Brånemark Novum® - Una Alternativa para La Rehabilitación Del Maxilar Inferior Desdentado

16/1/2017
BrnemarkNovum:unaalternativaparalarehabilitacindelmaxilarinferiordesdentado
RCOE
MiSciELO
versinimpresaISSN1138123X
Serviciospersonalizados
RCOEvol.7no.1ene./feb.2002
BrnemarkNovumunaalternativa
paralarehabilitacindelmaxilarinferior
desdentado
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PiUrgell,Juan
PiUrgell,Juan*
VericatQueralt,JosAlberto**
*MdicoEstomatlogo.Prcticaprivadaexclusivaencirugadeimplantes.
DirectordelBranemarkOsseointegrationCenter,Barcelona.
**Odontlogo.MsterenCirugaeImplantologaBucal.UniversidaddeBarcelona.
BranemarkOsseointegratinCenter,Barcelona.
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BrnemarkNovumanewalternativeforrehabitationofthe
lowertotallyedentulousjaw
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Resumen:ElsistemaBrnemarkNovumesunnuevoconceptodetratamientoen
quesecombinalacirugaenunsoloestadoylacargainmediatadelosimplantespararehabilitarelmaxilarinferiordesdentado,
estableciendounprotocolodetratamientoenunsolodaconlacolocacindelaprtesisdefinitiva.Estatcnicafuedesarrollada
porelprofesorPIBrnemarkycolaboradoresque,duranteunperododetresaos,trataronuntotalde50pacientesconun
porcentajedexitodel98%.Enesteartculosedescribeelprotocolodetratamiento,tantoquirrgicocomoprotsico,ascomo
nuestraexperienciaclnica,frutodelacolaboracineneldesarrollodelatcnica.EnelBrnemarkOsseointegrationCenterde
Barcelonasehantratado25pacientesalosquesehancolocadountotalde75implantesenelperodocomprendidoentre1998
2000conunporcentajedexitodel92%.Eltiempomnimodecontrolpostcargafuede6mesesyelmximode2aos.Delos
resultadosobtenidos,sepuedeconcluirqueelsistemaBrnemarkNovumesunatcnicapredecibleeneltratamientodel
desdentadototalinferiorempleandoimplantesdecargainmediatayunaprtesisfijaypermanente,ofreciendounanueva
alternativadetratamiento.
Palabrasclave:BrnemarkNovum,Cargainmediata,Implantesdentales,Cirugaenunsoloestado.
Abstract:BrnemarkNovumisanewtreatmentconceptthatcombinesonestagesurgeryandimmediateloadingfixturesfor
lowertotallyedentulousjawrehabilitation,establishingatreatmentprotocolallowingthedeliveryofthefinalprosthesisthesame
day.ThistechniquewasdevelopedbyProf.PerIngvarBrnemarkandcoworkers.Duringthreeyearstheytreated50patientswith
150fixturesandthesuccessratewas98%.Thereportdescribesthesurgicalandprostheticaltreatmentandourclinical
experiencewiththistechnique.IntheBrnemarkOsseointegrationCenterBarcelonaduringtheperiod19982000,seventyfive
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1138123X2002000100002
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fixtureswereplacedin50patientswithasuccessrateof92%.Theminimumfollowuptimewassixmonthsandthemaximum2
years.Basedonthematerialpresented,itcanbeconcludedthatBrnemarkNovumisapredictabletreatmentinthelowertotally
edentulousjawrehabilitationusingimmediateloadingfixturesandafixedandpermanentprosthesisrepresentinganewtreatment
alternative.
Keywords:BrnemarkNovum,Immediateloading,Dentalimplants,Onestagesurgery.
Correspondencia
JuanPiUrgell
BranemarkOsseointegrationCenter.
PasseigBonanova42,Baixos4
08017Barcelona.
Fecharecepcin:21072000Fechaltimarevisin:12012001Fechaaceptacin:29012001
BIBLID[1138123X(2002)7:1enerofebrero1132]
PiUrgellJ,VericatQueraltJA.BrnemarkNovumunaalternativaparalarehabilitacindelmaxilarinferiordesdentado.RCOE
20027(1):2128.
Introduccin
Lasrehabilitacionesoralesbasadasenimplantesosteointegradoscuentanhoyendaconunaaltapredecibilidadyunos
porcentajesdexitomuyelevados.Estosresultadosestnavaladospornumerosaspublicacionescientficasyestudiosclnicos
realizadosdesdesuaparicinhace35aos 1.
Continuamenteseestnestudiandonuevastcnicasynuevosconceptosdetratamientoimplantolgicoparamejorarlos
porcentajesdexitoyelconfortdelospacientesquesesometenaestetipodetratamiento.
Cirugaenunsoloestado(onestagesurgery)
ElsistemaBrnemarkfuedescritooriginalmentecomounatcnicaendosestados:enlaprimerafasequirrgicaserealizala
insercindelosimplantesyenlasegunda(tresmesesdespusenmandbulayseisenmaxilarsuperior)sedescubrendenuevo
parasuconexinconlaprtesis.
Conelfindesimplificarlatcnica,algunosautorescolocaronelpilardecicatrizacinenlaprimeracirugaquedandoencontacto
conlacavidadoralduranteelperododeosteointegracin,evitandodeestemodolasegundafasequirrgica.
Laprdidaseaalrededordelosimplantesencontrolesposterioressevaloren1mm,aproximadamente,independientementede
slacirugaserealizabaen1o2estados.Adems,estosnivelesdehuesoeranestablesalargoplazo.Losporcentajesdexito
delosimplanteseransemejantesenamboscasos 2*4.
Cargainmediata(immediateloading)
Desde1990,sehanpublicadovariosestudiosconelsistemaBrnemarkenlosqueseharealizadolacargainmediatadelos
implantes.Enlamayoradecasosestostratamientosseplanificandeformaquesecolocaunnmerodeimplantesadicionalal
convencionalmentenecesarioparasoportarlaprtesisdefinitiva.Sobreestosimplantesadicionales,ferulizadosrgidamente,se
confeccionaunaprtesisprovisionalconunaoclusinperfectamenteajustadayconunasextensionescortas,quesemantendr
duranteelperododeosteointegracindelosimplantes.Elperododetiempoqueellaboratoriosueletardarenconfeccionarla
prtesisoscilaentre1y3semanas 5,6,7*10.
Estosdosconceptos,lacirugaenunsoloestadoylacargainmediatadelosimplantes,secombinanenunatcnicadesarrollada
porelprofesorPIBrnemarkysuscolaboradorespararehabilitarelmaxilarinferioredntulo.
EnesteartculosedescribelatcnicaNOVUM(SameDayTeeth)ascomonuestraexperienciaclnicahastaelmomentoconla
misma.
Losprincipalesobjetivosdeestatcnicason:
1.Reduciralmximoeltiempodecicatrizacinestableciendounprotocolodetratamientoenunsoloda.
2.Conseguirunametodologaestandarizadaqueconstade:
Conexinrgidadelosimplantesenelmomentodelaciruga.
Empleodeaditamentosquirrgicosyprotsicosprefabricados.
Eliminacindelperododecicatrizacin.
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Eliminacindelaimpresin.
Colocacindelaprtesisdefinitivaelmismodadelaciruga.
Materialymtodo
LoscasosquesepresentanfuerontratadosenelBrnemarkOstointegrationCenterdeBarcelona,conpacientesqueacudieron
paralarehabilitacindelmaxilarinferiortotalmentedesdentado.
Elperododeinclusinvadesdemarzode1998adiciembrede2000.Lospacientesfuerondebidamenteinformadossobrelas
caractersticasdeltratamientoydelasventajaseinconvenientesdelmismo.
Duranteesteperodo,sehancolocadountotalde75implantesen25pacientes,deloscuales12sonhombresy13sonmujeres,
conunamediadeedadde68(tabla1).
SeevalueltipoyformaseadelrebordealveolarsegnelndicedeLekholmyZarb.Ladeterminacindelaformaserealizcon
radiografaspanormicasytelerradiografaseltipodehuesoseestudimedianteunadensitometrasea(unidadesHounsfield)y
secorroborconlacomprobacindelaresistenciaalfresadoenelmomentodelaciruga(tabla2).
Enlaarcadaantagonista6eranportadoresdeprtesiscompletaconvencional,4deprtesisparcialremovible,5deprtesis
implantosoportada,6deprtesisfijaconvencionaly4presentabandenticinnatural.
Enelestudiopreoperatorioserealizunaanalticayunelectrocardiogramaparavalorarelestadodesaludgeneraldelpaciente.
Alahoradeplanificareltratamientoesimportantetenerencuentaelgradodereabsorcindelamandbula,lasrelaciones
intermaxilares,ladistanciainteroclusalylascondicionesdelaarcadaantagonista.
Previamentealaintervencin,setomaunaimpresindelmaxilarsuperiorysefabricaunmodelo,serealizaunaeleccindel
color,formaytamaodelosdientesysetomaunadimensinverticalcorrecta.
Unavezrealizadosestosestudiospreviosalaciruga,elpacienteestlistoparasometersealaintervencin.Latcnicaconsta
de5estados:
Insercindelosimplantes.
Colocacindelaplataformainferiorsobrelosimplantes.
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Colocacindeunasegundaplataforma(superior)sobrelabarrainferiorytomademordida.
Confeccindelaprtesisenellaboratorio.
Entregadelaprtesisalpaciente.
Tcnicaquirrgica
LaintervencinserealizbajoanestesialocalconArticanaal4%y1:100000deepinefrinaysedacinendovenosaconDiprivan
(Propofol)en22pacientesyen3conanestesiageneral.
Serealizunaincisincrestaldelazonatericadelprimermolaralcontralateral,levantandouncolgajomucoperisticopara
descubrirlacrestasea.Serealizunareduccindelamismaenalturaempleandoinstrumentalrotatoriohastaconseguiruna
anchuramnimade7mmendireccinvestbulolingual,sobrelaqueseacomodaronunasplantillasprefabricadasdetitanio(fig
1).
Despusdehaberrealizadoestareduccinseempleunaplantillaguaparacomprobarqueeraposiblelacolocacindelos
implantesenrelacinalaanatomadelacresta(fig2).Laposicindelimplantecentralsemarc,enestemomento,conlafresa
redonda.
Seemplelafresade2mmenelimplantecentralparaempezarlapreparacindellechoimplantario.Entoncesseintrodujounpin
guaenelimplantecentralqueestabilizlaplantillaconloquesepuedenmarcarlasposicionesdelosimplantesdistales.
Lasegundaplantillasellamadeevaluacinydeterminalaposicinfinaldelosimplantes(fig3).Secolocaunpinguaenel
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implantecentralypermitevalorarparalelismoyposicin.Serealizelfresadodeloslechosimplantariosdistalesconlafresade2
mm.
Laterceraplantillaesladeposicionamientoysefijacondospinsguaenlaspreparacionesdelosimplantesdistales(fig4).Se
terminlapreparacindellechoimplantariocentralempleandounasfresasespeciales,queaumentangradualmenteeldimetroy
secoloclafijacindeundimetrode5mmyunalongitudde11,5mm(figs.5y6).
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EstaplantillasesustituyporotraenformadeV,quesefijalimplantecentralyaambosladosdelmismoconminiimplantes
temporales,mientrasserealizlapreparacinycolocacindelosimplantesdistalesdedimetrosylongitudesigualesalafijacin
central(figs.7,8y9).
Despusdeelloseeliminaronlosminiimplantestemporalesylaplantillaquedandoyalastresfijacionescolocadas(fig.10).
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Elsistemadefresadoqueseempleaesespecficoparaestatcnicaconelfindecontrarrestarelposiblesobrecalentamiento
seoquesepodraproducirenesazonadebidoalagrancantidaddecorticalquesueleexistir.Losdimetrossonlossiguientes:
2,0mm,2,5mm,3,0mm,3,8mm,4,0mm,4,2mm,4,3mmy4,4mm.
Elcolgajoseadaptalrededordelosimplantesempleandosuturareabsorbible.Secolocunalminadelgadadesiliconasobrela
mucosaalrededordelosimplantesparacontrarrestareledemaysellarlaincisin.Sobreellasecolocunaplataformadetitanio
prefabricada(plataformainferior)quesefijcontornillosdetitanioalaporcintransmucosadelosimplantes(figs.11y12).Estos
implantestienenundiseogeomtricoespecialconunpicemodificado.
Protocoloprotsico
Enestemomentoseiniciarlaconfeccindelaprtesis.Secolocaunasegundaplataformaprefabricada(plataformasuperior)
sobrelainferior,queestfijadaalosimplantes.Estaplataformasuperiorsefijaalainferiorcon2minitornillostemporales.Acto
seguido,serealizalatomadeladimensinverticalconceraosiliconaentrelaarcadasuperiorylasdosplataformasfijadasalos
implantesmandibulares.Sedesatornillalaplataformasuperiorjuntoconlaceraosiliconayseenvaallaboratoriopara
confeccionarlaprtesis.Enesteprotocolonoesnecesariolatomadeimpresiones.
Enellaboratoriolaplataformasuperiorseadaptasobreunarplicadelaplataformainferioryjuntoconelmodelodelmaxilar
superior,confeccionadopreviamentealaciruga,semontanenunarticulador(fig.13).Apartirdeestemomentoserealizarel
montajededientesyacabadodelaprtesisrealizandounapruebapreviasiesnecesario.Laprtesisdefinitivayaacabadasefija
con4tornillosalaplataformainferioryseaprietaaunafuerzadeentre2540N(figs.14y15).Serealizanlosajustesoclusales
queseannecesariosysetapanlosagujerosdeaccesoaestostornillosconsilicona.Silacoordinacinentrelaboratorioy
protesistaescorrecta,laprtesissecolocaelmismodadelaciruga(tabla3).
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Cuidadospostoperatorios
EnelpostoperatorioseprescribialospacientesClamoxyl500mg,1/8horas,sietedasyNeobrufn600mg,1/8horas,tres
das.Serecomendaronenjuaguesconclorhexidinaycomidastrituradasoblandasdurantelosprimerosdas.
Controlesclnicosyradiolgicos
Alasemanadelaintervencinsecitaronlospacientespararetirarlalminadesiliconaylospuntosdesutura.Trasestavisita,el
primercontrolserealizalostresmesesyelsegundoalosseismeses.Apartirdeaqulasrevisionesfueronanuales.
Alostresmesessedebeobservarlaadaptacindelostejidosblandosyrevisarlasextensionesdistales.Enestemomentose
reaprietanlostornillosdefijacindelaprtesis,secolocaunpequeoalgodnquecubrirlacabezadelimplanteysesellael
orificiodeaccesodelaprtesisconcomposite.Alosseismeses,alaoyalosdosaos,elcontrolconsistienlaevaluacinde
lafuncinmasticatoria,laestticaylosaspectosfonticos,ascomodelaestabilidaddelaprtesis.
Encadaunodeloscontroles,serealizaronradiografaspanormicasyperiapicalesparavaloracindelestadodelhueso
periimplantario.
Loscriteriosdexito,supervivenciaofracasodeestosimplantesfueronlossiguientes:
A.Criteriosdexito.
Implanteclnicamenteestableysinsignosdemovilidad.
Ausenciadedolor,infeccionesocualquierotrapatologarelacionadaconlosimplantes.
Ausenciadeimgenesradiogrficasradiolcidasalrededordelimplante.
Prdidaseamarginalradiolgicaquenoexcedade1,5mmdespusdetresaos.
B.Criteriosdesupervivencia.
Implanteenfuncinsincomplicaciones,perosehaperdidohuesomarginalenexceso(prdidademsde1mmcadaao).
C.Criteriosdefracaso.
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Prdidadelimplanteporalgunarazn.
Fracturaquenohaceposibleelsoportedelaprtesis.
Nosecumplenloscriteriosdexitoosupervivencia11*.
Eltiempomnimodecontrolfuedeseismesesyelmximodedosaos.Todoslospacientestratadoshanseguidoloscontroles
clnicosyradiolgicosestablecidos.
Resultados
Delos25pacientestratadosexistieron2fracasoslos23restantescumplieronloscriteriosdexitocomentadosanteriormentey
ningunoquedabaenglobadodentrodeloscriteriosdesupervivencia.Enlos2casosfracasadosseperdieronlostresimplantes
colocados.Losdospacientespresentaronmolestiasalamasticacinantesdelprimermesconligeramovilidaddelaprtesis.Al
desmontarlacomprobamosqueexistarotacindelosimplantes,porloquefueronretirados.Eltratamientoenamboscasosfuela
colocacinde5implantessiguiendoelprotocoloclsicoparalaposteriorcolocacindeunaprtesisfija.
Elnmerodeimplantesfracasadosfuede6deuntotalde75resultandounporcentajedexitodel92%.
Respectoalaevaluacinradiogrficadelos69implantesenfuncin,realizadaalostres,seismeses,unoydosaosnose
detectaronprdidasseasperiimplantariasapartirdelaparteroscadadelimplante,considerndoseelniveldeprdidasea
inferiora1mmentodosloscasos(figs.16y17).
Clnicamente,los23pacientespresentabanausenciademolestiasconunaltogradodesatisfaccin,tantoporlarapidezy
comodidaddelprocedimientocomoporlaestticayfuncindelaprtesis,exceptuandouncasoenelquehuboquerealizarun
remontajededientes.
Discusin
LatcnicaNOVUM(SameDayTeeth)esunatcnicaquepermitelacargainmediatadelosimplantesconlaprtesisfija
definitivaenloscasosdedesdentamientototalinferior,eliminandoelperododecicatrizacinde34mesesylanecesidadde
colocarimplantesadicionales.Conellosemejoraelconfortdelospacientesyaqueelmismodadelacolocacindelos
implantessepuedeconectarlaprtesisfijadefinitiva.
Enotrostrabajosenlosqueseaplicalacargainmediata,losimplantesquesoncargadosinmediatamentesoportanunaprtesis
fijaprovisionalquesersustituidaporladefinitivatraselperododeosteointegracindeimplantesadicionalesquehan
permanecidosumergidos.Estaprtesisdefinitivaseconstruyesobreeltotaldeimplantesintegrados,yaseandecargainmediata
ono57*.
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EnlatcnicaNovumnicamentesecolocan3implantesytodosellossecargandeformainmediata.Presentanundiseo
geomtricoespecficoconunasdimensionesestndarde5x11,5mm.Adems,elcuellodelimplantesepuedeconectarya
directamenteconlaestructurametlicaprefabricadaquelosferulizardesdeelmismomomentodelaintervencin.Conellose
eliminaelperododetiempoqueseempleaenlatomadeimpresionesyajustedelmetaldelaprtesis,necesarioenlastcnicas
decargainmediatapublicadashastaahora57*yqueretrasalaferulizacinycargadelosimplantes.
Esimportanteelusodefresasprogresivasconunmnimoaumentodelosdimetrosparaevitarelsobrecalentamientodelhueso
yaqueenlareginsinfisarialacorticalsueleserdensa.
Debeexistirunabuenacoordinacinentrecirujano,protesistaylaboratorio,paratenerlaprtesispreparadaelmismodadela
intervencin.Encasoquenoseaassedebecolocarlomsprontoposible.
ElnicoestudiopublicadosobrelatcnicaNovumfuerealizadoporelprofesorBrnemarkycols 11*.Duranteunperodode3
aostrataron50pacientesalosquesecolocaron150implantes.Elporcentajedexitoquecitanfuedel98%.
Ennuestroestudiosehantratado25pacientesconuntotalde75fijaciones,duranteelperododetiempocomprendidoentre
19982000.Trasuntiempodecontrolmnimode6meseshanfracasado6implantes(2pacientes)ylos69restantescontinuan
bajocargacumpliendotodosloscriteriosdexitodescritos,loquesuponeunporcentajedexitodel92%.
DebidoalosresultadosobtenidosenelBOCdeGoteborgporelprofesorPIBrnemarkylosobtenidosenelBOCdeBarcelona,
podemosconcluirquelatcnicaNOVUMesunatcnicaqueofreceunosresultadospredecibleseneltratamientodel
desdentadototalinferior,empleandoimplantesdecargainmediatayunaprtesisfijaypermanente.
Bibliografarecomendada
Paraprofundizarenlalecturadeestetema,el/losautor/esconsidera/aninteresanteslosartculosqueaparecensealadosdel
siguientemodo:*deinters**deespecialinters.
1.BrnemarkPI,BreineU,AdellR,HanssonBO,OhlssonA.Intraosseousanchorageofdentalprostheses.PartI:Experimental
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Enesteestudiolosautoresdemuestranquenoexistendiferenciasentrelosresultadoscuandoseemplealatcnicadeimplantes
en1o2fases.Tampocoexistendiferenciasenlaprdidaseamarginalalargoplazo.
3.EricssonI,RandowK,NilnerK,PeterssonA.Someclinicalandradiographicalfeaturesofsubmergedandnonsubmerged
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loadedwithfixedprosthesesatimplantplacement.IntJOralMaxillofacImplants199712:495503.[Links]
Enestetrabajosepresentanlosresultadosalos10aosdeimplantesdecargainmediata.Elporcentajedexitosfuedel84,7%
paralosimplantesdecargainmediataydel100%paralosimplantesenlosqueseemplelatcnicasumergidayquese
utilizaroncomocontrol.Estosautoresconcluyenqueesposiblelautilizacindeimplantesdecargainmediataenelmaxilarinferior
desdentadoparasoportarunaprtesisprovisionaldurantelaintegracindelosimplantescolocadosadicionalmente,yaqueelplan
detratamientoestablecidodebetenerencuentaelmayorriesgodefracasodelosimplantescargadosinmediatamentey
especialmentesiestncolocadosdistalmentealagujeromentoniano.
8.TarnowDP,EmtiazS,ClassiA.Immediateloadingofthreadedimplantsatstage1surgeryinedentolousarches:Ten
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11.BrnemarkPI,EngstrandP,hrnellLOycols.BrnemarkNovumanewtreatmentconceptforrehabilitationoftheedentulous
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EselprimerartculopublicadosobreBrnemarkNovum.Losautorespresentanunanuevatcnicadecargainmediataparala
rehabilitacindelmaxilarinferiordesdentadobasadaenunprotocolodetratamientoquepermitelacolocacindelaprtesis
definitivaenunsoloda.Aportanunaseriede50pacientestratadosconunporcentajedexitodel98%.
Todoelcontenidodeestarevista,exceptodndeestidentificado,estbajounaLicenciaCreativeCommons
C/Alcal,79,2,28009Madrid,Tel.:914264410,Redaccin:914264413,Fax:915770639
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