ARTIGO ERGONOMIA

Uma batalha contra a LER

Empresa implantou com sucesso programa
de combate aos distrbios gerados no trabalho

ste trabalho foi desenvolvido em

uma empresa multinacional que
atua no ramo de telecomunicaes, fabricando centrais telefnicas de pequeno, mdio e grande porte para o setor pblico e privado. Os
riscos mais presentes nesta atividade, como
sero expostos posteriormente, so as posturas de esforo e movimentos repetitivos na
montagem das placas com componentes eletrnicos que iro compor uma central telefnica. A empresa apresenta em mdia um
quadro de dois mil trabalhadores, sendo deste
total 40 por cento da rea de produo, 30
por cento da rea de escritrio e tcnicos e
30 por cento da rea de servios gerais como
manuteno, instalao de equipamentos e
assessoria externa.
O ambulatrio mdico da empresa composto de um mdico do Trabalho, coordenador do servio, quatro mdicos clnicos, dois
auxiliares de Enfermagem do Trabalho, e
um fisioterapeuta. O servio realiza atividades da rea de sade ocupacional e atendimentos clnicos que giram em torno de
sete mil e 500 atendimentos ao ano, que
fazem a triagem para o ambulatrio de LER
nos casos suspeitos para investigao clnica e de nexo causal, tratamento e acompanhamento dos casos, com cerca de 80 atendimentos por ms.
Em 1993, realizou-se um estudo retrospectivo baseado em registros clnicos no servio mdico da empresa, abrangendo funcionrios que apresentaram tais distrbios de
forma crnica. O levantamento mostrou a
ocorrncia de seis casos que acarretaram em
um total de 187 dias de afastamento,
correspondendo a 1.500 horas de trabalho
perdidas. Nessa poca, o ambulatrio mdico apresentava uma mdia de oito mil 350
atendimentos/ano, sendo 19,8 por cento destes por queixas de distrbios msculoesquelticos, justificando a necessidade de
implementao de um programa de preveno de LER na empresa. A populao alvo
do projeto de preveno foram os funcionrios da diviso fabril, em todos os nveis hierrquicos, de ambos os sexos e sem limite
de idade.
SENSIBILIZAO
Paulo R
ober
ola
Rober
obertto Zt
Ztola
Mdico do Trabalho
Mestre em Ergonomia
Curitiba/PR
Dissertao apresentada como requisito parcial
obteno de grau de mestre em Engenharia de
Produo, com concentrao em Ergonomia, pelo
Setor de Engenharia de Produo da Universidade
Federal de Santa Catarina
E-mail: paulozetola@avalon.sul.com.br

54

NOVEMBRO/2000

O projeto iniciou-se com uma etapa de

conscientizao e sensibilizao da diretoria e nveis de gerncia da empresa quanto:
- aos problemas provenientes da m postura, principalmente durante a jornada de trabalho e sua preveno;
- aos benefcios da prtica regular e sistemtica da atividade fsica dentro e fora da empresa e;

- s necessidades de melhorias das condies de trabalho (configurao, organizao,

ambiente, meios de produo).
Mostrou-se um quadro das ocorrncias de
LER e problemas posturais na empresa
(atravs de um filme) e aspectos legais da
Tabela 2 - Agentes Causais
Agente Causal

Tabela 1 - Principais fatores causais

Fatores Causais

% de ocorrncias na
totalidade de postos
analisados

Desvio lateral/medial do punho

% de ocorrncias na
totalidade de postos
analisados
78,7

Flexo/extenso do punho

76,6

Falta de enriquecim. das tarefas

68,1

Postura

61,7

Postura esttica

66,0

Repetitividade

58,2

Cadeiras sem reajustes

63,8

Organizao do trabalho

56,6

Ausncia de rodzios nas tarefas

59,6

Posto com micro

56,3

Horas extras excessivas

57,4

Cond. fsicas dos postos

47,6

Sobrecarga fsica

40,4

Ausncia de pausas definidas

entre os ciclos

57,4

Fora com as mos

37,6

Elevao/abduo dos ombros

55,3

Ferramentas

28,1

Sobrecarga troncular

22,3

Estes critrios foram obtidos mediante o levantamento dos maiores agentes causais encontrados pelos
check-lists aplicados

Tabela 3 - Diagnstico da classificao do risco de LER

Grau de risco de LER

Altssimo

% inicial

39,6

Alto Moderado
33,4

12,7

Tabela 4 - Incidncia de LER na empresa

Freqncia

3,2

1993
1994

3,2

1995

15

12,0

1996

60

48,0

1997

33

26,4

1998

7,2

Total

125

100

Observa-se que houve um aumento progressivo no

nmero de casos na empresa, que supe-se que esteja
associado com o aumento de produtividade, e os anos
que apresentaram maior incidncia foram 1996 e
1997. Contudo, o nmero mdio de funcionrios em
1993 e 94 eram menores que os demais em 30 por
cento.

Tabela 5 - Diagnsticos Iniciais

Freqncia

% de
respostas

Tendinite de Punho

62

45,9

Bursite de Ombro

25

18,5

Sndrome Dolorosa Crnica

19

14,0

Epicondilite de Cotovelo

12

8,8

Sndrome do Tnel Carpeano

4,4

Cervicalgia

3,7

Doena de De Quer Vain

2,9

Sndrome do Desfiladeiro Torcico

1,4

135

100

Total

Observa-se que houve mais de um diagnstico por

caso, somando-se 135 diagnsticos iniciais, e a
Tendinite de Punho foi o mais freqente na amostra.

NR-17, alm de exemplos de empresas que

j implantaram programas de Ergonomia e
seus resultados. Realizou-se uma anlise
ergonmica dos postos de trabalho que ocasionaram esses afastamentos e tambm de
postos de funcionrios que se queixavam de
dor. Adotou-se um check list adaptado a partir de um referenciado, em Couto, 1993.
NOVEMBRO/2000

Contudo, estas melhorias

foram aprovadas soBaixo Baixssimo
mente para alguns seto14,3
0
res da rea de produo
da empresa, por motivos
econmicos e para que se realizasse um estudo piloto e, conforme os resultados, se estenderia a outros setores da fbrica. O nmero de trabalhadores beneficiados com as
alteraes foi de 311 (considerando os trs
turnos de trabalho), e especificamente de
postos de trabalho que receberam as
melhorias ergonmicas, com as aquisies
das novas cadeiras, foram de 174. Desta forma, somente uma primeira etapa foi aprovada e implementada na empresa, que ocorreu em outubro de 1996 e encerrou-se em
maro de 1997 com o treinamento em
Ergonomia para os 311 trabalhadores, quando abordou-se os temas de postura e utilizao correta das novas cadeiras, organizao do posto de trabalho e ginstica laboral.
A proposta para a continuidade do programa com a extenso para os demais colaboradores foi previsto em um processo contnuo. Aps a implantao dessas melhorias
nos postos de trabalho, e tendo ainda algumas previstas em andamento, que representaram um investimento cerca de 150 mil
reais, verificou-se alguns resultados no nmero de casos registrados de LER e seu efeito no total de horas perdidas com afastamento, que sero apresentados nos resultados desta pesquisa e abordados na discusso dos resultados.
PROTOCOLO
Este levantamento epidemiolgico justificou a elaborao de um protocolo de investigao e acompanhamento dos pacientes com suspeita de LER, sendo ento encaminhados para o ambulatrio de LER,
quando o trabalhador era inserido no Protocolo de investigao e acompanhamento.
A pesquisa teve como objetivo geral analisar de forma epidemiolgica os resultados
55

ARTIGO ERGONOMIA
dos 125 casos identificados como Leses
por Esforos Repetitivos - LER no ambulatrio de empresa fabril do ramo
eletroeletrnico e comparar os resultados
obtidos pelo programa de preveno de
LER, correlacionando os perodos pr e psimplementao.
Durante o perodo de 1993 a 1998 foram
diagnosticados, tratados e acompanhados
125 pacientes considerados como portadores de Leses por Esforos Repetitivos LER, sendo que todos apresentaram uma patologia de base que preenchiam os critrios
para o diagnstico de LER. A pesquisa foi
realizada no Ambulatrio de LER de uma
empresa do ramo de telecomunicaes, os
dados foram registrados nos respectivos
pronturios (em papel) dos funcionrios
da empresa, e em um banco de dados eletrnicos que continham as seguintes informaes:
Dados do Protocolo
1 Nome do trabalhador
2 Data de admisso
3 Funo
4 Setor
5 Tempo na funo
6 Diagnstico Inicial
7 Diagnstico Final
8 Local da Leso
9 Grau de Leso (1-4)
10 Tempo de Afastamento
da Leso Inicial
11 Reabilitao

Varivel (Tipo)
Qualitativa Ordinal
Qualitativa Nominal
Qualitativa Nominal
Quantitativa Intervalar
Qualitativa Nominal
Qualitativa Nominal
Qualitativa Nominal
Qualitativa Ordinal
Quantitativa Intervalar
Dicotmicas

Os pacientes eram encaminhados ao Ambulatrio de LER aps triagem pelo Ambulatrio geral da empresa com o critrio da
suspeita de origem ocupacional, ento eram
atendidos e avaliados por um nico examinador, e desde que preenchessem os
critrios relacionados entre doena e origem
ocupacional, eram cadastrados no Protocolo de Investigao e Acompanhamento. Em
relao metodologia aplicada, esta pesquisa foi realizada por meio de um estudo de
incidncia (Coorte No Controlada) que de
forma prospectiva acompanhou os trabalhadores que adquiriram a doena durante o perodo de fevereiro de 1993 a dezembro de
1998, utilizando-se de um protocolo de investigao e acompanhamento prprio do
ambulatrio da empresa.
O fator em estudo foi a doena e seus fatores de risco, tendo como efeito clnico a

evoluo da doena. A populao em estudo foi de 125 trabalhadores acometidos pela

doena, sendo uma amostra de convenincia, pela triagem de origem ocupacional,
confirmada pelo nexo causal. A populao
alvo foram os trabalhadores da indstria
eletroeletrnica, a qual tem como caracterstica atividades de alta repetitividade e
pouco uso de fora, e que devido a alta incidncia dos casos de LER implementouse um programa de preveno no final de
1996, o que permitiu um estudo comparativo entre os perodos pr-implementao
das melhorias, 1995-96, com o perodo psimplementao das melhorias. Os anos de
1993 e 1994 no foram comparados porque
a produtividade e o nmero de funcionrios
na empresa eram muito diferentes. As melhorias ergonmicas foram implementadas
baseadas nos fatores de risco da doena levantados e estratificados para identificao
e confirmao dos nexos causais.
A maioria dos pacientes foi do sexo feminino e a faixa etria de maior prevalncia
presente na amostra foi de 31 a 40 anos
(Grfico 2). A funo de maior freqncia
foi a de auxiliar de produo com 75 por
cento, e a maioria dos trabalhadores acometidos pela doena tinha mais de cinco
anos na funo. A funo de auxiliar de produo foi a mais presente na amostra.
CORRELAO
A realizao de melhorias ergonmicas
previstas no programa de preveno de LER
permitiu a fragmentao do tempo de acompanhamento em dois perodos, um anterior
ao programa que vai de 1993 a 1996, e outro aps as melhorias que vai de 1997 a
1998. Contudo, como somente em 1995 iniciou-se um perodo de produtividade semelhante e de equivalncia epidemiolgica que
foi at 1998, optou-se por comparar-se os
perodos de 1995-96 com 1997-98, sendo
que a amostra foi reduzida para 117
lesionados correspondentes a somatria dos
dois perodos, sendo observados os seguintes resultados: Observa-se que houve uma
reduo no nmero de diagnsticos (Grfico 1) de um perodo para outro e principalmente nos casos de Sndrome de Dor Crnica, sendo que na Tendinite de Punho no
foi to significativa devido ao tipo de atividade exercida que de alta repetitividade e
de sobrecarga maior sobre as mos e punhos. Os resultados permitem concluir que,

Tabela 6 - Diagnsticos Finais

Freqncia

% de respostas

% de casos

Sndrome Dolorosa Crnica

82

40,80

65,6

Tendinite de Punho

61

30,35

48,8

Bursite de Ombro

24

11,94

19,2

Epicondilite de Cotovelo

13

6,47

10,4

Sndrome do Tnel Carpeano

4,48

7,2

Cervicalgia

2,49

Doena de De Quer Vain

1,99

3,2

1,49

2,4

201

100

160,8

Snd. do Desfiladeiro Torcico

Total

Observa-se que aps os acompanhamentos clnicos, aumentaram-se os achados para 201 diagnsticos, e que a
Sndrome de Dor Crnica foi o diagnstico associado mais presente

56

Tabela 7 - Local da Leso

Freqncia

Ombro E

4,8

Ombro D

21

16,8

Punho E

13

10,4

Punho D

47

37,6

Cotovelo E

3,2

Cotovelo D

6,4

Mo E

1,6

Mo D

10

8,0

Coluna

7,2

Membros Superiores

O punho direito foi a regio mais afetada com 37,6

por cento dos casos, acompanhado pelo ombro direito com 16,8 por cento dos casos, que deve ser relacionado com o tipo de atividade exercida na empresa

Tabela 8 - Grau de Severidade da Leso

Freqncia

Grau 1

22

17,6

Grau 2

81

64,8

Grau 3

17

13,6

Grau 4

4,0

A graduao das leses seguem o determinao do

INSS, e observa-se que os graus de leso mais encontrados foram os de menor severidade

na avaliao epidemiolgica, os dados demogrficos obtidos so semelhantes literatura cientfica, pois houve maior incidncia nas mulheres e nos auxiliares de produo, que no caso da empresa era a populao mais exposta aos riscos de leses msculo-esquelticas, porque a mo-de-obra
produtiva da empresa era basicamente
composta por mulheres. Contudo o tempo
na funo foi mais alto que o da literatura,
o qual se explica pelo tipo de atividade
exercida na empresa que de alta repetitividade e pouco uso de fora, na montagem dos componentes eletrnicos nas placas, que promove microtraumatismos e um
desenvolvimento da doena mais a longo
prazo.
Desta forma, baseado nesta exposio ao
risco da atividade exercida, que se justifica a maior incidncia de diagnsticos de
Tendinite de Punho, e o punho direito como
a regio mais afetada no trabalho, assim
como a permanncia destas leses mesmo
aps as melhorias ergonmicas, pois a
repetitividade foi impossvel de ser retirada, a no ser com a automatizao.
Ainda na questo epidemiolgica, verificou-se que os resultados do grau de severidade da leso, tempo de afastamento e reabilitao do paciente lesionado, foram resultados mais brandos que os encontrados
na literatura, que foram justificados por ser
este um trabalho realizado dentro do ambulatrio da empresa, permitindo diagnsticos em estgios iniciais da doena e tratamentos mais precoces, com melhores resultados na reabilitao e no retorno s atividades ocupacionais. Assim, estes confrontam com a literatura, porque normalmente
so apresentados trabalhos de grandes centros especializados ou hospitais, onde os trabalhadores j se encontram em estgios
mais avanados da doena.
NOVEMBRO/2000

Tabela 9 - Tempo de Afastamento da Leso

Freqncia Freqncia
acumulada
Menos de um dia

12

1 a 15 dias
Mais de 15 dias

9,6

105

20

74,4

125

16,0

Total

105

16 a 90 dias

11

1995/96

75

2070

3,62%

1997/98

42

1950

2,15%

Acima de 90 dias
Total

22

81

17

125

Tabela 10 - Reabilitao da Leso

Tabela 12 - Grau de Leso x Reabilitao

Tabela 14 - Perodo x Tempo de Afastamento

Mdias

N casos

Desvio padro

PARCIAL

NULA

Total

95/96

34,480

75

110,322

22

22

97/98

12,714

42

30,052

36,8

52

29

81

Total

26,66667

117

90,517

60,8

15

17

Incapacidade

2,4

Parcial

46

Total

76

A reabilitao dos funcionrios aps acompanhamento, observa-se que apenas trs ficaram com incapacidade funcional, sendo que a maioria apresentaram
reabilitao total

Grfico 1 - Perodo x Diagnstico de LER

Total

76

46

125

Observa-se a existncia de uma forte associao entre o grau da leso e a reabilitao do paciente, pois
quanto menor a gravidade da leso melhor a reabilitao. p <0,0001 (Teste exato de Fisher)

S ndrome Dor Cr nica

60
50

Tendinite Punho

40

Bursite Ombro

30
20

Epicondilite Cotovelo

10

S ndrome Tnel do Carpo

Cervicalgia

1997/98

Grfico 2 - Dados demogrficos

rea

Observa-se que houve uma boa reduo no tempo

mdio de afastamento de um perodo para outro, contudo no obteve-se diferena estatisticamente significativa entre os perodos com relao ao tempo de afastamento, devido heterogeneidade entre os grupos.
p = 0,21 (teste t de Student)

COMPARAO
Os resultados obtidos na comparao entre
os perodos pr-melhorias ergonmicas, 199596, com os perodos ps melhorias, 1997-98,
permitiram concluir que o investimento realizado para realizao das melhorias ergonmicas foi bastante compensador para a empresa, pois conseguiu reduzir significativamente
o nmero de casos de um perodo para outro,
e promover uma reduo importante no tempo de afastamento de 34 dias para 12 dias,
que significou ausncia de incapacidade laboral, reabilitao mais breve, e no necessitar
encaminhar funcionrios para o INSS e a necessidade de estabilidade no emprego.
Este trabalho gera um reflexo positivo no
mbito da sade e segurana de trabalho porque permite aos profissionais que atuam nesta rea justificar a importncia de se investir
em melhorias ergonmicas, e a possibilidade
se poder quantificar os resultados, para se proporcionar um real benefcio tanto aos trabalhadores quanto aos empregadores.

Idade

Sexo
feminino

Escrit rio

2,1%

Observa-se pelo teste Z para propores a comprovao de uma reduo significativa no nmero de casos
de LER na empresa aps a implementao das
melhorias ergonmicas no ambiente de trabalho.
(p=0,0028)

TOTAL

Freqncia

Manuten o

2
75

Observa-se que existe significativa associao entre

o grau da leso e o tempo de afastamento, pois quanto maior a gravidade da leso maior o tempo de
afastamento. p<0,0001 (Qui quadrado)

Teste

Nmero
Nmero mdio
de casos de trabalhadores

1
22

A faixa de tempo de afastamento mais presente foi de

1 a 15 dias, o qual no gera estabilidade no emprego,
conforme determinao do INSS

1995/96

Tabela 13 - Perodo x Casos de LER

0 a 15 dias

12

93

Tabela 11 - Afastamento x Grau de Leso

14,9%

masculino

80%

12,8%

20%

mais de 40
anos

at 20 anos
0,8%

21%

21 a 30
anos
34%

31 a 40
anos
45%
70,2%

Produ o

T em po na funo
mais de
5 anos
61,7%

at 1 ano
4,3%

T em po de casa

1 a 2 anos
19,1%

mais de
5 anos
68%

Funo
Auxiliar
Administrativo

1 a 2 anos
23%

3a5
anos

18%

Tcnico
7%

Auxiliar de
Produ o
75%

3a5
anos
8%

14,9%

NOVEMBRO/2000

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