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Mdulo Bsico
AGRADECIMENTOS
Os mdulos de obstetrcia foram desenvolvidos em resposta a uma necessidade sentida de materiais educativos que
facilitassem o ensino de competncias indispensveis ao tratamento das principais causas de morte materna.
Gaynor Maclean desenvolveu um esboo inicial dos mdulos e realizou, em dois pases africanos, o pr-teste de alguns
dos mtodos de ensino-aprendizagem. Friederike Wittgestein preparou o teste da verso de campo dos mdulos,
mantendo a maioria das ideias e mtodos includos na primeira verso. Judith OHeir desenvolveu o protocolo do
trabalho de campo, coordenou-o em cinco pases da frica, sia e Pacfico e completou os mdulos aps o trabalho de
campo. Barbara Kwast e, mais tarde, Anne Thompson, ambas parteiras de renome internacional, eram responsveis,
como membros da OMS pela criao, desenvolvimento, produo e em ltima anlise, pela disseminao e uso dos
mdulos.
A OMS agradece as muitas contribuies individuais e institucionais. Em particular da Confederao Internacional de
Parteiras (CIP) e do Colgio Americano de Enfermeiras-Parteiras (CAEP), que estiveram envolvidos no
desenvolvimento, pr-teste, aperfeioamento, trabalho de campo e finalizao dos mdulos. A OMS aprecia
profundamente o trabalho individual de todos os que estiveram envolvidos no trabalho de campo dos pases, o tempo e
esforo que dedicaram verso de trabalho de campo, e os seus contributos para a verso final.
Esta segunda edio dos mdulos de obstetrcia foi desenvolvida sob o auspcio da equipa do Departamento de Sade
Reprodutiva. O layout dos mdulos foi feito por Maureen Dunphy e a coordenao foi de Shamilah Akram. Esta
segunda edio (verso inglesa) est a ser publicada conjuntamente pela OMS e pela CIP, que agradecem a Betty Sweet
e a Judith OHeir pela reviso e actualizao dos mdulos e tambm, a todos os membros da reunio cientfica
Fortalecendo a Obstetrcia que teve lugar em Genebra em 2001, pelos seus comentrios, contribuies e sugestes
teis para as ltimas melhorias na finalizao da segunda edio; ao IPAS pelos seus comentrios e assistncia na
preparao do novo mdulo de tratamento do Aborto Incompleto e dos cuidados ps-aborto, e pela autorizao para
usar as suas ilustraes.
A OMS agradece, igualmente, as contribuies financeiras dos governos da Austrlia, Itlia, Noruega, Sucia e Sua,
da Corporao Carnegie, da Fundao Rockefeller, PNUD, UNICEF, UNFPA e do Banco Mundial que apoiaram estas
e outras actividades dentro do Programa de Sade Materna e Maternidade Segura. A produo dos mdulos de
obstetrcia foi apoiada financeiramente pela Corporao Carnegie, pelos governos da Itlia e do Japo e pela Autoridade
para a Cooperao e Desenvolvimento Internacional Sueca.
Esta verso portuguesa dos Manuais foi executada pela Associao para o Desenvolvimento e Cooperao Garcia de
Orta com o apoio financeiro da Fundao Calouste Gulbenkian e da Organizao Mundial de Sade, Genebra. Os
Manuais foram traduzidos em 2004, pela Enfermeira Ins Fronteira. As tradues foram revistas por Teresa Aguiar
(Pediatra), Beatriz Calado (Obstetra), Cludia Conceio (Internista), Paulo Ferrinho (Mdico de Sade Pblica), Ins
Fronteira (Enfermeira de Sade Pblica), Ftima Hiplito (Sociloga), Lus Varandas (Pediatra). A harmonizao final
de todos os textos foi da responsabilidade de Paulo Ferrinho, Maria Cludia Conceio, Ana Rita Antunes e Vanda
Ferreira. A coordenao global foi de Paulo Ferrinho. Agradecemos ainda o apoio da enfermeira Anabela Candeias.
Mdulo Bsico
Mdulo Bsico
NDICE
Lista de Abreviaturas ...............................................................................................................
Introduo ................................................................................................................................
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Comear ...................................................................................................................................
21
23
43
47
53
59
Sesso 6: Promoo de uma Maternidade Segura com base nos Direitos Humanos ............
63
71
77
93
101
113
151
Glossrio ..................................................................................................................................
159
183
195
Mdulo Bsico
Mdulo Bsico
LISTA DE ABREVIATURAS
ACIU Atraso no Crescimento Intra-uterino
AU Aspirao Uterina
CAEP Colgio Americano de Enfermeiras-Parteiras
c- Centgrado
cc Centmetro cbico
CDC Coagulopatia de Consumo
CE Contracepo de Emergncia
CID Coagulao Intravascular Disseminada
CIP Confederao Internacional de Parteiras
CIPD Conferncia Internacional sobre Populao e Desenvolvimento
cm Centmetro
DCP Desproporo Cfalo-Plvica
DIP Doena Inflamatria Plvica
DPP Data Provvel do Parto
EEG - Electroencefalograma
EDTA cido EtilenoDiaminoTetraActico
EV Endovenosa
g Grama
HAP Hemorragia Antes do Parto
Hg - Mercrio
HPP Hemorragia Ps-Parto
IM Intra-muscular
IPAS ONG internacional que desenvolve o seu trabalho na rea da proteco da sade
das mulheres e na promoo dos seus direitos sexuais
IST Infeco Sexualmente Transmitida
ITU Infeco do Tracto Urinrio
Kg - Quilograma
Km Quilmetro
LCR Lquido cefalo-raquidiano
mg Miligrama
MIU Morte Intra-uterina
Mdulo Bsico
mm Hg Milmetros de Mercrio
n. - Nmero
OMS Organizao Mundial de Sade
PCE Plula Contraceptiva de Emergncia
PEV Perfuso Endovenosa
PF Planeamento Familiar
ph Grau de Acidez ou Alcalinidade de um Fluido
PNUD Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento
PO per os, administrao por via oral
PPM Pulsaes por Minuto
PPTP Paragem na Progresso do Trabalho de Parto
PVN Parto Vaginal Normal
Rh - Rhesus
RMM Rcio de Mortalidade Materna
RMP Remoo Manual da Placenta
SIDA Sndrome da Imunodeficincia Adquirida
TAC Tomografia Axial Computorizada
TP Tuberculose Pulmonar
TPR Temperatura, Pulsao e Respirao
TT - Toxide Tetnico
TVP Trombose Venosa Profunda
UI Unidades Internacionais
UM ltima Menstruao
UNAIDS Programa Conjunto das Naes Unidas, para o VIH/SIDA
UNICEF Fundo das Naes Unidas para as Crianas
UNFPA Fundo das Naes Unidas para as Populaes
UPM ltimo Perodo Menstrual
VHB Vrus da Hepatite B
VHC Vrus da Hepatite C
VIH Vrus da Imunodeficincia Humana
Mdulo Bsico
INTRODUO
Mdulo Bsico
Mdulo Bsico
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INTRODUO
Estima-se que anualmente ocorrem 600 000 mortes maternas, 99% das quais nos pases
Para apoiar a actualizao das competncias obsttricas, de modo a que os pases possam
dar resposta a esta situao, fortalecendo os servios maternos e neonatais, foram
desenvolvidos, pela Organizao Mundial da Sade (OMS), uma srie de mdulos de
formao em obstetrcia. A necessidade destes mdulos foi identificada no seminrio prcongresso sobre Educao de Parteiras: Aco para um Maternidade Segura, ocorrido
em Kobe, Japo, em 1990, que contou com a presena de parteiras e professores de todo o
mundo, sob o patrocnio conjunto da OMS, da Confederao Internacional das Parteiras
(CIP) e do Fundo das Naes Unidas para as Crianas (UNICEF). O quadro de referncia
para a educao em enfermagem obsttrica, desenvolvido no seminrio, constitui a base
dos mdulos.
Os mdulos, inicialmente destinados a programas de formao em servio de parteiras e
enfermeiras obstetras, podem tambm ser utilizados em programas bsicos e ps-bsicos
de formao em obstetrcia. Adicionalmente, podem ser utilizados para a actualizao das
competncias em obstetrcia de outros profissionais de sade e professores de obstetrcia.
Contudo, importante realar que no tm como objectivo substituir os livros de texto de
obstetrcia que focam outros aspectos dos cuidados necessrios durante a gravidez e o
parto, mas pretendem servir como base do ensino de parteiras e formadores em obstetrcia
de modo a responder, adequadamente, s principais causas de mortalidade materna como
a hemorragia, a paragem na progresso do trabalho de parto, a spsis puerperal e a
eclmpsia. Os mdulos podem, tambm, ser utilizados para a actualizao das
competncias dos professores de obstetrcia.
Os mdulos pretendem ajudar as parteiras a tornarem-se capazes de pensar criticamente e
tomar decises clnicas com base em conhecimentos slidos e compreenso destas reas.
No entanto, presume-se que as parteiras e os formadores de parteiras, que sejam treinados
utilizando os mdulos, possuam competncias bsicas como a medio da tenso arterial,
realizao de exame vaginal e assistncia a parto eutcico uma vez que, quando se
utilizam os mdulos em programas bsicos de obstetrcia, estas competncias devem ser
ensinadas primeiro.
Uma variedade de outras competncias esto includas nos mdulos, por serem essenciais
para a prtica clnica compreensiva da obstetrcia. Em alguns pases algumas destas
competncias podem no fazer parte da prtica clnica de enfermagem obsttrica e serem
entendidas, de facto, como responsabilidade do mdico e no da parteira. No entanto, os
mdulos foram desenvolvidos com base na presuno de que, para alm das competncias
bsicas de obstetrcia, as parteiras necessitam tambm de uma srie de competncias
suplementares que as capacitem para uma significativa contribuio na reduo da
mortalidade materna e para a promoo de uma maternidade segura.
Na edio original, de 1996, existiam cinco mdulos. Recentemente foi adicionado um
mdulo sobre aborto incompleto. Os mdulos foram actualizados em 2001-2002, de
acordo com as mais recentes evidncias e com as orientaes da OMS Managing
Complications in Pregnancy and Childbirths: a guide for midwives and doctors.
Mdulo Bsico
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Os cinco mdulos originais incluem um mdulo bsico que aborda o papel da parteira na
comunidade e quatro mdulos tcnicos que cobrem a hemorragia ps-parto (HPP), o parto
prolongado e paragem na progresso do trabalho de parto, a spsis puerperal e a
eclmpsia. O mdulo sobre aborto, o sexto da srie. Estima-se que o mdulo bsico
requeira aproximadamente duas semanas para ser ensinado e os mdulos tcnicos
aproximadamente uma a duas semanas, dependendo de factores tais como as necessidades
de aprendizagem, as capacidades dos alunos e os recursos de ensino-aprendizagem
disponveis.
Cada um dos mdulos pode ser ensinado independentemente dos outros, no entanto, os
mdulos complementam-se porque, em conjunto, representam uma abordagem
compreensiva da gesto das maiores causas de mortalidade e morbilidade materna. , pois
aconselhvel, utilizar os mdulos de uma forma que possibilite que as parteiras trabalhem
sobre todos eles.
Os mdulos so acompanhados de notas, que esto compiladas num nico documento.
Tm como objectivo serem usadas no processo de aprendizagem e, mais tarde, como fonte
de referncia.
Todas as competncias abrangidas pelos mdulos so necessrias para que as parteiras
sejam efectivas na prestao de cuidados, imediatos e adequados, a mulheres com
complicaes da gravidez e do parto. Estas competncias esto consonantes com a
definio internacional de Assistente Competente1 na gravidez, parto e cuidados psnatais. No entanto, em alguns pases as parteiras podem no estar autorizadas, legalmente,
a praticar todas essas competncias pelo que, nestes casos, os mdulos devero ser
adaptados s regulamentaes locais relativas prtica clnica obsttrica, enquanto que, ao
mesmo tempo, devem ser desenvolvidos esforos no sentido de introduzir mudanas
legislativas que permitam a prtica clnica dessas competncias.
Equivalente ao Skilled Attendant na lingua inglesa. Assistente competente um profissional de sade com competncias
obsttricas, como as parteiras, os mdicos e as enfermeiras que tenham sido treinados para acompanharem gravidezes, partos e
perodos ps-parto imediatos normais e identificarem e encaminharem mulheres ou recm nascidos para ajuda especializada.
(Making pregnancy safer: the critical role of the skilled attendant. Declarao conjunta da OMS, ICM, FIGO. Genebra, Organizao
Mundial da Sade, 2004.)
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Instrues para o professor (em letra itlica) que explicam, passo-a-passo como conduzir
a sesso e, por vezes, sugerem mtodos de avaliao.
Material suplementar para o professor (em letra normal) que detalham os contedos
tericos e prticos de ensino.
Instrues para os alunos (ou instrues para trabalho de grupo) que contemplam
orientaes para actividades individuais ou de grupo.
CONTEDO DOS MDULOS
A Parteira na Comunidade
O mdulo descreve a histria de um caso que demonstra como determinados factores
sociais, econmicos e culturais, combinados com atrasos na procura de cuidados mdicos
colocam as mes em risco de complicaes, que, muitas vezes conduzem morte. O tema
da histria ento reforado ao longo do mdulo, sendo enfatizado o papel das parteiras
na promoo de uma maternidade segura na comunidade.
As diferentes sesses cobrem tpicos especficos como:
O lugar e o valor da mulher na sociedade;
As crenas tradicionais;
As prticas e tabus que afectam a sade da mulher durante a gravidez e o parto;
O reconhecimento e minimizao dos factores de risco;
O conceito de parto prolongado.
Estas sesses relacionam, quando relevante, o tema em discusso com a mortalidade
materna, VIH/SIDA e maternidade segura. Sesses adicionais contemplam como fazer o
diagnstico comunitrio para planeamento e avaliao de cuidados comunitrios.
Hemorragia Ps-Parto
Este mdulo comea com uma explicao detalhada sobre a fisiologia e gesto da terceira
etapa do parto, de modo a que os alunos possam compreender genericamente a forma
como ocorre a Hemorragia Ps-Parto (HPP). Aqui os alunos aprendem o que a HPP,
como ocorre, como pode ser identificada e quais os aspectos essenciais da sua abordagem
clnica.
As competncias especficas para prevenir e gerir a HPP incluem:
A identificao dos factores que colocam as mulheres em risco de HPP;
A gesto da terceira fase do trabalho de parto;
Palpao e massagem do tero e expulso de cogulos de sangue;
Aplicao de compresso bimanual do tero;
Aplicao de compresso manual na aorta;
Sutura de laceraes perineais;
Episiorrafia;
Reparao de laceraes do colo uterino e vaginais altas; e
Remoo manual da placenta.
As competncias gerais deste mdulo incluem:
Cateterismo urinrio;
Observao e registo;
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Eclmpsia
Este mdulo apresenta uma explicao sobre a pr-eclmpsia e a eclmpsia e os factores
que contribuem para este problema, como pode ser identificada e diferenciada de outras
condies, como pode ser prevenida e tratada.
As competncias especficas para prevenir e tratar a eclmpsia incluem:
Identificao dos factores de risco de pr-eclmpsia e eclmpsia;
Observaes de obstetrcia e de enfermagem; e
Cuidados e observaes durante uma convulso.
As competncias gerais contempladas neste mdulo incluem:
Colheita de sangue para anlise;
Preparao, administrao e monitorizao de solues endovenosas;
Administrao de teraputica;
Cateterismo urinrio; e
Preveno de problemas trombo-emblicos.
Aborto incompleto
O mdulo comea com uma reviso sobre o contexto do aborto, seguindo-se uma
explicao sobre o mesmo, incluindo os diferentes tipos, os efeitos do aborto na
morbilidade e mortalidade materna, preveno da gravidez no desejada, leis e
regulamentos relacionados com o aborto, perspectivas socio-culturais e religiosas e o
papel das parteiras nos cuidados abortivos, com nfase particular nos cuidados abortivos
urgentes. Posteriormente, so tambm abordados os factores que contribuem para o
aborto, como podem ser identificados e diferenciados de outras condies, como pode ser
prevenido e, se ocorrer, como pode ser tratado.
As competncias especficas para tratar as mulheres ps-aborto incluem:
Aspirao uterina; e
Aconselhamento e mtodos de planeamento familiar ps-aborto.
Tambm so comtempladas as competncias seguintes, porque podem ser necessrias, que
tambm so descritas no mdulo da HPP,
Aplicao de compresso bimanual do tero;
Aplicao de compresso manual na aorta;
Reparao de laceraes do colo uterino e vaginais altas.
As competncias gerais comtempladas neste mdulo incluem:
Observao e registo;
Colheita de sangue para anlise;
Preparao, administrao e monitorizao de solues endovenosas;
Administrao e monitorizao de transfuses sanguneas; e
Administrao de teraputica.
Algumas destas competncias gerais esto tambm includas nos outros mdulos tcnicos.
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CD-ROM
Existe tambm um CD-ROM para cada mdulo com todos os contedos tcnicos dos
manuais. Os professores podem usar este CD-ROM como um guia para prepararem as
suas aulas.
MTODOS DE ENSINO-APRENDIZAGEM
Os mdulos propem uma srie de mtodos de ensino-aprendizagem desenhados para
maximizarem o envolvimento do aluno no processo de ensino-aprendizagem. Nos
mdulos, enfatizada a aplicao da teoria prtica clnica, sendo o tempo dispendido na
rea clnica e as visitas comunidade uma parte essencial do processo de ensino-aprendizagem.
Exposies
As exposies so utilizadas para apresentar informao nova ou para rever os contedos
j ministrados aos alunos. Os mdulos incluem uma variedade de materiais visuais para o
professor utilizar de modo a tornar as exposies interessantes.
O professor pode aumentar o contedo das exposies dos mdulos com informao de
outras fontes ou, simplesmente, seguir o esquema fornecido. Em ambos os casos
importante preparar previamente cada exposio lendo os contedos relevantes e os
materiais de referncia e assegurar que os recursos para os alunos, se necessrio, estaro
disponveis.
Discusses
importante prever tempo para discusso de determinados aspectos durante ou na
concluso das sesses. Tal proporcionar oportunidade aos alunos de colocarem questes
sobre dvidas que tenham e contribuir para o seu conhecimento e experincia. Por outro
lado, permitir que o professor avalie as opinies, o nvel de conhecimento e a
compreenso dos alunos.
Trabalho de Grupo e Feedback
Muitas das sesses dos mdulos envolvem trabalho de grupo seguido, habitualmente, de
uma sesso onde dado a conhecer turma o resultado do trabalho. Os grupos devem ser
o mais pequenos possvel (preferencialmente at 6 estudantes por grupo) de modo a que
os alunos se debrucem sobre um assunto especfico ou problema. importante assegurar
tambm que existe espao suficiente para os grupos se reunirem sem se perturbarem uns
aos outros. Cada grupo ir precisar de um dinamizador que ser responsvel por manter a
discusso e assegurar que o grupo complete o trabalho. Adicionalmente, cada grupo
precisar de um relator que tomar notas e dar o feedback turma. As instrues
especficas so dadas nas sesses que envolvem trabalho de grupo.
Tutorias
As tutorias so reunies entre o professor e um aluno ou grupo de alunos e so
importantes para a discusso do percurso do aluno. Habitualmente, so realizadas aps
uma actividade de aprendizagem especfica, dando aos alunos a oportunidade para
exprimir as suas preocupaes e, simultaneamente, permitem ao professor conhecer
melhor cada aluno, relativamente ao progresso feito. Todos os mdulos contam com
tutorias em algumas sesses.
Mdulo Bsico
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Exerccios Prticos
Os exerccios prticos permitem que os alunos demonstrem o seu conhecimento e
competncias relativamente a um tpico especfico. importante, nestas situaes, dar
instrues claras sobre os exerccios a serem realizados e monitorizar os progressos
providenciando ajuda sempre que necessrio. Os mdulos bsico, HPP, parto prolongado
e paragem na progresso do trabalho de parto e aborto incompleto incluem exerccios
prticos.
Visitas Comunitrias
As visitas comunitrias pretendem ser experincias instrutivas e agradveis para os
alunos. O mdulo bsico inclui uma srie destas visitas com o objectivo de ajudar os
alunos a compreenderem a forma como os conceitos deste mdulo se aplicam na
comunidade. No entanto, as visitas comunitrias devem ser planeadas e organizadas com
antecedncia, incluindo a escolha de uma comunidade apropriada e o contacto com uma
pessoa de referncia que possa facilitar a implementao das actividades na comunidade.
O professor pode organizar as visitas comunitrias de modo a que sejam feitas em dias
consecutivos em vez de nos intervalos sugeridos. Se esta alterao for feita, ser
importante assegurar que no interfere com os objectivos de aprendizagem das sesses e
do mdulo, como um todo.
As visitas aos contextos clnicos para ensino clnico devem, tambm, ser bem preparadas
com o pessoal das instituies. Os professores e os alunos devem ser facilmente
identificveis e agir de forma profissional mantendo a confidencialidade, privacidade e
dignidade da observada e assegurarem-se que obtm o consentimento da mulher antes de
executarem qualquer interveno clnica.
Ensino clnico
O ensino clnico extremamente importante nos mdulos tcnicos, dado que as
competncias que os alunos adquirem podem fazer a diferena entre a vida e a morte das
mulheres que cuidam, a teoria subjacente a cada competncia abordada nos mdulos deve
ser ensinada em sala de aula e a prpria competncia deve ser ensinada, em ambiente
criado, igualmente, em sala de aula, antes do ensino clnico. As instalaes, onde
decorrer a prtica clnica, devem ser escolhidas assegurando, antecipadamente, que se
encontraro mulheres com os problemas includos nos mdulos. Contudo, e mesmo que
bem planeado, no ser possvel garantir a todos os alunos a oportunidade de exercer
todas as competncias prticas. Assim, ser importante considerar oportunidades para os
alunos adquirirem a experincia clnica apropriada aps o final do curso.
Os contactos com o pessoal das instituies de sade, onde decorrer o ensino clnico
devero ser feitos antecipadamente. Para alm disso, as visitas dos alunos a estas
instituies para fins de prtica clnica no devem perturbar as rotinas de cuidados aos
doentes. Quando os alunos esto a aprender competncias prticas devem ser
supervisionados pelo professor ou por outra parteira com formao adequada e experiente.
Dramatizaes e Representaes
As dramatizaes e representaes devem ser utilizadas para realar os pontos
apresentados pelo professor. Em ambos os casos, pedido aos alunos para agirem numa
situao real ou imaginria. Na dramatizao, os alunos inventam os seus prprios
personagens e, at certo ponto, a sua histria de modo a ilustrar um aspecto em especial.
Na representao os alunos assumem o papel de determinados indivduos como a parteira,
o lder da aldeia, o parente ansioso ou a me preocupada. Tal permite que o aluno
compreenda as situaes e problemas na perspectiva do outro. As dramatizaes e
representaes so includas, em vrios mdulos, como actividades opcionais.
Mdulo Bsico
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Estudos de Caso
Os mdulos tcnicos permitem que os alunos apresentem estudos de caso que avaliem a
efectividade dos cuidados em situaes especficas. Assim, os alunos podero aprender
com as suas prprias experincias assim como com as dos outros. O objectivo dos estudos
de caso no criticar a prtica clnica dos outros mas sim encorajar os alunos a olharem
para as prticas anteriores e retirarem lies para o futuro. Os estudos de caso devem ser
baseados em registos das mulheres de modo a demonstrar a gesto de determinadas
condies (por exemplo, aborto incompleto, spsis puerperal, eclmpsia, etc). O
anonimato da mulher deve ser mantido ao longo da apresentao dos estudos de caso.
Jogos e Puzzles Didcticos
Os jogos e puzzles didcticos so meios interactivos e que permitem a aquisio de novos
conhecimentos e reviso e consolidao dos conhecimentos existentes. Os jogos e puzzles
didcticos dos mdulos sero novos para os professores que os utilizarem e, por isso,
importante que se familiarizem antecipadamente. Mais especificamente, necessrio que
o professor seja capaz de explicar claramente aos alunos como os utilizar e avaliar os
progressos feitos durante as actividades em que so usados.
Seminrios
Um seminrio uma actividade sobre um dado tema, planeada para determinado perodo,
normalmente com apresentaes de um ou mais oradores convidados. Quando os
seminrios so recomendados, so tambm sugeridos os objectivos e contedos. Os
seminrios requerem planeamento cuidado no que diz respeito aos contedos, horrio e
local.
Reflexo
A aprendizagem o resultado da reflexo sobre a prtica clnica. Os alunos devem, por
isso, ser encorajados a reflectir sobre a sua experincia de prtica clnica e a registarem
estas reflexes, diariamente, num caderno. Estas podem ser utilizadas como base de
discusso com o tutor e/ou pares. A estruturao da reflexo inclui a seleco de uma
experincia, identificao de sentimentos e pensamentos do prprio e dos outros acerca
dessa experincia e avaliao, positiva ou negativa, dessa experincia. Os alunos devem
ser estimulados a analisar porque consideraram a experincia positiva e/ou negativa e a
determinar o que poderia ter sido feito de modo a melhorar o resultado. Finalmente, deve
ser elaborado um plano de aco para ser aplicado quando surgir uma situao
semelhante. A discusso sobre as experincias registadas diariamente, em grupo ou com o
professor, ajuda a que os alunos tenham vrias perspectivas sobre a sua experincia. Deve
ser acrescentado um sumrio destas discusses aos registos dirios para ser relembrado
posteriormente.
AVALIAO DOS ALUNOS
Pr-Testes e Testes Finais
Os pr-testes so uma ferramenta til para determinar o nvel de conhecimentos tericos
dos alunos. Para avaliar a mudana nos conhecimentos tericos, aps o ensino dos
contedos, as questes utilizadas no teste final devem ser as mesmas do pr-teste, podem
ser acrescentadas questes, quer ao pr-teste quer ao teste final. Durante o processo de
ensino-aprendizagem, devem ser aplicadas outras medidas de avaliao (ver a seguir),
especialmente para determinar os progressos feitos por cada aluno, ao longo do curso. Os
exemplos de pr-teste e teste final esto includos em cada um dos mdulos tcnicos.
Mdulo Bsico
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Mdulo Bsico
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SUMRIO DO MDULO
Sesso
Mtodos de ensino-aprendizagem
Carga Horria
1.
PORQUE MORREU A D. X?
30 minutos
2.
Visita comunitria
1 dia
3.
Trabalho de grupo
Feedback e discusso
1 hora
1 hora
4.
SEGUINDO OS PASSOS DA D.
X
Jogo didctico
Tutoria
5.
Discusso
1 hora
6.
PROMOO DE UMA
MATERNIDADE SEGURA
COM BASE NOS DIREITOS
HUMANOS
Exposio
Trabalho de grupo
1 hora
1 horas
7.
CRENAS, TRADIES E
TABUS
Encontro
Visita comunitria
Discusso
hora
1 dia
2 horas
8.
RECONHECER, ENCAMINHAR
E REDUZIR O RISCO
Exposio
Trabalho de grupo
Visita comunitria
Tutoria
45 minutos
2 horas
dia
1 hora por grupo
9.
ATRASOS SIGNIFICAM
MORTE
1 hora
1hora
Exposio
Trabalho de grupo, feedback e discusso
1 horas
1 horas
Exposio
Exerccios prticos
Discusso de grupo
Tutorias de pequenos grupos
Visita comunitria
1 horas
1 horas
1 horas
2 horas
Vrios dias
2 horas
Mdulo Bsico
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COMEAR
Antes de comear a Sesso 1, relembre o modo de apresentao das sesses:
Introduo Sesso (numa caixa sombreada a cinzento) que descreve:
Finalidades - A finalidade da Sesso;
Objectivo - Os objectivos da Sesso;
Plano - Plano da Sesso que pode incluir os mtodos de ensino e o tempo proposto;
Recursos - Os recursos necessrios.
Instrues para o professor (em itlico) que explica como conduzir a Sesso, passo-a-passo e,
por vezes, sugerem mtodos de avaliao.
Material suplementar para o professor (em letra normal) que fornece detalhes sobre os
contedos tericos e prticos de ensino.
Instrues para os alunos (referidas como Instrues para os alunos ou Instrues
para o trabalho de grupo) que fornecem orientaes para actividades individuais ou de
grupo.
Outros pontos importantes a considerar antes de comear:
A carga horria indicada no plano da Sesso pode ser alterada pelo professor de acordo com a
necessidade. A carga horria necessria para cada actividade pode ser maior ou menor do que
especificado no plano, dependendo dos conhecimentos e capacidades dos alunos, e das suas
necessidades de aprendizagem. Estima-se que este mdulo requeira 2 semanas para ser
leccionado.
Assegure-se que os apontamentos para os alunos, que deseja distribuir, so preparados com
antecedncia e esto disponveis no incio do mdulo ou da Sesso.
Se preparou pr-testes e testes finais consulte o anexo no final deste mdulo antes da primeira
Sesso do mdulo.
Lembre-se que este mdulo, assim como os outros mdulos tcnicos, no tem como objectivo
substituir os livros de texto sobre obstetrcia. Deve, deste modo, ter pelo menos um como
referncia ao longo desta e das restantes sesses do mdulo.
Mdulo Bsico
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Mdulo Bsico
22
1. PORQUE MORREU A D. X?
Mdulo Bsico
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SESSO 1
PORQUE MORREU A D. X?
FINALIDADE
Capacitar os alunos para reflectirem nos factores que tornam a morte materna mais provvel e considerarem a
forma como estes podem ser removidos ou reduzidos nas suas localidades atravs de cuidados comunitrios mais
efectivos.
OBJECTIVOS
No final da Sesso 1 os alunos devem ser capazes de:
1. Identificar os factores predisponentes de morte materna.
2. Discutir a importncia dos cuidados comunitrios relativamente Maternidade Segura.
PLANO
Uso do vdeo, cassete udio ou histria Porque morreu a D. X?
RECURSOS
O guio impresso destas notas adaptado da histria Porque morreu a D. X?. Est tambm disponvel um vdeo
na Organizao Mundial de Sade, DAS, 1211 Genebra 27, Suia.
Mdulo Bsico
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INTRODUO
Comece a Sesso contando a histria Porque morreu a D X?.Pode ser feito usando o
vdeo ou simplesmente contando a histria tal como est escrita nesta Sesso.
CONTAR A HISTRIA: PORQUE MORREU A D. X?
Esta a histria de um caso de morte materna. Por causa do anonimato irse- chamar mulher D. X.
A D. X morreu durante o trabalho de parto num pequeno hospital distrital.
O mdico de servio, no teve dvidas acerca da causa de morte da D. X.
Foi um diagnstico clnico directo um caso de Hemorragia Ps-parto
(HPP) devida a placenta prvia o que significa que a placenta, estava
situada inferiormente no tero. Uma mulher com esta condio ir
inevitavelmente desenvolver hemorragia na ltima fase da gravidez ou
antes do parto. O mdico ficou satisfeito com o diagnstico, consultou o
livro sobre a Classificao Internacional das Doenas, registou o cdigo
correcto da condio e fechou o processo da D. X.
Mdulo Bsico
25
Mdulo Bsico
26
A comisso que estava a estudar o caso da D. X referiu que a morte da D. X era evitvel. A
comisso argumentou no relatrio que se a transfuso de sangue fosse feita mais rapidamente
e se o servio estivesse melhor preparado para lidar com urgncias, teria sido salva uma vida.
Mdulo Bsico
27
Tambm se ficou a saber que no era a primeira vez que tinha uma
hemorragia. De facto, tinha tido dois episdios menores de hemorragia
durante o mesmo ms e, em ambas as ocasies, a hemorragia tinha parado
espontaneamente. Esta situao um sinal de perigo na gravidez tardia.
Indica sempre que um episdio grave de hemorragia est iminente. No
entanto, a D. X nunca foi avisada sobre tal e no foi tomada nenhuma
medida.
Mdulo Bsico
28
Mdulo Bsico
29
A D. X tinha 39 anos de idade, cinco dos seus filhos ainda esto vivos, trs dos
quais so do sexo masculino. Na realidade, a D. X no queria outra criana.
Mdulo Bsico
30
EDUCAO SOBRE
PLANEAMENTO
FAMILIAR
Mdulo Bsico
31
Mdulo Bsico
32
Ela era uma mulher iletrada e vivia com o marido numa aldeia remota.
Mdulo Bsico
33
Dez vezes superior ao de uma mulher numa posio socio-econmica mais elevada no seu
pas;
Mdulo Bsico
34
Mdulo Bsico
35
Mdulo Bsico
36
Baixo
Desenvolvimento
Scio-Econmico
Melhorar o
Estatuto da
Mulher
Melhorar o
Estatuto da
Mulher
Mdulo Bsico
37
Fertilidade
Excessiva
Servios de
Planeamento
Familiar
Servios de
Planeamento
Familiar
Mdulo Bsico
38
Gravidez de
Alto-Risco
Cuidados
Maternos na
Comunidade
Gravidez de
Alto-Risco
Complicaes com
Risco de Vida
Cuidados
Maternos na
Comunidade
Servios de
Primeira Referncia
Acessveis
E esta foi a parte crtica do caminho, foi a etapa do que se chama de complicaes de
risco de vida. Estas incluem estados como a hemorragia, toxemia, spsis, Paragem na
Progresso do Trabalho de Parto (PPTP), aborto complicado e outras complicaes,
menos comuns mas igualmente graves.
Mdulo Bsico
39
Servios de
Primeira Referncia
Acessveis
Mdulo Bsico
40
Baixo
Desenvolvimento
Scio-Econmico
Melhorar o
Estatuto da
Mulher
Servios de
Planeamento
Familiar
Fertilidade
Excessiva
Gravidez de
Alto-risco
Cuidados
Maternos na
Comunidade
Servios de
Primeira Referncia
Acessveis
Complicaes com
Risco de Vida
Morte
Mdulo Bsico
41
Desde que esta histria comeou pelo menos 30 mulheres chegaram ao fim de um triste
caminho. Estas mes precisam, podem e devem ser salvas.
Muitas vezes mais eficaz fazer um intervalo aps a histria. Os alunos podem reflectir
no que viram e ouviram.
A prxima Sesso levar os alunos a uma comunidade, para fazerem descobertas por
eles prprios. Assegure-se que os preparativos so claros e as visitas bem organizadas.
Mdulo Bsico
42
Mdulo Bsico
43
SESSO 2
EXISTEM D.as X NA NOSSA COMUNIDADE?
FINALIDADE
Capacitar os alunos para descobrirem o que pensam os membros da comunidade acerca da Maternidade Segura e
comearem a desenvolver ou desenvolverem uma relao significativa entre as parteiras e a comunidade.
OBJECTIVOS
No final da Sesso 2 os alunos devem ser capazes de:
1. Identificar quais os factores que, de acordo com a opinio e experincia dos membros da comunidade,
capacitam as mulheres para atingirem uma Maternidade Segura.
2. Identificar quais os factores que, de acordo com a opinio e experincia dos membros da comunidade, evitam
que as mulheres atinjam uma Maternidade Segura.
PLANO
Visita comunitria (1 dia).
Mdulo Bsico
44
INTRODUO
Nesta Sesso ser realizada a primeira de uma srie de visitas comunitrias associadas
a este mdulo. As sesses 6, 7 e 9 tambm incluem visitas comunitrias e importante
rever o objectivo destas visitas antes dos passos descritos a seguir.
De modo a que as visitas comunitrias tenham sucesso necessrio que sejam
planeadas com antecedncia. Dependendo da estrutura do sistema de sade do seu pas
e das linhas de autoridade, o processo de planeamento pode variar mas deve incluir as
seguintes actividades:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
A VISITA
Assegure-se de que os alunos so capazes de explicar o significado de Maternidade
Segura: por exemplo, envolve assegurar que as mulheres tm a informao e os
servios para planear o tempo, nmero e espao entre gravidezes; prevenir
complicaes quando tal for possvel e assegurar que, quando ocorrem, so detectadas
precocemente e tratadas de forma apropriada; assegurar que as mulheres tm acesso
aos cuidados necessrios para um parto limpo e seguro; e assegurar que os cuidados
essenciais esto disponveis para as mulheres em risco e com complicaes.2
D aos alunos instrues claras, nomeadamente:
Mostrar respeito;
Ouvir;
Mostrar interesse genuno e preocupao;
Se houver algum problema que no estejam qualificados para ajudar, encaminhar
para quem esteja.
Esclarea os alunos que devem responder a duas importantes questes:
1.
2.
Para mais informao consultar Mother-Baby Package: Implementing safe motherhood in countries, WHO/FHE/MSM 94.11. Este
documento pode ser obtido do programa: Maternal Health and Safe Motherhood Programme, Family and Reproductive Health, WHO,
1211 Genebra Suia.
Mdulo Bsico
45
Os alunos devem ouvir as respostas dadas pelos membros da comunidade e recordlas. melhor no escreverem as respostas durante a visita para que as pessoas se
sintam livres para dizerem aquilo que realmente pensam.
Assegure-se de que os alunos compreendem o objectivo da visita. Isto :
1.
2.
Mdulo Bsico
46
Mdulo Bsico
47
SESSO 3
COMPROMISSO PARA COM UMA MATERNIDADE SEGURA
FINALIDADE
Capacitar os alunos para reflectirem nas suas prprias experincias na comunidade e para se comprometerem com
uma Maternidade Segura atravs de cuidados comunitrios.
OBJECTIVOS
No final da Sesso 3 os alunos devem ser capazes de:
1. Discutir os factores que as pessoas da comunidade consideram que:
Promovem uma Maternidade Segura, e
Impedem uma Maternidade Segura.
2. Discutir como que a parteira pode influenciar estes factores.
3. Identificar os factores nas comunidades visitadas que podem contribuir para a morte materna.
4. Escrever os objectivos que tencionam atingir, para prestar cuidados obsttricos ao nvel comunitrio, para
permitir que mais mulheres atinjam uma Maternidade Segura.
PLANO
Trabalho de grupo (1 hora).
Feedback, discusso (1hora).
RECURSOS
Instrues para o trabalho de grupo.
Mdulo Bsico
48
INTRODUO
Nesta Sesso, os alunos examinam a informao colhida durante a visita comunitria.
Organize os alunos em grupos e d a cada um dos grupos as instrues estabelecidas
no final desta Sesso. D-lhes uma hora para realizarem o trabalho.
Cada membro do grupo ter as suas prprias respostas s questes 1 e 2. Assegure-se
de que todos os alunos dizem o que descobriram.
MATERNIDADE SEGURA
FACTORES QUE PROMOVEM
Mdulo Bsico
49
muito importante ver a situao real e no aquela que se quer acreditar ser
verdadeira.
Se os alunos tiverem dificuldade, as perguntas seguintes podem ajudar:
1.
2.
3.
Discuta os aspectos prticos importantes que surjam, incluindo estas duas questes:
Morte materna
4.
5.
Que aco deve ser tomada para que uma Maternidade Segura seja promovida
na comunidade?
Declarao de intenes
Pea aos grupos para responderem questo 5 (anterior) lendo os seus objectivos.
Os alunos podem desejar discutir como podem combinar os seus objectivos para
escreverem uma declarao de intenes para toda a turma.
As expresses chave que iro ajudar os alunos a escreverem a declarao conjunta
so:
Necessidades comunitrias.
Cuidados comunitrios.
Acesso aos cuidados.
Sistema de encaminhamento.
Risco elevado.
Caminho para a Mortalidade Materna (com os locais de entrada e sada).
Maternidade segura.
Mdulo Bsico
50
Mdulo Bsico
51
Mdulo Bsico
52
4. SEGUINDO OS PASSOS DA D. X
Mdulo Bsico
53
SESSO 4
SEGUINDO OS PASSOS DA D. X
FINALIDADES
Capacitar os alunos para identificarem as difceis circunstncias de vida de muitas mulheres na comunidade e
para melhor compreenderem essas circunstncias.
Preparar os alunos e motiv-los a prestarem cuidados com compreenso por essas circunstncias.
Capacitar os alunos a seleccionar os problemas de maior importncia nas suas prprias comunidades e a
partilh-los com todo o grupo.
OBJECTIVOS
No final da Sesso 4 os alunos devem ser capazes de:
1. Escrever uma histria ou perfil tpico de uma mulher que experimentou muitas dificuldades para alcanar uma
Maternidade Segura.
2. Discutir o que pode ajudar a promover uma Maternidade Segura na comunidade e identificar quais os
problemas que podem ser prevenidos nos cuidados comunitrios de enfermagem obsttrica.
PLANO
Jogo didctico, tutoria.
Podem jogar at seis jogadores de cada vez pelo que o tempo necessrio depender do nmero de alunos e do
nmero de cpias do jogo disponveis.
Para completar o jogo, permita cerca de 1 hora por cada grupo de 6 alunos.
RECURSOS
Jogo didctico: Seguindo os passos da D. X.
Pees coloridos (um para cada jogador).
Canetas/lpis e papel.
Mdulo Bsico
54
INTRODUO
As regras do jogo e as Instrues para os alunos esto nas pginas seguintes.
Assegure-se de que os alunos compreendem como jogar e o que fazer a seguir.
Estabelea as regras do jogo.
Ajude cada um dos grupos a comear o jogo e esteja disponvel para o caso de
quererem levantar alguma questo.
Os alunos devem escrever o que aparece nas cartas que lhes saem durante o jogo.
Iro necessitar de papel e lpis.
Aps o jogo, os alunos iro precisar de tempo para escrever as histrias ou perfis,
baseados nas cartas que colheram durante o jogo, que apresentaro contando a
histria, danando ou representando.
Divida os alunos em grupos de tutoria no superiores a seis elementos. Os grupos de
tutoria devem ser constitudos pelos mesmos membros que jogaram o jogo. Organize
diferentes perodos de estudo para cada um dos grupos.
COMO JOGAR
O jogo encontra-se no final deste mdulo.
Regras do jogo e
Instrues para os
alunos
55
Comear
Jogar
1.
2.
3.
Deixe que cada jogador escolha um peo de cor diferente que deve ser colocado,
sua frente, na mesa.
1.
2.
O jogador que obteve 6 tem direito a jogar mais uma vez. Depois de lanar o dado
deve mover o peo o nmero de casas equivalente ao mostrado pelo dado.
3.
4.
Cada carta tem uma frase e um sinal ou +, indicando se se trata de uma carta
negativa ou positiva. O sinal + indica que a situao boa. O sinal - que m ou
prejudicial.
5.
6.
7.
Se o jogador tiver 5 cartas negativas, deve substitui-las por uma carta de morte
materna.
8.
possvel cancelar algumas das cartas negativas. Tal pode ser feito de duas
maneiras:
a)
Mdulo Bsico
56
ESCREVER A HISTRIA
Aps cada jogo, cada um dos jogadores deve escrever a sua prpria histria ou perfil,
de acordo com o que aconteceu durante este jogo. As histrias iro ser partilhadas
com o restante grupo durante as tutorias.
Se o jogador alcanou uma Maternidade Segura a histria deve ser escrita como se
contada pela mulher.
Se o jogador obteve uma carta de Morte Materna a histria deve ser escrita como se
contada por um familiar ou amigo.
Usando a informao de todas as cartas que saram durante o jogo cada jogador
deve escrever o perfil da D. X no jogo e dar-lhe um nome.
Cada jogador ir comear:
Eu/ela (nome) morava em (...........). Depois, por exemplo, Eu/ela era a mulher de
um trabalhador agrcola pobre. A aldeia estava a 80 Km da instituio de sade mais
prxima. A minha/sua gravidez foi complicada por uma anemia por deficincia de
ferro e eu/ela j sofria de uma infeco parasitria malria...
Cada jogador deve incluir todos os factos nas cartas que detm no final do jogo. Pode
ser adicionada outra informao para tornar a histria mais completa desde que faa
sentido e no contradiga nenhum dos factos das cartas. Os factos, se no fizerem
sentido, podem ser questionados pelos outros jogadores (por exemplo, se um jogador
declara que a anemia foi corrigida pela transfuso de sangue mas tem um carto o
centro de sade no tem condies para transfuses de sangue que no conseguiu
cancelar).
TUTORIA
Como realizar a tutoria.
1.
2.
Discuta cada histria e perfil com respeito. Elogie os alunos pelo que realizaram
bem. Lembre-se de como importante elogiar.
3.
Nota: os alunos devem manter as cartas do jogo didctico para as usarem na Sesso
seguinte.
SUMRIO e FOLLOW-UP
Escreva as seguintes perguntas no quadro.
1.
2.
Mdulo Bsico
57
Mdulo Bsico
58
Mdulo Bsico
59
SESSO 5
A POSIO E O VALOR DAS MULHERES
FINALIDADE
Capacitar os alunos para compreenderem o lugar e o valor da mulher na sociedade onde vive, e para se tornarem
defensores dos direitos dessas mulheres.
OBJECTIVOS
No final da Sesso 5 os alunos devem ser capazes de:
1. Identificar os factores que colocam as mulheres em maior risco de morte do que os homens em situao
idntica.
2. Discutir como que a posio social pode, directa ou indirectamente, afectar a sade das mulheres e das
raparigas.
3. Identificar as pessoas que podem influenciar e iniciar as mudanas consideradas necessrias para aumentar o
status das mulheres e melhorar a sua sade.
4. Discutir como a parteira se pode tornar defensora dos direitos das mulheres sob os seus cuidados.
PLANO
Discusso baseada nas cartas do jogo didctico da Sesso anterior (1 hora).
RECURSOS
Instrues para o trabalho de grupo.
WHO Safe Motherhood newsletter: os artigos desta newsletter so uma fonte de informao til para esta e outras
sesses do mdulo. A newsletter pode ser obtida gratuitamente do Department of Reproductive Health and
Research, Making Pregnancy Safer, World Health Organization, 1211 Genebra, Suia.
Mdulo Bsico
60
INTRODUO
Esta Sesso baseia-se nas cartas do jogo didctico Seguindo os passos da D. X.
Os alunos devem trabalhar com um colega de modo a discutir as cartas que lhes
calharam durante o jogo didctico da Sesso 4. D a cada par uma cpia das
Instrues para os alunos dadas no final desta Sesso.
DISCUSSO
Discuta em sala de aula os seguintes temas:
Lugar da mulher na sociedade;
Valor da mulher na sociedade;
Problemas existentes;
De que forma estes podem influenciar uma Maternidade Segura;
O que deve acontecer para melhorar o lugar e o valor da mulher na sociedade;
Quem pode influenciar a situao e faz-la mudar;
Como que a parteira pode agir como defensora dos interesses da mulher
porque as mulheres necessitam dela.
Assegure-se que os alunos compreendem como as parteiras podem apoiar as
mulheres, uma vez que podem constituir um elo entre a mulher e o sistema de
cuidados de sade.
Discuta:
O significado da palavra parteira.
O significado da palavra usada para descrever a parteira noutras lnguas ou
dialectos locais.
Pergunte aos alunos:
Alguma vez agiu como defensor dos direitos de uma mulher ao seu cuidado?
Se sim, pergunte
Como?
Quando?
Onde?
Porqu?
Como que beneficiou a mulher?
Foi uma experincia positiva?
Concentre-se na aco que necessria para prevenir a morte materna.
Faa o resumo da discusso.
Mdulo Bsico
61
Mdulo Bsico
62
Mdulo Bsico
63
SESSO 6
PROMOO DE UMA MATERNIDADE SEGURA COM BASE NOS
DIREITOS HUMANOS
FINALIDADE
Capacitar os alunos para que percebam a importncia dos direitos humanos relacionado-os com a proteco, respeito
e satisfao dos direitos das mulheres a uma Maternidade Segura.
OBJECTIVOS
No final da Sesso 6 os alunos devem ser capazes de:
1. Descrever os direitos humanos relevantes para uma Maternidade Segura.
2. Explicar as aces que precisem de ser implementados pelos governos para promover uma Maternidade Segura
como um direito humano.
3. Descrever como que as parteiras podem envolver-se em iniciativas para promover a Maternidade Segura como
um direito humano.
PLANO
Exposio (1 hora).
Trabalho de grupo, feedback e discusso (1 1/2 horas).
RECURSOS
Reduction of maternal mortality: a joint WHO/UNFPA/UNICEF/World Bank Statement. Geneva, World Health
Organization, 1999.
Advancing safe motherhood through human rights. Geneva, World Health Organization, 2001(WHO/RHR/01.05).
Mdulo Bsico
64
INTRODUO
Inicie a Sesso com a apresentao de informao geral sobre direitos humanos.
Muitos dos direitos humanos, vulgarmente previstos nas constituies nacionais,
e nos tratados regionais e internacionais de direitos humanos, podem aplicar-se
Maternidade Segura. Estes direitos baseiam-se na Declarao Universal dos
Direitos Humanos1.
Embora a Declarao Universal em si no tenha sido proposta como um
instrumento legal de execuo, tem vindo a ganhar aceitao como tal,
fortalecida atravs de uma srie de convenes internacionais de direitos
humanos (tambm chamados tratados, convnios ou cartas).
Os tratados de direitos humanos mais recentes que se debruam sobre os direitos
das mulheres incluem a Conveno sobre a Eliminao de Todas as Formas de
Discriminao Contra as Mulheres2 que reflecte valores j implcitos na
Declarao Universal dos Direitos Humanos.
DIREITOS HUMANOS RELEVANTES PARA UMA MATERNIDADE SEGURA
Apresente e discuta a informao que se segue com os alunos. medida que o
faz, pea-lhes que considerem cada uma das quatro categorias no contexto das
suas prprias vidas, comunidades e locais de trabalho.
Os Direitos humanos relevantes para uma Maternidade Segura podem ser
agrupados em quatro categorias principais:
1.
Universal Declaration of Human Rights. New York, United Nations, 1948 (United nations General Assembly
Resolution A/RES/217 A (III).
2
Convention on the Elimination of All Forms of Discriminations against Women. New York, United Nations, 1979
(United Nations General Assembly Resolution A/RES/4/180).
Mdulo Bsico
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Mdulo Bsico
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Mdulo Bsico
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Mdulo Bsico
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Mdulo Bsico
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SESSO 7
CRENAS, TRADIES E TABUS
FINALIDADES
Capacitar os alunos para compreenderem de que forma os papis sociais e o estatuto da mulher determinam a
seu estado de sade e bem estar.
Capacitar os alunos para compreenderem de que forma as crenas tradicionais, prticas e tabus afectam a sade
da mulher durante o perodo pr-natal, parto e ps-natal.
OBJECTIVOS
No final da Sesso 7 os alunos devem ser capazes de:
1.
2.
3.
4.
5.
Tendo por base entrevistas a mulheres, identificar os papis e responsabilidades das mulheres na comunidade
e escrever a descrio do trabalho de uma mulher nessa comunidade.
Tendo por base entrevistas a membros da comunidade, identificar as crenas, prticas e tabus tradicionais que
esto associados ao perodo pr-natal, parto e ps-natal.
Identificar e descrever as crenas, prticas e tabus tradicionais que se relacionam especificamente com a
hemorragia ps-parto (HPP), spsis puerperal, paragem na progresso do trabalho de parto (PPTP), eclmpsia
e aborto.
Avaliar as crenas, prticas e tabus tradicionais e discutir a forma como estes podem influenciar uma
Maternidade Segura.
Preparar um plano de aco que comece por abordar os aspectos mais importantes das crenas, prticas e
tabus tradicionais.
PLANO
Reunio ( hora).
Visita comunitria (1 dia).
Discusso (2 horas).
RECURSOS
Instrues para os alunos.
Mdulo Bsico
72
INTRODUO
Na preparao da visita comunitria desta Sesso, reveja a informao
relacionada com as visitas comunitrias includas no incio da introduo da
Sesso 2. Adicionalmente, tenha em considerao os seguintes pontos:
1.
2.
3.
4.
Mdulo Bsico
73
Prtica
Benfica
Indiferente
Incerta
Prejudicial
+
+
+
PLANO DE ACO
Estabelea com os alunos um plano de aco que aborde as seguintes questes:
O que podemos fazer para ajudar as mulheres, as suas famlias e outros membros
da comunidade a mudar as suas crenas, tradies e tabus que prejudicam uma
Maternidade Segura?
O que podemos fazer para ajudar as mulheres, as suas famlias e outros membros
da comunidade a reforar as suas crenas, tradies e tabus que contribuem
para uma Maternidade Segura?
O que podemos fazer para ajudar as mulheres, as suas famlias e outros membros
da comunidade a melhorar a situao das mulheres?
Identifique com os alunos:
A melhor forma de mudar a situao na sua comunidade.
As pessoas de referncia para influenciar atitudes e crenas.
Faa um resumo da sesso e esclarea as dvidas que existirem.
TRABALHO DE GRUPO
Este exerccio foi desenhado para ensinar aos alunos o impacto das atitudes sociais e
crenas tradicionais acerca da sade da mulher. No entanto, os alunos devem ter
oportunidade, nas visitas seguintes, de seguirem o seu prprio plano de aco em
relao comunidade visitada.
*3
A discusso deve revelar o que se sabe acerca das propriedades farmacolgicas do remdio e os possveis benefcios ou riscos.
Mdulo Bsico
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Mdulo Bsico
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SESSO 8
RECONHECER, ENCAMINHAR E REDUZIR O RISCO
FINALIDADES
Capacitar os alunos para compreenderem que alguns factores que colocam a mulher em risco durante a
gravidez e parto podem, frequentemente, serem minimizados ou eliminados.
Capacitar os alunos para reconhecerem oportunidades para promover uma Maternidade Segura, identificando
factores de risco e implementando os cuidados preventivos apropriados.
Capacitar os alunos para criarem empatia com as mulheres e famlias que estando em risco no recebem os
cuidados a que tm direito.
Motivar o aluno para fazer tudo o que estiver ao seu alcance para reduzir os riscos atravs de cuidados
obsttricos efectivos.
OBJECTIVOS
No final da Sesso 8 os alunos devem ser capazes de:
1. Definir risco e factor de risco dando exemplos de cada um deles.
2. Identificar os problemas que podem ocorrer quando existem factores de risco especficos, explicando por que
que tal acontece.
3. Descrever a aco necessria para promover uma Maternidade Segura e prevenir a morte por factores de risco
vulnerveis aco da parteira.
4. Discutir o contributo das parteiras para reduzir o risco de mulheres injustamente descriminadas.
5. Identificar os factores que interferem com a eficincia dos sistemas de cuidados e de encaminhamento
existentes. Discutir de que forma podem ser melhorados.
PLANO
Exposio (45 minutos).
Trabalho de grupo (2 horas).
Visita comunitria (incluindo avaliao dos pares) ( dia).
Tutoria (1 hora por grupo).
RECURSOS
Instrues para os alunos: anlise de riscos.
Ficha de trabalho.
Instrues para os alunos: avaliao dos pares.
Mdulo Bsico
78
INTRODUO
Na preparao da visita comunitria desta Sesso, reveja a informao relacionada
com as visitas comunitrias includa na introduo da Sesso 2. Adicionalmente,
tenha em considerao as instrues sobre Reduo de riscos descritas mais
frente.
Esta Sesso debrua-se sobre os factores de risco. Os riscos podem nem sempre ser
evitveis mas os perigos associados com os riscos podem, habitualmente, ser
reduzidos.
Os riscos podem ser reduzidos atravs de:
1.
2.
3.
4.
5.
Mdulo Bsico
79
Discusso detalhada
Mdulo Bsico
80
1.
2.
3.
4.
P: Parece injusto?
R: Sim! A vida pode ser injusta. Algumas mulheres:
Nascem em famlias muito pobres,
No tm o suficiente para comer,
No crescem de forma adequada,
No so imunizadas e,
No tm acesso aos cuidados de sade.
De facto, esto sempre em desvantagem
5.
6.
7.
8.
81
Aps os alunos terem terminado o trabalho de grupo, deixe que cada um apresente os
resultados. Use a folha de exemplos como guia.
REDUZIR OS RISCOS
Aps analisar os riscos, os alunos devem estar prontos a intervir de modo a reduzilos.
Os alunos devem trabalhar em pares. Cada par deve seleccionar:
1.
Um factor de risco;
2.
3.
4.
O professor pode decidir organizar alguma actividade para todos os alunos. Estes
podem:
Avaliar as necessidades da mulher;
Desenvolver um plano de parto com ela; ou
Rever o sistema de encaminhamento de vrias comunidades; ou
Organizar sesses de informao para ajudar a prevenir um problema
particular.
Por outro lado, o professor pode permitir que os alunos tenham liberdade de escolha
na seleco do risco e na forma de o abordarem.
De seguida pea aos alunos para escreverem e apresentarem um plano de aco (tal
ir permitir que os oriente e aconselhe).
Prepare visitas comunitrias de modo a que os alunos possam implementar os seus
planos.
Instrua os alunos a fazerem avaliao dos pares enquanto colocam o seu plano em
aco. D-lhes as instrues sobre a avaliao dos pares. (Ver o final desta Sesso
para conselhos sobre a avaliao dos pares).
Por ltimo, prepare as tutorias de modo a discutir e avaliar a experincia.
(Recomendam-se tutorias de cerca de 8 alunos, isto , 4 pares. De seguida sugerem-se
as linhas de orientao para as tutorias).
Tutorias
Mdulo Bsico
82
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Mdulo Bsico
83
O risco deve-se a:
Aborto inseguro.
Eclmpsia **.
Gravidez no desejada.
Educao, aconselhamento e servios de
planeamento
familiar.
Causa desconhecida. A investigao mostra
aumento da incidncia.
Avaliao cuidadosa.
PPTP **.
Plvis pequena.
Casamento precoce.
PPTP **.
Desproporo cefalo-plvica.
Spsis puerperal.
Mdulo Bsico
84
O risco deve-se a:
Sade geral materna m que muitas vezes Tratar a doena existente, melhorar a dieta, higiene e
inclui anemia.
privao socio-econmica associada, por exemplo,
sobrelotao da habitao e condies para dormir.
(b)Anemia
(c)Malria
(d)Hipertenso
Eclmpsia **.
Me Rhesus negativo
Mdulo Bsico
85
O risco deve-se a:
Incompetncia cervical.
(b) tero
(b)Tabagismo
Hbitos de:
Mdulo Bsico
86
O risco deve-se a:
tero atnico.
Infeco vaginal
Spsis puerperal.
Organismo causador.
Parto pr-termo**.
Infeco.
Sfilis
Infeco.
Mdulo Bsico
87
O risco deve-se a:
Desproporo cefalo-plvica.
Febre elevada
Possibilidade de Malria.
CID.
HPP.
Gravidez no desejada
Aborto inseguro.
Spsis Puerperal.
Hemorragia.
Mdulo Bsico
88
Infeco.
Mdulo Bsico
89
Mdulo Bsico
90
O risco deve-se a
Mdulo Bsico
91
Mdulo Bsico
92
Mdulo Bsico
93
SESSO 9
ATRASOS SIGNIFICAM MORTE
FINALIDADES
Capacitar os alunos para compreenderem que os atrasos podem ocorrer em locais muito diferentes e por diferentes
motivos:
Que os atrasos podem causar a morte ou complicaes graves que podem resultar em morbilidade;
Que os atrasos podem ser prevenidos;
Que lidar com este assunto ir ajudar a reduzir as mortes maternas e a promover uma Maternidade Segura.
OBJECTIVOS
No final da sesso 9 os alunos devem ser capazes de:
1. Descrever os atrasos que podem ocorrer no processo de procura de cuidados mdicos/ ajuda de enfermagem
obsttrica.
2. Identificar os factores que influenciam os atrasos em qualquer altura.
3. Analisar as causas de atrasos identificadas na prtica e preparar um plano de aco de modo a lidar com esses
aspectos.
PLANO
Exposio, contar histria e/ou representao (1 hora).
Trabalho de grupo (1 hora).
RECURSOS
Instrues para os alunos.
Mdulo Bsico
94
INTRODUO
importante que os alunos percebam que os atrasos so perigosos. Sempre que
possvel, introduza o tema dando exemplos prticos da sua experincia.
Os atrasos podem ocorrer em qualquer altura e por diferentes motivos. Sempre que h
um atraso e independentemente das razes, este perigoso porque pode causar a
morte.
Considere se podem ocorrer atrasos na sua comunidade. Se sim, decida o que se pode
fazer para:
Evitar os atrasos.
Prevenir a morte.
Promover uma Maternidade Segura.
FASES DOS ATRASOS
Os atrasos tm sido descritos em trs fases:
1 fase deciso para procurar os cuidados.
2 fase aceder a uma instituio mdica.
3 fase receber os cuidados adequados.
1. Fase: Atraso na
deciso para procurar os
cuidados
afectado por:
Estatuto econmico.
Estatuto educacional.
Estatuto das mulheres.
Caractersticas da doena.
Questes que iro ajudar na discusso de aspectos importantes:
As pessoas usam as instituies de sade com a frequncia devida?
Quem utiliza mais as instituies de sade? Porqu?
O que evita a utilizao?
Quem toma a deciso de procurar os cuidados?
Este facto, por vezes, causa atrasos?
O estatuto da mulher na comunidade evita que tome decises?
2 Fase: Atraso em
aceder a uma instituio
mdica
afectado por:
Distncia.
Transporte.
Estradas.
Custo.
Os seguintes aspectos iro ajudar na discusso de aspectos importantes da 2 fase:
Qual a distncia que as mulheres tm de percorrer para procurarem cuidados?
Como chegam aos cuidados?
Qual o custo?
Quem paga?
Mdulo Bsico
95
3 Fase: Atraso em
receber o tratamento
adequado
Como se relacionam as
fases do atraso
Relembre a histria da D. X.
Quais foram as fases de atraso por que passou at receber o tratamento?
Houve atraso na procura de cuidados porque no sabia que estava num estado que
punha a vida em perigo (placenta prvia).
Houve atraso em chegar ao hospital (vivia numa aldeia remota e a viagem demorou
4 horas).
Houve atraso at no hospital (s 3 horas depois da admisso que foi operada).
Pergunte aos alunos quais dos seguintes factores influenciaram o atraso no tratamento
da D. X:
Estatuto econmico.
Educao.
Estatuto da mulher.
Caractersticas da doena (estava mal nutrida, anmica e tinha infestao
parasitria).
Distncia.
Transporte, estradas.
Custo.
Qualidade dos cuidados.
Todos estes factores contriburam para o atraso no tratamento da D. X.
A HISTRIA DA D Y
Partilhe esta histria com os alunos. verdica. Desta vez vamos chamar mulher D.
Y.
Os alunos podem apresentar esta histria atravs da representao ou contando um
histria.
Mdulo Bsico
96
Porque morreu a D Y?
A D. Y morreu durante o parto. Era o seu quinto parto. No era de uma aldeia remota,
vivia na cidade. Inicialmente chegou a tempo ao hospital mas...
... at que encontrassem um veculo para a transportar para o hospital,
... at que fizessem a sua admisso,
... at que fosse admitida,
... at que fosse feito o seu processo clnico,
... at que fosse chamada a parteira,
... at que a parteira acabasse de comer,
... at que a parteira chegasse,
... at que o marido sasse para comprar luvas,
... at que a parteira examinasse a mulher,
... at que a hemorragia comeasse,
... at que o mdico fosse chamado,
... at que encontrassem o mdico,
... at que a ambulncia partisse para ir buscar o mdico,
... at que o mdico chegasse,
... at que o marido sasse para comprar os fmacos, sistema de soros e soros,
... at que o marido fosse procura de sangue por toda a cidade,
... at que o marido o encontrasse,
... at que o marido implorasse ao farmacutico para reduzir os preos uma vez que j
tinha gasto o dinheiro em gazes, pensos, frmacos e solues,
... at que o hematologista fosse chamado,
... at que o hematologista chegasse e colhesse sangue do pobre marido cansado,
... at que as enfermeiras passassem o turno,
... at que a parteira viesse novamente,
... at que encontrassem o mdico,
... at que o mdico chegasse,
... a mulher morreu!
Mdulo Bsico
97
TRABALHO DE GRUPO
Aps ter contado e/ou representado a histria, divida os alunos em dois grupos de
modo a que possam discutir os assuntos destacados nas Instrues para os alunos,
fornecidas no final desta Sesso.
Feedback
Causa atrasos:
2. fase de atraso:
3. fase de atraso:
Mdulo Bsico
98
Mdulo Bsico
99
Mdulo Bsico
100
Mdulo Bsico
101
SESSO 10
VIH/SIDA E MATERNIDADE SEGURA
FINALIDADES
Proporcionar aos estudantes a oportunidade de perceber a infeco por VIH e a SIDA, no contexto da gravidez
e do parto.
Capacitar as parteiras com uma apreciao dos eu papel e responsabilidade, e com competncias tcnicas para
o tratamento de mes, bebs e famlias afectadas pelo VIH/SIDA.
OBJECTIVOS
No final da Sesso 10 os alunos devem ser capazes de:
1.
2.
3.
4.
5.
PLANO
Exposio (1 horas).
Trabalho de grupo, feedback e discusso (1 horas).
RECURSOS
Instrues para o trabalho de grupo.
Fact sheets on HIV/AIDS for nurses and midwives. Geneva, World Health Organization, 2000.
HIV in pregnancy: a review. Geneva, World Health Organization, 1999 (WHO/CHS/RRHR/99 15 and
UNAIDS/00.35E).
New data on the prevention of mother-to-child transmission of HIV and their policy implications. Geneva, World
Health Organization, 2001 (WHO/RHR/01.28).
Breastfeeding and replacement feeding practices in the context of mother-to-child transmission of HIV: an
assessment tool research. World Health Organization, 2001 (WHO/CAH/01.21, and WHO/RHR/01.12).
Prevention of mother-to-child transmission of HIV: selection and use of vevirapine. Geneva, World Health
Organization, 2001 (WHO/HIV-AIDS/2001.3, and WHO/RHR/01.21).
WHO/AIDS series 2, 2nd ed. Guidelines on sterilization and high-level disinfection methods effective against
human immunodeficiency virus (HIV). Geneva, World Health Organization, 1995.
WHO/AIDS series 3. Guidelines for nursing management of people infected with human immunodeficiency virus
(HIV), WHO in collaboration with the International Council of Nurses (ICN). Geneva, World Health
Organization, 1988.
HIV prevention and care: teaching modules for nurses an midwives. Geneva, World Health Organization, 1993
(WHO/GPA/CNP/TMD/93.3).
AIDS home care handbook. Geneva, World Health Organization, 1993 (WHO/GPA/IDS/HCS/93.2).
Mdulo Bsico
102
INTRODUO
Comece a sesso apresentando a informao geral sobre VIH e SIDA que se segue:
O vrus da imunodeficincia humana (VIH) continua espalhar-se pelo mundo,
afectando comunidades que habitualmente no foram afectadas pela epidemia no
passado e complicando ainda o problema nas reas em que a SIDA j a principal
causa de morte em adultos (definidos como pessoas com idades compreendidas entre
os 15 e os 49). Estimativas do Programa Conjunto das Naes Unidas e da
Organizao Mundial de Sade para o VIH/SIDA (UNAIDS) mostram que no final de
1999, mais de 30 milhes de pessoas estavam infectadas com VIH (27 milhes das
quais desconheciam o facto de estarem infectadas com VIH). A somar a isto, 12,7
milhes de pessoas no mundo tinham j perdido as suas vidas devido doena. O
vrus continua a espalhar-se, com cerca de 16.000 novas infeces a ocorrerem todos
os dias. A nvel mundial o VIH encontra-se entre as dez principais causas de morte e,
dados os nmeros actuais de infeco por VIH, pode muito rapidamente vir a colocarse entre as5 principais causas de morte.
A maior concentrao de infeces por VIH encontra-se nos pases em
desenvolvimento. Oitenta e seis por cento das pessoas com VIH vive na frica SubSahariana e nos pases em desenvolvimento da sia. As taxas de infeco esto a
subir rapidamente, em grande parte da sia, da Europa de Leste e frica Austral.
Em alguns pases da Amrica Latina a prevalncia est a subir rapidamente, enquanto
em outra partes da Amrica Latina e em muitos pases industrializados as taxas de
infeco esto a diminuir ou tornar-se estveis. Este tambm o caso na Tailndia, no
Uganda e em alguns pases na frica Oriental. No entanto, apesar da situao estar a
melhorar entre muitos grupos, todos os anos ainda ocorrem um grande nmero de
novas infeces nestes pases.
No existe uma explicao simples para o facto de alguns pases serem mais afectados
pelo VIH do que outros. No entanto, a pobreza, a iliteracia e a adopo de
comportamentos de risco so responsveis por grande parte da epidemia. As pessoas
infectadas pelo VIH, no tm habitualmente sintomas de doena durante muitos anos
e podem infectar outros sem se aperceberem que eles prprios esto infectados.
importante que as parteiras e enfermeiras percebam a extenso do problema, tanto a
nvel local como nacional.
Use as questes que se seguem para reflectir sobre discutir a situao a nvel local e
nacional.
Quantas pessoas na sua comunidade local esto neste momento infectadas com
VIH?
Qual a taxa de novas infeces na sua comunidade?
Qual a principal forma de transmisso do VIH no seu pas?
Quantos casos de SIDA foram notificados no seu pas?
Prepare-se para responder a estas perguntas se os alunos forem incapazes de o fazer.
Se no existirem ou no se tiver acesso a estatsticas nacionais, esteja preparado para
explicar como que essa informao pode ser recolhida. Por exemplo, dirigindo-se a
hospitais (para consultar o nmero de doentes internados que so VIH Positivos),
dirigindo-se a servios de Infeces Sexualmente Transmitidas (ISTs), servios de
sangue e outras infra-estruturas usadas para obter informao sobre como o
tratamento do VIH podem estar na origem de informao importante sobre a situao
do VIH/SIDA.
Mdulo Bsico
103
Mdulo Bsico
104
1.
2.
Onde for possvel, deve existir uma poltica que exclua todos os dadores pagos ou
profissionais, e ao mesmo tempo, encorajar os dadores voluntrios (no pagos) a
fazer doaes regulares. Os dadores adequados so os classificados como de
baixo risco de infeco.
3.
Todo o sangue resultante de doao deve ser rastreado para o VIH, para vrus da
hepatite B (VHB), e Sfilis (e o vrus da hepatite C (VHC), onde for possvel).
Para alm disto, tambm importante que tanto dadores como doentes estejam
conscientes de que o sangue deve ser usado apenas quando as transfuses so de
facto necessrias.
Sem aleitamento
Aleitamento durante 6
meses
Aleitamento durante os
18-24 meses
Durante a gravidez
5 a 10
5 a 10
5 a 10
Durante o trabalho de
parto
10 a 20
10 a 20
10 a 20
Durante o aleitamento
Cedo (primeiros dois meses)
Tarde (depois dos dois meses)
TOTAL
5 a 10
15 a 30
5 a 10
1a5
5 a 10
25 a 35
30 a 45
105
Mdulo Bsico
106
Feedback e Discusso
Mdulo Bsico
107
Preveno de gravidezes
no desejadas entre
mulheres infectadas por
VIH
Preveno de
transmisso de VIH
entre grvidas
infectadas e os seus
filhos
Promoo do preservativo
Aconselhamento voluntrio e teste
Servios de planeamento familiar
Tratamento de ISTS
Cuidados pr-natais
Preveno da transmisso atravs do
uso de anti-retrovirais
Parto seguro
Aconselhamento e apoio para prticas
mais seguras de alimentao infantil
Aco comunitria para reduzir o
estigma e discriminao e aumentar o
apoio para intervenes de
tratamento e preveno VIH
Riscos da Amamentao
e da Alimentao de
Substituio
Mdulo Bsico
108
HIV and infant feeding:a guide for health-care managers and supervisors, e HIV and infant feeding: guidelines for
decision-makers. Geneva, World Health Organization, 2004.
Mdulo Bsico
109
Utilize as perguntas que se seguem para reflectir sobre e discutir a situao nos locais
de trabalho com os alunos:
Que recursos consideraria essenciais para garantir a segurana dos doentes e do
pessoal?
Como que se certificaria de que estes recursos esto disponveis?
Que medidas tomaria para garantir que acidentes coma agulhas e outros que
possam conduzir a infeco opor VIH, so notificados?
Que aces consideraria levar a cabo para tornar o seu ambiente de trabalho mais
seguro?
Informe os alunos que a informao detalhada sobre precaues universais relacionadas
com preveno de infeces se encontra nos mdulos da Hemorragia Ps-parto (HPP),
Parto prolongado e Paragem na Progresso do Trabalho de Parto, Spsis Puerperal,
Eclmpsia e Aborto Incompleto.
Faa um resumo da sesso e esclarea as dvidas que existirem.
Mdulo Bsico
110
Mdulo Bsico
111
Mdulo Bsico
112
Mdulo Bsico
113
SESSO 11
INTRODUO AO PERFIL COMUNITRIO
FINALIDADES
Capacitar os alunos para compreenderem a elaborao do perfil comunitrio e a forma como este pode ser
utilizado para planear os cuidados comunitrios.
Capacitar os alunos a aplicarem os seus conhecimentos de matemtica bsica prtica na comunidade.
Capacitar os alunos a identificarem e promoverem uma Maternidade Segura quando trabalham numa
comunidade.
OBJECTIVOS
No final da Sesso 11 os alunos devem ser capazes de:
1. Definir perfil e perfil comunitrio.
2. Discutir a importncia de reconhecer os aspectos nicos da comunidade de forma a prestar cuidados de sade
efectivos.
3. Explicar o uso dos rcios, mdias e percentagens. Calcul-los e discutir o seu significado.
4. Definir taxa e rcio de mortalidade materna e calcular rcios de mortalidade materna (RMM) para uma
determinada populao.
5. Salientar os aspectos necessrios para compilar um perfil comunitrio, com nfase numa Maternidade Segura.
6. Explicar a importncia de conhecer as preocupaes e prioridades da comunidade no que diz respeito a
assuntos relacionados com a sade e de trabalhar em cooperao com os membros da comunidade na
promoo de uma Maternidade Segura.
7. Identificar formas de discutir pontos importantes com os lderes comunitrios de modo a construir uma boa
relao com a comunidade.
8. Construir um perfil comunitrio, incluindo informao sobre mortes maternas, tabus e tradies associados
com a gravidez e o parto, estruturas de sade e recursos, e processo de tomada de deciso na comunidade.
9. Criar um plano de aco baseado no perfil comunitrio identificado.
PLANO
Exposio (1 horas).
Exerccios prticos (1 horas).
Discusso de grupo (1 horas).
Tutorias de pequenos grupos (2 horas).
Uso opcional da representao.
Visita comunitria (pelo menos vrios dias).
Estudo individual para trabalhar no perfil.
RECURSOS
Perfil comunitrio.
Ficha de trabalho.
Mdulo Bsico
114
INTRODUO
Para preparar a visita comunitria desta Sesso, reveja a informao relacionada
com as visitas comunitrias, includa no incio da introduo Sesso 2.
Adicionalmente, reveja (a) as instrues sobre COMPILAR UM PERFIL
COMUNITRIO e (b) Partes 1 e 2 do PERFIL COMUNITRIO.
Esta Sesso cobre os seguintes tpicos e actividades:
Perfis
1.
2.
3.
4.
Uma visita comunitria durante a qual os alunos iro colher informao para
completar um perfil comunitrio (as orientaes para serem usadas so
fornecidas no final da Sesso).
Pea aos alunos para colocarem a mo esquerda sobre uma folha de papel, pegando,
depois, num lpis e desenhando volta da mo (Figura 9.2).
Cada um ir produzir um perfil nico da sua mo.
Pea aos alunos para trocarem o perfil da sua mo com o da mo da pessoa que est
ao seu lado.
Agora devem tentar colocar a mo no perfil de outra pessoa.
Mdulo Bsico
115
Figura 9.2
Iro descobrir que no o conseguem fazer de forma exacta. Iro existir diferentes no
tamanho e forma. Alguns perfis sero semelhantes mas nunca sero exactamente os
mesmos.
De uma sombra tambm pode fazer um perfil. Demonstre-o.
Figura 9.3
Exerccio 2
Pea a alguns alunos para ficarem ao sol em frente a uma parede de modo a que as
suas sombras apaream na parede (Figura 9.3). Ir ter, novamente, um perfil nico
de cada aluno.
Ao meio dia, as sombras iro ser muito pequenas porque o sol est alto. Experimente
o exerccio primeiro para ver que altura do dia melhor para ter uma sombra que
possa ser reconhecida como um perfil individual.
Ao fazer este exerccio, demonstre como que o perfil de uma pessoa pode mudar
quando outra se coloca no caminho (Figura 9.4).
Mdulo Bsico
116
Figura 9.4
Use este exemplo mais tarde para explicar aos alunos como podemos colocarmo- nos
no nosso prprio caminho quando tentamos produzir um perfil comunitrio correcto.
possvel fazer um perfil incorrecto de uma comunidade se:
No se obtiver a informao correcta;
No se obtiver a informao completa;
Se fizerem julgamentos sem a avaliao correcta.
Da mesma forma que um desenho ou uma sombra podem ilustrar as caractersticas
especiais e nicas de uma pessoa, o perfil pode ser traado ao estudar uma
comunidade. O perfil comunitrio fornece a informao inicial. Pode-se obter outros
detalhes mais tarde.
Compilar um perfil comunitrio detalhado uma tarefa muito extensa. Para ajudar os
alunos a olharem para os aspectos relevantes promoo de uma Maternidade Segura,
sugere-se a seguinte abordagem.
O que um Perfil
Comunitrio
Mdulo Bsico
117
Um rcio descreve a relao entre dois nmeros. determinado pelo nmero de vezes
que um cabe no outro.
Exerccio 1: Pegue num livro e escolha dois alunos.
Pea aos alunos para ficarem em frente turma e segure o livro.
H um livro para dois alunos, pelo que:
o rcio escreve-se da seguinte forma
livro : alunos = 1:2
Escreva isto no quadro.
Agora pea a mais alunos para se juntarem aos dois iniciais. Pea turma para
calcular o rcio livros: alunos.
Enquanto tem 1 livro pode demonstrar uma variedade de rcios, como por exemplo:
Livros : alunos
1:2
1:3
1:5
1 : 10
1 : 24
e por a adiante
Depois use dois livros. Ajude os alunos a compreenderem que
2 livros para 4 alunos semelhante a
1 livro para 2 alunos.
Aplicao:
Isto pode ser usado para demonstrar se temos livros suficientes para os alunos. Um
rcio livros: alunos de 1:24 ou mesmo 1:10 significa que faltam livros!
Mdulo Bsico
118
100 pessoas
100 pessoas
100 pessoas
100 pessoas
100 pessoas
100 pessoas
100 pessoas
100 pessoas
100 pessoas
1.
Pea aos alunos para imaginarem que 1 cadeira uma cama num hospital ou
instituio de sade.
2.
3.
Coloque as cadeiras, aos pares, de frente umas para as outras. Depois pergunte a
um aluno (com um pedao de papel) para se deitar ao longo de 10 cadeiras. Este
aluno representa 100 pessoas. Cada cadeira representa 1 cama. Agora pergunte
aos alunos:
Se existem 10 camas para cada 100 pessoas, quantas pessoas so por cama?
Aqui explique como a palavra por usada em estatstica para significar
por cada ou por todas.
Estamos a perguntar quantas pessoas so por cama?
Resposta:
Se existem 100 pessoas por 10 camas, existem 10 pessoas por cama.
Assim o rcio de pessoas por cama = 10:1.
4.
5.
Mdulo Bsico
119
6.
(B) Mdias
Escreva em cinco pedaos grandes de papel os nomes dos 5 dias teis da semana.
Segundafeira
Terafeira
Quartafeira
Quintafeira
Sextafeira
2.
3.
Pea a 20 alunos para ajudarem. Diga-lhes que cada um representa uma mulher
que frequenta a clnica pr-natal.
4.
5.
Pea aos alunos para contarem quantas mulheres frequentaram a clnica em cada
um dos dias. Iro ficar com uma lista como a anterior.
6.
7.
Mdulo Bsico
120
Resposta = 5
Divida o nmero de mulheres grvidas pelo nmero de clnicas, isto , divida 20
por 5 = 4. Quatro a mdia.
Assim, pode dizer-se que neste centro de sade, a mdia de atendimento na clnica
pr-natal de 4 mulheres por dia.
8.
Pea aos alunos para regressarem s 5 clnicas mas com um nmero igual para
cada uma. (Iro descobrir que tm de existir 4 por cada clnica). Este o nmero
de mulheres que frequentam a clnica cada dia.
(C) Percentagens
Mdulo Bsico
121
A
5
A
5
A
5
A
5
A
5
A
5
A
5
A
5
A
5
A
5
5
H
5
H
H
5
H
5
H
5
3.
4.
5.
Mdulo Bsico
122
x 100
Usando a frmula:
Nmero medido:
Nmero total:
90
100
x 100 isto
90
100
6.
Pea aos restantes 4 alunos para se juntarem. Tem agora 120 mulheres.
7.
30
120
Mdulo Bsico
123
Neste caso:
1.
Divida por 10 de forma a reduzir 90 a 9 e 120 a 12. Uma forma fcil de o fazer
cortando os zeros.
90 dividido por 10 = 9
120 dividido por 10 = 12
2.
Divida estes nmeros por outro de modo a reduzir ainda mais. Pergunte aos
alunos: qual o denominador comum de 9 e 12? (espere que cheguem concluso
que o denominador comum de 9 e 12 3. Tal ir dar que j no pode ser
reduzido por diviso).
Oriente os alunos atravs dos seguintes clculos. (deve estar satisfeito que
compreendam. Deve dar-lhes outros exemplos, se necessrio, at que tenha a
certeza que compreendem como so feitos os clculos).
Ajude-os mostrando:
90
120
90
120
9
12
3
4
= trs quartos
3
12
1
4
=um quarto
Mdulo Bsico
124
Os alunos viram que 50% de um fruto grande a mesma proporo que 50% de um
fruto pequeno. No entanto, a quantidade do fruto envolvido muito diferente. Para
realar esta ideia pode pedir-lhes para olharem para 50% de uma noz.
H que perceber que, de modo a saber quanto fruto se tem, tem de se olhar para o
tamanho total do fruto.
Da mesma forma preciso saber o tamanho total da populao que se est a estudar.
Se se disser que 50% das mulheres que vo clnica de planeamento familiar vo com
os maridos, o que significa?
Se forem clnica 50 mulheres, ento 25 iro com os marido. No entanto, ...
... se s 2 forem clnica, ento 1 ir com o marido.
Pode dar outros exemplos que tenham significado para os seus alunos. importante
que compreendam que:
As percentagens so teis mas devem ser interpretadas luz do total de nmeros
envolvidos;
S usando as percentagens que se pode comparar uma rea da sade com outra.
Nenhuma ter a mesma populao, nmero de grvidas, bebs, etc.
Faa um resumo da sesso e esclarea as dvidas que existirem.
Taxa ou rcio de
mortalidade materna
(RMM)
Primeiro que tudo, pea aos alunos para se lembrarem da definio de maternidade
materna, introduzida na Sesso 3 e, depois, discuta as seguintes definies.
Rcio de mortalidade materna (RMM) o nmero de mortes maternas dividido pelo
nmero de nados vivos.
Taxa de mortalidade materna o nmero de mortes maternas divididas pelo nmero de
mulheres em idade frtil.
Agora ensine os alunos a calcularem o RMM (normalmente descrito por RMM).
A taxa de mortalidade materna diz-nos quantas mortes maternas existem
comparativamente com um nmero fixo de nados vivos.
Ao lidar com estatsticas de populaes grandes, til comparar os valores obtidos
com os valores fixos para a populao alargada:
Por exemplo, 1 000, 10 000 ou 100 000 em vez de 100 (ou percentagem).
A taxa de mortalidade materna traduz quantas mulheres num dado nmero de nados
vivos morreram em consequncia da gravidez ou parto, num dado ano.
Pode trabalhar-se o risco de morrer durante a gravidez. De seguida calcula-se os
rcios de mortalidade materna por 100 000 nados vivos.
Mdulo Bsico
125
x k
Exemplo:
Nmero de mortes maternas em 1990 = 10
Nmero de nados vivos em 1990 = 10 000
Pelo que:
10
RMM =
x 100 000 = 100
100 000
Isto , 100 por 100 000 nados vivos
Tal significa que, naquele local, em 1990, uma mulher grvida tinha uma probabilidade
(ou risco) de morrrer durante a gravidez ou parto de
1 em 1000.
(Assegure-se que os alunos compreendem como que se obtm este valor. Mostre-lhes
no quadro como simplificar a fraco cortando os zeros.)
100 em 100 000 transforma-se em 1 em 1000.
Exerccio 5:
Escreva em 9 cartes ou pedaos de papel a seguinte informao:
120 NADOS VIVOS
2 NADOS VIVOS
38 NADOS VIVOS
33 NADOS VIVOS
35 NADOS VIVOS
28 NADOS VIVOS
9 NADOS VIVOS
Mdulo Bsico
126
Agora, pea ao aluno que est a segurar o carto 2 nados vivos para se sentar e
dizer Estas mes morreram.
Pea aos alunos para calcularem o RMM por 100 000 para esta populao.
Resposta:
N de mortes maternas
n de nados vivos
=
2
4
x 1000 =
1
2
x k. RMM =
2
400
127
2.
Como que se pode saber o que que os membros da comunidade sabem sobre
os riscos para as mes por exemplo, sobre a Paragem na Progresso do
Trabalho de Parto (PPTP)?
3.
Para alm de elaborar um perfil comunitrio, tambm se quer construir uma boa
relao com a comunidade. Qual a forma mais apropriada de o fazer?
Mdulo Bsico
128
Grupo 4
Discusso com os lderes e/ou membros comunitrios. Descubra:
As principais ocupaes das pessoas, e
Os problemas socio-econmicos da comunidade.
Deixe tempo para os grupos prepararem a representao.
Discuta os pontos importantes da representao.
Estes pontos devem ajudar, aquando da visita comunidade, a elaborar um perfil.
Colher a informao
As pginas seguintes contm a estrutura que os alunos devem utilizar para completar
o perfil comunitrio.
1.
2.
3.
Mdulo Bsico
129
Mdulo Bsico
130
132
A. Populao e estatsticas
132
132
136
D. Transportes e comunicaes
137
PARTE 2
139
A. Recursos de sade
139
141
Cuidados pr-natais
Cuidados durante o parto e nascimento
Cuidados ps-parto
Sistema de encaminhamento
Servios de planeamento familiar
141
143
144
144
145
146
147
148
Mdulo Bsico
131
PERFIL COMUNITRIO
PARTE 1
A. POPULAO E ESTATSTICAS
Estas so estatsticas de ______________________________ para o ano ____________________________________
(Nome da comunidade)
(a) Estimativa do total da populao __________________________________________________________________
(b) Nmero total de nascimentos (nados vivos e mortos) __________________________________________________
(c) Nmero total de Nados vivos _____________________________________________________________________
(d) Populao feminina entre 15-45 anos _______________________________________________________________
(e) Nmero total de mortes maternas __________________________________________________________________
Isto , nmero oficialmente registado + nmero relatado pelas famlias/ outros
Nota:
muito importante falar com as famlias e lderes comunitrios para saber quantas mulheres
morreram. Em algumas comunidades, poucas mortes maternas estaro registadas. Tente obter um
nmero correcto. Tal ir levar tempo mas muito importante.
Lembre-se: A morte materna a morte de uma mulher grvida ou nos 42 dias seguintes ao fim da gravidez,
independentemente da durao e local da gravidez, de qualquer causa relacionada ou agravada pela
gravidez ou seu tratamento, mas no por causas acidentais ou incidentes.
Lembre-se:
RMM =
N. de mortes maternas
N. de nados vivos
Mdulo Bsico
132
Mdulo Bsico
133
Mdulo Bsico
134
Mdulo Bsico
135
b) Acha que a gravidez piorou o estado da mulher e lhe causou a morte? SIM / NO.
Se SIM, d detalhes.
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
C. TABUS E PRTICAS TRADICIONAIS ASSOCIADAS COM O NASCIMENTO
1. Escreva sobre o que relevante para a comunidade. Devem incluir alimentos, costumes, crenas locais e remdios
para os problemas mais frequentes (por exemplo, parto prolongado, edema/ inchao, perda de sangue, febre).
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Mdulo Bsico
136
______________________________________________________________________________
Mdulo Bsico
137
3. Acrescente quaisquer outros pormenores que so importantes na vida e sade da comunidade por exemplo, se
existe uma fonte limpa de gua, saneamento adequado, bom abastecimento de alimentos? (Descreva com
pormenores).
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______________________________________________________________________________________________
Mdulo Bsico
138
PERFIL COMUNITRIO
PARTE 2
A. RECURSOS DE SADE
Pessoal que pode prestar cuidados comunitrios obsttricos
Nmero de parteiras qualificadas:
Enfermeiras parteiras ___________________________________________________________________________
Parteiras (especificar nvel profissional) ____________________________________________________________
Enfermeiras com experincia em sade materno-infantil _______________________________________________
Auxiliares de enfermagem / parteiras ______________________________________________________________
Nmero total de parteiras tradicionais:
Nmero de parteiras tradicionais treinadas __________________________________________________________
Nmero de parteiras tradicionais no treinadas _______________________________________________________
Nmero de mdicos e outro pessoal:
Clnicos gerais ________________________________________________________________________________
Mdicos qualificados como obstetras ______________________________________________________________
Pessoal tcnico e de laboratrio __________________________________________________________________
Visitas domicilirias:
O pessoal do centro de sade presta cuidados maternos na casa da mulher? SIM/NO. Se SIM, por favor especifique:
Razes principais das visitas ___________________________________________________________________
Frequncia das visitas ________________________________________________________________________
Nmero de partos feitos em casa _______________________________________________________________
A parteira tradicional est presente durante as visitas? Sempre / a maior parte das vezes / raramente / nunca
A parteira tradicional visita as instituies de sade? Regularmente / raramente / nunca
O pessoal das instituies de sade visita a parteira tradicional? Regularmente / raramente / nunca
Mdulo Bsico
139
Mdulo Bsico
140
141
Mdulo Bsico
142
Quais so as percepes dos membros da comunidade em relao a futuras aces a tomar para a resoluo destes
problemas?
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Cuidados durante o parto e nascimento:
Nmero de partos num ms, assistidos por:
Parteiras registadas __________________________________________________
Parteiras tradicionais treinadas _________________________________________
Enfermeiras com formao em sade materno-infantil ______________________
Mdicos __________________________________________________________
Auxiliares de enfermagem/ parteiras ____________________________________
TOTAL __________________________________________________________
Nmero de partos num ms assistidos por:
Parteiras treinadas ___________________________________________________
Parteiras no treinadas ________________________________________________
Familiares __________________________________________________________
Vizinhos/amigos _____________________________________________________
TOTAL ____________________________________________________________
Nmero de partos no assistidos (a mulher pariu sozinha):
TOTAL _____________________________________________
Percentagem de partos assistidos por pessoal treinado ______________ %
Mdulo Bsico
143
Cuidados ps-parto:
Descreva os servios disponveis. Quem presta cuidados? Onde? Como so antecipadas a identificao e
encaminhamento das complicaes?
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Sistema de encaminhamento
Para as mulheres durante a gravidez, parto ou puerprio:
Nmero de mulheres encaminhadas da comunidade para o centro de sade __________________________________
Nmero de mulheres encaminhadas do centro de sade para o hospital _____________________________________
Nmero de mulheres encaminhadas da comunidade para o hospital ________________________________________
Nmero de mulheres encaminhadas do hospital distrital para o hospital de segunda/terceira referncia ____________
Enumere as razes para o encaminhamento:
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Mdulo Bsico
144
Mdulo Bsico
145
Mdulo Bsico
146
Mdulo Bsico
147
Faa o resumo da discusso, identificando os problemas mais importantes e que devem ser abordados em primeiro
lugar.
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
E. ESCREVA UM PLANO DE ACO PARA A COMUNIDADE QUE ESTUDOU
Tendo por base as suas concluses, elabore um plano de aco para a comunidade que estudou, na folha fornecida.
Lembre-se que, as aces que pretende implementar devem ser consistentes com os problemas e necessidades
percebidos pelos membros da comunidade. Siga o seguinte exemplo:
Aco pretendida
Como se pretende
fazer
Quem se ir abordar
Data de reviso
Por exemplo
Mdulo Bsico
148
Aco pretendida
Como fazer
Quem se ir abordar
Mdulo Bsico
149
Data de reviso
Mdulo Bsico
150
Mdulo Bsico
151
SESSO 12
AVALIAO DOS CUIDADOS MATERNOS NA COMUNIDADE
FINALIDADES
Capacitar os alunos para avaliar os progressos feitos nas comunidades visitadas no que diz respeito aos
cuidados maternos na comunidade.
Encorajar e direccionar relativamente a programas futuros.
OBJECTIVOS
No final da Sesso 12 os alunos devem ser capazes de:
1. Relembrar o diagrama do Caminho para a Mortalidade Materna (Sesso 1) Porque morreu a D. X? e discutir
as formas de sair desse caminho numa comunidade com a qual esteja familiarizado.
2. Relembrar a declarao feita na Sesso 3 e avaliar a fase de implementao.
3. Desenvolver uma declarao de aco relativamente ao futuro dos cuidados comunitrios.
PLANO
Trabalho de grupo, discusso (2 horas).
RECURSOS
Instrues para o trabalho de grupo.
Diagrama Caminho para a Mortalidade Materna.
Ficha de Avaliao.
Mdulo Bsico
152
INTRODUO
Esta a ltima Sesso do Mdulo Bsico. Nesta Sesso os alunos tero oportunidade
de observar se as suas actividades na comunidade fizeram diferena e de que forma.
Se no for observada nenhuma diferena, estaro tambm capacitados a avaliar
porque no.
No entanto, antes da Sesso comear, o professor deve interrogar-se sobre o
seguinte:
1.
De que recomendaes estou espera? (O professor ter uma boa ideia sobre os
problemas encontrados na prestao de cuidados s comunidades locais. No
faa recomendaes aos alunos mas pense em formas de os guiar e encorajar).
2.
3.
4.
Mdulo Bsico
153
Mdulo Bsico
154
Mdulo Bsico
155
1.
No existe
SADA disponvel
2. Fertilidade excessiva:
(Sada necessria = servios de planeamento familiar)
2.
Mdulo Bsico
156
Necessita de ateno
Baixo
Desenvolvimento
Scio-Econmico
Melhorar o
Estatuto da
Mulher
Servios de
Planeamento
Familiar
Fertilidade
Excessiva
Gravidez de
Alto-risco
Complicaes com
Risco de Vida
Cuidados
Maternos na
Comunidade
Servios de
Primeira Referncia
Acessveis
Morte
Mdulo Bsico
157
Mdulo Bsico
158
GLOSSRIO
Mdulo Bsico
159
Mdulo Bsico
160
A
Abcesso
Aborto
Agente tocoltico
mnios
Mais interna das membranas que envolvem o beb no tero e que contm o
lquido amnitico.
Amniotomia
Analgsico
Mdulo Bsico
161
Anca
Regio coxo-femural.
Andar de pato
Anel de Bandl
rea entre o segmento superior e inferior do tero que se torna visvel e/ou
palpvel durante a paragem na progresso do trabalho de parto. causado pelo
espessamento excessivo da parede do segmento superior do tero e pela distenso
do segmento inferior. um sinal de rotura iminente do tero.
Anemia
Anemia de longa durao que resulta da no ingesto que alimentos ricos em ferro
ou da infestao por parasitas.
Anemia hemoltica
Aneurisma
Anoxia
Anterior
Antero-posterior
Antibitico
Antibitico de largo
espectro
Anticorpo
Anticonvulsivo
Antihipertensivo
Antipirtico
Anti-sptico
Mdulo Bsico
162
Anria
No h produo de urina pelos rins. Trata-se de uma situao de risco de vida que
pode estar associada com emergncias obsttricas como hemorragia grave,
eclmpsia ou choque sptico.
pex
Apneia
Ausncia de respirao.
Apresentao ceflica
Apoios de litotomia
Arco pbico
Asfixia
Assepsia ou tcnica
assptica
Assimtrico
Atnico
Atraso no crescimento
intra-uterino
Crescimento pobre do feto no tero. A razo nem sempre conhecida mas mais
comum em casos de m nutrio, anemia, pr-eclmpsia, malria, tuberculose e
em mulheres fumadoras.
Atraso mental
Auditoria mdica
Avaliao plvica
Axila
Mdulo Bsico
163
B
Bactria
Bactria resistente
Bacteriria
Banho de assento
Mergulhar a zona genital num recipiente de gua limpa e morna. Pode ser feito no
ps-parto para diminuir a dor resultante de uma episiotomia ou de rotura do
perneo. Termos equivalentes: Banho semi-cpios, Banho de bid.
Banho semi-cpios
Banho de bid
Beb pr-termo
Beb de termo
Bceps mdio
Bolsa de guas
Blus
C
Canal cervical
Caput succedaneum
Cavidade
Cavidade peritoneal
Cetoacidose
Cetonria
Mdulo Bsico
164
Choque
Choque sptico
Infeco muito sria do sangue que provoca febre alta, hipotenso, pulso rpido e
respirao rpida. O no tratamento deste problema leva a coma e morte.
Cianose
Cifose
Cistite
Infeco da bexiga.
Coagulao
Agregao do sangue.
Coagulao
intravascular
disseminada
Cccix
Pequeno osso no fim do sacro formado por quatro vrtebras fundidas. Forma uma
articulao mvel com o sacro e move-se para trs durante o parto por via vaginal,
aumentando o tamanho do estreito plvico inferior.
Coma
Estado de inconscincia do qual a pessoa no pode sair. Diz-se que a pessoa est
em coma ou num estado comatoso.
Compresso bimanual
do tero
Reduo de tamanho.
Contraco tetnica
(do tero)
Cordo umbilical
Corionamnionite
165
Crion
Coroamento
Corte gishiri
Crepitaes
Crepitaes (rales)
Crnico
Prolongado ou permanente.
D
Decdua
Decidua capsular
Decbito lateral
Deitado de lado.
Decbito dorsal
Deitado de costas.
Deficincia
Falta.
Deficincia fsica
Defeito no corpo que limita a capacidade da pessoa para levar uma vida normal.
Deflexo
Deformidade
Delrio
Descolamento da
placenta
Desidratao
Mdulo Bsico
166
Desproporo cefaloplvica
Incompatibilidade entre a cabea do feto e a plvis por onde esta tem de passar.
Pode ser devida a uma plvis pequena ou com um formato anormal ou por um
beb grande ou com anomalias.
Diagnstico diferencial
Decidir qual de duas ou mais condies pode ser a causa dos sinais e sintomas
apresentados.
Dimetro
Disenteria
Infeco dos intestinos devida a bactrias ou parasitas que causa dor abdominal e
dejeces frequentes com sangue e muco.
Distendido
Esticado.
Diurese aumentada
Diurtico
Doena inflamatria
plvica (DIP)
E
Eclmpsia
Ecografia
Mdulo Bsico
167
Edema
Edema pulmonar
Embolia pulmonar
Esta condio rara mas fatal provocada pela entrada de lquido amnitico no
aparelho circulatrio da me atravs das vilosidades uterinas da placenta. Ocorre
com maior frequncia no parto ou no ps-parto imediato, a seguir a contraces
muito fortes. Os sinais e sintomas incluem cianose, dor no peito, dispneia,
hemorragia generalizada, expectorao espumosa, convulses e colapso.
Empatia
Endocardite
Endomtrio
Endometrite
Enfarte
rea de necrose (tecido morto) de um rgo, causada por isqumia local (isto ,
por suprimento sanguneo pobre). Os enfartes da placenta podem ser observados,
especialmente em casos de hipertenso na gravidez.
Epigastro
Episiotomia
Escoliose
Esfregao
Espasmos
Espcimen
Espinhas isquiticas
Mdulo Bsico
168
Espumar
Estatstica
Estreito plvico inferior Estreito sseo da plvis em forma de diamante pelo qual passa o feto ao nascer.
Estreito plvico
superior
Primeira poro da plvis verdadeira pela qual o feto tem de passar. Regra geral,
se o feto conseguir entrar no estreito plvico superior dever ser capaz de passar
pelo resto da plvis.
Exoftalmia
Protuberncia ocular.
Expectorao
Expansores do plasma
Solues que contm um substituto do plasma que, quando administrado por via
endovenosa, fica nos vasos sanguneos e atrai fluidos dos tecidos.
Extenso (cabea)
Extenso
F
Factor de risco
Factor que torna uma condio mais provvel de acontecer ou mais perigosa.
Factores evitveis
Factor Rhesus
Antignio presente nas clulas vermelhas da maioria das pessoas. Os que possuem
este antignio so rhesus positivo os que no o tm so rhesus negativo. A
incompatibilidade rhesus ocorre quando a me rhesus negativo e o feto
rhesus po.
Fatal
Mdulo Bsico
169
Ftido
Feto-morto
Fibride
Fstula
Flectido
Flexvel
Flutuante
Que d a sensao de ondulao palpao por conter lquido (por exemplo, pus
num abcesso).
Fontanela
Fossa cubital
Fotofobia
Intolerncia luz.
Fundos de saco vaginais Espao entre a parede vaginal e a poro vaginal do colo do tero. Existem
quatros frnix: anterior, posterior e dois laterais.
Fundo de saco anterior
Fundo de saco posterior Espao em forma de saco entre o recto e o tero. Termo equivalente: Saco de
Douglas.
Fundo
G
Glndulas de Bartholin Duas glndulas pequenas, produtoras de muco, uma de cada lado do orifcio
vaginal.
Grande mal epilptico
Grande multiparidade
Mdulo Bsico
170
Gravidade especfica
Peso relativo de qualquer matria (por exemplo, urina) expressa pela razo entre o
peso dessa matria e o peso do mesmo volume de gua. A gravidade especfica da
gua 1.
Gravidez mltipla
H
Hematemese
Vmito de sangue.
Hematcrito
Hematoma
Hemiplegia
Hemoglobina
Substncia das clulas vermelhas que transporta oxignio dos pulmes para os
tecidos.
Hemoglobinopatias
Hemorragia ps-parto
por atonia uterina
Hemorragia
Perda excessiva de sangue dos vasos sanguneos danificados. Pode ser externa ou
interna.
Hemorragia cerebral
Hemorragia pr-parto
Hemorragia ps-parto
Perda de 500 ml ou mais de sangue do tracto genital, aps o parto. A causa mais
comum a atonia (tnus muscular fraco) do tero. Pode tambm ser causada por
trauma do trato genital, por exemplo, laceraes da vagina, colo do tero ou
segmento inferior do tero. A hemorragia ps parto a causa mais frequente de
morte materna.
Hemorragia ps-parto
precoce
Hemorragia ps-parto
tardia
Inclui todos os casos de HPP que ocorrem entre as 24 horas e as 6 semanas aps o
parto.
Mdulo Bsico
171
Hemorragia
subaracnoideia
Hidratao
Hidrocefalia
Hipermese gravdica
Hiperhidratao
Hipertenso
Hipertnico
Hiponatremia
Hipovolemia
Hipoxia
I
Idioptica
Iminente
Inciso
Corte cirrgico.
Infertilidade
Infiltrao (do
anestsico local)
Intermdio
No meio.
Interno
Na parte de dentro.
Mdulo Bsico
172
Intoxicao hdrica
Intraparto
Durante o parto.
Intraperitoneal
Na cavidade peritoneal.
Inventrio
Lista detalhada.
Inverso uterina
Involuo do tero
Istmo
J
Joelho em extenso
Esticar a perna.
L
Lactato de sdio
Laparotomia
Lateralmente
De um dos lados.
Leucopenia
Ligamento largo
Lquido amnitico
Lquido
cefalorraquidiano
Mdulo Bsico
173
Liquor
Lquios
Excreo vaginal aps o parto. composta por sangue, muco, restos de decdua e
outros produtos da descamao do tero. Durante os primeiros 2 a 3 dias so
compostos principalmente de sangue. Posteriormente assumem uma colorao
rosada/ acastanhada que contm mais lquido seroso e, finalmente uma colorao
branca composta por clulas sanguneas da srie branca e muco. Os lquios duram
entre 2 a 3 semanas aps o nascimento. Lquios vermelhos profusos e persistentes
podem estar associados com reteno de produtos da concepo. Lquios com
cheiro ftido so sinal de infeco.
M
Malares
Mamas engorgitadas
Malnutrio
Marginal
No limite.
Mastite
Mastoidite
Infeco do osso por de trs da orelha. Pode ser uma complicao da otite mdia
(infeco do ouvido mdio).
Mecnio
Mediano
Meningite
Miomtrio
Mdulo Bsico
174
Mola hidatiforme
Monoplegia
Morte intra-uterina
Morte obsttrica
directa
Morte obsttrica
indirecta
Multpara
Mutilao genital
N
Nado morto
Necrose
Necrose cortical
Morte do tecido que compe a parte externa de um rgo (por exemplo, um rim).
Nuca
Nulpara
Nanismo nutricional
O
Obesidade
Oblquo
Inclinado, diagonal.
Occipcio
rea da cabea que fica abaixo da fontanela posterior, na juno com o pescoo.
Tremo equivalente: occiput.
Occiput
Ver occipcio.
Mdulo Bsico
175
Occipcio posterior
persistente
O feto tem o occipcio (parte posterior da cabea) directamente virada para a parte
posterior da plvis da me. Habitualmente a cabea flecte e roda para uma posio
anterior. Na posio occipcio posterior persistente no h rotao e o beb nasce
com a face para o pbis. Normalmente o parto mais difcil dado que os
dimetros da cabea do feto que tm de passar no canal de parto so maiores, as
contraces podem ser menos efectivas, a dilatao cervical mais lenta, a descida
do feto atrasada e os traumatismos da me e da criana mais frequentes.
Oligria
Orifcio
Abertura.
Osteomalacia
Ostcio
Abertura. Osso.
Orifcio cervical
Otite mdia
Oxignio
Ocitcico
P
Paramtrio
Tecido conectivo que envolve a poro inferior do tero. Ocupa os espaos entre o
tero e os rgos com ele relacionados.
Parametrite
Infeco do paramtrio.
Paridade
Parteira tradicional
Mdulo Bsico
176
Partograma
Parto precipitado
Parto que decorre muito rapidamente e que se caracteriza por contraces fortes e
dolorosas.
Patognico
Parto induzido
Parto prolongado
P boto
Pericardite
Perimtrio
Camada mais externa do tero. Cobre o tero como uma folha e estende-se s
paredes laterais da plvis formando os ligamentos largos.
Perinatal
Perneo
Peritoneu
Peritoneu parietal
Peritoneu visceral
Peritonite
Infeco do peritoneu.
Pista
Placenta encarcerada
Descreve a situao em que a placenta no foi expulsa nos 30/60 minutos aps o
nascimento do beb.
Placenta prvia
Placenta sucenturiada
Placenta que na sua constituio tem um lbulo extra de tecido placentrio situado
na membrana do saco fetal.
Mdulo Bsico
177
Pleuresia
Pielonefrite
Polidrmnio
Poliria
Posio de litotomia
Ps-parto
Depois do parto.
Posterior
Potncia
Pr-eclmpsia
Pr-parto
Antes do nascimento.
Primipara
Primigrvida
Proeminncia ceflica
Profiltico
Promontrio do sacro
Parte da primeira vrtebra do sacro que se projecta para dentro do estreito plvico
superior.
Prostrado
Proteinria
Puerprio
Puno lombar
Mdulo Bsico
178
Puno venosa
Puno de uma veia de modo a obter uma amostra de sangue ou a administrar uma
soluo endovenosa.
Prpura
Prpura
trombocitopnica
idioptica
R
Rcio de Mortalidade
Materna
Rcio que estima o risco de morrer por causas associadas com a gravidez, parto e
puerprio, em que o numerador o nmero total de mulheres com mortes
atribuidas gravidez, parto e puerprio, e o denominador o nmero de nadosvivos ocorridos na populao em estudo e no mesmo perodo de tempo que o
denominador (geralmente um ano).
Raquitismo
Reanimao
Reclinado
Repugnante (cheiro)
Retraco
Retroplacentria
Reversvel
Reverso
O movimento da cabea do feto medida que este desce pelo canal de parto.
Rtula
Rotura
Rotura do tero
S
Saco de Douglas
Saco fetal
Mdulo Bsico
179
Saco uretro-vesical
Sacro
Parte mais inferior da coluna vertebral, formada por cinco vrtebras sagradas.
Saneamento
Segmento
Septicemia
SIDA
Sincipcio
Snciput
Ver Sincipcio.
Sinfisiotomia
Snfise pbica
Sinusite
Infeco das cavidades dos ossos cranianos de cada um dos lados do nariz e acima
dos olhos.
Spsis puerperal
Infeco do tracto genital que se desenvolve a qualquer altura entre a rotura das
membranas ou parto e o 42 dia aps o nascimento ou aborto.
Soluo de 0,9% de cloreto de sdio (sal) que pode ser administrada por via
endovenosa.
Subinvoluo (do tero) O tero no reduz o tamanho normalmente (involui lentamente), no ps-parto
imediato.
Sulco nadegueiro
Sutura sagital
Linha membranosa entre os ossos da cabea do feto que vai da fontanela posterior
fontanela anterior.
Status
T
Tala
Mdulo Bsico
Tira de material rijo (como, por exemplo, madeira) utilizada para imobilizar uma
parte mvel do corpo.
180
Taxa de Mortalidade
Materna
Taxa que estima o risco de morte materna utilizando como numerador as mortes
maternas atribuidas gravidez e/ou puerprio e como denominador o nmero total
de mulheres expostas a estes riscos. Como impossvel conhecer exactamente o
nmero total de mulheres expostas a estes riscos, recorre-se ao rcio de
mortalidade materna.
Ttano
Testculos
Tipagem
Trax
Peito.
O percurso formado pelos rgos genitais, incluindo o tero, colo do tero, vagina
e vulva.
Transfuso fetomaterna
Tratamento profiltico
com antibitico
Trauma
Traumtico
Tremores
Tromboflebite
Trombose
Trombose venosa
profunda
Transitrio
Mdulo Bsico
181
Tuberosidade
Isquitica
Tumor
U
Ultra-som
mero
Uremia
tero em involuo
V
Valor preditivo
Os valores preditivos de alguns factores de risco so baixos. Isto quer dizer que a
probabilidade de a doena ou enfermidade estar presente quando o factor de risco
est presente, baixa.
Veias varicosas
Varizes
Vrtex
VIH
Vrus
Pequeno agente infeccioso que cresce e se reproduz nas clulas vivas. As viroses
podem atravessar a placenta e causar anomalias no feto, especialmente no
primeiro trimestre.
Virilha
Virulento
Vitaminas
Vitamina D
Z
Zona lombar
Mdulo Bsico
Mdulo Bsico
183
Mdulo Bsico
184
Mdulo Bsico
185
Aborto:
Aborto espontneo:
Ocorre por um processo natural e pode ser ameaa, inevitvel, completo ou incompleto na
22 28 semana.
Ameaa de aborto:
Presume-se que ocorre quando h hemorragia vaginal numa mulher grvida nas primeiras 28
semanas de gravidez. Se for feito um exame gentil com espculo aps o fim da hemorragia o
ostcio cervical est fechado. Pode haver lombalgias e dor abdominal ligeira mas as
membranas permanecem intactas.
Aborto inevitvel:
Aborto completo:
Aborto incompleto:
Significa que, apesar do feto ter sido expulso, parte ou toda a placenta ficou retida. H
hemorragia grave embora a dor possa parar. O colo do tero est parcialmente fechado.
mais provvel que acontea no segundo trimestre de gravidez.
Aborto induzido:
Aborto legal:
executado por um profissional mdico, aprovado pela lei do pas, que termina a gravidez
pelas razes previstas na lei. Podem existir regulamentos para que tal procedimento seja
executado da forma aprovada e nos locais ou instituies aprovadas. Deve estar familiarizado
com a lei do seu pas no que diz respeito ao aborto. Em alguns pases o aborto ilegal
independentemente da razo ou situao.
Aborto ilegal:
Significa que o aborto feito por qualquer pessoa que no est autorizada a faz-lo pela lei
do pas. Existe um elevado risco de spsis e/ ou hemorragia assim como de outros
traumatismos.
Aborto sptico:
Pode ocorrer a seguir a qualquer tipo de aborto mas mais comum a seguir ao aborto ilegal e
ao incompleto. A infeco ocorre, em primeiro lugar, no tero mas pode-se espalhar
rapidamente s trompas de falpio, rgos plvicos e peritoneu e causa septicemia se no for
tratado prontamente. H febre, pulso acelerado, cefaleias, dor abdominal inferior e lquios
profusos e ftidos.
Outros tipos de aborto:
Aborto habitual ou
recorrente:
Quando uma mulher tem duas ou mais gravidezes consecutivas que terminam em aborto.
Pode estar associado com um colo do tero incompetente ou com doena geral ou plvica. A
causa pode ser traumatismo anterior do colo do tero. Muitas vezes a causa desconhecida.
Aborto retido:
Descreve uma gravidez em que o feto morreu mas os tecidos fetais e a placenta ficaram
retido no tero. A dor abdominal e a hemorragia vaginal param e os sinais de gravidez
desaparecem. A mulher pode ter um corrimento vaginal acastanhado. Se os tecidos mortos
ficarem retidos no tero mais do que 6-8 semanas h risco de a mulher desenvolver distrbios
da coagulao que iro resultar em problemas hemorrgicos graves.
Mdulo Bsico
186
Por vezes um aborto retido com o feto e a placenta rodeados por sangue coagulado dentro
da decdua capsular. Ocorre normalmente no primeiro trimestre. Se esta reteno se
prolongar por vrios meses, o fludo absorvido e a massa rija que permanece denominada
de mola carnuda. O feto ainda pode ser encontrado no centro desta massa atravs de exame
histolgico.
Eclmpsia e Preclmpsia
Eclmpsia
uma complicao muito grave da gravidez e caracteriza-se por convulses e coma. Pode ser
precedida por sinais de pr-eclmpsia ou o incio pode ser rpido e repentino. Os ataques
eclmpicos podem ocorrer na gravidez, parto ou logo aps o parto. Os ataques eclmpticos
so semelhantes aos epilticos.
Pr- eclmpsia
Paragem na progresso Refere-se situao em que a descida da parte que se apresenta pra durante o trabalho de
do trabalho de parto
parto. Tal ocorre independentemente das fortes contraces uterinas e no h progresso sem
(PPTP)
assistncia. A paragem normalmente ocorre no estreito plvico inferior mas tambm pode
ocorrer na cavidade ou estreito plvico superior. A PPTP deve-se a factores mecnicos que
podem ser antecipados, tais como desproporo cefalo-plvica que pode resultar de
problemas como malnutrio, crescimento exagerado ou gravidez numa adolescente muito
nova. A no ser que seja tratado urgente e correctamente a PPTP ir resultar em rotura uterina
que acarreta um risco elevado de morte materna e fetal.
Hemorragia ps-parto definida como hemorragia excessiva do tracto genital aps o nascimento do beb, ou um
(HPP)
aborto, e nas 6 semanas seguintes. A HPP primria refere-se hemorragia nas 24 horas a
seguir ao parto e a secundria hemorragia entre as 24 horas aps o parto e as 6 semanas.
A quantidade de sangue perdida descrita como uma HPP igual ou superior a 500 ml, ou em
qualquer quantidade que cause deteriorao do estado da mulher. Deve ser tido em conta que
uma perda inferior ir afectar adversamente o estado de uma mulher j de si anmica.
A HPP pode ser atnica, devido incapacidade do msculo uterino em contrair e comprimir,
normalmente, os vasos sanguneos. Tal pode acontecer facilmente quando o tero esteve
distendido o que acontece na grande multiparidade, gravidez gemelar ou hidrmnio. Est
tambm associada com a reteno de produtos, parto prolongado, parto precipitado, placenta
abrupta, placenta prvia e anestesia geral. A bexiga cheia e o tratamento incorrecto da
terceira etapa do trabalho de parto tambm podem causar hemorragia. Assim, necessrio
tratamento urgente e competente para salvar a vida de uma mulher com HPP.
A HPP pode ser traumtica devido a leso do tracto genital. Inclui: tero, colo do tero,
paredes vaginais ou genitais externos incluindo feridas de episiotomia.
Spsis puerperal
Refere-se infeco do tracto genital em qualquer altura entre a rotura das membranas ou
parto e o 42 dia aps o parto ou aborto. Pode estar localizada no perneo, vagina, colo do
tero ou tero mas pode-se espalhar rapidamente causando parametrite, peritonite, atingir os
vasos linfticos, entrar na circulao e conduzir a septicemia. Pode ser ainda complicada por
choque sptico e coagulao intravascular disseminada que origina problemas hemorrgicos.
Mdulo Bsico
187
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Mdulo Bsico
197
Iliterada
Estatuto da mulher
muito baixo
Tem um rendimento
regular
A famlia assegura-se
que est bem nutrida
A famlia alivia-a do
trabalho pesado
A dieta de todas as
raparigas da aldeia vai
Os lderes comunitrios
O estatuto depende da
ser revista para
decidem aumentar a
capacidade de ter filhos
aumentar o estado de
idade do casamento
nutrio antes da idade
frtil
Sofre de malnutrio
Mdulo Bsico
198
As suas necessidades
so as menos
consideradas e
importantes
Mdulo Bsico
199
Decidiu, juntamente
com o seu marido,
limitar o tamanho da
famlia
Precisa de vrias
crianas para a
apoiarem na velhice
Malnutrio corrigida
Mdulo Bsico
200
Analfabeta
Mdulo Bsico
201
Mdulo Bsico
202
Mdulo Bsico
203
Mdulo Bsico
204
Tem hepatite
Parteira tradicional
bem treinada e
referencia a mulher em
elevado risco
precocemente
Elevada paridade/
idade avanada =
RISCO ELEVADO
(no se pode livrar
desta carta)
Sofre de malria
Mdulo Bsico
205
Parteira tradicional no
consegue resolver a
situao
seropositiva
206
Cuidados maternos
muito longe para ir a p
Ataque de desinteria
tratado prontamente: a
sua sogra aprendeu a
terapia de rehidratao
oral
Mdulo Bsico
A av morre: no pode
ir consulta
Mdulo Bsico
207
Elevado risco no
referenciado
Percebe a
necessidade de
cuidados pr-natais
Mdulo Bsico
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Casa de apoio
maternidade
disponvel
Complicao de
gravidez no
desejada: recebe
cuidados
prontamente
Mdulo Bsico
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Mdulo Bsico
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Mdulo Bsico
211
Transporte no
disponvel
O tempo melhora:
possvel a viagem
Hospital distrital a 4
dias de viagem em
terreno difcil
Tempestade evita
viagem
212
Todas as comunicaes
Revolta na cidade: no
cortadas devido a
seguro entrar condies
ATRASO
metereolgicas
Mdulo Bsico
Mdulo Bsico
213
O veculo do hospital
tem um pneu
sobresselente
disponvel
Bom sistema de
comunicao
disponvel
Cheias: no possvel
viajar
214
Avaria no veculo do
hospital: no pode
continuar a viajar
A mensagem no chega
ao centro de sade:
atraso perigoso
Introduzido sistema de
comunicao por rdio
O tempo melhora:
viagem possvel
Transporte para o
hospital disponvel
Mdulo Bsico
Greve dos
funcionrios: no h
motorista disponvel
para o veculo
hospitalar
Engarrafamento
entrada da cidade:
ATRASO
Mdulo Bsico
215
rvore a bloquear a
estrada: ATRASO
No h motorista para
o veculo do hospital:
transporte indisponvel
O governo d ao
hospital um novo
veculo
Mdulo Bsico
216
No h animais
disponveis para
O mensageiro perde-se
puxarem a carroa para
o transporte
Tempestade impede
viagem
Mdulo Bsico
217
Mdulo Bsico
218
Mdulo Bsico
219
No h antibiticos
disponveis
Cirurgia e transfuses
de sangue disponveis
Banco de sangue
instalado no hospital
distrital
O pessoal angaria
fundos para comprar
mais equipamento:
mais vidas salvas
O pessoal do centro de
sade interessa-se por
si
Frmacos essenciais
disponveis
Bom sistema de
cuidados pr-natais
Mdulo Bsico
220
O pessoal do centro de
sade interessa-se por
si
Servios de
planeamento familiar
disponveis
Novo fornecimento de
antibiticos recebido
ontem no centro de
sade local
Mdulo Bsico
221
Transfuso de sangue
no rastreada para VIH
Chega ao hospital
moribunda
Falta de equipamento
na instituio de sade
Disponibilidade de
frmacos e
equipamentos para o
Planeamento Familiar
Mdulo Bsico
222
Centro de sade
sobrelotado e com falta
de pessoal
O centro de sade no
tem equipamento e
instalaes para
transfuses de sangue
H falta de frmacos
essenciais
Todos os frmacos do
centro de sade foram
verificados hoje e
armazenados
correctamente
Todas as transfuses de
sangue rastreadas para
VIH
Os lderes comunitrios
concordaram em
estabelecer consultas
regulares de cuidados
pr-natais
Mdulo Bsico
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A famlia frequenta
aulas de educao para
a sade e aprende
acerca das
complicaes da
gravidez
++++
Tratamento disponvel
Incio de consulta de
planeamento familiar
na sua aldeia
O centro de sade
recebe fornecimentos
de frmacos
Toma comprimidos de
ferro regularmente
Mdulo Bsico
224
Bom sistema de
encaminhamento na
sua aldeia
O pessoal do centro de
sade altamente
profissional
Frequenta regularmente
os cuidados pr-natais