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El diagnstico de la tuberculosis pulmonar en pacientes no infectados por el VIH

Autor: John Bernardo, MD
Editores de seccin: Sheldon L Kaplan, MD, C Fordham von Reyn, MD
Editor secundario: Elinor L Baron, MD, DTMH

Todos los temas se actualizan a medida que las nuevas pruebas que se disponga y de nuestro proceso de revisin se ha
completado.
Revisin de la literatura corriente a travs de: octubre de 2016. | Este tema fue actualizada el 25 de Ago 2016.
INTRODUCCIN - Inicio de una evaluacin de diagnstico de la tuberculosis (TB) generalmente se basa en la sospecha de
TB por motivos epidemiolgicos, clnicos, radiolgicos y ( tabla 1 ). El examen de la tuberculosis como parte del diagnstico
diferencial de pacientes seleccionados con infecciones respiratorias es importante para evitar retrasos en el diagnstico y el
tratamiento inadecuado de antibiticos; un diagnstico precoz facilita la intervencin teraputica oportuna y reduce al mnimo la
transmisin de la comunidad.
Evaluacin de diagnstico para la tuberculosis puede iniciarse en pacientes ambulatorios [ 1,2 ]. Para situaciones en las que las
circunstancias clnicas impiden el tratamiento ambulatorio o en los que existe riesgo de salud pblica para la transmisin, la
hospitalizacin con aislamiento respiratorio es apropiado [ 1-5 ]. La consulta y la asistencia de expertos est disponible en
cualquier momento durante la evaluacin de los pacientes de los departamentos de salud estatales y de Estados Unidos
Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades (CDC) -apoyada Formacin Centros Regionales de consulta mdica [
6 ].
El diagnstico de la tuberculosis ser revisado aqu. La microbiologa, epidemiologa, manifestaciones clnicas y tratamiento de
la tuberculosis se analizan por separado. (Ver "Epidemiologa de la tuberculosis" y "Las manifestaciones clnicas y
complicaciones de la tuberculosis pulmonar" y "El tratamiento de la tuberculosis pulmonar en adultos no infectados por el VIH"
.)
ENFOQUE GENERAL - En general, el establecimiento de un diagnstico clnico de tuberculosis (TB) incluye evaluar los
siguientes factores ( tabla 1 ):
Las manifestaciones clnicas, hallazgos fsicos (generalmente la tos> 2 a 3 semanas de duracin, linfadenopata, fiebre,
sudores nocturnos, prdida de peso). En general, los sntomas especficos localizar a sitio (s) de la enfermedad.
Historia de la infeccin tuberculosa o enfermedad previa. Los ensayos de prueba de la tuberculina y la liberacin de
interfern-gamma son tiles para la identificacin de M. la tuberculosis infeccin, y una de estas pruebas deben realizarse
en un caso sospechoso. Una prueba positiva apoya un diagnstico de la infeccin, pero no puede ser utilizado solo para el
diagnstico de la enfermedad activa. Un resultado negativo no excluye la enfermedad [ 7,8 ].
factores epidemiolgicos (incluidas las exposiciones conocidas o posibles, y la residencia pasada o presente en o viajar a
un rea endmica).
Las caractersticas radiogrficas y / o hallazgos de laboratorio consistentes con TB ( tabla 1 ).
El diagnstico de la tuberculosis se confirma por el aislamiento del organismo a partir de secreciones o tejidos. En algunas
circunstancias, el establecimiento de un diagnstico de laboratorio definitivo de TB puede no ser posible. No confirmacin
bacteriolgica especfico se establece siempre en el 15 a 20 por ciento de los pacientes con un diagnstico clnico de la
tuberculosis [ 1,9 ]. En tales casos, un diagnstico clnico presuntivo es suficiente para iniciar la terapia. La mayora de los
individuos diagnosticados con TB se inician en el tratamiento especfico antes de que el diagnstico es confirmado por el
laboratorio. (Ver "Las manifestaciones clnicas y complicaciones de la tuberculosis pulmonar" y "El diagnstico de la infeccin

tuberculosa latente (deteccin de la tuberculosis) en adultos no infectados por el VIH" .)

Adultos y nios mayores - El enfoque para el diagnstico de la tuberculosis comienza con una historia y examen fsico para
evaluar el riesgo del paciente de TB ( tabla 1 ). Los pacientes que cumplan los criterios clnicos deben someterse a una
radiografa de trax; Si la imagen sugiere tuberculosis en los pulmones o las vas respiratorias, tres muestras de esputo se
presentan para bacilos cido-alcohol resistentes frotis y la cultura (tosido o inducido) [(AFB) 10 ]. Estos se deben obtener por lo
menos ocho horas de diferencia, e incluir al menos una muestra de la madrugada. En pacientes de riesgo moderado a alto de
la tuberculosis, al menos una de estas muestras de esputo tambin debe ser evaluado mediante una prueba de amplificacin
de cido nucleico (NAA) si est disponible [ 11 ]. Si sospecha clnica de tuberculosis es alta, la iniciacin de la terapia emprica
en espera de la confirmacin del diagnstico de laboratorio es apropiado.
Si se sospecha de la tuberculosis extrapulmonar, las muestras de laboratorio alternativos o adicionales estn garantizados
como se indica a continuacin y en detalle por separado. (Ver "Las manifestaciones clnicas, diagnstico y tratamiento de la
tuberculosis extrapulmonar y miliar" .)
Los nios menores de cinco aos - Cuestiones relacionadas con el diagnstico de la tuberculosis en los nios se discuten
en detalle por separado. (Ver "enfermedad de la tuberculosis en los nios", en la seccin de "diagnstico" .)
RADIOGRFICA IMAGEN - La radiografa de trax es parte de la primera aproximacin a una evaluacin de diagnstico de
un paciente con sospecha de tuberculosis (TB) de cualquier sistema de rganos; es una herramienta til para la evaluacin de
pacientes sintomticos con factores de riesgo epidemiolgicos adecuados para la tuberculosis [ 12-14 ]. Tuberculosis pulmonar
activa a menudo no se puede distinguir de enfermedad inactiva sobre la base de la radiografa solo, y lecturas de "fibrosis" o
"cicatrizacin" debe considerarse en el contexto de la presentacin clnica y epidemiolgica.
Reactivacin de la tuberculosis pulmonar clsicamente se presenta con infiltracin focal del lbulo superior (s) (por lo general
de las apicales y / o segmentos posteriores) o el lbulo (s) inferior (por lo general de la apical, tambin llamados superiores,
segmentos) ( imagen 1A-D ). La enfermedad puede ser unilateral o bilateral. La cavitacin puede estar presente y destruccin
de tejidos y la inflamacin puede dar lugar a la fibrosis con la traccin y / o ampliacin de ganglios linfticos hiliares y
mediastnicos.
En algunos casos, la tuberculosis pulmonar en adultos no puede presentarse con la apariencia radiogrfica "clsico" descrito
anteriormente. Lobar o segmentaria infiltracin pueden ser visualizados en otras regiones del pulmn, con o sin adenopatas
hiliares, masa pulmonar (Tuberculoma), lesiones fibronodulares pequeas (denominado "miliar" porque se parecen dispersos
semillas de mijo), o los derrames pleurales [ 15,16 ]. Esto es especialmente probable en los pacientes con enfermedad por VIH
avanzada para quien "atpicos" presentaciones radiogrficas son comunes [ 17-19 ]. (Ver "Epidemiologa, las manifestaciones
clnicas y el diagnstico de la tuberculosis en pacientes infectados por el VIH" .)
De vez en cuando vistas especializadas del pecho pueden ser necesarios, tales como una proyeccin apical lordtica para la
evaluacin cuidadosa de los vrtices pulmonares o una serie de decbito lateral para evaluar la presencia de derrame pleural.
La tomografa axial computarizada (TAC) es ms sensible que la radiografa simple de trax para la identificacin temprana o
parenquimatosa sutil y procesos nodales. La resolucin proporcionada por la TC generalmente no es necesaria para el
diagnstico o el tratamiento de la tuberculosis pulmonar; puede reservarse para circunstancias en las que se requiere una
resolucin ms precisa de las caractersticas observadas en una radiografa de trax o cuando se sospecha un diagnstico
alternativo.
No hay un papel para el uso rutinario de la tomografa por emisin de positrones (PET) para la evaluacin de la tuberculosis [
20-22 ]. Captacin de PET de F-fluoro-2-desoxiglucosa (FDG) no diferencia la infeccin producida por el tumor, pero los
macrfagos en tuberculosis activa no proliferan y no necesitan 11C-colina, resultando en una baja absorcin de C-colina, en
contraste con los macrfagos en malignidad. Por lo tanto, la combinacin de un alto FDG y baja absorcin de 11C-colina en la
PET puede ser til para distinguir (por ejemplo, infecciosa) activos inflamatorias y / o procesos neoplsicos de lesiones inactivas
(por ejemplo, fibrosis), aunque su sensibilidad en el contexto de clnica sospecha de tuberculosis no se ha establecido [ 22 ].
PET 68Ga-citrato se acumula tanto en las lesiones tuberculosas pulmonar y extrapulmonar y puede proporcionar una forma de

distinguir activo a partir de lesiones inactivas para la evaluacin de la respuesta al tratamiento [ 23 ].

La resonancia magntica (RM) se ha utilizado para mostrar linfadenopata intratorcica, engrosamiento pericrdico y derrame
pericrdico y pleural [ 24 ].
Los hallazgos radiolgicos en el ajuste de la tuberculosis pulmonar se discuten ms separado. (Ver "Las manifestaciones
clnicas y complicaciones de la tuberculosis pulmonar" .)
La evaluacin de laboratorio
Enfoque clnico - La evaluacin diagnstica inicial para las personas con moderada a alta sospecha de tuberculosis pulmonar
debe incluir tres muestras de esputo para bacilos cido-alcohol resistentes (BAAR) frotis y cultivo, as como al menos una
muestra para la amplificacin de cidos nucleicos (NAA) ensayo [ 11 ]. NAA resultados deben interpretarse en correlacin con
los resultados de frotis AFB mientras que la cultura (el patrn oro para la confirmacin de laboratorio) est pendiente [ 11 ]:
Si los dos resultados de frotis de NAA y AFB son positivos, se ha establecido un diagnstico de la tuberculosis. El
tratamiento debe iniciarse a la espera de la cultura como resultado de las pruebas de sensibilidad a los medicamentos.
Si el resultado es positivo NAA y la baciloscopia es negativa, las pruebas NAA repeticin puede estar justificada si la
sospecha es baja. Si dos o ms muestras son positivas NAA, la tuberculosis se puede asumir que est presente. Juicio
clnico debe ser utilizado al momento de decidir si la terapia TB emprica debe iniciarse a la espera de los resultados del
cultivo.
Si el resultado de NAA (MTD o Amplicor) es negativa y la baciloscopia es positiva y una prueba de inhibidores que puedan
limitar la amplificacin es negativa, una muestra adicional deben ser examinados [ 25 ]. Si tambin se encuentra la
segunda muestra con baciloscopia positiva y negativa NAA, la presencia de un micobacterias no tuberculosas puede
presumirse. El Xpert MTB / RIF ensayo contiene un control positivo que sealar un resultado no vlido si se detecta un
inhibidor. Juicio clnico debe ser utilizado al momento de decidir si la terapia TB emprica debe iniciarse a la espera de los
resultados del cultivo.
La tuberculosis no se puede excluir definitivamente en algunos pacientes, aunque tanto los resultados del frotis AFB NAA y
son negativos. Por lo tanto, el juicio clnico debe ser utilizado en relacin con la iniciacin de la terapia TB emprica a la
espera de los resultados del cultivo.
Los estudios de laboratorio
Esputo - esputo puede ser obtenida de forma espontnea (por la tos) o puede ser inducida; pacientes con toma de
muestras de esputo deben entender que la descarga de la nasofaringe y la saliva no se esputo [ 26,27 ]. Al menos 5 ml es
ptima para el adecuado rendimiento [ 28 ]. Una serie de al menos tres especmenes individuales se deben obtener de 8 a
intervalos de 24 horas (con al menos una muestra obtenida en la madrugada), aunque el diagnstico a menudo se puede hacer
con dos especmenes [ 29-33 ]. La obtencin de tres muestras es til para la cultura, incluso si la primera o la segunda muestra
es frotis positivo.
Para los pacientes que tienen dificultades para producir esputo, esputo puede ser inducida por la inhalacin de solucin salina
hipertnica en aerosol generado por un nebulizador [ 34-36 ]. Estos especmenes pueden aparecer delgada y acuosa y se
etiquetarn con claridad "esputo inducido" por lo que no sern descartados por el laboratorio como muestras inadecuadas. Este
procedimiento debe ser administrado por personal capacitado, especializado y con la proteccin respiratoria adecuada en una
zona con controles ambientales apropiados. (Ver "transmisin de la tuberculosis y el control" .)
Los pacientes que son incapaces de producir suficientes muestras de esputo expectorado deben ser sometidos a la induccin
de esputo en serie. En general, los rendimientos de las muestras de esputo inducido y el lavado broncoalveolar son
comparables, y esputo inducido es ms seguro y menos costoso [ 37-39 ].
Muestras de broncoscopia - La broncoscopia con lavado broncoalveolar (y / o biopsia) deben reservarse para las

siguientes circunstancias [ 37,38,40 ]:

intentos fallidos de obtener muestras de esputo expectorado o inducidos adecuados
estudios de esputo negativos en el entorno de una alta sospecha clnica para la tuberculosis (TB)
diagnstico alternativo potencial para la que se requiere broncoscopia diagnstica
Se necesita informacin de diagnstico urgente
El esputo producido despus de la broncoscopia (durante el perodo inmediato despus de la broncoscopia y al da siguiente
del procedimiento) Tambin se deben reunir para la evaluacin de laboratorio. La broncoscopia debe ser realizado por el
personal que use proteccin respiratoria adecuada en una zona con controles ambientales apropiados. Desinfeccin y
esterilizacin cuidadosa del broncoscopio y equipos auxiliares, tales como pinzas de biopsia, se requiere. (Ver "transmisin de
la tuberculosis y el control" .)
Secreciones gstricas - aspiracin gstrica pueden ser tiles para los nios que no pueden producir esputo (incluso con
la induccin). Se discute en detalle por separado (vase "la enfermedad de la tuberculosis en los nios", en la seccin 'aspirado
gstrico' ). En general, la aspiracin gstrica no se utiliza para los adultos que no pueden producir esputo (espontneo o
inducido); broncoscopia es el paso siguiente adecuado.
Derrame pleural - Evaluacin del derrame pleural tuberculoso se discute en detalle por separado. (Ver "efusiones pleurales
tuberculosas en pacientes no infectados por el VIH" y "derrame pleural tuberculosa en pacientes infectados por el VIH" .)
Biopsia de tejido - rendimiento diagnstico de la tuberculosis pleural mxima puede obtenerse mediante biopsia pleural. El
procedimiento puede realizarse cerrado o bajo la gua toracoscpica. Biopsia pleural demuestra inflamacin granulomatosa con
o sin caseificacin en aproximadamente el 60 por ciento de los pacientes con tuberculosis pleural. Bacilos cido-alcohol
resistentes (BAAR) tincin y cultivo de tres muestras de biopsias pleurales combinados con el examen microscpico puede
establecer un diagnstico de la tuberculosis en hasta un 90 por ciento de los casos [ 41 ].
La biopsia de tejido puede establecer un diagnstico definitivo de tuberculosis cuando tcnicas no invasivas no son
diagnsticos. En el contexto de la peritonitis tuberculosa, la carga organismo en el lquido asctico es tpicamente baja. La
biopsia laparoscpica o abierta con la cultura de tejido puede ser necesario establecer un diagnstico. Las muestras de biopsia
de pulmn, mdula sea, pericardio, los ganglios linfticos, huesos, articulaciones, intestino, hgado, cerebro, u otros tejidos,
permite tanto el examen histopatolgico y estudios microbiolgicos. Las muestras de biopsia deben ser recogidos con y sin
fijador; Se requieren muestras sin fijador para el cultivo.
Microscopa de muestras de biopsia de tejido en el contexto de la tuberculosis tpicamente demuestra inflamacin
granulomatosa. Granulomas de la tuberculosis contienen caractersticamente macrfagos epitelioides, clulas gigantes de
Langhans y linfocitos. Los centros de granulomas tuberculosos a menudo tienen caseation caracterstica ( "similar al queso") de
necrosis; Los organismos pueden o no ser visto con la tincin cido-alcohol resistentes. La demostracin de granulomas
caseificantes caractersticos en una seccin de tejido en las circunstancias clnicas y epidemiolgicas adecuadas fuertemente
apoya el diagnstico de la tuberculosis activa, pero no es patognomnica; Se requiere la cultura para establecer un diagnstico
de laboratorio [ 42 ].
El papel de la serologa - No hay un papel para el uso de pruebas serolgicas para el diagnstico de la tuberculosis; estas
pruebas no son ni precisa ni rentable [ 43-46 ]. Mientras que un gran nmero de personas en todo el mundo tienen anticuerpos
TB, slo el 10 por ciento de ellos llegan a desarrollar la enfermedad activa. En 2011, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
emiti una fuerte recomendacin negativa en contra de su uso [ 46 ], que se basa en un meta-anlisis de 92 estudios que
concluyen que el uso de las pruebas serolgicas comerciales slo es compatible con los datos de muy baja calidad [ 45 ].
Diagnstico microbiologa - Estas bacterias observadas en frotis teidos pueden representar M. la tuberculosis o
micobacterias no tuberculosas. Por lo tanto, la tincin cido-alcohol resistentes siempre debe complementarse con cultivos para
la identificacin de especies y las pruebas de sensibilidad a los medicamentos. En algunas situaciones, la prueba molecular es
tambin apropiado.

No todos los laboratorios realizan todas las pruebas; algunos laboratorios locales y hospitalarios pueden realizar pruebas
iniciales, tales como frotis de esputo, y luego referirse muestras a laboratorios de referencia para la cultura, la identificacin y
pruebas ms complejas, tales como pruebas de sensibilidad a los medicamentos (DST). Algunos laboratorios requieren
rdenes especficas para las pruebas ms all de cultivo e identificacin, tales como el horario de verano, por lo que una
estrecha comunicacin es fundamental. A menudo, el laboratorio estatal de salud pblica es el laboratorio de referencia final de
una cadena de referencias para un espcimen dado; Se requieren laboratorios privados y hospitalarios a presentar los aislados
de M. la tuberculosis al laboratorio de salud pblica que abarca la jurisdiccin en la que reside el paciente.
Frotis teidos - La deteccin de bacilos cido-alcohol resistentes (AFB) en el examen microscpico de frotis teidos es la
herramienta de diagnstico de la tuberculosis ms rpida y barata. En muchos pases, los frotis son la nica prueba de
diagnstico utilizado. Los frotis se pueden preparar directamente a partir de muestras clnicas o de preparaciones
concentradas; se prefiere material concentrado.
Frotis de esputo teido no son tan sensibles como los cultivos de esputo. Se necesitan al menos 5.000 a 10.000 bacilos por ml
para la deteccin de bacterias en frotis teidos; por el contrario, se necesitan de 10 a 100 organismos de un cultivo positivo [ 47
].
La sensibilidad y el valor predictivo positivo de la microscopa de frotis AFB son de aproximadamente 45 a 80 por ciento y de 50
a 80 por ciento, respectivamente [ 27 ]. La sensibilidad aumenta cuando mltiples muestras se obtienen y se someten a
procedimientos de concentracin, y puede ser tan alto como 90 por ciento en circunstancias ptimas. Sin embargo, la
sensibilidad de los frotis teidos es menor en los pacientes con un pequeo organismo cargas (como nios con tuberculosis
primaria) [ 48-51 ].
El procedimiento de tincin cido-rpida se basa en la capacidad de las micobacterias para retener colorante cuando se tratan
con cido mineral o un solucin de cido-alcohol. Dos tcnicas comunes para la tincin cido-alcohol resistentes son los
mtodos carbolfucsina mayores (incluyendo la tincin de Ziehl-Neelsen y los mtodos Kinyoun) ( imagen 1 ), y el procedimiento
fluorocromo ms rpida (con auramina-O o colorantes de auramina-rodamina con microscopa de fluorescencia) ( foto 2 ) [
48,52-54 ]. La tcnica fluorocromo es de hasta 10 veces ms sensible que los mtodos carbolfucsina. Los avances en
microscopa de fluorescencia con el uso de larga duracin, los diodos emisores de luz (LEDs) de bajo costo como la fuente de
luz estn mejorando el acceso a la microscopa de fluorescencia en entornos con recursos limitados [ 55 ].
Estas bacterias se visualizaron en un portaobjetos puede representar M. la tuberculosis o micobacterias no tuberculosas, por lo
que la identificacin de especies requiere la cultura y / o amplificacin de cidos nucleicos. En el contexto de una alta sospecha
clnica para la tuberculosis, la iniciacin de la terapia emprica basada en resultados de la tincin cido-alcohol resistentes
preliminares es apropiado.
Por lo general, frotis de esputo se cuantifican con el nmero de organismos, lo que disminuye de forma secuencial en los
pacientes que responden al tratamiento. Estos datos pueden ser utilizados junto con la informacin clnica y radiogrfica para
controlar la respuesta.
Cultura - Todas las muestras clnicas sospechosas de contener micobacterias debe cultivarse. La cultura puede detectar
hasta 10 bacterias / ml . Se requiere Cultura para las pruebas de sensibilidad a los medicamentos y los cultivos tambin se
puede utilizar para la identificacin de especies. La sensibilidad y especificidad de cultivo de esputo son aproximadamente 80 y
98 por ciento, respectivamente [ 56,57 ].
Hay tres tipos de medios de cultivo tradicional a base de huevo: (Lowenstein-Jensen), agar Middlebrook 7H10 base (o 7H11) y
lquidos (Middlebrook 7H12 y otros caldos disponibles en el mercado). El crecimiento en medios lquidos es ms rpido (una a
tres semanas) que el crecimiento en medios slidos (de tres a ocho semanas) [ 56 ]. El crecimiento tiende a ser un poco mejor
en el medio a base de huevo, pero el crecimiento es ms rpido en medio de agar. Medio de agar permite el examen de la
morfologa de las colonias y la deteccin de cultivos mixtos.
Sistemas automatizados disponibles comercialmente lquidos caldo de cultivo que utilizan sistemas colorimtricos para la
deteccin de micobacterias son importantes avances tcnicos en la deteccin de M. tuberculosis .

Las muestras deben ser inoculadas en al menos un recipiente de medio slido. Este sistema de cultivo debe ser usado en
conjuncin con un lquido / caldo sistema de cultivo. Cultivos inclinados de Lowenstein-Jensen son una copia de seguridad til
para la deteccin de cepas de micobacterias raras que pueden no crecer en otros medios de comunicacin. Sistemas
automatizados de lquidos deben ser examinados para el crecimiento, al menos, cada dos o tres das; medios slidos deben ser
examinados para el crecimiento una vez o dos veces por semana.
Una vez que se detecta un crecimiento, una muestra debe ser procesada como si se enva a un laboratorio de referencia para
la identificacin y pruebas de sensibilidad a los medicamentos. La identificacin de especies se puede realizar utilizando la
hibridacin del cido nucleico con un ADN / ARN de la sonda, la cromatografa lquida de alta presin (HPLC), o mtodos
bioqumicos [ 58,59 ]. (Ver 'pruebas de sensibilidad a frmacos " ms adelante).
Las muestras de esputo deben ser obtenidas de pacientes con TB pulmonar por lo menos mensualmente hasta por lo menos
dos secuencial, las muestras son mensuales cultivo negativo, con el fin de documentar la respuesta al tratamiento y para
optimizar el tratamiento. (Ver "El tratamiento de la tuberculosis pulmonar en adultos no infectados por el VIH" .)
Amplificacin de cidos nucleicos - amplificacin de cidos nucleicos (NAA) las pruebas se puede utilizar para el
diagnstico rpido de un organismo que pertenece a la M. la tuberculosis complejo (de 24 a 48 horas) en pacientes en los que
la sospecha de TB es de moderada a alta proporcionando importante, oportuna, diagnstico y beneficios para la salud pblica [
60 ]. Pruebas de NAA tiene un excelente valor predictivo positivo en la fijacin de las muestras con baciloscopia positiva AFB
para distinguir tuberculosa de micobacterias no tuberculosas (> 95 por ciento), y se puede establecer rpidamente la presencia
de tuberculosis en el 50 al 80 por ciento de las muestras con baciloscopia negativa AFB (que que eventualmente sera cultivo
positivo) [ 11 ]. Sin embargo, NAA no reemplaza las funciones de rutina de la baciloscopia y la cultura; Se requiere de cultivo
para las pruebas de sensibilidad a los medicamentos [ 61 ]. (Ver "enfoque clnico" ms arriba).
NAA pruebas de amplificacin de permiso de una secuencia de ARN o ADN diana especfica que puede ser detectada a travs
de una sonda de cido nucleico [ 62,63 ]. Tan slo 1 a 10 organismos / ml puede dar un resultado positivo [ 61,64-67 ]. En las
muestras respiratorias con baciloscopia positiva AFB, la sensibilidad y especificidad de los mtodos de amplificacin son 95 y
98 por ciento, respectivamente; en muestras de frotis negativo, la sensibilidad y la especificidad son aproximadamente 75 a 88
por ciento y 95 por ciento, respectivamente [ 68-70 ]. Un resultado positivo NAA apoya el diagnstico de la tuberculosis en las
circunstancias clnicas y epidemiolgicas adecuadas; frotis de positividad junto con NAA positivo se considera suficiente para el
diagnstico de la tuberculosis [ 64,71 ]. Un resultado negativo NAA no es suficiente para excluir la tuberculosis [ 28 ]. (Ver
"enfoque clnico" ms arriba).
NAA resultados deben ser interpretados en el contexto de factores clnicos y epidemiolgicos; de contaminacin y de
laboratorio errores pueden causar resultados falsos positivos. Adems, NAA puede detectar cidos nucleicos a partir de
organismos vivos y muertos, por lo que la prueba puede seguir siendo positivo incluso despus de una terapia apropiada. Por lo
tanto, este mtodo slo es adecuado para fines de diagnstico iniciales.
La Administracin de Alimentos y Frmacos de Estados Unidos (FDA) ha aprobado tres NAA pruebas para la deteccin de M.
tuberculosis complejo bacterias en las secreciones respiratorias: la Amplified Mycobacterium Tuberculosis mejorado del ensayo
directo (E-MTD), el Mycobacterium prueba Amplicor Tuberculosis (Amplicor) [ 68,69 ], y el Xpert MTB / RIF prueba. El test EMTD est aprobado para su uso en AFB muestras respiratorias con baciloscopia positiva y negativa a la tincin de los
sospechosos de tuberculosis con menos de siete das de tratamiento antituberculoso. Amplicor est aprobado solamente para
muestras con frotis positivo. El Xpert MTB / RIF est aprobado para muestras con baciloscopia positiva o negativa a la tincin
de esputo (especmenes directos o concentrados, producidos o inducidos espontneamente) de adultos con tuberculosis
pulmonar se sospecha que han recibido menos de tres das de tratamiento. El examen tambin se puede utilizar para las
muestras distintas de esputo en aplicaciones de "etiqueta", si se valida adecuadamente por el laboratorio.
La Organizacin Mundial de la Salud ha aprobado el ensayo de sonda lnea de genotipo MTBDRplus para el diagnstico de la
tuberculosis pulmonar (esta prueba no ha sido aprobado por la Administracin de Alimentos y Frmacos de Estados Unidos) y
la Xpert / MTB RIF ensayo para el diagnstico de la tuberculosis tanto pulmonar y extrapulmonar.
Las decisiones relativas a la utilizacin de NAA debe ser individualizada sobre la base de la informacin disponible. Una NAA

positivo puede inclinar la balanza a favor de tomar la decisin de iniciar el tratamiento antituberculoso, pero los resultados
deben interpretarse en un contexto clnico y sobre la base de los resultados de los laboratorios locales [ 18,64 ]. El valor
predictivo negativo de una prueba de NAA puede ser til para decidir dar por terminado el aislamiento respiratorio [ 11,60,72,73
]; sino que tambin puede reducir el tratamiento innecesario e investigaciones de contacto [ 60,71 ]. (Ver 'Enfoque clnico' arriba
y 'Control de la infeccin " a continuacin).
NAA pruebas se pueden realizar para especmenes que no sean las secreciones respiratorias, aunque se trata de una
aplicacin "fuera de etiqueta" y no est aprobado por la FDA [ 70 ]. Algunos laboratorios desarrollar, validar, y realizan "inhouse" pruebas de NAA en este tipo de muestras. NAA pruebas parecen tener una alta especificidad pero una sensibilidad
moderada en el lquido cefalorraqudeo (CSF) [ 74-76 ]. En un estudio, la sensibilidad y la especificidad de las pruebas de NAA
en el LCR fueron 59 y 100 por ciento, respectivamente [ 74 ]. Esto sugiere que las pruebas de NAA se pueden utilizar para
confirmar el diagnstico de meningitis tuberculosa cuando se utiliza junto con los estudios de LCR tradicionales, pero las
pruebas de NAA no se pueden utilizar para descartar meningitis TB. Se necesitan ms investigaciones para establecer la
precisin de las pruebas de NAA en otras muestras clnicas [ 77 ].
Xpert MTB / RIF ensayo - El Xpert MTB / RIF ensayo es un ensayo de amplificacin de cidos nucleicos automatizado
que puede identificar de forma simultnea M. la tuberculosis y la rifampicina resistencia dentro de dos horas [ 78-80 ]. El ensayo
est diseado para identificar mutaciones de resistencia a rifampicina en una regin de 81 pb (codones 426 a 452) de la rpoB
gen conocido como la regin de la resistencia de determinacin de rifampicina (RRDR).
El Xpert / MTB RIF ensayo ha recibido aprobacin por parte de la Organizacin Mundial de la Salud y fue aprobado por la Food
and Drug Administration para el diagnstico de la tuberculosis en 2013 para los pacientes en tratamiento durante menos de tres
das [ 81,82 ]. El ensayo es fcil de realizar con un mnimo de entrenamiento, no es propenso a la contaminacin cruzada, y
requiere instalaciones mnimas de bioseguridad.
La prueba ha mejorado la sensibilidad sobre la baciloscopia y muy alta especificidad [ 79,83 ]. En un estudio que incluy 1730
pacientes en Per, Azerbaiyn, Sudfrica y la India con sospecha de tuberculosis, la prueba identific correctamente el 98 por
ciento de los pacientes con tuberculosis con frotis positivo y el 72 por ciento de los pacientes con baciloscopia negativa / cultivo
positivo tuberculosis [ 78 ] . La precisin para la identificacin de rifampicina resistencia era 98 por ciento. (Ver 'pruebas de
sensibilidad a frmacos " ms adelante).
La viabilidad, la precisin diagnstica, y la eficacia de la Xpert MTB / RIF ensayo en entornos con recursos limitados se han
demostrado [ 25,79,84 ]. Esta prueba tiene el potencial de reducir drsticamente el tiempo con el diagnstico y el momento de
inicio de la terapia eficaz, aunque requiere una fuente de alimentacin fiable y temperaturas de funcionamiento por debajo de
30 C. El esputo debe ser de buena calidad, y debe ser concentrado por mtodos de laboratorio habituales.
El Xpert / MTB RIF ensayo fue aprobado por la FDA en febrero de 2015 para su uso en lugar del frotis de esputo cido-alcohol
resistentes en serie para ayudar en las decisiones con respecto a si el aislamiento continuo infeccin por el aire est
garantizado para los pacientes con sospecha de tuberculosis ( algoritmo 1 ). (Ver "transmisin de la tuberculosis y el control", en
la seccin "La interrupcin de las precauciones en el aire ' .)
La sensibilidad de la Xpert / MTB RIF ensayo parece no darse en la baja incidencia, la configuracin de altos recursos [ 85 ],
aunque esto no debe impedir su uso en tales circunstancias.
El Xpert / MTB RIF ensayo puede ser poco fiable en Swazilandia; En un informe, el ensayo no fue capaz de detectar una cepa
del brote encontrado que tienen la rpoB mutacin I491F, que est fuera de la regin de rifampicina mutaciones de resistencia a
detectados por el ensayo [ 86 ].
El Xpert / RIF MTB ensayo puede ser til para el diagnstico de la tuberculosis extrapulmonar en algunos casos; esto se
discute ms por separado. (Ver "Las manifestaciones clnicas, diagnstico y tratamiento de la tuberculosis extrapulmonar y
miliar", en la seccin 'Xpert MTB ensayo / RIF ).
Pruebas de base molecular para la deteccin de resistencia a los medicamentos se discuten ms adelante por separado. (Ver

"Diagnstico, tratamiento y prevencin de la tuberculosis resistente a los medicamentos" .)

El diagnstico presuntivo - Para los casos en los que no es posible establecer un diagnstico de laboratorio inmediata, un
diagnstico clnico presuntivo es suficiente para iniciar la terapia (basado en la exposicin epidemiolgica, positiva prueba
cutnea de la tuberculina o IGRA, hallazgos fsicos, hallazgos radiolgicos, esputo / secreciones / fluidos anlisis, y / o la
histopatologa). (Ver "El tratamiento de la tuberculosis pulmonar en adultos no infectados por el VIH" .)
MIENTRAS ESTN PENDIENTES el diagnstico de laboratorio
Control de la infeccin - la evaluacin de diagnstico de la tuberculosis (TB) se puede realizar de forma ambulatoria si las
circunstancias clnicas lo permitan [ 27,47 ]. No hay necesidad de hospitalizar sobre la base de sospecha de infeccin si el
paciente no plantea ningn peligro para la salud pblica. Los pacientes ambulatorios pueden ser instruidos para permanecer en
casa, sin visitantes y lejos de otros miembros de la familia. Los individuos particularmente sensibles a la tuberculosis (como los
nios pequeos y las personas inmunodeprimidas) no deben visitar o vivir con los pacientes que pueden ser infecciosos. Este
tipo de decisiones se toman generalmente en conjuncin con la autoridad local de salud pblica, que debe ser notificado por lo
que se sospecha el tiempo la tuberculosis. (Ver "Presentacin de informes y la salud pblica" a continuacin).
La hospitalizacin con aislamiento respiratorio es apropiado si las circunstancias sociales o clnicas impiden el tratamiento
ambulatorio o si hay riesgo para la salud pblica para la transmisin [ 1-5 ]. En esta configuracin, las evaluaciones de las
circunstancias sociales del paciente (por ejemplo, la vida, el empleo, la escuela, el acceso a los recursos sanitarios) por parte
del personal de salud pblica pueden ser utilizados para determinar si se justifica el aislamiento. Los pacientes hospitalizados
con sospecha pulmonar / respiratoria TB vas deben ser colocados en aislamiento respiratorio de presin negativa hasta
infecciosa M. la tuberculosis se ha descartado en base a los siguientes criterios [ 28 ]:
un diagnstico alternativo explicar el sndrome clnico se ha establecido.
Demostracin de tres bacilos cido-alcohol resistentes (BAAR) de la baciloscopia.
Demostracin de dos esputo negativo Xpert MTB / RIF resultados (ver 'Xpert MTB / RIF ensayo " ms arriba). Recogida de
muestras de esputo para cultivo de micobacterias en serie sigue siendo necesario porque Xpert MTB / RIF no detecta
todos los pacientes con tuberculosis pulmonar, y es necesaria la recuperacin de organismos para la prueba de
sensibilidad a los medicamentos.
terapia Antimicobacteriano iniciada con la respuesta clnica al tratamiento (por lo general de cuatro a siete das), ya sea
con tres frotis posteriores negativa de esputo AFB o uno Xpert negativo y dos frotis de esputo negativos (en pacientes con
un tratamiento menos de siete das) [ 11 ]. Las decisiones relativas a la interrupcin del aislamiento para los pacientes en
los das de tratamiento for7 no deben basarse en Xpert MTB / RIF prueba.
pueden ser necesarios criterios ms estrictos de aislamiento en funcin de las circunstancias individuales, en particular para los
entornos en los que la interrupcin de las precauciones de aislamiento podra plantear un riesgo potencial para otras personas.
La mayora de TB extrapulmonar (por ejemplo, aislado linfadenitis TB) no se considera infecciosa. Otras cuestiones
relacionadas con la transmisin y control de la tuberculosis se analizan en detalle por separado. (Ver "transmisin de la
tuberculosis y el control" .)
Informando y la salud pblica - La tuberculosis es una enfermedad de declaracin obligatoria en los Estados Unidos [ 87 ].
Las personas con tuberculosis confirmada o sospechada deben ser reportados a un estado o autoridad local de salud pblica lo
antes posible (en muchos estados, este perodo es de 24 horas) [ 2,88 ]. Laboratorios que procesan las muestras de
diagnstico para la tuberculosis tambin estn obligados a informar el aislamiento de M. la tuberculosis compleja para el
proveedor como para la autoridad de salud pblica.
Y declaren los casos sospechosos inicia una serie de eventos para ayudar al mdico y al paciente con las medidas y la gestin
de la enfermedad de diagnstico adicionales. Personal de salud pblica tambin inician las actividades tales como la
notificacin e investigacin de contactos para evaluar y limitar el impacto de la infeccin en la comunidad. Esto incluye la

deteccin de casos nuevos y la prevencin de la enfermedad en los contactos de alto riesgo [ 89 ].

La autoridad de salud pblica puede proporcionar un enlace a la consulta mdica especializada para el diagnstico o la gestin;
esto puede ser especialmente til en las regiones con experiencia local limitado o donde la tuberculosis no es comn. En los
Estados Unidos, los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades (CDC) tambin patrocina centros regionales en
que la consulta est disponible [ 6 ].
La terapia emprica - Un diagnstico clnico presuntivo es suficiente para el inicio del tratamiento a la espera de los
resultados de laboratorio de diagnstico cuando la sospecha clnica de la tuberculosis se considera probable. El enfoque de la
terapia emprica para la tuberculosis se describe en detalle por separado. (Ver "El tratamiento de la tuberculosis pulmonar en
adultos infectados por el VIH" y "El tratamiento de la tuberculosis pulmonar en adultos no infectados por el VIH" .)
En una minora de pacientes con TB, la confirmacin de laboratorio no se ha establecido. Esto tambin suele ser el caso en
nios menores de cinco aos de edad [ 9 ]. En tales casos, un diagnstico presuntivo puede hacerse sobre la base de la
presentacin y la respuesta al tratamiento emprico clnico y radiogrfico.
Las fluoroquinolonas no deben utilizarse como medicamento nico en pacientes con un diagnstico presuntivo de neumona
extrahospitalaria que tienen hallazgos clnicos que sugieren la tuberculosis o tienen histricos / epidemiolgica riesgos para la
TB. Incluso utilizacin transitoria de las fluoroquinolonas puede facilitar el desarrollo de la resistencia micobacteriana a esta
clase de drogas y promover la transmisin continua de la tuberculosis en la comunidad [ 90-95 ].
Las pruebas de drogas susceptibilidad - pruebas de sensibilidad a drogas de la isoniazida (INH), rifampicina (RIF) y
etambutol (EMB) deben realizarse en los aislamientos iniciales de cada sitio de la enfermedad. Las pruebas de sensibilidad se
debe repetir e incluyen pruebas para agentes de segunda lnea para los pacientes que han tenido tratamiento previo, han
estado en contacto con un paciente con resistencia a la droga conocida, o que tienen cultivos positivos despus de ms de tres
meses de tratamiento. Este tipo de pruebas se debe realizar solamente en laboratorios de referencia.
Las pruebas de sensibilidad se debe repetir si se detectan cultivos positivos despus de cultivos negativos se han
documentado.
La proporcin de agar y los mtodos de cultivo lquidos se utilizan en los Estados Unidos para la deteccin de la resistencia a
frmacos de micobacterias. Estos mtodos cuantificar el crecimiento relativo de organismos en medios de agar o lquidos
slidos en la presencia o ausencia de frmacos antimicobacterianos despus de la deteccin de crecimiento del cultivo de los
padres y la inoculacin en los medios secundarios [ 27 ]. (Ver 'Cultura' ms arriba).
Pruebas de susceptibilidad de frmacos de primera lnea requiere por lo general al menos tres semanas; los tiempos de
respuesta se han mejorado mediante el uso de sistemas de cultivo lquidos. Las pruebas rpidas incluyen pruebas moleculares
o ensayos en los que descontaminados muestras respiratorias se inoculan directamente en medio que contiene el frmaco libre
de drogas y. Las pruebas rpidas para las pruebas de sensibilidad a los medicamentos de la tuberculosis incluyen:
La observacin microscpica de susceptibilidad a frmacos (MODS) y los ensayos de delgadas capas de agar (TLA); en
estas tcnicas, los medios de comunicacin que contiene el frmaco (lquido para MODS, slida para TLA) libre de drogas
y son inoculados con muestras de pacientes, y los cultivos se examinan al microscopio para el crecimiento [ 96-100 ].
Estos son relativamente rpidos, herramientas de bajo costo, aunque hasta el momento la utilidad est limitada por las
preocupaciones de seguridad de la biotecnologa y la intensidad del trabajo relativo.
sensibilidades comparativas de MODS, cultivo de micobacterias automatizado y cultivo de Lowenstein-Jensen en 3760
muestras de esputo en Per fueron 98, 89, y 84 por ciento, respectivamente. La mediana del tiempo de crecimiento del
cultivo fue de 7, 13 y 26 das, respectivamente. Acuerdo entre el ensayo MODS y las normas de referencia para las
susceptibilidades de drogas fue de 92 a 100 por ciento.
Las cepas de M. tuberculosis con morfologa variable puede no ser apropiado para la deteccin con esta tcnica [ 96 ].
Combinando el ensayo con el cultivo de rutina en los permisos medianas slida confirmacin de la identificacin del
organismo.

 Las balizas moleculares estn etiquetados oligonucletidos que presentan fluorescencia cuando se hibridan a una
secuencia diana que codifica genes para la resistencia a los medicamentos [ 101 ]. Alrededor del 95 por ciento de
rifampicina cepas resistentes contienen mutaciones en un solo lugar (rpoB), y la resistencia a la rifampicina puede ser un
marcador sustituto para la tuberculosis resistente a mltiples frmacos (MDR-TB); aproximadamente 90 por ciento de las
cepas resistentes a rifampicina tambin son resistentes a la isoniazida [ 102-106 ].
El GeneXpert / MTB RIF ensayo detecta M. tuberculosis en el esputo y simultneamente ensayos de resistencia a la
rifampicina utilizando la tecnologa de baliza molecular [ 107 ]. La resistencia al frmaco determinado por el GeneXpert
debe ser confirmado por convencional y / o pruebas de sensibilidad a los medicamentos molecular. Su costo relativamente
alto puede ser un factor en la aplicacin de esta tecnologa en reas endmicas de TB limitados recursos. (Ver 'Xpert MTB
/ RIF ensayo " ms arriba).
El Micobacteriologa Laboratory Branch en CDC-Divisin de Eliminacin de la Tuberculosis ha iniciado un servicio de prueba
molecular para la identificacin de la resistencia a frmacos en aislados de Mycobacterium tuberculosis complejo utilizando
PCR y anlisis de la secuencia de ADN [ 108 ]. La prueba identifica las mutaciones genticas asociadas a la rifampicina y la
isoniazida resistencia. Loci genticos asociados con la resistencia a frmacos de segunda lnea, incluyendo las
fluoroquinolonas, y los inyectables amikacina , kanamicina y capreomicina tambin se examinan.
Para ser elegible para este servicio, el caso debe cumplir con al menos uno de los siguientes criterios [ 108 ]:
Alto riesgo de rifampicina resistencia o MDR-TB (por ejemplo, la tuberculosis anterior, el contacto MDR-TB, nacidos en el
extranjero)
Conocido rifampicina resistencia
De alto perfil del paciente (por ejemplo, un trabajador de la guardera, enfermera)
Reaccin adversa (por ejemplo, rifampicina alergia)
cultivo mixto o no viable
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
En general, los pacientes que cumplan los criterios clnicos apropiados para la tuberculosis (TB) deben tener la iniciacin
de la tuberculosis evaluacin de diagnstico con una radiografa de trax. Una positiva prueba de la tuberculina ensayo o
interfern-gamma liberacin (IGRA) es compatible con un diagnstico de la infeccin tuberculosa, aunque un resultado
negativo no descarta la tuberculosis. Si esta evaluacin es sugestiva de tuberculosis pulmonar, esputo tres especmenes
para bacilos cido-alcohol resistentes (BAAR) frotis y cultivo deben ser obtenidos ( tabla 1 ). En pacientes en los que la
sospecha de TB es de moderada a alta, al menos una muestra tambin deben ser probados utilizando una prueba de
amplificacin de cido nucleico (NAA) si est disponible. La aspiracin gstrica maana temprano para cultivo de
micobacterias se puede sustituir por nios menores de cinco aos de edad que no pueden producir esputo expectorado o
inducido. (Ver "Enfoque general ' arriba y ' secreciones gstricas ' ms arriba).
En el contexto de sospecha de TB extrapulmonar, las muestras de tejido y / o lquido debe ser obtenida para
histopatolgico, microbiolgico y anlisis bioqumico. Las pruebas moleculares debe realizarse si la prueba validado est
disponible. (Ver "enfoque general" ms arriba).
reactivacin de la tuberculosis pulmonar presenta clsicamente con infiltracin focal del lbulo superior (s), por lo general
de los apicales y / o segmentos posteriores, o del segmento superior de (apical) (s) del lbulo (s) inferior ( imagen 1A-D ).
(Ver 'Las imgenes radiogrficas' ms arriba).
Una serie de al menos tres muestras de esputo se debe recoger en 8 a intervalos de 24 horas (con al menos una muestra
obtenida en la madrugada). La induccin del esputo se puede realizar para los pacientes que tienen dificultad para toser
con esputo. El esputo es preferido sobre muestras de lavado broncoalveolar con respecto a la seguridad y el costo; los
rendimientos son comparables. Otras muestras clnicas y tejidos se pueden obtener dependiendo de las circunstancias
individuales del paciente. (Ver '' Los estudios de laboratorio anterior).

 La deteccin de bacilos cido-alcohol resistentes en el examen microscpico de frotis teidos es la herramienta de

diagnstico de la tuberculosis ms rpida y barata. Estas bacterias pueden representar M. la tuberculosis o micobacterias
no tuberculosas; amplificacin de cidos nucleicos (NAA) puede detectar la presencia de M. la tuberculosis se necesita
complejo, pero la cultura para la identificacin de especies y las pruebas de sensibilidad a los medicamentos. NAA
resultados deben ser interpretados en conjunto con los resultados de frotis AFB mientras que la cultura est pendiente. El
Xpert / MTB RIF ensayo es tambin una herramienta importante para el diagnstico rpido de la tuberculosis, as como la
presencia de rifampicina resistencia. (Ver 'Diagnostic Microbiology' arriba y 'Enfoque clnico " ms arriba).
serolgica, anlisis de sangre basados en anticuerpos para TB no son fiables y no se debe utilizar. (Ver "El papel de la
serologa ' ms arriba).
Puede que no sea posible establecer un diagnstico de laboratorio definitiva. En tales casos, un diagnstico clnico
presuntivo es suficiente para iniciar la terapia. Esto puede hacerse con base en la exposicin epidemiolgica y positiva
prueba de la tuberculina o IGRA, hallazgos fsicos, hallazgos radiolgicos, anlisis de esputo, secreciones o fluidos, y / o
histopatologa. La respuesta clnica y radiogrfica al tratamiento emprico en la configuracin adecuada puede ser utilizada
para establecer un diagnstico clnico de la tuberculosis Si no se logra el aislamiento o la identificacin del organismo. (Ver
"enfoque general" ms arriba).
El tratamiento debe adaptarse a los resultados de las pruebas de sensibilidad a los medicamentos cuando los resultados
estn disponibles. Cultivo de esputo se debe obtener por lo menos mensualmente hasta que se reportan al menos dos
muestras negativas de cultivo secuencial; y las pruebas de susceptibilidad a frmacos se debe repetir si el paciente sigue
produciendo cultivo de esputo positivo despus de tres meses de tratamiento o desarrolla cultivos positivos despus de un
perodo de cultivos negativos. (Ver 'pruebas de sensibilidad a frmacos " ms arriba).
Evaluacin de diagnstico para la tuberculosis puede ser manejado de forma ambulatoria si las circunstancias clnicas lo
permiten y el paciente no es un peligro para la salud pblica. Criterios para descartar TB infecciosa son como se describen
anteriormente. (Ver "Control de la infeccin" ms arriba).
En los Estados Unidos, la tuberculosis es una enfermedad de notificacin; un diagnstico de laboratorio o sospecha clnica
de tuberculosis deben ser reportados inmediatamente a las autoridades de salud pblica, que a su vez puede facilitar el
manejo de casos, seguimiento teraputico y la investigacin de contactos instituto cuando sea necesario. (Ver
"Presentacin de informes y la salud pblica" ms arriba).
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Tema 8010 Versin 44.0

GRFICOS
Directrices para la evaluacin de la tuberculosis pulmonar en adultos en cinco escenarios
clnicos
Paciente y entorno

evaluacin recomendada

Cualquier paciente con una tos de duracin 2 a 3 semanas,

con al menos un sntoma adicional, incluyendo fiebre, sudores
nocturnos, prdida de peso, o hemoptisis

Radiografa de trax: Si sugestivos de TB *, recoger tres

muestras de esputo para la microscopa y la cultura
baciloscopia. Al menos una muestra tambin deben ser
probados utilizando una prueba de NAA.

Cualquier paciente con alto riesgo de TB con una enfermedad

Radiografa de trax: Si sugestivos de TB *, recoger tres

muestras de esputo para la microscopa y la cultura
baciloscopia. Al menos una muestra tambin deben ser
probados utilizando una prueba de NAA.

inexplicable, incluyendo sntomas respiratorios, de duracin 2

a 3 semanas
Cualquier paciente con infeccin por VIH y la tos y fiebre
inexplicada

La radiografa de trax, y recoger tres muestras de esputo para

la microscopa y la cultura baciloscopia. Al menos una muestra
tambin deben ser probados utilizando una prueba de NAA.

Cualquier paciente con alto riesgo de TB con un diagnstico de

la neumona adquirida en la comunidad que no ha mejorado
despus de siete das de tratamiento

La radiografa de trax, y recoger tres muestras de esputo para

la microscopa y la cultura baciloscopia. Al menos una muestra
tambin deben ser probados utilizando una prueba de NAA.

Cualquier paciente con alto riesgo de TB con los hallazgos

incidentales en la radiografa de trax sugestivas de TB, incluso
si los sntomas son mnimos o inexistentes

Revisin de las radiografas de trax anteriores si est

disponible, tres muestras de esputo para la microscopa y la
cultura baciloscopia. Al menos una muestra tambin deben ser
probados utilizando una prueba de NAA.

TB: tuberculosis; AFB: bacilos cido-alcohol resistentes; . NAA: amplificacin de cido nucleico
* infiltra con o sin cavitacin en los lbulos superiores o los segmentos superiores de los lbulos inferiores.
Los pacientes con una de las siguientes caractersticas: exposicin reciente a una persona con un caso de TB infecciosa; la historia de
un resultado positivo para Mycobacterium tuberculosis ; La infeccin por VIH; la inyeccin de drogas no inyectables o uso; nacido en el
extranjero y la inmigracin 5 aos a partir de una regin en la que la incidencia es alta; residentes y empleados de alto riesgo se
congregan ajustes; la pertenencia a una poblacin mdicamente subatendidas de bajos ingresos; o un factor de riesgo mdico para la
tuberculosis (incluyendo diabetes mellitus, condiciones que requieren prolongado con corticoides y otra terapia inmunosupresora,
insuficiencia renal crnica, ciertas enfermedades malignas hematolgicas y carcinomas, de peso> 10 por ciento por debajo del peso
corporal ideal, la silicosis, la gastrectoma, o de bypass yeyuno-ileal).
La radiografa de trax realizada por cualquier motivo, incluyendo pruebas especficas para la infeccin latente de la tuberculosis y la
deteccin de la enfermedad de TB.
Adaptado de: El control de la tuberculosis en los Estados Unidos. Las recomendaciones de la American Thoracic Society, los CDC, la
Infectious Diseases Society of America. MMWR recom Rep 2005; 54 (RR-12): 1. Daley CL, Gotway MB, Jasmer RM. manifestaciones
radiogrficas de la tuberculosis: una cartilla para los clnicos. San Francisco, CA: Francis J Curry Centro Nacional de Tuberculosis; 2003:
1-30, y actualizados directrices para el uso de pruebas de amplificacin de cidos nucleicos en el diagnstico de la tuberculosis. MMWR
Morb Mortal Wkly Rep 2009; 58: 7.
Grfico 80879 Versin 5.0

Clsico tuberculosis en los adultos postero-anterior caso me

La radiografa de trax, vista posterior-anterior, de un joven de 18 aos de edad,

estudiante de secundaria expuesto cuatro aos antes a un paciente con tuberculosis
pulmonar infecciosa. Ella era no conforme con la profilaxis con isoniazida. Ahora se
presenta con tos para la sudoracin a un mes, fiebre y sudores nocturnos. La
radiografa postero-anterior muestra lbulo superior apical y posterior segmento de la
derecha se infiltran con cavitacin. Esta radiografa es "clsico" de la tuberculosis de
tipo adulto reactivacin.
Cortesa de John Bernardo, MD.
Grfico 74846 Versin 4.0

adulto Classic TB vista lateral

estudiante de 18 aos de edad de la escuela secundaria, radiografa de trax, vista

lateral.
Cortesa de John Bernardo, MD.
Grfico 70220 Versin 4.0

Clsico tuberculosis en los adultos ver caso anteriorposterior II

A 40 aos de edad, mecnico de automviles de la Repblica Dominicana, en

los Estados Unidos ocho aos, present a la clnica de urgencias con cuatro
meses de tos productiva, fiebre, ronquera progresiva, y una prdida de peso de
40 libras. Una radiografa de trax (postero-anterior) demuestra la enfermedad
difusa del parnquima con mltiples cavidades y formacin de bullas de la
izquierda. frotis de esputo positivo para bacilos cido-alcohol resistentes.
Cortesa de John Bernardo, MD.
Grfico 54807 Versin 4.0

de casos de TB adulto Classic 2 laterales

A 40 aos de edad, mecnico de automviles con tuberculosis pulmonar, radiografa

de trax lateral.
Cortesa de John Bernardo, MD.
Grfico 56912 Versin 4.0

Esputos manchados por Ziehl-Neelsen

Esputo, descontaminado y se concentr, y se tie usando el mtodo de ZiehlNeelsen.

Cortesa de John Bernardo, MD.
Grfico 56964 Versin 4.0

mancha fluorocromo de esputo

tincin con fluorocromo de esputo en busca de bacilos cido-alcohol resistentes:

Aumenta la sensibilidad, disminuye el tiempo de examen frente mtodo de ZiehlNeelsen.
Cortesa de John Bernardo, MD.
Grfico 80852 Versin 4.0

Aproximacin al uso de la Xpert MTB / RIF ensayo para tomar decisiones con respecto necesidad
de aislamiento infeccin por el aire en adultos

El / RIF ensayo Xpert MTB ha sido aprobado por la Food and Drug Administration para su uso en lugar del frotis de esputo
cido-alcohol resistentes en serie para ayudar en las decisiones con respecto a si el aislamiento continuo infeccin por el aire
est garantizado para los pacientes con sospecha de tuberculosis. El enfoque descrito anteriormente no debe ser utilizado solo
para descartar tuberculosis; Xpert-negativo o esputo AFB-negativo puede contener microorganismos viables y representan la
tuberculosis infecciosa. Interpretacin de los resultados Xpert debe hacerse en el contexto de los hallazgos clnicos y
radiogrficos. Adems, al menos tres muestras de esputo deben obtenerse de frotis y cultivo AFB, que se debe realizar para la
deteccin de Mycobacterium tuberculosis complejo y las pruebas de sensibilidad a los antimicrobianos.
Xpert resultados negativos con los resultados del frotis AFB positivos deberan llevar a la consideracin de la infeccin por
micobacterias no tuberculosas (referirse al contenido Dia relacionada).
Los procedimientos deben cumplir con los reglamentos estatales y locales de salud pblica; Si tiene preguntas, pngase en
contacto con las autoridades locales de salud pblica.
control de infecciones institucional, en colaboracin con el laboratorio de la tuberculosis y la autoridad de salud pblica, debe
recopilar y analizar datos para determinar y evaluar la eficacia de los mtodos utilizados para determinar la descarga de AII y
modificar este protocolo, segn sea necesario.
TB: tuberculosis; AII: Aislamiento infeccin por el aire; AFB:. Bacilos cido-alcohol
* Primera muestra de esputo por la maana se prefiere para maximizar el rendimiento diagnstico. Calidad esputo es crtico para el
rendimiento de este ensayo. Esputo expectorado obtenido de forma espontnea tras la tos profunda o esputo obtenido siguiendo un
procedimiento aprobado para la induccin de esputo con profunda inhalacin de solucin salina hipertnica en aerosol y tos profunda puede
ser utilizado. La saliva no es aceptable.
Un resultado invaild Xpert representa un fracaso del ensayo; este se estima que ocurre en 1-2 por ciento de carreras de muestras; En tales
casos, la presencia o ausencia de M. la tuberculosis complejo no puede ser determinada.
En tales circunstancias, un resultado positivo sugiere la TB es probable, un resultado negativo sugiere TB infecciosa no es probable, y un
resultado no vlido indica que la probabilidad de infecciones de TB no se puede determinar en base a la Xpert resultados. En tales casos, los
resultados del frotis AFB y el juicio clnico deben ser utilizados para tomar decisiones con respecto a la probabilidad de infecciones de TB y el
plazo para la interrupcin del AII.
Modificado de: Asociacin Nacional de Controladores de la tuberculosis y la Asociacin de Laboratorios de Salud Pblica: Documento de
consenso sobre el uso de Cepheid Xpert MTB ensayo / RIF en la toma de decisin de interrumpir el aislamiento infeccin por el aire en
establecimientos de salud. Disponible en:
http://www.tbcontrollers.org/docs/resources/NTCA_APHL_GeneXpert_Consensus_Statement_Final.pdf (consultado el 27 de abril de 2016).

Grfico 108299 Versin 1.0

Revelaciones del contribuyente

John Bernardo, MD nada que revelar Sheldon L Kaplan, MD programa de subsidios / Investigacin / Ensayos Clnicos:
Pfizer [S. pneumoniae (PCV13, linezolid)]; Cubista [S. aureus (Tedizolid)]; Bosque Lab [osteomielitis (Ceftaroline)]. Consultor /
Consejos Asesores: Pfizer [S. pneumoniae (PCV13, linezolid); S. aureus (el desarrollo de vacunas)]; Theravance [S. aureus
(Telavancina)]. C Fordham von Reyn, MD nada que revelar Elinor L Baron, MD, DTMH nada que revelar
revelaciones del contribuyente se revisan para detectar conflictos de intereses por parte del grupo editorial. Cuando se
encuentran, estos son abordados por proceder a la instruccin a travs de un proceso de revisin de varios niveles, y por
medio de requisitos de las referencias que se deben proporcionar para apoyar el contenido. Apropiadamente se requiere un
contenido referencia de todos los autores y debe ajustarse a las normas Dia de pruebas.
Poltica de conflicto de intereses