Disfunciones Orofaciales en La Infancia

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
GRADO EN LOGOPEDIA
TRABAJO FIN DE GRADO
DISFUNCIONES OROFACIALES EN LA
INFANCIA. DEGLUCIN ATPICA Y
RESPIRACIN BUCAL
Autor: Sonia Duarte Madrid
Tutor: Jorge Chamorro
SALAMANCA, Mayo, 2016
Curso: 2015-2016
Convocatoria: ordinaria
Universidad Pontificia de Salamanca
ABSTRACT
Los logopedas, profesionales encargados de la rehabilitacin de funciones orales, han de poder
evaluar, diagnosticar y reeducar las funciones orofaciales comprometidas, y para ello es clave que
partan del conocimiento de la base terica que muestra las estructuras anatmicas del sistema
orofacial, sus funciones, interrelaciones y la anomalas causantes de las disfunciones presentes en
procesos bsicos como la respiracin, deglucin o masticacin. Aunque siempre son presentadas
independientemente, es necesario tener conocimiento de que todas las estructuras orales se
encuentran relacionadas y condicionadas entre s, y que para que funciones bsicas como la
deglucin y la respiracin sean eficientes, ha de existir un equilibrio entre las caractersticas
orofaciales de cada individuo.
La lnea terica de este trabajo sentar las bases en el conocimiento de los patrones normales de
las funciones bsicas de masticacin, deglucin y respiracin como referencia principal para
conocer las causas de los patrones disfuncionales que provocan las alteraciones en dichas funciones,
centrndonos especficamente en la descripcin de los hbitos disfuncionales de la respiracin bucal
y la deglucin atpica. Una terapia eficiente solo podr cumplir su objetivo cuando ambas partes
(terapeuta y paciente) logren comprender el funcionamiento de lo que se va tratar.
A continuacin se mostrarn herramientas tiles de evaluacin y observacin de funciones para
contribuir a un diagnstico eficaz que pueda servir como estructura del planteamiento de objetivos
para la reeducacin de la deglucin atpica y la respiracin bucal. Por ltimo, se propondrn
modelos de intervencin centrados en la terapia miofuncional, trabajando bajo una perspectiva de
intervencin integral que abarque la totalidad del individuo.
NDICE
Justificacin
Principales funciones: masticacin, deglucin y respiracin
2.1. Patrones normales o funcionales
2.1.1. Oclusin normal
2.1.1.1. Clasificacin de la oclusin
2.1.2. Deglucin normal
2.1.2.1. Fisiologa de la deglucin
2.1.2.2. Fases del proceso deglutorio
2.1.2.3. Desarrollo de la deglucin
2.1.2.4. Diferencias anatmicas entre nios y adultos
2.1.3. Respiracin normal
2.1.3.1. Fisiologa de la respiracin
2.1.3.2. Tipo y modo respiratorio
2.2. Patrones disfuncionales
2.2.1. Alteraciones en la respiracin
2.2.1.1. Respiracin bucal
2.2.1.1.1. Etiologa y caractersticas del respirador bucal
2.2.1.1.2. Efectos sobre la posicin de los dientes
2.2.2. Alteraciones en la masticacin
2.2.3. Alteraciones en la deglucin.
2.2.3.1. Etiologa y caractersticas de la deglucin atpica
2.2.3.2. Deglucin adaptada
2.2.3.3. Disfagia
Evaluacin y diagnstico de las alteraciones y disfunciones orofaciales
3.1. Cuaderno de anamnesis y diagnstico para el registro de funciones orofaciales
3.1.1. Evaluando la deglucin
3.1.2. Evaluando la respiracin
Parmetros de reeducacin sobre la deglucin atpica funcional y la respiracin bucal.
4.1. Terapia miofuncional y deglucin atpica
4.2. Terapia miofuncional y Respiracin bucal
Conclusiones
Referencias. Bibliografa
Anexos
3
1. Justificacin
Los trastornos orofaciales en la infancia son motivo cada vez ms de consulta a logopedas. Los
padres vienen por iniciativa propia o aconsejados por especialistas mdicos para buscar solucin a
los trastornos que se producen debido a un desarrollo atpico de las funciones orofaciales o a
hbitos deformantes de la zona.
En los ltimos aos se han producido grandes avances en los mtodos de intervencin
teraputica con Terapia Miofuncional. Gracias a esta terapia ha podido mejorarse el tratamiento de
la funcin oral, y su campo de actuacin es muy amplio ya que, segn Bartuilli, M., Cabrera, P. J., &
Perin, M. d. (2007), pueden tratarse desde disfunciones orofaciales hasta malformaciones
craneofaciales congnitas o adquiridas, disfagias, etc. El individuo es un todo, y como un todo
debe tratarse (Borrs Sanchis, S., & Rosell Clari, V., 2005, p.13)
El sistema Orofacial comprende rganos que intervienen en funciones distintas. Segn se
produce la madurez del individuo, estas funciones van cambiando y adaptndose a l. Nada ms
nacer, el ser humano cuenta ya con funciones vitales que le permiten sobrevivir y adaptarse al
medio. Estas funciones son la respiracin, succin, y preservacin de las vas respiratorias. Es por
ello que la regin bucofonatoria madura antes que otras.
Bigenzahn (2014) indica que recientemente se ha empezado a hablar del sistema
estomatogntico como un todo, como una unidad. Y debido a ese reconocimiento podemos
establecer relaciones entre la morfologa de la estructura orofacial y los tejidos blandos que la
rodean. Segn este autor, se establece una relacin muy equilibrada entre la forma y la funcin dado
las influencias que ejerce la una sobre la otra.
Respiracin y deglucin son funciones bsicas para la vida, y el tratamiento de los trastornos
que hacen que esas funciones no sean realizadas con normalidad es bsico para paliar los problemas
que los pacientes con este tipo de patologas presentan en su da a da. Para que, funciones como la
deglucin se realicen de forma mecnica y ordenada, es necesario que exista un equilibrio en las
caractersticas orofaciales del individuo. Y la deglucin a su vez, se encuentra ordenada con la
respiracin.
Por todo ello, la eleccin de este tema para mi TFG viene derivada de la necesidad de agrupar
de una forma especfica aspectos relacionados con los rganos que directa, o indirectamente
participan en las funciones de deglucin y respiracin para tener un concepto claro de los mismos
de cara a los posibles trastornos derivados de una funcin incorrecta de estos. Tambin he querido
4
compilar los instrumentos actuales de evaluacin y tratamiento ms prcticos, que a mi juicio,

pueden ayudar a profesionales de la Logopedia a mejorar la calidad de vida de los pacientes con
estas patologas.
La principal terapia que se aplica en este tipo de trastornos es la Terapia Miofuncional, que est
orientada a la reeducacin y rehabilitacin de los trastornos de la respiracin, masticacin,
deglucin y del habla. Se entiende por Terapia Miofuncional (Myofunctional Therapy) al conjunto
de sus procedimientos y tcnicas utilizadas en la correccin del desequilibrio muscular orofacial,
creacin de un nuevo comportamiento muscular normal, reduccin de hbitos nocivos y
mejoramiento de la esttica del paciente (Gmez, 1983 p.27).
As pues, esta especialidad de la Logopedia ser el referente de actuacin principal que
tendr en cuenta para enfocar la rehabilitacin del desequilibrio presente en el sistema orofacial
causante de los trastornos de respiracin bucal y deglucin atpica, ncleo del tema del Trabajo de
Fin de Grado que he seleccionado.
2 PRINCIPALES FUNCIONES: MASTICACIN, RESPIRACIN Y

DEGLUCIN.
La masticacin de los alimentos con su posterior deglucin son funciones vitales para la
alimentacin humana. La deglucin consiste en el paso de los alimentos desde la boca al estmago,
alimentos que previamente han tenido que ser debidamente triturados por los dientes, mezclados
con la saliva, y preparados para que puedan pasar por el esfago hacia el estmago en condiciones
normales. Se trata de una funcin que se realiza de forma ordenada y principalmente mecnica,
siempre y cuando exista un correcto equilibrio en todas las caractersticas orofaciales del individuo.
A continuacin revisar los patrones normales o funcionales que permiten un correcto
funcionamiento del acto de masticacin y deglucin, y en una segunda parte dentro de este captulo
mostrar los patrones disfuncionales que provocan alteraciones orofaciales que puedan derivar de
causas principalmente orgnicas, debidas a alteraciones orofaciales y/o funcionales.
2.1 PATRONES NORMALES O FUNCIONALES

El conjunto del sistema Orofacial est compuesto por varios tipos de rganos que intervienen
en funciones distintas. Como he comentado en la introduccin, segn se produce la madurez del
individuo, estas funciones van cambiando y adaptndose a l.
Nada ms nacer, el ser humano cuenta ya con funciones vitales que le permiten sobrevivir y
adaptarse al medio. Estas funciones son la respiracin, succin, y preservacin de las vas
respiratorias. Es por ello que la regin bucofonatoria madura antes que otras.
Creo que la clasificacin que hace Zambrana (2001) en torno a divisin de las funciones orofaciales
segn el proceso de maduracin puede ser de gran ayuda para comprender mejor su evolucin:
Percepcin
Masticacin
Mayor desarrollo de la percepcin en la zona Musculatura de la masticacin funciona a medida

oral. Lengua en reposo se sita adelantada que aparecen los dientes. Funciones oclusales son
para realizar mejor su funcin sensitiva.
aprendidas por etapas. Los movimientos de la

masticacin se perfeccionan al trmino de la
denticin primaria. Esta denticin cumple funciones
fisiolgicas y biolgicas.
Succin
Expresin Facial
Movimientos reflejos de succin en contacto La expresin facial se especializa a medida que los
de los labios con la tetina o el pezn, msculos masticatorios controlan y estabilizan la
provocando estos movimientos.
mandbula.
Deglucin
Habla
Deglucin infantil distinta a la madura. Comprendida la coordinacin del
lenguaje, voz,
Caractersticas propias. Se crea un cierre articulacin y ritmo. Estos movimientos se realizan

anterior que ayuda a conducir el alimento mediante
hacia el interior de la cavidad bucal.
actividades
motoras
polifsicas
secuenciales en coordinacin con la respiracin y

movimientos precisos de los msculos y rganos
faciales.
Preservacin de las vas respiratorias
Deglucin madura
Musculatura bucofacial y maxilar adaptan Movimientos masticatorios maduros surgen al

las posiciones del maxilar inferior y de la aparecer los primeros molares. Los maxilares son
lengua para conservar permeables las vas ms estables, la lengua se apoya en el paladar detrs
respiratorias. Reflejo farngeo existe al nacer de los incisivos superiores, labios se encuentran
y
evoluciona
con
el
crecimiento unidos, no hay contracciones de msculos de la
condicionado por diversos factores (visuales, expresin y los msculos masticatorios inician su
gustativos, psquicos, etc.)
actividad manteniendo los maxilares unidos.
Tabla 2.1. Fuente: Nidia Zambrana Toledo Gonzalez, Lucy Dalva Lopes, (2001)
2.1.1 Oclusin normal

Segn la definicin de la RAE Masticar es: Triturar la comida con los dientes u otros rganos
bucales anlogos. Se trata de un proceso fisiolgico de gran complejidad comprendido por
actividades neuromusculares dependientes del funcionamiento correcto del complejo craneofacial,
de la oclusin dentaria y del SNC.
En la dentadura inicial, la decidua o de leche, las arcadas dentales de los maxilares superior e
inferior se encuentran formando un semicrculo. En la dentadura definitiva sin embargo forman
una parbola. Sobre el desarrollo dentario, es necesario saber, que una vez que erupcionan dentro
de la cavidad bucal y se encuentran con su antagonista, se podra decir que se encontraran en la
denominada fase eruptiva funcional Zambrana Toledo, N., & Dalva Lopes, L. 2001, p.3)
Respecto a la denticin, se pueden diferenciar varios tipos:
Denticin primaria o temporal (decidua o de leche): Es la que comienza a formarse dentro

del tero y no llega a completarse hasta los 2-3 aos. 10 piezas se encuentran en el maxilar
superior y otras diez en el inferior con lo cual se compone de 20 piezas dentarias.
Imagen 2.1. Incisivos: 6-9 meses (inferiores: 6-7 mes, superiores 7-10mes)
Fuente: Bartuilli, M., Cabrera, P. J., & Perin, M. d. (2007)
-
Denticin mixta: Se trata de cierto periodo de la vida del nio en el que coinciden piezas
primarias que comienzan a caer y salen las piezas definitivas. Suele terminar aproximadamente a
los 12 aos.
Denticin permanente o adulta: es la ltima etapa de la denticin. Suele comenzar sobre los 6 aos
y se compone de 32 piezas dentales. 16 superiores y otras 16 inferiores. Suele terminar en torno
a los 21 aos que suele ser cuando aparecen las muelas cordales (del juicio). En esta fase
apareceran los primeros molares permanentes que son piezas fundamentales para producir la
correcta oclusin definitiva.
Segn Bartuilli (2010) existe una enorme influencia definitiva en el desarrollo bucofacial de esta
etapa sobrevenido por el sistema orofacial en su conjunto, ya que va conformando las
estructuras fijas y dinmicas que sern definitivas. Se trata de un proceso influenciado desde el
punto de vista evolutivo por ciertos factores de origen gentico, muscular, esqueletal y dental. Y
dado que existe una gran diversidad de variables, podemos decir que el sistema bucofacial
resulta una estructura muy compleja y heterognea.
Imagen 2.2. Odontodiagrama de denticin adulta

Fuente: Mnica Bartuilli, Pedro Jos Cabrera, M. Carmen Perin (2010)
8
Segn la OMS, la oclusin normal se define como: Interrelacin de todos los componentes
del sistema masticatorio en la funcin normal. Hace especial referencia a la posicin y contacto de
los dientes maxilares y mandibulares para lograr mayor eficiencia durante los movimientos
excursivos de la mandbula esenciales para la masticacin
Edward Angle (ortodoncista estadounidense, 1899) observ y clasific el tipo de oclusin que
tenan sus pacientes, y cre la clasificacin ms utilizada mundialmente. La referencia de esta
clasificacin es la oclusin de los primeros molares permanentes y la relacin anteroposterior (de
delante hacia atrs) de los arcos dentarios. Observando la figura ms abajo, desde una visin sagital
de las arcadas en oclusin P.M.I (posicin mandibular de cierre donde existe el mayor nmero de
puntos de contacto entre ambos arcos dentarios y la mayor fuerza de contraccin muscular), la
cspide mesiovestibular del primer molar superior (considerado punto fijo o de referencia de esta
llave) se relaciona con el surco mesiovestibular del primer molar inferior. (Anit, P. J. 2017, p.3).
Imagen 2.3. Relacin 2 a 1 que se establece en P.M.I. (Posicin de Mxima

Intercuspidacin) vistos en un plano sagital, cada diente entra en contacto con dos dientes
antagonistas, salvo los terceros molares superiores y los incisivos centrales inferiores.
Fuente: Anit, P. J. (2017)
A esta relacin se la denomin Clase I de Angle o normoclusin.
2.1.1.1. Clasificacin de la oclusin

Siguiendo con las aportaciones de este autor, podemos clasificar tres formas de oclusin:
Clase I o normoclusin molar: la cspide mesiovestibular
del 1 molar superior ocluye con el surco mesiovestibular del
1 molar inferior. En el sector anterior puede haber
normoclusin o maloclusin. Angle en el ao 1887, solo
clasific el sector molar en el plano sagital.
Clase II o distoclusin: el arco inferior est retrado con

respecto al superior. En el sector anterior, la maloclusn
puede estar presente de diferentes maneras.
Clase III o mesioclusin: el arco mandibular est

adelantado, con respecto al superior. Generalmente en el
sector anterior la relacin est invertida: los dientes
inferiores ocluyen por delante de los superiores.
2.1.2. Deglucin normal

2.1.2.1. Fisiologa de la deglucin
La deglucin se define como el conjunto de mecanismos motores coordinados que conducen
el contenido intra-oral, sea saliva, lquidos y/o alimentos hacia el estmago, con el objetivo de
iniciar la digestin en el tracto gastrointestinal. (Susanibar, F., Marchesan, I., Parra, D., & Dioses,
A., 2014, p.194). Estn implicados 31 pares de msculos esquelticos, cuya contraccin se compone
de estructuras reticulares bulbares, as como seis pares enceflicos.
La deglucin es una accin motora automtica compleja que puede ser iniciada
conscientemente y dura alrededor de 3-8 segundos. Se trata de un proceso que puede ser dividido
en cuatro fases: oral preparatoria, oral propiamente dicha, farngea y esofgica. Involucra a las
partes duras y blandas de las regiones orofacial y cervical, y las estructuras que participan son la
cavidad oral, faringe, laringe y esfago (Seikel et al., 2005, Douglas, 2002, Marchesan y Silva 2011).
Los elementos que participan en la deglucin son:
-
Lengua: La lengua es un rgano sensorial, implicado en funciones principales como la

masticacin, deglucin y fonacin. Est dividida en musculatura extrnseca e intrnseca.
Los msculos extrnsecos son los encargados de unir la lengua a los huesos y potencian los
movimientos que la posicionan en el interior de la boca, de esta forma puede cumplir
distintas funciones. Entre estas, est la funcin de empapar con saliva el bolo alimenticio
y presionarlo con los dientes para as empujarlo hacia el interior de la faringe. (Alarcn
Ascunce, A. M., 2012 y Torres Gallardo, B., 2013)
10
Musculatura:
UBICACIN O
FUNCIN
MASTICACIN
MASTICACIN
MASTICACIN
MASTICACIN
MSCULO
Masetero
Temporal
Pterigoideo medial
Pterigoideo lateral
CARA
Orbicular de los labios

CARA
Buccinador
CARA
PALADAR
PALADAR
Borla del mentn

Elevador del velo
Tensor del velo
PALADAR
Palatogloso
PALADAR
Palatofarngeo
PALADAR
FARINGE
vula
Palatofarngeo
FARINGE
Estilofarngeo
FARINGE
Salpinofarngeo
SUPRAHIOIDEOS
Milohioideo
SUPRAHIOIDEOS
Vientre anterior del

digstrico
SUPRAHIOIDEOS
Genioiohideo
ACCION BSICA
INERVACIN
Eleva y anterioriza la
mandbula
Eleva y retrae la
mandbula
Eleva la mandbula y
la lateraliza
Abre, protruye y
lateraliza la mandbula
Abre, cierra, protruye,
estira y lateraliza los
labios
Comprime las mejillas,
mantiene el alimento
en contacto con los
dientes y retrae el
ngulo de la boca
Eleva el labio superior
y la quijada
Eleva el paladar
blando
Tensiona el paladar
blando
Eleva el dorso de la
lengua durante la
primera fase de la
deglucin.
Cierra la nasofaringe,
durante la segunda
fase de la deglucin.
Acorta y eleva la vula
Estrecha la orofaringe,
eleva la faringe y cierra
la nasofaringe
Eleva y alarga la
faringe
Eleva la nasofaringe y
empuja las paredes
laterales de la faringe
hacia arriba.
Eleva la lengua y el
piso de la boca,
deprime la mandbula
cuando el hueso
hioides esta fijo.
Eleva el hioides si la
mandbula est fija y
deprime la mandbula
cuando el hioides est
fijo
Empuja el hioides
Trigmino (Eleva la
mandbula)
Trigmino (Eleva la
mandbula)
Trigmino (Eleva la
mandbula)
Trigmino (Eleva la
mandbula)
Facial
Facial
Facial
Vago y accesorio
Trigmino
Vago y accesorio
Vago y accesorio
Vago y accesorio
Plexo farngeo y
accesorio
Glosofarngeo
Plexo farngeo y
accesorio
Trigmino
Trigmino
Cervical (C1 y C2) a
11
SUPRAHIOIDEOS
LENGUA
LENGUA
LENGUA
Estilohioideo
Hiogloso
Geiniogloso
Estilogloso
LENGUA
Palatogloso
hacia delante y
deprime la mandbula
cuando el hioides est
fijo
Eleva el hioides y la
base de la lengua
Deprime la lengua
Protuye y deprime la
lengua
Eleva la lengua para
arriba y para atrs
Estrecha las fauces y
eleva la parte posterior
de la lengua.
travs del hipogloso
Facial
Hipogloso
Hipogloso
Hipogloso
Glosofarngeo, vago y
accesorio
Tabla 2.2. Msculos implicados en la deglucin.

Fuente: Apuntes propios
2.1.2.2. Fases del proceso deglutorio

Revisando la teora deglutoria expuesta por Alarcn (2012) y Susanibar (2014), las cuatro etapas de
la deglucin son:
1. La fase oral preparatoria: Se trata de una fase consciente y voluntaria. A voluntad, puede
verse disminuida la velocidad y el ritmo. Durante esta fase, el bolo se mezcla con la saliva y se
transforma en un bolo homogneo, de manera que puede ser deglutido. Su duracin depende
del tiempo de masticacin. La lengua es fundamental en esta etapa ya que insaliva el alimento
y lo homogeniza proporcionndole la textura necesaria para continuar a a siguiente fase. Las
personas con una correcta funcin de deglucin necesitan al menos de dos degluciones por
cada porcin que introduzcan en la cavidad oral para masticar. La duracin de la etapa oral
depende del volumen del bolo alimenticio.
2. Fase oral propiamente dicha: es una fase totalmente consciente y voluntaria. Se inicia cuando
el bolo alimenticio se encuentra en la lengua ya preparado, y finaliza con la impulsin del
alimento hacia el interior de la cavidad farngea. Para ser deglutido, el bolo alimenticio debe
centrarse en el surco longitudinal de la lengua por una accin de succin. Acto seguido se
produce una elevacin del msculo, situndose en la papila palatina pero sin llegar a tocar los
incisivos superiores. Los bordes de la lengua contactan todo el paladar duro, pudiendo tocar
levemente las superficies palatinas de los dientes posteriores. En este momento los msculos
elevadores de la mandbula se contraen, ocluyen los dientes y hacen que el msculo orbicular
de la boca realice el sellado de los labios para mantener la presin negativa intra-oral. Entonces
el movimiento ondulatorio antero-posterior de la lengua lleva el bolo a la regin posterior de la
cavidad oral. Cuando los alimentos, lquidos o saliva, junto con el dorso de la lengua toca los
pilares anteriores, desencadena el reflejo de la deglucin, provocado por el IX par craneal, el
glosofarngeo. La duracin de este proceso es de menos de un segundo.
12
3. Seguidamente se activa la fase farngea: es involuntaria, consciente o inconsciente. En esta

fase, principalmente comienzan las contracciones de los msculos larngeos, suprahioideos y
farngeos. La presencia del bolo farngeo comienza a provocar ciertos reflejos: hay un cierre de
la nasofaringe por el velo del paladar para evitar su paso a la cavidad nasal, y la pared posterior
de la faringe se anterioriza comprimiendo el bolo contra el dorso de la lengua e impidiendo su
pasaje para la cavidad oral: ocurre el cierre de la glotis por la accin de la epiglotis, protegiendo
la va area, es entonces cuando la respiracin cesa durante unos instantes; en ese momento
existe elevacin del hueso hioides por la accin de los msculos suprahioideos y la abertura del
msculo cricofarngeo, lo que permite el pasaje del bolo alimenticio hacia el esfago. Esta fase
suele durar aproximadamente un segundo.
4. La fase esofgica es totalmente inconsciente e involuntaria y radica en la transferencia del
bolo alimenticio del esfago al estmago por medio de los movimientos peristlticos.
Imagen 2.10. Fases de la deglucin.

Fuente: google images
2.1.2.2. Desarrollo de la deglucin

Segn Susanibar et al. (2014), la deglucin comienza ya a producirse en la vida intrauterina. A
partir de la semana 12 de gestacin el feto ya presenta signos de deglucin, pero solo alrededor de
las 32 semanas ser efectiva, cuando ocurre la coordinacin entre la succin y la deglucin. El beb
pasa luego a deglutir el lquido amnitico, lo que contribuye al equilibrio de su volumen.
Junto con la respiracin y la succin, la deglucin es un tipo de acto reflejo ya presente en las
primeras etapas de la vida. A medida que otras funciones aparecen, este proceso de deglucin
madura, y se convierte en voluntario pudiendo ser controlado por el individuo.
13
Existe un tipo de deglucin llamada deglucin infantil caracterstica en nios de hasta 4 aos, y
presenta la particularidad de que la lengua se interpone en el acto deglutorio. Esto ocurre porque el
nio cuando deglute impulsa la lengua hacia delante para crear el sellado antes de tragar, por lo que
la boca se encuentra abierta y las arcadas dentarias por lo tanto, separadas. En este proceso no
existe ningn tipo de implicacin de los msculos masetero, temporal o suprahioideos.
En cuanto a esta interposicin lingual en la deglucin infantil, estoy de acuerdo con Susanibar et
al. (2014) en que este tipo de deglucin es un acto puramente fisiolgico debido a la anatoma
primaria del nio. Estos autores creen que a medida que el espacio intraoral aumenta, la lengua
comienza a acomodarse dentro de la cavidad oral. Si la lengua tiene un tamao no proporcionado
con el tamao de la boca, justifica que se produzca la interposicin lingual. Estos autores afirman
que la lengua sigue la curva de crecimiento de los tejidos neurales del cuerpo creciendo de forma
estable, llegando a alcanzar su tamao mximo a los ocho aos de edad. Como la mandbula crece
de una manera ms tarda, alcanza la cspide de dicho crecimiento entre los ocho y los doce aos de
edad. Entonces la lengua, maxila y mandbula completarn su estructura de tamao equilibrado
nicamente cuando se produzca el crecimiento completo oseo-muscular. Podemos decir entonces
que la forma de deglutir siempre acompaa al crecimiento proporcionado del nio y va adaptansose
por etapas a su fisiologa y anatoma particular de cada individuo.
2.1.2.3. Diferencias anatmicas entre nios y adultos

Continuando con la teora del desarrollo de la deglucin de Susanibar et al. (2014), creo que es
significativo conocer las diferencias anatmicas existentes entre nios y adultos en la cavidad oral.
Como he descrito antes, la lengua infantil tiene un tamao descompensado en cuanto a la cavidad
oral, por lo tanto este msculo llena ms la boca y se posiciona de una manera anterior a la que lo
hace en la boca del adulto. El nio tiene un tipo de almohadillas de succin o sucking pads, con
una forma compacta y densa, llena de tejido graso y que se encuentran dentro de los msculos
maseteros. Estas estructuras cumplen una funcin especfica: ayudan a estabilizar la mejilla y
normalmente suelen desaparecer cuando el nio cumple 6 meses de edad aproximadamente. Como
he comentado anteriormente, el tamao de la cavidad oral del nio se encuentra desproporcionado
frente al tamao de la mandbula, lo que provoca que la lengua parezca bastante ms grande para el
lugar que le acoge. La estrecha proximidad de la lengua, del paladar blando y la faringe con la
laringe, que est suspendida en una porcin ms elevada en el cuello del nio facilitando la
respiracin nasal, en comparacin con el adulto (p.252-254)
14
2.1.1 Respiracin normal

Segn la RAE, se define respiracin como Dicho de un ser vivo: Absorber el aire, por
pulmones, branquias, trquea, etc., tomando parte de las sustancias que lo componen, y expelerlo
modificado.
Segn Susanibar y Dacillo (2013), la respiracin es una funcin que interviene directamente en
la produccin de la voz/habla y su disfuncin puede conllevar a que estas se alteren, o inclusive
puede modificar la morfologa y postura de las estructuras fonoarticulatorias- EFAs y corporal,
alterando otras funciones como la masticacin y deglucin.
Para que el logopeda pueda diagnosticar y tratar los problemas de respiracin bucal, es
fundamental comprender y conocer la anatoma y fisiologa del sistema respiratorio. Una terapia
eficiente solo podr cumplir su objetivo cuando ambas partes (terapeuta y paciente) logren
comprender el funcionamiento de la estructura o funcin sobre la que se va a intervenir.
2.1.3.1. Fisiologa de la respiracin

El sistema respiratorio est formado por el conjunto de estructuras anatmicas que participan
en la conduccin e intercambio de gases. El tramo superior del sistema respiratorio, las fosas
nasales, tambin participa en la olfaccin. (Rodriguez, S., & Smith-Agreda, J. M., 2004, p. 140). Es
importante describir y distinguir los procesos de respiracin y ventilacin:
-
Respiracin: Es el proceso en el que se produce el intercambio de gases a nivel interno, se

produce entre los alveolos y el capilar sanguneo. Es un proceso en el que entran en
funcionamiento msculos intercostales y el diafragma. En el primer intercambio, donde se
produce la energa necesaria para suministrar la clula, capta oxgeno O2 de la sangre y
desprende anhdrido carbnico (CO2). En la respiracin pulmonar, los gases traspasan la
barrera alveolocapilar.
Ventilacin; es la fase que corresponde al intercambio de gases entre los pulmones y la

atmsfera. Segn Rodriguez et al. (2004), La ventilacin se produce en dos fases:
inspiracin, mediante la cual se introduce aire en el interior del sistema respiratorio, proceso
activo que necesita la contraccin de los msculos inspiratorios y espiracin, la expulsin del
aire contenido en el sistema respiratorio. La espiracin sosegada es un proceso pasivo,
aunque durante la emisin de la voz y en otras circunstancias (tos, estornudo, sollozo,
llanto, risa) se convierte en un proceso activo con contraccin de los msculos
espiratorios.
15
El sistema respiratorio, forma parte de dos funciones bsicas para el ser humano como son la
respiracin y el habla/canto. Durante esta ltima, la respiracin tiene un papel muy importante ya
que se encargar de proporcionar la energa para producir el sonido (aerodinmica) que precisamos
para la fonoarticulacin. Y en la primera, ser el encargado de efectuar el intercambio gaseoso para
continuar la vida.
Imagen 2.11. Esquema de la respiracin. Fuente: Susanibar, F., Dioses, A., & Parra, D. (2013).
Motricidad orofacial. Fundamentos basados en evidencias
Para que la funcin respiratoria cumpla el objetivo principal de intercambiar gases y el objetivo
secundario adaptativo (intercambo gaseoso y habla/canto), se requiere la participacin de
estructuras que conforman el sistema respiratorio. Estas estructuras sern las encargadas de realizar
las funciones de conduccin del aire e intercambio gaseoso. (Susanibar, F., Dioses, A., & Parra, D.
2013).
Referente a su estructura, se divide en:
-
Sistema respiratorio superior: compuesto por la nariz, cavidad nasal, cavidad oral (no siendo
un rgano respiratorio como tal), faringe y estructuras asociadas.
Sistema respiratorio inferior. Incluye la laringe, la trquea, los bronquiolos y los pulmones.
16
Imagen 2.11. Vas respiratorias (superiores e inferiores)

Fuente: google images
Nariz y cavidad nasal: Prominencia que se encuentra situada debajo de la frente, arriba del
labio superior y entre las mejillas, con dos estructuras separadas por un tabique nasal de tejido
cartilaginoso llamadas narinas. La nariz se compone por tres partes fundamentales: nasal, fosas
nasales y senos paranasales.
Imagen 2.12. Topografa de la nariz.

Fuente: Apuntes propios
17
Las funciones de la nariz durante la respiracin son:
Cavidad oral: segn Susanibar et al., (2013), se trata de una estructura cubierta de mucosa que
modifica su tamao de acuerdo a la proximidad existente entre la maxila y la mandbula. En su
interior se encuentran los dientes y la lengua y se encuentra dividida por dos arcos
ingivodentarios en dos regiones: el vestbulo de la boca o cavidad bucal, que es la zona
perifrica y la cavidad oral propiamente dicha, que es la regin central.
Las funciones de la cavidad oral durante la respiracin son:
Se trata de una va alterna para el ingreso del aire en algunas situaciones patolgicas o
fisiolgicas como la respiracin bucal. Susanibar et al. (2013) considera que una funcin
fisiolgica ingresa el aire por la cavidad oral (modo respiratorio) y nasal (oronasalmente) o
inclusive oral exclusiva durante el habla/canto y el esfuerzo fsico realizado en los deportes.
Por el contrario, la respiracin oronasal u oral se considera patolgica cuando el nio la
presenta durante la respiracin normal (tranquila), porque no estara cumpliendo las funciones
principales que se le atribuyen (ver cuadro de las funciones de la nariz). Este tipo de
respiracin patolgica puede contribuir a que las presiones que inciden sobre los dientes o la
mandbula se pueden alterar, modificando as su posicin y crecimiento.
Faringe: Es un rgano de forma tubular compuesto por msculo y cartlago, recubierto de

mucosa, que comunica superiormente con la nariz y la boca y por abajo con la laringe y el
esfago (a la altura de la sexta vrtebra cervical, cerca del cartlago cricoides). Mide en torno a
12 y 14 cm de longitud en un adulto y es una zona de paso de alimentos y aire, formando as
parte del sistema respiratorio y del digestivo. Su pared anterior es incompleta ya que por esa
zona se comunica con las fosas nasales, boca y laringe.
En cuanto a las funciones de la laringe, Susanibar et al. (2013) considera que durante la
respiracin es la encargada de:
Participar en las dos funciones (digestiva y respiratoria), en la funcin deglutoria e incluso en la
inmunolgica. Conduce el aire humidificado y purificado desde las fosas nasales hasta la
laringe y contribuye en menor escala en su humidificacin y calentamiento. La funcin de
18
conduccin puede ser alterada por la hipertrofia de las tonsilas farngeas y/o palatinas,
causando respiracin oronasal u oral y en los casos ms graves apnea del sueo, disfuncin de
la tuba auditiva, otitis media, rinosinusitis, disfonas, entre otras (p.245-249).
-
Laringe: se trata de una estructura hueca, tambin de forma tubular, que se haya en la lnea
media del cuello. Es tambin de tipo muscular y cartilaginoso, y participa en la fonacin y se
encuentra en el punto ms inferior del tracto vocal, conectado inferiormente a la trquea y
superiormente a la faringe.
Funciones de la laringe durante la respiracin:
Acta como vlvula de la va area ya que protege las vas (epiglotis) para impedir que los
alimentos pasen al sistema pulmonar. Por tanto su funcin vital es la de proteger los pulmones
de la entrada de partculas de alimento que puedan poner en peligro el sistema respiratorio
creando infecciones o posibles atragantamientos por aspiracin.
Trquea: Es un tubo que conecta laringe con los bronquios. En su parte ms dorsal se
encuentra unido al esfago y se bifurca en dos para formar los bronquios (izquierdo y
derecho). En los adultos mide 1,8 a 25cm y entre 11 a 12cm de longitud. En los nios el
dimetro corresponde con la edad.
Funciones de la trquea:
Susanibar et al. (2013) dice que la trquea tiende a adoptar cierta flexibilidad y movilidad,
funcin que le permite estirarse (durante la inspiracin), comprimirse o retorcerse. Cada vez
que carraspeamos, los cilios que componen la mucosa que la recubre desobstruyen las vas
respiratorias inferiores del moco acumulado y de partculas de polvo.
Pulmones: son dos rganos de carcter pasivo que se encuentran situados dentro de la caja
torcica. Se trata de estructuras elsticas y flexibles ya que alojan gran cantidad de aire, se
encuentran unidos a los bronquios por el hilo y es por ah por donde penetran los nervios,
los vasos sanguneos y los linfticos. Tienen un volumen de unos 6 litros de capacidad
pulmonar, y est formado por la base, un pice y dos lados (costal y medial). La base es grande
y cncava y encaja perfectamente con la forma del diafragma. Cuando el diafragma se eleva o
desciende, la base del pulmn imita este movimiento.
Funciones de los pulmones durante la respiracin:
Son los encargados de proporcionar el suministro de aire necesario para la produccin del
sonido y la voz. Cuando el pulmn se expande (inspiracin), se produce la entrada del aire y al
contraerse (espiracin) la salida, producindose as el intercambio gaseoso (ms
especficamente en los alveolos). Para que el habla se produzca, es necesaria la actuacin de
ciertas fuerzas mecnicas.
19
2.1.3.2. Tipo y modo respiratorio

De las aportaciones de Susanibar, F., Dioses, A., & Parra, D. (2013) y Rodriguez, S., & SmithAgreda, J. M. (2004), extraigo el siguiente material dedicado al tipo y el modo respiratorio.
Hablamos de tipo respiratorio cuando se produce una expansin de la caja torcica del abdomen y
movimientos asociados de la cintura escapular durante la etapa inspiratoria del ciclo respiratorio.
Podemos clasificar el tipo respiratorio en:
-
Respiracin clavicular o superior: Est caracterizada principalmente por que se produce

una elevacin simultnea de los hombros y el trax durante el proceso inspiratorio, y puede
acompaarse incluso de un movimiento anterior de la cabeza. Participan activamente los
msculos del cuello y e incluso se puede observar cierta contraccin del
esternocleidomastoideo. Puede causar una tensin excesiva en la faringe y laringe con la
intencin de mantener una presin subgltica necesaria para el habla, reduciendo el gasto
de aire (Susanibar et al. 2013, p.312-313). Como el aire no llega a entrar hasta la base de
los pulmones, este tipo de respiracin permite muy poca ventilacin y suele ser utilizada
por personas que desconocen el tipo de respiracin ms beneficiosa, pero sobre todo se
produce con regularidad en inspiraciones profundas o en estados o situaciones de ansiedad.
Respiracin de tipo medio: se produce tambin cierta inversin del movimiento

fisiolgico: el abdomen se retrae en la inspiracin y se extiende durante la espiracin. Se
observa poca elevacin torcica o abdominal durante la inspiracin. Es menos defectuosa
que la anterior.
Respiracin
diafragmtico-abdominal
costodiafragmtico-abdominal:
caracterizada por presentar una expansin harmnica de toda la caja torcica, sin abuso en
la regin superior o inferior. Existe un aprovechamiento de todo el rea pulmonar y es la
respiracin mecnicamente ms eficaz para el desarrollo de la voz cantada.
2.2 PATRONES DISFUNCIONALES

Existen mltiples causas del origen de los patrones disfuncionales. Pueden ser debidas a
anomalas hereditarias, patologas maternas (diabetes, radiaciones, ingestiones de ciertos alimentos,
etc), causas prenatales (traumatismos del parto, presin intrauterina, etc), y factores fsicos
ambientales (malos hbitos orales, traumatismos postnatales, tumores, etc.).
En esta revisin bibliogrfica, desarrollar los principales patrones disfuncionales asociados al
desarrollo de las funciones bsicas que he desarrollado antes: respiracin, masticacin y deglucin.
20
Imagen 2.13. Continuum de los trastornos crneo-faciales que producen alteraciones

en las funciones orales. Fuente: Gua para la evaluacin de la deglucin atpica. Cervera, J. F., &
Ygual, A. (Febrero de 2002)
2.2.1. Alteraciones en la respiracin
Una vez ms, la organizacin funcional del sistema orofacial hace que hbitos como respiracin
y deglucin vayan unidos. En la mayora de deglutores atpicos encontramos patrones respiratorios
inadecuados. Frecuentemente se trata de respiradores orales que se caracterizan por tener una mala
coordinacin respiratoria en la emisin de sonidos, tiempos cortos de espiracin, incapacidad para
frenar el aire espirado o utilizacin del aire residual.
En este apartado desglosar las principales caractersticas que presentan los nios con
alteraciones de la respiracin como es el caso del sndrome del respirador bucal, persiguiendo el
principal objetivo de clasificar los sntomas y alteraciones ms comnmente encontradas para
facilitar el diagnstico y los procedimientos teraputicos ms adecuados los cuales desglosar ms
adelante en el punto 4 (parmetros de reeducacin).
21
2.2.2.1. Respirador bucal

La RAE define el trmino sndrome como el conjunto de sntomas caractersticos de una
enfermedad o disfuncin.. En este caso, el sndrome de respirador bucal sera el conjunto de
signos y sntomas ante la alteracin patolgica de la funcin nasorrespiratoria.
El sndrome del respirador bucal no es en s mismo una enfermedad, ya que puede estar
causado por un conjunto de alteraciones que provocan la disfuncin respiratoria. Segn Rutz
Varela, M. A., & Cercedo Pastor, A. (Febrero 2002), la sintomatologa que refieren los pacientes
que son o fueron respiradores bucales, no siempre est directamente ligada a los problemas
respiratorios iniciales, sino que pueden ser quizs consecuencia de esas alteraciones. (p.14)
Ruiz Varela et al. (2002) dice que sntomas ms comunes de los pacientes que respiran por la
boca estn estrechamente relacionados con una insuficiencia respiratoria. Caractersticas propias de
este sndrome son que el nio se cansa pronto al realizar una actividad fsica, pueden presentar
cierta musculatura en el cuello, ronquidos, ojeras e incluso somnolencia durante el da ya que el
descanso que se produce por la noche no es completo. Las alteraciones ms comunes de pacientes
que han sido rehabilitados del hbito respiratorio bucal son generalmente problemas oclusivos,
posturales y una funcin incorrecta de los rganos fonoarticulatorios.
Aadiendo a lo anterior, considero importante la aportacin de Belmont-Laguna, (2008) que
dice que la anatoma dentofacial puede llegar a alterarse cuando existe obstruccin
nasorrespiratoria que provoque la respiracin bucal. Si est comprometida entonces la respiracin
nasal puede dar lugar a este sndrome. Segn la magnitud, la duracin (inicio) y el tiempo (cuanto
tiempo al da), de esta forma de respiracin, puede llegar a alterarse la posicin de la cabeza y el
cuello y tener efectos sobre la relacin de los maxilares (p.3).
Segn el estudio realizado con una muestra realizada de 600 nios con edades entre 3 y 14 aos
por Barrios Felipe, D., Puente Bentez, D., Castillo Coto, D., Rodriguez Carpio, D. A., & Duque
Hernndez, D. (2001), se concluye que algunos de los efectos inmediatos que produce la
respiracin bucal consisten en la introduccin de aire fro, seco y cargado de polvo en la boca y
faringe. Las funciones de calentamiento, humidificacin y filtrado del aire que entra por la nariz
llegan a perderse, con el consiguiente incremento de la irritacin de la mucosa farngea,
disminuyendo considerablemente la cantidad de oxgeno que pasa a la sangre. Por esto, en estos
nios podra llegar a presentarse una ligera anemia, y leucocitosis, una prdida de expansin normal
de los pulmones, dficit de ganancia ponderal e incluso cierto aplastamiento del trax. A nivel del
aparato circulatorio, pueden observarse trastornos funcionales, palpitaciones e incluso variaciones
de la tensin arterial, e incluso alteracin de la audicin. Los efectos a largo plazo de la respiracin
bucal a nivel nasomaxilar son ms complejos y de mayor alcance, y los desarrollar en el apartado
de efecto sobre la posicin de los dientes.
22
Las caractersticas del cuadro clnico varan en dependencia de la parte de la va area que est
alterada, de la salud y del biotipo del paciente, siendo el principal factor el tiempo en que est
actuando este hbito.
2.2.2.1.1 Etiologa y caractersticas del respirador bucal

La respiracin bucal puede deberse a una obstruccin, a un mal hbito o a una alteracin
anatmica. Si se debiera a una obstruccin, la respiracin bucal puede darse en pacientes que
presenten desviacin del tabique nasal con hipertrofia de cornetes, por inflamacin crnica y
congestin de la mucosa nasal, farngea o ambas. Tambin puede deberse a alergias, a una
hipertrofia adenoidea y amigdalina. (Barrios Felipe et al., 2001)
Si ya se ha creado el mal hbito, respirar por la boca puede seguir efectundose aun cuando se
haya eliminado el obstculo que lo provocaba. Si se tiene respiracin bucal debida a un efecto
anatmico, son nios cuyo labio superior es muy corto y no les permite un cierre labial completo
sin realizar un esfuerzo, la llamada incompetencia labial. (Belmont-Laguna, D. F., GodinaHernndez, D. G., & Ceballos-Hernndez, D. H., 2008).
Es imprescindible conocer qu problemas anatmicos, de alteracin de tono o de posicionamiento
incorrecto de algunas estructuras conducen a llevar la boca abierta o entreabierta y por ello se debe
diagnosticar con precisin lo que provoca dicho hbito defectuoso. Segn el estudio realizado por
el odontlogo Simoes Andrade, N. (2015), sobre diagnstico y tratamiento ortodncico de la
respiracin bucal, podemos clasificar en tres los tipos de respiradores bucales atendiendo a su
etiologa:
1. Los Respiradores Bucales por Obstruccin de las vas areas nasofarngeas: este tipo de
pacientes presenta alteraciones orgnicas a nivel de las narinas, desviaciones nasales, hipertrofia
de cornetes, masas a nivel intranasal, atresia, hipertrofia de amgdalas, rinitis alrgica o
vasomotora, hiperplasia de la mucosa, infecciones o tumores, entre otros. Es decir, cualquiera de
estas causas puede llevar a una falta de sellamiento labial o sellamiento en posiciones intermedias
(dorso de la lengua contra el paladar duro). Recordemos que durante la respiracin normal
(nasal), es necesario que la boca se cierre en algn punto.
2. Los Respiradores Bucales por Mal Hbito Respiratorio: este tipo de pacientes llegaron a tener
en algn momento un factor obstructivo que lleg a provocar respiracin oral, pero aun
habiendo desaparecido dicho componente de obstruccin, se mantuvo con el tiempo el hbito
respiratorio incorrecto.
3. Los Respiradores Bucales por alteraciones posturales: son aquellos pacientes que presentan
Hiperlaxitud Ligamentosa, y son nios que presentan alteraciones posturales debido a su
23
hiperlaxitud. Tienen gran capacidad para flexionar sus articulaciones, suelen tener pie plano,
alteraciones en la posicin de las rodillas y la columna y normalmente la mandbula inferior
tiende a estar en posicin cada con lo que el nio abre la boca y se potencia la respiracin bucal.
Hay que tener en cuenta que, sobre todo en el primer caso, la conduccin del aire durante la
respiracin normalizada y tranquila (sin actividad fsica), se interrumpe por una obstruccin a nivel
de nariz o faringe (nasofarngeo u orofaringeo).
Aunque la respiracin bucal sin causa obstructiva es considerada una disfuncin por hbito, en
los cuadros siguientes resumo las principales causas de alteraciones el modo respiratorio, y las
alteraciones causadas por el modo respiratorio inadecuado, con o sin obstruccin:
Tipo de obstruccin
Causas
Anatmicas
Desvo de septo
Hipertrofia de cornetes
Post operatorio de rinoplastia
Malformaciones
congnitas
Atresia nasal
Glioma nasal
Encefalocele
Sinusitis (inflamacin de la mucosa de los

senos paranasales)
Rinitis no infecciosas (alrgica,
vasomotora, atrfica)
Plipo
Plipo nasosinusal y antrocoanal
Resfriado comn
Rinosinusitis bacteriana
Inflamatorias
Obstruccin nasal
Infecciosas
Osteoma
Neoplasias
Hemangioma
Carcinoma epidermoide
Presencia de cuerpo extrao
Fracturas
Perforacin septal
Otras causas
Hematoma o abceso septal
Papiloma
Mucocele
Obstruccin farngea
Hipertrofia del anillo de Waldeyer*
Anatmicas
Hiperplasia/hipertrofia de tonsilas
farngeas o palatinas
- Flacidez de los msculos y estructuras fonoarticulatorias
- Hbitos orales prolongados
Otras causas
- Insuficiencia cardiovascular
- Trastornos hormonales
- Alteraciones posturales
Tabla 2.3. Causas de alteraciones en el modo respiratorio
Fuente: Susanibar, F., Marchesan, I., Parra, D., & Dioses, A. (2014). Tratado de evaluacin de motricidad
orofacial y reas afines
24
* De todo el sistema inmunolgico, para el tema que estamos desarrollando, nos interesan las
cuatro estructuras que forman el Anillo de Waldeyer, que forman un anillo de tejidos linfticos
alrededor de la naso y orofaringe, punto de entrada al tracto areo y digestivo superior. Este anillo
representa entre un 3% y un 5% del sistema linftico y tiene una gran importancia en el proceso
respiratorio, ya que la hipertrofia de dos de sus estructuras puede alterar enormemente la
funcin nasorrespiratoria. Las cuatro estructuras son, amgdalas palatinas, adenoides, amgdalas
linguales y amgdalas o ndulos tubricos. (Ruiz Varela, M. A., & Cercedo Pastor, A. Febrero
2002, p.17).
A continuacin, y como resultado de un modo respiratorio inadecuado, presento las
alteraciones que pueden producirse a nivel craneofacial, dentario y oclusal, en las estructuras
fonoarticulatorias, sistema estomatogntico, a nivel postural, de sueo, de las vas auditivas y la
salud respiratoria:
Alteraciones
Caractersticas especficas
Craneofaciales
Crecimiento craneofacial predominante con vector vertical

ngulo goniano aumentado
Hipodresarrollo maxilomandibular
Dimensiones faciales horizontales estrechas
Alteraciones de la ATM
Cara asimtrica, visible principalmente en bucinador
Tendencia a la postura del hioides deprimida
Dentarias y
oclusales
Clase II
Overjet
Mordida abierta anterior
Mordica cruzada
Frecuente protusin de los incisivos superiores
Apiamiento dentario
Sobremordida
Mayor incidencia de caries
Curva de oclusin acentuada
-
Narinas estrechas y/o inclinadas; menor

espacio en la cavidad nasal
Desvo de septo
ngulo nasolabial obtuso
Mejillas
Hipofuncin de mejillas
Mandbula
Mandbula en postura habitual deprimida

Hipotrofia, hipotona e hipofuncin de los
Nariz
Estructuras
fonoarticulatorias
25
msculos elevadores de la mandbula
Msculo mentoniano
Msculo mentual en hiperfuncin.
Hipofuncin de labios
Labio superior retrado o corto e inferior
evertido o interpuesto entre dientes
Labios secos y rajados con alteracin en el
color
Labios
-
Musculatura
suprahioidea
Lengua
Paladar duro
Tonicidad alterada
Tensionada
Anteriorizacin de la lengua o elevacin del

dorso para regular el flujo de aire
Lengua con tensin disminuda
Lengua alargada
Posicin habitual de la lengua en el suelo de
la boca
Presencia de movimientos primarios
Paladar alto y estrecho

Paladar ojival y alto
Gingivitis marginal o hipertrfica con

alteracin de color y frecuentes
sangramientos
Persona muy delgada y a veces obesa

Reduccin del apetito, alteraciones
gstricas, sed constante, atoros, inapetencia,
palidez, prdida de peso
Disminucin de la percepcin del paladar y
olfato
Anemia
Encas
Alimentacin
-
Funciones
estomatognticas
Masticacin
Deglucin
Alteracin en la masticacin
Masticacin ineficiente que genera
problemas digestivos y atoros por la
incoordinacin de la respiracin y la
masticacin
Masticacin con los labios abiertos, rpida y
ruidosa
Deglucin atpica con ruido
Protusin lingual
Hiperfuncin (contraccin exagerada de los
msculos orbicular de la boca y
26
Habla/voz
Expresin facial
Sensibilidad
Posturales
Auditivas
Habla imprecisa con articulacin trabada y

exceso de saliva, con alto ndice de ceceo
anterior o lateral
Voz con hiper o hiponasalidad o ronca
Hipotona e hipofuncin de los msculos
de la mmica facial
Asimetra facial principalmente en la regin
del msculo buccinador
Ojeras y mirada somnolienta
Propiocepcin oral alterada
Sensibilidad alterada de la mucosa de la
lengua, labios y mejillas
Sensibilidad de la cavidad oral alterada.
Cabeza mal posicionada (anteriorizada) en relacin al cuello trayendo

alteraciones para la columna en el intento de compensar este mal
posicionamiento
Rotacin anterior de los hombros, comprimiendo el trax
Tensin de msculos pectorales, escapulares, cervicales, lumbares,
tendones isquiotibiales.
Aumento de la lordosis cervical y lumbar, de la cifosis torcica
Escpulas aladas, abducidas y/o asimtricas
Musculatura abdominal flcida y distendida. Disminucin de la fuerza
muscular respiratoria
Pie plano
Anteroversin y/o asimetra de la pelvis
Alteracin del sueo, ronquido, babeo nocturno, ojeras, respiracin

oral nocturna
Apnea del sueo
Sinusitis frecuentes
Infecciones de las vas areas superiores, rinorrea crnica
Bronquitis y otras infecciones
Alteracin de la membrana timpnica, disminucin de la audicin,

disfuncin de la tuba auditiva, otitis de repeticin.
Sueo
Salud respiratoria
mentoniano
Anteriorizacin de la cabeza
Presencia de residuos en el vestbulo
Aerofagia
Disminucin de la presin intraoral
Acmulo de saliva en las comisuras labiales
Tabla 2.4. Alteraciones causadas por el modo respiratorio inadecuado

Fuente: Susanibar, F., Marchesan, I., Parra, D., & Dioses, A. (2014). Tratado de evaluacin de motricidad
orofacial y reas afines
27
Es fundamental saber qu problemas anatmicos, de alteracin del tono o de mal

posicionamiento de ciertas estructuras acaban provocando la apertura bucal (abierta o entreabierta),
y por ello es muy importante prestar mucha atencin a lo que est provocando que la persona est
respirando por la boca o por la nariz y la boca al mismo tiempo, es decir, hay que tratar de buscar la
causa y no quedarnos solo en la valoracin del sntoma.
Imagen 2.14. Caractersticas anatmicas de un nio respirador bucal. Puede observarse el labio
superior incompetente (corto, la mandbula en posicin deprimida, y la asimetra facial principalmente en la regin del
msculo buccinador). Fuente: recursos propios.
2.2.2.1.2.
Efectos sobre la posicin de los dientes
Como ya he expuesto en las tablas anteriores, el hbito de la respiracin bucal crea diferentes
malformaciones a nivel anatmico-funcional oral. En la dcada de los sesenta, los
ortodoncistas eran conscientes de las malformaciones a nivel anatmico que cursaban con la
respiracin oral, y fue entonces cuando se empez a solicitar la ayuda de los logopedas para que
participaran en la rehabilitacin de las maloclusiones, e intentar disminuir las presiones de la
musculatura contra las estructuras seas.
Segn un estudio realizado por Barrios Felipe, D., Puente Bentez, D., Castillo Coto, D.,
Rodriguez Carpio, D. A., & Duque Hernndez, D. (2001),
sobre una muestra de 600 nios de
entre 3 y 14 aos con respiracin bucal, con el objetivo de conocer las anomalas
dentomaxilofaciales ms frecuentes que presentan, los resultados fueron los siguientes:
28
Las anomalas dentomaxilofaciales ms frecuentes en los nios examinados con

respiracin bucal fueron los labios incompetentes, el micrognatismo transversal, perfil
convexo, el resalte aumentado y protusin de los incisivos superiores.
El 24,7 % de la muestra estudiada son nios respiradores bucales.
Se observ un discreto predominio del sexo femenino sobre el masculino y el grupo de 6 a

11 aos fue el ms afectado.
Todos los nios respiradores bucales presentaron maloclusin, siendo el tipo de mordida
Clase II el que predomin en los grupos de 6 a 11 aos y 12 a 14 aos.
la presencia del hbito ha marcado los trastornos dentomaxilofaciales de forma severa, ya

que los efectos a largo plazo son ms complejos y de mayor alcance
Muchas veces, la respiracin bucal es acentuada con un patrn esqueltico hereditario.

Cuando ambos progenitores, o uno de ellos, tienen tendencia a la mordida de clase II esqueltica,
por ejemplo, la respiracin bucal empeorar la disarmona sea.
Segn Rutz Varela (Febrero 2002), existe otro punto importante para lograr una malformacin a
nivel maxilar, que la lengua adopte una posicin baja durante la respiracin bucal. Por ello, tiende a
desaparecer el estmulo lingual necesario para que los maxilares crezcan en sentido anteroposterior
y transversal, creceran entonces en sentido vertical. Ello repercute en el desarrollo esqueltico
peribucal lo que origina distintos grados de malformacin a nivel de los maxilares. La posicin que
la lengua adquiere con normalidad dentro de la cavidad bucal es lo que provoca la accin de este
msculo sobre las distintas estructuras dentarias y seas. Si la lengua ocupa el lugar que le
corresponde dentro de la cavidad bucal, resulta entonces un crecimiento armnico de los maxilares,
pero si no fuese as, se provocara un desarrollo de tipo dolicoceflico, tpico de los pacientes con
respiracin bucal, cuya caracterstica principal es un crecimiento vertical de los maxilares, y una
disminucin del tamao adecuado para el crecimiento de los dientes permanentes cuya
consecuencia deriva en un apiamiento dentario y/o protusin por falta de espacio.
2.2.2. Alteraciones en la masticacin
La masticacin es la gua de todo el desarrollo craneal. En ella intervienen la mandbula y la

musculatura que he desarrollado en la tabla 2.2. y es uno de los factores determinantes para
conseguir una nutricin adecuada. Para que el proceso de masticacin se vea alterado, existen tres
posibles causas:
-
Causas mecnicas o alteraciones en las estructuras anatmicas: la masticacin

correcta ha de realizarse por ambos lados de la arcada dentaria (bilateral) y se debe
29
mantener un correcto sellado labial de manera equilibrada con el resto de presiones

musculares.
-
Alteraciones a nivel muscular y/o neuromuscular: Una alteracin a nivel de alguno de

los pares craneales que intervienen en la musculatura masticatoria podra ocasionar
dificultades en el recorrido muscular, en la coordinacin del movimiento, en la velocidad,
simetra o en la fuerza necesaria para ejercer la presin que triture el alimento.
Alteraciones del Sistema Nervioso Central de origen congnito y/o adquirido. Es

frecuente encontrar alteraciones del SNC en algunos tipos de enfermedades de tipo
congnito como una PCI o TGD, o enfermedades neurolgicas adquiridas como el
Parkinson, TCE o ELA. En este tipo de trastornos pueden aparecer dificultades en el
proceso de masticacin por afectacin neurolgica, y esto es debido a que los nervios o la
musculatura encargada de llevar el movimiento a los rganos responsables de la
masticacin, no respodan adecuadamente a la orden que se enva desde el cerebro.
Segn Zambrana (2001), las disfunciones en la masticacin pueden dar lugar a problemas tanto
en las piezas como en las arcadas dentarias, as como en la musculatura que la lleva a cabo. Algunas
de estas anomalas se relacionan con los movimientos mandibulares que en este caso pueden ser de
tres tipos: de ascenso y descenso, de diduccin y de rotacin.
Hay que diferenciar dos tipos de masticacin alterada que pueden llegar a provocar
sobrecarga y desequilibrio muscular, as como una deficiente trituracin del alimento:
-
Masticacion maseterina: es la que produce una cantidad de movimientos laterales

mandibulares ms grande de lo normal.
Masticacin temporal: se caracteriza por la inexistencia de
movimientos laterales
mandibulares. El paciente slo abre y cierra la boca y suele cansarse masticando alimentos
duros.
Existe otro tipo de trastorno que se produce cuando el nio permanece con la boca abierta
durante la masticacin, al igual que el que se produce cuando el paciente mastica con la boca
abierta, tpico de los respiradores bucales debido a que no pueden estar sin respirar por la boca, lo
que les empuja a mantener los labios abiertos incluso cuando mastican el alimento.
Al igual que el anterior, masticar solo por un lado de la boca puede derivar en una sobrecarga en
la musculatura del lado que se est utilizando, y por consiguiente mayor desgaste de las piezas
dentales que ms utiliza. Esta disfuncin est muy presente en personas con mordida cruzada ya
que tienden a realizar la masticacin por el lado en el que las piezas tienen un mejor contacto. Esto
tambin puede darse en personas que presentan ausencia de alguna pieza dental, asimetras faciales
o prtesis mal adaptadas ya que tendern a hacer movimientos compensatorios con el lado de la
mandbula con el que mejor ejercen los movimientos masticatorios. (Zambrana Toledo, N., &
Dalva Lopes, L., 2001)
30
La masticacin anterior se da en casos en los que no existe un contacto correcto de los

molares, como es en el caso de las mordidas abiertas laterales. Si la masticacin no cumple su
funcin, el paciente puede tender a aplastar previamente el alimento contra el paladar con ayuda de
la lengua.
Existen algunos casos ms concretos como la masticacin comprometida por el uso de aparato
ortodncico fijo, que puede dificultar dicho movimiento por la existencia de los braquets aunque
no se puede considerar realmente una disfuncin, si no ms una adaptacin. Segn Marchesan,
(2010), en un estudio importante sobre motricidad orofacial revel que individuos con alteraciones
del frenillo de la lengua presentaban alteracin en la movilidad de la lengua y en la masticacin. Este
estudio mostr que el 100% de los individuos del grupo control utilizaron los dientes posteriores.
Entre los individuos con alteracin del frenillo de la lengua, un 47% masticaron usando los dientes
posteriores y un 53% utilizaron los dientes anteriores y/o hicieron amasamiento con la lengua, lo
que pone de relevancia que aquellos con alteraciones del frenillo de la lengua presentaron
alteraciones de los movimientos de la lengua y alteraciones en la masticacin.
Como he comentado al principio, si se sucede una masticacin anmala que provoca una
deficiente masticacin del alimento, puede conllevar consecuencias negativas para la deglucin y la
digestin de los alimentos.
2.2.3. Alteraciones en la deglucin

Como he mencionado en el apartado dedicado a la deglucin normal, en la fase oral se preparan
los alimentos para ser deglutidos y posteriormente enviados desde la cavidad oral hasta la faringe.
En este momento, existe una participacin conjunta y efectiva de las diversas estructuras, como los
labios, los maxilares, la lengua, la mandbula, los dientes, el paladar y los receptores que existen en la
cavidad oral. Cualquier malfuncion en una de estas estructuras puede afectar directamente a la
deglucin.
Existen varias formas atpicas de deglucin:
-
Con interposicin lingual
Con presencia de la musculatura Periorbicular
Sin contraccin del masetero
Con contraccin del mentn e interposicin del labio inferior
Con ruidos
Con residuos.
Podemos hablar de deglucin atpica cuando se evidencia una alteracin en el proceso de la

deglucin en la fase oral. La deglucin atpica consiste en la postura y uso inadecuados de la lengua
31
en el acto de deglucin. Se define como la presin de la lengua contra la superficie lingual de

los incisivos y caninos o la protusin de estos entre los dientes de la arcada superior e
inferior durante el tiempo de reposo y el acto de deglutir (Susanibar, F., Dioses, A., & Parra,
D., 2013, p.258). La lengua pues, se posiciona entre los incisivos o se apoya contra su cara posterior
al acabar la fase de masticacin y se realiza una presin contra ellos durante la fase de deglucin.
Algunos autores comentan que la deglucin atpica es una prolongacin del reflejo deglutorio
infantil. La mayora de los nios cambian su forma de deglutir en torno a los dos y tres aos. En las
etapas iniciales del beb, este posee un reflejo de succin-deglucin consecuente de la lactancia
materna. Dicho reflejo se abandona cuando comienza la adaptacin a la masticacin, y por
consecuencia, a la deglucin de todo tipo de texturas. Aunque la deglucin atpica no es
exactamente un reflejo primario (succin-deglucin), se puede interpretar como la persistencia
de la frontalizacin de la lengua, caracterstica de la deglucin del beb despus de los cuatro
aos. Derivado de ello exsiten consecuencias a nivel oclusal como son: mordida abierta y de clase
II, algunas caractersticas a nivel de equilibrio facial, y a nivel del habla pueden presentarse ciertas
dislalias, problemas con fonemas /s/, /ch/, /t/, /d/ o /l/.
Es importante saber, que cuando la deglucin atpica forma parte del sndrome de
respiracin bucal, las consecuencias son mucho mayores y que el tratamiento debe involucrar
la correccin respiratoria con ayuda de profesionales como el mdico pediatra o el otorrino cuando
sea necesario.
2.2.3.1. Etiologa y caractersticas clnicas de la deglucin atpica

Cuando la deglucin no sigue los patrones normales y equilibrados, hablamos entonces de
deglucin atpica o disfuncional. Comenzar enumerando las posibles diferencias o atipias
que se pueden encontrar con respecto a la deglucin normal que desarrolla Cervera, J. F., &
Ygual, A. (Febrero de 2002):
1. Posicin frontal de la lengua desde la fase oral:
El pice de la lengua se encuentra en posicin interdental, la llamada interposicin lingual. O
tambin la lengua puede encontrarse haciendo presin contra la cara interior de los incisivos, tanto
superiores como inferiores, en protusin lingual. Esta interposicin se encuentra relacionada con la
mordida abierta anterior.
32
Imagen 2.15. Mordida con

interposicin lingual. Fuente:
logopediayformacin.blogspot
Imagen 2.16. Protusin lingual.

Fuente: Ortodoncia, diagnstico y
planificacin clnica. Flavio Vellini
(internet)
2. Contraccin de los labios:

Para evitar la fuga de alimentos, se produce una contraccin excesiva del msculo orbicular de
los labios para realizar un movimiento compensatorio que impulse al exterior de la boca la lengua.
3. Escape de alimentos:
Podemos evidenciar si existe escape de alimentos si el paciente tragara un sorbo de agua con la
mirada baja y el cuello hacia delante ya que en esta posicin se podra observar si se est
produciendo un correcto sellado labial. Si no fuera as, podemos observar el escape de alimentos de
la boca ya que dicho cierre labial no se est produciendo e incluso podra llegar a compensarlo con
un movimiento del mentn o los labios
4. Falta de contraccin de maseteros.
La contraccin de los maseteros es un movimiento muscular que se produce al iniciar la fase
oral, ya que la mandbula asciende gracias a la contraccin de estos msculos (junto con los
temporales y pterigoideos). En esta posicin, la lengua tiene que encontrarse contra la arcada
dentaria pero si no se encuentra en esta posicin no se puede producir la contraccin de dicho
msculo, y por tanto la deglucin no se produce con normalidad. Slo en esta fase es posible
detectar la contraccin de los msculos maseteros pero hay que tener en cuenta que solo se activa
en la deglucin de slidos densos, no en la deglucin de lquidos (beber un vaso de agua de golpe o
varios tragos seguidos). Si no se produjera esta contraccin muscular, estaramos ante un rasgo de
atipia.
5. Contraccin del mentn
La contraccin del mentn se observa fcilmente en oclusiones Clase II (Angle) con overjet y se
produce como un mecanismo compensatorio que se produce para sellar la cavidad oral y tratar de
que no se escapen alimentos. Est asociado directamente con una contraccin del labio inferior que
33
intenta contactar con el labio superior que debido al tipo de oclusin predominante dificulta el
acercamiento entre uno y otro.
6. Movimientos del cuello
Si se produce una masticacin inadecuada se pueden observar movimientos anmalos del cuello,
e incluso tensin excesiva. Si no se produce una correcta salivacin y masticacin del bolo
alimenticio puede haber dificultades para que se introduzca en la orofaringe, y para facilitar este
paso el paciente puede realizar un movimiento compensatorio del cuello y extensivo de la nuca que
ayude al paso del alimento. Dicho problema se asocia directamente con un problema de atipia en la
deglucin ya que sobreviene por un problema masticatorio.
7. Ruidos al tragar
Los ruidos atpicos al tragar son producidos por un exceso de fuerza y contraccin del dorso
lingual contra el paladar en el momento en el que se produce la fase de deglucin.
8. Mantener residuos de alimentos en la boca despus de acabar la deglucin:
Esto puede ser debido directamente a una falta de hipotona de los msculos de las mejillas, ya
que estos son parte indiscutible del proceso deglutorio, si no tienen el tono adecuado favorecen a
que se almacenen restos de comida en la zona oral.
Entre los factores etiolgicos que favorecen la instauracin de la deglucin atpica podemos
encontrar (Alarcn Ascunce, A. M., 2012):
-
Algunos factores que hayan impedido durante la infancia una correcta maduracin de los
rganos responsables de la deglucin. Dichos factores pueden tener origen hereditario,
conductas heredadas, etc. El problema principal es que inciden directamente en la adquisicin
de patrones musculares correctos.
Que el nio haya sufrido malnutricin o alargar la alimentacin materna ms all de lo

recomendado por los expertos.
Hbitos parafuncionales en nios que no han abandonado hbitos que impidan el desarrollo
correcto de los rganos de la masticacin/deglucin. Alguno de esos hbitos puede ser la
succin del dedo, uso excesivo del chupete en edades avanzadas, onicofagia (morderse las
uas), etc.
Obstrucciones (amgdalas hipertrficas, desviacin del tabique nasal, adenoides inflamadas,

etc) o alteraciones anatmicas (frenillo lingual/labial corto, etc).
Problemas en el SNC que afecten directamente al mantenimiento del equilibrio muscular que
se produce en el acto deglutorio.
Macroglosia, aunque es poco frecuente.

34
Que se produzca una prdida prematura de los dientes temporales anteriores o la existencia de
diastemas interincisales grandes, lo que potencia que el nio tienda a colocar la lengua en esos
espacios adquiriendo el hbito de deglutir con interposicin lingual anterior.
Segn menciona este mismo autor y como he comentado antes, en esta patologa son observables
las siguientes caractersticas clnicas:
1. Movimientos compensatorios de la cabeza y cuello al deglutir ya que existe una elevacin
del hueso hioides.
2. Se produce un aprisionamiento atpico de la lengua por interposicin lingual y
puede producirse de dos modos: anterior o lateral o como origen de alteraciones de tipo
neuromuscular.
Esto puede provocar presin labial, maloclusiones e incluso algunos
problemas fonatorios.
3. Puede producirse una contraccin de la musculatura peribucal, que se caracteriza por
provocar una maloclusin dental Clase II (Angle) producida por una interposicin del labio
inferior, el cual tiende a la hipotona. Tambin se observa como he desarrollado
anteriormente una contraccin de los msculos maseteros y temporales lo cual produce
hipotona del labio superior e hipertona del mentn.
4. Alteracin de los fonemas /l/, /n/, /t/, /d/, /s/, /z/.
5. Aunque poco frecuente, puede producirse macroglosia, o aumento del volumen lingual.
Esto puede llevar a una biprotusin de los maxilares y provocar mordida abierta anterior y
posterior.
6. Sialorrea y acumulacin de saliva en la comisura de los labios.
7. Dificultad obvia para deglutir por separacin de los labios.
2.2.3.2.
Deglucin adaptada
Es muy difcil corregir el patrn de deglucin adaptada porque en la mayora de los casos es un
patrn automatizado. Segn Queiroz (s.f.), la diferencia principal entre deglucin atpica y
adaptada es que, segn el diccionario, lo atpico es lo que se aleja de lo normal; sin embargo, adaptar
es ajustar algo a otro algo, amoldar, apropiar, acomodarse o ajustarse (p.12-14)
Si la atipia encontrada surge por algn problema existente tipo mala oclusin o respiracin
patolgica ser complicado llegar a automatizar una deglucin correcta. Dificil pero no imposible.
Esto es as porque ya se han creado mecanismos compensatorios y un crecimiento adaptativo
atpico de las estructuras encargadas de la deglucin como la lengua, la cual se adapta a la forma de
la cavidad oral y a su perfil facial.
35
La lengua es un musculo que se adapta a la forma y a la posicin que se encuentre en las

estructuras existentes de la cavidad oral. Crece adaptandose a su tamao y la posicin de las
estructuras dentarias La punta de la lengua puede encontrarse situada tras los incisivos superiores o
inferiores sin que se considere una posicin anormal, sin embargo esta posicin siempre depender
de la abertura que dispongan los arcos dentarios, la altura y el perfil facial, la oclusin, la mordida,
etc. Es por ello que el posicionamiento de la lengua y por tanto, la forma de deglutir se derivan de
las estructuras dento-esqueletales y del desarrollo de las estructuras colindantes.
Siempre que se evale la deglucin se ha de tener en cuenta la evaluacin global de los rganos
articulatorios. Siempre existir una adaptacin del posicionamiento lingual debido a que la lengua y
la deglucin se adaptan al resto de estructuras y funciones. Esta adaptacin puede llegar a potenciar
o continuar con el hbito maloclusivo, siendo necesario trabajar en conjunto para evitar alteraciones
mayores.
2.2.3.3. Disfagia
Otro de los problemas que pueden darse relacionado con alteraciones de la deglucin es la
disfagia. Segn la web dysphagiaonline.com, disfagia es el trmino mdico que designa cualquier
dificultad o molestia al deglutir. Las dificultades al tragar pueden encontrarse en una o varias de las
cuatro fases de la deglucin, las cuales pueden ocasionar diferentes sntomas y problemas.
La disfagia puede producirse debido a un debilitamiento de la musculatura oral, larngea o
farngea ocasionando una falta de sinergia en los procesos masticatorios y de deglucin, secundarios
a alteraciones neurolgicas principales. Alteraciones neurolgicas como ACV, Traumatismo
Cerebral, parlisis cerebral, Parkinson y Alzheimer pueden provocar trastornos disfgicos.
El cuadro principal de la disfagia es la dificultad en el movimiento de la lengua, que conlleva un
impulso del alimento hacia atrs, elevacin de la laringe cerrando la parte area provocando posibles
desgarros y aspiraciones.
3. EVALUACIN Y DIAGNSTICO DE LAS ALTERACIONES Y

DISFUNCIONES OROFACIALES
En edad temprana, las alteraciones de la articulacin constituyen el sntoma principal de las
disfunciones orofaciales. Su identificacin precoz y el diagnstico diferencial son tareas sumamente
importantes que competen a varios profesionales, entre ellos el logopeda.
36
El diagnstico bien realizado de las alteraciones orofaciales es fundamental para determinar

adecuadamente el planteamiento teraputico y el pronstico del tratamiento. La evaluacin ha de
estar orientada al conjunto orofacial con el fin de evaluar los aspectos funcionales y estructurales.
Segn Bigenzahn, W. (2004), un diagnstico exhaustivo se realiza a partir de una exploracin
mdica por un especialista (ORL, odontlogo), una valoracin de las funciones primarias y
secundarias y la determinacin del estado miofuncional. Los resultados obtenidos debern
documentarse, al menos, antes y despus de la terapia miofuncional.
3.1 CUADERNO DE ANAMNESIS Y DIAGNSTICO PARA EL REGISTRO DE

FUNCIONES OROFACIALES.
La anamnesis tiene como objetivo principal reunir toda la informacin necesaria del paciente
para poder organizar una evaluacin precisa con la que conseguir un diagnstico previo que nos
permita establecer unos objetivos y una metodologa adecuados para la intervencin individualizada
del paciente. Se deber, en los casos en los que sea posible, complementar esa informacin con los
informes aportados por el paciente de otros especialistas. (Bartuilli, M., Cabrera, P. J., & Perin, M.
d. 2007).
Con la suma de diversos materiales aportados por autores como Susanibar, F., Dioses, A., &
Parra, D. (2013), y Bartuilli, M., Cabrera, P. J., & Perin, M. d. (2007), Genaro et al., (2009) y
Cervera, J. F., & Ygual, A. (Febrero de 2002), he creado una tabla de registro de anamnesis de
los datos ms importantes a tener en cuenta para realizar una evaluacin de funciones como la
deglucin y la respiracin. Ser pues el paso previo a realizar la evaluacin ms especfica que
planteo en los siguientes apartados. (VER TABLA EN ANEXO)
3.1.2. Evaluando la deglucin

Mediante una entrevista direccionada, preguntaremos al paciente o a sus familiares acerca
de la dificultad, el ruido, asfixia, dolor, reflujo nasal, escape anterior, carraspeo, tos durante la
deglucin y residuo. En varios manuales est recomendado el uso del Protocolo MBGR Genaro et
al., (2009). A continuacin, enumero las principales preguntas dirigidas a los pacientes (o sus
familiares), con relacin a la deglucin:
Deglucin:
Dificultades:
No
A veces
Si:
Ruido:
No
A veces
Si:
Asfixia:
No
A veces
Si:
37
Odinofagia (dolor al deglutir):
No
A veces
Si:
Reflujo nasal:
No
A veces
Si:
Escape anterior:
No
A veces
Si:
Ronquido:
No
A veces
Si: ( )durante ( )despus
Tos:
No
A veces
Si: ( )durante ( )despus
Residuos despus de la deglucin
No
A veces
Si:
A continuacin continuar con el examen clnico y parte del Protocolo de evaluacin

MBGR (Genaro et al., 2009) que he seleccionado porque que se encarga de examinar expresamente
la deglucin y es descrito a continuacin. Se evala la deglucin por medio de tres pruebas:
deglucin habitual de slidos (mismo alimento usado en la evaluacin de la masticacin), deglucin
habitual de agua y deglucin de agua dirigida. Al final, se sugiere preguntar al paciente si tuvo
alguna dificultad en la deglucin y cul es la posicin de su lengua en este. Esta prueba es indicada
para adultos o nios con control del proceso deglutorio.
Deglucin: sumar las puntuaciones de las tres pruebas (mejor resultado= 0 y peor =39) Si
alteracin es de origen [ ] funcional [ ] estructural [ ] otra________________
Deglucin habitual (slido) [ ] sumar todas las puntuaciones (0 = resultados mejores y
peores=15). Se puede utilizar cualquier alimento slido, trozos o gajos de fruta y alguna pequea
galleta para realizar la observacin.
Postura de los labios: (0) cerrado (1) parcialmente cerrados
(1) el labio inferior toca los dientes
superiores (2) abiertos

Postura de la lengua:
no se observa (0) detrs de los dientes
(1)contra los dientes (2) entre los
dientes
Contencin de los alimentos: (0) apropiada
(1) parcial
(2) inadecuada
Contraccin del orbicular: (0)apropiado
(1) poca
(2) acentuada
Contraccin del mentoniano: (0)ausente
(1)poca
(2)acentuada
Movimiento de la cabeza: (0) ausente

Ruido:
(0)ausente
Coordinacin:
(1)presente
(1)presente
(0)apropiada
(1)asfixia
Residuo despus de deglutir: (0)ausente
(1) tose
(1)presente
Observacin:______________________________________________________________
Deglucin habitual: (lquido agua) [ ] suma de todas las puntuaciones (0= mejor resultado y
peor =11)
38
La postura de la lengua: :
no se observa (0) detrs de los dientes
(1)contra los dientes (2) entre los
dientes
La contencin de lquido: (0) adecuada (1) inadecuado
Volumen del lquido: (0) satisfactorio (1) aumentado
Contraccin del mentoniano: (0)ausente (1) poca
Ruido: (0) ausente
(1) disminuido
(2) acentuada
(1) presente
(1)presente
Velocidad: (0) secuencial (1) sorbo por sorbo

Coordinacin: (0) apropiada (1)asfixia
(1) tose
Observacin: ______________________________________________________________
Deglucin dirigida: (lquido-agua) [ ] Sumar todas las puntuaciones (0 = mejor resultado y peor
=13). Poner el agua en la boca y deglutir nicamente despus de la orden del evaluador.
La postura de los labios: (0) cerrada
dientes superiores
(1)parcialmente cerrada
(1) labio inferior en contacto con los
(2) abiertos
Postura de la lengua:
(0)detrs de los dientes
Contencin de lquido: (0) adecuada
(1) contra los dientes
(1)parcial
La contraccin del orbicular: (0)ausente
(1) poca
(1)inadecuada
(2) acentuada
La contraccin del mentoniano: (0) ausente (1) poca

Ruido: (0) ausente
(2)entre los dientes
(2) acentuada
(1) presente
(1)presente
Coordinacin: (0) apropiada (1)asfixia
(1) tose
Observacin: ______________________________________________________________
Preguntar al paciente (final de la observacin)
Dificultad para deglutir:
Posicin de la lengua:
Entre los dientes
No
Si (describir)__________________________________
detrs de los dientes superiores
detrs de los dientes inferiores
no sabe
Las observaciones ms frecuentes que podemos extraer de este anlisis en el caso de deglutores
atpicos pueden ser:
Que tienden a protuir la lengua para alcanzar los alimentos.
Suelen colocar el pice de la lengua entre los incisivos superiores e inferiores.
Que tienden a abrir con frecuencia los labios durante el proceso masticatorio.
Hacen presin contra los incisivos superiores con el pice lingual o suelen colocarlo entre
los superiores e inferiores.
39
Con una deglucin por cada trozo de alimento introducido en la boca no es suficiente.
Suelen necesitar ms de una.
Poco antes de la deglucin, o un instante antes, suelen mantener los labios apretados con
mucha fuerza.
Quedan restos de comida tras la deglucin con lo que se aprecia que tratan de recoger
dichos restos y hacen una nueva deglucin.
3.1.2. Evaluando la respiracin

Ante un caso de respiracin bucal debemos tener en cuenta la teora que llevo desatollando
durante todo el TFG de que todos los elementos se encuentran conectados. En estos casos hay que
saber que la disfuncin que presenta el paciente afecta directamente a algunas estructuras e
indirectamente a otras ya que provoca alteracin en otras funciones de las que depende todo el
organismo. Una respiracin atpica produce alteracin en funciones como el habla, la masticacin y
la deglucin y particularmente en la postura corporal o el sistema estomatogntico.
Por todo ello, hemos de tener en cuenta que la evaluacin tendr que englobar al individuo
en su totalidad, y tendremos que buscar las causas posibles de este trastorno aunque no sean
visibles a simple vista porque si tenemos ante nosotros una estructura disfuncional pueden estar
crendose disfunciones en cascada.
Como he comentado antes, el primer momento se dedicar a la anamnesis, y tratando de
crear un clima clido y seguro observaremos inicialmente la postura corporal espontnea. Primero
observaremos cmo es la postura del cuerpo y de la cabeza en relacin a los hombros, y despus
mediante actividades ldicas procuraremos que permanezca de pie, de costado y de perfil, para que
podamos anotar de forma ms precisa evitando que el nio se sienta observado para que no fuerce
postura ni posicin (Ruiz Varela, M. A., & Cercedo Pastor, A., Febrero 2002).
Segn los autores Susanibar, F., Dioses, A., & Parra, D. (2013) autores del tratado de
evaluacin Orofacial, que menciono al principio del apartado de evaluacin y sobre el que estoy
basando gran parte del desarrollo de este apartado, podemos tener en cuenta para realizar la
observacin de la funcin respiratoria, el Protocolo de Evaluacin Fonoaudiolgica de la
Respiracin (PEFOR), realizado por la misma autora Franklin Susanibar.
He elegido este protocolo en concreto porque creo que es muy sencillo de aplicar, y porque
presenta un mbito de aplicacin de 2 aos en adelante, con una duracin de observacin de
40
aproximadamente 60 minutos y que se puede realizar con materiales muy sencillos (instrucciones,
protocolo de evaluacin, placa oronasal y hoja de registro).
Dicho protocolo se estructura en cuatro partes: anamnesis-entrevista clnica, examen
clnico, anlisis de resultados y conclusiones y conductas. En resumen las etapas y aspectos de la
evaluacin fonoaudiolgica de la respiracin son los siguientes:
Tabla 3.1. Etapas y aspectos de la evaluacin fonoaudiolgica de la respiracin. Fuente:

Susanibar, F., Marchesan, I., Parra, D., & Dioses, A. (2014). Tratado de evaluacin de motricidad orofacial
y reas afines.
En la parte de la anamnesis tendremos en cuenta los datos recogidos en la ficha de
exploracin (VER ANEXOS), muy concretamente los relativos a la situacin actual del paciente,
sueo, salud respiratoria, hbitos diurnos, orales, evaluaciones/o tratamientos que haya podido
necesitar, padecimiento y evolucin de problemas nasofarngeos de tipo obstructivo crnico o
agudo, presencia de hbitos, medio social, rendimiento escolar, rendimiento fsico, presencia de
cansancio con poco esfuerzo, relacin con sus padres y familiares, desenvolvimiento con amigos
etc.
41
Para la parte del examen clnico utilizaremos tambin los datos que hayamos recogido en la
ficha de exploracin (VER ANEXOS), pero tendremos en cuenta en mayor medida los
apartados relativos a la postura corporal, morfologa orofacial y valoracin funcional.
En este sentido, Franklin Susanibar et al. (2014) una vez analizados los resultados propone
algunas conclusiones de las que a mi juicio crtico se pueden extraer las siguientes para conseguir
un diagnstico eficaz:
La exploracin de los aspectos morfolgicos orofaciales nos da la siguiente informacin:
-
La existencia de una obstruccin nasal con posible origen anatmico
Presencia de anomalas morfolgicas que puedan estar causadas por alguna alteracin en el
modo respiratorio
Que exista algn tipo de limitacin anatmica que impida una intervencin teraputica.
Podremos entonces, encajar la patologa del paciente en estas categoras:

-
Adecuadas: indica que las estructuras no presentan alteraciones de tipo morfolgico. La

alteracin en el tipo de respiracin del paciente (oral u oronasal) puede ser debida a un
componente funcional o por hbito.
Alteracin leve: Existen alteraciones morfolgicas que pueden relacionarse o no a una

alteracin en el modo respiratorio.
Alteracin moderada: Existen evidencias de alteraciones anatmicas y por ende ms

probabilidad de que se relacionen con la atipia en la funcin respiratoria.
Alteracin severa: cuando la alteracin es severa, se hacen presentes anomalas

morfolgicas que comprometen en gran medida la respiracin nasal y por tanto la
intervencin teraputica.
El anlisis de la observacin de la valoracin funcional indicar las siguientes categoras:

-
Respirador nasal: si presenta un modo respiratorio normal (nasal).
Respirador oronasal (leve): cuando presenta cierta dificultad en el modo respiratorio.
Respirador oronasal (moderado): cuando la alteracin en el modo respiratorio se hace

muy evidente y existen altas probabilidades de que vaya asociado a anomalas morfolgicas.
Respirador oral (severo): el modo respiratorio resulta muy afectado, as como su

morfologa orofacial y su voz.
42
4. PARMETROS DE REEDUCACIN SOBRE LA DEGLUCIN

ATPICA FUNCIONAL Y LA RESPIRACIN BUCAL.
Estableceremos los objetivos del tratamiento en funcin de la evaluacin y el diagnstico que
hayamos realizado y estos objetivos tendrn como ltimo fin, regular y normalizar las alteraciones
del sistema orofacial que estn presentes.
Basndome en las aportaciones de Bartuilli (2007) en el campo de la terapia miofuncional, la
intervencin se realizar teniendo en cuenta las alteraciones desde varios puntos de vista: postural,
sensorial, anatmico y funcional principalmente. A partir de ello elaboraremos un programa con
objetivos especficos e intervendremos principalmente sobre el control postural, la sensibilidad
(propiocepcin-exterocepcin), las alteraciones anatmicas de los rganos del sistema orofacial
(narinas y aletas nasales, labios, lengua, velo del paladar, maxilares superior e inferior, msculos
buccinadores, masteros, temporales, mentonianosetc), sobre las funciones de respiracin,
deglucin, masticacin, articulacin y fonacin, y la trabajaremos para corregir las parafunciones
existentes.
4.1 Terapia miofuncional y deglucin atpica

Con referencia a los problemas que sobre los que vamos a intervenir, la terapia miofuncional es
un sistema teraputico que ha sido desarrollado para corregir una musculatura desequilibrada y
hbitos de tragar anormales. La terapia miofuncional en el caso del deglutor atpico comprende los
siguientes objetivos:
1. Devolver el equilibrio muscular orofacial comprometido reeducando patrones musculares
inadecuados.
2. Modificar el patrn deglutorio incorrecto estableciendo nuevos comportamientos.
3. Corregir los hbitos nocivos como una postura inadecuada, una respiracin oral o empujar el
pice lingual contra los incisivos durante la deglucin.
4. Instaurar hbitos correctos (postura correcta, respiracin y deglucin).
Por ello, trabajaremos: musculacin, deglucin, respiracin y postura. Podemos tambin incluir
ejercicios de relajacin en caso de que sea necesaria una distensin de la musculatura previa a la
realizacin de otro tipo de tarea. (Peralta Garcer, M. E. 2001).
OBJETIVOS
RELAJACIN
POSTURA
Eliminar la tensin como

medida previa para facilitar la
respiracin
Modificar la postura corporal
EJERCICIOS
1. Masaje local
2. Ejercicios de distensinextensin.
1. Masaje de pies
43
2. Balanceo
3. Verticalidad
RESPIRACIN
1. De vivenciacin
Aprender a respirar
2. para mejorar la salida y
eficazmente e instaurar una
entrada de aire
respiracin nasal
3. para instaurar un hbito
respiratorio
MUSCULATURA
1. de posicin o linguales
- Posicin
- Tono
- Movilidad
- control
2. labios
- Tono
Reeducar patrones musculares
- Movilidad
inadecuados
- Control
3. velares:
- Estimulacin de la zona
velar
4. mandibular:
- Estimular la musculatura
de la masticacin.
DEGLUCIN
1. de posicin lingual durante
la deglucin.
2. de salivacin.
Eliminar malos hbitos e
3. de masticacin
instaurar nuevos
4. de succin/sorbicin
comportamientos
5 deglucin con slidos
6. Deglucin con lquidos
7. Deglucin con pastosos
8. De concienciacin
Tabla 4.1. Objetivos de trabajo para el deglutor atpico en terapia miofuncional. Fuente: Peralta
Garcer, M. E. (2001). Reeducacin de la deglucin atpica funcional en nios con respiracin oral.
Dado que los objetivos persiguen una finalidad concreta, un terapeuta con los objetivos bien
definidos deber ser capaz de seleccionar y aplicar los que sean necesarios para adaptarlos a la
situacin individual de cada paciente. La duracin del tratamiento ser pautada por el propio
paciente dado que avanzaremos segn vayamos logrando los objetivos.
La primera sesin ser de concienciacin, la segunda y parte de la tercera sern dedicadas a la
enseanza de la deglucin normal, y las sesiones siguientes que consideremos sern las dedicadas
especficamente a la rehabilitacin de los patrones de deglucin normales, y reforzamiento de estos
patrones.
El uso de esta mecnica rehabilitadora constituye cierto aprendizaje, y para aprender es
importante tener en cuenta los siguientes principios que tiene en cuenta Segovia, (1977):
-
La informacin que le presentemos al paciente ha de ser dosificada en pequeas dosis,

gradualmente. Cada paso que sigamos se apoyar y reforzar el anterior.
44
Todo el material que se utilice ha de ser presentado al paciente, as como los ejercicios que
vayamos a utilizar. Poner en su conocimiento los mtodos y materiales elimina el nivel de
angustia que pueda existir ante el inicio del tratamiento.
Llevaremos un control exhaustivo de todos los objetivos que vamos consiguiendo y con
qu ejercicio/s lo hemos conseguido. Durante toda la terapia necesitamos la participacin e
implicacin del paciente, por lo que trataremos de realizar sesiones amenas, ldicas pero sin
perder el objetivo o propsito de la misma. Intentaremos reforzar positivamente al nio
con cada pequeo logro que consiga.
Siguiendo la mxima de adaptar la intervencin a cada paciente, permitiremos que vaya

avanzando a su propio ritmo.
4.2. Terapia miofuncional y tratamiento de la respiracin bucal

Dependiendo del tipo de respirador bucal que nos encontremos (de leve a severo), y
fundamentalmente obedeciendo a las causas que provoquen esta patologa, plantearemos el
tratamiento teniendo en cuenta la capacidad del individuo de adaptacin a la terapia. Es importante
tener en cuenta que este sndrome debe ser atendido por un equipo multidisciplinario capaz de
abordarlo desde las diferentes caractersticas que implica, para as atacarlo ntegramente y lograr as
el bienestar para el paciente. Dentro de las especialidades que deben conformar este equipo se
encuentran: el pediatra, otorrino, odontlogo (ortodontista) y logopeda.
La intervencin del Otorrinolaringlogo en el caso de que la respiracin se deba principalmente
a causas fisiolgicas, ser clave para el control de la posible obstruccin de las vas areas superiores
que causan la respiracin bucal: adenoides, hipertrofia de amgdalas, hipertrofia de cometes,
desviacin del tabique nasal, plipos (engrosamiento de la mucosa nasal y sinusal) y puede tratar
posibles alergias en conjunto con el inmunlogo. Un diagnstico precoz por parte del otorrino
garantizar una rehabilitacin oportuna que evite la malformacin de las estructuras seas que
muchas veces es irreversible.
A veces, cuando se han desobstruido las vas altas, el cambio en la respiracin se produce de
manera espontnea
Una vez desobstruidas las vas altas, a veces el cambio de respiracin se produce de manera
espontnea, y en edades tempranas incluso es posible que la anchura maxilar aumente con el
crecimiento y la mordida cruzada se produzca sin ningn otro tipo de intervencin. En otros casos,
a pesar de haberse permeabilizado suficientemente las vas respiratorias no se produce el paso a la
respiracin nasal y la respiracin bucal persiste como hbito (Simoes Andrade, N., 2015, p.9).
45
Para corregir este hbito y siguiendo la propuesta de tratamiento centrado en la terapia

miofuncional, propongo un modelo integral que abarque el conjunto de la persona, teniendo en
cuenta como objetivo principal equilibrar o compensar:
1. Las estructuras seas que se encuentren implicadas en la disfuncin.
2. el sistema muscular orofacial y muscular corporal afn.
3. Ensear al paciente nuevos patrones neuromotores que mejoren el hbito respiratorio
4. reducir parafunciones
5. Si hubiera problemas estticos, mejorarlos, as como:
6. Favorecer la autoimagen y su autoestima si fuera necesario
7. Aumentar su bienestar general.
8. Readaptar al sujeto al medio a travs de funciones ajustadas, armnicas o compensadas.
(Ruiz Varela, M. A., & Cercedo Pastor, A. Febrero 2002, p.38)
Bigenzahn (2004), en relacin con la deteccin de alteraciones en la anamnesis, aade que dichas
alteraciones miofuncionales a menudo estn basadas en un problema de integracin sensitiva, y
que puede ser debido con frecuencia a dficits elementales de la funcin postural en nios con
respiracin bucal (en general con trastornos miofuncionales). Segn este autor, en la regin
orofacial pueden aparecer problemas como:
-
Perdida de tonicidad oral (boca abierta)
Alteracin de la percepcin del movimiento y la posicin.
Propiocepcin limitada (posicin interdental de la lengua en reposo/protusin)
Problemas de diferenciacin oral (esterognosia debilitada)
Basndome en lo propuesto por Rutz Varela (2002), coincido en que la terapia en los pacientes
respiradores bucales debe comenzar por rehabilitar la funcin nasorrespiratoria, pero sin dejar de
lado la rehabilitacin de la postura global y parcial conjuntamente. Sera de gran ayuda si
elaborramos un programa individualizado en el que el entrenamiento respiratorio se trabaje desde
varias actividades de tipo propioceptivo, en reposo y movimiento.
Podramos establecer entonces una estructura de tratamiento en cuatro fases:
Fase I (programa preliminar): donde realizaremos la anamnesis del caso para observar la situacin
actual del paciente, el diagnstico y estableceremos los objetivos de intervencin. Podremos
proponer juegos al nio de forma gradual con el fin de estimular su sistema orofacial, empezajdo
de forma inconsciente y acabando cada vez con juegos que necesiten ms consciencia por parte del
nio. Despus, llamaremos la atencin del nio por los procesos fisiolgicos y no fisiolgicos de la
musculatura orofacial (relacionado con la posicin de los dientes, nariz y maxilares). Algunos
ejercicios posibles de esta fase pueden ser:
-
Estimulacin de la sensibilidad (percepcin corporal, dedos, cara, labios y contacto en la

cavidad bucal)
46
Estimulacin de la sensibilidad y motricidad de la lengua
Estimulacin de la sensibilidad y motricidad de los labios y las mejillas.
Activacin del cierre de los labios.
Estimulacin del movimiento del maxilar inferior
Deshabituacin de la respiracin oral y concienciacin del tipo de respiracin que

buscamos: respiracin nasal (si se ha llevado a cabo ya la desobstruccin que pudiera ser
causante del trastorno)
Fase II, III y IV (programa de tratamiento estructurado): que se basarn en los objetivos fijados en
el programa preliminar. Dentro de este programa estructurado por fases trabajaremos las siguientes
funciones y estructuras:
-
Respiracin: los objetivos de la terapia respiratoria incluirn: instaurar una respiracin

nasal (vivenciar el tipo de respiracin), favorecer la inspiracin y la ventilacin pulmonar,
aumentar la capacidad inspiratoria en trminos de volumen, conseguir una respiracin baja,
preferentemente costoabdominal, adecuar el ritmo de entrada de aire (con fonacin y sin
ella), y aumentar el tiempo de espiracin.
Postura: el objetivo ser modificar la postura corporal aplicando de forma equilibrada

nuestra fuerza muscular de gravitacin para corregir las posibles posturas incorrectas que
pueda tener el nio derivadas de esta patologa. (ver tabla 2.4, postura)
Musculatura: realizaremos ejercicios musculares porque en nios con respiracin oral nos
encontramos que presentan una zona orofacial con cierta hipotona. Por ello trabajaremos
objetivos como: Conseguir una posicin lingual correcta y un buen tono muscular de la
misma. Realizaremos ejercicios de movilidad y de tono, as como de control para corregir
su patrn muscular. Tambin incidiremos en el trabajo de automatizacin del cierre de los
labios y de la posicin de la lengua en reposo para favorecer una correcta masticacin de
los alimentos y una correcta posicin de los rganos en reposo.
Articulacin: dado que los respiradores bucales presentan cierta disfuncin maxilar, lo
que junto a la mala posicin lingual, produce una mala oclusin dentaria (mordida abierta),
pueden provocar dislalias fundamentalmente al tratar de emitir los fonemas S, CH, F, D,
L, N, P, B y M, trabajaremos tambin ejercicios de integracin de los sonidos afectados,
incidiendo en el modo y punto de articulacin correcto.
47
5. CONCLUSIN
El conjunto maxilofacial est compuesto por tres sistemas fundamentales: el sistema esqueltico,
el muscular y el dentario. Si no existe ningn obstculo en el desarrollo de estos hablamos entonces
de una oclusin funcionalmente equilibrada. Por ello, hay que ser muy conscientes de que existe
una relacin directa entre el balance muscular orofacial y la salud bucal, y que un desequilibrio
muscular puede contribuir a que se instauren patrones de crecimiento inadecuados en el nio y
como consecuencia, la salud bucal se ver afectada.
El motivo de la eleccin de este tema de trabajo radicaba fundamentalmente en sealar la
importancia del conocimiento anatmico de todas las estructuras que actan en el funcionamiento
normal de las funciones de respiracin, masticacin y deglucin, as como que sin una correcta
interrelacin entre las estructuras es muy difcil conseguir un funcionamiento normal de dichas
funciones.
Creo que es importante destacar tambin, que cualquiera que sea la alteracin encontrada en la
evaluacin, lo ms importante es, antes de clasificarla como deglucin atpica o respiracin bucal,
comprender cmo y por qu aquella alteracin ocurre de una forma determinada. Para ello
debemos tener en cuenta la cara y la postura de los rganos fonoarticulatorios para poder prever lo
que ocurrir en el momento en el que el nio respira o deglute. El especialista deber entonces
examinar la deglucin o la respiracin del paciente para hacer un diagnstico diferencial,
preguntndose si esa manera de deglutir o respirar que observamos sobreviene por una
obstruccin, o una mala oclusin o si fuera lo contrario: que una deglucin pueda ser consecuencia
de una mala oclusin.
Como he reseado en mi trabajo, las atipias de la deglucin en s pueden derivar de muchos
otros problemas de fondo, tales como alteraciones respiratorias, alteraciones del cambio de los
dientes, de los diferentes tipos de oclusin y mordida, del tipo facial-esqueltico, del tono muscular,
de hbitos bucales mantenidos por largos periodos de tiempo o incluso de la edad ya que, como
hemos visto, la deglucin va adaptndose a las distintas etapas del desarrollo humano, debido a que
el tamao de la boca va cambiando y ese cambio est estrechamente relacionado con el crecimiento
y desarrollo de la lengua. nicamente al final del examen diagnstico (y haciendo un diagnstico
diferencial), entenderemos si existe una deglucin atpica de base o si se ha adaptado esa forma de
deglutir debido a las caractersticas especiales que posee el nio.
48
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51
7. ANEXOS
Tabla de registro de anamnesis (FICHA DE EXPLORACIN)
Ficha informacin personal y exploracin anatmica, funcional y sensorial
1. Datos del paciente
Apellidos:
Nombre:
Fecha de nacimiento:
Edad:
Domicilio:
Nombre del padre:
Nombre de la madre:
Hermanos:
Escolarizado: Si
No
Fecha de valoracin:
Remitido por:
2. Motivos. Expectativas. Antecedentes familiares
Motivo de la consulta:
Inicio de la problemtica:
Conocimiento familiar de la afeccin:
Grado de implicacin de la familia en el tratamiento:
Antecedentes familiares de inters (genticos y/o funcionales):
-
Padre: Tipologa y perfil facial:

Alteracin dentomaxilofacial:
Parafunciones o hbitos alterados:
Madre: Tipologa y perfil facial:
Alteracin dentomaxilofacial:
Parafunciones o hbitos alterados:
Observaciones:
Consultas o tratamientos anteriores:
Realizados por:
Diagnstico dado:
Evolucin:
52
3. Factores ambientales y personales:

Persona/s cuidadora/s habituales:
Relacin con la persona cuidadora:
Indicar si se han producido cambios importantes en la dinmica familiar recientemente
(nacimiento o muerte de algn familiar, cambio de domicilio, colegio, etc):
Cmo reacciona la familia ante el defecto: (le regaan o llaman la atencin si tiene la boca
abierta o la lengua entre los dientes, etc):
Tiene algn problema de integracin en el colegio?:
Notan si tiene falta de atencin cuando realiza una actividad?:
Aficiones (tiempo de tv, deporte, juegos, actividades extraescolares)
4. Desarrollo general:
Embarazo y parto (posibles complicaciones y de qu tipo):
Desarrollo motor: Normalizado
Alterado
(Indicar si en alguna de las etapas se inici
con retraso o se demor ms de lo esperado, tuvo una evolucin no esperable, etc)
Desarrollo del habla: Normalizado
-
Alterado
ha tardado en pronunciar algn sonido concreto?

No
Si
Cul?
Actualmente pronuncia incorrectamente algn sonido, slaba o palabra?
No
Si
Cul?
Alguien de la familia ha presentado la misma dificultad o similar?
Presenta algn otro tipo de dificultades al hablar?
5. Desarrollo miofuncional:
Desarrollo de la denticin:
-
Edad de aparicin de los primeros dientes:

Indicar si la aparicin curs con algn problema:
Problemas con la denticin actual:
Indicar si se produjeron cadas o golpes que pudieran ser causa de traumatismos
dentomaxilofaciales:
Alimentacin:
-
Alimentacin materna: SI
NO
Periodo:
Alimentacin con bibern: SI
NO
Periodo:
Inicio de alimentacin con slidos:
53
Problemas observados en la alimentacin:

Alimentacin actual:
Alimentos preferidos
Alimentos que rechaza:
Tiempo que tarda en comer:
Realiza movimientos extraos: SI
No
Bebe mucho lquido durante las comidas: SI
Hace ruido al comer: SI

No
No
Respiracin:
Cundo est en reposo tiene la boca abierta o cerrada?
Cundo come cierra la boca para masticar los alimentos? Y para tragar?
Por la noche sienten si la respiracin es fuerte o sonora?
Ronca? SI
NO
Al despertarse por la maana manifiesta tener la boca seca o sed?
Babea en la almohada?
Tiene o ha tenido problemas de adenoides, amgdalas o rinitis? SI
NO
Suele resfriarse a menudo? SI
NO
Cunto aproximadamente y en qu estacin?
Sufre de asma o algn tipo de dificultad respiratoria?
Hbitos funcionales y disfuncionales
Uso de chupete: SI
NO
Material y tipo de chupete (caucho, silicona, anatmico,
fisiolgico)
Mtodos para eliminarlo y reaccin del nio (chupeteo de otros dedos, objetos, almohada,
mordida de uas):
Babeo controlado: SI
NO
Momento del da cuando aparece:
Succin labial: : SI
NO
Labio succionado:
Succin digital: SI
NO
Dedos succionados:
Succin lingual: SI
NO
Succin de objetos: SI
NO
Objeto succionado y forma de succin:
Mordida de objetos: SI
NO
Objeto mordido y forma de morderlo:
Se muerde las uas? SI
NO
Indicar cuales:
Frecuencia:
Periodo:
Algn problema durante el sueo? SI
NO
De qu tipo?
6. Ficha de exploracin anatmica, funcional y sensorial:
rganos
1. biotipo corporal. Constitucin:
Mesoblstica
Cordoblstica
Endoblstica
2. biotipo craneal:
Mesocefalia
Dolicoceflica
Braquiceflica
3. Biotipo facial:
Mesofacial
Dolicofacial
Braquifacial
Ectoblstica
54
4. Nariz:
Forma (larga, ancha):
Aspecto (cicatrices/deformaciones):
Tabique nasal:
Recto
Desviado
Microrrinia
Macrorrinia
Hundimiento nasal
Septo:
Adecuado
Posible desvo
Narinas:
Simtricas
No simtricas
Desarrolladas
Estrechas
ngulo nasolabial:
Recto
Agudo
Obtuso
5. orejas: implantacin del pabelln auricular:
Bajo
Medio
Alto Presencia de malformaciones en el pabelln y/o
CAE?:
SI
NO
6.Labios:
A) valoracin funcional: (N: normal D: dificultad +/- I: imposibilidad)
Movimiento
Evaluacin
Movimiento
Evaluacin
Apertura vertical
Apertura horizontal
(Boca en forma de o)
(boca en forma de i)
Morro contactando los labios
Sonrisa contactando los labios
Morro sin contactar labios
Sonrisa sin contactar
Morro a la derecha
Morro a la izquierda
Inflar labio superior
Inflar labio inferior
Levantar comisura derecha
Levantar comisura izquierda
Ensear dientes derecha
Ensear dientes izquierda
Elevar labio superior
Elevar labio inferior
Descender labio superior
Descender labio inferior
Beso con sonido
Vibracin
B) valoracin anatmica:
- Labio superior:
Normal
Largo
Corto
Inverso
Evertido
Frenillo labial:
Normal
Hipertrfico
Comisuras labiales:
Simtricas
Asimtricas
Cierre labial:
Competente
Incompetente
Con interposicin
interposicin
Cicatrices y/o asimetras:
NO
SI
Donde?
Malformaciones:
NO
SI
Donde?
Alteraciones en la mucosa:
NO
SI
Donde?
Tono muscular:
Normotona
Hipotona
Hipertona
- Labio inferior:
Inverso
Evertido
Retrado
Cierre labial:
Competente
Incompetente
Marcas dentarias:
SI
NO
Frenillo:
Normal
Hipertrfico
NO
SI
Donde?
Malformaciones:
NO
SI
Donde?
Alteraciones en la mucosa:
NO
SI
Donde?
Tono muscular:
Normotona
Hipotona
Hipertona
sin
C) Valoracin de la sensibilidad (N: normosensible; -;hiposensible;+: hipersensible)

Tacto:
Dolor:
Temperatura:
7. Lengua:
A) Valoracin funcional (N: normal D: dificultad +/- I: imposibilidad)
55
Movimiento
Evaluacin
Evaluacin
Proyeccin lenta
Proyeccin
pice hacia arriba
Lengua a la derecha
Lengua ancha
Elevacin del dorso lingual (K)
Elevacin de la zona lingual media (CH)
Chasquido lingual
Trote
Vibracin /r/
Movimiento
Retrusin lenta
Restrusin rpida
pice hacia abajo
Lengua a la izquierda
Lengua estrecha
Dificultades
Descoordinacin
Sincinesias (movimientos conjuntos con la mandbula)
Bradicinesia (lentitud de movimientos)
Tensin lingual
SI
NO
B) Valoracin anatmica
Tamao:
Normal
Macroglosia
Microglosia
Forma:
Afilada
Redondeada
Geogrfica
Frenillo sublingual
Normal
Hipertrfico
Improntas dentarias:
NO
SI, Dnde?
Malformaciones/cicatrices:
NO
SI, Dnde?
Tono muscular:
Normotona
Hipotona
Hipertona
8. Msculos buccinadores
Movimiento
Evaluacin
Movimiento
Evaluacin
Inflar mejillas
Chupar mejillas
Inflar mejilla derecha
Inflar mejilla izquierda
Inflar mejillas (presionar)
Chupar mejillas mientras el
Logopeda las pellizca
B) Valoracin anatmica:
Forma:
Simtricos
Asimtricos
Improntas dentarias
No
SI, Dnde?
Tono muscular:
Normotona
Hipotona
Hipertona
C) valoracin de la sensibilidad: (N: normosensible; -;hiposensible;+: hipersensible)
Mucosa:_______________ Tacto:_________________Dolor:_________________
Temperatura:___________
10. Msculos maseteros:
Apretar muelas (palpar):
Sinergia
SI
NO Describir con cul comienza la contraccin (derecho-izquierdo) y
cmo se produce esta.
56
Forma:
Simtricos
Asimtricos
Tono muscular:
Masetero derecho:
Normotona
Hipotona
Masetero izquierdo:
Normotona
Hipotona
Hipertona
Hipertona
11. Msculos temporales:

Apretar muelas (palpar):
Sinergia
SI
NO Describir con cul comienza la contraccin (derecho-izquierdo) y
cmo se produce esta.
Forma:
Simtricos
Asimtricos
Tono muscular:
Temporal derecho:
Normotona
Hipotona
Temporal izquierdo:
Normotona
Hipotona
Hipertona
Hipertona
12. Msculo mentoniano:

Apretar labios (palpar):
B) Valoracin anatmica
Posicin en reposo:
Tono muscular:
Normotona
Temporal izquierdo:
Hipotona
Relajado
Contrado
Hipertona
C) valoracin de la sensibilidad: (N: normosensible; -;hiposensible;+: hipersensible)

Mucosa:_______________ Tacto:_________________Dolor:_________________
13. Msculos suprahioideos:
A) Valoracin anatmica:
Tono muscular: Normotona
Hipertona
Hipotona
B) Valoracin funcional: Pedir al paciente que trague

Elevacin del hioides en deglucin
SI
NO
14. Msculos infrahioideos:
A) Valoracin anatmica:
Tono muscular: Normotona
Hipertona
Hipotona
B) Valoracin funcional: Pedir al paciente que trague

Elevacin del hioides en deglucin
SI
NO
15. Maxilar superior y mandbula:
Movimiento
Evaluacin
Movimiento
Evaluacin
Abrir mandbula
Cerrar mandbula
Diduccin a la derecha
Diduccin a la izquierda
Proyeccin
Retrusin
57
Dificultades:
Descoordinacin:
SI
NO
Apertura simtrica:
SI
NO
Limitacin de apertura:
SI
NO
B) valoracin anatmica:
Malformaciones:
Asimetras:
Laterodesviacin:
Perfil Facial: Ortognata
SI
SI
SI
Retrognata
NO
NO
NO
Prognata
16. Paladar duro

A) Valoracin anatmica
Forma
Plano
Ojival
Atrsico
Ancho
Pliegues palatinos:
Normales
Hipertrficos
Asimtricos
Malformaciones:
NO
Si, dnde?
NO
Si, dnde?
B) valoracin de la sensibilidad: (N: normosensible; -;hiposensible;+: hipersensible)
Temperatura:_______________ Tacto:_________________Dolor:_________________
17. Paladar blando o velo del paladar
A) valoracin funcional (N: normal D: dificultad +/- I: imposibilidad)
Movimiento
Evaluacin movilidad
intensidad, tono, timbre
Emisin de un fonema oral
Emisin de un fonema nasal
Valoracin de movilidad estimulacin
B) valoracin anatmica
Malformaciones:
NO
Si, dnde?
NO
Si, dnde?
Dimensin:
Suficiente
Insuficiente
vula:
Normal
Bfida
Surcada
Tonsilas palatinas (Tamao segn Brodsky):
Grado 0
Grado4
Grado1
Evaluacin
Grado2
Grado3
18. Arcadas dentarias:

A) Valoracin anatmica
Tipo de denticin:
Decidua
Mixta
Definitiva
Nmero de piezas:
Oclusin: Normoclusin
Vestibuloclusin
Infraoclusin
Relacin molar-canina:
Overjet:
Normal
Aumentado
Negativo
Overbite: : Normal
Aumentado
Negativo
Mordida:
Cerrada
Abierta (anterior, lateral)
58
Historia dental (L: piezas de leche, F: piezas

definitivas, 0: ausencia de piezas)
Mala implantacin dental

Giros
Dnde?
Diastemas
Dnde?
Apiamiento Dnde?
Ectpicos
Dnde?
Otros
Describir:___________________________________
Funciones
1. Respiracin:
- Postura corporal en reposo durante la respiracin
Normal
Alterada (descripcin):
De pie:____________________ Sentado: _______________________ Hbitos
posturales:_______________________
-Tipo de respiracin
Diurna:
Nasal
Bucal
Mixta
Nocturna:
Nasal
Bucal
Mixta
-Modo respiratorio:
Superior
Medio
Inferior
Mixto
-Prueba de Glatzel:
-Prueba de Rosenthal:
-Ritmo respiratorio
Normal
Acelerado
Disminuido
Rtmico
Arrtmico
-Prueba de escape nasal y funcin velar
-Ventilacin nasal
-Narinas:
Estticas
Dinmicas
Simtricas
Asimtricas
Movimiento de aletas de la nariz:
SI
NO
-Mucosidad:
Normosecreccin
Hipersecreccin
Hiposecreccin
-Dibujo espiratorio en espejo:
Alas de mariposa
Simtricas
Asimtricas
Circular
-Forma de sonarse:
funcional
Disfuncional
2. Soplo: (N: normal D: dificultad +/- I: imposibilidad)
Accin
Evaluacin
Evaluacin
Fuerte
Rpido
Control
Direccionalidad
Tiempo de soplo (sg)
Tiempo de apnea (sg)
Accin
Flojo
Lento
59
3. Masticacin: (valorar con slidos y semislidos)

-Movimientos mandibulares en la masticacin
Movimientos de ascenso y descenso
SI
NO
Movmientos de diduccin
SI
NO
Movimientos de rotacin
SI
NO
-Masticacin con
boca abierta
boca cerrada
-Masticacin
Unilateral
Bilateral
Anterior
-Aplastamiento del alimento por la lengua contra el paladar
-Movimientos no funcionales durante la masticacin
-Alteraciones en la funcionalidad de la ATM
SI
SI
SI
NO
NO
NO
4. Deglucin: (valorar con salva, lquidos, semislidos y slidos)

-Tipo:
Adulta
Infantil
Atpica
-Se realiza con los labios:
cerrados
abiertos
con interposicin
sin
interposicin
-Existencia de mmica peribucal o movimientos compensatorios:
SI
NO
-Tensin en el grupo de temporales, maseteros, milohioideos:
SI
NO
-Elevacin del hueso hioides:
SI
NO
-Colocacin de la lengua durante la deglucin:
Interposicin entre las arcadas dentarias (indicar si es anterior, lateral derecha, izquierda o
ambas)
Empuje lingual (indicar si es anterior, lateral derecho, izquierdo o ambos)
Presencia de restos despus de deglutir (indicar en qu zona)
-Prueba de Payne:
-deglucin de slidos, lquidos, semislidos y saliva. Cul traga mejor?
-capacidad para deglucin con los labios abiertos y oclusin dental
SI
NO
-Capacidad para deglucin con los labios abiertos y sin oclusin dental
SI
NO
-Coordinacin con respiracin:
SI
NO
Observaciones:_____________________________________________
5.Habla-fonacin:
-Coordinacin fonorrespiratoria:
- Cualidad (valoracin de la resonancia):
Adecuada
Hipernasal
Hiponasal
60

Disfunciones Orofaciales en La Infancia

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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

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compilar los instrumentos actuales de evaluacin y tratamiento ms prcticos, que a mi juicio,

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2 PRINCIPALES FUNCIONES: MASTICACIN, RESPIRACIN Y

2.1 PATRONES NORMALES O FUNCIONALES

Mayor desarrollo de la percepcin en la zona Musculatura de la masticacin funciona a medida

aprendidas por etapas. Los movimientos de la

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Deglucin infantil distinta a la madura. Comprendida la coordinacin del

Caractersticas propias. Se crea un cierre articulacin y ritmo. Estos movimientos se realizan

secuenciales en coordinacin con la respiracin y

Preservacin de las vas respiratorias

Musculatura bucofacial y maxilar adaptan Movimientos masticatorios maduros surgen al

crecimiento unidos, no hay contracciones de msculos de la

actividad manteniendo los maxilares unidos.

2.1.1 Oclusin normal

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Denticin primaria o temporal (decidua o de leche): Es la que comienza a formarse dentro

Imagen 2.2. Odontodiagrama de denticin adulta

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Imagen 2.3. Relacin 2 a 1 que se establece en P.M.I. (Posicin de Mxima

A esta relacin se la denomin Clase I de Angle o normoclusin.

2.1.1.1. Clasificacin de la oclusin

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Clase II o distoclusin: el arco inferior est retrado con

Clase III o mesioclusin: el arco mandibular est

2.1.2. Deglucin normal

Lengua: La lengua es un rgano sensorial, implicado en funciones principales como la

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Orbicular de los labios

Borla del mentn

Vientre anterior del

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travs del hipogloso

Tabla 2.2. Msculos implicados en la deglucin.

2.1.2.2. Fases del proceso deglutorio

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3. Seguidamente se activa la fase farngea: es involuntaria, consciente o inconsciente. En esta

Imagen 2.10. Fases de la deglucin.

2.1.2.2. Desarrollo de la deglucin

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2.1.2.3. Diferencias anatmicas entre nios y adultos

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2.1.1 Respiracin normal

2.1.3.1. Fisiologa de la respiracin

Respiracin: Es el proceso en el que se produce el intercambio de gases a nivel interno, se

Ventilacin; es la fase que corresponde al intercambio de gases entre los pulmones y la

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Imagen 2.11. Vas respiratorias (superiores e inferiores)

Imagen 2.12. Topografa de la nariz.

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Las funciones de la nariz durante la respiracin son:

Faringe: Es un rgano de forma tubular compuesto por msculo y cartlago, recubierto de

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2.1.3.2. Tipo y modo respiratorio

Respiracin clavicular o superior: Est caracterizada principalmente por que se produce

Respiracin de tipo medio: se produce tambin cierta inversin del movimiento

2.2 PATRONES DISFUNCIONALES