con Fisura labial y/o
palatina para el grupo de casos y por 45 neonatos vivos sanos para el grupo
control.
47
3.2.3 CRITERIOS DE SELECCIN DE MUESTRA

Tipo de muestreo no probabilstico por conveniencia
3.2.3 UNIDAD DE ANLISIS

Historia clnica del paciente nacido en el Hospital Nacional Docente Madre
Nio San Bartolom e historia clnica de la madre. La unidad de anlisis se
basa en los datos recogidos de la historia clnica de la madre y del hijo.
3.2.3 CRITERIOS DE INCLUSIN

Pacientes vivos nacidos entre enero del 2000 a diciembre del 2009 con
sus respectivas historias clnicas.
Pacientes que tengan el diagnstico de algn tipo de fisura labial, palatina

y la combinacin de ambas, para el grupo con fisura labial y/o palatina.
3.2.4 CRITERIOS DE EXCLUSIN

Madres que slo acudieron al hospital en el momento del parto sin
controles previos.
48
3.3 OPERACIONALIZACIN DE VARIALBES

Variable Independiente
Factores de Riesgo: edad de la madre, antecedentes familiares,

infecciones, radiaciones, ingesta de frmacos, gestaciones anteriores
Variable Dependiente:
Fisura Labial y/o Palatina (FLP)
VARIABLES
DIMENSIN
INDEPENDIENTE
EDAD DE LA MADRE
INDICADORES
Cantidad de aos en el
momento de la concepcin
ESCALA
Menor 20Aos
20 a 30
Mayor 30Aos
de
familiares
SI
ANTECEDENTES
Presencia
FAMILIARES
con FLP
NO
INFECCIONES
Presencia de infecciones
SI
durante la gestacin
NO
Expuesta
SI
FACTORES DE RIESGO
RADIACIONES
INGESTA DE FRMACOS
radiacin
durante la gestacin
NO
Consumo
SI
de
frmacos
durante la gestacin
GESTACIONES
Nmero
ANTERIORES
anteriores
de
gestaciones
NO
Gestacin nica
Gestacin 2
Gestacin ms de 2
DEPENDIENTE
TIPO
FISURA
PALATINA
LABIAL
Y/O Caracterstica
clnica
de la fisura oral.
DE
FISURA
LABIAL Y/O PALATINA
TIPO I
(segn clasificacin de
TIPO II
kernahan y Stark)
49
TIPO III
3.4 MATERIALES Y MTODOS
El mtodo utilizado en el trabajo de investigacin fue el de observacin

indirecta; es decir, se obtuvieron los datos de los neonatos con sus respectivas
madres a travs de la observacin y anotacin de las historias clnicas. Se
seleccion al azar a un grupo de 45 neonatos vivos sanos y 45 con fisura labial
y/o palatina en el mismo rango de tiempo con el fin de establecer el grupo
control, incluyendo la informacin de su respectiva madre.
3.4.1 PROCEDIMIENTOS Y TCNICAS

Se obtuvieron las historias clnicas de los neonatos (su diagnstico
definitivo, fecha de nacimiento) con la de sus respectivas madres (fichas de
controles en consultorios externos de gneco-obstetricia, ver anexo #01) de los
cuales se estableci el tipo de fisura oral, el antecedente familiar de la fisura
oral y/o palatina, la edad materna, antecedentes de infeccin, ingesta de
medicamentos, exposicin a las radiaciones en el primer trimestre del
embarazo, nmero de gestaciones anteriores y alguna otra patologa adicional
que present el neonato. Todos estos datos fueron llenados en un instrumento
de cotejo, ver anexo # 02.
3.4.2 RECOLECCIN DE DATOS

Se recogi la informacin obtenida de las historias clnicas de nios
nacidos de enero del 2000 a diciembre del 2009 en el Hospital Nacional
Docente Madre - Nio San Bartolom. Se utilizaron las historias clnicas que
tuvieron los datos completos.
50
De la historia clnica de la madre se registr y estableci la edad en el

momento del embarazo, los antecedentes de algn tipo de infeccin durante el
embarazo (primer trimestre), antecedentes familiares de la fisura oral,
antecedentes de la ingesta de algn medicamento durante el embarazo (primer
trimestre), antecedentes de exposicin de radiaciones (primer trimestre) y el
nmero de gestaciones anteriores al neonato con FLP.
De la historia clnica del nio se registr el diagnstico de la fisura labial

y/o palatina que present, luego de acuerdo a lo obtenido se clasific en grupo
I, II o III.
Grupo I: fisuras del paladar primario, fisuras localizadas antes del
agujero incisivo, es decir, todas las formas y grados de la fisura labial.
Grupo II: fisuras en posicin posterior al agujero incisivo.
Comprende todos los grados de fisuras del paladar duro y blando.
Grupo III: fisuras del paladar primario y secundario en
combinacin. Este grupo comprende la combinacin de los grupos I y II.
Toda esta informacin se pas a una base de datos para la cual se utiliz
el programa
Microsoft Excel 2007 para la elaboracin de los datos
estadsticos, elaboracin de tablas y grficos. Los resultados del estudio en

cuanto a los factores de riesgo y prevalencia se evaluaron en tablas de
distribucin de frecuencia y tablas de contingencia. Adems se elaboraron
grficos de prevalencia y distribucin porcentual para representar las tablas.
51
IV. RESULTADOS
El presente estudio evalu un total de 45 pacientes vivos nacidos con
fisura labial y/o palatina y a 45 pacientes nacidos vivos sanos en el Hospital
Nacional Docente Madre - Nio San Bartolom entre enero del 2000 a
diciembre del 2009.
TABLA 1. Gnero de neonatos con FLP y grupo control del Hospital Nacional
Docente Madre-Nio San Bartolom entre enero del 2000 diciembre del 2009
FLP
Gnero
Masculino
Femenino
N
26
19
%
58,5%
41,5%
Control
N
%
20
44,5%
25
55,5%
Total
45
100%
45
100%
Riesgo Relativo Indirecto (RRI) = 1.71

Se registr que un mayor nmero de casos correspondan al gnero
masculino (26) que representa el 58.5% del total de la muestra. El gnero
femenino fue el menor nmero de casos (19) que correspondan a un 41.5%.
En el grupo control, el mayor nmero de casos fue el grupo femenino (25) en
un 55.5% y despus el masculino (20) en un 44.5%.
GRFICO 1.
Gnero de neonatos con FLP y grupo

control
30
Neonatos
25
58,5%
55,5%
44,5%
41,5%
20
FLP
15
Control
10
5
0
Masculino
Femenino
Hospital Nacional Docente Madre - Nio San Bartolom

52
TABLA 2. Tipo de Fisura Labial y/o Palatina segn clasificacin propuesta por
Kernahan y Stark de neonatos del Hospital Nacional Docente Madre - Nio
San Bartolom entre enero del 2000 a diciembre del 2009
Tipo de Fisura
Grupo I
Grupo II
Grupo III
N
13
5
27
%
28%
12%
60%
Total
45
100%
De acuerdo a la clasificacin propuesta por Kernahan y Stark que se

utiliz en el presente estudio, se encontr que el mayor nmero de casos
correspondan al grupo III (27) que representa el 60% del total de la muestra.
En segundo lugar segn el nmero de casos corresponda al grupo I (13) que
representa el 28% del total de la muestra. El menor nmero de casos
corresponde al grupo II (5) que representa el 12% del total de la muestra.
GRFICO 2.
Tipo de FLP segn clasificacin

60%
30
Neonatos
25
20
28%
15
12%
10
5
0
Grupo I
Grupo II
Grupo III

53
TABLA 3. Prevalencia de Fisura Labial y/o palatina de neonatos del Hospital

Nacional Docente Madre - Nio San Bartolom entre enero del 2000 a
diciembre del 2009
Neonatos
Fisura Labial y/o Palatina
82
0,17%
46 254
100%
Total
De un total de 46 254 neonatos registrados en el Hospital Nacional

Docente Madre - Nio San Bartolom, los pacientes nacidos con FLP son 82
que representan el 0.17% de prevalencia entre enero del 2000 a diciembre del
2009.
Neonatos
GRAFICO 3.
Prevalencia de Fisura labial y/o palatina entre Enero 2000 a

Diciembre 2009
14
14
12
11
12
9
8
10
7
8
6
6
5
6
4
4
2
0
Ao Ao Ao Ao Ao Ao Ao Ao Ao Ao
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
54
TABLA 4. Edad de las madres de los nios con fisura labial y/o palatina y
grupo control nacidos en el Hospital Nacional Docente Madre - Nio San
Bartolom entre enero del 2000 a diciembre del 2009.
FLP
Rango etario
Control
%
Menores de 20 aos
14
31.1%
10
22.2%
Entre 20 - 30 aos
10
22.2%
28
62.2%
Mayores de 30 aos
21
46.7%
15.6%
Total
45
100%
45
100%
Riesgo Relativo Indirecto (RRI)1 =
8,40 (entre Mayores de 30 aos Vs las

de 20 a 30 aos)
Riesgo Relativo Indirecto (RRI)2 =
3,92 (entre las Menores de 20 aos Vs

las de 20 a 30 aos)
Se observ que de un grupo de 45 neonatos con fisura labial y/o palatina

el mayor nmero de casos en el rango de edad en el momento de la gestacin
eran las madres mayores a 30 aos de edad (21) que corresponden a un
46.7% considerado segn el estudio de ms alto riesgo a diferencia del grupo
control que el mayor nmero de casos corresponde a un rango de edad entre
los 20 a 30 aos (28) que representa el 62.2%.
Un segundo lugar para las madres de menos de 20 aos en el momento

de la gestacin (14) que corresponde a un 31.1% y est dentro de lo que es un
riesgo moderado al igual que el grupo control en el mismo rango etario (10) que
representa el 22.2%.
55
Ultimo lugar encontramos a las madres de entre los 20 a 30 aos de edad

en el momento de la gestacin (10) correspondiente a un 22.2% considerado
segn el estudio de menor riesgo a diferencia del grupo control que el menor
nmero de casos lo presentan las madres mayores de 30 aos (7) con un
15.5%.
GRFICO 4.
Edad de las madres de los nios con FLP y

grupo control
62,2%
30
46,7%
Madres
25
20
15
31,1%
22,2% 22,2%
FLP
15,6%
10
Control
5
0
Menores de Entre 20 - Mayores de
20 aos
30 aos
30 aos
56
TABLA 5. Infecciones de las madres de nios con FLP y grupo control del
Hospital Nacional Docente Madre - Nio San Bartolom de enero del 2000 a
diciembre del 2009.
FLP
Infecciones
S
No
N
9
36
%
19,5%
80,5%
Total
45
100%
Control
N
%
17
37,8%
28
62.2%
45
100%
Riesgo Relativo Indirecto (RRI) = 0,41

De acuerdo a las infecciones en el primer trimestre del embarazo, se
encontr Infecciones del Tracto Urinario, otitis e infecciones respiratorias (9)
que representa el 19.52%, el resto de madres no present ninguna infeccin
registrada en la historia clnica (36) que representa el 80.48%. En el grupo
control se encontr que tuvieron infecciones (17) en un 37.8% a diferencia de
las que no tuvieron (28) en un 62.2%.
GRFICO 5.
Infecciones de las madres de los nios con FLP y

grupo control
80,5%
40
62,2%
Madres
30
20
37,8%
FLP
19,5%
Control
10
0
S
No

57
TABLA 6. Medicacin de las madres de los nios con FLP y grupo control del
Hospital Nacional Docente Madre - Nio San Bartolom entre enero del 2000
a diciembre del 2009.
FLP
Medicamentos
S
No
Total
N
8
37
45
Control
%
18,5%
81,5%
100%
N
10
35
45
%
22,2%
77,8%
100%

Se observ que hubieron madres de neonatos con FLP que ingirieron
medicamentos durante el primer trimestre del embarazo (8) tales como
diazepam, fenitona, nitrato de miconazol entre otros en un 18.5%, mientras
que las que no consumieron medicamentos (37) segn lo recolectado de las
historias clnicas que representa el 81.5%. En el grupo control se encontr que
s consumieron medicamentos (10) en un 22.2% y las que no (35) en un 77.8%.
GRFICO 6.
Medicacin de las madres de los nios con FLP y

grupo control
81,5%
40
77,8%
Madres
30
20
18,5%
FLP
22,2%
Control
10
0
S
No
58
TABLA 7. Radiacin de las madres de nios con FLP y grupo control del
FLP
Control
Radiacin
S
No
N
9
36
%
19,5%
80,5%
N
13
32
%
28,8%
71,2%
Total
45
100%
45
100%

Se observ que hubieron madres que se irradiaron durante el primer
trimestre de gestacin (9) representa el 19.5%. El otro grupo de madres no
estuvo expuesto a radiaciones (36) segn lo recolectado de las historias
clnicas que representa el 80.5%. En cuanto al grupo control se encontr que
de las que s estuvieron expuestas (13) representa el 28.8% y de las que no
estuvieron expuestas (32) que es el 71.2%.
GRFICO 7.
Radiacin de las madres de los nios con FLP y

grupo control
80,5%
40
71,2%
Madres
30
20
19,5%
FLP
28,8%
Control
10
0
S
No
59
TABLA 8. Antecedentes familiares de FLP de los nios con FLP y grupo

control del Hospital Nacional Docente Madre - Nio San Bartolom entre
enero del 2000 a diciembre del 2009.
FLP
Control
Antecedentes familiares
S
No
N
6
39
%
13,5%
86,5%
N
2
43
%
4,5%
95,5%
Total
45
100%
45
100%

Se observ que la presencia de antecedentes con la patologa de Fisura
Labial y/o palatina se present en 6 pacientes que representan el 13.5%, entre
estos encontramos que 2 eran hermanos directos de los neonatos, 3 eran
primos hermanos y uno era de un to directo; que a diferencia del grupo control
slo se present en 2 de ellos que representa el 4.5%, uno de los casos fue
hermano directo y el otro un primo hermano.
GRFICO 8.
Antecedentes familiares de FLP de los nios con

FLP y grupo control
86,5%
50
95,5%
Madres
40
30
20
FLP
13,5%
10
Control
4,5%
0
S
No
60
TABLA 9. Gestaciones anteriores de las madres de nios con FLP y grupo

control del Hospital Nacional Docente Madre - Nio San Bartolom entre
enero del 2000 a diciembre del 2009
FLP
N Gestaciones
Gestacin nica
Gestacin 2
Gestacin ms de 2
N
22
13
10
%
48%
28%
24%
Total
45
100%
Control
N
%
8
18%
20
44,5%
17
37,5%
45
100%
Riesgo Relativo Indirecto (RRI)1 = 4,6 (entre Gestacin nica Vs Gestacin

ms de 2)
Riesgo Relativo Indirecto (RRI)2 = 1,1 (entre Gestacin 2 Vs Gestacin ms
de 2)
Se observ que un mayor nmero de casos correspondan a madres
primerizas (22) que representan el 48% de la muestra. En segundo lugar se
encuentran las madres en su segunda gestacin (13) y representan el 28%. El
menor nmero de casos correspondan a madres con ms de 2 gestaciones
(10) que representan el 24%. En el grupo control se encontr un mayor nmero
de casos en su segunda gestacin (20) con un 44.5%, luego a las que estn en
ms de 2 gestaciones (17) 37.5% y finalmente a las primerizas (8) con un 18%.
GRFICO 9
Gestaciones anteriores de las madres de los
nios con FLP y grupo control
25
48%
44,5%
37,5%
Madres
20
28%
15
10
24%
18%
FLP
Control
5
0
Gestacin
nica
Gestacin
2
Gestacin
ms de 2

61
TABLA 10. Otras patologas adicionales de los nios con FLP y grupo control
del Hospital Nacional Docente Madre - Nio San Bartolom entre enero del
2000 a diciembre del 2009.
FLP
Otra Patologa
S
No
N
16
29
%
35%
65%
Control
N
%
7
15,5%
38
84,5%
Total
45
100%
45
100%
Se observ que un grupo de los neonatos con Fisura Labial y/o palatina
presentaban adems otro tipo de malformacin asociada (16) como:
alteraciones en el pabelln auricular y nariz, trisomia 13, sndrome de Down,
sndrome dismrfico, malformaciones renales, granuloma umbilical, tetraloga
de Fallot, entro otras. Estas malformaciones representan un total de 35% de la
muestra. Del grupo control slo presentaron alguna patologa (7) el 15.5%.
GRFICO 10.
Otras patologas adicionales de los nios con FLP

y grupo control
84,5%
40
65%
Madres
30
35%
FLP
20
Control
15,5%
10
0
S
No
62
TABLA 11. Patologas adicionales y clasificacin de los nios con FLP del
Otras Patologas
Grupo I
20%
Grupo II
7%
Grupo III
12
73%
Total
16
100%
Se observ que de los neonatos con patologas adicionales, segn la

clasificacin propuesta por Kernahan y Stark sobre el tipo de Fisura labial y/o
palatina, el Grupo III es el mas relacionado a estas patologas en un 73%,
seguidas del Grupo I con un 20% y el menos relacionado con las patologas
encontramos a los neonatos del Grupo II con un 7%.
GRFICO 11.
Patologas adicionales y clasificacin de los

nios con FLP
73%
Neonatos
12
10
8
6
4
2
0
20%
7%
Grupo I
Grupo II
Grupo III
63
TABLA 12. Clasificacin de los nios con FLP y edad materna de mayor riesgo
del Hospital Nacional Docente Madre - Nio San Bartolom entre enero del
2000 a diciembre del 2009.
Edad materna mayor a 30 aos
Grupo I
22,5%
Grupo II
5%
Grupo III
15
72,5%
Total
21
100%
Se observ que en cuanto a la edad materna en el embarazo como factor

de riesgo para concebir un nio con Fisura Labial y/o Palatina en el rango de
edad mayor a 30 aos estuvo relacionada, segn la clasificacin propuesta por
Kernahan y Stark, con el Grupo III en un 72.5%, seguidas del Grupo I en un
22.5% y del Grupo II con un 5% de la muestra que fue de 21 madres que
correspondan a ese rango de edad.
GRFICO 12.
Clasificacin de nios con FLP y edad

materna de mayor riesgo
72,5%
Neonatos
15
10
22,5%
5%
5
0
Grupo I
Grupo II
Grupo III
64
V. DISCUSIN
En el presente estudio referente a factores de riesgo de labio y/o

paladar fisurado en neonatos del Hospital Nacional Docente Madre - Nio San
Bartolom entre enero del 2000 a diciembre del 2009; se encontr, con
respecto al gnero de los neonatos, un Riesgo Relativo Indirecto (RRI) de 1.7
lo que significa sera un factor predisponente; es decir, que el gnero masculino
tiene 1.7 ms riesgo de tener fisura labial y/o palatina que el gnero femenino.
Este resultado coincide con lo encontrado por Duque y col (1996), Sacsaquispe
(2004) y por Chamorro y col (2007) donde el gnero masculino se presenta en
mayor frecuencia. A su vez es discordante a lo encontrado por Luces y col en
el ao 2009 donde encontraron una relacin de ambos sexos en la misma
cantidad.
En cuanto al Factor de Riesgo Edad materna en el primer perodo

gestacional se encontr un primer RRI entre Mayores de 30 aos Vs las de 20
a 30 aos de 8.4, lo que significa que sera un factor predisponente; es decir,
una madre mayor a 30 aos tiene 8.4 ms riesgo de tener un nio con fisura
labial y/o palatina que una madre de entre los 20 a 30 aos, esto coincide con
la literatura ya que existe mayor riesgo en una madre mayor a 30 aos en el
momento de la concepcin a diferencia de una madre de entre los 20 a 30 aos
que es considerada una edad ideal para la procreacin.
A su vez tambin se encontr un segundo RRI entre las menores de

20 aos Vs las de 20 a 30 aos de 3.9 lo que significa que sera un factor
65
predisponente; es decir que una madre menor a 20 aos tiene 3.9 mas riesgo
de tener un nio con FLP que una madre de entre los 20 a 30 aos, esto
tambin coincide con la literatura ya que a una edad muy temprana existe
riesgo de que el neonato padezca de alguna patologa. Estos resultados
difieren a lo encontrado por Seplveda y col (2008) donde concluyeron que las
de mayor riesgo eran las pacientes menores a 20 aos. Tambin no concuerda
con lo encontrado por Sotomayor y Gutarra (2004) donde encontraron que la
mayor cantidad de casos se presenta no a una edad muy avanzada sino a una
edad intermedia entre 21-30 aos.
En cuanto a las infecciones durante el primer trimestre gestacional se

encontr un RRI de 0.4 lo que significara en el estudio que sera un factor
protector esto podra deberse al tipo de muestreo al ser no probabilstico pierde
sensibilidad ya que no concuerdan con la literatura que manifiesta que las
infecciones durante el primer trimestre s son un factor causal de algn tipo de
alteraciones en la formacin del neonato durante el primer trimestre de
gestacin. A su vez estos resultados seran bajos comparndolo con lo
encontrado por Sacsaquispe (2004) en la mitad de la muestra de los casos y
estadsticamente similar a lo encontrado por Sotomayor y Gutarra (2004) donde
encontraron que slo el 17.6% de su poblacin tuvo infeccin durante el primer
trimestre del embarazo.
Respecto a la medicacin durante el primer trimestre gestacional se

encontr un RRI de 0.7 lo que nos estara indicando que sera un factor
protector, esto tambin podra deberse al tipo de muestreo al ser no
66
probabilstico pierde sensibilidad ya que tampoco concuerda con lo establecido

por la FDA en cuanto a los frmacos tales como diazepam, fenitona, nitrato de
miconazol que seran teratgenos de categoras C y D que s atraviesan la
barrera placentaria y ocasionaran algn tipo de alteraciones en el feto durante
el primer trimestre gestacional. Estos resultados son relativamente menores a
lo encontrado por Sacsaquispe (2004) donde encontraron un tercio de la
poblacin s consumi medicamentos en el primer trimestre de la gestacin,
as mismo con el estudio de Sotomayor y Gutarra (2004) donde se observa que
la tercera parte de la muestra registra antecedente de ingesta de
medicamentos ya sea prescrita por un mdico o automedicndose.
En cuanto a Radiaciones durante el primer trimestre gestacional

como factor de riesgo se encontr un RRI de 0.6 lo que nos estara indicando
que sera un factor protector, esto tambin podra deberse al tipo de muestreo
al ser no probabilstico pierde sensibilidad ya que tampoco concuerda con la
literatura que dice que las exposicin a radiaciones durante el primer trimestre
gestacional, sin una debida proteccin, ocasionara algn tipo de alteraciones
en el feto durante el primer trimestre de gestacin.
Respecto a los Antecedentes familiares de FLP se encontr un RRI

de 3.3 lo que s nos estara indicando que sera un factor predisponente; es
decir, que un neonato con antecedentes familiares de FLP tiene 3.3 ms riesgo
de tener fisura labial y/o palatina que un neonato sin estos antecedentes. Esto
coincide con lo encontrado por Sacsaquispe (2004) y Sotomayor y Gutarra
(2004); y estadsticamente menor a lo encontrado por Seplveda y col (2008).
67
En cuanto al Factor de Riesgo Gestaciones anteriores se encontr un

primer RRI entre Gestacin nica Vs Gestacin ms de 2 de 4.6, lo que nos
estara indicando que sera un factor predisponente; es decir, una madre con
gestacin nica o primeriza tiene 4.6 ms riesgo de tener un nio con fisura
labial y/o palatina que una madre con ms de 2 gestaciones anteriores, a su
vez tambin se encontr un segundo RRI entre Gestacin
Segunda Vs
Gestacin ms de 2 de 1.1 lo que significa que tambin sera un factor

predisponente; es decir que una madre en su segunda gestacin tiene 1.1 ms
riesgo de tener un nio con FLP que una madre con ms de 2 gestaciones
anteriores, esto coincide con la literatura ya que normalmente, y ms an en
una realidad como en la de nuestro pas, se relaciona el trmino primeriza con
edad temprana en el momento de la fecundacin, y tomando en cuenta que
se trata de un organismo an poco maduro tiene cierto riesgo en concebir un
neonato con algn tipo de patologa. Estos resultados coinciden tambin por lo
encontrado por Sotomayor y Gutarra (2004) donde concluyen tambin que la
gran mayora de los nios con algn tipo de fisura ocupan el primer lugar en el
orden de nacimiento (fratra).
En cuanto a la clasificacin de fisura labial y/o palatina segn lo

propuesto por kernahan y Stark, el estudio encontr un mayor nmero de casos
que corresponden al grupo III (27) que representa el 60% del total de la
poblacin. Esto coincide con lo encontrado por Sacsaquispe (2004) donde el
68% de total de su poblacin tambin corresponde al Grupo III, as mismo
concuerda con lo encontrado por Sotomayor y Gutarra (2004) aunque en mayor
porcentaje en un 84% de total de su poblacin. As mismo es relativamente
68
ms alto a lo encontrado por Fogh Anderson (50%) en Dinamarca, Burton y

Shapiro (35-50%) en los Estados Unidos, y estadsticamente mayor a lo
encontrado por Garca Godoy para el grupo III (36%) en Santo Domingo y Finn
(45%) en los Estados Unidos.
Se encontr una prevalencia de dicha patologa 0.17%, es decir, 1.7

por mil RNV dicha prevalencia es similar con la encontrada por Seplveda y
Col (2008) donde encontraron una prevalencia de 1.4 por mil RNV y al estudio
de Chamorro y col (2007) donde encontraron una prevalencia de 0.10%, es
decir, 1.08 por mil RNV en los Hospitales de Talca, Curico y Cauquenes en la
regin de Maule, Chile.
En cuanto al estudio de las patologas adicionales del neonato con

fisura labial y/o palatina se encontr que representaban el 35% de la poblacin
entre alteraciones en el pabelln auricular y nariz, trisomia 13, sndrome de
Down, sndrome dismrfico, malformaciones renales, granuloma umbilical,
tetraloga de Fallot, entre otras, adems estn ms relacionadas al grupo III,
esto coincide con lo encontrado por Sacsaquispe (2004) con el 40.9% de su
poblacin y tambin ms relacionadas al Grupo III.
69
VI. CONCLUSIONES
La prevalencia de fisura labial y/o palatina en neonatos fue del 0.17%

es decir de 1.7 por mil recin nacidos vivos.
El gnero de los nios con fisura labial y/o palatina es un factor

predisponente o de riesgo
La edad materna en el momento de la concepcin es un factor

predisponente o de riesgo de fisura labial y/o palatina.
Los antecedentes familiares de fisura labial y/o palatina es un factor

predisponente o de riesgo.
El nmero de gestaciones anteriores es un factor de riesgo para la

concepcin de nios con fisura labial y/o palatina
Las infecciones en el primer trimestre gestacional no es un factor de

riesgo segn el estudio.
70
La medicacin en el primer trimestre gestacional, sea esta prescrita o

automedicada, no es un factor de riesgo segn el estudio.
La radiacin en el primer trimestre de gestacin no es un factor de

riesgo segn la investigacin.
71
VII. RECOMENDACIONES
Se recomienda enfocarse en estudios genticos en sta poblacin

para observar el papel que tiene en las anomalas.
Considerar tambin centros de salud rurales a nivel nacional para la

atencin de estos pacientes en futuros estudios sobre el tema.
Realizar
estudios
similares
considerando
adems
el
estado
emocional de las madres en el primer trimestre de gestacin adems

de factores ambientales, condicin social y la condicin laboral a
agentes qumicos.
Se sugiere que el control de la madre gestante sea durante todos los

trimestres de la gestacin haciendo mayor hincapi en el primero ya
que es en ste donde se va desarrollar esta patologa.
Realizar un adecuado interrogatorio a las pacientes en sus controles

gestacionales en el llenado de las historias clnicas, ya que en base
a esto, se puede obtener una posible etiologa de alguna
malformacin fetal.
72
RESUMEN
Las posibles causas etiolgicas de la produccin de fisuras labiales y/o

palatinas son variadas pero no hay algo establecido definitivamente. El
presente
estudio
tiene
como
objeto
evaluar
las
posibles
causas,
retrospectivamente de sta patologa. Para esto se estudi a una poblacin de

pacientes con algn tipo de fisura y a su respectiva madre biolgica para
evaluar retrospectivamente las condiciones en las que se lleva el embarazo en
el primer trimestre de gestacin. Se seleccion una muestra de 45 nios con
fisura labial y/o palatina y a 45 nios recin nacidos sanos del Hospital
Nacional Docente Madre Nio San Bartolom entre enero del 2000 a diciembre
del 2009. Se encontr que la prevalencia de Fisura labial y/o palatina fue de
0.17% es decir, 1.7 por cada mil RNV. El gnero masculino es un factor de
riesgo. La edad materna es un factor de riesgo. Los antecedentes familiares de
FLP es un factor de riesgo. El nmero de gestaciones anteriores es un factor
de riesgo. En los casos presentados, los antecedentes de infecciones,
radiaciones y medicacin durante el primer trimestre del embarazo no es un
factor de riesgo segn el estudio, esto debido posiblemente al ser el tipo de
muestreo no probabilstico, pierde sensibilidad.
PALABRAS CLAVES: Fisura labial y/o palatina, Prevalencia, Factores de

riesgo.
73
ABSTRACT
The possible etiological causes for the development of a cleft lip and/or
palate are many and varied but none of these have actually been proven to be
definitive triggers. This present study is aimed at evaluating the possible causes
of this disease retrospectively. For this we studied a population of patients with
varying types of clefts and their respective biological mother to assess
retrospectively the conditions under which this was formed during the first
trimester of pregnancy. A sample of 45 children with a cleft lip and/or palate and
45 healthy newborns at Mother Child National Teaching San Bartolome Hospital
were selected between the periods January 2000 through until December 2009.
It was found that the prevalence of cleft lip and/or palate was 0.17% ie, 1.7 per
thousand births. Male gender is a risk factor. Maternal age is a risk factor. Cleft
lip and/or palate family history is a risk factor. The number of previous
pregnancies is a risk factor. The history of infections, radiation and medication
during the first trimester of pregnancy was not found to be a risk factor under
this particular study. This is possibly due to the fact that with this kind of nonprobability sampling, the study loses sensitivity.
KEYWORDS: Cleft lip and/or palate, Prevalence, Risk factors.
74
REFERENCIAS BIBLIOGFICAS
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http://www.revmed.unal.edu.co/revistasp/v3n3/v3n3a1.htm
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Humanos. Atlanta. GA 30333 USA.
25. Junta de Asesores Mdicos Baby center. Efecto de la edad materna en el

embarazo.
http://espanol.baby
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edad_y_embarazo
26. Nazer J. Villa JJ, Van der baars R. Cifuentes L. Incidencia de Labio
Leporino y Paladar Hendido en Latinoamrica. Perodo 1982-1990. Rev
Pediatra (Santiago) 1994; 37: 13-9
27. Zarante 1, Castillo M. Anlisis clnico epidemiolgico de factores asociados

a malformaciones congnitas ECLAMC- Hospital Universitario San Ignacio
Junio-Diciembre del 2001. [sitio en Internet] Pontificia Universidad
Javeriana.
28. Muoz, Johanna; Bustos, Indiana; Quintero, Constanza; Giraldo, Alejandro.

Factores de riesgo para algunas anomalas congnitas en poblacin
colombiana. Rev. salud pblica; 3(3):268-282, nov. 2001. Disponible en
URL: www.revmed.unal.edu.co/revistasp/.../v3n3a1.htm
79
29. Zarzante I, Castillo M. Anlisis clnicos de las malformaciones congnitas:

http://med.javeriana.edu.com/publi/vniversitas/v43n2/00031%20Analisis.pdf
30. Aizpurua R. Incidencia del Labio y Paladar Hendido, Disponible en URL:

http://www.ortodoncia.ws/
31. Alemn M. Incidencia de la fisura palatina y labio palatina en relacin al

sexo: http://www.medicina.unal.edu.com/
80
ANEXO
81
ANEXO #01
CONSULTORIO EXTERNO DE GNECO-OBSTETRICIA
H.C: _________________
FECHA: ______________
PACIENTE: ________________________________________________
EDAD
TALLA
PESO
DISTRITO
EXAMEN CLNICO: _______________________________________________

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
DIAGNSTICO: 1)_______________________________________________
2)_______________________________________________
3)_______________________________________________
TRATAMIENTO: _________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
OBSERVACIONES: _______________________________________________
_______________________________________________________________
MDICO ASISTENTE: FIRMA Y SELLO
82
ANEXO # 02
FICHA #
FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS
FECHA TERMINO DE GESTACION:..

NOMBRE DE LA MADRE:.
GESTACIONES ANTERIORES #:
HISTORIA CLINICA DEL RECIEN NACIDO..
SEXO DEL RECIEN NACIDO:
Masc.
Femen
DIAGNSTICO. GRUPO: I
EDAD DE LA MADRE.
RIESGO: BAJ
II
MOD
III
ALT
INFECCION EN EL PRIMER TRIMESTRE:
SI.. NO.
MEDICACIN EN EL PRIMER TRIMESTRE:
SI.. NO.
RADIACIONES EN EL PRIMER TRIMESTRE:
SI.. NO.
FAMILIARES CON FLP
SI.. NO.
PATOLOGA ADICIONAL DE RECIEN NACIDO
OBSERVACIONES.
...
83

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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

(Universidad del Per, Decana de Amrica)

FACTORES DE RIESGO DE LABIO Y/O PALADAR FISURADO EN

C.D Janet Blasa Mendoza Zapata de Neira

C.D. Luis Augusto Cisneros Zrate

C.D. Teresa Evaristo Chiyong

A mis amados padres, Rubn y Blanca y mi hermano Fernando, por siempre

A mis preciados amigos, por su cario y apoyo constante,

diferentes etapas de la universidad,

apoyarme en cada momento requerido,

coordinador del internado hospitalario

universitaria, por su disposicin a la

Ficha Consultorio Externo Gneco-Obstetricia.

Ficha de recoleccin de datos.

TABLA 1. Gnero de neonatos con FLP y grupo control.................................. 52

GRFICO 1. Gnero de neonatos con FLP y grupo control ............................. 52

Las deformidades del labio y paladar son malformaciones congnitas

Existen pocas investigaciones realizadas respecto a esta anormalidad

Es necesario resaltar que no existen estudios en neonatos en nuestro

Todo ello motivo a realizar la siguiente investigacin en las madres de los

II. MARCO TERICO

DUQUE AM y col (1996) identificaron la presencia de labio y paladar fisurados

GMEZ AS y col (1998) estudiaron las consideraciones etiolgicas sobre la

BLANCO R y col (2000) en un estudio sobre la concurrencia familiar de labio

PALOMINO HZ (2001) realiz un estudio sobre las diferencias para la

CORBO MT y col (2001) en un estudio sobre los aspectos generales que se

AGUAYO LV (2002) en un estudio sobre aspectos psicolgicos de la persona

NAVARRETE CP (2003) realiz un estudio sobre marcadores moleculares en

SACSAQUISPE CL (2004) en un estudio en el cual identific la prevalencia de

SOTOMAYOR J y col (2004) en un estudio de factores de riesgo en el

STEEGERS R (2007) en un estudio sobre la dieta materna que influye en el

CHAMORRO DA y col (2007) realizaron un estudio sobre la prevalencia de

En cuanto a los factores predisponentes de padecer fisuras se observ

SEPLVEDA G y col (2008) realizaron un estudio de la prevalencia de fisuras

CIMADEVILLA MJ y col (2008) realizaron un estudio sobre el tratamiento

LUCES TE y col (2009) en un estudio sobre la prevalencia de defectos

2.2 BASES TERICAS

2.2.1 RESEA HISTORICA

Adems se ha reportado una estatua cermica de 2000 aos

de antigedad en Amrica de un rey con fisura labio palatina. (16)

En nuestro pas los mochicas perennizaron su asombro frente al labio

Figura 1. Fisura labiopalatina

En la cultura azteca se supona que esta malformacin slo poda afectar

parecido con la boca de stos pacientes) y en los restos de ciudades aztecas

En la cultura rabe, Abulcasis tratara esta malformacin con criterio, y en

Las fisuras faciales o labiopalatinas son un conjunto de anormalidades en

de la malformacin y de la acuciosidad con que se examina al

2.2.2 DESARROLLO DE LA CAVIDAD BUCAL

se origina en la cuarta semana de

desarrollo intrauterino, en el lugar de la membrana orofarngea o lmina

(primer arco branquial), y la prominencia frontal. La membrana orofarngea se

Los procesos maxilares aumentan de volumen y hacia la lnea media

La fusin de los procesos maxilares y nasales internos no ocurre slo en

Figura 4. Realizando un corte entre las

Figura 5. Las prominencias nasales mediales (en

Figura 6. Si se hace un corte frontal, podr verse

La fusin de ambas crestas palatinas en el caso que se vea interrumpida,

En la dcima semana de desarrollo encontramos ya la sutura palatina

2.2.3 ANATOMA EN EL LABIO Y PALADAR FISURADO

Las descripciones de los elementos anatmicos fueron realizadas

Labio leporino unilateral:

La premaxila se rota hacia arriba y se proyecta. El septum nasal se desva

estn obstruidas: la del lado no fisurado en su porcin anterior y la del lado