02/06/2010

ATM

ATM
La ATM participa directa o indirectamente en una
extensa serie de funciones como la masticacin,
la deglucin y la succin, la formacin de sonidos,
la respiracin y la mmica del rostro. Est formada
por el cndilo de la mandbula, de forma
cilindrica, y la fosa mandibular y el tubrculo
articular del temporal. Entre ellos se encuentra
un menisco articular, el disco articular. Este divide
la articulacin en una cavidad articular superior y
otra inferior: espacio discotemporal y espacio
discocondilar.

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ATM
Estructura:
1. Cndilo mandibular.
2. Menisco o disco
articular.
3. Cavidad glenoidea del
temporal.
4. Eminencia o tubrculo
del temporal.
5. Conducto auditivo
externo

ATM
La ATM es una diartrosis bicondlea.
La ATM est formada por un conjunto de
estructuras estrechamente relacionadas.
Las piezas dentarias superiores e inferiores
constituyen articulaciones dentarias,
estrechamente ligadas al funcionamiento de la
ATM.
Es una doble articulacin cuyo papel es mas
importante en la masticacin, la deglucin y la
fonacin.

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ATM
ESTRUCTURAS
Ligamentos auxiliares: estilomaxilar, esfenomaxilar,
tmpanomandibular, y ptrigomaxilar.
Msculos auxiliares: masetero, temporal, pterigoideo
medial y pterigoideo lateral.
Vascularizacin: plexo arterial en la zona bilaminar,
siendo la porcin central de disco la nica avascular.
Ramas de la cartida externa y vasos perforantes a
travs del pterigoideo lateral. Drenaje venoso por
venas superiores y una anterior.
Inervacin: por el nervio aurculotemporal y el tronco
tmporomaseterino.

ATM
Disco interarticular
fibrocartilaginoso
Superficie inferior
cncava
Superficie superior
cncava por delante y
convexa por detrs
Divide articulacin en 2
mitades y con dos
cavidades

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ATM
Ligamentos:
Lateral externo
(temporomandibular)
Lateral interno
(esfenomandibular)
Frenomeniscal
posterior
Estilomandibular

LOS MSCULOS MASTICADORES

Los musculos masticadores pueden tener una
accin simtrica, sinrgica o independiente
permitiendo obtener tres tipos de movimientos a
partir de la posicin en reposo:
- Elevacin- descenso.
- Propulsin-retropulsin.
- Diduccin o lateropulsin.
El equilibrio de fuerzas permanente entre estos
msculos esta realizado por un tono muscular
que condiciona la estabilidad de la mandibula.

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MUSCULO TEMPORAL

Ocupa desde la Fosa temporal a

la
apfisis coronoides mandibular.
Desde sus distintos puntos de
insercin, sus fibras van
convergiendo en forma de
abanico hacia la apfisis
coronoides mandibular.
Tres tipos de fibras:
Verticales (anteriores)
Oblicuas (medias)
Horizontales (poster.)
Provoca ascenso y retropulsin
mandbular.
Es un msculo estabilizador de la
mandbula

MUSCULO MASETERO
Es el ms potente de los
msculos
masticadores.
Sus fibras se extienden
oblicuamente desde el arco
cigomtico y malar a la cara
externa y ngulo de la
mandbula.
Tiene fibras musculares:
superficiales (de direccin
oblicua) y profundas (de
direccin vertical)
Sus fibras musculares (ambas)
son cortas, pero capaces de
ejercer contracciones largas y
poderosas, sobre los molares y la
articulacin temporomandibular.
Provoca ascenso y propulsin
mandibular.

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MUSCULO PTERIGOIDEO MEDIAL

Es un msculo grueso y
poderoso.
Se extiende oblicuamente
entre la fosa pterigoidea y la
cara interna del ngulo
mandibular.
Su accin es similar a la del
msculo masetero,
funcionando sinrgicamente
con ste.
Provoca ascenso y
propulsin mandbular. no
siendo tan acentuada como
la accin del Masetero.

MUSC. PTERIGOIDEO LATERAL

Msculo que extiende en el
plano horizontal.
Est formado por dos vientres o
fascculos:
- El Fascculo superior o
esfenoidal que se extiende,
desde la cara cigomtica del ala
mayor del esfenoides hacia atrs
y afuera y se inserta en la
cpsula articular de la ATM, a
nivel del borde anterior
interarticular discal.
- El Fascculo inferior o
pterigodeo que se extiende
desde la cara externa de la
apfisis pterigoides, hasta la
porcin ntero-interna del cuello
del cndilo mandibular.

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MUSC. PTERIGOIDEO LATERAL

La contraccin simultnea de ambos

msculos pterigodeos, provoca el
movimiento de propulsin mandibular.
La contraccin unilateral, provoca un
movimiento de diduccin mandibular
(movimiento de lateralidad hacia el lado
opuesto). El cndilo del lado de la
contraccin va hacia adelante, abajo y
adentro.
Este msculo sirve adems para
estabilizar el cndilo y el menisco
interarticular, evitando que estos sean
forzados hacia arriba y atrs cuando se
ejerce una presin extrema durante la
masticacin.
Las fibras horizontales del msculo
temporal actan como antagonistas de
este msculo, retruyendo la mandbula
cuando sta ha sido desplazada hacia
adelante por accin de los pterigodeos
externos.

MUSCULO MILOHIOIDEO

Msculo ancho y aplanado se

extiende desde la lnea oblicua
interna o milohioidea de la
mandbula con direccin oblicua
hacia abajo y adentro hasta la lnea
media y cara anterior del hueso
hioides, donde unido con el del lado
opuesto forman un rafe fibroso
milohioideo, que constituye en el
piso del compartimiento sublingual
(el suelo de la boca).
Este msculo es depresor de la
mandbula tomando como punto
fijo el hueso hioides, fijado
previamente por la accin de los
msculos infrahioideos.
Si toma como punto fijo la
mandbula, es elevador del hioides.
Estabiliza y eleva la lengua durante
la deglucin.

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MUSCULO DIGASTRICO
Msculo alargado que se
extiende entre la fosita digstrica
ubicada en el borde basilar de la
mandbula a ambos lados de la
snfisis y el tendn intermedio de
este msculo.
Est unido al hueso hioides por
una bandeleta fibrosa que
constituye la unin entre vientre
anterior y posterior.
Es depresor mandibular. Su
accin consiste en llevar la
mandbula hacia abajo y hacia
atrs, cuando el hueso hioides
ha quedado fijo en su posicin
por la accin de los msculos
estilohioideos e infrahioideos.

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MUSCULOS SUPRAHIODEOS

Msculo milohioideo: desde la lnea milohioidea de la mandbula hasta el cuerpo del

hioides y la rafe media (V/3).
Los milohioideos derecho e izquierdo forman un diafragma mvil en el suelo de la
boca. Con la boca cerrada las fibras discurren en sentido superior, lateral y ligeramente
anterior del hueso hioides. en la direccin del rafe de la mandbula.
Las fibras musculares no discurren, como tantas veces se ha dicho, en sujecin
recta entre sus sujeciones seas, sino que se encuentran arqueadas. Ello se debe
a la unin del msculo en sentido superior con el msculo genihioideo y en sentido
inferior con la porcin anterior del msculo digstrico.
Msculo genihioideo: desde la apfisis geniana de la mandbula hasta el cuerpo del
hioides (XII. C I).
Msculo digstrico: desde la fosa digstrica del temporal, a travs de una cadena
tendinosa en el hueso hioides, hasta la fosa digstrica de la mandbula (V/3, VII).
Msculo estilohioideo: desde la apfisis estiloides del temporal hasta el asta menor
(VII).
Msculo hiogloso: desde el cuerpo y el asta mayor del hioides hasta las zonas
laterales de la lengua (XII).
Msculo condrogloso: desde el asta menor del hioides hasta las zonas laterales de la
lengua (XII).

MUSCULOS INFRAHIODEOS
Msculo omohioideo: desde el borde superior de
la escpula hasta el cuerpo del hioides (C I-C III).
Msculo esternohioideo: desde la parte superior
del esternn y la articulacin esternoclavicular
hasta el cuerpo del hueso hioides (C I-C III).
Msculo tirohioideo: desde el cartlago tiroides
hacia las zonas laterales de la lengua (C I mediante
XII).
Msculo esternotiroideo: desde el esternn y la
primera costilla hasta el cartlago tiroides (C I-C
III).

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MOVIMIENTOS
Cabe distinguir unos movimientos principales
determinados:
apertura y cierre de la boca
desplazamiento de la mandbula hacia delante
y hacia atrs (protrusin y retrusion),
movimiento lateral (laterotrusin).
En reposo no existe contacto entre las filas de
dientes.

Apertura de la boca

1. Comienzo de la apertura de la boca:

> Relajacin de la porcin superior del msculo pterigoideo lateral.
> Rotacin de la apfisis condilar hacia delante.
> Translacin relativa del disco en relacin con el deslizamiento del cndilo hacia
atrs.
> La contraccin del msculo digstrico (sobre todo el vientre anterior), apoyada por
los msculos milohioideo y genihioideo, inicia la apertura de la boca. A ello
contribuye el hueso hioides como punto de fijacin, sujeto por los msculos
infrahioideos.
2. Apertura media de la boca:
> La apfisis condilar rota en sentido anterior y se desliza en sentido anteroinferior.
> Traslacin del disco en sentido anterior (sobre una va oblicua del tubrculo
articular del temporal con el cndilo). El disco, no obstante, se desliza anteriormente
en menor medida que el cndilo, de modo que en relacin con el movimiento
del cndilo se desplaza en sentido posterior.
> La contraccin de los msculos pterigoideo lateral (porcin inferior) y digstrico,
apoyada por los msculos milohioideo y genihioideo, hace posible la apertura
media de la boca.

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Apertura de la boca
3. Apertura mxima:
Rotacin de la apfisis condilar hacia delante, que
realiza un movimiento de deslizamiento.
Translacin relativa del disco hacia atrs en relacin
con el deslizamiento de cndilo.
> La apertura terminal de la boca se consigue
mediante la contraccin del digstrico (apoyada por los
msculos milohioideo y genihioideo).
> La apertura de la boca es inhibida por el ligamento
lateral, el tejido conjuntos retroarticular (ligamento
discotemporal) y el msculo temporal (fibras
posteriores).

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Cierre de la boca

1. Inicio del cierre de la boca:

Rotacin de la apfisis condilar en sentido posterior.
Translacin absoluta del disco en sentido anterior.
Translacin relativa del disco en relacin con el deslizamiento del cndilo en sentido
anterior.
El cierre de la boca se inicia mediante relajacin de los msculos suprahiodeos.
Se mantiene una tensin mxima del ligamento discotemporal.
2. Cierre medio de la boca:
La apfisis condilar rota en sentido posterior y se desliza en sentido posterosuperior.
Traslacin del disco en sentido posterior. No obstante, se desliza en menor medida
que el cndilo en sentido posterior, de modo que se mueve anteriormente en relacin
con el movimiento del cndilo.
> La contraccin del msculo temporal hace posible el movimiento de cierre de la boca.
> El ligamento discotemporal se relaja progresivamente.
3. Posicin final:
> Rotacin final de la apfisis condilar.
> Traslacin relativa del disco anteriormente.
> La posicin final se alcanza con la contraccin de los msculos temporal, masetero,
pterigoideo lateral (haz superior) y pterigoideo medial.
> Los ligamentos lateral y discocondilar inhiben el movimiento.

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PROTUSION
Traslacin de la apfisis condilar en sentido anterior
con ligera rotacin.
El disco se desliza en sentido anterior, hacindolo no
obstante en menor medida que el cndilo, de forma
que frente al movimiento del cndilo se desliza
relativamente en sentido posterior.
La protrusin se facilita sobre todo por la contraccin
del msculo pterigoideo lateral (porcin inferior),
apoyada por los msculos pterigoideo medial y
masetero y las fibras anteriores del msculo temporal.
La protrusin es inhibida por los ligamentos
discocondilar, esfenomandibular y estilomandibular.

RETRUSION

Translacin de la apfisis condilar posteriormente con

ligera rotacin.
El disco se desliza en sentido posterior, hacindolo no
obstante en menor medida que el cndilo, de forma que
frente al movimiento del cndilo se desliza relativamente
en sentido anterior.
> La retrusin la facilita sobre todo la contraccin de los
msculos pterigoideo lateral (haz superior), pterigoideo
medial y masetero (porcin profunda), apoyada por las
fibras posteriores del msculo temporal y por el vientre
posterior del msculo digstrico.
La retrusin es inhibida por los ligamentos discocondilar
y lateral.

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LATEROTRUSION

En el lado de la lateral:
> Giro de la apfisis condilar en la cavidad glenoidea alrededor de un eje vertical que
discurre por el cuello de la mandbula.
Ligero movimiento de la apfisis condilar en sentido lateral y posterior o anterior, y
tambin, dado el caso, en sentido superior o inferior.
> Rotacin del disco en sentido lateral, movindose a la vez medial y anteriormente
en relacin con el movimiento del cndilo.
En el lado de la medial:
> La apfisis condilar se mueve en sentido anteroinferior y ligeramente medial.
Traslacin absoluta del disco en sentio anterior y medial, movindose a la vez en
sentido posterior y lateral en relacin con el movimiento del cndilo.

> En el lado de la laterotrusin: contraccin del msculo pterigoideo lateral (porcin

superior), de las fibras posteriores del msculo temporal, del masetero y de digstrico.
> En el lado de la mediotrusin: contraccin de los msculos pterigoideo lateral
(porcin inferior), pterigoideo medial, masetero y de las fibras anteriores del temporal.

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ESTATICA CORPORAL
Una disfuncin craneomandibular repercute tambin,
como es evidente, sobre la esttica del cuerpo.
La transicin occipitocervical y el tono de la
musculatura cervical estn estrechamente vinculados
con la posicin y la funcin de la articulacin
temporomandibular. La cabeza se mantiene
involuntariamente en la postura que favorece un ajuste
ptimo de los dientes. Bahnemann ha constatado de
forma casi regular que los casos de posiciones
inadecuadas de la mandbula van acompaados de
alteraciones de la esttica de la columna vertebral.

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Origen de las disfunciones

craneomandibulares
Disfunciones sea y discal
Cuadro clnico: Dolor, restricciones motrices de
la ATM, ruidos articulares: mandibula,
temporal, SEB, disco, hiodes, dientes, maxilar
superior, cervicales, cintura escapular.

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Disfuncion muscular
El mastero, pterigoideo lateral y el temporal
son los musculos que mas a menudo
participan en la disfuncion:

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Disfuncin ligamentaria
Ligamento estilomandibular: disfunciones por
extracciones dentarias con desplazamiento
anterolateral del disco.
Sntomas: dolor neurlgico, disfonia, dolor de odos,
disfagia y carotidinia.
Ligamento esfenomandibular: Trastornos de la visin
(VI). dolor en el rostro (V nervio craneal, ganglio del
trigmino), trastornos del flujo sanguneo de retorno
en esta zona, tinnitus.
Ligamento anterior del martillo y ligamento de Pintus:
Trastornos de la audicin, tinnitus.

Disfuncin fascial
Todas las estructuras fasciales pueden
transmitir tensiones originadas por una DCM
o, inversamente, conducir disfunciones
procedentes de otras partes del cuerpo hacia
la ATM

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Anamnesis

Dolor de la ATM
>- Restricciones motrices de la ATM
Ruidos de la articulacin
Bruxismo.
Trastornos de la musculatura de la articulacin temporomandibular: dolor de los
msculos masticadores,
Trastornos del habla y de la deglucin.
Una DCM puede ir acompaada de un cuadro sintomtico de los odos (otalgia,
tinnitus, prdida auditiva)
Trastornos del sistema inmunitario.
Factores desencadenantes: p. ej. intervenciones de ciruga maxilar (p. ej. Extraccin de
los molares), alteraciones de la mordida, stress, accidentes, cadas o golpes en la cabeza,
el rostro, la espalda, la pelvis y las extremidades inferiores.
Cefaleas.
Dolor irradiante, p. ej. en la cabeza, la nuca, los hombros
Alteraciones esttico-dinmicas de la columna vertebral
Sntomas neurovegetativos.
restricciones sensoriales (gusto, odo, tacto, etc.).
vrtigo, parestesias, nuseas, funcin motriz. Posibles sntomas nasofarngeos
(trastornos respiratorios, plipos, vegetaciones adenoides, sinusitis, etc.).

Inspeccion

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Palpacin del ritmo del MRP

Prueba del movimiento

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Movilidad pasiva

Tratamiento de los condilos

Compresin y descompresin de la articulacin
temporomandibular
Los brazos estn sobre la camilla, junto a la cabeza
del paciente.
> Los dedos medios contactan bajo los ngulos
de la mandbula.
> Las articulaciones metacarpofalngicas de los
dedos II a V cubren las articulaciones
temporomandibulares, mientras que las palmas
de las manos cubren las orejas y los temporales.
Se indica al paciente que no se debe tocar los
dientes y se le pide que relaje la ATM.

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Tratamiento global de la articulacin

temporomandibular
Los codos se apoyan sobre la camilla.
Los dedos medios o ndices se colocan en el ngulo
de la mandbula.
> Las manos se apoyan sobre la camilla.
> Se indica al paciente que no se hay que tocar los
dientes y se le pide que relaje la ATM.
El ngulo de la mandbula se balancea con la ayuda
de los dedos medios o ndices.
> Este ajuste se mantiene hasta que se produzca la
relajacin de las articulaciones y una mejora de la
movilidad.

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Tratamiento global de la articulacin temporomandibular,

posicin intrabucal

Los pulgares estn en posicin intrabucal, sobre

las superficies de masticacin de los dientes
inferiores.
> Los dedos medios e ndices se sitan detrs de
los ngulos de la mandbula.
a) Relajacin posterior/anterior
b) Movimiento de torsin
c) Movimiento lateral
d) compresion/descompresion

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FASCIAS CERVICALES
La mano situada sobre el trax ejerce una ligera
traccin en dirccion caudal mientras que la mano
craneal hace rotar la cabeza hacia el otro lado hacia
el limite motor lmite motor.
Se permite que el tejido realice todos los
movimientos sin que por ello se reduzca la leve
traccin.
Cada vez que el tejido se relaje se buscar el
nuevo lmite, aumentando la rotacin de la cabeza
o la inclinacin lateral.
A continuacin se somete a tratamiento el otro
lado.

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MUSCULATURA ANTERIOR DEL

CUELLO Y DE LA ENVOLTURA VISCERAL

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TCNICA PARA EL HUESO HIOIDES

TCNICA PARA EL HUESO HIOIDES

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LA MUSCULATURA SUPRAHIOIDEA
Los dedos realizan una traccin en direccin
craneal y medial.
La traccin se mantiene hasta que sea
perceptible la desaparicin de la tension

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