D

IAGNSTICO POR IMAGEN EN NEFROLOGA

Coordinador
F. Gmez Campder
Servicio de Nefrologa
Hospital General Universitario Gregorio Maran. Madrid
Expertos
A. Palma
Servicio de Nefrologa
Hospital Clnico. Sevilla
J.C. Ruiz San Milln
Servicio de Nefrologa
Hospital Universitario Marqus de Valdecilla. Santander

Las tcnicas de imagen son una parte importante del repertorio diagnstico
de la enfermedad nefrourolgica. Permiten una valoracin morfolgica, a
veces funcional, aspecto ste de gran utilidad. Las diferentes tcnicas permiten valorar el sistema vascular renal, el parnquima renal y el sistema excretor. Bsicamente existen cuatro grupos segn la tecnologa utilizada, que se
clasifican en tcnicas radiolgicas (radiografa simple de abdomen, urografa
intravenosa [UIV], pielografas ascendente y descendente, tomografa,
angiografa renal y tomografa computarizada [TC]), tcnicas basadas en
ultrasonidos (ecografa bidimensional, Doppler y Doppler color), tcnicas
isotpicas (gammagrafa renal) y la tcnica de la resonancia magntica (RM).
Las tcnicas que utilizan ultrasonidos y la resonancia magntica se consideran inocuas (por lo que se pueden realizar repetidamente), mientras que
los otros dos grupos tienen algunos riesgos que es preciso conocer, derivados de la exposicin a radiaciones ionizantes y de la administracin de contrastes intravenosos (cada vez menos txicos). A continuacin se explica
la importancia de cada una de estas tcnicas para el diagnstico de la enfermedad renal y de la va urinaria, as como sus principales indicaciones
(figs. 9.1-9.4).
RADIOGRAFA SIMPLE DE ABDOMEN

La radiografa simple de abdomen (R x SAb) es la primera exploracin a realizar en la valoracin de un paciente nefrolgico, por su sencillez, aunque la
mayora de las veces deber acompaarse de una ecografa renal. Permite
valorar la forma, tamao y posicin de los riones, as como anomalas del
contorno que sugieran masas renales (aunque no distingue entre lquidas y
123

NORMAS DE ACTUACIN CLNICA EN NEFROLOGA

FIGURA 9.1.

Hipertensin arterial

ECOGRAFA

Masa
suprarrenal

TC

Asimetra renal

Riones simtricos
(sospecha clnica de HTA secundaria)

TC helicoidal o
arteriografa renal

ECO-Doppler

Normal

Sospecha

Stop

TC helicoidal o
arteriografa renal

Manejo del paciente con hipertensin arterial.

FIGURA 9.2.

Clico nefrtico

Radiografa simple + ECOGRAFA

Normal

Stop

Litiasis
radiopaca
(no hidronefrosis)

Control en 3-4 semanas

Clculo de cido rico

Clculo clcico

Si persiste

Tratamiento mdico
especfico

Tratamiento mdico
especfico

UIV
Valorar extraccin

Manejo del paciente con clico renal.

124

Hidronefrosis

Litiasis
radiolcida
(no hidronefrosis)

DIAGNSTICO POR IMAGEN EN NEFROLOGA

FIGURA 9.3.

Hematuria

Radiografa simple + ECOGRAFA

Masa renal
slida o
dudosa

TC
abdominal

Litiasis

Normal

UIV
Protocolo
de clico
nefrtico

Normal

Tumor de urotelio

Control

TC abdominal

Manejo del paciente con hematuria.

FIGURA 9.4.

Insuficiencia renal

ECOGRAFA

Hidronefrosis

Quistes
mltiples
(< 10-20)

IR obstructiva

UIV
(nivel de
obstruccin)

Normal

Riones
pequeos e
hiperecognicos

IRA prerrenal o
parenquimatosa
Insuficiencia
renal crnica

Poliquistosis
renal
Biopsia
(si se sospecha
enfermedad
glomerular)

Manejo del paciente con insuficiencia renal.

125

NORMAS DE ACTUACIN CLNICA EN NEFROLOGA

slidas). Permite detectar calcificaciones (litiasis, adenopatas calcificadas,

calcificaciones vasculares, etc.). Tambin permite valorar el tamao de la
vejiga (globo vesical). El problema fundamental es que el gas abdominal y
las heces impiden que en muchos casos aporte informacin concluyente con
respecto a la morfologa renal.
NEFROTOMOGRAFA

En la actualidad est prcticamente en desuso. Se utilizaba para una mejor

visualizacin de los riones en los casos de superposicin de gas o heces. No
tiene ninguna indicacin siempre que sea posible realizar una ecografa.
ECOGRAFA RENAL Y PLVICA
ECOGRAFA

BIDIMENSIONAL

Junto a la R x SAb es el mtodo de eleccin para la valoracin morfolgica

renal. Es inocua, fcil de realizar y permite una valoracin detallada de los
riones. Distingue entre masas slidas (tumores) y lquidas (quistes). Permite
valorar la estructura del parnquima renal y sugerir la existencia de esclerosis, depsitos de cristales, calcificaciones, etc. La valoracin del tamao y
ecoestructura renal permiten en la mayora de los casos diferenciar de forma
definitiva la insuficiencia renal aguda y crnica. Posibilita el diagnstico de
uropata obstructiva, de su causa en la mayora de los casos y de su
cronicidad (y pronstico). No debe olvidarse que en caso de tumores que
infiltren el retroperitoneo puede haber uropata obstructiva sin dilatacin de
la va. Permite detectar litiasis radiotransparentes (por tanto es superior a la
R x SAb), sin embargo, los clculos de la zona media del urter son difciles
de observar (por el gas intestinal) y se aprecian mejor en la R x SAb (siempre
que contengan calcio). Adems de su utilidad diagnstica, es casi imprescindible para realizar procedimientos invasivos renales (biopsia renal
percutnea, nefrostoma, drenaje de abscesos, etc.) ya que facilita la localizacin del rin y reduce considerablemente los riesgos (tambin puede utilizarse la TC).
DOPPLER Y DOPPLER COLOR

La ecografa Doppler permite una valoracin no invasiva del flujo sanguneo

tanto de los vasos renales principales como de los pequeos vasos intra126

DIAGNSTICO POR IMAGEN EN NEFROLOGA

parenquimatosos. Es, por tanto, de gran importancia en la valoracin de la

patologa vascular renal. En todo paciente con sospecha de hipertensin
vasculorrenal se debe hacer una ecografa-Doppler de los vasos renales. Un
flujo sistlico muy elevado (en la zona terica de la estenosis) junto con
un flujo de baja resistencia distalmente sugiere una estenosis significativa de
la arteria renal, que se debera confirmar por arteriografa renal (sin embargo, una exploracin normal no descarta la patologa con seguridad por lo
que si existe sospecha clnica deber realizarse un estudio angiogrfico). Tambin permite detectar trombosis de la vena renal. El Doppler color facilita considerablemente la localizacin de los vasos y su abordaje para la colocacin
del foco ultrasnico. Puede tambin detectar zonas avasculares en el
parnquima que sugieran infartos.

UROGRAFA INTRAVENOSA

La UIV aporta informacin morfolgica renal y tambin funcional (y por ello,

es til en los casos de insuficiencia renal aguda). Hoy en da es una tcnica
de segundo orden tras la R x SAb y la ecografa dados sus riesgos potenciales (nefrotoxicidad del contraste y riesgo de reacciones alrgicas). Permite
valorar la morfologa renal de toda la va urinaria incluyendo clices, pelvis,
urter y vejiga (antes y despus de la miccin). Es de gran utilidad en la valoracin de masas renales, malformaciones, defectos de replecin en la va
urinaria (tumores de urotelio, clculos, compresiones extrnsecas, etc.) y en
la uropata obstructiva, en la que puede definir con bastante precisin el nivel de obstruccin. Sin embargo, tcnicas ms inocuas (ecografa) o ms
precisas (TC) han restringido su uso considerablemente en los ltimos aos.
Su utilidad en el diagnstico de la hipertensin arterial vasculorrenal es prcticamente nula (pielografa minutada).

PIELOGRAFA ASCENDENTE Y PERCUTNEA

Consiste en la opacificacin del sistema excretor renal con la introduccin de

contraste de forma retrgrada (por cistoscopia y cateterizacin del urter:
pielografa ascendente) o antergrada (por puncin con aguja de la va urinaria superior). Est indicada en casos de obstruccin o sospecha de tumor
urotelial cuando no sea posible hacer una UIV (o cuando exista una va previamente colocada, como una nefrostoma).
127

NORMAS DE ACTUACIN CLNICA EN NEFROLOGA

TOMOGRAFA COMPUTARIZADA
TOMOGRAFA

COMPUTARIZADA

CONVENCIONAL

Permite una valoracin muy detallada de la anatoma renal y de las estructuras adyacentes. Adems, la administracin de contraste intravenoso hace
posible diferenciar la corteza de la mdula e identificar los vasos renales. Es
la tcnica de eleccin en el estudio de masas renales y suprarrenales as como
de la patologa retroperitoneal en general. Permite diferenciar la grasa de
otras estructuras por lo que es virtualmente diagnstica del angiomiolipoma
renal. Tambin es obligada en la valoracin de los traumatismos renales siempre que la ecografa y/o la UIV no sean normales. La movilidad de los riones con los movimientos respiratorios es un inconveniente de esta tcnica, ya
que hace difcil la valoracin de las pequeas masas renales y de los vasos.
TOMOGRAFA

COMPUTARIZADA

HELICOIDAL

Esta tcnica tiene la ventaja de que realiza un gran nmero de cortes

tomogrficos en un corto espacio de tiempo (menos de 2 minutos) lo que evita
el problema de los movimientos respiratorios. Adems, permite realizar reconstrucciones tridimensionales de considerable calidad. Es de gran utilidad
en el estudio de masas renales de pequeo tamao as como de los vasos
sanguneos (angiografa por TC) por lo que se considera la tcnica de eleccin cuando se sospecha enfermedad vascular renal.
ANGIOGRAFA RENAL
ANGIOGRAFA

CONVENCIONAL

Consiste en la opacificacin de las arterias renales por inyeccin directa de

contraste dentro del vaso (puncin arterial) y secundariamente de las venas
renales (fase venosa). Con ello se obtiene una valoracin precisa del nmero de arterias y de su distribucin, as como de la existencia de estenosis,
obstruccin completa (trombosis) o dilatacin (aneurismas). Adems permite en muchos casos una actuacin directa sobre la enfermedad vascular (radiologa vascular intervencionista) mediante la angioplastia con baln, colocacin de stents, etc.
ANGIOGRAFA

DIGITAL

Se obtiene una imagen procesada por ordenador tras la sustraccin de la

imagen original (antes de la inyeccin del contraste) para mejorar su calidad.
128

DIAGNSTICO POR IMAGEN EN NEFROLOGA

Diseada para obtener imgenes tras la inyeccin de contraste intravenoso

(de ah el nombre de DIVAS) no es muy til para la visualizacin de las arterias renales y en muchos casos es necesaria la inyeccin intrarterial, aunque
requiere menor cantidad de contraste que la tcnica convencional.
RESONANCIA MAGNTICA

Permite obtener imgenes de gran detalle anatmico en los planos transversal

sagital y coronal, sin riesgo para el paciente. Las indicaciones son prcticamente las mismas que las de la TC con la ventaja de poder efectuar los estudios sin administrar contraste.
DIAGNSTICO POR IMAGEN MEDIANTE ISTOPOS

La medicina nuclear puede aportar informacin muy til en el estudio renal.

Se dispone de exploraciones que permiten obtener imgenes estticas de los
riones (gammagrafas), mientras otras son autnticas pruebas funcionales
cuyo valor fundamental consiste en la capacidad de investigar la funcin de
cada rin por separado.
RADIOFRMACOS

Los trazadores utilizados suelen marcarse con dos istopos, el I131 y el Tc99m.
El I131 se utiliza ms que el Tc99m dada su mayor vida media (8 das frente a
6 horas) y mayor emisin de partculas beta. El I123 es una alternativa al I131
pero es ms caro. Los trazadores marcados con estos istopos se eliminan por
filtracin glomerular, por secrecin tubular y por captacin parenquimatosa
y posterior excrecin. Su utilidad va a depender, en gran manera, de este
comportamiento (tabla 9.1).
cido dietilen-triamino-pentactico marcado con Tc99m (DTPA). Se elimina totalmente por el glomrulo, por lo que su aclaramiento se utiliza para medir
la filtracin glomerular obtenindose un valor ligeramente inferior al aclaramiento de inulina. Su extraccin renal (20% de la cantidad en sangre arterial)
no es todo lo buena que sera de desear y ocasiona algn fondo cuando se
pretenden obtener imgenes.
Ortoyodohipurato sdico (OIH). Se elimina por secrecin tubular en un 80%
y el resto por filtracin glomerular. En un 80% es extrado de la sangre arterial
en un solo paso por el rin, por lo que es til para medir el flujo plasmtico
129

NORMAS DE ACTUACIN CLNICA EN NEFROLOGA

TABLA 9.1. CARACTERSTICAS DE LOS RADIOFRMACOS

Frmacos

Extraccin
renal

Eliminacin

Imgenes

OIH-I

80 %

Secrecin
tubular

++

DTPA-Tc99m

20 %

Filtracin
glomerular

+++

MAG3-Tc99m

65 %

Secrecin
tubular

+++

131

renal. El marcado con I131 no es muy bueno para obtener imgenes renales.
El OIH-I123 proporciona imgenes mucho mejores por tener emisiones de radiacin gamma ptimas para su deteccin.
Mercaptoacetiltriglicina-Tc 99m (MAG3). Se elimina exclusivamente por secrecin tubular, tiene una alta extraccin renal (aunque no tanto como el OIH)
y una adecuada emisin de rayos gamma. Por todo ello es un excelente radiofrmaco.
Dimercaptosuccinato-Tc99m (DMSA). Tras su inyeccin se une rpidamente y casi en su totalidad a protenas, por lo que solamente en un 5% se filtra por el
glomrulo. Su eliminacin se produce por captacin por las clulas tubulares
proximales donde se acumula y de donde es eliminado por la orina muy lentamente. Por ello, es muy til para estudios morfolgicos renales. Su lenta
eliminacin no permite valorar el sistema excretor renal. El glucoheptanato
(GHA) tiene caractersticas similares, pero es mucho menos utilizado.
ESTUDIOS

MORFOLGICOS

(GAMMAGRAFA)

La gammagrafa renal permite obtener una imagen esttica de los riones y

por ello para su realizacin se utiliza preferentemente un radiofrmaco, como
el DMSA, que una vez fijado por el parnquima, permanece all largo tiempo. El DMSA es captado por las clulas tubulares, de ah que la imagen obtenida no aporte solamente informacin morfolgica, sino tambin sobre la
masa renal funcionante.
130

DIAGNSTICO POR IMAGEN EN NEFROLOGA

Las indicaciones de la gammagrafa renal son (tabla 9.2): anomalas morfolgicas, trastornos del riego sanguneo y lesiones estructurales con prdida
del parnquima renal normal. En cuanto al estudio morfolgico, la gammagrafa ha sido mejorada por la ecografa y otras tcnicas radiogrficas. Sin
embargo, sigue siendo una buena exploracin complementaria. En el tromboembolismo renal se observan defectos focales en la distribucin del
trazador que pueden modificarse posteriormente con el tratamiento. La
isquemia de una zona renal por trastorno vascular (sobre todo estenosis) causante de hipertensin se manifiesta tambin por un rea de menor captacin/
menor funcin, que una arteriografa podr diagnosticar definitivamente. En
este caso, una gammagrafa con otro radiofrmaco, el DTPA, dar un defecto
de captacin inicial, con un aumento posterior por el retraso local en el tiempo
de trnsito renal. La gammagrafa con DMSA es muy til para la identificacin de cicatrices secundarias a pielonefritis o a nefropata por reflujo vsicoureteral y permite estudiar muy adecuadamente su evolucin. Tambin en
pielonefritis aguda puede mostrar defectos correspondientes a zonas de
nefritis aguda que desaparecen tras la curacin. Por ltimo, en casos de duda
entre nefrectoma total o parcial debido a uropatas obstructivas u otras enfermedades, la gammagrafa, al detectar reas de parnquima funcionante,
facilita la toma de decisiones.
ESTUDIOS

DINMICOS

El test por excelencia es el nefrograma o renograma isotpico, que es la curva

resultante de la radiactividad emitida por el trazador a su paso por el rin
en funcin del tiempo empleado en este paso (curva tiempo-actividad). La
TABLA 9.2. INDICACIONES DE LA GAMMAGRAFA RENAL

Anomalas morfolgicas
Quistes
Anomalas congnitas: ectopias, rin en herradura, etc.
Trastornos del riesgo sanguneo
Tromboembolismo renal
Hipertensin por isquemia local
Lesiones estructurales
Traumatismos
Pielonefritis/reflujo vesicoureteral
Ayuda a la ciruga

131

NORMAS DE ACTUACIN CLNICA EN NEFROLOGA

curva tiene tres fases. Una inicial, de ascenso rpido, correspondiente a la

llegada del trazador al rin y dependiente, por tanto, del flujo sanguneo
renal. La segunda, llamada de secrecin, es una curva ascendente en pendiente y que representa la llegada de ms trazador y su paso por el filtro
glomerular o de las clulas tubulares hacia la luz tubular. Esta fase termina
en un pico, que aparece por lo general antes de los cinco minutos, que es el
momento en que la cantidad de radiofrmaco que abandona el rin es
mayor que la que le llega desde la sangre. La tercera fase del nefrograma es
una pendiente descendente, denominada pendiente de excrecin. El tiempo
total del estudio es de 20 minutos, al final de los cuales la pendiente de excrecin debe haber llegado casi al valor cero. Los radiofrmacos utilizados
son el OIH, el MAG3 y el DTPA. El estudio se complementa con la imagen
renal, obtenida con gammacmara; imagen que ser ms ntida con los compuestos marcados con Tc, dada la mayor facilidad de este istopo para la deteccin externa. El tiempo de trnsito renal de estos trazadores es rpido y
permite obtener, en un corto espacio de tiempo, imgenes secuenciales que
informan sobre la morfologa renal, el paso del trazador por los riones y por
las vas excretoras (renograma secuencial).
Las indicaciones del renograma isotpico son seguimiento del trasplante renal, obstruccin de la va urinaria, hipertensin vasculorrenal y reflujo vesicoureteral.
OBSTRUCCIN DE LAS VAS URINARIAS

En la obstruccin alta del flujo urinario la medicina nuclear, aunque superada por la ecografa, la UIV y la TC, puede aportar una valiosa informacin
evitando el uso de contrastes radiogrficos. El renograma permite obtener
datos diferenciados para cada rin del flujo urinario y de la funcin renal.
En presencia de obstruccin, aparecen en la tercera fase o pendiente de
excrecin un descenso muy lento o un ascenso constante, que se prolonga
mas all del tiempo normal de la prueba (20 min). La imagen renogrfica
aporta informacin sobre la repercusin del proceso sobre el parnquima
renal y el aclaramiento del trazador sobre la funcin renal.
La utilidad del renograma, y sobre todo de la gammagrafa con DMSA, para
decidir entre nefrectoma total o intervencin quirrgica correctora ya se
coment.
132

DIAGNSTICO POR IMAGEN EN NEFROLOGA

La duda entre dilatacin con o sin obstruccin puede resolverse mediante el

recurso a la medicina nuclear. En casos de hidronefrosis posciruga y en la
hidronefrosis congnita, puede observarse una dilatacin sin obstruccin. El
renograma con diurticos permite un diagnstico diferencial siempre que la
funcin renal sea normal: se inyectan 0,5 mg/kg de peso de furosemida 2030 minutos despus de la inyeccin del trazador (DTPA, OIH o MAG3). En
caso de dilatacin con obstruccin persistir la radiactividad proximal a la
obstruccin y la 3 fase del nefrograma ser una pendiente no descendente.
En caso de dilatacin sin obstruccin se produce un lavado inmediato con
un descenso brusco de la curva nefrogrfica (fig 9.5). Los factores principales que alteran la prueba dando imgenes falsas o de difcil interpretacin son
insuficiencia renal, escasa hidratacin del paciente, excesiva dilatacin del
sistema pieloureteral con ms de 70 ml de contenido, vejiga llena y reflujo
vesicoureteral.
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Son escasas las indicaciones en estos casos. Los casos ms frecuentes de

necrosis tubular aguda reconocen en su patogenia un mecanismo isqumico,
adems de obstruccin tubular y reabsorcin tubular pasiva. El renograma
secuencial con DTPA muestra una buena perfusin renal, pero la imagen

FIGURA 9.5.

Furosemida

RD
RI

Hidronefrosis bilateral. Renograma con diurtico (MAG3).

133

NORMAS DE ACTUACIN CLNICA EN NEFROLOGA

desaparece rpidamente, en uno o dos minutos, porque el escaso radiofrmaco filtrado se escapa inmediatamente de la luz tubular. El estudio con OIH
o MAG3, al tratarse de agentes tubulares, permite apreciar una captacin
progresiva del trazador sin excrecin, por lo tanto una imagen ms contrastada y sin evidencia de sistema excretor.
En la obstruccin aguda de la arteria renal, antes de cualquier revascularizacin que se inicie en 48 horas, se observa una ausencia absoluta de perfusin. El DTPA y el MAG3 son los radiofrmacos ms utilizados. En el caso
de un trasplante renal oligrico, es una prueba frecuentemente indicada en
las primeras horas para confirmar una buena perfusin del injerto.
HIPERTENSIN

VASCULORRENAL

Se trata de una de las indicaciones fundamentales de la medicina nuclear en

nefrologa. Las exploraciones utilizadas se basan en la fisiopatologa de la
enfermedad. En la estenosis de la arteria renal, se constata disminucin del
flujo renal del lado estenosado y el filtrado glomerular estable gracias a la
accin vasoconstrictora de la angiotensina II (AII) sobre la arteriola eferente.
El trazador utilizado clsicamente, el OIH, se asocia a una curva del nefrograma generalmente de menor altura que la contralateral; el pico final de la
fase secretora se retrasa respecto al lado sano. La imagen renogrfica mejora
la interpretacin al mostrar una menor captacin inicial en el lado estenosado,
con un trnsito intraparenquimatoso y una excrecin del trazador ms lenta
debido a un aumento de la reabsorcin tubular de agua y sodio, pero no del
OIH. Esto se traduce en una imagen renogrfica menos ntida al inicio (primeros 5 minutos) en comparacin con la contralateral y ms visible posteriormente (15 a 20 minutos). El estado de hidratacin del paciente, la existencia
de enfermedad renal parenquimatosa, de ptosis renal o de obstruccin urinaria, influyen mucho en los resultados de la exploracin y son frecuentes los falsos positivos.
Para mejorar los resultados se introdujo el test del captoprilo, que tiene una
especificidad y una sensibilidad cercanas al 90%. Los inhibidores de la enzima de conversin de la angiotensina (IECA) dilatan la arteriola eferente y,
en consecuencia, en el rin con estenosis de la arteria renal se produce un
descenso sbito de la filtracin glomerular casi inapreciable. La prueba requiere un nefrograma basal, tras el cual, pasada una hora, se administran 25134

DIAGNSTICO POR IMAGEN EN NEFROLOGA

50 mg de captopril por va oral; a los 30 minutos, se repite la inyeccin de

trazador y de un nuevo renograma. La imagen renogrfica secuencial, obtenida simultneamente, muestra imgenes diferentes segn el trazador utilizado. En el caso del DTPA, al ser un agente de eliminacin glomerular, el
renograma tras captopril muestra un claro descenso en la captacin del
trazador, e incluso una ausencia total por cada del filtrado glomerular a casi
cero ml/min. Cuando se utiliza un agente de eliminacin tubular, como el OIH
o el MAG3, ocurre lo contrario, es decir, una acumulacin progresiva del
trazador que coincide con una imagen renal ms ntida. Las curvas tiempoactividad (nefrograma) son similares en todos los casos. Tras el IECA muestran una menor captacin del istopo, con retraso en el trnsito renal manifestado por una menor altura de la curva, un retraso de ms de 10-11 minutos en el pico final de la fase de secrecin y una fase excretora horizontal o
poco descendente. Con el DTPA la curva slo muestra la llegada del trazador
al rin y, posiblemente, una ausencia posterior de captacin. La asimetra
de la curva con respecto a la del rin normal debe ser evidente (fig. 9.6).
El renograma tras captopril con renograma secuencial no es una prueba de
rutina en la hipertensin arterial. Se reserva para aquellos casos que cumplan
criterios clnicos sospechosos de hipertensin vasculorrenal (HVR) (fig. 9.7).
REFLUJO VESICOURETERAL

La medicina nuclear puede ayudar en el estudio del reflujo vesicoureteral en

nios. La exploracin se realiza de dos formas. La cistografa directa o retrFIGURA 9.6.

Basal

Tras captopril

RD
RI

Estenosis de arteria renal derecha. Renograma tras captopril (MAG3).

RD: rin derecho; RI: rin izquierdo.

135

NORMAS DE ACTUACIN CLNICA EN NEFROLOGA

FIGURA 9.7. ESTENOSIS DE A

Sospecha de HVR
Funcin renal alterada
S

No

Arteriografa

Renograma/renografa tras IECA

Negativo

Positivo

Tratamiento mdico

Arteriografa
Estenosis
No

Tratamiento mdico Angioplastia/ciruga

Algoritmo diagnstico y teraputico en caso de hipertensin vasculorrenal

grada requiere la cateterizacin vesical e introduccin del radiofrmaco. Es

un buen mtodo para detectar el reflujo al mismo tiempo que informa sobre
la funcin vesical. Tiene la ventaja de necesitar menos radiacin que la
cistografa convencional y est indicada en nios menores de 3-4 aos.
La cistografa isotpica indirecta es una tcnica menos invasiva, slo requiere
la inyeccin intravenosa del radiofrmaco y la realizacin posterior de un
renograma coincidiendo con la miccin y unos minutos despus. En caso de
reflujo se observarn picos de actividad, que coinciden con la existencia de
reflujo que puede llegar al rea renal. Los trazadores utilizados son el DTPA
y el MAG3.
BIBLIOGRAFA

Bailey RR, Lynn KL, Robson RA, Smith AH, Maling TM, Turner JG. DMSA renal scans
in adults with acute pyelonephritis. Clin Nephrol 1996; 46:99-104.
Barbaric Z. Principles of genitourinary radiology, 2. ed. Nueva York: Thieme Medical
Publishers Inc, 1994.
136

DIAGNSTICO POR IMAGEN EN NEFROLOGA

Brown SCW. Nuclear Medicine in the clinical diagnosis and treatment of obstructive
uropathy. En: Murray IPC, Ell PJ, eds. Nuclear medicine in clinical diagnosis and
treatment. Edimburgo: Churchill Livingstone, 1994; 271-294.
Maisey M, Britton KE. Nuclear imaging in nephrology. En: Cameron S, Davison AM,
Grnfeld JP, Kerr D, Ritz E, eds. Oxford Textbook of Clinical Nephrology. Oxford:
OUP 1992; 116-128.
Marti-Bonmati L. Resonancia magntica renal. Monografas de diagnstico por imagen. Madrid, Interamericana: 1994.
Mittal BR, Kumar P, Arora P, Kher V, Singhal MK, Maini A, Das BK. Role of captopril
renography in the diagnosis of renovascular hypertension. Am J Kidney Dis 1996;
28:208-213.
Morehouse HT. Radiographic techniques in renal parenchymal disease. Curr Opin
Nephrol Hypertens 1992; 1:261-268.
Pedersen EB. Angiotensin-converting enzyme inhibitor renography. Pathophysiological,
diagnostic and therapeutic aspects in renal artery stenosis. Nephrol Dial Transplant
1994; 9:482-492.
Pedrosa CS. Diagnstico por imagen. Madrid, Interamericana: 1986.
Pimentel C, Pastor S, de la Torre S, Madrigal J. Anatoma del abdomen. Monografas
de diagnstico por imagen. Madrid, Somedisa, 1988; 137.
Rubin GD, Silverman SG. Helical (spiral) CT of the retroperitoneum. Radiol Clin North
Am 1995; 33:903-932.
Ruiz JC, Lpez-Rasines G. Contribucin de las tcnicas de imagen al diagnstico de
las enfermedades renales. Radiologa convencional, Ecografa, Tomografa
computarizada y Resonancia magntica. En: Hernando L, Aljama P, Arias M,
Caramelo C, Egido J y Lamas S, eds. Nefrologa Clnica. Madrid: Mdica Panamericana, 1997; 107-112.
Stevens PE. Doppler ultrasound in renal disease: not quite the answer to a maidens
pryer. Ren Fail 1995;17:89-100.
Taylor A Jr., Nally JW. Clinical applications of renal scintigraphy. Am J Roentgenol
1995; 164:31-41.

137