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Introduccin a la Practica Medica Unidad I

Tema # 0 Introduccin a Introduccin a la Practica Medica
Samuel Reyes UNEFM

1) Generalidades de IPM
Esta es una pagina a especie de prologo para los que cursen la materia por primera vez, la materia IPM es
una de las mas difciles de la carrera hasta lo que he cursado, esto porque el mtodo de evaluacin pasa a
ser totalmente subjetivo, o por lo menos mas del 50% de la evaluacin as lo es, de tal manera que el xito
depende fundamentalmente de la capacidad del estudiante de poder responder bajo el estrs de un doctor
de manera coherente, concisa y correcta, esto ultimo entre comillas porque el que la curse se dar cuenta
que en ocasiones los profesores permiten ciertas fallas sobretodo a sus estudiantes preferidos.
Lo fundamental en la materia es ganarse al profesor en las primeras evaluaciones, por lo general el que
comienza saliendo bien culmina la materia saliendo bien, mientras que el que comienza mal lo tendr
cuesta arriba todo el semestre, lo digo por experiencia propia y de varios compaeros.
La materia es lo que en otras universidades y en el resto del mundo se conoce como Semiologa asi que
para saber de que se trata no hace falta mas que escribir esa palabra en Google y listo, por lo que no
explicare ello.
El hecho de que sea una materia subjetiva tiene efectos positivos y negativos, principalmente el mtodo de
estudio consiste en el estudio grupal con el grupo de cada profesor e intercambiar conocimientos con los
alumnos de los otros profesores, el que estudia solo tiene los conocimientos mas no la practica, es una
materia que exige estudio diario (como todo), aunque esta en especial debido a los extensos y condensados
temas, se debe tratar de tener una pareja de estudio y un grupo de estudio definido.
La clave no la hay porque todos aprenden de manera distintas, pero como recomendacin sugiero ser
exagerado, en el sentido de buscar siempre 10 importancias del porque se hacen las cosas, 10 ejemplos,
hacer 10 reportes distintos, es decir todo de manera exagerada porque la materia consiste en lo que su
nombre indica, en Practica.
Todos estos temas estn diseados para estudiar de la forma en la que se me impartieron las clases a mi
persona, con la Dra. Anmicary Torres Internista, dependiendo del profesor puede que la informacin en
algunos temas vare, asimismo el orden de los temas, as que recuerden siempre que estas son simples
guias que tienen una funcin orientativa y que no pasan por los mismos procesos editoriales que un libro
con mltiples ediciones.
Recomiendo los siguientes libros pues fueron los que use principalmente durante todo el semestre: Llanio
Navarro de propedutica, Manual de Mosby, Manual del Dr. Chirinos, Vates de exploracin fsica,
Hoppendfeld, Rodolfo Papa- Alfredo Sanabria y Bare-Califano. No hay el libro mgico con toda la
informacin, ni siquiera estas guas lo son, pero recolectan gran parte de ella que es lo importante.

xitos

Introduccin a la Practica Medica Unidad I

Tema #1 Normalidad
Samuel Reyes UNEFM

1) Generalidades
Semiologa es la rama de la medicina que se ocupa de la identificacin de diversas manifestaciones de
enfermedad. Est dividida en dos grandes partes:

La semiotecnia: que se encarga de buscar el signo

La clnica propedutica: enseanza preparatoria destinada a interpretar los signos y los sntomas
para llegar a un diagnstico

Es el cuerpo de conocimientos que se ocupa de la identificacin de las diversas manifestaciones patolgicas

(sntomas y signo) o datos, de cmo buscarlos (semiotecnia), como reunirlos en sndromes y cmo
interpretarlos (clnica semiolgica o propedutica).
La clnica tiene unidades bsicas de observacin signos y sntomas instrumentos de medicin y tcnicas de
recoleccin requiere: Objetividad, exactitud, validez, precisin, sensibilidad, especificidad reproducibilidad.

2) Normalidad
Se entiende como valor normal algo que describe un estndar, media o ejemplo tpico de una serie de
objetos o valores.
Es un criterio cuantitativo, y realista, basado en hechos de observacin Ejemplo si un individuo tiene una
conducta semejante a las conductas mayoritarias de su comunidad es normal
Tambin puede definirse como distribucin de Gauss.
Son los valores de determinada medicin en un grupo de individuos normales de una poblacin definida.
Se ajusta a una distribucin terica conocida como:
DISTRIBUCIN NORMAL O GAUSSIANA
La normalidad est basada en un concepto invariado o aislado con enfoque estadstico que se genera por
una serie de valores de una sola variable como por ejemplo:
Peso
Glucosa
Tensin arterial
Colesterol
Se tiene comnmente como base que Normal= Sano. Pero no significa necesariamente ausencia de
enfermedad. (Ejemplo en Venezuela son normales patologas cardiovasculares).
La normalidad puede tener dos enfoques:

Estadstico (aislado univariado): Una observacion es normal cuando su comportamiento es

frecuente de acuerdo con un modelo matemtico teorico que diferencia lo frecuente de lo raro

Mdico (correlacionado o multivariado)

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Existen dos tipos de normalidad que deben ser tomados en cuenta:

Normalidad estadstica: Es la normalidad dada por la curva de Gauss.

Normalidad biolgica: Es el correcto funcionamiento de un organismo (todas sus clulas cumplen su

funcin sin ninguna alteracin) y su relacin con el medio ambiente.

Ambos conceptos estn relacionados pero pueden ser independientes.

3) Curva de Gauss (Normalidad estadstica)

Carl Friedrich Gauss matemtico, astrnomo alemn, estableci la curva de los errores, en la que los
valores ms frecuentes se agrupaban a un valor central.
Ejemplo: 50% y el resto, menos frecuente se desviaba hacia uno u otro lado de la medida (- = 25, + = 75)
que graficados sobre ejes cartesianos daba el dibujo de una copa invertida.

Enfoque estadstico: se considera normal cuando se encuentra dentro del 95% de la observacin, es
decir entre el promedio 2 desviaciones estndar.

Enfoque medico: una observacin es normal, cuando su comportamiento es sano, de acuerdo con un
modelo terico que asocia valores de una medicin con algn atributo biolgico, y se establece un
juicio de valor en el estado de salud.

La desviacin estndar es la definicin matemtica sobre la dispersin de una serie de valores o

puntuaciones en relacin con la media. Cada valor de la muestra se resta de la media y se eleva al
cuadrado; despus se suman los cuadrados, y la raz cuadrada de esta suma de cuadrados da un valor
matemticamente estandarizado, de forma que se pueden comparar las desviaciones de la muestra.
Caractersticas de la curva de gauss

Se dispone sobre una horizontal

Se encuentra dividida en dos por el promedio o la

media aritmtica.

En su constitucin, cuenta con rangos de

desviaciones positivas y negativas que permiten
establecer lmites exactos.

Su funcin de densidad es simtrica y con forma de

campana, lo que favorece su aplicacin a gran
nmero de variables estadsticas. A causa de la
simetra de la curva, la mediana y la moda de la distribucin coinciden con el promedio (con un
mismo valor).

Presenta un solo pico.

Es una curva ASINTOTICA, con respecto al eje horizontal, es decir, que se le aproxima ms y ms
hacia el infinito positivo y hacia el negativo.

Tiene inflexiones y deflexiones.

Los extremos o las colas de la curva nunca se unen a la horizontal, la curva se mantiene abierta
debido a que cada cola es infinita y nunca llegan a 0 ().

Las desviaciones representan la cantidad especfica de poblacin.

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Se ha demostrado que el rea bajo la curva que est bajo los puntos de inflexin constituyen un rea de
una 2/3 del rea total o ms exactamente representa el 68,3%

x 1DE=68,3% del rea de la curva.

x 2DE=95% del rea de la curva.

x 3DE=99% del rea de la curva.

Estas demarcaciones se utilizan en los clculos estadsticos, para determinar el grado de certidumbre que
ofrecen los resultados obtenidos con los mismos.
La aplicacin de la curva de Gauss: Existen muchas variables asociadas a fenmenos naturales siguiendo
este modelo:

Caracteres morfolgicos.

Caracteres fisiolgicos (frmacos).

Caracteres sociolgicos.

Caracteres psicolgicos (CI).

Errores cometidos al medir ciertas magnitudes.

Valores estadsticos muestrales (media).

La curva entonces nos sirve para distribuir la poblacin alrededor del promedio, evaluando caractersticas
univariables; por ejemplo, casi todas las constantes fisiolgicas de los individuos (peso, estatura, TA) y
todas las caractersticas de una poblacin se distribuyen formando una curva de Gauss.
Medidas de tendencia central
Media
La media es lo que se refiere ms a menudo cuando alguien se refiere al "promedio" de un grupo de
nmeros. Se calcula al sumar todos los nmeros en un conjunto y luego dividirlos por la suma del nmero
de enteros en el conjunto. Por ejemplo, toma el siguiente conjunto de nmeros: 12, 8, 16, 12, 13, 19, 16, 77,
15, 10 Suma todos los nmeros: 12+8+16+12+13+19+16+77+15+10=198 Divide la suma por el nmero de
enteros en el conjunto: 198/10 = 19.8 La media del conjunto es de 19,8.
Mediana
La mediana es el nmero en el centro del conjunto cuando los nmeros se ordenan en orden de menor a
mayor. Si el conjunto contiene un nmero par de enteros, la mediana son los dos nmeros en el centro que
se suman y dividen por dos. Toma el mismo conjunto de nmeros que arriba: 12, 8, 16, 12, 13, 19, 16, 77,
15, 10 Clasifica los nmeros de menor a mayor: 8, 10, 12, 12, 13, 15, 16, 16, 19, 77 Hay 10 nmeros en el
conjunto, que es un nmero par. Toma los dos nmeros enteros desde el centro y agrgalos juntos:
13+15=28 Divide la suma por 2: 28/2 = 14 La mediana del conjunto es de 14.
Moda
La moda del conjunto es el nmero que aparece ms a menudo dentro del conjunto. Si hay dos nmeros
que son tan comunes el uno al otro y ms comunes que cualquier otro, puede haber ms de un moda en un
conjunto. Si no hay nmeros que se repiten en el conjunto, no hay ninguna moda para el conjunto. Toma
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una vez ms el mismo conjunto de nmeros: 12, 8, 16, 12, 13, 19, 16, 77, 15, 10 12 y 16 aparecen dos veces,
mientras que todos los otros nmeros aparecen slo una vez. Se consideran a 12 y 16 moda del conjunto.
Cundo debe utilizarse cada uno?
La media, la mediana o la moda puede ser la medida ms apropiada de tendencia central, segn la
naturaleza de los datos. A menudo, la media es la medida ms sencilla de tendencia central y es la que se
utiliza ms comnmente. Sin embargo, los nmeros muy grandes o muy pequeos dentro del conjunto
pueden desviarse de su fiabilidad. En el ejemplo anterior, 77 es mucho mayor que cualquiera de los otros
nmeros en el conjunto. Como resultado, la media, 19,8, es mayor que todos los otros nmeros en el
conjunto. La mediana puede utilizarse para corregir los valores extremos muy grandes o muy pequeos. A
pesar de que utilizamos el mismo conjunto para encontrar la mediana, 14 parece ser mucho ms cercano a
la mayora de los nmeros en el conjunto. La moda es la que ms a menudo se utiliza cuando se trata de
datos estadsticos que no son fciles de traducir a nmeros. Por ejemplo, si en lugar de un conjunto de
nmeros, te presentan con un conjunto de opiniones, votos o respuestas de examen, la media y la mediana
no seran aplicables. Al encontrar la moda, o el elemento ms comn en el conjunto, se puede encontrar la
respuesta "promedio".

4) Normalidad biolgica
Lo normal entendido desde un punto de vista biolgico solo puede ser pensado a partir de la relatividad
individual
Cuando se habla de normalidad biolgica, existe un equilibrio de todas las funciones.
Determinado individuo puede encontrarse a la altura de los deberes resultantes de su medio en
condiciones orgnicas que para otro individuo serian inadecuadas
Cada individuo establece los lmites de esa polaridad, existente entre su enfermedad y su salud.
La normalidad biolgica conduce a identificar salud y enfermedad con parmetros estadsticos que estn
sujetos a revisin y aportan parmetros de referencia que son variables y se modifican en distintos
contextos sociales, grupos de edad o pasan con el tiempo.
Normal
No hay manifestaciones de enfermedad
No hay riesgo de padecer enfermedad
No justifica administracin de tratamiento

Anormal
Hay manifestaciones de enfermedad
Hay riesgo de padecer enfermedad
Justifica administracin de tratamiento

5) Variabilidad biolgica
Propiedad que tienen los seres vivos de diferenciarse unos de otros. Una poblacin no es homognea, ni se
manifiesta desordenadamente. Ejemplo los individuos de carcter intermedio son ms abundantes y los de
caracteres extremos son escasos.
La variabilidad se debe a:

Influencia del medio ambiente

Recombinacin o formacin de nuevas combinaciones de factores hereditarios

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Influencia del citoplasma

Mutacin

Interaccin entre genotipo y medio ambiente.

6) Fuentes de error
Son 3:

Error de medicin

Derivados del observador

Relativo a los instrumentos de medicin

6.1) Error de medicin

Diferencia existente entre el valor obtenido al medir una variable con relacin a su valor real y objetivo.
Se puede producir error de medicin por causas que determinan su ocurrencia en forma aleatoria (error
aleatorio), o bien ser efecto de un error que ocurre en forma sistemtica (sesgo).
6.2) Derivados del observador
La capacidad de observacin es variable de un individuo a otro, frente a un estmulo dos individuos pueden
tener percepciones diferentes.
Homogeneizar la observacin garantizando adecuadas condiciones para su ocurrencia y adecuadas tcnicas
de observacin, conduce a minimizar errores de medicin.
6.3) Relativos a los instrumentos de medicin
La medicin de fenmenos biomdicos, conlleva a la participacin de instrumentos de medicin que tienen
limitaciones tcnicas.
Las limitaciones de los instrumentos de medicin se aplican tanto a aparatos y tecnologa dura, como a
instrumentos de exploracin poblacional como encuestas u afines.
Errores frecuentes en la prctica medica

En la realizacin de la historia, debida a la prisa e impaciencia.

La toma de presin arterial, por errores del aparato, a la colocacin del manguito y al estado del
paciente, adems de la objetividad y preparacin del observador

Introduccin a la Practica Medica Unidad I

Tema # 2 Relacin Mdico-Paciente
Samuel Reyes UNEFM

1) Generalidades
Por relacin mdico-paciente se entiende aquella interaccin que se establece entre el mdico y el paciente
con el fin de devolverle a ste la salud, aliviar su padecimiento y prevenir la enfermedad. Para que el
mdico pueda aplicar sus conocimientos tericos y tcnicos al diagnstico y tratamiento, necesita
establecer este dilogo con el enfermo del que depende en gran parte el xito teraputico.
Es la interaccin que se establece entre el mdico y el paciente, durante el curso de una enfermedad
(aguda o crnica).
Es una relacin interpersonal de tipo profesional, que sirve de base a la gestin de salud.
Esta relacin puede influir en el curso de la enfermedad y en la efectividad del tratamiento.
La relacin mdico paciente tiene los siguientes elementos:

Paciente: que necesita ayuda.

Medico: que posee los conocimientos tcnicos necesarios para prestar esa ayuda.

Por tal motivo es una relacin de ayuda. Comienza en el instante en que se encuentran las dos personas, y
se materializa el acto mdico.
Debe realizarse a pocos metros entre el paciente y el mdico, y sin interferencias.

2) Importancia
Brinda informacin valiosa, del ambiente general, antecedentes e informacin actual que facilita el
diagnstico y tratamiento.
Permite conocer y entender a la persona enferma, al ser humano que a menudo se encuentra escondido
detrs de los sntomas y detrs de los reportes de los laboratorios y gabinetes, y detrs de las endoscopias
y los estudios radiolgicos. Porque el paciente cifra toda su esperanza en que su mdico, adems de ser
experto y hbil, manifest inters hacia su mal, compasin y una genuina motivacin para curarlo o, si
ello no fuere posible, para aliviar su sufrimiento o, por lo menos, para ofrecerle comprensin, apoyo,
esperanza y promesa de estar cerca de l o ella, hasta el final.
Dos de las principales funciones clnicas que debe cumplir todo mdico ante su paciente son el diagnstico
y el tratamiento, para cumplirlas de manera satisfactoria, el mdico debe incursionar no slo en el aspecto
biolgico del individuo, sino tambin en las dimensiones psicolgica y social, lo cual le obliga a internarse
en aspectos de elevado contenido afectivo para el paciente por lo que requiere tener un espritu
humanista, gran apertura a las necesidades del paciente, disposicin para trabajar en equipo, as como
transmitir experiencias y conocimientos tanto al paciente como a la familia y al equipo de salud.
La comunicacin no slo debe servir de vehculo para obtener informacin que el mdico necesita en el
cumplimiento de sus funciones, deber emplearse tambin para que el paciente se sienta escuchado, para
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comprender enteramente el significado de su enfermedad y para que se sienta copartcipe de su atencin

durante el proceso de salud enfermedad.
Un razonamiento inicial para estimar la importancia de la comunicacin en la relacin mdico paciente
identifica que uno de los aspectos de mayor inters para el enfermo es que el mdico demuestre estar
interesado por l, que utilice palabras comprensibles, que proporcione informacin sobre el tratamiento,
transmita tranquilidad, aconseje al paciente pero que le permita ser l quien decida, que tenga libertad
para comentar sus puntos de vista y que el mdico considere su opinin acerca del tratamiento.
La importancia de esta relacin viene dada porque el diagnostico exitoso depende de 3 cosas:

Conocimientos tericos

Conocimientos tcnicos

Comunicacin mdico-paciente

3) Acto mdico
Es todo lo que el medico hace sobre el paciente haya o no relacin mdico paciente
Condiciones: Ambiente adecuado, limpio, tranquilo, con luz y privacidad.
Caractersticas: La atencin mdica es una forma especfica de asistencia, de ayuda tcnica interhumana.
Su especificidad le viene dada tanto por las especiales caractersticas del "objeto" a reparar que es un
sujeto, un ser humano, como por algunas de las caractersticas de la tcnica de reparacin en la que
participa como instrumento la misma personalidad de otro ser humano. En ambos casos, lo que hay que
"arreglar" y el que "arregla", son personas humanas y la relacin interhumana forma parte de la misma
tcnica. Con palabras de Kollar: "se espera que el mdico se ocupe no slo del organismo enfermo, sino, as
mismo, del estado del organismo entero, del hombre en su totalidad, porque se encuentra de hecho frente a
una persona no ante un rgano aislado, ni ante una psique abstracta".

4) Medico
Persona legalmente autorizada para ejercer la medicina; profesional de la medicina en ejercicio legal de la
profesin que labora en servicios asistenciales, docentes o de investigacin.
4.1) Caractersticas de un mdico durante la relacin mdico paciente:

Confianza
Humildad
Respeto
Comunicacin
Empata
Higiene
Vestimenta
adecuada

Comprensin
Sinceridad
Objetividad
Inters
Bidireccional
Formativa
Puntualidad

Amable
Veraz
Preciso
Paciencia
Lenguaje
Informativa
Confidencialidad

Pudor
No lastimar
Cooperacin
Generosidad
Responsabilidad
Sin juicios morales

4.2) Tcnicas

Flexibilidad: libertad pregunta general.

Especificidad: preguntas abiertas y directas, que permitan facilitar, reflejar, clarificar, empatizar,
enfrentar e interpretar.

Claridad: ser claro, y explicito, ajustndose al nivel de conocimientos de la persona (definir

terminologa).
Tomar el tiempo necesario
Tomar apuntes solo de lo necesario
Compenetracin: Despertar en el paciente un sentimiento de fe y confianza en el mtodo.
Facilitacin: Estimular al paciente a seguir el relato ej: repitiendo las ltimas palabras.
Confrontacin: El medico obliga al paciente a encarar algn aspecto de su conducta.
Silencio.
Comunicacin no verbal: Gestos y posturas fsicas, contacto visual.
Crisis emocionales: Se deben aceptar y reconocer las emociones emitidas por el paciente, ya que estas
van seguidas de aluna informacin.
Preguntas abiertas: Permiten que el paciente relate su problema usando sus propias palabras.
Ofrecer respuestas: Respuestas de opcin mltiple cuando el paciente no pueda describir bien sus
sntomas.
Aceleracin: Cuando las respuestas del individuo no son claras.
Recapitulacin: Realizar un pequeo resumen del relato en cierto punto de la entrevista.
Validacin.
Respuestas tranquilizadoras.

5) Factores de los cuales depende la relacin mdico paciente (RMP)

5.1) Factores que favorecen la RMP.
I.

Empata:

II.
III.
IV.

Aspecto abarcativo: R. Schafer la defini como la experiencia interna de compartir y comprender

los estados psicolgicos momentneos de otra persona. Especficamente lo que comparte y
comprende es una organizacin jerrquica de deseos, sentimientos, pensamientos, defensas,
controles, presiones superyoicas, capacidades, representaciones del Ser y representaciones
personales reales y fantaseadas.
Aspecto comunicacional: Erving Goffman afirma que aunque un individuo pueda dejar de hablar
no puede impedir comunicarse mediante el lenguaje del cuerpo (compromiso comunicativo). El
sentido de participar y compartir remarca una direccionalidad constante y no sucesiva de los
mensajes.
El nivel de expectativas: La expectativa de hacerse entender y sentirse comprendido constituye uno
de los fundamentos del vnculo emptico.
Respeto.
Sinceridad
Solidaridad.

5.2) Factores que limitan la RMP:

Del mdico: indiferencia y ansiedad, apata.

Del paciente: paciente dependiente, miedo del mdico.

6) Momentos de la RMP
I.
Momento afectivo-cognitivo:
Inicia con el fundamento o vinculacin inicial y prcticamente no termina nunca, ya que aunque el
enfermo haya sido dado de alta de una enfermedad, aguda o crnica, de una operacin, etc. y nunca ms
vuelva a atenderse con ese mdico, siempre en su mente perdurarn esos lazos sentimentales que se
crearon, buenos o malos, estrechos o laxos. A la cooperacin itinerante del paciente con el mdico y de este
con aquel, cada uno aporta lo suyo, tanto en el orden de la accin como en el orden del sentimiento. El
enfermo pone la expectante vivencia de su menester y su afliccin, y una confianza mayor o menor en la
medicina y en la persona que va a tratarle, y el mdico su voluntad de ayuda tcnica, cierta misericordia
genricamente humana, la pasin que en l despierte la siempre fascinante empresa de gobernar la
naturaleza, y un indudable apetito, secreto en unos, patente en otros, legtimo siempre que no pase de
ciertos lmites, de lucro y prestigio
II.
Momento diagnstico:
Diagnosticar es conocer, es una tcnica y un arte que se realiza en el seno de la relacin mdico-enfermo,
cuya meta es el diagnstico integral.
Est relacionado con las actividades diagnsticas. No significa pese a ello, el conocimiento de un objeto
pasivo sino el resultado de una vinculacin personal. Como todo encuentro interhumano, el que rene al
mdico y al paciente se realiza y expresa segn los diversos modos cardinales de la actividad del hombre;
uno de ellos el cognoscitivo. Desde el inicial encontrarse con, la relacin con el paciente ha pasado a ser,
por parte del mdico, un conocer a (l paciente) y un pensar de (lo que el paciente tiene). El diagnostico
no ser completo si no es tambin un diagnostico social, y lo que es ms, si no se incluye el observado entre
las variables a evaluar.
Para un diagnostico se debe hacer una exploracin basada en:

La mirada

Anamnesis o interrogatorio
Expresiones verbales
Expresiones no verbales
Silencios

Exploracin manual (tocar, palpar)

Tcnicas instrumentales: Rx TAC.

Pruebas paraclnicas.

III.
Momento operativo (el tratamiento):
Se hace tras el juicio diagnstico, se refiere a la actividad teraputica del mdico que, como sabemos, no
corresponde nicamente a la prescripcin de los medicamentos sino que comprende todo su accionar, desde
la escucha emptica del inicio, hasta el saludo final. La accin teraputica comienza cuando el paciente
decide pedir la consulta, antes del encuentro propiamente dicho y no terminar hasta el alta. El momento
del diagnstico tambin es teraputico.
Lan Entralgo insiste tambin aqu, en la cualidad del hombre como ser social y plantea que es importante
considerar el tratamiento como un acto social y el alta como un juicio, que devuelve al enfermo al seno de
la sociedad con la designacin de ser un hombre sano.
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Tras el diagnostico el tratamiento debe ser sintomtico

Tras el diagnstico integral se debe tratar la enfermedad.

Puede ser mediante medicamentos, la palabra o ciruga.

IV.
Momento tico:
Tambin la tica y la religiosidad tien esta relacin de un modo singular distinto para cada sujeto
humano. Tanto lo tico como lo religioso son inherentes al hombre y por lo tanto en el hombre enfermo y en
el mdico relacionado con l, ambos aspectos tambin estn presentes.
Aunque en las rutinas cotidianas la tica se enmascara, nunca est ausente el carcter moral del acto
mdico, sea ste moral, inmoral o amoral. En cuanto al enfermo, el para qu de su deseo de estar sano, el
considerar la salud como medio para vivir o como un fin en s mismo, son evidencia de dicho carcter tico.
Los mdicos, se rigen por principios y normas en su trato con las personas que los consultan.
Los momentos que describen no deben concebirse como siguiendo una secuencia temporal, sino como un
despliegue de diversos aspectos que a veces son simultneos y otras sucesivos.
a. Asistencia ocasional y no solicitada:
Obligacin de asistencia ante cualquier evento que necesite de un mdico y que ocurre en nuestra
presencia o que requieran nuestra presencia (accidente de trfico que presenciamos o con el que nos
topamos...)
b. Asistencia mdica habitual

Hemos de regir nuestra actuacin por:

Principio de beneficencia: Siempre hacer el bien

Principio de no maleficencia: No hacer nada malo a nuestros enfermos

Principia de justicia: Tratar a todos por igual

Principio de autonoma: El paciente tienen derecho de tomar sus decisiones

V.

Momento social:

Relativos al mdico

Relativos al enfermo

Relativos a la relacin mdica en cuanto tal

7) Actitud del mdico:

El mdico debe procurar que la actitud de su paciente ante la consulta sea de aceptacin, simpata y
confianza, al igual que la actitud del mdico, con el fin de lograr una alianza teraputica idnea.
Saludo amable y respetuoso.
Atencin: observar, saber escuchar.
Ajuste de la comunicacin al nivel del paciente.
tico: secreto mdico.
La habilidad comunicacional del clnico son claves para el inters mdico. El aspecto didctico es esencial,
deber procurar mensajes didcticos y comprensibles, claros, concisos y sencillos.
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Comunicacin:
En esta relacin las habilidades comunicativas del clnico son piezas clave para el intercambio de
mensajes: Estos pueden ser conscientes o inconscientes. El clnico funge como directivo del proceso.
Necesidad de tomar en cuenta que el proceso comunicativo no se establece en un solo sentido (mdicopaciente) sino tambin de forma inversa.
La comunicacin clnica implica una interaccin en donde escuchar, ser escuchado y entenderse
mutuamente, adquiere una gran relevancia para conseguir los objetivos que supone la relacin mdicopaciente. Por ello la comunicacin tiene que ser clara y abierta con base a tres modalidades: Verbal No
verbal Para-verbal.
Aspecto verbal de la comunicacin:
Se refiere al discurso mismo. Los intercambios verbales estn vinculados al proceso salud-enfermedad a
travs de la descripcin de los sntomas, expresin de dudas, preocupaciones y fantasas del paciente y por
el interrogatorio, indicaciones y orientacin por parte del clnico.
El discurso del/a mdico/a debe adecuarse a los recursos intelectuales y al nivel social, econmico y cultural
del paciente para lograr la comprensin cabal del mensaje. El trato personal y clido en la comunicacin
verbal clnica tiene una especial importancia que pueden establecer la diferencia en la calidad de la
atencin.
Comunicacin no verbal:
Se considera as a todos aquellos gestos implcitos en la comunicacin explcita, es decir, esos que no son
evidentes y que sin embargo tienen significado, aunque su intencin no sea comunicar, como la postura, la
distancia, los gestos, la calidad del movimiento, etc. Son elementos verbales que no se integran a un
lenguaje hablado (suspiro, exhalacin, quejido).
Aspectos para-verbales:
De la comunicacin Se refiere a la forma en que se dice algo, ms que en lo que se dice. A los actos que
acompaan a las palabras, en donde, la mirada, el tono de la voz, la sensibilidad en la auscultacin y la
forma de escucha, son captadas por el paciente conscientemente o inconsciente.

8) Actitud del mdico ante el paciente:

8.1) Peditrico
A diferencia de los adultos que a menudo reciben atencin para la salud en forma individual, los nios
aparecen por lo regular con uno de sus padres o una persona que los cuida. Este aspecto de la atencin a
nios requiere ciertos abordajes clnicos especficos. Es necesario considerar las necesidades y perspectivas
del nio y las personas que lo cuidan.
Tal y como sucede con los adultos, en el caso de los nios la entrevista comienza con el saludo y
establecimiento de la confianza con cada persona presente. Refirase al lactante o al nio por si nombre,
no como el o ella o l bebe. Aclare el tipo de relacin con los adultos y los nios. No se refieran a los
padres por sus nombres de pila, ni como mama o papa. Se usan los nombres de pila con autorizacin
cuando ya se estableci una relacin razonablemente larga.
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Es obvio que el establecimiento de una relacin de confianza con un nio de dos aos es diferente si se
compara con la de un paciente de 25. La clave es conocer a los nios en su nivel. Use sus experiencias
personales con nios como gua para introducir a estos individuos al contexto de la atencin mdica,
algunas guas siempre tiles son el contacto visual a su nivel (sintese en el piso, si es necesario), el tono
juguetn y hablar acerca de lo que les interesa.
8.4) Gestantes
En la primera entrevista se instauran los fundamentos de a relacin continuada entre la mujer y su
mdico. La asistencia durante el periodo perinatal implica un compromiso personal de la mujer con su
salud y la del feto bajo la supervisin del equipo de asistencia mdica. Cada mujer conducir su embarazo
en funcin de muchos factores, incluyendo sus experiencias con gestaciones y lactancias, adems de sus
conocimientos, esperanzas, percepciones, el tipo de relacin que tenga con su madre y otras personas
allegadas, sus deseos de tener hijos y sus actuales circunstancias vitales. Resulta fundamental contemplar
la asistencia sanitaria a la madre y al feto como un complejo p informacin que debe obtenerse durante
esta primera entrevista incluye los antecedentes, la valoracin de las prcticas asistenciales, la
identificacin de factores de riesgo potenciales y la evaluacin de los conocimientos que de algn modo
afecten al embarazo. Todo ello proporciona una oportunidad nica en unos momentos en que la mujer se
encuentra especialmente receptiva al aprendizaje de prcticas relacionadas con la salud.
8.3) Adolescentes
Al igual que la mayora de las personas, los adolescentes responden por lo regular en forma positiva a
cualquiera que demuestre un inters real en ellos. Es importante mostrar inters desde el principio y luego
mantener el contacto para que la comunicacin sea efectiva. Es ms probable que los adolescentes se
expresen cuando el foco de la entrevista recae en ellos y no en sus problemas. A diferencia de la mayora
de las entrevistas, comience con preguntas directas especficas para establecer la confianza y armona, lo
que favorece al flujo de la conversacin. Una buena forma de inicia la entrevista con los adolescentes es
platicar de manera informal acerca de sus amigos, escuela, pasatiempos y familia. Utilizar el silencio para
propiciar que los adolescentes hablen o preguntarles en forma directa sobre sus sentimientos casi nunca es
buena idea. Es muy importante formular frases de orientacin y transicin y explicar lo que va a hacer
durante la exploracin fsica. El examen puede ser una oportunidad para favorecer que el joven hable. Una
vez que se crea una relacin armoniosa, regrese a preguntas ms abiertas. En ese momento, asegrese de
conocer las preocupaciones o dudas que el adolescente pudiera tener.
Los aspectos de confidencialidad se vuelven ms importantes a medida que los nios entran en la
adolescencia. Explique a los padres y a los muchachos que la mejor atencin a la salud permite cierto
grado de independencia y confidencialidad a los adolescentes. Debe explicar a los padres y nios que la
finalidad de la confidencialidad es mejorara la atencin de la salud, no guardar secretos. Los adolescentes
necesitan saber que lo que traten con usted se mantendr con carcter confidencial. Sin embargo, nunca
ofrezca confidencialidad ilimitada. Siempre debe quedar claro que deber actuar de acuerdo con cualquier
informacin que lo haga preocuparse por la seguridad del adolescente.
8.4) Adultos
Es la consulta comn, debe haber, empata, flexibilidad, se debe ser sutil, tener conocimientos adecuados.
13

8.5) Ancianos
La entrevista con un anciano, al igual que con un adulto joven, debe tener en cuenta las variaciones
individuales en lo que respecta a conocimientos, experiencia, capacidad intelectual y personalidad. No cabe
duda de que es importante conocer los cambios fisiolgicos, sociolgicos y psicolgicos asociados con el
envejecimiento, y conviene prever los efectos que dichos cambios pueden tener sobre el proceso de la
entrevista. El anciano se presenta a la entrevista con una vida cargada de experiencia que puede constituir
una fuente rica en sabidura, significado y perspectiva.es posible que la edad fisiolgica y la cronolgica no
coincidan.
Algunos ancianos pueden presentar deficiencias sensoriales que dificulten la comunicacin. No es
infrecuente cierto grado de hipoacusia. Hable con lentitud y claridad, pero no grite ni eleve la voz. A la
inversa, las alteraciones visuales y de la adaptacin Luz-oscuridad pueden afectar negativamente el
proceso si se recurre al empleo de formularios impresos. Situ al anciano en un ambiente iluminado,
provisto de una fuente de luz que no o deslumbre ni se refleje en sus ojos.
Algunas personas de edad pueden presentar cierto grado de confusin y prdidas de memoria, sobre todo
en relacin con hechos recientes. Tmese el tiempo que necesite con estos pacientes. Haga preguntas cortas
(que no fuercen el sentido de las respuestas) y utilice un lenguaje sencillo. Consulte a otros miembros de la
familia para aclarar discrepancias o conseguir la informacin que le falte.

9) Relacin mdico paciente en diferentes situaciones: (Atencin adecuada del enfermo)

9.1) Emergencias

No familiaridad con los pacientes y sus deseos.

Es una relacin de nivel 1.
Tiempo cort para la relacin.
Situacin compleja.
En ocasiones hay que tomar decisiones rpidas sin tener informacin suficiente.

9.2) UCI

Es una relacin de nivel 1.

Despersonalizacin, por corto tiempo de convivencia.
El paciente y sus familiares tienden a creer ms en las tcnicas y equipos que en el conocimiento
teraputico o diagnstico.
Los pacientes no presentan problemas biolgicos sino tambin ticos (99% son pacientes mdicolegales)

Los estados en estado crtico son personas que padecen sndromes potencialmente letales que por su
gravedad ponen en riesgo la vida, esto puede afectar emocional y socialmente no solo al paciente, sino a
sus familiares, lo que los hace particularmente vulnerables, por lo que deben recibir un trato de
consideracin, amabilidad y respeto. Esto mismo es aplicable a sus familiares, que comnmente presentan
angustias e inquietudes.
El paciente o su representante legal, debe ser informado por el mdico tratante, con sentido humano, sobre
su enfermedad, las alternativas para su tratamiento, las probables complicaciones y como evitarlas. Esto
14

se expresara con el lenguaje claro y veraz, de forma que sea inteligible para el enfermo, lo que le permitir
ser participe en el manejo de su propia enfermedad.
La informacin que pudiera producir inquietud o dao psicolgico al paciente o sus familiares debe
proporcionrsele con la prudencia debida, en el momento oportuno, en la extensin que el paciente
determine y del modo que el equipo de salud considere adecuada a las circunstancias para el beneficio del
enfermo.
La informacin de la enfermedad de un paciente debe guardarse con confidencialidad, salvo cuando la
normativa epidemiolgica determine su notificacin o que sea requerida por orden judicial o instancias
legales correspondientes.
El enfermo, en cualquier momento de su vida, puede expresar por escrito su voluntad anticipada para
evitar que si sus condiciones no le permiten tomar decisiones o expresarlas, se apliquen medidas
extraordinarias por su alta complejidad o desproporcionadas, en relacin con los resultados esperados, con
las que se intente prolongarle la vida, si no existen probabilidades razonables de regresar a una vida fsica,
psicolgica o socialmente aceptable.
9.3) Hospitalizacin

Mayor contacto y duracin.

Recibe informacin de forma gradual.
Atencin por el mismo mdico.
Recproca.

El mdico tiene ms tiempo para entrevistarse con el paciente. Muchas veces las habitaciones son
compartidas por varios pacientes (y sus familiares) lo cual le resta privacidad. Se debe tener cuidado al
realizar entrevistas, examen fsico o procedimientos diagnstico tomando las previsiones del caso para no
vulnerar el derecho que tiene el paciente a que se le respete su pudor. El paciente hospitalizado debe tener
un mdico responsable de su atencin que mantenga una relacin personal armnica y le valla explicando
(de acuerdo al nivel cultural y la edad del paciente) el curso, evolucin, diagnsticos (y cambios de
diagnstico), tratamientos, aclarando sus dudas y atendiendo sus quejas Es inadecuada la prctica de
cambiarle de mdico al paciente en el curso de una hospitalizacin ya que este se siente desconcertado e
indefenso, incrementando innecesariamente su grado de ansiedad. Se debe tener en consideracin lo
incmodo, triste y angustiado que debe sentirse una persona en estas circunstancias
9.4) Sala de parto
El parto es el momento ms esperado, deseado y difcil para la futura madre. Los dolores han aumentado
en intensidad y frecuencia, sus fuerzas disminuyen, sobretodo, si el trabajo de parto se ha prolongado. El
mdico y su equipo tambin estn tensos y aunque la preocupacin mayor y la atencin se dirigen a que el
feto nazca sin problemas y la madre no tenga complicaciones, no pueden olvidar que la protagonista es un
ser humano, que ms que ellos, desea hacer las cosas bien, sin problemas y que todo termine rpido.
Alguien debe ocuparse de ella, estimularla, decirle que hacer y cmo, pero con seguridad, ecuanimidad y
sin gritos ni reproches.

15

Un instante inolvidable pata la nieva madre es cuando le muestran y entregan a su hijo; este contacto es
muy rico en emociones fuertes, es preciso lograr, como profesionales de la salud, que nada empae este
breve, pero sublime momento. All, nada es ms importante que esa relacin y an ms, si el padre est
presente. El mdico debe estar consciente de que ha contribuid, con sus conocimientos y esfuerzos, a traer
una nueva vida al mundo; por tal motivo debe disfrutar de ese instante que para l tambin es importante
9.5) Enfermo terminal
La concepcin moderna de sndrome terminal de enfermedad se orienta en tres reas de actuacin, cuyos
objetivos concretos deben ser definidos con precisin:

Aspectos psicosociales, comunicacin, informacin al paciente y familiares, respeto a la voluntad de

los mismos, asesoramiento y aspectos emocionales.
Tratamiento y cuidados mdicos especficos, soporte vital, alimentacin e higiene.
Organizacin de cuidados continuados y previsiones de asistencia.
Es importante decir la verdad al paciente; esta verdad implica varios elementos: no mentir, averiguar lo
que el paciente quiere saber, para evitar la informacin no deseada y tambin eludir contestaciones a
preguntas indirectas. Decir la verdad, por otra parte, no significa trasmitir o aumentar el temor, la
ansiedad o la preocupacin y por eso a veces no se debe decir al enfermo todo o que se sabe o piensa de su
estado. Debe proporcionarse la informacin relacionada con la gravedad clnica, sin dar plazos de vida.
El enfermo en grado terminal, necesita frecuentemente mantener una esperanza y es obligacin del mdico
respetarla. Este ltimo, en muchas ocasiones, no quiere hablar mucho porque tiene que mentir y ocurre
una incomunicacin trgica. Ocurre con frecuencia en este tipo de paciente que, con su familia se instaura
una conspiracin de silencio, una farsa hasta el final, que priva a unos y a otros de un intercambio de
afectos y a aun crecimiento de todos. Es aconsejable visitarlo con frecuencia para evitar el sentimiento de
abandono e inutilidad, tanto por el especialista como por el mdico de la familia, este hospitalizado o no.
Es comn que se trate con demasiada seriedad a enfermo grave. Por el contrario, la conversacin corriente
con buen humor, proporciona alivio e infunde alegra.

10) Iatrogenia
Es cualquier alteracin del estado del paciente producida por el medico (iatro=medico gnesis=crear)
Sus causas son:

Error medico

Negligencia mdica o procedimientos inadecuados (mala praxis)

Errores al escribir recetas, o recetas difciles de descifrar.

Interaccin de los medicamentos recetados.

Efectos adversos de medicamentos

Tratamiento no seguro

Diagnstico errneo

Negativa a escuchar la sintomatologa del paciente

Infeccin nosocomial

Experimentacin medica no tica.

(Buscar 10 caractersticas de cada punto)

16

Introduccin a la Practica Medica Unidad I

Tema # 3 Estructura de la Historia Clnica
Samuel Reyes UNEFM

1) Generalidades
La historia clnica es la recopilacin de la informacin obtenida a partir del paciente y de otras fuentes con
respecto al estado fsico, psicolgico, social y sexual del paciente. La historia facilita una base de datos con
la que se puede hacer un plan diagnstico, teraputico, asistencial y de seguimiento del paciente. Posee los
siguientes elementos:

La anamnesis

Exploracin fsica o clnica.

Pruebas o exmenes complementarios realizados por el mdico.

Juicios de valor que el propio mdico extrae o de documentos que l elabora para fundar un
diagnstico, prescribir el tratamiento y, finalmente, dejar constancia del curso de la enfermedad.

Tratamiento instaurado.

El mantenimiento de la confidencialidad y privacidad de los pacientes implica primeramente a la historia

clnica, que debe estar custodiada de forma adecuada, permaneciendo accesible nicamente al personal
autorizado

Definiciones bsicas

Signo: Hallazgo objetivo percibido por un examinador, como fiebre, una erupcin. Muchos signos
acompaan a sntomas, como el eritema y la erupcin maculopapular que se observan con
frecuencia cuando un paciente se queja de prurito.

Sntoma: Indicacin subjetiva de una enfermedad o de cambio en la enfermedad segn percepcin

del paciente.

Sndrome: Complejo de signos y sntomas provocados por una causa comn o que aparecen, en
combinacin, para presentar el cuadro clnico de una enfermedad o anomala hereditaria.

Enfermedad: estado anmalo de la funcin vital de cualquier estructura, parte o sistema del
organismo

2) Importancia

Docencia e Investigacin

Epidemiologa

Gestin y Administracin en salud: calidad de atencin

Mdico-legal

3) Estructura de la historia clnica

La historia clnica se divide en las siguientes partes:
I.

Anamnesis: todos los elementos de esta parte pueden ser llenados mediante el interrogatorio.
a. Datos de identificacin
b. Motivo de consulta
17

c. Enfermedad Actual
II.
III.

d. Antecedentes
Examen Funcional
Examen Fsico

3.1) Datos de identificacin

Como su nombre lo indica son los datos que van a permitir
identificar al paciente, no necesariamente llevan un orden
estricto, pero por lo general comienzan con lugar, fecha hora
nombre y apellido del paciente, cada dato de la ficha de
identificacin tiene un porque, ya sea de inters mdico, de
inters legal o de ambas, los datos de identificacin son los
siguientes: BUSCAR 10 IMPORTANCIAS DE CADA UNO
PARA EL PARCIAL PREGUNTA FIJA.

Lugar, fecha y hora: su importancia es mdico legal.

Apellidos y Nombres: permiten que el mdico tratante pueda crear un vnculo medico paciente
ptimo, al conocer el nombre de la persona tratada. Adems en conjunto con otros datos permite la
identificacin del paciente.

Edad: tiene diversos propsitos, principalmente sirve para clasificar a los pacientes en las distintas
reas de un hospital. < 12 aos pacientes peditricos.

Fecha y lugar de nacimiento (natural de): es un dato con relevancia epidemiolgica, debido a la
endemicidad de diversa enfermedades.

Sexo: de inters similar al anterior, permite clasificar de manera general las enfermedades que
puede sufrir un paciente.

Procedencia: se refiere al lugar de donde viene el paciente, este tem tiene un inters
epidemiolgico.

Nacionalidad: un tem con inters epidemiolgico y mdico-legal.

Identificacin: muchos pases del mundo tienen un numero de historia clnica nico para cada
paciente, en el caso de Venezuela, el sistema de salud no esta tan estructurado, por lo cual suele
usarse para la identificacin la cdula de identidad, en otros casos se usa el nmero de historia que
posee la persona en el hospital, o centro mdico donde se est tratando; en caso de nios se utiliza,
la CI de la madre, seguido con un guion y el nmero del parto, si es un parto mltiple, se utiliza un
punto luego del nmero de parto especificando seguido del orden de nacimiento.

Direccin actual: con fines epidemiolgicos, legales, y de identificacin.

Telfono: que posea el paciente.

Profesin-Ocupacin: importante desde el punto de vista epidemiolgico, permite determinar las

enfermedades ocupacionales.

Religin: con un inters epidemiolgico, y legal, pacientes de una religin especifica pueden negarse
a ciertos tratamientos.

Estado civil: dato de inters legal.

Familiar: con el que se pueda contactar

Parentesco:
Direccin y telfono:
18

3.2) Motivo de consulta

Es la razn, por la que el paciente sale a la calle en busca de un
mdico.
Es la razn por la que el paciente busca ayuda mdica, referida en
las propias palabras del paciente.
Surge de preguntas como:

Qu le pasa?

En qu puedo ayudarlo?

Cul es su problema?

Qu lo trajo al hospital?

Debe expresarse como lo relata el paciente

No es descripcin solo se colocan las palabras correspondientes a
los signos y sntomas dados por el paciente
Hay que tener presente de que la razn aparente de la consulta no siempre es la razn real de ella. Los
sntomas pueden haber aumentado, la ansiedad que genera el desconocimiento de lo que se padece y la
idea de hospitalizarse para saber lo que realmente ocurre.
3.3) Enfermedad Actual
Es un relato cronolgico detallado, sencillo, claro y conciso, utilizado para describir la enfermedad actual
del paciente.
Es la descripcin del motivo de consulta y de otros sntomas aadidos, empezando desde la ltima vez que
el paciente se sinti "bien".
La mejor forma de hacerlo es dejar que el paciente hable libremente al inicio para despus hacer preguntas
dirigidas y no dirigidas para orientar el cuadro.
Debemos ir de lo general a lo especifico, al principio realizar preguntas no dirigidas o abiertas (para tener
una idea general del cuadro que aqueja al paciente), luego realizar preguntas ms especficas (quin, qu,
cundo, cmo, dnde, por qu) esto con la finalidad de describir los atributos de los sntomas.
Las preguntas de opcin mltiple son tiles cuando el paciente no puede encontrar palabras adecuadas
para expresar lo que siente y las preguntas dirigidas o cerradas dan detalles especficos y en estas se
incluye el examen funcional.
Las preguntas que se deben hacer para describir la enfermedad actual se ven resumidas en la
mnemotecnia siguiente, la cual es usada para semiologa del dolor, pero puede ser usada con otros
elementos:

ALICIA DRa

19

Letra
A
L
I
C

Significado

Pregunta por la cual se descubre

Aparicin

Cundo? Qu haca cuando comenz el dolor?

Localizacin

Dnde?

Intensidad

Dolor
Cantidad (secreciones)
Se
usan Dolor

Carcter

Adjetivos
para
describirlo
(tipo)

Cantidad

I
A
D
R

Intenso, moderado o leve.

Abundante, moderado escaso.

Punzante: punza

Pulstil: late (PULSANTE NO)

Urente: arde

Lancinante: corta

Opresivo.

Heces

Vomito

Liquida

Alimentario

Semilquida

Bilioso

Pastosa

Hemtico

Dura

Sangre?

Irradiacin

Se dirige hacia dnde?

Atenuando

Cmo o con que se calma?, cada cunto tiempo?

Duracin

Por cunto tiempo?

Recidiva/
recada

Vuelve?

Algo ms?

La enfermedad actual debe redactarse con terminologa mdica.

3.4) Antecedentes
En la historia clnica estn en conjunto con el examen funcional.
Los antecedentes son todo lo que precede al paciente, pueden ser de dos
tipos:

Personales: dependen del paciente, y a su vez pueden ser:

Fisiolgicos:
Alimentacin: come bien?
grasas/sal? Etc.

cada cunto come

Hbitos: drogas ilcitas y licitas Qu? Cunto?

cada cunto? (ejemplo hbitos cafeicos, tabquicos,
etlicos)
Psicobiologicos: se siente estresado?, solo? Cmo

est todo en la casa? sexo? con hombre, mujeres

ambos? frecuencia?
Inmunizaciones: suele preguntarse en nios.
Socioeconmicos: medidos por la escala de Graffar (la clasificacin de Graffar es un

esquema internacional para la agrupacin de nios y adolescentes basada en el

20

estudio de las caractersticas sociales de la familia, la profesin del padre, el nivel de

instruccin, las fuentes de ingreso familiar, la comodidad del alojamiento y el aspecto
de la zona donde la familia habita). Calidad de la casa: techo, piso, paredes, # de

baos, fauna # de personas. NO PREGUNTAR SUELDO.

Epidemiolgicos: importante para el diagnstico. ha viajado?, ha estado en contacto
con personas con___?, tiene hijos?

Patolgicos: sobre alguna enfermedad, se debe preguntar Qu?, se controla?, cmo?.

Traumticos
Quirrgicos
Infecciosos

Familiares: deben preguntarse dos generaciones hacia arriba, (padres, tos y abuelos), una
generacin igual (hermanos/ primos) y una hacia abajo (hijos). Se debe preguntar, algn familiar a
muerto por alguna enfermedad? abuelos, padres, tos vivos/enfermos?, de que murieron/que
tienen? No se debe preguntar el tratamiento de los familiares.

La forma de dar los antecedentes varia segn el profesor de la ctedra, se recomienda buscar como minimo
10 importancias de cada tipo de antecedentes y 10 ejemplos.
El tiempo en que se considera antecedente tambin es muy variables, son puntos que es mejor delimitar
con cada profesor por individual.
3.5) Examen funcional
Tiene como finalidad determinar o hacer una valoracin por sistemas del paciente para determinar el
estado de salud.
Debe proporcionarse al paciente una atmsfera de privaca, comodidad dentro de las posibilidades propias
de la institucin.
La caracterstica principal, es que describe todo lo que no se relata en la enfermedad actual y que el
paciente pueda presentar principalmente en los ltimos 6 meses
Al iniciar la entrevista se debe tomar en cuenta las siguientes sugerencias:

Presentarse y explicar de forma clara el propsito del interrogatorio

Manifestarle que tomara nota de las cosas ms importantes que le diga de manera que sienta que
es entrevistado no interrogado.

Debe adoptarse una postura atenta a lo que el paciente dice

Hablar en un lenguaje sencillo y evitar en lo posible el uso de trmino mdicos

Las preguntas deben ir de lo general a lo especifico

Los sntomas deben ser descritos de la mejor manera posible, evitar preguntas que le sugieran al
paciente la respuesta y tener un esquema mental de la historia para evitar crear dudas tanto en el
paciente como en el entrevistado.

3.6) Examen Fsico

La exploracin fsica o examen fsico es el conjunto de procedimientos o habilidades de la ciencia de la
Semiologa clnica, que realiza el mdico al paciente, despus de una correcta anamnesis en la entrevista
21

clnica, para obtener un conjunto de datos objetivos o signos que estn relacionados con los sntomas que
refiere el paciente. Vara segn el aparato estudiado.
3.7) Pronostico
En medicina, el pronstico, generalmente de una enfermedad, es el conjunto de datos que posee la ciencia
mdica sobre la probabilidad de que ocurran determinadas situaciones en el transcurso del tiempo o
historia natural de la enfermedad. Es la prediccin de los sucesos que ocurrirn en el desarrollo de una
enfermedad en trminos estadsticos. Es un tipo de juicio clnico.
3.8) Tratamiento
Asistencia y cuidados proporcionados a un paciente para combatir, mejorar o prevenir la enfermedad,
trastorno o lesin.
3.9) Evolucin
Proceso gradual, ordenado y continuo, de cambio y desarrollo desde un estado a otro.

22

4) Formato de una historia clnica

23

24

25

26

27

Introduccin a la Practica Medica Unidad I

Tema # 4 Examen Funcional
Samuel Reyes UNEFM

1) Generalidades
El examen funcional, tiene como finalidad determinar, o hacer una valoracin sistemtica del paciente
para determinar su estado de salud.
Constituye el interrogatorio de un grupo de sntomas (fenmenos clnicos subjetivos) funciones de
rganos y sistemas del paciente con sus caractersticas, que han estado presentes o no, durante los ltimos
6 meses, que pueden cursar paralelamente con la enfermedad actual, pero que no forman parte de ella.
Explora la funcin de rganos y Sistemas
Confirma o descarta la funcin de un rgano cuando se investiga ese mismo rgano u otro durante el
interrogatorio.
Investiga las tendencias o las manifestaciones de las funciones de ciertos rganos o sistemas que pueden
ser indicio de algn otro tipo de enfermedad
Debe integrarse al interrogatorio general de la Historia Clnica y permitir por el anlisis mdico,
discriminar los problemas existentes en el paciente, no englobados dentro de la Enfermedad Actual.
Permite un recordatorio organizado en una lista de chequeo adicional a la historia clnica que puede ser
til, pues evita las fragmentaciones innecesarias de los datos y permite la revisin detallada de aquellos
aspectos que pudieron haber sido ignorados a pesar de ser relevantes.
Permite una breve revisin por los sistemas que todava no se han explorado dando ms seguridad que la
informacin est completa.
Esta revisin no debe ser larga ya que se supone que los principales problemas ya fueron identificados
como parte la Enfermedad Actual.
Si al hacer este interrogatorio aparecen sntomas que resultan ser importantes y que todava no haban
sido expuestos por el paciente, es posible que el conjunto de estas nuevas manifestaciones deban ser
incorporadas a la Enfermedad Actual
En la revisin por sistemas, no se debe repetir lo que ya se mencion en la enfermedad actual, sino que se
mencionan slo algunos sntomas o manifestaciones que estn presente y/o cursantes en el paciente pero
que tienen un papel menos importante. La extensin de esta seccin debe ser breve.
Para hacer el examen funcional el mdico debe realizar una serie de preguntas correlacionadas a su
significado medico; el examen funcional debe realizarse en trminos mdicos.

28

2) Trminos mdicos necesarios para el examen funcional.

Lista de prefijos y sufijos comunes:

o A= Falta de
o
o
o
o

Ni= No
Algia=Dolor
Dinia= Dolor (Odyne)
Orexia= Apetito

o
o
o
o
o

Limia= Apetito
Dipsia= Sed
Triquia/Tricosis= Pelo o cabello
Fagia= Comer
Hidrosis= Secrecin de sudor

o
o

Onix= Ua
Rexis= Rotura de

o
o

Leuco= Blanco
Osis= Enfermedad de

o
o

Itis= Inflamacion
Cefalico = Referente a la cabeza

o
o
o
o
o

Lipo = Faltar
Tortum= fr. Torcido
Collum = fr. Cuello
Acro= Superior
Plejia= Falta de movimiento (debilidad muscular)

o
o
o
o
o
o
o

Amblio= Dbil
Blefaro= Referente al parpado
Opsia= Observar
Xanto= Amarillo
Eikon (eikomia)= imagen
Ragia= Salida de sangre
Raquia= Salida de LCR

Rea= Salida de secreciones mucosas, serosas o purulentas.

o
o
o
o

Caco= Malo
Lalia= Lelacionado al habla.
Hialito = Aliento
Quei= Labios

o
o
o
o
o
o
o

Creato= Carne
Bradi= Lento
Taqui= Rapido
Crepito= Chasquidos
Acro= Punta
Paquia= Espeso
Orquis= Testculos

Estasia= Sensibilidad
29

2.1) Generales

Abulia: (bulia=voluntad) prdida o disminucin de capacidad para actuar voluntariamente. Aunque

el ablico conserva intacta la capacidad mental es incapaz de llevar a efecto las acciones propias.
Tiene dificultad para mantener movimientos a propsito?

Adipsia: (dipsia=sed) inhibicin del deseo de ingesta hdrica. Falta de sed, por das o semanas Le
ha dado sed ltimamente?, desde cuando no le da sed?

Anorexia: (norexia= apetito) falta o prdida del apetito, ocasiona abstinencia de comer. Le ha dado
hambre ltimamente? desde cuando no come?, por voluntad propia?

Apetito: es un reflejo condicionado aprendido por experiencia. Sensacin agradable de ingerir

determinados alimentos, es despertada por el recuerdo, la vista o el olor, acompaado con salivacin
copiosa, secrecin de jugo gstrico.

Astenia: Debilidad corporal general o prdida de fuerza. Disminucin de la vitalidad (no confundir
con abulia) se siente debil? se cansa al levantar peso?

Aumento de peso: incremento del peso corporal. Ocurre cuando una persona consume ms caloras
de las que el cuerpo necesita o utiliza o es ocasionado por problemas en su metabolismo o sistemas
ha aumentado de peso?

Bulimia: Deseo excesivo de comer, en el que puede faltar la sensacin de hambre, seguidos por
perodos de depresin y ayuno. Qu tan seguido siente ganas de comer? come necesariamente
cuando tiene hambre?, cmo se siente despus?

Escalofros: Sensacin de fro por exposicin a un ambiente de baja temperatura. Temblor

generalizado y sensacin de fro que suele producirse al comienzo de una enfermedad infecciosa, se
acompaa de un rpido aumento de la temperatura. Ha tenido escalosfrios? siente un frio que le
recorre el cuerpo?

Fiebre: elevacin anormal de la temperatura del cuerpo, por encima de 37C para temperatura oral
o 37,5C para la rectal, debida a enfermedad. Causada por un desequilibrio entre la eliminacin y la
produccin de calor.

Hiperorexia: exceso de apetito, exagerado e insaciable, no debe confundirse con bulimia le da

hambre seguido?, se siente satisfecho?

Hipodipsia: trastorno en el cual la salud se ve amenazada por una ingesta de lquidos

anormalmente baja. Suele relacionarse con disfuncin del osmorreceptor de la sed en el hipotlamo
anterior. Qu tan seguido le da sed? (debe correlacionarse con el ambiente)

Hiporexia: Anorexia moderada, disminucin del apetito.

Lasitud: Agotamiento, cansancio, desfallecimiento.

Malestar general: Indisposicin, incomodidad general o sensacin vaga o imprecisa de debilidad que
suele marcar el comienzo de algunas enfermedades. Hace referencia a sntomas mal definidos.

Prdida de peso: reduccin del peso corporal. Puede ser resultado de un cambio en la dieta y estilo
de vida o de una enfemerdad febril.

Peso: parmetro cuantitativo para la valoracin del crecimiento, desarrollo y estado nutricional del
individuo.

Polidipsia: sed excesiva. Sensacin de sed aumentada patolgicamente. Cuntos vasos de agua
bebe al dia?, satisface su sed?

Polifagia: ingestin excesiva de alimentos antes de que ocurra la saciedad. Hiperfagia.

30

Sudores nocturnos: Sudacin intensa aparecida durante la noche, considerada clsicamente como
tpica de la tuberculosis. Suda de noche? Duerme en un ambiente caluroso? (correlacionar con el
ambiente)

Adinamia: Falta de fuerza, debilidad patolgica de los msculos. Se cansa al caminar espacios
cortos?.

Caquexia: Estado de desnutricin profunda que se observa en diferentes estados patolgicos,

generalmente terminales; se caracteriza por la prdida de peso, provocada por la reduccin de los
depsitos de tejido adiposo.

Clico: Dolor abdominal severo, de intensidad variable, con crisis agudas que duran desde unos
segundos a unos minutos; tiene su origen por la contraccin de un rgano hueco. Por ejemplo, clico
biliar, nefrtico, intestinal, uterino. (pulsatil)

Distermia: Cualquier alteracin de la temperatura corporal. Siente que su temperatura ha

variado? La ha medido?

Frmito: Vibracin o entumecimiento en una zona corporal que se detecta por palpacin con la
mano o mediante auscultacin.

Hipertermia: Elevacin de la temperatura del organismo por encima de los valores normales, por
un aumento del suministro de calor externo o por aumento de la formacin de calor endgeno, sin
posibilidad de eliminarlo por alguno de los mecanismos de defensa habituales.

Hipotermia: Trastorno anormal y peligroso en el que la temperatura del cuerpo es inferior a 35 C,

causada fundamentalmente por la exposicin prolongada al fro.

Insomnio: Dificultad o incapacidad para dormir. Duerme bien?

Letargia: Inactividad mental y fsica. Disminucin intensa de la capacidad de reaccin anmica e

intelectual con ausencia de reaccin a los estmulos despertadores normales. Se siente
adormecido?

Marasmo: Malnutricin proteicocalrica en su grado mximo, debida principalmente a un dficit en

la ingesta proteica y que se presenta generalmente en los primeros aos de vida. Se caracteriza por
una prdida progresiva de tejido subcutneo y muscular y se puede observar en nios que no crecen
y en situaciones de hambre.

Paroxismo: aumento de los sntomas.

Suigeneris: Olor normal aplicable a heces, orina y otros fluidos.

2.2) Piel Y Anexos

Alocromatriquia / Alocromotriquia: cambio de color de una parte del cabello. Tiene manchas en el
cabello?

Alopecia: (Alopex=zorro) Ausencia parcial o completa de pelo como consecuencia del envejecimiento
normal, de trastornos endocrinos, de reacciones a frmacos, de medicamentos anticancerosos o de
enfermedades cutneas Se le cae el cabello por zonas?

Anhidrosis: ausencia de sudoracin que acompaa a una enfermedad o que se produce como defecto
congnito. Se acompaa de un aumento de la temepratura. Suda mucho?

Anoniquia: ausencia congnita de una o ms uas.

Atriquia: falta total de pelo, puede ser congnita o adquirida. (no confundir con calvicie), la atriquia
es generalizada.

31

Bromhidrosis: sudoracin ftida generalmente en la axila o en los pies, debida a la descomposicin

bacteriana de sus componentes orgnicos. Cmo es el olor de su sudor?... fuerte?

Calvicie: falta de cabello, especialmente la que tiene carcter definitivo.

Cianosis: coloracin azulada de piel y mucosas debida a oxigenacin insuficiente de la sangre. Noto
coloracin azulada en las extremidades?

Hiperhidrosis: sudoracin exagerada. Suda mucho? (correlacionar con el clima)

Hirsutismo: Hipertricosis, (exceso de pelo) especialmente en la mujer.

Ictericia: coloracin amarillenta de piel y mucosas por aumento de la concentracin de la bilirrubina

sangunea. Se coloreo amarillo?

Leuconiquia: Decoloracin parcial o total de la ua; manchas blancas en las uas. Puede ser
producto de muchas cosas Le han salido manchas blancas en las uas?

Onicofagia: Hbito morboso de roerse las uas. Tambin se considera una forma de descarga
motora de tensin interna. Come uas?

Onicorrexis: separacin (rotura) de la ua a nivel del reborde. Fragilidad congnita o adquirida de

las uas.

Onixis: inflamacin de la dermis ungular.

Palidez: coloracin blanquecina de la piel debida reduccin de la irrigacin sangunea, falta de

pigmentacin o anemia.

Prurito: sensacin de picor cutneo que provoca la necesidad de rascar, afecta piel, mucosas y ojos.
Siente picazn o escozor de algn tipo?

Tricosis: enfermedad o anomala del pelo.

Virilismo: desarrollo de los caracteres masculinos en la mujer.

Cloasma: Manchas irregulares en forma de placas de color amarillo oscuro, que aparecen
principalmente en la cara, durante el embarazo y ciertos estados anormales.

Costra: Lesiones secundarias producto de la desecacin de un exudado o de sangre en la superficie

de la piel.

Cromatosis: Alteracin de color de la piel debido a un depsito interno de melanina, desaparicin de

la melanina, depsito de hemosiderina o mediante pigmentos extraos.

Discroma: Modificacin congnita o adquirida, local, crnica, del color de la piel, el cabello o de
ambos, que no disminuye con la presin.

Eflorescencia:cambio en la epidermis, que puede afectar a su color, apariencia o textura. Es un

elemento fundamental de las lesiones patolgicas, que se usa para describirlas.

Equimosis: Infiltracin en los tejidos de sangre extravasada de los vasos sanguneos, con la
aparicin en la piel de una zona roja negruzca. La extravasacin es producida por un factor
traumtico externo o por condiciones patolgicas de excesiva fragilidad de los vasos sanguneos. La
sangre extravasada cambia de color progresivamente, reflejando las diversas transformaciones que
sufre la hemoglobina.

Eritema: Enrojecimiento anormal de la piel provocado por dilatacin y aumento del llenado de los
vasos sanguneos. La piel se enrojeci?

Exantema: Erupcin pasajera de la piel, regular eritematosa, originada en el tejido conjuntivo

vascular, distribuida por casi toda la superficie corporal. Frecuente en las enfermedades infecciosas
generalizadas y alergias. Suele picar.

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Mcula: rea cutnea coloreada, visible y plana y no hay un cambio en la textura o grosor de la
piel.

Ppula: Lesin slida, elevada sobre la superficie de la piel circundante, producida por hiperplasia
localizada de elementos celulares de la epidermis o dermis.

Petequia: Pequea mancha redondeada plana, puntiforme, de color rojo oscuro, provocada por la
hemorragia, de la piel o de las membranas mucosas.

Pstula: Pequea elevacin cutnea llena de pus.

lcera: Prdida de sustancia de cualquier superficie epitelial del organismo, con escasa o nula
tendencia de cicatrizacin espontnea.

2.3) Cabeza

Cefalalgia: cefalea localizada y precisa. Le duele la cabeza? en una zona en especfico?

Cefalea: dolor de cabeza. Cefalgia Le duele la cabeza? en una zona en especfico?

Lipotimia: (timia=alma) La lipotimia o desvanecimiento (no confundir con sncope o desmayo) es un

sndrome que se presenta de manera repentina y efmera, caracterizado por varios sntomas que
suelen percibirse como la sensacin de un inminente desmayo, que no necesariamente se produce (o
que se produce, para otros autores).Algunos de los sntomas frecuentes son vrtigo, cansancio,
miotonia, palidez, dolor de cabeza, trastornos visuales, mala audicin, sudoracin excesiva, y
ocasionalmente dolor estomacal.

Mareo: sensacin de inestabilidad con tendencia a la cada, acompaado por visin borrosa,
tinnitus, de causa variada. El paciente siente que se mueve sobre su alrededor Ha perdido el
equilibrio? Se tiene que sostener para no caerse?

Sncope: Breve prdida de consciencia provocada por una hipoxia cerebral transitoria.
Habitualmente va precedido por una sensacin de aturdimiento, y con frecuencia es posible evitarlo
tumbndose o sentndose y poniendo la cabeza entre las rodillas. Alguna vez se ha desmayado?

Vrtigo: impresin subjetiva de rotacin del paciente o ambiente. Alucinacin de movimiento, el

paciente siente que su alrededor gira sobre el. Ha sentido que todo le da vueltas? Desde cundo?
Cunto dura? Aumenta o disminuye?

Cefalohematoma: tumoracin que se forma entre los huesos del crneo y el periostio que lo recubre
y que mayoritariamente se debe a un derrame sanguneo a causa de un traumatismo.

Estupor: Estado de letargo y falta de respuesta en el cual una persona parece no darse cuenta de lo
que le rodea. Algunas clases de estupor son: estupor anrgico, estupor benigno, estupor delirante y
estupor epilptico. ? Sin respuesta

Hemicrnea: Dolor localizado en la mitad de la cabeza; generalmente hace referencia a la migraa o

jaqueca.

Macrocefalia: Agrandamiento anormal de la cabeza en relacin con el resto del cuerpo. Se produce
un hipercrecimiento simtrico de la cabeza, sin elevacin de la presin intracraneal, a diferencia de
la hidrocefalia, en la que se produce un crecimiento asimtrico y lateral de la cabeza.

Hidrocefalia: Aumento del volumen del LCR en la cavidad craneal, con dilatacin anormal de las
cavidades ventriculares y elevacin de la presin intracraneal. En la infancia (hasta el tercero o
cuarto ao de edad), debido a que las suturas craneales no se han soldado, provoca aumento del
tamao de la cabeza; en el adulto ocasiona sntomas de hipertensin intracraneal.

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Microcefalia: Reduccin del tamao de la cabeza debido a un trastorno primario del desarrollo del
encfalo y cierre prematuro de las suturas craneales. El permetro ceflico est ms de dos
desviaciones estndar por debajo de la media para esa edad, sexo, raza y perodo de gestacin. Las
caractersticas faciales suelen ser normales.

Migraa: Cefalea secundaria a un trastorno paroxstico (Ataque brusco y violento. Mxima

intensidad de un acceso o de los sntomas de una enfermedad) y peridico de los vasos craneales,
caracterizada por ser unilateral y pulstil.

Tortcolis: Contraccin o contractura de los msculos del cuello que hace que la cabeza se incline
hacia un lado.

Acrocefalia: Anomala craneana en la que los planos de los huesos frontal y occipital son verticales,
dando a la cabeza la forma cnica.

Braquicefalia: aumento del dimetro transversal del crneo.

Dolicocefalia: aumento del dimetro anteroposterior del crneo.

2.4) Ojo

Agudeza visual: Manifestacin de la calidad de la visin, que se mide mediante el estudio de la

capacidad para distinguir separadamente dos puntos u objetos prximos. Usted ve bien por ambos
ojos?

Amaurosis: prdida de la capacidad visual por afectacin del nervio ptico, la retina o el cerebro.
Puede ser transitorio. Usted perdi o ha perdido la visin?

Ambliopa: disminucin de la visin en un ojo, cuya estructura parece normal cuando es examinado
con el oftalmoscopio. Ha perdido la visin de un solo ojo?

Astenopa: Trmino que abarca el grupo de sntomas que dependen de la fatiga del msculo ciliar o
de los msculos extraoculares, especialmente dolor, cefaleas, cansancio y malestar al usar los ojos
para el trabajo de cerca. Fatiga visual, acompaada o no de cefalea frontal periocular. Se produce
en situaciones que requieren una fijacin prolongada de la vista. Se puede acompaar de visin
doble e incluso sntomas generales, como contracturas musculares. En condiciones normales
(viendo televisin, leyendo por poco tiempo) se le cansa la vista? Fatiga visual acompaada o no de
cefalea frontal o periocular.

Blefaroespasmo: contraccin espasmdica involuntaria y repetitiva del msculo orbicular, que

provoca posturas y movimientos anormales (distonas).

Blefaroptosis: cada del prpado superior por paresia del msculo elevador del prpado, provocando
estrechamiento de la hendidura palpebral. Puede ser uni o bilateral.

Diplopa: Visin doble. Apreciacin de dos imgenes de un objeto superpuesto, debido a trastornos
de la coordinacin de los msculos motores oculares. Ve doble?

Discromatopsia: Discernimiento imperfecto de los colores; ceguera incompleta para los colores.
Puede ver los colores normalmente?

Epifora: Derrame anormal de las lgrimas, debido a una irritacin mecnica de la conjuntiva, la
crnea, el trigmino o una atresia u obstruccin parcial de las vas d excrecin normal. Le salen
lgrimas sin querer llorar?

Escotomas: zona del campo visual con prdida de la sensibilidad visual. rea ciega del campo
visual. Ve manchas negras? Mancha inmvil que oculta una parte del campo visual

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Fosfeno: percepcin de un destello luminoso, que se produce por

la estimulacin mecnica de la retina, en ausencia de estmulo
visual. En condiciones normales, sin ningn estmulo, le ha
pasado que ve destellos, estrellitas?

Fotofobia: intolerancia o sensibilidad exacerbada de los ojos a la

luz. A usted le molesta la luz?

Hipermetropa: defecto de refraccin que se caracteriza porque las imgenes se enfocan por detrs
de la retina. Hay dificultad para ver con claridad los objetos situados cerca de los ojos.
Generalmente se debe a un acortamiento del dimetro anteroposterior del globo ocular. Le cuesta
ver las cosas que tiene muy cerca de la vista?

Macropsia: distorsin sensorial de la visin con alteracin de la forma, los objetos se ven ms
grandes de lo que realmente son. Suele observar rostros y objetos agrandados?

Micropsia: distorsin sensorial de la visin con alteracin de la forma, los objetos se ven ms
pequeos de lo que realmente son. Suele observar rostros y objetos encogidos?

Miopa: error de refraccin con punto focal situado delante de la retina, ya sea debido a una
longitud excesiva del globo ocular o a mayor refraccin de los medios. Ve bien de lejos?

Oftalmodinia: dolor ocular. Le han dolido o le duelen los ojos sin realizar actividades que lo
provoquen?

Presbicia: dificultad para el enfoque correcto de los objetos en distancias cortas, ocurre en sujetos
mayores de 40 aos, debido al esclerosamiento del cristalino, lo que dificulta su flexibilidad y
capacidad para adaptarse en el enfoque de distintas distancias. No ve bien de cerca pero si de
lejos? *no preguntar a < de 40aos.

Uso de lentes: uso de un medio transparente (de vidrio o cristal), limitado por caras curvas o por
una curva y otra plana, que se utiliza con el objetivo de mejorar los problemas de visin. Usa
lentes?

Xantopsia: visin amarilla de los objetos, fenmeno que se observa a veces en la ictericia. Observa
los objetos amarillos?

Aniseicona: Defecto de la visin caracterizado porque la imagen es de diferentes tamaos en cada

ojo. Se produce por distribucin desigual de los elementos de la retina. Al cerrar un ojo ve las cosas
de distinto tamao?, siente que las imgenes entre sus ojos no concuerdan?

Anisocorio: Desigualdad en el tamao de las pupilas.

Astigmatismo: Es el defecto de refraccin que se produce cuando la crnea tiene una forma
irregular. As la imagen no se proyecta correctamente sobre la retina ni de cerca ni de lejos.

Coloboma: Anomala congnita o adquirida del globo ocular con defectos que fluctan desde una
muesca en la parte inferior del iris, hasta una fisura en la parte inferior de la retina y la coroides.

Emetropa: Estado normal de los ojos respecto a la refraccin, en el cual los rayos paralelos se
enfocan exactamente en la superficie de la retina.

Enoftalmos: Hundimiento anormal de la cavidad orbitaria; se presenta en edad avanzada, en caso

de adelgazamiento excesivo, en defecto de la rbita sea, en
deshidratacin extrema, etc.

Exoftalmos: Protrusin anormal del globo ocular fuera de la cavidad

orbitaria, excepcionalmente hasta la imposibilidad de cerrar los
prpados.
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Fotopsia: Sensacin luminosa subjetiva, generalmente en forma de rfagas o chispas. Ve destellos

con los ojos cerrados? Suele ver destellos? Se le aparecen luces similares a las de automviles?

Hemeralopa: (Hemeralop=ciego de dia) Disminucin de la agudeza visual a la luz crepuscular o

poco intensa debido a funcin alterada, falta o deficiencia total del conjunto de bastones en la
retina.

Hemianopsia: Ceguera de la mitad del campo visual normal de uno o ambos ojos, debida a una
lesin del nervio ptico antes, en o por detrs del quiasma ptico.

Isocoria: Tamao igual de ambas pupilas.

Lagoftalmo: Oclusin incompleta de la hendidura palpebral cuando se intenta cerrar los prpados,
de lo cual resulta la exposicin y consecutiva lesin de la crnea.

Midriasis: Dilatacin anormal y permanente de la pupila.

Miosis: Contraccin excesiva y permanente de la pupila. Es fisiolgica como reaccin o en la

convergencia o puede ser producida farmacolgicamente por los miticos.

Nictalopa: (Ceguera nocturna); Mala visin de noche o con escasa luz, debido a una menor sntesis
de rodopsina Puede ver bien con baja luz? Debe leer sobre una luz fuerte?

Nistagmo: Espasmo clnico de los msculos motores del globo ocular, que produce movimientos
involuntarios de ste en varios sentidos: horizontal, vertical, oscilatorio, rotatorio o mixto.

Oftalmopleja: Parlisis de los msculos del ojo.

Xeroftalmia: cornea seca y sin brillo.

Afaquia: falta de cristalino

2.5) Odo

Acfenos: Sensacin auditiva subjetiva, generalmente en forma de zumbidos.Acusma. Escucha

zumbidos? Si el zumbido es propio del odo se puede escuchar por fonoidoscopio. (correlacionar con
el ambiente)

Tinnitus: Sensacin subjetiva de ruidos anormales (campanilleo o retintn) agudos. Alrededor del 510% son objetivos o somatosonidos generados por partes del organismo que tambin pueden ser
percibidos por otras personas, Algunos son sincrnicos con el pulso y son sospechosos de patologa
vascular. Escucha campanillas? (correlacionar con el ambiente)

Acusia: Prdida del audicin. Trastorno especfico de la audicin. Ausencia total para la captacin o
percepcin de sonidos a travs de los rganos del sistema auditivo. (similar a sordera)

Hiperacusia: Sensibilidad auditiva exagerada; se presenta en la falta de inervacin del msculo del
estribo, parlisis facial, labilidad vegetativa y despus de lesin cerebral. Los sonidos le parecen
mas fuerte de lo normal?

Hipoacusia: Disminucin de la agudeza auditiva. Puede escuchar bien?

Otalgia: Dolor de odo que puede ser causado por algn tipo de afeccin en la articulacin
temporomandibular, en los dientes, la faringe o en el propio odo. Le duele el odo?

Otodinia: Dolor en el odo. Puede producirse por una afeccin en el odo externo o en el odo medio,
pero tambin por afectaciones circundantes. NOTA: la otalgia es el dolor referido en el odo desde
una localizacin regional o a distancia, y otodinia el dolor que se origina propiamente en el odo.

Otorragia: Hemorragia que se exterioriza en el conducto auditivo externo.

Otorraquia: Es la salida de lquido claro y transparente desde el conducto auditivo externo.

Corresponde a lquido cefalorraqudeo por fstula por fractura de crneo.
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Otorrea: Secrecin mucosa, serosa o purulenta que se exterioriza en el conducto auditivo externo.

Paraacusia: Alteracin en la percepcin de los sonidos en la que la intensidad, el tono o la

localizacin de los sonidos se perciben incorrectamente. Los sonidos se le mezclan? Las voces de
su familiares le suenan con tono distinto?

Autofona: Sensacin de resonancia de la propia voz. Puede observarse en enfermedades del odo y
de las fosas nasales. Suele escucharse con mayor volumen de lo normal?

Diplacusia: Percepcin de sonidos diferentes, originados por un solo estmulo, se debe a un defecto
de la cclea del odo interno. Los sonidos se entremezclan?

Diploacusia: Audicin, de dos tonos en lugar de un solo objetivo, en ocasiones de distinto timbre.

Macrotia: Tamao exagerado del pabelln auricular.

Oticodinosis: Vrtigo debido a una afeccin del odo, en ingles oticodinia.

Otocalisis u otocalasia: Relajacin y atrofia de los tegumentos del lbulo de la oreja. Flacidez de la
piel del pabelln auricular.

Otocaleisis: Oclusin del conducto auditivo externo.

Otocoposis: Fatiga del odo, sordera transitoria.

Otohematoma: Hematoma del pabelln auricular.

Otohigroma: Distensin por lquido del lbulo de la oreja.

Otopiesis: presin excesiva en el odo por obstruccin de la trompa de Eustaquio que termina por
provocar sordera

2.6) Nariz

Anosmia: prdida o disminucin del sentido del olfato. Huele o percibe olores?

Cacosmia: percepcin alterada de olores desagradables, repugnantes o ftidos. Siente que todo
huele mal?

Epistaxis: expulsin de sangre por las fosas nasales. Puede ser anterior, posterior, derecha e
izquieda.
En las epistaxis anteriores, que suponen el 90% del total, el punto sangrante se encuentra
normalmente en la mucosa de la regin anterior del tabique nasal, en una regin rica en
vascularizacin debido a un plexo arterial conocido como plexo de Kiesselbach. En el caso de las
epistaxis anteriores, el signo ms frecuente es la emisin de sangre a travs de un orificio nasal
o de ambos.
Las epistaxis posteriores son menos frecuentes y suponen aproximadamente un 10 por ciento
del total. El sangrado a travs de las fosas nasales es menos frecuente y el signo fundamental es
la cada de sangre a travs de la faringe y el tragado de la misma. Esta cada de sangre se
evidencia pidiendo al paciente que abra la boca dejando la lengua dentro y observando sangrado
activo por detrs de la vula. Las epistaxis posteriores pueden ser originadas por la arteria
etmoidal anterior o posterior y las esfenopalatinas.Esto se debe a los cambios de climas ya que
las venas se resecan mucho y por cualquier incomodo en la nariz hace que se derrame.

Hiperosmia: hipersensibilidad del sentido del olfato. Aparece en la fibrosis qustica, enfermedad de
Addison y en situaciones de hambre. Percibe mucho los olores?

Hiposmia: disminucin o dficit del sentido del olfato, comn cuando hay secrecin nasal exagerada.
Percibe poco los olores?

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Ocena: forma particular de rinitis crnica, de etiologa imprecisa, que se caracteriza por una atrofia
mucosa, con formacin de costras, que desprenden un olor ftido. Le han salido costras en la nariz
que huelen mal?

Parosmia: alteracin del olfato (inversin). Confunde los olores?

Rinodinia: dolor en la nariz.

Rinorraquia: salida de LCR a travs de las fosas nasales.

Rinorrea: descarga de una secrecin mucosa, serosa o purulenta por las narinas (rinorrea anterior)
o por las coanas (rinorrea posterior).

Aleteo nasal: Dilatacin del vestbulo nasal en la disnea por accin de los msculos anterior y
posterior de la nariz; se presenta, sobre todo, en lactantes y recin nacidos con insuficiencia
respiratoria debida a neumopatasdesneizantes, as como en relacin con estados de agitacin o
ansiedad.

Laterorrinia: toda la pirmide nasal est desplazada hacia uno u otro lado.

Olfaccin: Respiracin nasal forzada por estenosis de las vas nasales, sobre todo cuando existe
moco nasal seco.

Rinocifosis: Protrusin notable del dorso de la nariz.

Rinolalia: Alteracin fontica en la articulacin por resonancia nasal defectuosa. Puede ser abierta,
debida a perforacin del tabique nasal o amplitud excesiva de las fosas nasales, y cerrada por
estenosis de las aberturas nasales.

Rinolito: Concrecin (calculo) situada en la cavidad nasal, originada generalmente por un cuerpo
extrao incrustado, clculo nasal.

Rinostenosis: Estenosis u obstruccin de una fosa nasal.

2.7) Boca

Aftas: Es una lesin o lcera mucosa, como una pequea herida o llaga, que se localiza generalmente
en la mucosa oral de bordes planos y regulares y rodeada de una zona de eritema. Pueden ocurrir
con infecciones virales, estar ligadas a problemas con el sistema inmunitario, despus de una lesin
bucal (debido a un arreglo dental, una limpieza dental agresiva o un mordisco), alergias a los
alimentos entre otras. En algunos casos, no se puede determinar la causa.

Agusia: es la prdida o disminucin considerable del sentido del gusto. Puede desarrollarse luego de
una lesin o enfermedad aunque en algunos casos, los menores, suele presentarse desde el
nacimiento. No puede distinguir sabores?

Aptialismo: Disminucin o ausencia de la secrecin salivar; se presenta principalmente en caso de

enfermedades infecciosas (sobre todo spticas), deshidratacin extrema. No produce saliva?
Sinnimo: asialia, xerostoma.

Xerostoma: Sequedad en la boca provocada por el cede de secrecin salivar. La poca saliva que se
segrega no contiene ptialina, mucina ni peroxidasa. Se manifiesta con dificultad para masticar,
deglutir y hablar, y disminucin del gusto. Es un sntoma de diversas enfermedades, como diabetes,
infecciones agudas, histeria y parlisis facial.

Ptialismo: Salivacin excesiva, como sucede a veces los primeros meses del embarazo. Denominado
tambin hierptialismo.

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Sialorrea: Flujo exagerado de saliva que puede ir asociado a diversas alteraciones, como
inflamacin aguda de la boca, retraso mental, alcoholismo o malnutricin. (antonimo de las 3
anteriores)

Bruxismo: Es el hbito involuntario de apretar o rechinar las estructuras dentales sin propsitos
funcionales. El
bruxismo
puede
conllevar
a dolor
de
cabeza y msculos de
la mandbula, cuello y odo. Existen 2 tipos de bruxismo: cntrico (apretamiento) y excntrico
(frotamiento); y pueden ser nocturno y diurno, por lo general, el paciente bruxmano nocturno no es
consciente del problema. Comun en nios. Le rechinan los dientes de noche?

Caries: Necrosis circunscrita de un diente o un hueso. Enfermedad caracterizada por

desmoronamiento, desintegracin y destruccin estructural. La caries dental es un trastorno
destructivo del diente producido por la interaccin compleja de los alimentos, especialmente
almidones y azucares, con las bacterias que forman la placa dental. Este material seadhiere a las
superficies de los dientes y constituye el medio en el cual crecen las bacterias y producen cidos
orgnicos que destruyen la capa de esmalte de los dientes. Las enzimas producidas por las
bacterias, una vez destruido el esmalte, atacan el componente proteico dental .Este proceso sino se
trata, acaba finalmente por conducir a la formacin de cavidades profundas con infeccin
bacteriana de la cmara pulpar y los nervios dentales.

Edentulo: Ausencia de dientes,edentado, desdentado, anodonto.

Estomatitis: Trastorno inflamatorio de la boca producido por una infeccin bacteriana, vrica o
fngica, la exposicin a ciertas sustancias qumicas o frmacos, deficiencias vitamnicas o
enfermedades inflamatorias sistmicas. Entre los distintos tipos de estomatitis destacan la aftosa
(caracterizada por la aparicin de ulceras dolorosas denominadas aftas en las membranas mucosas
de la boca) y la seudomembranosa (Inflamacin grave de la boca que produce un exudado de tipo
membranoso).

Estomatorragia: Hemorragia localizada de la mucosa bucal.

Gingivitis: Anomala caracterizada por enrojecimiento, tumefaccin y hemorragia de las encas. Es

comn en el embarazo. No suele causar dolor y puede ser aguda o crnica.

Gingivorragia: es una hemorragia que se produce en las encas. Las causas de la gingivorragia
pueden ser locales (gingivitis, manipulacin dentaria, traumtica, tumoral) o sistmicas
(alteraciones de la hemostasiaanticoagulacin, enfermedades hematolgicas).

Glositis: Inflamacin de la lengua. La glositis aguda caracteriza por hinchazn, dolor intenso que
puede irradiarse a los odos, salivacin, fiebre; puede aparecer durante una enfermedad infecciosa o
como consecuencia de una quemadura, una mordedura o cualquier lesin. Se le ha inchado la
lengua?

Glosodinia: Dolor localizado en la lengua y producido por inflamacin aguda o crnica, absceso o
lcera. Sobre todo en enfermedades con sequedad de la mucosa bucal, alergias, neuralgia del
trigmino, glositis y diabetes mellitus. Le duele la lengua?

Halitosis: Olor desagradable del aliento debido a la mala higiene oral, enfermedades de las encas,
de los dientes, fosas nasales, garganta, pulmones y tubo digestivo, ingestin de ciertos alimentos
como el ajo o algunas bebidas alcohlicas, o consumo de tabaco. Tambin se observa en ciertas
enfermedades sistmicas como la diabetes.

Ftor: Olor desagradable. F. oris: halitosis.

Odinofagia: Dolor fuerte, urente y opresivo que se produce al deglutir, causado por irritacin de la
mucosa o por un trastorno muscular del esfago, como reflujo gastroesofgico, infeccin bacteriana o
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mittica, tumor, acalasia (Es un trastorno del esfago, en el cual disminuye la capacidad para
movilizar el alimento) o irritacin qumica. Le duele cuando traga?

Odontalgia: Dolor de dientes. Dentro de los signos y sntomas se puede presentar, inflamacin,
enrojecimiento y/o sangrado de las encas, mal aliento, abscesos (acumulacin de pus) en la raz de
la pieza dental. Generalmente a causa de caries, periodontitis, rotura o golpe en los dientes,
hipersensibilidad dentaria. Le duelen los dientes?

Odontitis: Aumento anormal del tamao del diente, que suele ser consecuencia de la inflamacin de
los odontoblastos (clulas responsables de la formacin de dentina) ms que del diente maduro o
erupcionado .Puede ser causada por infeccin, tumor o traumatismo.

Periodontitis: Inflamacin del periodonto que incluya el ligamento periodontal, las encas y el hueso
alveolar. Se produce como consecuencia del avance de la gingivitis.

Queilitis: Trastorno de los labios que se caracteriza por inflamacin y cuarteamiento de la piel.
Responde a diversas causas, como exposicin excesiva a la luz del sol, sensibilidad alrgica a los
cosmticos y deficiencias vitamnicas. Se le han hinchado los labios?

Queilosis: Trastorno de los labios y boca caracterizado por la aparicin de escamas y fisuras debidas
a una deficiencia de riboflavina (Vit B2) en la dieta.

Macroqueilia: Hipertrofia o tamao excesivo de los labios; puede ser congnita o adquirida.

Cacogeusia: Sabor desagradable en la boca. Todo le sabe mal? Tiene un mal sabor constante?

Diastema: Se aplica para designar la separacin interdentaria no debida a la prdida de los dientes.

Disgeusia: Perversin del sentido del gusto. Trastorno del sentido del gusto, generalmente
secundario a enfermedad neurolgica. Los sabores se le confunden?

Odontorragia: Hemorragia dentaria, casi siempre consecutiva a la extraccin de un diente con

caries.

Saburra: Capa blanquecina dispuesta sobre la lengua. La que se sita en la porcin posterior de
este rgano es normal; en cambio su presencia en la porcin anterior de la lengua suele ser
patolgica, la cual est formada por clulas epiteliales desprendidas de las papilas linguales
filiformes, as como por moco, leucocitos, restos alimentarios y hongos.

Tonsilolito: Clculo o concrecin en una amgdala.

Trismo: Dificultad para abrir la boca por contraccin de los msculos maseteros, fractura o luxacin
de la articulacin temporomandibular, ttanos, meningitis, fractura de la base del crneo.

Uvalgia: Dolor procedentes de las encas.

2.8) Gastrointestinal

Diarrea: Signo clnico que consiste en deposiciones frecuentes y lquidas, generalmente debido al
aumento de la motilidad del colon. 3 o mas defecaciones acuosas en un dia. Las heces son liquidas?
Cuntas veces ha ido al bao?

Disfagia: Dificultad de la deglucin acompaada de dolor (odinofagia), habitualmente relacionada

con trastornos motores u obstructivos del esfago. Se le dificulta tragar los alimentos?

Dispepsia: Digestin difcil. Trmino utilizado para designar las molestias postprandiales (de posty lat- prandium, la comida del medioda, despus de las comidas) de cualquier tipo. Sensacin
incmoda de plenitud que se siente despus de la ingesta, que se relaciona con nuseas, eructos,
pirosis. Siente incomodidad digestiva luego de comer?

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Dolor abdominal: Dolor agudo o crnico, que puede ser localizado o difuso, y que se origina en la
cavidad abdominal. El dolor abdominal es un sntoma significativo, ya que la causa que lo produce
puede requerir una actuacin quirrgica o mdica inmediata. Le duele el abdomen? Dnde?

Encopresis: (presis= defecacin) Incontinencia de las heces, sin vaciado total de la ampolla retal,
generalmente combinada con enuresis.

Epigastralgia: Dolor en la regin epigstrica.

Eructo: Expulsin ruidosa por la boca del aire contenido en el estmago, debido al peristaltismo
retrgrado, luego de la ingestin de alimentos.

Estreimiento: Dificultad en la eliminacin de las heces o emisin incompleta e infrecuente de

heces compactas o anormalmente duras. Obedece a casusas tanto orgnicas como funcionales.
Algunas causas orgnicas son la obstruccin intestinal, la diverticulitis y tumores. Defeca sin
dolor?

Flatulencia: Expulsin de los gases por el recto. Presencia abundante de aire en el tubo digestivo
que origina sensacin de distensin abdominal.

Hbito evacuatorio: Periodicidad con la que una persona realiza el acto de defecacin. Qu tan
frecuente va al bao?

Hematemesis: Vmito de sangre roja y brillante indicativo de hemorragia gastrointestinal superior,

es decir, por sangrado de las lesiones localizadas ms arriba del ngulo de Treitz. Se debe
diferenciar de la hemoptisis. Al vomitar la sangre sinti nauseas?, Sintio malestar estomacal
antes de comitar? Si se traga puede conllevar a una melena.

Enterorragia: Expulsin de sangre roja por el recto de origen intestinal. Hemorragia intestinal que
puede ser provocada por numerosas causas patolgicas intestinales. Debe diferenciarse de la
melena y la hematoquecia ya que en la enterorragia puede contener heces. Hace pupu con sangre?

Melena: Deposicin de sangre digerida, mezclada con heces, de color negro brillante, debido a la
formacin de hematina, por el contacto de la sangre con el cido clorhdrico.Puede tener su origen
en cualquier parte del tubo digestivo proximal hasta el ngulo de Treitz(ngulo duodenoyeyunal) o
ms distalmente si el trnsito es lento. La melena no se hace aparente, salvo si en el intestino han
ingresado por lo menos 500 ml de sangre.
Heces Negras Alquitranadas

Hematoquecia: Presencia de sangre en la heces, que normalmente traduce una lesin intestinal por
debajo del ngulo de Treitz; suele ser secundaria a lesiones rectales, anales o colnicas. Siente
ganas de hacer pupu y solo bota sangre?
Heces Marrones con manchas Rojas Rutilantes

Proctorragia: sangre excretada producida a nivel del ano

Heces con manchas rojas rutilantes asociada a procesos hemorroidales

Meteorismo: Acumulacin excesiva de gas en el tubo digestivo; puede provocar distensin

abdominal y elevacin del diafragma. Sinte gases o clicos?

Nuseas: Sensacin de deseo imperioso de vomitar. Siente ganas de vomitar?

Pirosis: Sensacin de ardor retroesternal o en la regin epigstrica alta. Suele deberse al reflujo del
contenido gstrico en el esfago. Tiene ardor en el pecho?, se extiende hacia la boca?

Regurgitacin: Reflujo de contenido gstrico o esofgico no precedido de nuseas o arcada.

Tenesmo rectal: Sensacin de deseo continuo, generalmente improductivo, de defecar. siente ganas
de ir al bao pero no evacua?
41

Vmito: Expulsin activa y violenta por la boca del contenido gstrico, como proceso reflejo
complejo, controlado por el centro del vmito y que presenta eferencias de los nervios vago y
glosofarngeo, los nervios de las vas respiratorias y los de la musculatura de la pared abdominal y
del diafragma.

Acolia: Coloracin blanca de las heces por ausencia de pigmentos biliares. De qu color eran las
heces?

Aerofagia: Deglucin de aire que por lo general da lugar a eructos, molestias gstricas y flatulencia.

Arcada: Intento repetido e improductivo de vomitar. Movimiento violento del estmago, anterior o
simultneo al vmito. Siente ganas de vomitar pero no vomita?

Borborigmo: son los sonidos generados por el movimiento rpido del contenido hidroareo por el
intestino.

Creatorrea: Presencia de carne sin digerir en los excrementos. Las heces contenan carne?

Distensin abdominal: Aumento del volumen del abdomen, acompaado de sensacin de tensin
interna.

Esteatorrea: Eliminacin de Heces de alto nivel de contenido de grasas. Se caracteriza por la

produccin de deposiciones espumosas de olor ftido que flotan en el agua. Las heces eran
espumosas? Se vean gracientas?

Hipocolia: Coloracin plida de las heces por la disminucin de la concentracin de pigmentos

biliares.

Taquifagia: Ingestin de alimentos con mayor rapidez de lo habitual, lo que significa un cierto
grado de masticacin insuficiente de los mismos. Es causa frecuente de dispepsia y aerofagia. A
qu velocidad suele comer?

2.9) Respiratorio

Apnea: Ausencia de respiracin espontnea, generalmente durante el sueo. Entre los distintos
tipos de apnea se encuentran la apnea por deglucin, cardiaca y del recin nacido.

Disnea: Dificultad para respirar

que puede deberse a ciertas enfermedades cardiacas o
respiratorias, ejercicio extenuante o ansiedad. Puede respirar bien?

Dolor torcico: Sntoma fsico que exige un diagnostico y una valoracin inmediatos. Puede deberse
a una enfermedad cardiaca como la angina de pecho, infarto de miocardio o pericarditis o a una
enfermedad pulmonar como pleuresa, neumona o embolismo o infarto pulmonares. Algunos son de
origen musculoesqueltico, gastrointestinal o psicgeno.

Esputo: Material expectorado de los pulmones a travs de la boca, con la tos. Contiene moco, saliva,
microorganismos, sangre y pus en algunos casos. La cantidad, color y constituyentes del esputo
resultan muy importantes para el diagnostico de numerosas enfermedades como la tuberculosis, la
neumona, el cncer de pulmn y las neumoconiosis.

Expectoracin: Expulsin por medio de la tos de moco, sangre, pus, sustancias o cuerpos extraos
contenidos en la trquea, bronquios o pulmones.

Hemoptisis: Expulsin de sangre procedente de las vas respiratorias con la tos. En las infecciones
de las vas respiratorias superiores y en las bronquitis no muy importantes se expulsan a veces
esputos con hilillos de sangre. Si la hemorragia es mas profusa hay que pensar en una infeccin por
aspergillus, un absceso pulmonar, una tuberculosis o un carcinoma broncognico. Debe
diferenciarse de la hematemesis. Al votar la sangre sinti nauseas?. Sintio tos?.
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Hiperpnea: Es un aumento en la cantidad de aire ventilado por unidad de tiempo en relacin a lo

considerado como una respiracin normal. Este aumento en la cantidad de aire intercambiado se
puede producir ya sea por un aumento en la frecuencia del ciclo respiratorio (taquipnea), por un
aumento en la profundidad de la respiracin o por una combinacin de ambas ( polipnea). Un
ejemplo de hiperpnea es la respiracin rpida, profunda o trabajosa que aparece
normalmente durante el ejercicio; tambin acompaa a cuadros patolgicos como dolor, fiebre,
histeria y cualquier trastorno en el que el aporte de oxgeno sea insuficiente, como ocurre en las
enfermedades respiratorias y circulatorias.

Polipnea: Aumento de la frecuencia respiratoria por encima de 12-16 respiraciones por minuto, que
es lo normal. Se acompaa de una disminucin en la profundidad de la respiracin.(respiracin
superficial).

Bradipnea: Disminucin de la frecuencia respiratoria (anormalmente lenta); se presenta

fisiolgicamente durante el sueo, o en forma patolgica por alteraciones del SNC, o por efecto de
algunos frmacos. Respiraba lento o rapido?

Taquipnea: Aumento del nmero normal de respiraciones por minuto. Es una respiracin
acelerada, superficial que se puede observar en diversas situaciones patolgicas. Por ejemplo;
procesos febriles agudos, embolia pulmonar, anemia, en mltiples estados fisiolgicos (ejercicio,
grandes alturas. Respiraba lento o rapido?

Eupnea: Respiracin fcil o normal.

Tos: Expulsin sbita y sonora de aire procedente de los pulmones, precedida de inspiracin. Con la
glotis parcialmente cerrada, los msculos accesorios de la espiracin se contraen y expelen el aire a
travs de las vas respiratorias. Es un mecanismo de defensa fundamental que sirve para eliminar
agentes irritantes y secreciones de los pulmones, bronquios y trquea, as como para evitar la
aspiracin de materiales extraos. Es adems sin sntoma frecuente de enfermedad torcica y
larngea.

Vmica: Expulsin por la boca en forma violenta, de una coleccin liquida procedente del aparato
respiratorio. La mayora de las veces la coleccin expulsada es de carcter purulento y se produce al
vaciarse el pus en los bronquios, lo que determina su rpida expulsin con tos y disnea. Puede ser:
de origen pulmonar como ocurre en los abscesos y gangrenas del pulmn; de origen pleural, como
en los empiemas que perforando la pleura visceral se vacan en el bronquio; de origen mediastinico
y de origen extra torcico.

Afona: Ausencia de voz. Suele deberse a la parlisis bilateral del nervio recurrente, que inerva las
cuerdas vocales de la laringe.

Crepitacin: Sonido suave fino semejante al que se hace frotando los cabellos entre los dedos o
echando sal al fuego, producido al abrirse los conductos areos y los alvolos en la inspiracin y
tambin cuando el aire burbujea al atravesar un fluido; se presenta en las neumonas como signo
precoz de infiltracin, o como seal de resolucin.

Disfonia: Trastorno de la fonacin por afeccin de la laringe, las cuerdas vocales, la lengua o la
boca. Suele manifestarse con voz spera o ronca.

Egofona: Variedad de broncofona caracterizada por su semejanza con el balido de la cabra. Se

observa en ciertos casos de consolidacin pulmonar y en los derrames medianamente abundantes de
la pleura.

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Estertor: Sonido anormal percibido en la auscultacin pulmonar, producido por el paso del aire a
travs de los lquidos bronquiales o por la resonancia del trax en distintas condiciones patolgicas
de los bronquios.

Estridor: Sonido agudo, duro, percibido al respirar cuando la trquea y la laringe estn obstruidas.

Frmito bronquial: Vibracin que puede palparse o auscultarse sobre la pared torcica en la zona
de un bronquio congestionado al pasar el aire durante la respiracin y desplazar las secreciones.

Pectoriloquia: Resonancia de la voz a travs de las paredes torcicas, de manera que puede
entenderse claramente mediante el estetoscopio. Se presenta cuando hay una condensacin
pulmonar que facilita la transmisin de los ruidos a la pared torcica.

Roncus: Ruido espiratorio ocasionado por la presencia de mucosidades libres en la va area.

Sibilancias: Dcese de la presencia de estertores pulmonares de tonalidad aguda propios del perodo
inicial de la bronquitis y del asma y que traducen un estrechamiento bronquial.

Tiraje: Depresin del hueco epigstrico y tambin de la parte superior del trax y el cuello en la
inspiracin en los casos de obstruccin de las vas respiratorias, crup, edema de la glotis, etc.

Hipo: Espasmo sbito del diafragma y la glotis, con sacudida de las paredes torcica y abdominal y
sonido agudo inspiratorio; singultus. Le da hipo seguido?

2. 10) Cardiovascular

Anasarca: Estado generalizado de edema y de hidropesa (acumulacin patolgica de lquidos en las

cavidades anatmicas) en la totalidad de las extremidad inferiores, los genitales, el abdomen, los
brazos, la pared torcica e, incluso, la cara (especialmente en prpados).

Ascitis: Acumulacin intraperitoneal anormal de liquido, con gran contenido de protenas y

electrolitos. Puede detectarse cuando se han acumulado ms de 500ml.Se acompaa de dilatacin
abdominal general, hemodilucin, edema y disminucin de la diuresis.

Claudicacin intermitente: Es un trastorno caracterizado por la aparicin de un dolor muscular intenso

localizado en las piernas, en la regin de la pantorrilla o el muslo, que aparece al caminar o realizar

un ejercicio fsico y que mejora al detener la actividad. Existen diferentes grados, pudiendo llegar a
resultar una enfermedad discapacitante.Esta enfermedad se produce como consecuencia de la obstruccin
progresiva de las arterias que nutren las extremidades, por lo que disminuye el aporte necesario para
satisfacer adecuadamente el aumento de la demanda de flujo sanguneo que se produce al realizar
cualquier tipo de actividad.La causa ms comn es la arteriosclerosis obliterante, responsable del
95% de las obstrucciones arteriales Le duelen las piernas?

Dolor precordial: Dolor referido en el precardio, cuya causa ms importante es la angina de pecho,
que se refiere como dolor opresivo, de corta duracin, irradiado al brazo izquierdo y cuello, que
aparece con el esfuerzo. Le duele delante del corazn?

Angina: sensacin de sofocacin o constriccin espasmdica

Edema: Acumulo anormal de liquido en los espacios intersticiales, saco pericardico, espacio
intrapleural, cavidad peritoneal o capsulas articulares. Puede estar causado por aumento de la
presin hidrosttica, obstruccin venosa, insuficiencia cardiaca congestiva, insuficiencia renal,
reacciones alrgicas, entre muchas otras causas.

Ortopnea: Dificultad respiratoria o disnea que impide al paciente permanecer en posicin

horizontal y que mejora incorporndose.Clsica de la insuficiencia cardaca izquierda. Se le
dificulta respirar estando acostado?
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Palpitaciones: Latidos rpidos del corazn asociado a respuestas emocionales normales o ciertos
trastornos cardiacos. Algunas personas pueden presentar palpitaciones sin evidencia de
cardiopata, mientras otras con trastornos cardiacos graves pueden no presentar palpitaciones
anormales asociadas.

Trepopnea: Es la disnea (dificultad para respirar), al estar en decbito hacia un lado, mas no hacia
el otro. Es el resultado de una enfermedad de un pulmn, uno de los grandes bronquios, o
insuficiencia cardiaca congestiva crnica. Se le dificulta respirar a medio lado?

Varices: son dilataciones venosas que se caracterizan por la incapacidad de establecer un retorno
eficaz de la sangre al corazn (Insuficiencia venosa). Las ms habituales son las de los miembros
inferiores. Se producen por una alteracin de las vlvulas venosas, dispositivos situados dentro de la
luz de la vena que permite el flujo unidireccional de la sangre en direccin al retorno cardaco y, a
su vez, impide el reflujo de esta a la periferia (reflujo venoso retrgrado). Las vrices se forman
cuando las vlvulas venosas no cierran bien, entonces la sangre comienza a acumularse en las
venas, haciendo que se dilaten. Las varices se pueden encontrar en otros sitios como
el esfago (vrices esofgicas),regin anal (hemorroides o almorranas) o en testculos (varicocele). Se
observa las venas del miembro inferior?

Acrocianosis: Presencia de color azul-violceo en los dedos de manos y pies junto con inflamacin,
frialdad y sudacin exagerada. Se colorean sus extremidades?

Acropaquia: Agrandamiento indoloro e insensible de las falanges terminales de los dedos de las
manos y de los pies que normalmente son bilaterales. Es tambin conocida como dedos en Palillos
de Tambor. Se describe en relacin a cardiopatas congnitas.

Bradicardia: Ritmo cardaco por debajo de los 60 latidos por minuto.

Flebitis: Inflamacin de la pared de un vaso venoso, con participacin de slo una capa (endoflebitis,
mesoflebitis, periflebitis) o de todas las capas (panflebitis). La flebitis casi siempre se presenta en
las extremidades inferiores. Clnicamente se caracteriza por existir un segmento doloroso y muy
sensible de la vena, al tiempo que la piel circundante se vuelve caliente y se presenta enrojecida.

Flter: Contracciones cardacas extraordinariamente rpidas.

Galope: Hace referencia al ritmo de galope cardaco en tres tiempo y que se presenta en
determinadas patologas: a los dos tonos normales, se le aade un tercero en el tiempo sistlico o
diastlico.

Ingurgitacin yugular: Signo que aparece cuando existe aumento de la presin venosa en el sistema
de la cava superior.

Soplo cardaco: Cualquier vibracin audible a la auscultacin cardaca, no correspondiente a ningn

ruido cardaco, en forma de sonido diastlico o sistlico, generalmente muy constante.

Taquicardia: Aceleracin de los latidos cardacos. Aumento de la frecuencia cardaca > 100/min.

Telangiectasia: Lnea roja, fina, irregular, producida por dilatacin de los capilares.

Turgencia: Estudio de replecin sangunea de un organismo por aumento del aflujo de sangre al
mismo.

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2.11) Genitales

11.1) Femeninos

Ciclo menstrual normal: Flujo sanguneo episdico por va vaginal que tiende a repetirse
mensualmente entre el perodo comprendido entre la pubertad y la menopausia. La duracin media
del ciclo es de 28 das, comprendido entre 21-31 das.

Menstruacin: Emisin por los genitales externos de sangre procedente del endometrio de la mujer
en edad frtil; constituye un fenmeno fisolgico. La duracin normal flucta entre 3-7 das y se
presenta aproximadamente cada 28 das. Las prdidas contienen entre 20-150 ml de sangre,
fragmentos de tejidos, moco cervical y secrecin vaginal.

Menarqua: Comienzo de la menstruacin.

Menorrea: Expulsin normal de sangre y tejido procedentes del tero (menstruacin).

Eumenorrea: Ciclo menstrual que por sus caractersticas se considera normal.

Amenorrea: Ausencia temporal o permanente de la menstruacin. Se considera fisiolgica la

amenorrea que se observa en la pubertad, durante el embarazo y tras la menopausia.

Dismenorrea: Menstruaciones dolorosas de tipo clico. La menstruacin es mas dolorosa que lo

normal?, Siente un dolor exagerado al menstruar?

Hipermenorrea: Prdida sangunea excesiva por el tero, en cantidad y/o duracin que ocurre a
intervalos normales. La menstruacin es abundante en cantidad?

Hipomenorrea: Menstruacin deficiente en cantidad o duracin pero a intervalos normales. La

menstruacin es poca? Cada cuanto?

Leucorrea: Flujo blanquecino o amarillento de moco por el orificio vaginal segregado por las
glndulas vulvovaginales que ocurre en caso de inflamacin o infeccin de las mismas. Tiene flujo
vaginal continuo?

Oligomenorrea: Menstruacin escasa o poco frecuente; hipomenorrea u opsomenorrea.

Polimenorrea: Menstruacin con intervalos excesivamente frecuentes, menores de 21 das (perodo

libre de hemorragia inferior a 18 das), pero que son normales en cantidad y duracin. Es frecuente
su menstruacin?, Cada cuanto?

Metrorragia: Hemorragias uterinas irregulares que no corresponden con las del ciclo menstrual.
Ha sangrado en fechas que no le correspondan a su ciclo?

Dispareunia: Dolor genital de la mujer durante el acto sexual. Le duele hacer el acto sexual?,
estaba lo suficientemente exitada?

Lbido: Apetito sexual. Energa o impulso psquico relacionado con el instinto sexual.

Frigidez: Frialdad, especialmente falta de deseo sexual en la mujer, casi siempre de origen
psicopatolgico. Tiene apetito sexual por su apreja?

Menopausia: Etapa fisiolgica de la vida femenina caracterizada por la detencin de las

menstruaciones debido al cese de la funcin ovrica, acompaada de una serie de cambios
endocrinos, somticos y psicolgicos. Generalmente ocurre entre los 45 y 55 aos de edad.

Sinusorragia: Sangrado durante las relaciones sexuales. Tiene sangrado vaginal durante el coito?

Vaginismo: Espasmo doloroso de la vagina debido a una hiperestesia local que dificulta o impide el
coito. Puede tener relaciones normalmente?

Colpoptosis: Prolapso de la vagina. Prolapso (cada, salida o procidencia de una parte o vscera).
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Loquios: Material eliminado de la matriz a travs de la vagina durante el puerperio como resultado
de la expulsin de restos de mucosa uterina y productos de secrecin de tero y vagina.

Preeclampsia: HTA en mujeres embarazadas luego de las 24 semanas.

Eclampsia: Toxemia en el embarazo, caracterizada por convulsiones, HTA, coma proteinuria y

uremia.

11.2) Masculinos

Escroto: Bolsa testicular, formada por piel y una capa muscular poco tupida: el msculo dartos. De su
cara profunda sale un tabique que divide la bolsa en dos cavidades, donde se alojan los testculos.

Eyaculacin precoz: Falta de control sobre el reflejo eyaculatorio a tal punto que interfiere con el
bienestar sexual y emocional de uno o de ambos integrantes de la pareja. En los casos ms graves el
hombre eyacula antes de la penetracin de su pareja o segundos despus de hacerlo. Puede eyacular
normalmente?, Puede controlar la eyaculacin?

Impotencia: Incapacidad de lograr y mantener la ereccin del pene para tener un coito satisfactorio.
Puede generar una ereccin?

Masas en testculos: Tumor o inflamacin en uno o en ambos testculos. Siente algo extrao en sus
testculos?

Priapismo: Ereccin dolorosa y persistente que no se relaciona con la excitacin sexual. Tiene
erecciones constantes sin exitacion?, Las erecciones duran ms de lo debido?, Consume viagra?

Secrecin uretral: Lquido, que no es orina o semen, que sale por el orificio de la uretra. Esta secrecin
puede ser transparente, blanca, amarilla, verde o de un color similar al xido. Tiene secrecin que no
siente como orine o esperma?

Anorquidia: Ausencia congnita de uno o ambos testculos.

Criptorquidia: Trastorno en el que los testculos no descienden al escroto por detencin en el abdomen o
en el conducto inguinal en su emigracin normal,

Ereccin: Estado sexual en el cual el pene o el cltoris aumentan de tamao, se hacen rgidos y se
elevan debido al flujo de sangre a los cuerpos cavernosos de estos rganos.

Esmegma: Sustancia espesa, caseosa, maloliente, que se acumula en el surco balano-prepucial en casos
de higiene defectuosa de la zona. Posee una secrecin blanquecina en el glande?

Fimosis: Estrechez casi siempre congnita del orificio del prepucio que impide su retraccin sobre el
glande peneano. Puede retraer su pene?

Hemospermia: Existencia de sangre en el eyaculado seminal. Eyacula con sangre?

Hidrocele: Quiste debido a una acumulacin de trasudado o exudado en una cavidad serosa;
generalmente en la cavidad vaginal del testculo o en el cordn espermtico.

Hipospadias: Abertura congnita anormal de la uretra en la cara inferior del pene.

Macrogenitosoma: Desarrollo exagerado de los rganos sexuales externos y/o internos.

Orquitis: Inflamacin aguda o crnica del testculo. Siente el testculo de mayor tamao?

Potencia: Capacidad para el desempeo de una funcin, especialmente del acto sexual en el hombre.

Varicocele: Dilatacin y tortuosidad de las venas del plexo pampiniforme, usualmente en el lado
izquierdo.

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2.12) Renal

Anuria: Falta de eliminacin de orina o su reduccin a un mximo de 100 ml/24 horas. Ha dejado
de orinar?

Disuria: miccin dificultosa o dolorosa. Siente dolor al orinar?

Diuresis: La diuresis es la secrecin de orina tanto en trminos cuantitativos como cualitativos.

Desde el punto de vista cualitativo, la diuresis hace referencia a:
la composicin de la orina: agua, iones, compuestos orgnicos ...
El trayecto ntegro de la orina: formacin de la orina en el rin, transporte por el urter,
almacenaje en la vejiga y finalmente eliminacin por medio de la uretra mediante la miccin.
Desde el punto de vista cuantitativo, se habla de flujo de orina (medido en litros/da,
mililitros/da o mililitros/minuto). El flujo urinario y el flujo de diuresis son sinnimos. Un flujo
urinario normal comprende entre 800 ml y 1500 ml al da, dependiente de la cantidad de fluido
que se absorba.

Oliguria: Diuresis diaria inferior a 400 ml. Disminucin del flujo urinario de 400-500cc en 24h.
Orina poco as tome mucha agua?

Poliuria: excrecin urinaria diaria mayor de 1500cc en 24h. Muchas veces y abundante cantidad
Cercano a 2500 ml Orina mucho?

Oligoanuria: Situacin en la que la cantidad de orina eliminada es insuficiente para la eliminacin

completa de las sustancias txicas producidas por el organismo, conduciendo indefectiblemente a su
acumulacin en sangre (insuficiencia renal [IR]). Se habla de oliguria en general cuando la diuresis
es menor de 400-500 ml/da y de anuria cuando es menor de 100 ml/da, aunque hay que tener en
cuenta que puede existir IR con diuresis normal o incluso con poliuria

Anuria : diuresis nula o inferior a 100 ml diarios Orina menos de una tasa diario?

Enuresis: incontinencia urinaria nocturna en nias mayores de 5 aos y nios mayores de 6 aos.
se orina sin darse cuenta?, no controla la vejiga en la noche?

Cistitis: inflamacin de la vejiga urinaria que provoca dolor a la miccin, fiebre, polaquiuria y, a
veces, hematuria. Le duele al orinar?

Miccin: acto de orinar. Normal: 3-5veces al da

Dolor lumbar: aquel que est localizado en el rea comprendida entre el reborde costal inferior y la
regin sacra. Siente dolor en la parte baja de la espalda, en los riones?

Edema facial: acmulo extravascular (intersticial) de lquido plasmtico en la cara, que puede
afectar tambin el cuello y la parte superior de los brazos. Se le ha hinchado la cara?

Estranguria: miccin lenta y dolorosa debida al espasmo de la uretra o vejiga. Orina a gotas y es
doloroso?

Hematuria: presencia de sangre en la orina, teida toda de rojo usualmente. Ha notado sangre
en la orina? Su orina es roja?

Incontinencia vesical: prdida del control vesical. Incapacidad para mantener controlado el
reservorio vesical hasta el acto de la miccin. Le pasa que no puede contener las ganas de orinar y
se orina la ropa?

Nicturia: miccin excesiva durante la noche que supera la emisin diurna. Orina ms en la noche
que en el da?

Patrn miccional normal: nmero, color, cantidad. Paciente refiere micciones en nmero de 3-5 al
da, de color amarillento, cantidad normal.
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Piuria: presencia de pus en la orina.

Polaquiuria: aumento del nmero de micciones (frecuencia miccional) con bajo volumen. Orina
muy seguido y en poca cantidad?

Tenesmo vesical: deseo continuo, doloroso e ineficaz de orinar producido de ordinario por una
irritacin del cuello vesical. Le ha pasado que despus de orinar siente ganas de volver a orinar
pero no lo hace?

Acoluria: Falta de pigmentos biliares en la orina. Orina desprovista del color normal, semejante al
agua natural. Orina blanco?

Aliento urmico: Halitosis por insuficiencia renal, se debe a la disociacin de urea a amonaco en la
saliva y se asocia con sabor metlico desagradable. Tiene un sabor metalico constante? Orina
frecuentemente? Cmo?

Coluria: Presencia de bilis en la orina producida cuando se eleva el nivel de bilis en la sangre
(hiperbilirrubinemia). La orina adquiere un color marrn oscuro o anaranjado y pueden detectarse
pigmentos y sales biliares. Su orina es oscura?

Escarcha urmica: Depsito plido, similar a la escarcha, de cristales blancos sobre la piel que
aparece en la insuficiencia renal y en la uremia. Los compuestos de la urea y de los dems
productos de desecho del metabolismo que no se pueden excretar a travs de los riones en la orina
se excretan a travs de los pequeos capilares superficiales de la piel, donde se acumulan sobre su
superficie.

Nocturia: Polaquiuria nocturna. Al igual que en el caso de la polaquiuria, la nocturia puede ser
secundaria a un aumento del volumen urinario (poliuria nocturna) o a una disminucin de la
capacidad vesical. Orina mucho de noche?, Se despierta a orinar en la noche?

Uretralgia: Dolor uretral.

Uretrismo: Dolor uretral y disuria en afecciones uretrales (incluidos los anexos masculinos;
uretralgia) y durante la salida de clculos urinarios.

Urgencia miccional: Sbito e intenso deseo de orinar que es difcil de posponer. Le dan ganas de
orinar inmediatas e incontrolables?

Opsiuria: Retardo de la eliminacin acuosa de la orina despus de las comidas, en lugar de la

poliuria normal; sntoma de estasis o de hipertensin portal.

2.13) Osteoarticular

Anquilosis: Anulacin o reduccin notable de los movimientos normales de una articulacin, por lo
general a consecuencia de la aparicin de una comunicacin sea en la hendidura articular,
destruccin del cartlago articular y del hueso subcondral, o por procesos cicatriciales
intraarticulares (anquilosis fibrosa).

Artralgia: Dolor localizado en una articulacin, producido por un proceso inflamatorio local
(artritis) o por un traumatismo, neuralgia, etc. Le duelen las articualciones?

Artrodinia:(de artro- y el gr. Odyne, dolor): Artralgia.

Artritis:Inflamacin aguda o crnica de una articulacin, especfica o no.

Cervicalgia:Dolor localizado en la zona cervical de la columna vertebral. Le duele la columna?

Impotencia funcional:Es la incapacidad para utilizar todo o parte del miembro afectado por una
fractura. Constituye un signo importante para el diagnstico; sin embargo, no son pocas las
fracturas en las cuales la impotencia funcional es mnima, compatible con una actividad casi
49

normal. Presentan impotencia funcional relativa, fracturas de huesos esponjosos, con escasas
exigencias mecnicas (escafoides carpiano). Por el contrario, presentan impotencia funcional
absoluta la casi totalidad de las fracturas diafisiarias o de huesos sometidos a exigencias estticodinmicas (tibia, fmur, pelvis, etc.). Puede usar las manos o las piernas?

Lumbalgia: Dolor en la regin lumbosacra, en sentido estricto, el lumbago. Se produce por un

estiramiento muscular o por algn trastorno como la osteoartritis, espondilitis anquilosante, ciertas
neoplasias o hernia de disco.

Lumbago: Dolor localizado en la regin lumbar, desencadenado por la irritacin de la inervacin

propioceptiva de la columna lumbar, de naturaleza por lo general lancinante (sensacin dolorosa
que por su agudeza y calidad punzante evoca la penetracin de una lanza) y sin irritacin de las
races. Usualmente estos dolores son secundarios a protrusin o hernia discal (aunque no todos), y
dan lugar a cuadros leves, tolerables por el enfermo, que aparecen en relacin con esfuerzos y ceden
con el reposo.

Mialgias: Dolor muscular, miodinia. Dolor muscular localizado o difuso, puede ser sntoma de
enfermedades graves y leves. Le duele la musculatura? (Mialgia de ostodinia como diferenciar)

Osteodinia: Dolor en uno o ms huesos; ostealgia, ostalgia. Le duelen los huesos?

Tenalgia: Dolor en un tendn. Tenodinia. Le duelen los tendones?

Abartrosis o Abarticulacin: Luxacin (lesin cpsulo-ligamentosa con prdida permanente del

contacto de las superficies articulares por causa de un trauma grave) de una articulacin.

Coccidinia: Dolor en el cccix y en su rea vecina, posterior a traumatismos coccgeos, partos

problemticos, neuralgia del plexo sacro o coccgeo y estreimiento crnico. Le duele el cccix?

Contractura: Contraccin involuntaria, duradera o permanente, reversible o irreversible de uno o

ms grupos musculares, que mantiene la parte afectada en posicin viciosa, difcil o imposible de
corregir por movimientos pasivos.

Crepitacin articular: La producida en una articulacin por el rozamiento de las superficies

sinoviales secas.

Disostosis: Trastorno del desarrollo seo limitado a regiones particulares del esqueleto.

Espasmo: Contraccin muscular involuntaria sostenida que puede producirse como parte de un
trastorno general o como respuesta local a un estado doloroso no relacionado con el espasmo.

Fractura: Lesin en un hueso, provocada por un traumatismo, distensin ligamentosa muscular o

de forma espontnea.

Osteocopo: Dolor intenso en uno o ms huesos; sntoma generalmente de la sfilis sea.

Tofos: Depsitos de cristales de urato sdico en cartlagos, tejidos blandos, membranas sinoviales y
vainas tendinosas lo que produce aumento de volumen.

Distonia: Cualquier alteracin del tono muscular. Su tono muscular a cambiado?, Ha hecho
ejercicio?

2.14) Nervioso

Acriestesia: Prdida de la sensibilidad al fro. Puede sentir el frio?

Acroestesia: Dolor en las extremidades. Sensibilidad aumentada.

Amnesia: Prdida total o parcial de la habilidad para memorizar, a pesar de haber claridad de
conciencia, capacidad de comprensin o lenguaje conservados, existiendo un problema de retencin,

50

rememoracin y reproduccin de los hechos aprendidos. Suele olvidar las cosas que tiene que
hacer?

Anestesia: Prdida de todas las formas de sensibilidad (tctil, trmica y dolorosa). Puede sentir
algo?

Analgesia: (Literalmente= insensibilidad) Eliminacin de la sensacin del dolor, sobre todo a

consecuencia de una lesin en la conduccin del mismo, por un bloqueo artificial de las vas de
transmisin o por desconexin de los centros del dolor (analgotimia).

Hipalgesia: Disminucin de la sensibilidad al dolor.

Anartria: Prdida de la palabra por trastornos motor del aparato de fonacin. Siente incapacidad
para comunicarse por la voz solamente?

Apraxia: Prdida de la facultad de realizar movimientos automticos aprendidos. Por ejemplo

manejar o vestirse. Se puede vestir normalmente?, ha olvidado como comer?

Ataxia: Prdida de la coordinacin de los movimientos voluntarios (motora: grupos musculares)

Puede controlar todos sus movimientos? Puede caminar en lnea recta sin ayuda?

Asinergia: Ataxia por falta de coordinacin de los distintos msculos que intervienen
en los movimientos complejos.

Balismo: Trastorno neuromuscular caracterizado por movimientos incoordinados de lanzamiento de

los miembros y por movimientos espasmdicos. Suele hacer movimientos involuntarios con el
brazo?

Hemibalismo: Balismo de un solo lado.

Bradilalia: Lentitud anormal del lenguaje. Habal lento?

Disartria: Trastorno del habla, en el cual la pronunciacin es poco clara, aunque el contenido y el
significado sean normales. Tiene dificultades de pronunciacin?.

Afasia: Trmino general para el trastorno, defecto o prdida de la facultad de expresin, hablada,
escrita o mmica, a causa de una lesin de los centros cerebrales. Tiene dificultad para
comunicarse hablada o escritamente?

Ecolalia: Repeticin en forma de eco de las palabras emitidas por otra persona. Se observa en
trastornos del lenguaje, automatismo, catatona, sndrome de Gilles de la Tourette y en los procesos
posenceflicos. Repite en forma de eco lo que dicen otras personas?

Idioglosia: Trastorno del habla, especialmente en nios pequeos, con conservacin de la estructura
del lenguaje y capacidad psquica normal; se manifiesta por sonidos particulares inarticulados y sin
significacin, en vez de palabras corrientes. Dice palabras sin sentido? Balbucea?

Palilalia: Palabras o finales de frases repetidas involuntariamente y en forma continua. Repite

frases?

Flacidez: Ausencia de tono de la musculatura de un miembro o de una parte del cuerpo.

Parlisis: Prdida completa de la funcin motora de uno o varios nervios o de sus rganos efectores,
secundaria a lesin mecanicotraumtica, inflamatoria o txica del sistema nervioso, o de los
51

msculos o a alteraciones sistmicas. Segn la localizacin de la lesin puede ser central o

perifrica. Puede mover una parte?

Paresia: Forma leve o incompleta de parlisis que disminuye la capacidad de emplear la fuerza o la
sensibilidad o que limita la amplitud de los movimientos. Puede mover una parte?

Parestesia: Cualquier sensacin subjetiva experimentada como entumecimiento, hormigueo o

sensacin de pinchazos. Si aparece en las extremidades se suele llamar acroparestes.

Tic: Movimiento brusco, habitual, rpido, repetido e involuntario, semejante a un movimiento

intencionado de un msculo o grupo de msculos. Casi siempre es psicgeno y con menor frecuencia
es orgnico.

Adiadocinesia: Prdida de la facultad de ejecutar rpidamente movimientos opuestos Puede mover

las manos rpidamente arriba y abajo?

Disinergia: Trastorno de la coordinacin muscular.

Afemia: Prdida del habla que se aplica tanto a trastornos emocionales como a causas neurolgicas.
Puede hablar?

Agnosia: Trastorno psicosensorial que marca la incapacidad para reconocer los objetos por sus
cualidades sensoriales, a pesar de no existir alteracin en las funciones elementales de los sentidos.
Reconoce objetos comunes?

Asteorognosia: Agnosia tctil: incapacidad de reconocer las formas por el tacto

Anafia: Prdida de la sensibilidad tctil Al agarrar la taza de caf siente la taza?

Agrafia: Prdida de la capacidad de escribir, debido a una lesin del crtex cerebral. Puede
escribir?

Astasia: Dificultad para mantenerse un individuo de pie, sin ninguna causa fsica aparente.

Clonus: Movimiento rpido, involuntario y repetido de grupos musculares producido por un

estmulo de distensin rpido, que desencadena una excitacin permanente a travs de los arcos
reflejos monosinpticos correspondientes. Sus musculos se contraen involuntariamente?.

Mioclonos: Contraccin brusca e involuntaria que afecta a un fascculo muscular, msculo o grupo
de msculos determinando o no un efecto motor.

Cuadripleja: Parlisis de los cuatro miembros; tetrapleja.

Hempileja: Parlisis total de un lado del cuerpo, en la que la alteracin en la funcin motora
aparece generalmente contralateral a una lesin de las neuronas motoras centrales del cerebro,
tronco enceflico o de la mdula cervical superior.

Hiperreflexia: Exageracin de los reflejos. Es una reaccin del sistema nervioso autnomo
(involuntario) a la estimulacin excesiva

Neuralgia: Dolor intenso, intermitente, localizado en el territorio de distribucin de un nervio

perifrico o sus ramificaciones, sin alteracin de la sensibilidad y sin causa aparente o demostrable.

Convulsiones: Contracciones involuntarias bruscas de los msculos, generalizadas o localizadas;

contracciones cortas, con breves intervalos de relajacin, o prolongadas con relajacin muscular
posterior. Se desencadena por una zona irritativa de la corteza cerebral o de la mdula espinal.

2.15) Recomendaciones

Buscar 20 trminos Que se puedan Preguntar por sistema incluyendo cabeza

Diferenciar trminos similares (lipotimia/sincope), (melena/rectorragia/hematoqueccia)

Saber preguntar cada termino de manera clara concisa y lo mas sencillo posible
52

Introduccin a la Practica Medica Unidad I

Tema # 5 Tcnicas de Exploracin Fsica y Signos Vitales
Samuel Reyes UNEFM

1) Generalidades
Examen fsico es el acto que realiza el mdico valindose slo de sus sentidos e instrumentos sencillos
(estetoscopio, martillo de reflejos, termmetro, esfigmomanmetro) con el fin de reconocer la normalidad o
las alteraciones fsicas (signos) producidos por la enfermedad.
La secuencia del examen fsico sigue el clsico proverbio: primero ver, luego tocar y finalmente escuchar,
es decir realizar primero la inspeccin, luego la percusin y la palpacion y por ltimo la auscultacin. De la
misma manera que en la realizacin de la anamnesis, el mdico experimentado deja de lado el mtodo
exhaustivo y utiliza el hipottico deductivo mediante un examen fsico dirigido hacia la bsqueda
especfica de elementos que lo ayuden a descartar o reforzar las hiptesis generadas.
1.1) Inspeccin
Es un mtodo de exploracin fsica, en el cual se observan detalladamente las caractersticas del paciente.
Se inicia desde el primer contacto entre el paciente y el mdico, contina durante todo el interrogatorio y
se completa cuando se examina al paciente sin sus ropas.
La inspeccin se puede clasificar en dos formas
Segn la regin a explorar:

Local: inspeccin por segmentos del cuerpo humano.

General: inspeccin de conformacin, actitud, movimientos, marcha, etc.

Segn la forma en que se realiza:

Directa: Simple o inmediata. Se efecta mediante la vista.

Indirecta: Instrumental, armada; Cuando se usan instrumentos para exponer a la vista reas
internas o cavidades.

Segn el grado de movilidad del paciente:

Esttica: o de reposo de un rgano o cuerpo.

Dinmica: mediante movimientos voluntarios e involuntarios.

Condiciones para la inspeccin

Al realizar la inspeccin se debe considerar las siguientes reglas o principios generales:

Buena iluminacin (luz blanca)

El enfermo colocado lo ms cmodamente posible, sin que eso estorbe la exploracin fsica

Inspeccin, primero en conjunto y despus entrar en detalles

En regiones homlogas, hacer comparacin

53

Cuidar de no herir el pudor del paciente

La inspeccin debe realizarse con las zonas descubiertas, teniendo cuidado de cubrir las regiones ya
exploradas, o que se van a explorar ms adelante.

El explorador se colocar en forma que su cuerpo no proyecte sombra sobre la regin explorada,
debe observar el campo de frente, su inspeccin ser comparativa y simtrica.

Tcnica
Debe realizarse en direccin cfalo caudal, y se debe evaluar siempre:

Aspecto y/o simetra.

Color.

Forma.

Tamao.

Movilidad.

A la hora de realizar la inspeccin y las otras tcnicas semiolgicas, el medico siempre debe colocarse del
lado derecho del paciente.
Ejemplo en la inspeccin general se debe evaluar:

Caminar

Color de Piel

Conducta

Vestimenta

1.2) Percusin
Esta tcnica pone en vibracin cuerpos elsticos que emiten ondas sonoras, las cuales se propagan a travs
del aire, llegan al odo y producen en l la sensacin de sonido. Permite as apreciar las caractersticas de
los sonidos generados al golpear determinadas zonas de la superficie corporal, en particular el trax y el
abdomen. El tono perentorio refleja fundamentalmente la libertad de la pared corporal para vibrar, y sta
depende de los rganos en contacto con ella, de los msculos y huesos subyacentes y de otras presiones
externas.
Se reconocen tres sonidos fundamentales:

Sonoridad: es un sonido de intensidad fuerte, tono bajo y duracin prolongada. Se lo obtiene

percutiendo sobre el pulmn aireado.

Matidez: es un sonido de escasa intensidad, tono alto y duracin breve. Aparece cuando se percute
sobre un pulmn privado totalmente de aire (neumona, atelectasia) y o cuando entre ste y la
superficie del trax se interpone lquido (derrame pleural). Es idntico al que se obtiene al percutir
sobre rganos macizos como el hgado o el bazo, o sobre las masas musculares.

Timpanismo: es un sonido musical con intensidad superior a los otros dos sonidos, duracin mxima
y tonalidad intermedia entre el mate y el sonoro. Normalmente se lo percibe percutiendo sobre
rganos de contenido slo areo (estmago e intestinos) y en el trax sobre el espacio de Traube.

Sumados a estos tres sonidos fundamentales pueden describirse otros dos, que son:
54

Submatidez: es una variacin del sonido mate con mayor sonoridad y tono ms grave. Se encuentra
en zonas del pulmn con menor aireacin que la necesaria para producir sonoridad o cuando
disminuye la lmina de pulmn por encima de un rgano slido; el ejemplo caracterstico es la
submatidez heptica.

Hipersonoridad: constituye una variedad de la sonoridad caracterizada por ser ms fuerte, ms

grave (de tono ms bajo) y de mayor duracin, pero sin el carcter musical del timpanismo. Se
encuentra en pulmones hiperaireados (enfisema y durante una crisis de asma) y en el neumotrax.

Existen dos formas de percutir y son:

Percusin directa: el golpe se aplica directamente sobre la superficie que se examina. Se efectan
golpes breves y precisos, con la punta de los dedos de una mano, haciendo juego de mueca de modo
que la mano caiga libremente (ejemplo: valorar la sonoridad pulmonar).
Una variante es la "puopercusin" (aplicar el golpe con la mano formando un puo) que a veces
se efecta para detectar si se desencadena dolor (ejemplo: se aplica sobre las fosas lumbares,
ante la sospecha de una pielonefritis).

Percusin indirecta: Se apoya un dedo, al que se le denomina "plexmetro" (habitualmente el dedo

medio o el ndice de la mano izquierda en personas diestras, y de la mano derecha en los zurdos)
sobre la superficie a examinar. Con la punta del dedo medio ("dedo percutor") de la otra mano, se
efectan golpes cortos y en series de 2 a 3 golpes, sobre la articulacin interfalngica distal (o sobre
la falange media o la distal) del dedo plexmetro. Este golpe se aplica en forma perpendicular al
dedo plexmetro (ngulo de 90).

La percusin con martillo: se utiliza principalmente para evaluar al Sistema nervioso.

Tcnica
Se utilizan 3 tcnicas:

Digital: Con el dedo directamente sobre la superficie a percutir. se practica por ejemplo, sobre el
crneo y algunos otros huesos y sobre los msculos, buscando contracciones anmalas.

La tcnica dgito-digital: en la cual un dedo percutor (el ndice o medio de la mano derecha) golpea
sobre un dedo plexmetro (el dedo medio o el ndice de la mano izquierda) apoyado sobre la
superficie a explorar, se golpea sobre la falange distal o la articulacin interfalangica distal. Es la
que ms se practica, por originar el ruido de percusin ms puro, por realizarse en cualquier regin,
y, adems, por suministrar una sensacin de resistencia en el dedo interpuesto que, sumada a la
sensacin acstica, contribuye a una mejor apreciacin.

La puopercusin se caracteriza por percutirse con el borde cubital de la mano cerrada o puo,
generalmente, sobre el dorso de la otra mano interpuesta. Se practica sobre todo en la regin
lumbar para detectar el dolor producido en las afecciones inflamatorias del rin. Su tcnica se
explicar en el captulo de Exploracin del sistema urogenital. A su vez puede ser directa o
indirecta, suele usarse la indirecta para generar una respuesta menos dolorosa.

55

1.3) Palpacin
Es la apreciacin por medio del sentido del tacto, caractersticas generales de una o varias partes del
paciente, como: sensibilidad, la temperatura, la forma, el tamao, la consistencia, la situacin y los
movimientos de la regin explorada.
Si se realiza sobre los tegumentos o a travs de ellos se conoce como palpacin; si consiste en la
introduciendo de uno o ms dedos por los orificios naturales se conoce como tacto.
La palpacin puede ser monomanual o bimanual, con las manos separadas, sobrepuestas o yuxtapuestas
en diferentes ngulos.
Puede ser superficial, con la mano de plano, como la mano de escultor sobre el abdomen, o profunda, con
los dedos en flexin ms insinuados para lograr una mayor profundidad.
La palpacin permite detectar:

Sensibilidad: puede detectar hiperalgesia superficial y profunda.

Temperatura: debe corroborarse con el termmetro

Forma, tamao consistencia y situacin:

Movimientos: vibraciones, latidos y movimientos respiratorios.

Condiciones

La palpacin debe seguir a la inspeccin y completarla, no sustituirla.

Colocar al paciente en posicin cmoda.

Favorecer la relajacin muscular de la regin.

Evitar tensin emocional.

La temperatura de las manos del explorador debe ser similar a la del paciente.

Realizar maniobras segn el objetivo de perseguir.

1.4) Auscultacin
Es la apreciacin con el sentido del odo de los fenmenos acsticos originados en el organismo, sea por la
actividad del corazn y la circulacin de la sangre (auscultacin cardiovascular), por la entrada y salida de
aire en el aparato respiratorio (auscultacin pulmonar) o por el trnsito en el tubo digestivo (auscultacin
abdominal).
56

Existen tres maneras principales de auscultar a un paciente:

Directa: o auscultacin mediata: Consiste en aplicar

directamente la oreja del mdico sobre la pared
corporal del paciente. Esta forma de auscultacin
est prcticamente abandonada.

Indirecta:
Auscultacin mediante trompa: Consiste en
emplear un tubo rgido con forma de trompeta,
aplicando la parte ms ancha sobre el cuerpo del
paciente y la parte ms estrecha en el odo del
mdico. Esta tcnica ha sido utilizada
antiguamente por los obstetras para la
auscultacin fetal, substituida en la actualidad
por la ecografa.
Auscultacin mediante estetoscopio: Es la
auscultacin universalmente ms extendida.
Consiste en aplicar la membrana del estetoscopio
sobre el cuerpo del paciente, que va conectada
mediante un tubo flexible a unos auriculares.
Con este instrumento se mejora la acstica.

Tcnica
En la ejecucin de la auscultacin como operacin debe considerarse lo siguiente:

Colocacin correcta del auricular al auscultar.

Sujetar el diafragma o la campana con dos dedos (el pulgar y el ndice o el dedo del medio).

Calentar por friccin el diafragma si es necesario.

Aplicar el diafragma firmemente para escuchar los sonidos agudos o altos.

Aplicar la campana suavemente para escuchar los sonidos graves o bajos.

2) Signos vitales
Los signos vitales son medidas de varias estadsticas fisiolgicas frecuentemente tomadas por
profesionales de salud para as valorar las funciones corporales ms bsicas.
Medidas correspondientes a la frecuencia del pulso, la frecuencia respiratoria, la frecuencia cardiaca y la
temperatura corporal. Aunque en sentido estricto no es un signo vital, la presin arterial tambin se suele
incluir.
2.1) Temperatura
Medida del calor asociado al metabolismo del cuerpo humano, mantenido normalmente a un nivel
constante de 37 C.
Termmetro: Instrumento para medir la temperatura. Normalmente consta de un tubo de cristal cerrado,
marcado en grados Celsius o Fahrenheit, que contiene un lquido, como mercurio o alcohol. El lquido
57

asciende o desciende cuando se expande o contrae segn los cambios de temperatura. Algunos tipos de
termmetros son: termmetro clnico, termmetro ptico y termmetro electrnico.
Las temperaturas corporales son las siguientes:

Temperatura central (interna): es la temperatura a la que se encuentran los rganos internos de la

cabeza, cuello, y el tronco, esta temperatura tiene un valor normal Segn Guyton y Tresguerres
entre 36,5 y 37,5 (36,3-37,1 C) con un rango de 0,6.

Temperatura superficial: Es la temperatura a la que se encuentran la piel, tejido celular

subcutneo y gran parte de los msculos. Esta temperatura va a variar dependiendo de la
temperatura ambiente por lo cual no existen valores en promedio ya que esta temperatura es
directamente proporcional a la temperatura ambiental.

Las tcnicas para medir la temperatura dependen de la edad y estado general del paciente y son las
siguientes:
La boca: coloque la sonda bajo la lengua y cierre la boca. Respire por la nariz y utilice los labios para
mantener el termmetro bien fijo en su lugar.
El recto: este mtodo es recomendable para bebs y nios pequeos que no son capaces de sostener el
termmetro en la boca con seguridad. Lubrique el bulbo del
termmetro rectal con vaselina. Coloque al nio boca abajo en
una superficie plana o sobre el regazo. Separe sus glteos e
introduzca el extremo del bulbo del termmetro un poco ms
de 1 a 2 cm (1/2 a 1 pulgada) en el canal anal, teniendo
cuidado de no introducirlo demasiado.
La axila: coloque el termmetro en la axila con el brazo
presionado contra el cuerpo. Espere 5 minutos antes de leerlo.

Axilar: 36.5C - 37C.

Oral: 37C -37.4C.

Rectal: 37.3C-37.8C.

Tcnica

58

2.2) Tensin arterial

Sstole: contraccin cardiaca

Distole: periodo de relajacin entre dos contracciones

Frecuencia cardiaca: # de latidos por minuto 75 lat/min

Volumen latido: cantidad de sangre expulsada en cada latido 70 ml/lat (promedio)

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Gasto cardiaco (GC): Volumen latido x frecuencia cardiaca. 70ml/lat X 75 lat/min=5,25 l/min

El ndice cardiaco (IC): no es ms que el volumen minuto dividio por el rea en m2 de una persona
es decir, la cantidad de sangre que eyecta el corazn, en un minuto por unidad de rea de superficie
corporal (esta ultima en promedio es 1,7).
IC= VM x ASC= 5-5,5 L/min /~ 1,7 m2= ~3,2 (2,54-4) L/min/m2

Resistencia perifrica total (RPT): Grado mximo de resistencia al flujo sanguneo provocado por la
constriccin de los vasos sanguneos sistmicos

Presin Arterial: Tensin ejercida por la sangre circulante sobre las paredes de las arterias es el GC
X RPT (arterial y venosa) = 120/80 mmHg (Promedio) los valores normales varian de:
Tension Arterial Sistolica: 100-140 mm Hg.
Tension Arterial Diastlica: 60-90 mm Hg.

Presin arterial diastlica: es el nivel mnimo de presin arterial medida entre dos contracciones
cardacas. Viene dado por dos valores, y como promedio es 80mmHg.

Presin arterial sistlica: es el valor mximo que alcanzan las grandes arterias en sstole 120
mmHg.

Presin arterial media: no es la media aritmtica entre 120 y 80, si no la media a travs del
tiempo, y dado a que la presin arterial esta mas tiempo cerca a la diastlica que a la sistlica, este
valor se aproxima a la presin diastlica 90-95 mmHg. Y viene dada por la siguiente formula:
PAM = PAD + 1/3 (PAS PAD) = 80 + 1/3 (40) = 90-95 mmHg

Presin arterial diferencial/pulso: es la media aritmtica entre las dos presiones (diastlica y
sistlica), depende del volumen latido y de la distensibilidad arterial.

PD = PAS PAD = 40 mmHg

Mtodos para medir la presin arterial

La presin arterial se puede medir de dos maneras:
a) Directa: se realiza por mtodos invasivos, y requiere la introduccin de un catter a nivel arterial. El
catter podra conectarse directamente a un manmetro de mercurio, sin embargo, la inercia del mercurio,
no permite determinar cambios rpidos de la presin, por lo que el catter se conecta a un transductor de
presin, capaz de convertir la presin en impulsos elctricos, registrada en un polgrafo o en un ordenador.
b) Indirecta: es la forma ms comn de determinar la presin arterial de un individuo, para poder medir
de manera indirecta existen mltiples aparatos, el ms comn es el esfigmomanmetro.

Posicin del examinado

Durante la toma de la presin arterial el sujeto puede estar parado, sentado o acostado. El 7mo comit del
JNC (comit que rige patologas hipertensivas) recomienda que se tome con el paciente sentado, desde por
lo menos 5 minutos y en el brazo izquierdo.
Debe evaluarse una presin ortosttica o de pie, midiendo primero la presin mientras la persona est
acostada y despus, mientras se sienta y para. Si el valor ortosttico es significativamente ms bajo (> 30
60

mm Hg) indica hipotensin ortosttica y puede apuntar una deplecin de volumen excesiva, inmovilidad
prolongada o enfermedad neurolgica.
La extremidad que ser usada para la toma de presin arterial debe posicionarse a un nivel igual o ms
bajo que el corazn para evitar una lectura baja falsa.
Si se usa el brazo, el antebrazo debe estar en posicin relajada, por ejemplo descansando sobre la mesa.
Alternativamente, el antebrazo de la persona debe descansar sobre su antebrazo.
Cuando se sospecha o detecta hipertensin arterial, la medicin de la presin arterial debe cumplir
requisitos importantes para lograr con exactitud la misma. El sujeto descansar 5 min antes de tomarle la
presin arterial y no debe haber fumado o ingerido cafena, por lo menos 30 min antes de la toma.

Ruidos de Korotkoff
Si el brazalete (manquito) de un esfigmomanmetro se coloca alrededor del brazo de un paciente, y se
insufla hasta alcanzar una presin por encima de su presin sangunea sistlica no habr un sonido
audible. Esto es porque la presin en el brazalete es suficientemente alta para ocluir totalmente el flujo de
sangre. Si se ejemplifica, sera similar a un tubo o a una pipa flexible con lquido, que se est apretando
para mantenerlo cerrado.
Si la presin cae a un nivel inferior de la presin sangunea sistlica del paciente, se oir el primer sonido
de Korotkoff. Como la presin en el brazalete es igual que la presin producida por el corazn, una cierta
cantidad de sangre podr pasar a travs del brazo cuando la presin en la arteria se eleva durante la
sstole. Esta sangre, fluye a chorro cuando la presin en la arteria se eleva sobre la presin en el brazalete
y despus vuelve a caer, provocando una turbulencia que resulta en un sonido audible.
A medida que desciende la presin del brazalete, se oyen fuertes ruidos de golpeteo mientras esta presin
est entre la sistlica y la diastlica, pues la presin arterial se mantiene elevndose por arriba y
volviendo a caer por debajo de la presin en el brazalete.
Cuando la presin del brazalete decae, los sonidos cambian en calidad, hasta llegar al silencio que ocurre
cuando la presin del brazalete cae por debajo de la presin sangunea diastlica. En este momento, el
brazalete no proporciona ninguna restriccin al flujo de sangre, permitiendo que la sangre pase sin
turbulencias y sin producir ningn otro sonido audible.
Durante la toma indirecta de la presin arterial se usa un estetoscopio para auscultar los ruidos de
Korotkoff. Estos ruidos reflejan los cambios en el flujo sanguneo a travs de la arteria, de acuerdo con que
la presin del manguito del esfigmomanmetro se disminuya y la arteria vaya de un estado de completa
oclusin a la apertura mxima. Los ruidos de Korotkoff se generan segn el flujo sanguneo laminar
normal que se interrumpe por la presin del manguito, y el flujo turbulento resultante crea vibraciones en
las paredes del vaso. Hay cinco fases de sonidos distintos.

Fase I. Son los primeros ruidos odos segn se disminuye la presin del manguito del esfigmomanmetro.
El punto en el que los ruidos se oyen por primera vez representa la presin sangunea sistlica. Los ruidos
pueden orse como toques claros que gradualmente aumentan en intensidad por un breve perodo de
tiempo, generado por la distensin rpida de la pared arterial cuando la sangre irrumpe dentro de una
arteria previamente colapsada. La intensidad del sonido est relacionada con la fuerza del flujo sanguneo.
61

Fase II. Puede auscultarse como un murmullo suave o soplo delicado. Los soplos representan el flujo
sanguneo turbulento y la vibracin de la pa red vascular subsecuente, creada segn la sangre fluye de una
arteria relativamente estrecha, causada por la inflacin del manguito, a una luz arterial ms ancha distal
al manguito. En muchas ocasiones, cuando la persona tiene la presin sistlica alta, no se oirn ruidos en
esta fase. Este silencio es llamado silencio auscuitatorio y puede durar de 20-40 mm Hg. El no detectar el
silencio auscultatorio, representa una posible fuente de error en
la toma de la presin arterial, porque los ruidos de la fase III
pueden mal interpretarse como los ruidos de la fase I.

Fase III. Los ruidos de la fase III son sonidos intensos, claros,
similares a los de la fase I, pero ms intensos. El aumento del
tono y la intensidad distinguen los ruidos de las fases I y II de
los de la fase III. En la fase III el flujo sanguneo ocurre
durante la sstole, pero la presin del manguito se mantiene lo
suficientemente alta para colapsar el vaso durante la distole.

Fase IV. Los sonidos son diferentes a los ruidos previos; estos
son apagados. El primer sonido de esta fase ocurre cuando el
ruido cambia de intenso a un sonido apagado y representa el
primer tiempo de la presin diastlica o primera presin
diastlica.

Fase V. Ocurre cuando el sonido deja de orse, porque se ha restaurado el flujo sanguneo arterial normal.
El segundo tiempo o segunda presin diastlica ocurre cuando los sonidos apagados no pueden orse ms.
El esfigmomanmetro, conocido popularmente como tensimetro, es un aparato que consta de un
manguito inflable que se enrolla alrededor del brazo del paciente, por encima del codo y a la altura del
corazn (de 3-4 trabases de dedos sobre la flexura del codo). La presin del manguito se mide en un
manmetro de mercurio acoplado a l, el manguito se hincha, hasta alcanzar una presin superior a la
PAS del paciente. La presin elevada comprime la arteria humeral, interrumpiendo el paso de sangre a la
extremidad, por lo que el pulso en la zona distal a la oclusin deja de palparse. A continuacin, se
disminuye progresivamente la presin dejando salir el aire del manguito. Cuando la presin arterial
sistlica supera la del manguito, la sangre sobrepasa la oclusin a gran velocidad, ocasionando los ruidos
de Korotkoff (turbulencias sanguneas), con el estetoscopio, estos ruidos se pueden or claramente.

La presin que marca el manmetro, justo cuando se escucha el primer ruido es la PAS.

La presin que marca el manmetro cuando el ruido deja de orse es la PAD.

Este proceso est sujeto a diversas variables como, insuficiencia aortica, estrs, nivel de ejercicio fsico,
arterioesclerosis, problemas con el tensimetro etc.
Existen 3 tipos de metos indirectos

Auscultacion: Tensiometro + estetoscopio (mtodo ya descrito).

Oscilatorio: 10% de error solo tensimetro.

Palpatorio: sin instrumentos solo llevando un conteo del pulso arterial por ejemplo en la arteria
radial.
62

Caracteristicas del esfingnomanometro:

Brazalete de 35-45 cm de amplitud x 5 a 10 cm de ancho.

Mangueras de 30-50 cm.

Manometro de 300 mmHg

Tcnica
I.

II.

III.

Aplicar el manguito de presin arterial.

a. Brazo. Enrolle el manguito completamente desinflado cmoda y suavemente alrededor del
brazo desnudo. A 2 cm por encima de la flexura del codo, y dejando un espacio en el que
quepan dos dedos verticalmente.(ms cercano en los nios), y el centro de la bolsa de aire
debe estar directamente encima de la arteria braquial o humeral.
b. Pierna. Enrolle el manguito alrededor del muslo sin ropas, con el borde inferior a 2-3 cm por
encima de la rodilla. El resto del proceso de toma de la presin es similar al del brazo
excepto que la arteria a palpar es la tibial posterior o la popltea y que los ruidos de
Korotkoff deben auscultarse sobre la arteria popltea, con el sujeto en decbito prono, igual a
como se palpan dichos pulsos. La presin sistlica tiene valores de 10-20 mm ms altos en
las piernas que en los brazos.
En caso de ser el mtodo palpatorio
a. Palpe la arteria radial con la punta de los dedos de su mano no dominante.
b. Infle el manguito mientras palpa simultneamente la arteria. Para inflar el manguito, tome
la bomba o pera de aire con su mano dominante; cierre su vlvula metlica, girndola con el
pulgar y el ndice, en el sentido de las manecillas del reloj, y entonces, comprima varias
veces la pera.
c. Fjese en el punto en el manmetro donde la pulsacin de la arteria radial no se palpe ms.
Esto permite un estimado grosero de la presin sistlica. Las personas con ms prctica
pueden incluso sentir los cambios en el pulso humeral, y determinar las dos presiones.
d. Desinfle totalmente el manguito girando la vlvula de la bomba en sentido contrario a las
agujas del reloj.
En caso de ser el mtodo auscultatorio:
a. Busque primero la arteria braquial por palpacin y coloque el diafragma o la campana del
estetoscopio en este sitio.
b. Cierre de nuevo la vlvula en la bomba de aire girndola en el sentido de las agujas del reloj
con el pulgar y el ndice de su mano dominante e infle el manguito nuevamente, bombeando
el bulbo, hasta que la lectura del manmetro est 20 mm Hg por encima del valor sistlico
estimado, obtenido por palpacin.
c. Lentamente desinfle el manguito mientras ausculta la arteria braquial. Desnflelo a razn
de 2-3 mm Hg por segundo, girando la vlvula de aire de la bomba en contra de las
manecillas del reloj. El desinflado rpido generalmente provoca lecturas errneas.
d. Segn el manguito se desinfla fjese en la lectura del manmetro cuando oiga el primer ruido
de Korotkoff. Esta es la presin sistlica. Lea la primera presin diastlica en el punto en
que los ruidos se apagan. Lea la segunda presin diastlica en el punto en que el sonido
desaparece completamente. Termine de desinflar completamente el manguito y qutelo, a
menos que se necesite una segunda medida.

63

2.3) Pulso arterial

El pulso es una onda determinada por la distensin sbita de las paredes de la aorta, originada por la
eyeccin ventricular, que se propaga a las arterias gracias a su elasticidad. La velocidad de propagacin es
de 8-10 m/s, de manera que la onda llega a las arterias ms alejadas del corazn antes de que haya
terminado el perodo de evacuacin ventricular.
Esta velocidad aumenta al disminuir la elasticidad arterial, por cuyo motivo es mayor en los viejos que en
los jvenes.
El pulso arterial depende de las contracciones del ventrculo izquierdo, la cantidad de sangre que es
eyectada en cada sstole, la frecuencia y ritmicidad con que ocurre, y la onda de presin que se produce a
travs del sistema arterial que depende tambin de la distensibilidad de la aorta y de las principales
arterias, y de la resistencia arteriolar perifrica.
El pulso normal se palpa como una onda, con una fase ascendente y otra descendente. Normalmente tiene
una amplitud que permite palparlo fcilmente y una ritmicidad regular.
El pulso arterial se puede palpar en distintas partes del cuerpo.
a) Cabeza

Pulso temporal. Explora la arteria temporal (Rama de la arteria cartida). Se palpa sobre el rea de
la sien en la zona temporal delante del pabelln auricular, si se palpa frmito (vibracin) la arteria
debe auscultarse.

Pulso carotdeo. Se busca en el recorrido de las arterias cartidas, medial al borde anterior del
msculo esternocleidomastodeo. En las personas mayores no conviene presionar mucho sobre la
arteria, ni masajearla, por el riesgo que pueda desprenderse una placa de ateroma. Es el que ms
fielmente refleja las funciones cardiacas.
Tcnica: Examine cada lado por separado. Coloque sus dedos ndice y del medio en forma de
gancho, por dentro del borde medial del esternocleidomastoideo, en la mitad inferior del cuello y
presione suavemente sobre la arteria cartida. Palpe siempre por debajo de una lnea imaginaria
que pase por el borde superior del cartlago tiroides, para evitar la compresin del seno carotdeo,
que se encuentra situado a ese nivel, y que produce disminucin de la frecuencia cardiaca y de la
presin arterial. Por esta razn, este pulso nunca debe palparse simultneamente en ambos lados o
muy profundamente, porque si se presiona el seno carotdeo, puede resultar en bradicardias
hemodinmicamente muy significativas y sn ms, en paro cardiaco. Si adems de los latidos,
palpa algn frmito arterial, realice la auscultacin de las cartidas

b) Miembro superior

Pulso axilar. Se palpa profundo en la fosa de la axila, por detrs del borde posterior del msculo
pectoral mayor.
Tcnica: Eleve el brazo en rotacin externa hasta un ngulo de 90 con la pared torcica. Palpe en
el hueco axilar, sobre una lnea que va desde el punto medio de la clavcula a otro situado bajo las
inserciones del pectoral mayor.

64

Pulso braquial. Se palpa sobre la cara anterior del pliegue el codo, hacia medial. Se conoce tambin
como pulso humeral.
Tcnica: Con el antebrazo del sujeto ligeramente flexionado sobre el brazo, palpe con los dedos a lo
largo del borde interno del bceps, sobre el tercio inferior del brazo.

Pulso cubital: Se palpa en la superficie palmar de la articulacin de la mueca, por arriba y por
fuera del hueso pisiforme.
Tcnica: La arteria radial es aquella donde se acostumbra a buscar y a estudiar el pulso. La
palpacin de la arteria cubital o ulnar a veces es difcil, pero en algunas situaciones clnicas, como
por ejemplo, cuando se coloca un catter en la arteria radial, para monitorear la presin sangunea,
debe hacerse patente esta arteria, para asegurar una adecuada circulacin sangunea colateral a la
mano.

Pulso radial. Se palpa en la cara anterior y lateral

de las muecas, entre el tendn del msculo flexor
radial del carpo y la apfisis estiloide del radio.
Tcnica: La mano del examinado se coloca
ligeramente inclinada hacia dentro y la mano del
observador formando una pinza con los tres dedos
medios en la cara ventral de la mueca, sobre la
corredera bicipital (del palmar mayor), y el pulgar
colocado en la
cara dorsal de la
mueca.

c) Miembro inferior

Pulso
femoral.
Se palpa bajo el
pliegue inguinal, hacia medial.
Tcnica: Es fcil de encontrar a nivel de la ingle,
justamente a la altura del ligamento de Poupart o en
el tringulo de Scarpa. En algunos sujetos la arteria
puede ser palpada a cierta distancia ms abajo, hasta cerca del canal de Hunter. Normalmente el
pulso femoral es lleno y fuerte.

Pulso poplteo. Se palpa en la cara posterior de las rodillas, ya sea estando el paciente en decbito
dorsal o prono. Puede convenir efectuar una palpacin bimanual.
Tcnica: Se palpa en la regin popltea. Se encuentra fcilmente flexionando la pierna sobre el
muslo, con el sujeto en decbito prono.

Pulso tibial posterior Se palpa detrs de los malolos internos de cada tobillo.
Tcnica: Debe ser buscado en el canal retromaleolar interno.

Pulso pedio. Se palpa en el dorso de los pies, lateral al tendn extensor del ortejo mayor. Una
palpacin transversal a la direccin de la arteria, con dos o tres dedos, puede facilitar ubicar el
pulso

65

Tcnica: Puede ser localizado en el dorso del pie por fuera del tendn del extensor propio del dedo
grueso. Dos o tres dedos se utilizarn para buscar el pulso. En algunos sujetos es fcil encontrarlo;
en otros, solo despus de minuciosa bsqueda. Su ausencia no necesariamente implica la existencia
de una lesin orgnica vascular. En efecto, puede estar ausente en un 5 a un 10 % de casos
considerados normales; por el contrario, se puede hallar un buen pulso pedio en una aterosclerosis.

2.3.1) Caractersticas semiolgicas

Cuando se palpa el pulso arterial, se analizan de manera sucesiva:

Facilidad o Resistencia a la palpacion

Caractersticas anatmicas de la arteria: En el individuo normal las arterias son lisas, blandas y de
recorrido rectilneo. Sus bordes no deben percibirse, por lo que los lmites arteriales slo se deducen
de sus pulsaciones.

Frecuencia: La frecuencia normal de las pulsaciones se basa en el rango de la descarga fisiolgica

del ndulo sinusal, establecida por convencin entre

Recin nacido = 140-160 PM.

Lactante = 100-120 PM.
Pre-escolar = 90-115 PM.
Escolar =70-110 PM.

Adolescente y adulto = 60-100 PM.

Ocular= no mayor a 25 mmHg
66

Ritmo: Regularidad: Se dice que el pulso es regular cuando todas las pausas diastlicas (intervalo
de tiempo entre las ondas pulstiles) son iguales entre s. En consecuencia, el pulso es irregular
cuando este intervalo es variable. Esta variabilidad genera un llenado diastlico distinto y, por
ende, una descarga sistlica diferente, que en el examen del pulso se expresa como ondas de
distinta amplitud (pulso desigual).

Tensin: Se entiende por tal a la resistencia que ofrece la arteria a ser comprimida por el dedo
proximal para poder anular o atenuar la onda de presin o pulstil, de manera que deje de ser
percibida por l o los dedos distales. Depende de la presin sangunea en el interior del vaso v de la
elasticidad o rigidez de sus paredes. Por lo general, una presin sistlica mayor de 180 mm Hg
produce ondas pulstiles duras, mientras que si es menor de 90 mm Hg ocasiona ondas del pulso
blandas. A pesar de esta relacin, no es conveniente calcular aqulla sobre la base de la tensin de
las pulsaciones, salvo en situaciones extremas. (Se refiere como pulso duro o blando)

Amplitud: La amplitud o altura de las pulsaciones depende de la presin diferencial, tambin

llamada presin del pulso, debe ser la misma en los dos pulsos radiales. El contorno y la amplitud
del pulso indican las relaciones de presin y volumen a travs del vaso y son difciles de evaluar por
palpacin. Sin embargo, el contorno y la amplitud pueden evaluarse fcilmente, examinando las
ondas de presin obtenidas por el monitoreo de la presin intraarterial.
La amplitud normal se representa por la presin del pulso o presin diferencial (la diferencia entre
la presin sistlica y diastlica) de aproximadamente 30-40 mm Hg. Este pulso se registra 3+ en
una escala de 0-4+.

Forma de la onda: El contorno normal se caracteriza por una inscripcin suave hacia arriba. La
muesca dicrtica representa el cierre de la vlvula artica
Las dos principales son:
el ascenso rpido (pulso celer)
el lento (pulso rardus) de la onda.
Por distintas razones, pero sobre todo por su valor diagnstico, conviene conocer otras tres
variedades de la forma del pulso:
En el pulso bisferiens" cada onda pulstil aparece hendida o partida, simulando ser doble. Se lo
percibe bien en la arteria radial, pero aparece con mayor nitidez en las cartidas y humerales.
Es un pulso propio de la insuficiencia valvular artica grave, junto a su caracterstica de
saltn, y obedece a la succin mesosistlica por efecto Venturi, de un gasto sistlico elevado y a
gran velocidad.
El pulso en iglesia de campatiti' o en dedo de guante es caracterstico de las miocardiopatas
hipertrficas obstructivas (estenosis artica subvalvular dinmica). Cada onda pulstil es
enteramente normal al comienzo, pero luego se hace pequea en la mitad o en los dos tercios
finales. Este aspecto digitiforme obedece a que el obstculo en la eyeccin ventricular ocurre
recin en la mesosstole o telesstole, por el movimiento anormal (anterior) de la vlvula mitral
contra el septum interventricular engrosado. Esto se exagera notoriamente durante la fase
presora de una maniobra de Valsalva, o mediante la administracin de inotrpicos
(isoproterenol, dopamina). Si bien este tipo de pulso es ms evidente en registros grficos que
con la palpacin simple, con cierra prctica puede reconocerse tambin con los dedos,
especialmente en las arterias mayores (cartidas, humerales), como ocurre con el pulso
bisferiens.
67

 En contraste, el pulso dcroto"', que consiste en la palpacin de la onda dcrota fisiolgica

normalmente aumentada, se aprecia mejor en las arterias distales con predominio de la capa
muscular, como las radiales. Esto obedece a que su origen es perifrico y no central, como las dos
ondas dobles anteriores. El pulso dcroto depende de ondas de reflujo exageradas por una
disminucin del tono vasomotor arterial, es decir, de la resistencia perifrica. Se lo percibe en
los estados febriles, sobre todo en la defervescencia de enfermedades infecciosas, entre las que
sobresalen la gripe, la fiebre tifoidea y la neumona.

Simetra Similitud/ Igualdad: Se dice que las pulsaciones son iguales cuando tienen similar
amplitud. lo habitual es que los pulsos desiguales obedezcan a algn tipo de irregularidad. Es
comn una desigualdad durante la inspiracin (no apreciable durante la palpacin aislada).

2.3.2) Tcnica
La arteria radial se explora en la corredera del mismo nombre, entre los
tendones flexores de la mano y la apfisis estiloides del radio. Es muy raro
que presente anomalas en su recorrido, pero si no se la encuentra hay que
investigarla en la tabaquera anatmica, salvo que se sepa que existen
obstrucciones por patologa arterial (aterosclerosis, embolias, angetis),
compresiones extrnsecas o complicaciones de cateterismos cardacos
previos. Se utilizan los tres dedos centrales de la mano colocada en forma
de pinza. El ndice o proximal se usa para comprimir la arteria y evaluar su ten sin o dureza. El anular
o distal puede descubrir si en realidad existe un pulso recurrente desde la cubital, a travs de los arcos
palmares, al ocasionar la desaparicin de las pulsaciones percibidas por los otros dos, al ocluir la radial.
Tambin conviene explorar de manera simultnea, por un breve lapso, ambas arterias radiales. As es
posible poner en evidencia si existe o no pulso diferente, en amplitud o tiempo de aparicin, en ambos
brazos.
La auscultacin sobre los pulsos arteriales no debe revelar sonidos.
La auscultacin de la aorta abdominal y del sector iliacofemoral bilateral, se realiza aplicando la campana
del estetoscopio sobre la regin umbilical y en ambas fosas iliacas hasta las regiones inguinales.
Rumores. Un rumor es el equivalente vascular de un soplo y puede orse como un sonido soplante causado
por la restriccin del flujo sanguneo a travs de los vasos.

68

2.4) Frecuencia cardiaca

Instrumento: estetoscopio.
Tcnica.
Para medir la frecuencia cardiaca se pueden utilizar cualquiera de los 5 focos de auscultacin cardiaca:

Foco artico: en el 2do espacio intercostal, inmediatamente a la derecha del esternn. Permite
identificar las caractersticas de los ruidos que se generan en relacin a la vlvula artica.

Foco pulmonar: en el 2do espacio intercostal, inmediatamente a la izquierda del esternn. Permite
identificar las caractersticas de los ruidos que se generan en relacin a la vlvula pulmonar.

Foco artico accesorio: a nivel del 3er espacio intercostal, a la derecha del esternn.

Foco tricuspdeo: a la misma altura del foco mitral, en el pex del corazn, en el 5to espacio
intercostal izquierdo pero ms en contacto con el esternn, ya sea por el lado izquierdo o el derecho.
Este foco permite identificar mejor ruidos que se generan en relacin a la vlvula tricspide.

Foco mitral: en el pex del corazn, en el 5to espacio intercostal izquierdo, ligeramente por fuera de
la lnea medio clavicular. Permite formarse una idea global del funcionamiento del corazn.
Permite reconocer bien el primer y segundo ruido. Tambin es de eleccin para reconocer el
funcionamiento de la vlvula mitral. Esta auscultacin puede mejorar si se gira al paciente a un
decbito lateral izquierdo.

V.N. Adulto == 60-90 latidos por M.

Son normales variaciones entre 3-5 en tomas distintas de FC y Pulso.

69

2.5) Frecuencia respiratoria

Nmero de inspiraciones por minuto

Recin Nacido = 40-60 r/m.

Lactante =25-35 r/m.

Pre escolar. = 20-30 r/m.

Escolar =16-22 r/m.

Adolescente= 12-20 r/m.

Adulto = 12-20 r/m.

Se cuentan el nmero de inspiraciones en un minuto.

Tcnica.
Se cuentan las inspiraciones, sin que el paciente se d cuenta de que est siendo evaluado para evitar
valores iatrognicos.

Hombres: respiracin toracoabdominal de predominio toracica.

Mujeres: respiracin toracoabdominal de predominio abdominal.

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Introduccin a la Practica Medica Unidad I

Tema # 6 Examen Fsico General
Samuel Reyes UNEFM

1) Generalidades
Tambin conocido como inspeccin general, es lo primero que se le evala a un paciente.
Comprende la observacin de las particularidades morfolgicas y dinmicas del paciente. Los datos
recolectados por la inspeccin permiten muchas veces el diagnostico. Los parmetros a evaluar son:

Condiciones Generales del Paciente

Estado de Hidratacin

Fascies

Actitud y Postura

Marcha

Habito-Nutricin

Constitucin

2) Condiciones Generales del Paciente

Es l apariencia que ofrece el paciente durante la entrevista, desde su entrada, como camino, saludo,
manera de sentarse, discurso, expresin de la cara, gestos, posturas, estado de conciencia.
Se reporta como buenas, regulares o malas condiciones generales.

3) Estado de Hidratacin
No se determina de manera aislada, para determinar el estado de hidratacin del paciente es necesario
correlacionar varios datos obtenidos durante el examen fsico que incluyen, inspeccin y palpacin.
Se establece de acuerdo a los siguientes parmetros: humedad de la piel y mucosas, turgencia disminuida,
fontanela anterior deprimida, globos oculares hundidos, sed, pulso arterial aumentado, presiona arterial
disminuida, diuresis disminuida.

4) Marcha, fascias, actitud y biotipo.

Durante la inspeccin, desde el primer momento del encuentro con la persona y el establecimiento de la
comunicacin, deben observarse estos detalles, por separado y en su conjunto, que permitan arribar a
conclusiones.
2.1) Marcha
La marcha es el paso del individuo de un lugar a otro.
El primero de los datos que recogemos por la inspeccin general es si el individuo deambula ms o menos
libremente, o si por el contrario, est limitado, en mayor o menor grado, u obligado a permanecer sentado o
en cama, cuando el examen se realiza en el hogar o en el hospital. Observe los movimientos de la persona,
desde su entrada en la habitacin, para evaluar los movimientos groseros de la marcha y la postura. Usted
71

debe evaluar, adems, si la persona experimenta dificultad o dolor cuando se para o se sienta, para
realizar o no posteriormente un examen ms especfico.
Tambin debe precisar si existen movimientos anormales que puedan indicar disfuncin (tics, temblores,
espasticidad, etc.).
Para un examen ms especfico pida a la persona que camine para detallar la funcin motora de
movimientos groseros (marcha, postura, estancia) y la amplitud de movimiento de las articulaciones
usadas para caminar.
La marcha normal es suave, usualmente acompaada de balanceo simtrico de los brazos. Cuando el
caminar es normal, el taln debe tocar gentilmente el suelo con la rodilla extendida. El paso debe entonces
transferirse armnicamente a lo largo del pie hacia el metatarso. Con la rodilla ligeramente flexionada, el
pie debe levantarse del suelo.
Los movimientos al caminar deben ser coordinados.
2.2) Facies
As se denomina el aspecto y la configuracin de la cara, la expresin facial o fisionmica de la persona.
Ante todo debemos evaluar la simetra facial, tanto esttica como en movimiento, comparando el lado
derecho de la cara con el izquierdo, evaluando las arrugas de la frente, las cejas, los prpados, los ojos, los
surcos nasogenianos y las comisuras labiales.
Si no hay ninguna asimetra, una mirada amplia, abriendo totalmente los ojos cuando habla, puede
expresar ansiedad; el ceo fruncido y estrechar los prpados, denota disgusto; una mirada evasiva puede
denotar timidez o tristeza.
La expresin facial que recogemos en el registro escrito de facies puede ser entre otras: tensa o ansiosa,
interrogadora, colrica, alegre, triste, adolorida, inexpresiva, etc., aunque es preferible su descripcin
objetiva, seguido del significado que a nuestro juicio denota. Los estados de nimo como ansiedad, disgusto
o clera y tristeza se detectan no solo por la expresin facial, sino por la forma de caminar, la postura y la
forma de hablar.
La tristeza se manifiesta con un paso lento y penoso al andar, deja caer la cabeza, hunde los hombros,
postura indiferente y mirada evasiva. Cuando habla lo hace en el punto final de la inspiracin.
El sujeto con disgusto o clera tiene un paso vivo y enrgico, al sentarse cruza y mueve las piernas o las
estira, cierra los puos, ceos fruncidos, mirada desafiante y habla con fuerza durante la espiracin.
La ansiedad, por su parte, se manifiesta por un paso rpido, pero inseguro; la postura es rgida al sentarse,
se frota las manos o se seca el sudor; uas comidas; mirada amplia, abriendo los ojos; y habla en el punto
ms alto de la inspiracin.
Es el conjunto dado por la configuracin anatmica, las rasgos expresivos y la coloracin de la cara. Puede
ser lo suficientemente caractersticas para permitir, por su simple observacin, orientar el Dx de la
enfermedad que afecta a un paciente dado. Ej. Estado anmico, dolor, angustia, rubicunda, plida,

72

hidratacin, enfermedades (adenoides, hipertiroidismo), cushing, mongolica, etc. La cara es la tarjeta de

visita de la constitucin. Normal: mirada vivaz, atenta y expresiva.
2.3) Actitud
La postura, actitud o estancia se refiere a la posicin que asume el individuo cuando est de pie o sentado
y tambin, acostado. Ya sea en condiciones de salud o de enfermedad.
Es la manera o situacin en que una persona se haya colocado, ya sea sentado, acostado o de pie.

La actitud adoptada cuando la persona est acostada (llamada actitud en el lecho) es variable
dentro de la normalidad y su importancia radica en las actitudes patolgicas que puede asumir un
paciente encamado.

La actitud sentada, es la que toma el paciente al querer estar en reposo sentado.

La actitud de pie, ser la nica abordada en este tema. La buena postura o actitud de pie normal se
caracteriza por una alineacin adecuada de las partes del cuerpo.

Para evaluar la actitud de pie pida a la persona que se pare frente a usted y a una distancia de unos 2 m
evale la alineacin y simetra de los hombros, crestas iliacas y rodillas, que deben estar al mismo nivel,
respectivamente. Despus pdale que se pare de perfil. La alineacin es normal si en posicin lateral puede
trazarse una lnea imaginaria que pase por el lbulo de la oreja, el hombro, la cadera, el trocnter femoral,
el centro de la rodilla y delante del tobillo.
En esta misma posicin tambin se puede evaluar el tipo de postura, basada en la Clasificacin de Tipos
Posturales, de Lloyd T. Brown, obtenido por este en un estudio realizado en 700 estudiantes de la
Universidad de Harvard, y que evala el aspecto de la cabeza, el trax, el abdomen y las curvaturas de la
espalda.
Los tipos posturales son los siguientes:

73

La postura debe ser pasiva, sin esfuerzo muscular o con esfuerzo mnimo.
Lo normal es que el paciente sano tenga una actitud de pie o sentado.
En caso de ser una actitud de lecho (de cubito), se puede deber a las siguientes causas:

Activo: Porque el paciente decide estar en la posicin.

Optativo o indiferente: sin predileccin
Activo preferente: el enfermo porque atena ciertos sntomas como la disnea, dolor.
Activo obligado: si se vara ocasiona dolor o molestias. El paciente se debe encontrar en esa
posicin para sentir se bien.

Pasivo: involuntario; en coma parlisis, adinamia.

2.4) Biotipo o hbito externo

Caractersticas morfolgicas del individuo.
La biotipologa de las personas fue estudiada por Ernst Krestschmer, agrupndose segn la personalida.
Llanio explica que si observamos con atencin la conformacin corporal o hbito externo de los distintos
individuos, comprobaremos que pueden separarse en tres grandes grupos:

2.4.1) Los brevilneos:

Del latin brevis= corto lineo= lnea, de lneas cortas (refirindose a las
extremidades) tambin conocidos como:

Megalosplcnicos, del griego megas= grande; esplangkhnon= vscera.

Pcnicos del griego pyknus= espeso, condensado.

Hiperestnicos del griego hyper= exceso; sthenos= fuerza

Ectomorfo

Presentan, por lo general, poca estatura, son ms bien gruesos y corpulentos, tienen
cuello corto, trax ancho, ngulo costal epigstrico muy abierto, obtuso, musculatura
bien desarrollada y extremidades relativamente pequeas.

74

2.4.2) Los normolneos

De lneas normales refirindose a las extremidades, tambin conocidos como:

Normosplcnicos

Atlticos: relativo a los atletas.

Estnicos

Mesomorfo

Constituyen el grupo intermedio con una conformacin corporal armnica.

2.4.3) Los longilneos

De lneas largas (refirindose a las extremidades), tambin conocidos como:

Microsplcnicos

Leptosomicos: Griego Lepto= delgado; Soma=cuerpo

Astnicos: del griego a= privativo; sthenos= fuerza

Endomorfo

Son individuos ms altos, delgados, de cuello y trax alargados, ngulo costal

epigstrico cerrado y agudo, musculatura pobre y extremidades largas.

75

Las Biotipologas se pueden diferenciar mediante las siguientes caractersticas:

Rasgo a diferenciar

Pcnico

Atltico

Leptosomico

Altura

Baja

Armnica.

Ms largo que ancho..

Piel

Suave y grasa

Fuerte elstica e hipertrfica

Palida suave seca.

Panculo adiposo

Grueso

Reducido

Escaso

Cabello

Tendencia a calvicie, delgado y fino

Fuerte poco abundante

Abundante buena implantacion

Vello Facial

Abundante.

Moderado, no llamativo.

Poco desarrollado

Relieve superficial

Redondo y suave

Recio y macizo

Delgado, tendinoso y dbil.

Cabeza

Oval

Relacin proporcional de ancho y largo.

Predomina longitud por sobre anchura.

Cara

Ovalada

De

forma

cuadrada,

levemente 1/3 inferior del mentn muy triangular.

triangulada.
Mandibula

Muy desarrollada (Prognata)

De desarrollo normal

Poco desarrollada (Micrognata)

Sobre mordida

Ausente

Acusan un sobrepeso moderado normal.

Sobre manifiesta en sentido vertical y

horizontal.

Relacin Dientes/
Maxilares

Dientes pequeos
Maxilares grandes.

Armona entre dientes y Maxilares.

Dientes muy largos en relacin a los

maxilares poco desarrollados.

Contacto dental.

Malo, dientes separados.

Muy Buenos.

Malo dientes muy pegados.

Apiamiento

Diastema

Sin apiamiento

Apiamiento

Incisivo central.

Ovalado

Cuadrada o rectangular.
En forma de arco.

Rectangular o triangular.
Los superiores se destacan
anchas paletas

como

Incisivos Laterales

En el mismo plano o en un plano Ubicados levemente por delante de los Pueden presentarse montados, en un
inferior a los centrales.
centrales
plano superior a los centrales.

Arco dental

Ovalada.

Cuadrado en su dimetro transversal.

Triangular.

Tamao dental

De igual tamao.

Ms grande abajo que arriba

Ms grande arriba que abajo.

Abrasin dental

No hay abrasiones en cspides Cuspide

canina
redondeada
dentales
desgastada (atriccion)

Festn Gingival

Descamoso y frgil

Brillante sano.

ATM

Cavidad glenoidea baja o plana

No se delimita profundidad de
c.glenoidea

y En dientes anteriores, y oclusin del

esmalte.
Edematizado
la Cavidad

profunda,

cndilo

sobresaliente

76

Msculos
masticadores

Predominan
pterigoideos

maseteros

Movimientos
masticatorios

Amplios

De dimensin normal (lateralidad, Bajo desarrollo de movimientos de

protrusin, apertura y cierre)
lateralidad, amplio apertura y cuerre.

Maxilares

Amplios no se engranan

Amplios no se engranan

Sonrisa

Concavidad
pronunciada

Nariz

Platirrina

Mesorrina/ leptorrina

Leptorrina

Alas nasales

Altas

armnicas

Bajas.

Cuello

Corto Macizo

Largo macizo

Largo y delgado.

Trax

Ancho

Armnico

Alargado.

ngulo de Charpy Obtuso

(Epigastrico)

Recto

Agudo

Espacios
intercostales

Amplios y Horizontales

Regulares

Estrechos

Predominio

Abdomen

Armonico

Torax

Extremidades

Cortas

Alargadas
definidos

Huesos de Miembros

No se destacan

Poco destacados

Muy destacados, sobre todo antebrazo

y pierna.

Huesos de mano y Ms anchos que largos

pies

Armnicos

Ms largos que anchos.

Falanges distales

Firmes armnicas.

Delicadas.

Troncos vasculares No detectables

en manos y pies

Apenas visibles.

Detectables

Trofismo

> Masa

Regular

< Masa

Ligamentos

Hipolaxos

Regular

Hiperlaxos

Postura

Mala o pobre, poco flexible

Buena o excelente, flexibilidad normal.

Buena, se curva en reposo, flexible.

Musculo Esqueltico

< Desarrollo

Bien desarrollado.

Poco desarrollado pero extensibe.

Marcha

Regular Lento, pesado.

Ritmico-equilibrado

Flexible gracioso

Pelvis

= que los hombros

Hombros mas anchos.

Ms ancha que los homnbros

Sobrepeso

Muslos, abdomen cadera etc.

Abdomen

NO

superior

Robustas y cortas

y Predominan temporales, maseteros y Se desarrolla mucho el 1/3 anterior del

pterigoideo externo.
temporal, y levemente el masetero.

Se engranan.

poco Horizontal

Concavidad superior
pronunciada.

brazos

piernas

ampliamente

bien Alargadas.

77

TA

Moderada a en reposo

baja en reposo

en reposo

Pulso

Moderada a en reposo

baja en reposo

en reposo

Estenosis y dilatacin rapida

Lenta.

Tibia en relacin al cuerpo.

Fria, en relacin al cuerpo.

Moderada

Rpida

Sensibilidad al dolor Baja

y temperatura

Moderada

Alta

Relajacin muscular

Moderada

Baja

Normales/altos

Bajos

Elevados

Bajos

Vasodilatacin

y Lenta

vasoconstriccin
Temperatura
al Tibia en relacin al cuerpo.
tacto en manos y
pies.
Velocidad

de Lenta

reaccin (estimulos)

Alta

Niveles de glucosa Altos

en sangre
Hb y Adrenalina

Elevados

1. Prognata: Configuracin facial anormal en la que uno o ambos maxilares

sobresalen hacia delante. Se considera real o imaginario, dependiendo de los
factores anatmicos y evolutivos que estn involucrados.
2. Micrognatia: Hipoplasia del maxilar, especialmente de la mandbula.
3. Sobre mordida: extensin anormal de la mandibula
superior.
4. Punto de contacto dental: parte del diente que
comunica con dientes vecinos.
5. Apiamiento: mezcla de los dientes.
6. Diastema: Espacio anormalmente grande entre dos dientes que no est causado por la prdida de un diente entre ellos. En los adultos
suele estar localizado entre los incisivos centrales del maxilar.
7. Festn Gingival: Crecimiento redondeado y evidente de los mrgenes del tejido gingival, presente en la afectacin gingival precoz.
8. ATM: articulacion temporo mandibular.
78

5) Constitucin
Es el conjunto de caractersticas morfolgicas, funcionales y psquicas ya sean, heredados o adquiridos, que
determinan en cada individuo su personalidad y manera de reaccionar frente al medio. Diferencia de un
individuo a los dems, por eso un conjunto de hombres sanos de igual edad, reaccionar de diferentes
maneras. Esta es la razn del concepto clsico de que no hay enfermedades sino enfermos.

Carcter (individuo): comprende las manifestaciones con que se exterioriza su psiquismo y que
dependen de la constitucin biotipica y temperamento modificado por el aprendizaje y las
influencias ambientales

Temperamento: modo de reaccin afectiva. Comprende los instintos e impulsos, sentimientos,

afectos determinando la vida emocional, poco influido por el ambiente y aprendizaje.

Ditesis: predisposicin orgnica de contraer ciertas enfermedades. Rostan clasifica el hbito

corporal segn el predominio del correspondiente apto o sistema:
Digestin picnico
Respiratorio normolineo
Muscular
Cerebral longilineo.

Kretschmer (temperamentos):

Esquizotemico: introvertido, poco afectuoso, impulsivo o indiferente, vida afectiva pobre.

Ciclotmico: extrovertido, comunicativo de todas sus emociones, afectividad intensa que oscila entre
la exaltacin y depresin.

Viscoso Enequetico: (hipomaniaco): dinmico, ejecutivo y hasta violento, afectividad perseverante y

minuciosa por lo general no existen temperamentos puros sino al combinacin de 2 o mas de

ellos.

Krestchmer: segn la ditesis:

Picnico: predisposicin a enfermedades cardiovasculares (hipertensin arterial, enfermedades

coronarias), nutricin (diabetes, obesidad, gota), respiratoria (bronquitis y enfisemas) reumticas,
artrosis, varices, pancreatitis, colecistitis. Temperamento predominante ciclotmico, muestra
predisposicin padecer psicosis maniaco depresivas.

Atltico: esqueleto y msculos bien desarrollados. Temprano viscoso, predisposicin o posiciones

maniaco depresivas y epilepsia, reumatismo fibromuscular y trombosis coronaria.

Leptosomico: con una variedad: astnico corresponde al longilineo. Tiende a padecer hernias, ulcera
duodenal, hipertensin arterial, ulcera gstrica, hipertiroidismo, tuberculosis, ptosis visceral,
artritis reumatoidea, Temperamento esquizotimico con predisposicin a la esquizofrenia.

Tipo displsico: carecen de armona morfolgica, son el resultado de trastornos endocrinos o

desarrollo. Epilepsia esquizofrenia. Variedades:
Gigantes eunucoides
Eunucoides y obesos pluriglandulares.
Hipoplasicos e infantiles.

79

6) Relacin Peso Altura

Nutricin: se aprecia cuantitativamente por la relacin de la estatura con el peso y la edad (cuidando de
que no intervengan factores que la falseen (Edemas, tumores) adems otros aspectos como el pelo, piel.
Crecimiento y desarrollo: aumento de la masa corporal por multiplicacin e hipertrofia celular, con
diferenciacin de las formas (morfognesis) y de las funciones, pero manteniendo la armona entre las
partes y conservndose la unidad del todo.
Se puede medir de manera objetiva o subjetiva.
Siguiendo los valores dados a continuacin:

80

Introduccin a la Prctica Mdica Unidad I

Tema # 7 Examen Fsico de Piel y Anexos
Samuel Reyes UNEFM

1) Generalidades
Explore la piel, membranas mucosas, el pelo y las uas utilizando como tcnicas bsicas la inspeccin y la

palpacin.
Debe equiparse, adems, de una cinta o regla mtrica, para medir las lesiones de la piel, y de guantes para
la palpacin, si es necesario precaver el contacto con lquidos corporales. Inspeccione la piel y el pelo
meticulosamente, a fondo, de la cabeza a los pies.
Las condiciones para realizar el examen fsico de piel deben ser las siguientes:

El paciente debe estar desudo, respetando su pudor

Debe haber un ambiente confortable

La temperatura debe ser cercana a los 25C para evitar cabios en la piel.

Luz Blanca

2) Caractersticas a Evaluar en la Piel

En la evaluacin de piel se hace por medio de dos tcnicas:
2.1) Inspeccin de la piel

2.1.1) Color y pigmentacin

Pigmentacin clara: vara de marfil a rosado

Pigmentacin oscura: vara de canela a pardo oscuro.

Pigmentacin amarillenta relacionada con etnia (no ictericia)

2.1.2) Aspecto de la superficie

Si presenta tumultos, si es lisa.

2.1.3) Lubricacin
Si es opaca, brillante o grasosa.

2.1.4) Panculo Adiposo

Escaso, regular o abundante

2.1.5) Higiene y Lesiones

Higiene: se describe como piel higinica (conservada) o antihiginica (no conservada).

Lesiones: se debe evaluar si son pruriginosas confluentes. Principalmente:

Cicatrices: se describen en ellas, longitud, forma, color, y localizacin.
Eflides: se describe color (hipercromica o hipocromica) forma, localizacin y distribucin.
81

 Nevus: se describe color, localizacin, forma y distribucin (numero).

Excoriaciones: se describen los elementos previamente mencionados.
A) Lesiones primarias: son lesiones que aparecen de novo sin lesiones previas. La mayora de las
enfermedades cutneas presentan alguna lesin de novo el algn estadio de su evolucin.

Mcula: rea plana de la piel de color diferente de la piel normal, suele describirse con un adjetivo
que califica el color: eritematosa, pigmentada, purprica.

Ppula: lesin circunscrita, elevada y slida de tamao inferior a 1 cm.

Ndulo: lesin elevada, slida de tamao mayor de 1 cm, cuando la lesin tiene carcter
inflamatorio puede utilizarse el trmino de tubrculo

Tumor: Lesin slida, sobreelevada de mayor tamao con tendencia a persistir

Vescula: lesin elevada llena de lquido de menos de 1 cm

Ampolla: lesin elevada, llena de liquido de ms de 1 cm

Pstula: lesin elevada llena de pus de menos de 1 cm

Habon: elevacin circunscrita de la piel, de forma y dimensiones variables, edematosa y de

evolucin fugaz con pocas horas de duracin.

Otras lesiones primarias

Placa: lesin elevada de la piel de ms de 2 centmetros de dimetro formada por la coalescencia de

varias ppulas o ndulos.

Quiste: Cavidad cerrada, con revestimiento interior epitelial, endotelial o fibroso, conteniendo
lquidos o semislidos.

Absceso: coleccin localizada de pus en una cavidad (de ms de 1 cm)

Petequia: extravasacin de sangre en la piel

Equmosis: extravasacin de sangre en la piel de mayor tamao

Prpura: presencia de sangre en la piel de hasta 2 mm, que puede ser palpable.

Angioedema: Edema difuso de la dermis y tejido subcutneo

Comedones: presencia de un tapn de queratina y restos sebceos en el folculo pilo-sebceo

Surco: Lnea ms o menos tortuosa, algo sobreelevada, de color variable, producido por el caro de
la sarna.

Telangiectasia: dilatacin visible de vasos cutneos de pequeo tamao.

Poiquilodermia: combinacin de atrofia, hiperpigmentacin reticulada y telangiectasias

Esclerosis: induracin de los tejidos subcutneos

Infarto: rea de necrosis cutnea por oclusin de los vasos

Gangrena: muerte tisular, generalmente debida a la perdida del riego sangunea

Cuando se describen las lesiones elementales primarias, los trminos pueden ser combinados
B) Lesiones secundarias: son las lesiones que aparecen a partir de alguna alteracin patolgica de la piel y
son:

Costra: Concreciones de serosidad, pus, sangre y detritus dermo-epidrmicos o sus combinaciones.

Escamas: lesiones secas derivadas del estrato crneo, ocurren en patologas secas con aumento de la
produccin de queratina
82

Excoriaciones : erosin producida por el rascado, suele ser lineal e indican un proceso prurtico

Erosin o lcera: situaciones en las que se pierde la superficie cutnea. Las erosiones son
superficiales y las lceras ms profundas

Cicatrices: marcas permanentes derivadas de un dao drmico, pueden ser atrficas, hipertrficas o
queloideas

Fisuras: grietas cutneas que aparecen sobre piel seca y en afectaciones cutneas crnicas

Atrofia: prdida del espesor y consistencias normales de la piel.

Esclerosis: reas de endurecimiento de la piel, debido a dao drmico

Liquenificacin: expresin clnica del engrosamiento de la piel, se caracteriza clnicamente por la

prominencia de las estras o surcos que normalmente la cubren.

Infiltracin: Aumento de espesor de la piel, con participacin de la dermis y, a veces, de tejidos ms

profundos, producida por inflamacin o por neoformaciones tumorales.

Goma: ndulo que se reblandece y ulcera, evolucionando sucesivamente por los estadios de crudeza,
reblandecimiento, ulceracin y reparacin.

Cuando se describen las lesiones se pueden combinar trminos de las lesiones primarias y secundarias.
C) Patrones morfolgicos:

Forma de las lesiones individuales: anular, iris, arciforme, lineal, redonda, oval, umbilicada, etc.

Agrupacin
de
las
lesiones
mltiples:
aisladas,
diseminadas,
herpetiformes, zosteriformes, anulares, arciformes, lineales, reticulares, etc.

Color

difuso: rojo, pardo, grisceo, blanco, azul, anaranjado, etc.

blanquea con la diascopia?

Con la luz de Wood se acentan los contrastes?

Consistencia de la lesin: blanda, dura, ptrea, seca, hmeda, mvil

agrupadas,

2.2) Palpacin de la piel

Humedad (hidratacin)
No necesariamente debe palparse, tambin se puede observar.
La piel normal debe ser seca.
En los pliegues cutneos debe ser ligeramente tibia y hmeda.

Temperatura: se siete con el dorso de la mano, o con la porcin lateral de la regin hipotenar. Debe
ser tibia al tacto. O fra si la piel es seca.

Textura: spera o suave.

Grosor: Varia dependiendo de la localizacin, puede ser gruesa o fina.

Elasticidad: Resistencia de la piel a ser estirada, depende de la zona.

Turgencia: Capacidad de la piel de volver a su estado natural luego de ser estirada. Se realiza en el
abdomen y en la cara interna del antebrazo.

Movilidad: se hace para saber si la el se mueve sobre la superficies seas (frente, pecho y dorso de la
mano)

Consistencia: resistencia ante una presin, puede ser dura blanda o conservada.

83

Ejemplos:

Piel. De color blanco rosado (normocoloreada), tibia (normotrmica), seca, sin pliegue cutneo prolongado
cuando se pellizca (normohdrica), lisa, de turgencia, elasticidad, grosor y movilidad normales, con buena
higiene y sin lesiones.
Piel rosada, hmeda, lubricada, escaso panculo celuloadiposo, cicatriz en la regin anterolateral media del
brazo izquierdo, lineal, hipocroica, 2 x 1.5 cm. Normotrmica, suave, lisa, mvil, conservada, elstica y
turgente.
3) Uas
Color, forma, higiene, simetra, grosor, vascularizacin, dureza, duras o blandas y si duelen...

Ejemplo:
Uas sonrosadas, convexas, higinicas, cortas, lisas,
simtricas, adheridas al lecho ungual, llenado capilar
rpido, duras, si lesiones, no dolorosa a la palpacin.

El llenado capilar no debe ser mayor a 2 segundo segn

Torres.

4) Vello corporal
Depende de la edad sexo del paciente. En el se evalan color, distribucin, grosor y cantidad.

Ejemplo:
Vello corporal: negro, abundante en antebrazo, piernas y dorso
de la mano, grueso distribucin androide.
Pelo. Buena higiene; de color y pigmentacin, cantidad, textura y
distribucin normales, de acuerdo con su edad, sexo y raza.

84

Introduccin a la Practica Medica Unidad I

Tema # 8 Examen Fsico de Cabeza
Samuel Reyes UNEFM

1) Generalidades
La cabeza se divide en crneo y cara, este tema se centra en el examen fsico de crneo solamente, ya que
el examen fsico de crneo se hace de manera sucesiva explorando las caractersticas externas de la cara y
los respectivos pares craneales.
Crneo: 7 huesos: 2 frontales, 2 parietales, 2 temporales y 1 occipital.
Las regiones de la cabeza se denominan segn los huesos subyacentes.
Macizo Facial:

cavidades: ojos, nariz, boca, odos.

Estructura sea: hueso frontal, nasal, zigomtico, etmoides, lagrimal, esfenoides, maxilar superior e
inferior.

Puntos de referencia: fisuras palpebrales, pliegues nasolabiales.

El examen fsico de crneo conlleva a la evaluacin de:

Crneo

Pelo o Cabello

Cuero Cabelludo.

Usando como tcnicas semiolgicas, la inspeccin y la palpacin.

La palpacin en el crneo se debe hacer con ambas manos, para delimitar bien lesiones.

2) Examen Fsico de Cuero Cabelludo

Es la piel gruesa que cubre el crneo con el pelo y sus glndulas anexas. Debe moverse libremente sobre el
crneo.
Inspeccin: con las manos en extensin como las karateca se separan los cabellos, empleando las yemas del
dedo. Normalmente lo primero que se inspecciona al observar el cuero cabelludo es el cabello.
Del cuero cabelludo se describen las siguientes caractersticas:

Color: Blanco o levemente Rosado

Descamaciones

Costras

Parasitos

Movilidad: con respecto al crneo.

Lesiones: Se deben palpar las lesiones y describirlas.

Sensibilidad.
85

3) Examen Fsico de Pelo

El pelo es la extensin queratinizada del cuero cabelludo, l se evala mediante la inspeccin y la
palpacin.
En el se va a evaluar:

Color: describir si es artificial o natural.

Cantidad: ralo, escaso o abundante.

Distribucin: Androide (masculino), ginecoide (femenino). mayor despoblamiento frontotemporal

(signo de Sterm), entradas laterales esbozadas, mas corto, grueso y rizado que el de la mujer (limite
frontal recto, entradas laterales esbozadas, mas largo, fino y sedoso)

Grosor: fino o grueso

Tipo: (Fomra) liso (disotrico), ondulado (quimatotrico), crespo (ulotrico).

Resistencia: quebradizo o no. (Se jala el cabello tratndolo de romper).

Lubricacin: Reseco o grasoso

Implantacion: bien o mal implantado (se desprende con facilidad de halar un mechn de cabello).

El examen fsico de pelo se hace de manera similar al del vello corporal.

Patologa: seborrea, caspa, pediculosis capitis, lipomas, micosis, piodermites, tumores.

4) Examen Fsico de Crneo

Inspeccin: paciente sentado frente al explorador y con los ojos al mismo nivel. Las tcnicas semiolgicas
son Inspeccin, Palpacin y Auscultacin (en caso de alteraciones).
Inspeccin:

Posicin: central (alineada)

Forma: dolicocfalo (sagital, acentuado el aparato respiratorio), mesocfalo o normocfalo

(armonicas), branquecefalo (transversal).

Tamao: macrocefalia, microcefalia

Simetra.

Masas, depresiones, deformidades

Circunferencia ceflica.

Palpacin:

Adems de confirmar los datos de la inspeccin nos aporta

minformacin sobre consistencia, sensibilidad, temperatura,
masas, depresiones. El crneo se palpa con movimientos suaves
de rotacin que progresan en forma simtrica desde la frente a
la parte posterior.

Frotanela anterior: presencia, forma, tamao,

(normotensa). Esta permanece palpable hasta los 2 aos)

consistencia

86

Palpacin puntos dolorosos: la compresin de los sitios de emergencia de los nervios

supraorbitarios, infraorbitarios y dentario inferior por los agujeros correspondientes puede provocar
dolor cuando existe inflamacin del V par craneal: puntos de Valleix de la cara. Arteria temporal
superficial.

Auscultacin:
Solo en busca de patologa como son los soplos. En neurisma cirsoideo o fstula A.V congnita, localizado en
regin retroauricular o mastoides, suele mostrarse pulstil, presentar aumento de la temperatura a su
nivel, fremito y soplo continuo.

5) Vello facial
En el se describen las mismas caractersticas ya estudiadas para el pelo, se debe especificar si la
distribucin es acorde a la edad y el sexo del paciente.

6) La exploracin de la cara
Se hace por cada uno de los distintos segmentos del rostro, lo correcto es hacer primeramente la evaluacin
externa interna, y luego la evaluacin de los pares craneales.

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Introduccin a la Practica Medica Unidad I

Tema # 9 Examen Fsico de Ojo y Pares Craneales II, III, IV y VI
Samuel Reyes UNEFM

1) Generalidades
La exploracin de las estructuras del ojo se debe hacer de la siguiente manera:

Exploracin externa

Exploracin interna

Exploracin de pares craneales y reflejos.

Las tcnicas semiolgicas utilizadas son la inspeccin y la palpacin.

88

2) Examen Externo del Ojo

En l se van a evaluar, cejas, parpados, pestaas, conjuntivas, esclertica, cornea, iris y pupila.
Para evaluar los distintos componentes del ojo, la persona debe ver hacia adelante, y el explorador debe
estar a una distancia entre 15 a 25 cm preferiblemente sentados ambos.
2.1) Examen de la mirada (globo ocular)
En l se van a evaluar, simetra, posicin, movimientos y separacin entre ambas cavidades orbitarias.

Simetra: o prueba de la alineacin ocular: se coloca un haz de luz en un punto medio entre los dos
ojos a 15 cm. con la mirada fija en un objeto lejano; el punto de luz debe estar al mismo nivel en
cada cornea, de lo contrario se considera asimtrico indicando desviacin del ojo.
La simetra del ojo se mide con el parpado iniferior.
Se hace la prueba de estrabismo la cual consta con los siguientes pasos:
I.
II.

Debemos posicionar al paciente mirando derecho al frente un punto fijo.

Luego, debemos con una paleta u oclusor debemos tapar un ojo y fijarnos en que sucede
con el ojo destapado. (Debemos dejar unos instantes en visin binocular, es decir, de
ambos ojos para luego ocluir el otro ojo y fijarnos en el des-ocluido.)

III.
IV.
V.

De esta forma pondremos en evidencia si existe una desviacin ocular permanente, es

decir, que esta presente siempre, a la cual se le llamara Tropia.
Ocluimos un ojo y nos fijamos en el ojo es que estamos descubriendo.
El cambio entre la oclusin de un ojo y otro debe ser rpido, no se debe dejar al paciente

VI.

viendo por los dos ojos simultneamente nunca.

Este tipo de cover test nos permite evaluar si el paciente tiene una desviacin en sus ojos
que no este presente siempre, sino que solo al no estar observando binocularmente. Son
llamadas Forias.

Posicin: se inclina la cabeza del paciente hacia atrs y se le indica que mire al frente y con una
regla se mide desde el ngulo externo del ojo hasta el vrtice de la cornea.

Separacin entre cavidades orbitarias: se realiza con una regla.

Movimientos: que se evalan detallamente, por la funcionalidad de cada par craneal, en el tema se
explicaran al final, pero se debe hacer en este momento de la exploracin fsica.

89

2.2) Cejas
Apariencia variable acorde con los antecedentes genticos. Las mujeres acostumbran a arreglarse las
cejas, con extraccin o depilacin parcial o total de las mismas, lo que dificulta la deteccin de
anormalidades.
En las cejas sin modificar, no debe haber ausencia de pelos (alopecia) en ninguna de sus partes.
Se van a evaluar mediante la inspeccin las caractersticas que se describen en las cejas son:

Simetra

Forma

Color

Extensin

Descamacin

Implantacin

2.3) Pestaas
Curvas hacia afuera, alejndose de los ojos. Deben hacer 2 hileras de pestaas en el parpado superior. No
alopecia.
Se deben buscar escamas o lesiones e implantacion
2.4) Parpados
El prpado superior no cubre la pupila cuando se abre, pero puede cubrir la porcin superior del iris; los
prpados deben abrirse y cerrarse completamente, sin cada ni retraso de uno de ellos, o de ambos.
En ellos se observa:

Simetra

Posicin en relacin a la pupila

Edemas

Lesiones

Color

Descartar:
Entropin Torsin hacia dentro, normalmente un proceso en el que el prpado se vuelve hacia el
interior del ojo.
Ectropin: Eversin, casi siempre del prpado, quedando expuesta la conjuntiva que tapiza el
prpado y parte del globo ocular

Palpacin: buscar masas.

2.5) Conjuntivas
Se deben evaluar ambas conjuntivas (palpebrar y bulbar), ambas deben tener un color rosado, la bulbar un
poco ms transparente, deber ser hmedas y sin exudados.

90

2.5.1) Conjuntiva Bulbar

El dedo pulgar o ndice de la mano opuesta al ojo examinado sobre l zona media del parpado inferior y
superior respectivamente se separan ambos dedos para abrir el mximo la hendidura palpebral, luego se le
pide al paciente que mire en diferentes sentidos para realizar la inspeccin.

2.5.2) Conjuntiva Palpebral

Color rosado (claro) transparente
Se evala en conjunto con la esclera
Amablemente estire el prpado inferior hacia abajo con su dedo pulgar, para
ver la conjuntiva palpebral inferior. Observe la apariencia de la esclera
expuesta.
Para ver adecuadamente la conjuntiva palpebral superior y la esclera
cubierta por dicho prpado, coloque su mano contraria al ojo examinado,
sobre la frente del sujeto, de manera que el pulgar quede hacia abajo. Tire
del prpado hacia arriba, gentilmente con el pulgar, y pdale a la persona
que mire hacia abajo y adentro.
Observe bien el color de la esclera, especialmente en su porcin superoexterna, ya que es el lugar donde
mejor se detectan cambios ligeros anormales de su coloracin, como el tinte amarillo claro de la
subictericia
Tcnica accesoria:
Por eversin cuidadosa del prpado superior. Para ello es necesario contar con un aplicador, con o sin
algodn en la punta.
I.
II.
III.

Pida al sujeto que mire hacia abajo con los ojos ligeramente abiertos.
Amablemente, agarre el prpado entre su dedo pulgar e ndice en la unin prpado/pestaa y tire
ligeramente hacia abajo.
Con su mano libre, coloque el aplicador horizontalmente, sobre la porcin inferior del prpado, sin
presionarlo contra el globo ocular, mientras tira del prpado hacia arriba, para evertirlo.

IV.

Retire el aplicador y sostenga el prpado contra la rbita sea superior para completar la

V.

inspeccin.
Inspeccione la conjuntiva palpebral superior, la apariencia de la esclera expuesta y observe
tambin, la pequea porcin visible de la

VI.

glndula lagrimal.
Despus, hale el prpado ligeramente hacia
adelante. Este volver a la posicin normal, segn
usted lo libera y el sujeto pestaea. Repita este
proceder en el otro ojo.

Reiteramos la importancia de observar el color de las conjuntivas oculares y la esclera, lugares donde
habitualmente el explorador prioriza la bsqueda de anemia o acmulo de pigmentos anormales.
91

Hallazgos normales

Conjuntiva palpebral: rosada, hmeda y sin lesiones.

Conjuntiva bulbar: transparente, permitiendo ver a travs de ella la esclera blanca.

Pueden visualizarse los pequeos vasos sanguneos conjuntivales, que normalmente no estn
dilatados.

Esclera normal: blanca, tinte amarillo plido en algunos sujetos negros.

Color: azulado en el nio, nacarado en adulto, amarillento en viejos.

Humedad.

2.6) Cornea
Se evala en conjunto con el cristalino y el iris.
Use una linterna para iluminar tangencialmente el cristalino y la crnea. Inspeccione desde varios
ngulos, observando las caractersticas de la superficie y la ausencia de opacidades. Observe y compare la
forma del iris y su color, y la forma y tamao de la pupila.
Se sugiere al explorador colocarse en diagonal a los ojos o lateral para observar la convexidad de la crnea.
Se hace incidir un haz de luz tangencial (oblicuo) sobre la cornea y se valora:

Color (transparente)

Brillo (brillante)

Superficie (lisa)

Forma (convexa).

Lesiones

2.7) Iris

Color

Forma: debe ser circular.

Tamao: se mide con regla, debe ser tapado por el parpado superior. Y permite determinar la
simetra con el inferior.

Lesiones.

Hallazgos normales
Crnea: lisa, clara, transparente, de curvatura convexa. Iris: el color vara (azul, pardo, gris, verde con
marcas). La forma es redonda.
2.8) Pupila
Tamao (normal 2-5mm: miosis<2mm, midriasis>5mm forma, situacin. El paciente fija la mirada hacia
delante, al tiempo que se dirige el haz de luz tangencialmente.
Deben ser simtricas.

92

2.9) Aparato lagrimal

Examine el aparato lagrimal por inspeccin y palpacin (opcional).
Estire gentilmente el prpado inferior con su pulgar para exponer los
orificios justo laterales al canto interno del ojo (las punctas) y use
una fuente de luz manual (linterna de bolsillo, oftalmoscopio), para
analizar mejor su visualizacin.
Presione suavemente con el dedo ndice, el conducto lacrimonasal,
justo por dentro del borde inferior orbital, sobre todo si sospecha
bloqueo del conducto, indicado por lagrimeo excesivo (epfora).
Observe si sale alguna secrecin por la puncta. Proceda
cuidadosamente, porque el rea puede estar sensible si est
inflamada. Repita el proceder en el otro ojo.
Palpacin: consistencia y sensibilidad.
Coloque el dedo ndice de la opuesta al ojo examinado, apoyado sobre
la porcin lateral interior del orificio palpebral y se presiona con el
objeto de verificar si existe secrecin purulenta. A continuacin
traccione la parte interior del parpado inferior hacia abajo; indique al paciente que mire hacia arriba, y
explore por inspeccin el saco lagrimal. Para explorar la glndula lagrimal se coloca el dedo pulgar de la
mano opuesta al ojo examinado sobre el 1/3 externo del parpado superior hacindolo hacia arriba y afuera;
el dedo pulgar e la otra mano se coloca en 1/3 externo del parpado inferior fraccionndolo hacia abajo y
afuera, se le indica al paciente que mire hacia abajo y adentro; la glndula lagrimal aparecer como una
pequea masa redondeada por debajo del 1/3 externo del parpado superior.
Hallazgos normales
La puncta visible, pero sin secrecin excesiva a menos que la persona est llorando o el rea est
inflamada momentneamente. Saco y glndula lagrimal no palpables ni dolorosos; superficie del ojo
hmeda.

3) Evaluacin de los pares craneales

El momento idneo para evaluar los pares craneales es al inicio del examen. Los pares craneales evaluados
en el ojo son:

II Par Visual

III MOC

IV Pattico

VI MOE

V Sensibilidad del ojo.(no se evala en este tema).

Para evaluar los pares craneales es necesario saber cmo se forman y cul es su funcin.
Los pares craneales se ven involucrados en arcos reflejos y todos deben ser evaluados y reportados. La
manera del reporte es decir el nombre del reflejo seguido de indemne. Los reflejos se explican al final.
93

3.1) II Par Craneal

Es el par craneal de la visin: Es un Nervio Aferente Visceral Especial

Origen: Se origina en la capa de clulas ganglionares de la retina.

Trayecto: de all se dirige hacia adentro y hacia atrs, en conjunto con la alteria oftlmica, llega al
quiasma ptico donde sus fibras se decusan de tal manera que:
La mitad nasal pasa al lado contrario
La mitad temporal no se decusa.
Por lo tanto la mitad derecha del capo visual de ambos ojos se va a la rama derecha y viceversa.
La cintilla ptica sale del
quiasma ptico y se dirige
postero-lateralmente

terminan haciendo sinapsis

con la tercera neurona de
la va que son clulas
nerviosas ubicadas en el
cuerpo geniculado lateral
(principalmente).
Los axones de las clulas
nerviosas
del
cuerpo
geniculado
salen
para
formar la radiacin ptica.
Las fibras de la radiacin
ptica llegan a la corteza
visual.
De tal modo que todas las
imgenes de esta va van a
ser interpretadas es en la
corteza visual.

94

Existe una va extra geniculada: La mayor parte de las fibras retinianas pertenecientes a la va
Extrageniculada va al colculo superior, y el resto alcanza otras estructuras dispersas por el SNC.
Esta va es la misma va visual, slo que luego del quiasma ptico parte de las cintillas pticas no
llegan a los cuerpos geniculados laterales del tlamo.

Terminacin: principalmente en la corteza visual.

3.2) Evaluacin del II Par craneal

La exploracin del nervio ptico comprende cuatro aspectos distintos:

Agudeza visual. De lejos y de cerca.

Perimetra y campimetra.

Visin de los colores.

Examen del fondo de ojo.

3.2.1) Agudeza Visual

La exploracin de la agudeza visual
comprende la evaluacin de la visin: de lejos y
de cerca.
Para determinar la visin lejana se usa la
tabla de Snellen y para la visin de cerca, la
tabla de Jaeger, que puede ser sustituida por
la pgina impresa de un peridico o del
directorio telefnico. Cuando se explora la
visin cercana o lejana en personas iletradas o
en nios pequeos que no pueden leer, se
hacen sustituciones adecuadas en los carteles
de lectura, sustituyendo las letras por figuras.
a) Lejana
a.1) Site a la persona a una distancia de 20
pies de la tabla de Snellen, que ya debe estar
previamente establecida, y pida a la persona
que se tape un ojo con una tarjeta de cartn o con su palma de la mano ahuecada, de manera que los dedos
queden sobre la frente y no compriman el ojo, mientras usted explora el otro ojo. No es apropiado tapar el
ojo con los dedos, porque pudiera verse a travs de ellos y porque al comprimirlo se puede distorsionar la
visin cuando vaya a ser examinado.
Pueden dejarse los lentes correctores, si el sujeto ya los usa para evaluar si estos tienen la graduacin
adecuada.
a.2) Se ordena leer con cada ojo por separado, las letras de distintos tamaos que estn en esa tabla,
considerndose como mxima visin la que corresponde a aquella lnea de letras de menor tamao que el
sujeto ha podido leer sin equivocarse.

95

Si no se dispone de la tabla para realizar el examen fsico no especializado, hgase leer los titulares de un
peridico o una revista, a una distancia similar. Recuerde explorar ambos ojos por separado.
a.3) Registre la agudeza visual en forma de fraccin para cada ojo. Normalmente las menores letras en las
lneas, designadas 20 pueden ser ledas a 20 pies, por lo que la agudeza visual se recoge como 20/20. El
numerador indica la distancia en pies que media del sujeto a la tabla, que siempre ser 20; el
denominador, la distancia a la cual un ojo normal puede leer la lnea de letras. Esta cifra est impresa al
lado de cada lnea de letras o figuras de la tabla.
Registro
Si la persona usa lentes durante el examen, antelo en el registro:
Agudeza visual lejana normal. Visin de ambos ojos: 20/20 (con o sin lentes).
Si no se utiliz la tabla, registre: Agudeza visual lejana: groseramente normal, a la lectura a unos 20 pies
de los titulares de un peridico o revista.
Recuerde explorar ambos ojos por separado.
Si el individuo no alcanza a leer ninguna lnea de la escala, se le muestran los dedos de la mano y se le
pide que los cuente: si puede hacerlo se dice que tiene visin cuenta dedos. Si no puede contar los dedos,
pero los ve borrosamente, se dice que tiene visin de bultos. Si ni siquiera puede ver borrosamente los
dedos, debe llevarse a un cuarto oscuro, y con un aparato apropiado, proyectar un haz de luz sobre la
pupila y si el sujeto no percibe luz, se dice que tiene amaurosis, anopsia o ceguera.
b) Cercana
Pdale a la persona que lea la tabla de Jaeger o las letras pequeas de un diario o de una hoja del
directorio telefnico, sostenido a un pie (30 cm) de sus ojos.
Registre la agudeza visual para la visin de cerca.
Una persona sin alteraciones es capaz de leer las letras pequeas a esta distancia. Si el sujeto tiene que
alejar la tabla o el papel para poder distinguir adecuadamente las letras, tiene incapacidad para enfocar
los objetos cercanos debido a deterioro de la acomodacin del ojo, lo que se denomina presbicia.
Nota: La impresin 3 de la tabla de Jaeger (J3) corresponde a la impresin del libro telefnico. La
impresin 5 de la tabla de Jaeger (J5) corresponde a la impresin de las letras pequeas de un peridico.

3.2.2) Visin de Colores

Se realiza con las lminas de Ishihara

3.2.3) Perimetra y campimetra

La Perimetra consiste en determinar el permetro del campo visual correspondiente a cada ojo, es decir, la
superficie que cada uno abarca al mirar, tambin llamada visin perifrica.
La campimetra, que consiste en precisar el campo visual, ser explicada en detalle en la asignatura
Oftalmologa.
96

Para explorar groseramente los campos visuales del sujeto, se realiza el examen por confrontacin.
a) Sitese frente al examinado, cara a cara, mirndose a los ojos en lnea recta horizontal a una distancia
de unos 2 pies (60 cm).
b) Pida a la persona que se tape un ojo y el observador debe cerrar o tapar con una mano su propio ojo que
queda frente al que no se est explorando. Ambos deben mirar el ojo descubierto del otro.
c) Extienda completamente su brazo izquierdo, si explora el ojo derecho del sujeto introduzca un objeto o
un dedo en movimiento en el campo visual del ojo que se explora, desplazando su mano a lo largo de los
ejes principales del campo visual (superior, inferior, temporal y nasal) de ambos, a la misma distancia de
uno y otro, de manera tal que cuando el examinado comienza a verlo usted tambin debe verlo al mismo
tiempo, asumiendo que su visin perifrica es normal y siempre que
ambos se miren fijamente, el uno al otro.
d) Instruya previamente a la persona que indique en cada movimiento
cundo ve el dedo o el objeto por primera vez y compare el campo
visual del sujeto con el suyo.
e) Repita el proceder con el otro ojo.
Registre sus hallazgos.
Campos visuales normales por confrontacin:

Temporal: se extiende 90 de la lnea media.

Superior: 50.

Nasal: 60.

Inferior: 70.

Disminuciones frecuentes del campo visual:

Escotomas: manchas negras en el campo visual.

Anopsias: Disminucin del campo visual, o defecto del campo visual. Puede ser:
Total: ceguera.
Hemianopsias: perdida parcial de un mismo lado del campo visual pueden ser:

Unilaterales: nasales, temporales, en cuadrantes y horizontales.

97

Bilaterales:
Homnimas: se pierde el mismo lado del campo visual.
Heteronimas: se pierden lados contrarios del campo visual, pueden ser:
-Binasales
-Bitemporales.
-En cuadrantes (cuadrantanopsia)

3.2.4) Examen del fondo de ojo

El examen del fondo de ojo se realiza mediante la oftalmoscopia, usando el instrumento llamado
oftalmoscopio. Oftalmoscopio
Existen diferentes tipos y marcas, pero todos tienen formas similares. El mango usualmente contiene las
bateras para la fuente de luz, o de dicho mango parte el cable para la fuente elctrica. Todos tienen una
rueda para ajustar las dioptras de las lentes de refraccin, que deja ver un nmero positivo o negativo a
travs de una pequea ventana. Inicialmente, el foco se sita en 0 dioptras, lo que significa que la lente ni
converge ni diverge los rayos de luz. Dependiendo tanto de sus ojos como de los del sujeto, este dispositivo
debe ajustarse para brindar el foco ms exacto del fondo.
Los nmeros negros se obtienen moviendo la rueda de seleccin de la lente en el sentido de las manecillas
del reloj, tienen valores positivos (+1 a +40) y mejoran la visualizacin, si el explorador tiene dificultad
para ver de cerca. Tambin debe rotarse este disco hacia los nmeros positivos, para acercar los objetos en
foco. Si es necesario usted puede usar lentes de contacto o espejuelos, si la compensacin con las lentes de
foco es insuficiente. Los nmeros rojos se obtienen con la rotacin en sentido contrario a las manecillas del
reloj, tienen valores negativos (-1 a -20) y mejoran la visualizacin si el explorador tiene dificultad para ver
de lejos. Algunos oftalmoscopios tienen discos para sintonizar diferentes tipos de lentes y aperturas.
Generalmente se usar la lente que tiene mayor brillantez y emisin de luz.
98

La apertura visual puede ajustarse girando el disco de seleccin de apertura. Para ver las diferentes
aperturas disponibles en su oftalmoscopio, dirija el haz de luz sobre una hoja de papel y seleccione la lente
y la apertura deseadas.
Habitualmente se selecciona la mayor apertura si las pupilas estn dilatadas y se escoge la abertura
pequea si la pupila est contrada. La apertura de hendidura puede usarse para examinar la porcin
anterior del ojo y evaluar los niveles de las lesiones del fondo.
La apertura cuadriculada puede usarse para caracterizar, localizar y medir las lesiones del fondo. El filtro
libre de rayos rojos o verdes, puede usarse para evaluar la retina y el disco, especialmente si hay alguna
hemorragia, la que aparece negra con este filtro, mientras que los pigmentos de melanina comnmente
aparecen grises. Los cristales rojos y verdes y la apertura en forma de hendidura o de gradilla se usan
durante los exmenes especiales practicados por el oftalmlogo. Las estructuras internas del ojo pueden
visualizarse al dirigir una fuente de luz hacia la pupila del sujeto y mirando a travs del visor. La luz sale
del cabezal por una ventana de cristal frontal.
Con el oftalmoscopio, el fondo de ojo parece rojo naranja, gracias a la traslucidez a travs de la retina, de
los vasos sanguneos de la tnica vascular o coroides.
Tcnica para la exploracin del fondo de ojo
Dilatacin de la pupila Para que se pueda ver el interior del ojo con el oftalmoscopio, las pupilas deben
estar ligeramente dilatadas.
Por lo general esta condicin se obtiene oscureciendo la habitacin. Pueden usarse gotas oculares para
dilatar la pupila (midriticos) de corta accin, pero es importante tener en cuenta algunas cuestiones antes
de usarlas. Los midriticos dilatan la pupila, porque inducen una cicloplega (parlisis del msculo ciliar)
temporal y se pierden los reflejos de contraccin a la luz. Tambin pueden perderse los reflejos de la
acomodacin del ojo y puede precipitarse un glaucoma agudo en personas susceptibles. La prdida de los
reflejos por dilatacin pupilar iatrgena no permite que estos puedan ser examinados posteriormente, por
un tiempo variable, lo que entorpece la valiosa evaluacin neurolgica del tamao pupilar y su reactividad.
Usted debe acostumbrarse desde el comienzo, a tratar de ver el fondo de ojo sin usar midriticos, para
estar entrenados cuando necesite hacerlo, en la evaluacin de una situacin neurolgica compleja en que
est contraindicado usarlos.
A. Explore el reflejo rojo luminoso.
1. En una habitacin lo ms oscura posible, instruya al sujeto que mire a un punto distante y mantenga
sus ojos all, sin mirar la luz del oftalmoscopio, mientras se realiza el examen.
2. Tome el oftalmoscopio con su mano derecha, cuando vaya a examinar el ojo derecho. Chequee que la
lente est puesta en cero (0), o ajustada a sus dioptras, y encienda la luz del equipo.
3. Seprese de la persona a la distancia de un brazo y site los dedos de su mano izquierda sobre la frente,
de manera que su pulgar izquierdo quede hacia abajo, sobre la ceja derecha del sujeto, sujetando el
prpado superior. Ello evita el parpadeo durante el examen, a la vez que el pulgar le sirve de tope, cuando
su frente lo toca mientras acerca el oftalmoscopio y no lastima el ojo del sujeto con el equipo, logrando as
mayor estabilidad de la maniobra.
99

4. Desde un ngulo de 15-30, lateral a la lnea de visin de la persona, dirija la iluminacin del
oftalmoscopio hacia la pupila del ojo derecho de manera brusca y mire a travs del visor de dicho
instrumento. Observe el reflejo rojo.
El reflejo rojo es la coloracin rojo naranja del fondo, visible a travs de la pupila.
5. Segn usted contina mirando a travs del oftalmoscopio y enfocando el reflejo rojo, muvase hacia la
persona, en direccin oblicua primero y frontal despus, hasta que su frente toque su pulgar, sobre la ceja
de la persona y vea el fondo rojo de la retina.
La opacidad del cristalino (catarata) puede interferir con la visualizacin del reflejo rojo. Las cataratas
aparecen como opacidades blancas o grises, o pueden aparecer como manchas negras contra el fondo del
reflejo rojo luminoso. Las cataratas varan en tamao y configuracin.
B. Inspeccione la cmara anterior, el cristalino y el humor o cuerpo vtreo.
Inspeccione la transparencia de la cmara anterior y el cristalino. La visualizacin puede hacerse ms fcil
rotando la lente hacia los nmeros positivos (+15 a +20), los que estn designados a enfocar los objetos ms
cercanos al oftalmoscopio.
Las anormalidades en la transparencia ms importantes que pueden encontrarse son:
Hifema (lo correcto es hipema): aparicin de sangre en la cmara anterior, que usualmente resulta de
trauma ocular.
Los eritrocitos pueden sedimentarse y causar que solo la mitad inferior de la cmara anterior se vea
sanguinolenta.
Hipopion: la acumulacin de leucocitos en la cmara anterior, que causan una apariencia nublada en
frente del iris. Secundario a respuesta inflamatoria que acompaa la ulceracin corneal o la iritis.
C. Inspeccione el disco ptico.
1. Busque ahora una estructura retiniana como un vaso o el propio disco ptico y rote con su dedo ndice la
rueda para enfocar la lente, hasta que se produzca el enfoque ms ntido.
2. Si usted no ve el disco ptico, enfoque un vaso y sgalo en la direccin en que este se engruesa. Ello lo
llevar a visualizar el disco. Note que los vasos tienen menores bifurcaciones hacia el disco.
3. Una vez que el disco es visible, reenfoque para obtener la mejor definicin.
4. El ajuste final variar de acuerdo con las caractersticas especficas de su estructura ocular y la del
sujeto. Si la persona es miope, el globo ocular ser ms largo y una colocacin negativa le permitir enfocar
ms atrs. Use las posiciones positivas para visualizar a travs de un globo ocular ms corto, asociado con
hipermetropa.
El disco ptico representa el punto ciego de la retina. Se observa hacia la regin medial del campo
retiniano. Apariencia normal: redondo a oval, con bordes muy bien definidos; blanquecino rosado; de
aproximadamente 1,5 mm de dimetro cuando se magnifica 15 veces a travs del oftalmoscopio, de donde
parten en forma radiada los vasos sanguneos.
100

La excavacin fisiolgica est ligeramente deprimida y de color ms brillante que el resto del disco; la
excavacin o copa ocupa la mitad del dimetro del disco.
D. Inspeccione los vasos retinianos y el resto de la retina.
1. Evale los vasos retinianos, que se distribuyen del disco a la periferia. Cuatro grupos de arteriolas y
venas pasan a travs del disco.
2. Inspeccione los vasos retinianos sistemticamente, moviendo su lnea de visin a travs de los
cuadrantes retinianos mayores, usando la pupila del sujeto como el centro imaginario del eje de
coordenadas. Tambin observe los puntos de entrecruzamiento de las arteriolas y las venas.
3. Note alguna lesin retiniana mientras examina cada cuadrante.

Arteriolas: de dimetro progresivamente ms pequeo a medida que se aleja del disco; rojo
brillante, con reflejo de la luz estrecho; 25 % ms pequeas que las venas; no estrechamientos ni
muescas o melladuras.

Venas: tambin ms pequeas a medida que se alejan del disco; rojo oscuro; no reflejo luminoso;
ocasionalmente pulstiles.

Relacin arteriovenosa: la relacin A-V es la que existe entre el dimetro de estos vasos. Es de 2:3 4:5.
Apariencia normal de la retina: es transparente, pero muestra un color rojo naranja difuso proveniente de
la capa coroidea; la pigmentacin puede ser ms oscura en los sujetos negros.
Las manchas con alteraciones del color como los parches blancos, pueden ser anormales.
E. Inspeccione la mcula.
Hacia la regin lateral del disco se observa un campo oval, que constituye la mcula, generalmente
rodeada de varios puntos brillantes, con una depresin, fosita en el centro (la fvea) de color rojo oscuro. La
fvea, el centro de la mcula, debe estar aproximadamente a dos dimetros de disco ptico, desde el borde
de este. La mcula es el punto de mxima agudeza visual. Examnela por ltimo, pidiendo a la persona
que mire directamente a la luz y ello le sita la mcula frente al oftalmoscopio. Apariencia normal: ms
oscura que el fondo circundante; relativamente avascular.
F. Examine el otro ojo.
Para examinar el ojo izquierdo de la persona, sostenga el oftalmoscopio en su mano izquierda. Site su
mano derecha sobre la frente de la persona y repita la secuencia del examen.
Los resultados del examen del fondo de ojo normal pueden registrarse como sigue:

Medios de transparencia normales. Reflejo rojo intacto.

Disco redondo con bordes definidos. Relacin A-V 2:3. No lesiones del fondo.

101

102

Para que no pasen desapercibidos hallazgos

significativos, conviene explorar el fondo de ojo de
forma ordenada. Examinar, en primer lugar, la
papila que servir como punto de referencia,
valorando la nitidez de sus bordes, coloracin,
relieve y continuar el recorrido por el fondo de ojo
siguiendo las arcadas vasculares.
Los vasos retinianos principales se examinan y
se siguen de manera distal tan lejos como sea
posible en cada uno de los cuatro cuadrantes
(superior, inferior, temporal y nasal). Se examina
el color, la tortuosidad y el calibre de los vasos. El
polo posterior est comprendido entre las arcadas
vasculares temporales, mide 5-6 mm y es donde se
localizan la mayora de las lesiones en la
retinopata diabtica, como microaneurismas,
hemorragias o exudados.
Se deja para el final la exploracin de la
mcula, pidiendo al paciente que mire
directamente hacia la luz del oftalmoscopio. Es la
zona ms sensible y ms molesta para el paciente.
Un pequeo reflejo blanco puntiforme seala la
fvea central.
3.3) Pares Craneales III, IV y VI

Nervios Motor Ocular Comn III

Pattico (Troclear) IV

Motor Ocular
(Abducens): VI

Estos

pares

Externo

craneales

se

exploran conjuntamente, ya que

ellos inervan los msculos
extrnsecos e intrnsecos del
globo
ocular
(msculos
oculomotores).
El III tiene 3 ncleos 2 motores
(principal y accesorio) y un
ncleo parasimptico (Edinger Whestfal)
que
controla
la

103

contracion y dilatacin de la pupila.

Las fibras eferentes de estos ncleos se dirigen hacia delante para emerger en la superficie anterior del
mesencfalo en el lado interno del pednculo cerebral y constituir, uno a cada lado, el nervio motor ocular
comn.
En la cavidad orbitaria, cada motor ocular comn se divide en dos ramas: una superior que inerva los
msculos recto superior y elevador del prpado superior, y otra inferior, destinada a los msculos recto
interno, recto inferior y oblicuo meno.
Las fibras preganglionares parasimpticas que se originan en el ncleo de Edinger-Westphal, se
distribuyen con este par; hacen sinapsis en el ganglio ciliar correspondiente y las fibras posganglionares
que emergen de este ltimo inervan el constrictor de la pupila y el msculo ciliar.

El IV
El IV par se origina en los ncleos motores somticos que se localizan tambin en el tegmento
mesenceflico, por delante del acueducto de Silvio, a nivel de los tubrculos cuadrigminos inferiores. Las
fibras que emergen de cada uno de estos ncleos se dirigen dorsomedialmente para, entrecruzndose
totalmente con las del ncleo del lado opuesto, constituir el nervio troclear correspondiente, que presenta
su origen aparente en la superficie dorsal del tronco enceflico junto a la lnea media, inmediatamente por
debajo de la lmina cuadrigmina. Este par, como vemos, es el nico par craneal cruzado y de emergencia
dorsal. Cada nervio troclear rodea de atrs a delante el tronco enceflico para incluirse, junto a la base
craneana, en el espesor de la pared lateral del seno cavernoso respectivo, y alcanzar la rbita por medio de
la fisura orbitaria superior o hendidura esfenoidal. Inerva el msculo oblicuo superior del mismo lado de
su trayecto perifrico o, lo que es lo mismo, del lado opuesto al de su ncleo

104

El VI
Tiene sus ncleos motores somticos de origen a nivel de la protuberancia o puente, uno a cada lado,
inmediatamente por debajo del suelo del IV ventrculo; sus fibras despus de atravesar la protuberancia en
direccin algo ventrolateral, hacen emergencia a nivel del surco bulboprotuberancial, por encima de las
pirmides anteriores de la mdula oblongada. Despus de recorrer un corto trayecto junto a la base del
crneo se introducen en el interior del seno cavernoso de su lado correspondiente y atravesando las
hendiduras esfenoidales alcanzan la rbita respectiva, inervando los rectos externos de los ojos.
En resumen estos tres pares craneales inervan todos los msculos extrnsecos del ojo, el elevador del
prpado superior, el esfnter de la pupila.

105

El ojo puede hacer 5 Movimientos que sern:

Elevacin: la crnea va hacia arriba.

Descenso: la crnea va hacia abajo.

Aduccin: la crnea va hacia adentro.

Abduccin: la crnea va hacia afuera.

Rotacin: la crnea rota sobre su eje, por lo general cuando hace esto se dirige a un punto.
Msculo

Accin

Recto superior
Recto inferior
Recto Interno
Recto Externo
Oblicuo Mayor

Lleva la crnea hacia arriba y algo hacia adentro.

E y Ad

Lleva la crnea abajo y adentro

D y Ad

Orienta la crnea hacia afuera y hacia abajo, adems inclina

hacia adentro el meridiano vertical

D, Ab,
R

Oblicuo Menor

Orienta la crnea hacia afuera y hacia arriba, adems inclina

hacia afuera el meridiano vertical

E, Ab R

Lleva la crnea hacia adentro

Ad

Lleva la crnea hacia afuera

Ab

E= Eleva, D= Desciende, Ad= Aduce, Ab= Abduce, R= Rota.

106

3.4) Tcnicas de exploracin de los pares craneales Oculomotores

Se va a evaluar:

Abertura palpebral (III par).

Movimientos oculares.

Motilidad intrnseca del ojo (III par): Se explicara en el ultimo punto.

a) Pupilas: forma y contorno, situacin, tamao, simetra, hippus pupilar.
b) Reflejo fotomotor.
c) Reflejo consensual.
d) Reflejo de la acomodacin y convergencia.

A. Explore la abertura palpebral de cada ojo.

El III par inerva el msculo elevador del prpado
superior.
La simple inspeccin de la facies permitir darse
cuenta si las dos aberturas palpebrales son de la
misma amplitud, o si una de ellas est ms estrecha
porque el prpado superior de un lado est ms
descendido que el otro (ptosis palpebral).
Igualmente si un ojo est cerrado porque no hay
elevacin del prpado superior de ese lado, ser ndice
de parlisis de ese msculo, por lesin, al menos del
III par. Recuerde que el prpado superior no cubre la
pupila cuando se abre, pero puede cubrir la porcin
superior del iris; los prpados deben abrirse y
cerrarse completamente, sin cada ni retraso.

B. Examine los movimientos oculares.

1. Despus de observar la abertura palpebral, vemos si ambos globos oculares se encuentran simtricos o
si, por el contrario, alguno de ellos presenta desviacin hacia arriba, abajo, afuera, o adentro.
Mirada conjugada normal: los ojos se mantienen en posicin central cuando se encuentran en reposo.
2. Fije la cabeza del sujeto con una mano e instryalo a que siga con su vista un dedo, o un lapicero, que
movemos frente a sus ojos. Mueva el lapicero o el dedo, primero en direccin horizontal de derecha a
izquierda y viceversa, hasta las posiciones extremas; despus, en sentido vertical de abajo a arriba y
viceversa. Seguidamente realice el movimiento en las seis direcciones o puntos cardinales de la mirada,
partiendo del centro y retornando al punto central, que corresponde a los movimientos que le imprimen al
globo ocular cada uno de los msculos extrnsecos. Terminaremos esta exploracin moviendo el dedo en
direccin circular para imprimir al globo ocular un movimiento rotatorio.
Recuerde que si usted mueve el dedo o el objeto muy rpidamente, el sujeto puede tener dificultad en
seguirlo y usted no puede evaluar adecuadamente los movimientos.
107

3. Cuando la persona mire hacia el punto ms distal en los campos lateral y vertical, fjese cuidadosamente
en los movimientos conjugados de los globos oculares y en la presencia de movimientos involuntarios,
cclicos, del globo ocular, caracterizados por un movimiento inicial lento, seguido de una sacudida brusca
en direccin opuesta, lo que se llama nistagmo (de nistagmus: movimiento), y cuya exploracin y anlisis
veremosal estudiar el VIII par.

Movimientos extraoculares normales: movimiento voluntario de los ojos a travs de todas las posiciones,
sin nistagmo. Sin embargo, puede observarse un nistagmo ligero; puede ser no patolgico, cuando los ojos
estn en la mirada lateral extrema.
4. Explore buscando estrabismo (prueba de tape y destape).
Hallazgo normal: la mirada se mantiene sobre el lapicero durante la maniobra tape y destape, lo que
indica una buena fuerza muscular y visin binocular.
3.5) Reflejos

3.5.1) Fotomotor

Aferente: II

Eferente III

Se pide al paciente sentado ver hacia un punto lejano para que

la pupila dilate.
Con una linterna se ilumina el ojo se debe observar cmo se
contrae la pupila, para aplicar la tcnica se usa una mano de
barrera (la contraria a la mano dominante del explorador).
Puede ser:

Directo: cuando se observa la contraccin en el ojo que se ilumina.

Consensuado: cuando se observa la contraccin en el ojo que no se ilumina.

108

3.5.2) Acomodacin y Convergencia

Aferente: II

Eferente III

Reflejo de la acomodacin y convergencia.

Tambin se examina la pupila haciendo que el sujeto mire un
objeto situado a distancia, y luego, frente a sus ojos, a 30 cm de
distancia ms o menos, se coloca un dedo del examinador, o un
objeto cualquiera, se observa que al mirar al objeto distante, la
pupila se dilata, y al mirar al dedo, la pupila se contrae y los ejes
pticos convergen.
Esto constituye el reflejo de la acomodacin y convergencia. El
reflejo de la acomodacin puro se explora tapando un ojo y
procediendo de idntica forma.

3.5.3) Reflejo Corporal Visual

Aferente: II

Integracin: Fasciculo tectoespinales, tectomedulares y

neuronas de la columan gris anterior.

Eferente III, IV y VI (para el movimiento ocular)

Son una serie de reflejos, que involucran el movimiento ocular y el

movimiento corporal en acciones como:

Lectura (movimiento de los msculos del cuello y de los musculos oculares para seguir la lectura)

Proteccin del ojo (movimiento de

levantar la mano para cubrir los ojos
ante la aproximacin de un objeto)

Se evala durante la lectura (cuando se

inspecciona la agudeza visual cercana).

3.5.4) Reflejo Corneal

Aferente: V

Eferente VII

No forma parte de la evaluacin de los ojos

como tal, ya que no participan nervios
craneales de los ojos, pero suele hacerse
durante este examen fsico en la prctica
mdica real, el reflejo mide la capacidad de
contraccin mediada por el VII al presentar
un estmulo daino a la persona. Mide la sensibilidad del globo ocular.
109

Tcnica de exploracin
Reflejo corneano y conjuntival. El estmulo de la crnea y de la conjuntiva
bulbar con un pauelo (punta de ngulo) o con un pequeo trozo de algodn,
provocan la contraccin del orbicular de los prpados. Es necesario introducir
el algodn lateralmente desde fuera del campo visual del sujeto para
suprimir el reflejo defensivo.

3.5.5) Reflejo Defensivo

Aferente: II

Eferente VII

Consiste en cerrar los parpados ante un objeto que se aproxima a gran velocidad, se puede medir
fcilmente al acercar objetos como las manos, la linterna o el otoscopio, teniendo cuidado de no daar la
integridad del paciente.
No se debe tocar nunca al paciente porque si no se evaluara el reflejo corneano o la sensibilidad del V.

3.5.6) Reflejo Cilioespinal

Aferente: Nervios sensitivos de la piel (distintas zonas)

Eferente: III

La pupila se dilata si se hace un estmulo doloroso sobre a piel. La va es la siguiente:

Fibras sensitivas aferentes neuronas simpticas postganglionares eferentes de la
columna gris lateral en T1 y T2 Ramas comunicantes blancas tronco simptico
ganglio simptico cervical superior plexo carotideo interno y nervios ciliares largos (III).
Tcnica de exploracin
Se le aplica dolor a las personas en la zona de la unin de la ua con la piel, de manera sbita, se puede
hacer con una aguja o presionando fuerte con la ua del explorador. (no se prolonga)
110

2.5.7) Otros reflejos que involucran a los nervios oculares o relacionados con el ojo

Reflejo Oculocardiaco: se explicara mas adelante

Reflejo de seguimiento: de sonido y de luz (es considerado como un reflejo protector).

Reflejo de mirada: al igual que el anterior considerado protector, consiste en seguir la mirada de
alguien cuando mira fijamente a algo Estas dos ultimas vas tienen vas complejas, principalmente
relacioandas con la via Extrageniculada.

Va Extrageniculada: En los primates supone un 20% de la informacin retinal. La mayora van al colculo
superior (va tracto espinal), estructura en capas donde las ms superficiales reciben informacin
retiniana. Aqu se organizan los reflejos visuales(movimientos oculares). Otras fibras retinianas acaban en
el ncleo supraquiasmtico llevando informacin luminosa necesaria para organizar los ritmos circadianos
y endocrinos. Tambin acaban en ncleo supraptico y paraventricular (regulacin neuroendocrina),
ncleo pulvinar (integracin visuomotora); pretectum (respuestas pupilares), etc

111

Introduccin a la Practica Medica Unidad I

Tema # 10 Examen Fsico de Nariz, Senos Paranasales y Par Craneal I
Samuel Reyes UNEFM

1) Generalidades
La nariz: Es la parte superior de las vas areas del aparato respiratorio. Est constituido por la pirmide
nasal y las fosas nasales.
La Pirmide Nasal: es una prominencia osteocartilaginosa, cubierta de msculos y aponeurosis, revestida
por fuera de la piel y por dentro tapizada de mucosa. En ella se distinguen: puente, punta, tabique, alas,
ventanas, vestbulos nasales, narina, columnilla.
Las Fosas Nasales: son cavidades alargadas hacia atrs, revestidas de mucosas ciliada con abundantes
glndulas mucosas y serosas, muy vascularizadas, abierta hacia delante por las ventanas nasales y hacia
atrs por las coanas. Poseen una pared medial (tabique) y una lateral, en donde se encuentren los cornetes
superior, medio e inferior, separadas por sus respectivos meatos.
Senos Paranasales: son cavidades neumatizadas, revestido de mucosa igual a la mucosa nasal, labradas en
los huesos vecinos a las fosas nasales. Dispuestas en dos grupos, uno anterior que drena en el meato medio
y un grupo posterior que drena en el meato superior.

Grupo Anterior: celdas etmoidales anteriores, senos frontales y senos maxilares.

Grupo Posterior: celadas etmoidales posteriores y seno esfenoidal.

Funciones de las cavidades nasales y paranasales

Funcin respiratoria

En la produccin de la voz

En ella se encuentra el rgano del olfato.

El examen fsico comprende inspeccin externa y rinoscopia anterior.

La exploracin de las
estructuras de la nariz y
los senos paranasales se
deben hacer de la siguiente
manera:

Exploracin externa

Exploracin interna

Exploracin
de
pares craneales y
reflejos.

112

2) La nariz
La nariz se va a evaluar mediante las tcnicas semiolgicas de:

Inspeccin: directa e indirecta

Palpacin

2.2.1) La pirmide nasal

Es la parte externa de la nariz en ella se van a evaluar los siguientes elementos:

Forma: el ngulo entre la nariz y el labio inferior debe ser recto, de ello va a depender la forma que
pueden ser 3:
Platirrina (aplastada): Nariz ms ancha que larga, con las alas nasales muy amplias, y de
vrtice redondeado.
Mesorrina (recta): Nariz de proporciones armnicas, de vrtice semi-redondeado, perfilada, con
alas nasales acordes al tamao de la pirmide nasal.
Leptorrina (aguilea): Nariz larga y delgada, puntiaguda (fina), con los agujeros nasales
cubiertos por el vrtice nasal.

Tamao

Color: isocromica con respecto a la cara.

Simetra: similitud entre la mitad derecha e izquierda.

Consistencia: renitente (normal), ejercer ligera presin en la punta de la nariz.

Tabique: se evala por medio de la palpacin, en l se van a evaluar:

Posicin: central o lateral (desviado).
Presencia de tumoraciones.
Sensibilidad.

Sensibilidad.

Permeabilidad: con un dedo se ocluye uno de los orificios nasales y se le dice al paciente que respire,
luego se explora el otro orificio nasal. Debe estar permeable.

Secreciones y lesiones

Antes de hacer la exploracin con el ORL, es necesario observar a simple vista, o con una linterna.
El examen se completa con la palpacin de la pirmide nasal. Las estructuras deben ser firmes y estables.
La nariz puede deformarse por traumatismo, por tumores, perdiendo a la vez, su simetra, lo que es mas
notorio en caso de fracturas y desviaciones del tabique nasal.
Para inspeccionar las ventanas y vestbulos nasales, colocamos nuestra mano derecha sobre la frente del
paciente y el dedo pulgar sobre la punta de la nariz, traccionandola suavemente hacia arriba, el paciente
inclina su cabeza hacia atrs.
Mediante este procedimiento podemos detectar la presencia de secreciones, cogulos sanguneos, podemos
ver el estado de la mucosa nasal (color rosado) y del tabique nasal detectndose diferentes tipos de
lesiones. Se inspecciona el tabique nasal que debe estar integro y alineado sin desviaciones

113

Palpacin: se palpa el puente de la nariz, tejidos blandos, partes seas o cartilaginosas. Buscar
tumoraciones, hipersensibilidad: se coloca un dedo a cada lado de la nariz y se mueve desde el puente a la
punta.
Reporte
Nariz isocromica con respecto al rostro, simtrica, sin tumoracin, no dolorosa a la palpacin de tipo
leptorrina, tabique centrado, sin desviaciones, orificios nasales permeables.
El resto de la nariz se va a evaluar mediante dos tcnicas, la rinoscopia anterior y posterior.
2.2.2) Rinoscopia anterior
La nariz interna se inspecciona inclinando la cabeza hacia atrs y mirando a travs del orificio nasal
externo, para visualizar el vestbulo, el septum y los cornetes inferiores y medio, se deben observar
vibrisas
La inspeccin de las estructuras internas
puede facilitarse con el empleo de un espculo
nasal, pero raramente se utiliza en el examen
fsico no especializado.
Hay varios
tornillo y el
un especulo
otra mvil;

tipos e rinoscopia, como el de

de tipo tenaza, el primero posee
nasal con dos valvas, una fija y
se regula su apertura con un

tornillo.
El segundo tiene forma de tenaza, al juntar
sus azas cruzadas, las valvas se separan, permitiendo as regular su apertura. En lactantes y nios
pequeos se puede usar un especulo pequeo de odo.
Para este examen se necesita adems, una fuente de luz de una linterna o de un espejo frontal (usado por
los especialistas).
Tcnica.
Para permitir la visualizacin de las estructuras internas, coloque el pulgar sobre la punta de la nariz para
moverla hacia arriba y con la otra mano sostenga una fuente de luz (linterna, oftalmoscopio, otoscopio)
para iluminar las estructuras internas.

Pasos
I.
II.
III.

El paciente adulto es examinado en posicin sentada frente al examinador. El paciente peditrico

de preferencia, es examinado en posicin supina, con ayuda de la madre.
Despus de examinar los vestbulos nasales se escoge el especulo de tamao apropiado.
Con la mano derecha se sujeta la cabeza del paciente y con la izquierda se toma el especulo nasal
(rinoscopia). Se introduce en el vestbulo nasal, dos tercios de las valvas, en posicin que permita su
apertura de arriba hacia abajo, no lateralmente, para daar el tabique nasal.
114

IV.

Se examina primero al paciente con la cabeza recta para visualizar las porciones inferiores de las
cavidades nasales, y luego se inclina gradualmente la cabeza del paciente hacia atrs, para
visualizar las porciones superiores de dichas cavidades.

V.

Despus de examinar una fosa nasal, se cierran las valvas del especulo antes de retirarlo; luego, sin
cambiar de manos, se procede a al examen de la otra fosa nasal.

Mediante este examen se va a evaluar:

Mucosa nasal:
Color: normalmente
rosado.

rojo,

Humedad:
Grosor:
Secreciones: mucosas, purulentas.
Hemorragia: cogulos de sangre.
Lesiones:
como
ulceraciones,
anomalas
vasculares,
sangramiento.

Tabique nasal: detectamos:

Color: similar al de la mucosa.
Deformidades:
Desviaciones
Perforaciones
Ulceraciones
Estado de su mucosa.
Presencia de plipos.

Cornetes y meatos medio e inferior:

Color de mucosas
Humedad
Plipos
Edemas

Cuando se usa el espculo, tenga especial cuidado en evitar el contacto con el septum nasal sensitivo.
Reporte

Septum nasal normal: debe estar recto, pero es comn su desviacin. La desviacin severa puede
interferir con la permeabilidad.

El tabique no debe estar perforado.

Membranas mucosas normales: su color es rosado o rojo mate. Puede observarse una pequea
cantidad de secrecin acuosa clara.

2.2.3) Rinoscopia posterior

Es el examen de la cara posterior de las cavidades nasales, mediante un pequeo espejo retrovisor (0,8 a
1,5 cm. de dimetro) que tiene una inclinacin de 100 a 120 de su tallo.
115

I.

Se explica al paciente el examen a

efectuar, solicitndole su cooperacin.
Paciente sentado frente al examinador

II.
III.

El paciente abre bien la boca, el

examinador, con su mano izquierda,
deprime como un baja lengua la base
de la lengua. (se le dice al paciente que
diga iiiiiiiiii)
Un ayudante con una linterna o una lmpara de pie, o el examinador provisto de un espejo frontal,
ilumina la orofaringe del paciente. (hay laringoscopios en los que se puede unir el espejo a la

IV.

linterna)
Durante el examen el paciente debe respirar tranquilamente por la boca.
Se calienta el espejillo con una lmpara de alcohol, evitando que se empae con la respiracin del

V.
VI.

paciente.
Se introduce el espejo a la boca del paciente, colocndolo por detrs de la vula por encima del
paladar blando, sin tocar la cavidad oral, especialmente el istmo de las fauces, para no despertar el
reflejo nauseoso.

VII.

Se examinan las coanas, separadas por el borde posterior del tabique nasal; se observan las colas en los
cornetes, los meatos y los orificios tubarios, las amgdalas tubaricas, y la amgdala faringea.
Se describe: el estado de la mucosa, la presencia de secreciones, sangre, pus y la presencia de lesiones como
ulceras, tumores, etc.

3) Los Senos paranasales

Los nicos senos accesibles al examen directo, son los del grupo anterior; senos maxilares y senos
frontales.
Se pueden examinar por palpacin y por transiluminacion.
3.1) Palpacin
Se palpa para para detectar dolor relacionado con inflamacin

Palpe los senos frontales presionando con los pulgares encima de la porcin interna de las cejas.
Evite presionar errneamente las rbitas oculares. Chirinos especfica, que la manera de palpar es
presionando en la regin superointerna de la orbita.

Palpe los senos maxilares presionando con la punta de sus dedos pulgares sobre los huesos
maxilares, situados por debajo de las rbitas y a los lados de la nariz.

Si se evidencia dolor a la palpacin de los senos, puede realizar la transiluminacin para detectar que
estn ocupados por lquidos o masas.
3.2) Transiluminacion
La tcnica apropiada de transiluminacin de los senos requiere un completo oscurecimiento de la
habitacin y una fuente intensa de luz. Puede usarse la luz del otoscopio.
116

Sin embargo, aun con buena tcnica, los hallazgos del examen pueden no ser confiables, por la gran
variabilidad que existe en la transiluminacin observada entre los individuos con los senos normales,
llenos de aire.
Se iluminan mediante una pequea linterna (4 a 6 voltios)

Seno frontal: colocndolas debajo de los arcos superciliares. Transilumine los senos frontales,
presionando firmemente la fuente de luz contra el arco supraorbitario medial. Se considera normal
un enrojecimiento evidente sobre la rbita ocular. Si no se observa el enrojecimiento, el seno debe
estar ocupado.

Los senos maxilares: hgalo pidindole al sujeto que incline la cabeza hacia atrs y abra la boca.
Presione la luz contra la piel, justo por debajo del borde inferointerno de la rbita. Debe observarse
un enrojecimiento en el rea del paladar duro. Chirinos especifica: Senos maxilares se trasiluminan
colocando la fuente de la luz dentro de la boca del
paciente, quien la sujeta apretando bien los labios.
Aparecen unas manchas luminosas suborbitarias,
triangulares.

El engrosamiento de las paredes de los senos, o su

ocupacin por lquido, o tumores, ocasionan perdida de las
manchas luminosas ene. Lado afectado.

4) Par craneal Olfatorio

Origen: De las neuronas olfatorias bipolares (las clulas olfatorias o de Schultze) incluidas en la mucosa
nasal que recubre los cornetes superior y medio, as como la parte superior del tabique nasal, y que
presentan prolongaciones perifricas muy cortas que alcanzan la superficie libre de la mucosa,
Trayecto: de ella parten axones amielnicos que, siguiendo un trayecto ascendente, atraviesan la lmina
cribosa del etmoides para hacer sinapsis con neuronas del bulbo olfatorio (clulas mitrales), que se
encuentra descansando sobre el lado respectivo de la lmina horizontal del etmoides.
Los axones de las neuronas del bulbo olfatorio forman la llamada cintilla olfatoria, de curso
anteroposterior, la cual, al alcanzar los lmites anteriores de la sustancia perforada anterior, se divide en:

Estra olfatoria medial: que conecta con el bulbo olfatorio del lado opuesto.

Estra olfatoria lateral: que conecta con el rea periamigdalina y prepiriforme (rea 28) de la
circunvolucin del hipocampo.

Los axones de estas estras van a hacer sinapsis directa o indirectamente con neuronas del complejo
rinenceflico, especialmente la regin del uncus del hipocampo.
Entre las estructuras rinenceflicas con las que establece relacin la va olfatoria, citemos el hipocampo, el
ncleo amigdalino, el rea piriforme, el tlamo, los cuerpos mamilares, el ncleo habenular, el trgono y
otras. Se establecen as conexiones reflejas con los ncleos de los otros nervios craneales y espinales que
tienen actividad funcional en la deglucin y la digestin.

117

Las terminaciones perifricas de las clulas de Schultze son estimuladas qumicamente por partculas
odorferas, que se encuentran suspendidas en el aire que circula por las fosas nasales.
Tcnica de exploracin
I.

Deben tenerse preparados pequeos frascos con sustancias de olores conocidos, corrientes o
comunes, y que no sean irritantes. Entre ellos el olor a clavo, caf, jabn, perfume, trementina,
alcanfor, etc. No debe usarse amoniaco, vinagre, formol u otras sustancias, que irritaran las

II.

terminaciones sensitivas del V par.

Pida a la persona que: ocluya una fosa nasal con su dedo, mantenga la boca cerrada y cierre los ojos.

III.

Presente varios olores familiares, aplicando la boca del recipiente que contenga la sustancia que se

IV.

use, debajo de la fosa nasal que se est examinando.

Cada lado de las fosas nasales debe ser explorado separadamente. Repita el procedimiento en la
otra fosa nasal.

V.

Debemos preguntar primero si siente o no el olor y si responde positivamente, se le insta a que

identifique el olor.

VI.

Antese cuidadosamente sealando para cada fosa nasal, cul es el resultado de la prueba.

Reporte: se refiere par craneal indemne

118

Introduccin a la Practica Medica Unidad I

Tema # 11 Examen Fsico de Odo y Par Craneal VII
Samuel Reyes UNEFM

1) Generalidades
Para evaluar el odo las tcnicas semiolgicas utilizadas son:

Inspeccin

Palpacin

Descripcin anatmica del odo: El odo consta con tres compartimientos:

Odo externo

Odo medio.

Odo interno.

Odo externo: constituido por la oreja y el conducto auditivo externo. Separado del odo medio por el
tmpano.
Odo medio: es una cavidad llena de aire (caja del tmpano), excavada en la porcin retromastoidea del
hueso temporal. Encierra los huesillos del odo (martillo, yunque y estribo) se comunican con la rinofaringe
por medio de la tronca de Eustaquio. Se comunica tambin con las cavidades mastoideas.
Odo interno: situado en la porcin mas profunda del temporal, contiene el rgano de la audicin o coclea y
el del equilibrio o vestibular. Se divide en vestbulo, conductos semicirculares y caracol.
Los elementos anatmicos del odo, accesibles al examen directo son:

La oreja

El conducto auditivo externo

Las mastoides

El tmpano

Por la simple inspeccin se estudian los elementos externos: oreja, mastoides y entrada del conducto
auditivo externo y el tmpano.

El odo interno y la mayor parte del odo medio, se les estudia

indirectamente a travs de sus funciones: sensorial (audicin) y
del equilibrio.

La oreja es de constitucin cartilaginosa, con excepcin del lbulo

que contiene tejido graso, esta recubierta de piel, en su parte
media presenta una excavacin: la concha, la que esta rodeada por
cuatro elementos: helix, antihelio, trago, antitrago y en su porcin
inferior, el lbulo.

119

El conducto auditivo externo en forma de S horizontal, dirigido oblicuamente

hacia dentro. Su porcin externa est rodeada de
cartlago y la interna de hueso.
El cerumen (grasa del odo) se segrega dentro del
canal auditivo y puede acumularse en forma de
un tapn endurecido negro carmelitoso.

El mastoides no forma parte del odo externo, posee

celdillas llenas de aire, est situada detrs del lbulo
de la oreja.

El tmpano, membrana circular de 6 a 9mm. De

dimetro, situado en la parte ms profunda del conducto
auditivo externo, en ntima relacin con los huesillos del
odo medio. Se distingue en su parte superior la pars flccida, en la
inferior la pars tensa, en su parte central hace prominencia al mango del martillo (el ombligo),
divide el odo externo del odo medio.

2) Consideraciones del examen de odo

Los odos se exploran por inspeccin y palpacin.
El otoscopio se usa para iluminar e inspeccionar el canal auditivo y la membrana timpnica.
La mayora de los otoscopios tienen un mango que contiene las bateras, un interruptor para encender la
luz, una ventana visual, y la punta de examen donde pueden acomodarse espculos de diferentes tamaos
(desechables o no). Escoja el espculo ms grande que pueda insertarse en el odo sin causar dolor. Los
espculos reutilizables deben desinfectarse cuidadosamente.
Para determinar la movilidad de la membrana timpnica se usa un otoscopio neumtico. Se une un bulbo
de goma al otoscopio y el examinador lo aprieta mientras visualiza la membrana timpnica. La accin de
apretar inyecta aire, lo que normalmente causa que la membrana timpnica se mueva hacia dentro y hacia
fuera. La prdida de la movilidad del tmpano se asocia con infeccin del odo medio.

3) Oreja y Mastoides
3.1) Caractersticas a observar

3.1.1) Orejas
Al estudiar el pabelln auricular se usaran las dos tcnicas semiolgicas previamente mencionadas, se va a
describir:

Forma: hay gran variedad individual dependiendo del tamao de sus partes y del ngulo de
separacin con el crneo. Las orejas pueden deformarse por traumas, inflamacin crnica o
presentar deformaciones congnitas como presencia de tubrculos (tubrculo de Darwin), ausencia
de sus partes, pudiendo faltar el helix, antihelio, el lbulo o al contrario, pueden haber orejas
supernumerarias atrficas.

120

Implantacin: Normalmente el punto superior de implantacin de la oreja est a la altura a la

proyeccin de una lnea que une el ngulo externo del ojo y borde superior del trago; el punto
inferior une una lnea del borde externo del ala nasal con borde inferior del trago.

Tamao: la oreja puede variar de tamao, ya sea congnitamente o por traumatismos. Siendo
algunas veces muy grande (macrotia) o muy pequea (microtia).

Simetra

Consistencia

Sensibilidad al dolor

Lesiones: inflamatorias, alrgicas, traumticas, quisticas, tumorales, metablica (tofos de acido

rico).

3.1.2) Mastoides
En la mastoides se debe evaluar:

Aumento de tamao

Lesiones

Signos de Inflamacion

Sensibilidad

3.2) Tcnica de exploracin

I.
II.
III.
IV.

Inspeccione la integridad de la piel, la forma y el tamao, la simetra y la posicin de

las orejas.
Palpe la oreja entre el dedo pulgar y el ndice y precise si hay dolor o alguna lesin.
Palpe la regin mastoidea, que no debe ser dolorosa. El dolor se asocia a inflamacin del odo medio.
Presione el trago hacia adentro, hacia el canal auditivo, para detectar dolor, que puede
indicar inflamacin del odo.

Cuando se palpa se debe palpar las orejas, las mastoides y reas vecinas, para determinar la
sensibilidad dolorosa, en caso de procesos inflamatorios o infecciosos; consistencia: flcida en
los prematuros, duro en la condritis crnica y traumas repetidos. Se palpa tambin buscando
nodulaciones, ganglios pre y retroauriculares, los que aumentan de tamao por procesos
infecciosos e inflamatorios de las reas vecinas. Tambin se puede traccionar el pabelln
auricular suavemente, o presionar la regin del trago para buscar sensibilidad
dolorosa.
3.3) Reporte
Orejas simtricas, con buena implantacin, normomorfas, sin lesiones con ausencia
de dolor al tacto, mastoides sin inflamacin y sin dolor al tacto.

121

4) CAE
En el conducto auditivo externo, buscamos en la inspeccin, presencia de cerumen, secreciones serosas o
purulentas y sangre.
El CAE se puede evaluar superficialmente para medir la permeabilidad. Pero se debe usar el otoscopio
para estudiarlo y describirlo a detalle.
4.1) Caractersticas a evaluar

Permeabilidad
Cerumen
Sangre, pus o cuerpos extraos.

Color

Sensibilidad

4.2) Tcnica de exploracin

Si el sujeto tiene sntomas de una infeccin del odo (dolor), examine primero el odo no afectado. Deben
tomarse todas las medidas para evitar transferir material infectado de un odo a otro en el espculo.
I.

II.

El adulto permanece sentado, inclinando la cabeza hacia el hombro la cabeza hacia el hombro
contrario del odo a examinar. Al paciente peditrico se le examina en de cubito supino, inclinando
la cabeza hacia el lado contrario del examen. La madre o un auxiliar sujetan la cabeza y los brazos
del paciente, quien los mantendr extendidos a ambos lados de la cabeza. Despus de realizar la
inspeccin del conducto auditivo externo, se escoge el especulo mayor que mejor se ajuste el
dimetro de dicho conducto.
Agarre el otoscopio con la mano dominante y sostngalo en una de
estas dos formas:
a. Para los nios y adultos intranquilos, coloque la mano que est
sosteniendo el otoscopio contra la cabeza de la persona, para
ayudar a estabilizar el instrumento
b. Para las personas cooperadoras, usted puede sostener el mango
de manera que est en la posicin correcta; los esfuerzos de
estabilizacin son innecesarios.

III.

Con su mano libre agarre la porcin superior de la oreja y hlela gentilmente hacia arriba, afuera y
hacia atrs, si el paciente es un adulto. La oreja se hala hacia abajo en los lactantes y nios
pequeos. Esta maniobra enderezar el conducto, para que pueda ver la membrana timpnica.

IV.

Inserte el otoscopio y avance suavemente, para examinar la superficie del conducto auditivo
externo, a travs de las lentes.

4.3) Reporte (Hallazgos normales)

El canal auditivo del adulto tiene una pulgada de largo. La piel est intacta, sin enrojecimientos ni
secreciones. El canal est limpio, sin obstrucciones. El crecimiento del pelo es variable; el pelo crece cerca
del tercio externo del canal. El color y la consistencia del cerumen vara, en dependencia del tiempo que
lleva la secrecin. El cerumen fresco es amarillo claro, oscuro o rosado, y es suave. El cerumen viejo es
carmelita claro u oscuro, y es duro.
122

5) Membrana Timpnica
Se puede observar vibrante, sobre todo si no se hace una buena tcnica y se extiende de manera correcta el
odo.
5.1) Caractersticas a evaluar

Color: debe ser segn Chirinos gris o nacarado. Las placas blancas difusas sobre la membrana son
tejido cicatricial deinflamaciones previas.

Brillo: brillante

Forma: redonda, oval, convexo.

Estructuras anatmicas: indicar segn las agujas del reloj.

pars flcida: 1:00
pars tensa: cuadrante antero inferior, entre las
5:00 y las 7:30
martillo: umbo, mango y apfisis corta. (2:00)
el tringulo de luz: visible a las (5:00), el reflejo
luminoso se concentra con bordes bien definidos
(no difusos)

Perforaciones o lesiones: la superficie debe ser

continua e intacta.

Abombamientos: debe ser plana no abombada.

Retracciones

Opacidad: ligeramente transparente.

Inmovilidad timpnica.

Permeabilidad de la trompa de Eustaquio.

5.2) Tcnica utilizada

I.

Continuando la exploracin anterior, a continuacin, mueva el otoscopio para visualizar la

membrana timpnica. Si esta membrana no es visible inicialmente, hale de nuevo la oreja hacia
arriba y atrs, para una mayor rectificacin del canal auditivo. No fuerce el espculo muy distal en
una direccin; puede haber cerumen en el canal, obstruyendo parcialmente la visin de la
membranamtimpnica. De nuevo, realinie el canal gentilmente moviendo la oreja y trate de
visualizar por los lados de las partculas de cerumen.

II.

Inspeccione la membrana timpnica y observe las caractersticas a evaluar:

a. Color
b. Cuadrantes de la membrana timpnica: anterosuperior, posterosuperior, anteroinferior y
posteroinferior.
c. Demarcaciones: reflejo luminoso blanco (cono de luz) proyectado sobre el cuadrante

III.

anteroinferior, Martillo (umbo y apfisis corta); pars tensa (porcin tirante del tmpano);
annulus; pars flaccida (pliegue superior, ms flcido de la membrana); pliegues maleolares.
d. Configuracin: plana o cncava (no abombada).
Observe el movimiento de la membrana, mientras el sujeto hace una maniobra de Valsalva
(espiracin forzada con la glotis cerrada), pidindole que puje; o si dispone de un otoscopio
123

neumtico, observe el movimiento cuando usted inyecta el aire. Los movimientos de la membrana
timpnica indican que la trompa de Eustaquio est permeable.
IV.

Repita la secuencia para el examen del otro odo.

5.3) Reporte
Membrana timpnica: gris nacarada brillante, estructuras anatmicas indemnes , sin perforaciones, plana,
ligeramente transparente con trompa de Eustaquio permeable.

124

6) Par Craneal VIII

El par craneal VIII es el nervio vestbulo coclear, se divide en 2
segmentos.
6.1) Nervio Coclear

6.1.1) Recuento anatomico

Recuento anatmico general. Origen trayecto y terminacin.

Clulas pilosas cocleares (30.000 clulas ciliadas)

Clulas bipolares ganglio coclear (de Corti) la porcin

petrosa del temporal.

Nervio coclear (VIII)

Ncleos cocleares (dorsal y ventral) en la medula, a nivel

del pednculo cerebeloso inferior.

Cruzamiento fibras cuerpo trapezoide

Ncleos Olivares Superiores

Lemniscos laterales

Colculos inferiores,.
Hay varias vas que asocian ambos colculos, por lo que
a nivel del SNC es una audicin bilateral.
Hay vas de comunicacin tecto espinal y tecto bulbar.
Que
influyen en
respuestas
reflejas (de
la cara y
cuerpo)
ante estmulos auditivos.
Cuerpos Geniculados mediales porcin
sublenticular de la capsula interna.
Corteza auditiva primaria. (circunvolucin
temporal superior) con comunicaciones a travs del
cuerpo calloso.

125

6.1.2) Tcnicas de exploracin

La evaluacin del nervio coclear comienza desde el inicio de la consulta clnica, el explorador debe darse
cuenta si la persona le escucha o no.
La persona debe responder sin solicitar demasiada repeticin de las preguntas.
Antes de la exploracin de la audicin debe hacerse el examen del conducto.
Es necesario para la exploracin un reloj de tic-tac y diapasones.
Diapasones: Se usan para probar las prdidas auditivas conductivas o sensoneurales. Los diapasones de
diferentes tamaos generan frecuencias sonoras diferentes. En los exmenes generalmente se usa un
diapasn de 512 1 024 Hz, porque el odo humano puede detectar frecuencias que van de los 300 a los 3
000 Hz. El nmero de la frecuencia est grabado usualmente en el instrumento. Active el diapasn
agarrndolo por su tallo y golpeando su porcin final contra su mano u otra superficie. Sostenga el
instrumento por su tallo para evitar amortiguar la vibracin.
Explore la agudeza auditiva, especialmente los sonidos de alta frecuencia.
a) Prueba del susurro
Tambin conocida como fnica o prueba de la voz cuchicheada:
I.
II.
III.

Pida al sujeto que se cubra un odo con su mano. Prese ligeramente detrs de la persona, cercana
al otro odo que quiere explorar.
Susurre o cuchichee unas pocas palabras y pida al sujeto que repita lo que usted ha dicho.
Repita la prueba en el otro odo.

Normalmente, el sujeto debe tener la capacidad de reconocer las palabras del mensaje cuchicheado a 60 cm
(2 pies) de distancia del odo explorado, y responder al menos 50% de las preguntas que se le realicen.
Se puede sustituir el susurro con chasquidos. Segn Zambrano, los chasquidos deben ser muy leves (solo
frotar los dedos) no el chasquido tpico.
b) Prueba del tic-tac del reloj:
Actualmente no es muy usada, porque la persona anticipa el sonido del reloj. Si no oye la voz cuchicheada
se le acerca al odo un reloj, y si percibe el ruido de la maquinaria del reloj, este se va alejando para
determinar la distancia a que deja de orlo y compararla despus con la del otro odo.
I.
II.
III.

Prese detrs de la persona. Instryala que se cubra el odo que no va a ser explorado.
Sostenga un reloj de tic-tac cerca del odo no cubierto. Pida al sujeto decir S cuando oiga el tictac
y No cuando se vuelva inaudible. Mueva el reloj hasta que est a 2 pies del odo.
Repita la prueba en el otro odo.

Estas dos pruebas no indican la capacidad del sujeto para percibir los sonidos de baja frecuencia.
Si no oye el reloj se hace vibrar un diapasn y se procede igual que con el reloj. Si no oye el diapasn,
realice la prueba de Weber.

126

c) Prueba de Weber
I.
II.

Haga vibrar el diapasn y colquelo sobre el vrtice del crneo.

Pregunte a la persona dnde siente el sonido y si lo oye en ambos odos,
pregntele si lo siente ms intenso en un odo que en otro.

En los casos normales se oye de inmediato y por igual en ambos odos, no

hay lateralizacin del sonido
Si se siente ms intenso o solo se oye en uno de los odos, se dice que el
Weber est lateralizado hacia el lado donde aumenta su intensidad.
Cuando el aparato de trasmisin est afectado, la percepcin sea
aumenta y la misma es ms intensa en el lado enfermo y cuando est
afectado el nervio, la percepcin es ms intensa, o solo ocurre, en el lado
sano.
III.

Si el Weber est lateralizado, repita la prueba ocluyendo primero, el odo que se est explorando y
despus el otro. Normalmente el diapasn se oye mejor cuando el odo tiene ocluido su conducto
auditivo externo.

Si con el odo que ha sido ocluido por el mdico no se oye nada, entonces estamos en presencia de una
sordera troncular o nerviosa de ese lado y si las vibraciones del diapasn ahora se sienten con intensidad
similar en ambos odos, se trata de una sordera sea o de trasmisin, del lado no ocluido.
Seguidamente se realizan pruebas con vistas a comparar la capacidad para percibir la conduccin sea
contra la conduccin area.
d) Prueba de Rinne
I.
Haga vibrar el diapasn y colquelo sobre la apfisis mastoides del lado cuyo odo estamos
explorando.
II.
Pdale al sujeto que avise inmediatamente cuando deje de percibir el sonido (o el zumbido) (Se
cronometra el tiempo)
III.
IV.
V.

Al avisar, traslade el diapasn, que estar vibrando dbilmente, frente al conducto auditivo
externo.
Pregunte al sujeto si vuelve a percibir la vibracin y cunto tiempo dura (cronometre).
Compare el tiempo cronometrado entre la audicin sea (mastoidea) y la del conducto.

127

La duracin promedio con el diapasn grande por el CAE es de 18 seg.

Normalmente debe orse de nuevo la vibracin cuando el diapasn se coloca frente al conducto auditivo
externo, pues la conduccin area es mayor que la sea (ca > co), llamado Rinne positivo.
En las lesiones del odo medio esto no ocurre, predominando la conduccin sea sobre la area (co > ca),
llamado Rinne negativo.
En las lesiones del odo interno y en los casos de sordera intensa de causa nerviosa no se percibe el
diapasn en ninguna de las dos posiciones en que se coloque.
El mdico prctico tiene que llegar a la conclusin de que esta prueba es muy elemental y solamente
orientadora, debe en caso de que encuentre algn hallazgo anormal, o aun si lo sospecha, referir al sujeto a
un medico especializado, quien con los equipos apropiados podr hacerle un examen audiomtrico y
determinar exactamente la alteracin de la audicin, cualitativa y cuantitativamente, en cada odo.

e) Prueba de Schwabach.
Mide la duracin de la percepcin sea:
I.

Coloque el diapasn en vibracin sobre una de las apfisis mastoides y mida el tiempo durante el
cual el sujeto percibe el sonido.
Mida el tiempo en la otra apfisis mastoides.

II.

El promedio normal de duracin es de 18 seg; si dura menos se dice que

est acortada/disminuida y si dura ms se dice que est alargada.
III.

Adicionalmente puede repetir la prueba, sosteniendo el diapasn

contra su propia mastoides y anotar su tiempo de conduccin sea,
para compararlo con los del examinado, asumiendo que su
audicin es normal.

6.1.3) Reporte

Prueba del susurro: positiva hasta 60 cm.

Prueba del tictac: positiva hasta 60 cm.

Prueba de Weber: positiva sin lateralizacin.

Prueba de Rine: positiva conduccin area mayor a conduccin sea en relacin 2:1.

Prueba de Scwabach: positiva, 18-20seg.

128

6.2) Nervio Vestibular

La rama vestibular del VIII par craneal o nervio vestibulococlear (estatoacstico), es responsable del
equilibrio esttico y cintico y nos da la posicin global de la cabeza enrelacin con los diversos planos del
espacio.

6.2.1) Recuento anatmico

Las fibras que constituyen estas ramas tienen su origen en
las clulas sensitivas (primera neurona) y en el ganglio
vestibular (Scarpa), que se encuentra en el conducto
auditivo interno. Estas primeras neuronas, son clulas
bipolares cuyas prolongaciones perifricas terminan en los
receptores vestibulares situados en el laberinto membranoso
del odo interno (utrculo, sculo y ampolla de los conductos
semicirculares), cuyas dendritas son estimuladas por el
desplazamiento de la endolinfa, registrando sus
movimientos producidos por la rotacin de la cabeza y
captados a nivel de la mcula del utrculoy del sculo y de
las crestas de los canales semicirculares, mientras que las
prolongaciones centrales constituyen el nervio vestibular
que junto a la rama coclear alcanzan el puente a travs del
surco pontino inferior (bulboprotuberancial) dirigindose
hacia atrs, hacia el suelo del IV ventrculo donde se dividen
en fibras ascendentes y descendentes.
Estas fibras ascendentes terminan en tres ncleos
vestibulares: superior, medial y lateral, mientras que las
fibras descendentes terminan en el ncleo inferior. Estos
ncleos ocupan una gran parte del suelo del IV ventrculo,
inmediatamente por debajo del epndimo. Las segundas neuronas de esta va envan sus prolongaciones
cilindroaxiles en diferentes direcciones y dan origen a cuatro importantes vas o conexiones de
interrelacin segmentaria y suprasegmentaria.

Conexiones vestibulocerebelosas

Formacin del fascculo longitudinal medial (cintilla longitudinal medial): terminan estableciendo
sinapsis con los ncleos motores de los pares craneales que inervan la musculatura ocular de la
cabeza y del cuello.

Conexiones vestibulocorticales: Esta va es an discutida, pues en efecto, el equilibrio es un acto

reflejo que no necesita de la influencia de la conciencia; sin embargo, los vrtigos de origen
vestibular son alteraciones perfectamente conscientes.

Conexiones vestibulospinales.

Tiene Funciones estticas y dinmicas.

129

6.2.2) Reflejos

Reflejo Vestbulo-ocular: Si se pierde esto ocurre un problema llamado ojos de mueca. este reflejo
estabiliza la imagen retiniana al provocar movimientos conjugados de los ojos, compensatorios de
los movimientos de la cabeza percibidos por el laberinto y hace que se estabilice la membrana.

Reflejo Vestbulo-Cervical: Estabiliza la posicin de la cabeza en respuesta a alteraciones de sta.

6.2.3) Tcnicas de Exploracin

a) Prueba del Nistagmo
Inspeccin de la cara y de los movimientos oculares.
Observaremos si espontneamente o al realizar la visin
horizontal o vertical hacia las posiciones extremas, aparece un
movimiento
espontneo
del
ojo,
caracterizado por una fase lenta y una
fase contraria a la anterior, rpida, que da
nombre a la direccin. Esto es lo que se
llama nistagmo. A veces puede explorarse fijando la cabeza del
sujeto con una mano y pidindole que siga con su vista un dedo
de la otra mano que se sita frente a sus ojos a unos 30 cm de
distancia.
Para hacer la prueba de nistagmo, se hace de manera similar a la exploracin de los movimientos oculares,
pero es muy importante en este caso dejar el objeto a seguir por un tiempo determinado (cerca de 10 seg),
en cada direccin y ver si aparece el movimiento nistagmico.
Tambin se puede inclinar la cabeza del paciente, por ejemplo
adelante.

hacia atrs y pedirle que vea hacia

En el nistagmo se debe especificar:

Frecuencia

Duracin

Fases

Si es espontaneo o cuando se fija la vista en una direccin.

La prueba es positiva cuando se observa el nistagmo.

b) Prueba de Romberg
Puede ser simple o sensibilizada.

I.

Simple
Ordene al sujeto que se pare con los pies juntos, que se mantenga en la actitud militar de firme.
El mdico a su lado, estar atento para que el individuo no pierda el equilibrio y se caiga. Observe
si en esta posicin l experimenta o no oscilaciones.

130

II.

Indique ahora al sujeto que cierre los ojos. Observe

entonces, si conserva su posicin de equilibrio o si por el
contrario su cuerpo oscila y tiene tendencia a caer.

III.

Si tiende a caer se dice que presenta el signo de

Romberg.

Este signo solo se puede admitir como positivo cuando se

produzca una prdida real del equilibrio durante la maniobra
con la consiguiente separacin de los pies, para mantenerlo. Las
oscilaciones del tronco, sin prdida de equilibrio, no deben
considerarse como signo de Romberg, ya que es propio de
muchas personas neurticas.
Se puede empujar levemente a la persona y esta debe poder
recuperar su posicin.
El equilibrio se debe mantener como mnimo por 5 segundos.

Sensibilizada.

Se realiza solo si la maniobra de Romberg simple es negativa, es decir, si con ella no se obtuvo signo de
Romberg.
I.

II.

Ordene al sujeto se pare con un pie delante del otro y que trate de mantener el
equilibrio. Puede ayudarse con los brazos extendidos hacia los lados. Tambin
puede hacerse con una pierna elevada hasta la altura de la rodilla de la otra,
formando una especie de nmero cuatro.
Luego, se le indica cerrar los ojos y observe si se sigue manteniendo el equilibrio
o si el cuerpo oscila y tiende a caer. En estas condiciones es ms difcil, incluso
normalmente, mantener el equilibrio. Tenga presente que los ancianos, y aun
los sujetos que no llegan a la tercera edad, les cuesta trabajo mantener el
equilibrio, sobre todo con la posicin en forma de 4, incluso con los ojos
abiertos. No insista en realizar la maniobra en esta ltima posicin en dichos
casos, ni en los enfermos por otra causa, en los que no se sospeche o haya
evidencia de alteraciones de la coordinacin esttica.

Tambin puede pedrsele al paciente que salte en un pie, pero no es muy recomendado
en pacientes mayores.
c) Prueba del ndice Nariz
I.
Se le pide al paciente que cierre los ojos y extienda las manos.
II.
Luego de estar extendida debe tocarse la punta de la nariz o el lbulo contrario de la oreja con el
dedo ndice.
III.

Se le indica que debe volver a la posicin inicial rpidamente.

131

d) Prueba del ndice de Barany

Tambin conocida como desviacin del ndice, ya que mide si el dedo ndice se mide cuando hay alguna
alteracin laberntica, obviamente hacia el odo alterado.
I.
II.
III.

Sitese a la distancia de un largo de brazo del examinado.

Pida a la persona que con su brazo extendido toque con su dedo ndice, el del observador.
Despus pdale que baje el brazo, y que con los ojos cerrados vuelva a tocar con su dedo ndice el del
observador quien, desde luego, habr conservado la misma posicin que tena al comenzar la
prueba.

IV.

Repita la maniobra con el otro brazo.

Normalmente el sujeto puede hacerlo; en casos patolgicos no lo har y desviar uno o los dos ndices en
un sentido (siempre el mismo) durante la exploracin.
La prueba es positiva cuando la persona no puede tocar el dedo.

e) Marcha
I.
Se debe evaluar con la persona descalza o en media.
II.
Se le pide que camine uso 2 mts.
III.

Luego que de media vuelta, cierre los ojos. Y se devuelva hacia el explorador.

132

133

f) Estrella de Babinski.
Si a una persona con afeccin vestibular se le vendan los ojos y se
le ordena dar diez pasos hacia delante y diez pasos hacia atrs
varias veces sucesivas, se ver cmo cada vez va desvindose de la
lnea inicial, siempre en el mismo sentido, como si estuviera
caminando siguiendo los radios de una estrella, y pudiendo
terminar de marchar completamente de espaldas a la direccin en
que comenz a caminar de frente.
I.

Se le pide al paciente que cierre los ojos de diez pasos al

frente (en lnea recta), luego diez pasos atrs (en lnea
recta).

II.

Si comienza a hacer una estrella, se le pide que siga

haciendo la prueba para saber de que odo hay la alteracin
(ya que la persona se desvia hacia ese lado).

Es positiva cuando se forma la estrella.

g) Pruebas calricas y rotatorias.
Se usan para producir cambios en la corriente de la endolinfa y probar el aparato vestibular. Su tcnica e
interpretacin corresponden al Especialista en Otorrinolaringologa. Una prueba ms sencilla es la
calrica de Brny modificada, que consiste en:
I.

Con el sujeto de pie y la cabeza inclinada 60o hacia atrs, se irriga el conducto auditivo externo con
100-200 mL de agua fra (entre 19 y 21C) o con 5 10 mL de agua muy fra (0-10 C).
Se le indica al sujeto que diga cundo comienza el vrtigo o las nuseas.

II.
III.

Luego, se precisa la existencia de nistagmo.

Los resultados normales (irrigando el odo derecho) son: sensacin de vrtigos y nuseas, nistagmo
horizontal con el componente lento a la derecha, cada a la derecha y desviacin del ndice a la izquierda.
Si existe interrupcin completa de la funcin vestibular no habr vrtigos, nuseas, nistagmo, etc., es
decir, ninguna respuesta. Cuando existe irritabilidad vestibular, la respuesta ser muy exagerada.

6.2.4) Reporte

Prueba del Nistagmo: negativa

Prueba de Romberg: negativa (sin signos de Romberg)

Prueba del ndice nariz: negativa

Barany: negativa.

Marcha: fluida normal

Estrella de Babinski: ausente.

134

Introduccin a la Practica Medica Unidad I

Tema # 12 Examen Fsico de Boca y Pares Craneales IX, X y XII
Samuel Reyes UNEFM

1) Generalidades
La boca es la parte del cuerpo encargada del sentido del gusto, masticacin y salivacin, paso de alimentos,
emisin del aire para la vocalizacin y respiracin.
Para realizar el examen de la boca, se requiere nicamente un depresor lingual y una fuente de luz.
Y las tcnicas semiolgicas empleadas son

Inspeccin

Palpacin

En el examen fsico de la boca se evala la parte superior del sistema gastrointestinal.

La arcada dentaria divide la cavidad bucal en dos partes: el vestbulo y la boca propiamente dicha

El vestbulo est limitado, por fuera, por los labios y las mejillas, y por dentro, por los dientes y las
encas.

La cavidad bucal propiamente dicha tiene como lmites: por delante y a los lados, las arcadas
dentarias por detrs, el istmo de las fauces, como punto de paso a la faringe; por arriba, la bveda
palatina (paladar duro adelante y paladar blando hacia atrs); y por abajo, la lengua y el suelo de la
boca.

Excepto los dientes, las estructuras visibles de la cavidad bucal estn recubiertas por una membrana
mucosa.
Las estructuras anatmicas de la lengua se resumen en la siguiente imagen:

135

Los conductos de las glndulas salivares, y los dientes se resumen en la siguiente imagen

Examen del Paciente Adulto:

Preferentemente el paciente se coloca sentado de frente al examinador. Se le examina primero con la boca
cerrada, inspeccionando labios, carrillos, mandbula y regin suprahioidea.
Luego se le pide que mantenga la boca abierta al mximo, todo el tiempo que dure el examen.
Examen del Paciente Peditrico:
El paciente acostado en decbito supino, es sujetado por su madre o un asistente, que se coloca en la
cabecera del paciente. Si el paciente es un lactante, para facilitar el examen de la boca, la madre o un
asistente sentado, con un brazo sostienen el cuerpo del lactante y con la otra mano, su cabeza.
Toda la mucosa oral es de color rojo subido, bien vascularizada y hmeda. Observar aliento, conducto de
Stenon y lesiones.
Cuando se realice este examen se puede aprovechar para evaluar la funcin motora del V

2) Labios y Mejillas
Permaneciendo el paciente con la boca cerrada, sin pintura labial se procede al examen de los labios
determinando:

Forma y tamao: delgados, medios, gruesos o abultados.

Simetra

Color: vara segn la rasa de rojo a rosado o azulado segn los negros.

Tumoraciones

Sensibilidad

El examen de labios y de carrillos (mejillas) se completa con la palpacin, la que se

realiza con una mano aguantada, aprisionando la pared bucal (labios o carrillos)
entre el pulgar y el ndice, determinando su grosor, consistencia, sensibilidad y
presencia de ndulos y tumores.
Reporte de Labios: delgados, simtricos, rosados, sin tumoracin no dolorosos a la
palpacin.
136

3) Mucosas labiales y Yugal

I.

El examen de la mucosa labial interna se realiza traccioando

suavemente los labios hacia delante y arriba el superior y
abajo el inferior.

II.

Para visualizar la mucosa yungal (de la mejilla) se pide al

paciente que abra la boca y se separan el carrillo de las
encas con un baja lengua o se traccionan entre los pulgares e
ndices o con un dedil, para desplazar la mejilla lateralmente
y exponer la superficie.

III.

Busque el conducto de Stenon (de la partida) a cada lado de la mejilla, que se encuentra justo
frente o a nivel del segundo molar del maxilar superior.

Los datos semiolgicos a determinar son:

Coloracin: Rosada en todas las razas, los negros pueden tenerla hiperpigmentada.

Humedad: debe ser hmeda.

Sensibilidad

Textura: lisa

Conducto parotdeo: presente, y permeable.

Lesiones: sin lesiones ni exudados.

Reporte de Mucosas labiales y Yuguales: rosada, hmeda, lisa, sin lesiones, no dolorosa a la palpacin,
conducto de Stenon permeable.

4) Glndulas Salivales
I.

Inspeccione las glndulas salivales, para descubrir posibles alteraciones:

a) Partidas: en las regiones parotdeas, debajo de las orejas y detrs de la rama vertical del
maxilar.
b) Submaxilares: por debajo y por dentro de la rama horizontal del propio maxilar inferior.
c) Sublinguales: en la regin mentoniana, debajo de la barbilla.
Palpe externamente las glndulas salivales, para recoger informacin acerca del dolor, la
consistencia, la movilidad de las glndulas y de los bultomas (trmino utilizado por la escuela

II.

argentina) o tumoraciones a ese nivel.

5) Encas
Las caractersticas semiolgicas a evaluar son:

Color: rojo palido.

Humedad: hmedas

Consistencia: firme

Grosor

Edema

Secreciones

Sangrado
137

Tcnica para evaluarla

I.

Si el paciente usa prtesis total o parcial, se le manda a retirar y luego se revisa la mucosa bucal.

II.

Mediante la inspeccin de las encas determinamos su color (normalmente rojo plido), aspecto,
presencia de lesiones, secreciones, hemorragias, etc.
Se complementa la inspeccin con la palpacin instrumental con el borde libre de un bajalengua, se
comprimen las encas para determinar su consistencia, fragilidad y detectar la presencia de

III.

secreciones, pus o sangre (piorrea= pus en tejido dental).

6) Dientes
Determinamos

Higiene: se evala el olor (halitosis) y presencia de restos alimentarios.

Color: blanco opaco

Numero

Tamao

Caries

Falta de piezas

Implantacin

Alteraciones en la forma

Lesiones. Se les puede percutir con el bajalengua para determinar sensibilidad dolorosa en relacin con
caries ocultas o abscesos apicales.
Como es lgico, aunque el examen minucioso de los dientes pertenece al campo del estomatlogo, el
explorador puede, mediante una simple observacin, identificar las enfermedades dentales y referirlo a
este profesional.
Por otra parte, existen enfermedades sistmicas que producen alteraciones de los dientes; otras, tienen su
causa en enfermedades dentarias; y adems, la ausencia de dientes puede contribuir a la asimetra facial,
afectar la articulacin de la palabra o los movimientos de la lengua, que pueden mal interpretarse como
alteraciones neurolgicas.
De acuerdo con el nmero normal de dientes segn la edad del sujeto, busque si existen anomalas
numricas, de erupcin (precoz o tarda), de tamao, de forma y de estructura, color del esmalte, de
implantacin o sitio, espacios interdentarios, obturaciones y posible presencia de lesiones, como placas y
caries.

7) Lengua y Regin Sublingual

7.1) Lengua
Las caractersticas a evaluar son:

Color: rojo plido, o blanquecino (saburra lingual)

Humedad: debe ser hmeda.

Tamao: micro o macroglosia.

138

Superficie:
Dorsal: aterciopelada (debido a las Papilas caliciformes, filiformes que representan el epitelio
queratinizado), uniforme (si est bien papilada)
Ventral: lisa y brillante y se observan con facilidad las venas subyacentes

Lesiones

Tumoraciones

Sensibilidad

Simetra: entre las hemilenguas.

Tcnica
1. Examine la superficie dorsal de la lengua, primero en su sitio y despus, pida a la persona que
saque la lengua.
2. Dgale paciente que proyecte la lengua hacia fuera, arriba o lateralmente, o deprimindola con un
baja lengua para observar su base, cara laterales, o rechazar las mejillas. En la inspeccin de la
lengua determinamos: color (plido, rojo) tamao (micro y macroglosia); humedad (humedad),
movilidad, superficie, lesiones.
3. Examine la mucosa de los bordes derecho e izquierdo de la lengua, desplazndola lateralmente o
pidiendo a la persona que lo haga.
4. En su cara ventral (se le pide al paciente que pegue la punta de la lengua al paladar)
inspeccionamos el frenillo; vascularizacion, venas, presencia de lesiones (ulceras, tumores, etc.)
5. En su cara dorsal vemos el estado de las papilas (repapilada en las avitaminosis y anemias)
presencia de ulceras (aftas), tumores, pigmentaciones, etc. Se determina en ella tambin su estado
trofico, la presencia de temblores o fasciculaciones.

Lengua: rojo plido, rugosa en el dorso, lisa en la porcin ventral, humeda, simtrica, sin lesiones, no
dolorosa a la palpacin.
7.2) Regin Sublingual
En l se van a evaluar:

Color: rojo (como las mucosas)

Humedad: debe ser hmedo.

Tumoraciones:

Glndula sublingual y conductos glandulares.

139

Tcnica
I.

Inspeccione y palpe la mucosa del suelo de la boca con dedo de guante y trate de identificar los
conductos de Rivinus, por inspeccin y las glndulas sublinguales, por palpacin.
a. En la inspeccin observamos los orificios de salida de las glndulas submaxilares, a ambos
lados del frenillo lingual (los de las glndulas sublinguales no son visibles). En esta regin
detectamos la presencia de ulceras, quistes salivales (ranula), tumores benignos y malignos.
b. Con la palpacin: Con una mano aguantada, se introduce debajo de la lengua ndice o dedo
medio de ella, se presiona hacia abajo, con los mismos dedos de la otra mano, se presiona por
afuera hacia arriba, tratando de palpar las glndulas salivales, masas tumorales, quistes,
abscesos, etc.
Con esa misma mano enguantada, se puede palpar la lengua, aprisionndola entre los dedos pulgar

II.

e ndice, buscando sensibilidad, textura.

Piso: Rojo, hmedo, no doloroso a la palpacin.

8) Paladar y Orofaringe
El paladar: Se divide en paladar duro, hacia adelante; y paladar blando hacia atrs. En ellos se evaluara:

Paladar duro:
Color: rosado blanquecino.
Humedad: hmedo.
Superficie: rugosa
Fisuras congnitas
Lesiones
Sensibilidad

Paladar blando:
Color: rosado.
Humedad: hmedo.
Superficie: lisa.
Simetra
Movilidad: de los pilares anteriores, se comprueba con los reflejos.
Estado de mucosa
Lesiones: inflamacin edema, ulceraciones hipertrofia linfoide.
Pilares: movilidad y simetra.
Amgdalas palatinas:
Tamao
Color: rosado.
Secreciones: puntos de pus, criptas, etc.
vula:
Posicin: centrada.

Color: rosado o rojo

Simetra
140

Movilidad.

En la orofaringe: se van a estudiar los siguientes elementos:

En general
Aspecto
Color: rojo
Movilidad
Granulaciones
Signos inflamatorios
Secreciones.

Tcnica para paladar

I.

II.
III.

IV.

V.

Pida a la persona que eche la cabeza hacia atrs con la boca

abierta y examine el paladar duro, iluminado directamente con
la luz o a travs de un espejo dental.
Inspeccione el paladar blando primero en reposo. Observe la
forma y la simetra del velo y de la vula.
Pida a la persona que saque la lengua, presinela y diga
aaaa, y presinela con el depresor lingual, se presiona con
firmeza la parte posterior de la porcin mvil de la lengua, sin
tocar el istmo de las fauces para no despertar le reflejo nauseoso.
Observe de nuevo la simetra de la vula y el velo, cuando se protruye la lengua y cuando la
persona dice aaaa. El par X tiene una rama que inerva el paladar blando. La funcin normal se
indica por elevacin simtrica cuando dice aaaa (fenmeno de Vernet).
Examine los pilares anteriores y las amgdalas palatinas, en cuanto a su color, forma y tamao, o
describa siestn ausentes.

Tcnica para orofaringe

I.

Si la persona tiene dificultades en mantener la lengua

plana, deprmala suavemente con un depresor. Cuide no
provocar el reflejo nauseoso; explique el proceder a la
persona para que se relaje y se sienta segura.

II.

Inspeccione la pared posterior de la faringe y observe su

mucosa, en cuanto a coloracin y estado de la superficie,
as como los movimientos de sus msculos.

III.

Provoque el reflejo nauseoso tocando la pared posterior

de la faringe con el depresor o el espejo. La nusea con la
maniobra indica funcin normal del glosofarngeo (par
IX).

IV.

Use el espejo dental si desea inspeccionar la cara anterior

de la faringe (regin posterior de la vula, de la lengua y la laringe posterior).

141

Reporte

Paladar duro: rosado blanquecino, hmedo, rugoso, simtrico, sin lesiones ni fisuras, no doloroso a
la palpacin.

Paladar blando: rosado, hmedo, liso simtrico, mvil, sin lesiones, amgdalas rosadas sin
secrecin, vula centrada simtrica y mvil.

Orofaringe: roja, uniforme, sin granulaciones ni lesiones, mvil, reflejo nauseoso indemne.

9) IX Par craneal
9.1) Recuento anatomico
Es un nervio mixto.

Origen Aparente: surco retro-olivar del tallo enceflico.

Origen Real: tiene tres ncleos de origen, que son:

Ncleo ambiguo (o motor principal): ubicado en la formacin reticular, forma la parte superior del
ncleo ambiguo. Recordando que el
ncleo ambiguo est dividido en tres
porciones, una superior: para el IX, una
media, para el X, y una inferior, para el
XI.
Aferencias: hemisferios cerebrales.
Eferencias: msculo estilo-farngeo.

Ncleo
salivatorio
(parasimptico):

inferior

Aferencias: hipotlamo y formacin

reticular.
Eferencias: glndula partida.

Ncleo solitario (sensorial): forma la

parte media del ncleo solitario,
recordando que el ncleo solitario est
dividido en tres porciones: una superior
(para el VII), una media (para el IX), y
una inferior (para el X).
Aferencias: sensaciones gustativas (sensoriales) del tercio medio de la lengua (ganglio inferior).
Eferencias: tlamo y luego corteza cerebral.

Los dos ncleos siguientes no forman parte del origen del nervio glosofarngeo, es decir, no ayudan a
formarlo, pero guardan una estrecha relacin anatmica con el mismo y son:

Ncleo descendente del trigmino (sensitiva): a este ncleo llegan todas las sensaciones
exteroceptivas (sensitivas) de la lengua, pasa por el ganglio superior del glosofarngeo. Los impulsos
142

sensitivos de la lengua viajarn por las mismas vas que las fibras sensoriales pero no llegarn al
solitario, porque este es un ncleo sensorial. Llegan al ncleo descendente del trigmino, que es el
ncleo que recibe los estmulos sensitivos de la lengua

Ncleo dorsal del vago: los estmulos aferentes desde el seno carotdeo (un barorreceptor ubicado en
la bifurcacin de la cartida primitiva) 0 son llevado por fibras del nervio glosofarngeo hacia el
ncleo del tracto solitario, que lo vincula con el ncleo dorsal del vago.

Los estmulos sensitivos se refieren a estmulos exteroceptivos (temperatura, presin dolor, etc.). Los
estmulos sensoriales estn relacionados con los sentidos especiales (gusto, olfato, visin y audicin)
La lengua puede ser dividida en tres
tercios
tanto
sensitivo
como
sensorialmente.: el anterior estar
inervado por el nervio trigemino
sensitivamente y por el facial
sensorialmente, el tercio medio est
inervado por el glosofarngeo, y el
tercio posterior por el vago.

Trayecto:
Bulbo, de aqu se dirige a la base de
crneo (sale por el agujero rasgado
posterior). Luego de salir del crneo,
el glosofarngeo forma dos ganglios:
uno superior (sensitivo) y otro
inferior (sensorial), se ubica en el
espacio maxilofaringeo, en el cuello
va hacia:

Base de la lengua.

Pared lateral de la faringe.

Lengua (mucosa).

Funciones:

Motora: inervar al msculo

estilo-farngeo,
estilo-gloso,
glosoestafilino y constrictor superior de la faringe

Parasimptica: inervar la glndula partida y transmitir los estmulos originados en el seno

carotdeo.

Sensorial: inervar al tercio medio de la lengua.

Sensitiva: inervar sensitivamente al tercio medio de la lengua.

Ramos colaterales:

Nervio timpnico (de Jacobson).

143

Ramos carotdeos.

Ramos farngeos.

Nervio estilofarngeo.

Ramos tonsilares.

Amgdalas.

Ramos terminales: al llegar a la base de la lengua, el nervio

glosofarngeo se divide en numerosos ramos terminales, que se
expanden en la mucosa de la lengua.
9.2) Tcnicas de exploracin.

a) Fenmeno de Vernet
I.
II.

Se pide al sujeto abrir bien la boca.

Se ordena decir aaaa mientras usted observa la pared posterior de la faringe. Normalmente se
produce contraccin de la pared posterior de la faringe, lo que no ocurre cuando el IX par est
lesionado.

b) Reflejo farngeo

Aferencia: IX

Eferencia: X

A continuacin toque un lado de la pared posterior de la faringe con un depresor de madera o aplicador. La
respuesta normal es la contraccin inmediata de la pared posterior de la faringe, con o sin nuseas.
Normalmente no es rara la ausencia bilateral de este reflejo, por lo que su prdida solo es significativa
cuando es unilateral.

c) Exploracin del gusto en el tercio posterior de la lengua.

Se usa la misma tcnica que para el VII par de ir poniendo sabores, esta tcnica se explicara cuando se
desarrolle el VII par, en este caso en el tercio posterior de la lengua. En la prctica diaria esta exploracin
no se realiza rutinariamente, por lo incmoda que resulta. Si se sospecha alguna alteracin, el mdico
especializado realiza la exploracin aplicando corriente galvnica de 0,25 0,50 mA (miliampere) en la
lengua, lo que debe producir percepcin del sabor cido.
Si esta percepcin falta indica ageusia, lo que es muy sugestivo de lesin del XI par.

d) Exploracin del reflejo del seno carotdeo.

La presin cuidadosa no muy intensa ni prolongada sobre el seno carotdeo, produce normalmente
disminucin de la frecuencia del pulso, cada de la presin arterial, y si el reflejo es muy intenso, sncope y
prdida del conocimiento del sujeto. Este reflejo debe explorarse cuidadosamente y nunca sin haberlo
aprendido bien.
I.

En el paciente acostado, se toma el pulso carotideo y se presiona la arteria levemente para evitar
un sincope.
144

II.

Se toma el pulso o FC en un sitio distinto y se compara con un valor previo. Debe haber un decenso.

10) X Par craneal

10.1) Recuento anatmico
Es sensitivo, sensorial, motor y parasimptico (complejo)

Origen Aparente: surco retro-olivar.

Origen Real: el nervio vago se origina mediante 3 ncleos distintos:

Ncleo ambiguo (motor principal): tercio medio.

Aferencias:
hemisferios
cerebrales,
ipsi
y
contralateral.
Eferencias:
msculos
constrictores de la faringe y
los msculos intrnsecos de
la laringe.

Ncleo solitario (sensorial):

tercio inferior.
Aferencias:
sensaciones
gustativas de la lengua
(ganglio inferior).
Eferencias: tlamo y luego
corteza cerebral.

Ncleo

dorsal

del

vago

(parasimptico): este ncleo

forma el trgono del vago
que se encuentra en la
parte inferior e interna del
piso del cuarto ventrculo.

Aferencias: hipotlamo y fibras del glosofarngeo (reflejo del seno carotdeo).

Eferencias: musculatura lisa de los bronquios, arterias y venas, corazn, esfago, estmago, intestino
delgado, intestino grueso hasta el tercio distal del colon transverso
El siguiente ncleo no ayuda a formar parte del vago, pero tiene relacin anatmica y funcional:

Ncleo descendente del trigmino: a este ncleo llegan todas las sensaciones exteroceptivas
(sensitivas) de la lengua.

Los impulsos sensitivos de la lengua viajarn por las mismas vas que las fibras sensoriales pero no
llegarn al solitario, porque este es un ncleo sensorial. Llegan al ncleo descendente del trigmino, que es
el ncleo que recibe los estmulos sensitivos de la lengua.
145

Trayecto:
Surco retro-olivar del bulbo, de aqu se dirige a fuera del crneo por el agujero rasgado posterior. En esta
zona el vago posee dos ganglios: superior: es sensitivo, ubicado sobre el nervio dentro del agujero rasgado
posterior. Inferior: sensorial, se ubica inmediatamente por debajo del agujero rasgado posterior.
Por debajo del ganglio inferior, la raz craneana del espinal se une al nervio vago y se distribuye
principalmente en sus ramos farngeos y larngeos.
El vago sigue bajando formando parte del van del cuello, en relacin con la yugular interna y la cartida
primitiva (en el ngulo diedro posterior que forman hacia atrs estas estructuras), y pasa sucesivamente
por:

Espacio maxilo-farngeo.

Cuello.

Trax. (en el que deja de formar parte del van del cuello):
El nervio vago derecho entra en el trax, pasa por detrs de la raz del pulmn derecho, formando
parte del plexo pulmonar. Luego se dirige hacia la superficie posterior del esfago y forma parte del
plexo esofgico. Entra en el abdomen a travs del orificio esofgico del diafragma. El tronco vagal
posterior (nombre que ahora recibe el vago derecho) se distribuye en la superficie posterior del
estmago y, mediante un ramo celaco grande, en el duodeno, el hgado, los riones y el intestino
delgado y grueso hasta el tercio distal del colon transverso. Esta distribucin amplia se logra a
travs de los plexos celaco, mesentrico superior y renal.
El nervio vago izquierdo entra en el trax, cruza el lado izquierdo del arco artico, desciende por
detrs de la raz del pulmn izquierdo
y forma parte del plexo pulmonar. El
vago izquierdo desciende luego sobre
la superficie anterior del esfago y
forma parte del plexo esofgico.
Ingresa en el abdomen a travs
del
orificio esofgico del diafragma. El
tronco vagal anterior (nombre dado
ahora al vago izquierdo) se divide en
varios ramos, que estn distribuidos
en el estmago, el hgado, la parte
superior del duodeno y la cabeza del
pncreas.

Abdomen.

Ramos colaterales:

Ramos cervicales: ramos menngeos,

farngeos, larngeos.

Ramos torcicos: larngeos, cardacos,

pulmonares, bronquiales y esofgicos.

146

10.2) Tcnicas de Exploracin

Tcnicas de exploracin

a) Examen del velo del paladar y la vula.

Generalmente se aprovecha la exploracin del fenmeno de Vernet para el IX par, ya que la tcnica es la
misma; lo que vara es la observacin, que en lugar de centrar la atencin en la pared posterior de la
faringe, se observa la vula y los dos velos, derecho e izquierdo, del paladar.
Cuando se ordena al paciente que con la boca abierta diga aaaa, normalmente se eleva el velo en toda su
extensin y la vula se mantiene en el centro.
Si hay parlisis unilateral del vago solo se contraer el velo del lado sano y, por consiguiente, la vula ser
atrada hacia l. E1 lado afecto es el mismo en que asienta la lesin en el nervio vago.

b) Exploracin del reflejo farngeo.

Esto se hace como se describi antes en el IX par.

c) Exploracin del reflejo del seno carotdeo.

Aqu lo que se explora es el componente vagal de dicho reflejo; se realiza como se explic anteriormente, en
el IX par.

d) Exploracin del reflejo Oculocardiaco.

Va aferente: V

Va eferente: X

Con el sujeto acostado en decbito supino y con sus ojos cerrados, se hace presin sobre los globos oculares
con la yema de los dedos pulgares durante minutos. Previamente se ha tomado el pulso radial y se ha
anotado su frecuencia. Despus de la compresin ocular debe registrarse una bradicardia, tanto ms
intensa cuanto mayor sea el tono vagal del sujeto. Al explorar este reflejo han de tener se los mismos
cuidados que sealamos para el del seno carotdeo.
Su empleo se ha desechado, por lo doloroso y molesto de la maniobra y porque se puede lesionar la crnea.

e) Examen de las cuerdas vocales mediante el laringoscopio.

Observe si las dos cuerdas se mueven, si hay parlisis o paresia de una de las dos.
La exploracin de la sensibilidad de la laringe es muy difcil clnicamente.

147

Laringoscopia Indirecta: Es el examen de la

hipofaringe y porcin superior de la laringe,
mediante un espejo retrovisor (20mm de
dimetro).
I.
II.
III.

IV.

se le explica al paciente, el examen a

efectuar.
el paciente sentado en ngulo recto,
frente al examinador.
el examinador con una mano usando
una gasa, tracciona suavemente la
lengua del paciente hacia delante.
el paciente debe relajarse, respirar
tranquilo y mantener la boca bien
abierta durante el examen.

V.

un espejillo laringeo, retrovisor,

previamente calentado para evitar que se empae con la respiracin del paciente, se introduce con
la cara hacia abajo, hasta tocar la vula (velo del paladar)

Muchas veces es el empleo de un anestsico local, pulverizndolo sobre la mucosa faringea e istmo de las
fauces. Se usa la iluminacin de una lmpara de pie. Mediante la laringoscopia indirecta se examina
principalmente la hipofaringe, la epiglotis, las cuerdas vocales, la apertura de la glotis en reposo y
pronunciando el paciente las vocales A, E; I, para detectar parlisis u otra patologa de la cuerdas vocales.
Se le observa tambin durante la inspiracin y la espiracin.
En estas estructuras se determina el estado de la mucosa, coloracin, humedad, presencia de secreciones,
lesiones, ulceras, tumores, edema, etc. La laringoscopia directa consiste en el examen de la laringe
mediante un instrumento ptico que se introduce directamente en la laringe, procedimiento que es
realizado por los especialistas, no es un examen de rutina.

d) Exploracin del gusto

Se explicara en un tema a parte

11) XII Par craneal

11.1) Recuento anatmico

Origen Aparente: Surco pre-olivar.

148

Origen Real: Ncleo motor del hipogloso: forma en la parte inferior del piso del cuarto ventrculo, el
llamado trgono del hipogloso.

Aferencias: hemisferios cerebrales.

Eferencias: msculos intrnsecos de la lengua.
Trayecto y distribucin: no da ramos colaterales. Pasa sucesivamente por las siguientes estructuras luego
de su salida en el bulbo:

Agujero precondleo.

Espacio maxilofaringeo.

Cuello.

Lengua.

Ramos terminales: ramos para los msculos

intrnsecos de la lengua. el msculo geniogloso
solo recibe fibras corticales del hemisferio
cerebral opuesto.
Le da la movilidad a la lengua.
11.2) Tcnicas de exploracin
Al darle la movilidad a la lengua, la exploracin
de este nervio comienza desde que se entabla el
habla

con

el

paciente,

no

debera

haber

problemas para pronunciar letras como.

Se debe evaluar la simetra y la tonicidad
muscular haciendo movimientos de contra
resistencia.
Se le indica al paciente que mueva la lengua en
todas las direcciones.
Se le indica que presione la lengua sobre la
mejilla, el explorador debe hacer resistencia al
movimiento.
Se puede emplear una variante de esta tcnica con una paleta o con los dedos directamente sobre la lengua
haciendo contra resistencia a los movimientos linguales.
Se mide:

Trofismo y simetra

Posicin

Fuerza muscular por segmentos.

149

150

Introduccin a la Practica Medica Unidad I

Tema # 13 Exploracin del Sentido del Gusto
Samuel Reyes UNEFM

1) Generalidades
Antes que nada es necesario tener clara la anatoma de la lengua, la cual se resume en la siguiente imagen

El gusto es uno de los sentidos ms difciles y engorrosos de evaluar, y esto se debe a que la lengua es un
rgano con una inervacin mixta, aunado a esto est la disposicin de las papilas gustativas, que son las
terminaciones sensoriales del rgano.
Por tal motivo ante de explicar la tcnica a evaluar es necesario tener en cuenta la inervacin la cual se
resume en el siguiente cuadro:

Lengua
1/3 Anterior

Sensitiva

Sensorial

V (Lingual)

VII

1/3 Medio

IX

IX

1/3 Posterior

Motora
XII

151

Algunas literaturas expresan que el facial inerva tanto el

tercio anterior como el medio, y otras expresan que hay
un nervio para cada tercio. Quedmonos con la
informacin de que:

Desde la parte ms delantera de la V

lingual es la rama de la cuerda del
tmpano del facial,

Desde la parte mas trasera de la V lingual

hasta un poco por detrs del agujero ciego
es el tracto solitario del IX

Desde detrs del agujero ciego hasta la

epiglotis el X

El otro punto a tener en cuenta es la distribucin de las

papilas se ha descrito que cada papila tiene afinidad a
ciertos sabores, especificamente los sabores en realidad
estn relacionados con la ruta bioqumica que desencadenan
estas sustancias en los botones gustativos (componentes sensoriales de las papilas), estos botones conectan
con los nervios correspondientes a su localizacin y los mismos llevan la informacin al SNC.
Las papilas son:

Fungiformes: con forma de hongos.

Filiformes: con forma de hilo.
Foliadas: con forma de folios (hojas)
Caliciforme: con forma de cliz.

Y se distribuyen de manera desorganizada por toda la

lengua, a predominio de ciertas reas, y es lo que
permite dividir la lengua en regiones de sabores y
decir que:

Dulce y salado: Punta de la lengua

Amargo: Base

cido y salado: A los lados.

Acido: justo por delante de la V 1/3 medio
Salado: 1/3 anterior y posterior.

En el centro Umami.

Ahora ya descrito podemos entrar en la exploracin fsica.

152

2) Tcnica de exploracin de los sabores

El examen de la funcin sensorial de los nervios craneales VII, IX y X consiste pues, en explorar el gusto
de cada hemilengua, en sus tercios correspondientes.
Se necesita tener preparado hisopos algodonados, frascos con azcar (sabor dulce), sal comn (salado),
cido ctrico o jugo de limn (cido) y quinina o cafe (amargo), un papel o cuatro tarjetas donde estn
escritos con letras grandes, los cuatro sabores primarios, los nmeros del 1 al 10, una figura de la lengua y
un vaso con agua natural para enjuagarse la boca entre una gustacin y otra.
Explique previamente al sujeto que se le aplicarn en cada hemilengua sustancias con los cuatro sabores
primarios por separado, que debe mantener la lengua fuera de la cavidad bucal durante el examen de cada
gustacin e indicar con un dedo, en el papel o tarjetas, a cul de los sabores corresponde.
Se procede a examinar primero una mitad de la lengua y luego la otra.
I.
II.

III.

IV.
V.
VI.
VII.

Tome un hisopo algodonado, muy ligeramente humedecido con una de las sustancias, para que el
sabor no se corra.
Aplquelo sobre la parte de la hemilengua que se desee evaluar (segn Zambrano
correspondindose al sabor cada parte), recordndole a la persona que mantenga la lengua afuera
para evitar que cierre la boca esto se puede hacer sosteniendo la lengua con guantes, ya que la
difusin de la sustancia puede permitir el gusto en el tercio que no se este evaluando.
Ordnele que indique con un dedo en la cartilla:
A cul de los sabores corresponde
La intensidad con la que sinti el algodon (con los nmeros)
El sitio de la lengua donde se le toco.
De esta manera estar evaluando simultneamente la funcin sensorial y motora de la lengua.
Pdale que se enjuague la boca.
Repita los pasos 1, 2 y 3 para cada sabor.
Explore de la misma forma la otra hemilengua.
Registre los resultados de la exploracin.

En la prctica profesional este examen se hace junto.

Para el parcial prctico es necesario hacer el examen cuando corresponda con el par craneal solicitado, y se
deben evaluar las funciones sensitivas y sensoriales de poseer ambas.
RECORDAR QUE EL GUSTO SE EVALUA CUANDO MANDEN A EVALUAR X, IX, VII Y V (Solo
sensibilidad este ultimo)

153

Introduccin a la Practica Medica Unidad I

Tema # 14 Exploracin del Rostro
Samuel Reyes UNEFM

1) Generalidades
El rostro va a estar inervado principalmente por dos nervios el trigmino V (sensitivo) y el facial VII
(Motor).
Para recordar a manera general que compone el rostro:

2) V Par Craneal
2.1) Recuento anatomico
Es el nervio craneano ms grande, tiene funciones mixtas, es el nervio sensitivo de la mayor parte de la
cabeza y el nervio motor de varios msculos.

Origen Aparente: cara anterior de la protuberancia, con una pequea raz motora y una gran raz
sensitiva.

Origen Real: es un nervio mixto con 4 ncleos, de los cuales 3 son sensitivos y uno es motor:
2.1.1) Ncleos Sensitivos
Son tres ncleos que reciben las fibras provenientes del ganglio de Gasser. Pertenecen a una columna gris
del troco que prolonga hacia arriba la columna posterior de la mdula. Esta columna se extiende desde la
parte superior de la mdula cervical hasta el mesencfalo, con un espesor mximo a nivel de la
protuberancia. Est situada en la parte posterolateral del tronco enceflico. Compuesta de arriba hacia
abajo por: Ncleo mesenceflico, ncleo sensitivo principal y ncleo espinal
Ncleo mesenceflico (de la raz ascendente): a cada lado del acueducto cerebral, en el mesencfalo, a nivel
de los colculos inferiores. Se extiende inferiormente en la protuberancia hasta el ncleo sensitivo
principal.
154

Ncleo sensitivo principal: se ubica en la protuberancia, lateral al ncleo motor, se contina por abajo con
el ncleo espinal.
Ncleo espinal (de la raz descendente): se contina por arriba con el ncleo sensitivo principal en la
protuberancia y se extiende inferiormente a travs de toda la longitud del bulbo raqudeo y en la parte
superior de la mdula espinal.
Componentes sensitivos del trigmino: el
trigmino tiene un ncleo para garantizar
la funcionalidad de cada uno de estos tipos
de sensibilidad:
Las sensaciones de dolor, temperatura,
tacto y presin provenientes de la cara se
propagan a lo largo de los axones cuyos
cuerpos celulares se ubican en el ganglio de
Gasser, las prolongaciones de estas clulas
forman la gran raz sensitiva del trigmino.
Aproximadamente la mitad de ests fibras
se dividen en ramas ascendentes y
descendentes cuando ingresan en la
protuberancia,
el resto
asciende o
descienden sin dividirse.

Las ramas ascendentes terminan en el ncleo sensitivo principal.

Las ramas descendentes terminan en el ncleo espinal.

Cada uno de los ncleos sensitivos del trigmino es responsable de cada uno de los tipos de sensibilidad:

Tacto - presin (ncleo sensitivo principal)

Dolor - temperatura (ncleo espinal o descendente)

Propiocepcin (ncleo de la raz ascendente)

Las sensaciones propioceptivas son transmitidas por fibras que evitan el ganglio de Gasser, llegando
directamente al ncleo de la raz ascendente o mesenceflico. Por lo tanto es la nica raz que no hace
sinapsis en el ganglio de Gasser.
Los axones de las neuronas en los ncleos sensitivos ascienden como el lemnisco trigemini, para terminar
en las clulas nerviosas del ncleo ventro-postero-medial del tlamo, luego, los axones de estas clulas
discurren a travs de la cpsula interna hasta el giro post-central de la corteza cerebral.

2.1.2) Ncleo motor

Ubicado en la protuberancia, internamente al ncleo sensitivo principal. Las clulas del ncleo motor dan
origen a los axones que forman la raz motora. El ncleo motor inerva:

Msculos masticadores.
155

Msculos tensores del tmpano.

Msculo milohioideo.

Vientre anterior del digstrico.

Aferencias: El ncleo motor recibe fibras cortico-nucleares de ambos hemisferios cerebrales, tambin recibe
fibras de la formacin reticular, el ncleo rojo y el fascculo longitudinal medial.

2.1.3) Trayecto del trigmino

Abandona la cara anterior de la protuberancia como una pequea raz motora y una gran raz sensitiva.
El nervio se dirige hacia adelante, descansa sobre la superficie superior del vrtice del peasco del
temporal en la fosa craneal media. La gran raz sensitiva se expande ahora para formar el ganglio de
Gasser, luego se divide en sus tres ramos terminales, la raz motora, que se ubic debajo del ganglio de
Gasser, no penetra en l y se prolonga en el nervio mandibular.
Las ramas terminales del trigmino sern:

2.1.3.1) Nervio oftlmico (sensitivo): origina los nervios nasociliar (nasal), frontal y lagrimal.

Nervio Frontal

Nervio Nasociliar

Nervio Lagrimal

Ganglio Ciliar u oftlmico: que da origen a los nervios ciliares cortos que se dirigen a la rbita.

2.1.3.2) Nervio maxilar superior (sensitivo): origina los nervios infraorbitario, cigomtico-facial y
cigomtico-temporal.
Ganglio Pterigopalatino, esfenopalatino o de Meckel: pertenece al parasimptico craneal. Rige la secrecin
lagrimal y la vasomotricidad de las cavidades nasales (excitacin de la mucosa nasal: resfriado,
estornudos).

2.1.3.3) Nervio maxilar inferior (mixto): resulta de la unin de los ramos sensitivos del trigmino con su
raz motora. El ms voluminoso. Es el nervio de la mandibula, del mentn, del 1/3 anterior de la lengua,
as como de la masticacin. En su cara medial se encuentra el ganglio tico.
Sale del agujero oval se divide. Todas sus ramas son exocraneales.
Origina los nervios mentoniano, bucal y auriculo-temporal. El nervio maxilar inferior se crea por la unin
de fibras sensitivas del ganglio
de Gasser y la raz motora del
trigmino.

Funciones:

el

trigmino se
encarga
de
inervar
sensitivamente a la cara y
motoramente a los msculos de
la masticacin. La nica funcin
156

motora del trigmino est dada por el nervio maxilar inferior.

157

2.2) Tcnicas de Exploracin

2.2.1) Funcin Motora

Se evala al hacer el examen de boca.
La porcin motora se explora de dos maneras:
I.

Palpe los msculos temporales y despus los maseteros, mientras ordena a la persona que apriete

II.

fuertemente sus dientes o que mastique, lo que permite percibir el endurecimiento de las masas
musculares, por la contraccin de las mismas.
Pida al sujeto que abra su boca, mientras con una mano se opone a ello. En el caso de parlisis de
los masticadores de un lado, observaremos al palpar con la mano libre, que el masetero del lado
afecto no se contrae, no se endurece, en tanto que el del lado sano s lo har. Adems, si la presin
que oponemos al movimiento del mandibular lo permite, al pedir al sujeto que abra la boca poco a
poco, veremos que el mandibular se desva hacia el lado paralizado, por ser imposible que los
msculos de ese lado contrarresten la fuerza de los del lado sano.

158

2.2.2) Funcin Sensitiva

La porcin sensitiva se explora en forma similar a la sensibilidad en general; para ello utilizamos mechitas
de algodn, alfileres y objetos fros o calientes, se le indica al paciente que cierre los ojos para que no
distinga con la vista el estmulo, y luego se procede a evaluar:
I.

Sensibilidad tctil. Se utiliza para ello un trozo de algodn, un pincel, o la yema de los dedos. Se
irn tocando sucesivamente, con uno de estos elementos, distintos puntos de la piel y tambin
de las mucosas como la nasal, la bucal, etc., si es necesario. Se evitar ejercer presin sobre los
puntos excitados; la excitacin debe ser de simple contacto. Se tocar rpidamente dos o tres
veces seguidas y se preguntar al sujeto, cuntas veces ha sido estimulado. Se puede emplear
tambin el comps de Weber con su abertura graduada, el que permite investigar los
denominados crculos de Weber, es decir, la distancia mnima a la que el contacto simultneo
entre dos puntos de la piel es apreciado por el sujeto, como dos sensaciones tctiles distintas. Se
evala tacto, agudo, romo y suave. Para evaluar la sensibilidad de la mucosa, se utiliza un

II.

III.

algodn o hispo.
Sensibilidad dolorosa. Se explora utilizando la punta de un alfiler o de una aguja o bien un
algesimetro. La tcnica es semejante a la empleada para la exploracin de la sensibilidad
tctil. Prcticamente, se pueden investigar ambas sensibilidades, tctil y dolorosa, utilizando un
trocito de algodn y una aguja comn de inyecciones e indicando a la persona que conteste: me
toca o me pincha segn la sensacin que experimente.
Sensibilidad trmica. Para explorar la sensibilidad al fro y al calor se utilizan dos tubos de
ensayos, uno que contenga agua bien caliente y el otro agua fra o trocitos de hielo. Si no es
posible procurarse estos medios se podr utilizar un instrumento calentado. Se tendr cuidado
con el tubo caliente, de modo que no quede demasiado tiempo en contacto con la piel, para evitar
quemaduras. Se puede emplear una linterna mayor a 4v que caliente lo suficiente como para
que la persona pueda sentir el cambio de la temperatura.

Al estudiar la sensibilidad superficial, ser conveniente comparar puntos simtricos y repetir la

exploracin varias veces, para poder estar seguro de la existencia de las perturbaciones; adems, se
procurar no aplicar los estmulos muy inmediatamente, unos tras otros, para evitar confusiones en las
respuestas. Si se comprueban trastornos de la sensibilidad, se tratar de marcar los lmites de las zonas
alteradas, trazando sobre la piel con un lpiz
dermogrfico rayas que correspondan a las
regiones afectadas. Se podr as establecer la
altura, la extensin y la distribucin de los
trastornos existentes.
Exploracin de la sensibilidad profunda:
IV.

Exploracin de la sensibilidad a la
presin (barestesia) y de la
apreciacin de pesos (barognosia).
Para explorar la sensibilidad a la
presin, hay que evitar las
sensibilidades tctil y trmica. Para
159

el uso comn de la clnica es suficiente hacer presin sobre puntos distintos del cuerpo, con la
yema de un dedo, generalmente el ndice, y preguntar al sujeto en qu punto se ha presionado
ms.
La barognosia no se evalua en el V debido a la sensibilidad del V es inespecfica.
Es esencial que el paciente describa: que siente, como (presin), cuanto le duele, que tan seguido, donde.
NO USAR PATRONES

2.2.3) Reflejos en los que est implicado el V

a) Corneal o Conjuntival

Va Aferente: V
Va Eferente: VII

El estmulo de la crnea y de la conjuntiva bulbar con un pauelo (punta de ngulo) o con un pequeo
trozo de algodn, provocan la contraccin del orbicular de los prpados. Es necesario introducir el algodn
lateralmente desde fuera del campo visual del sujeto para suprimir el reflejo defensivo. Se debe hacer de
manera rpida y precisa.
Evala las ramas ciliares que le dan inervacin sensitiva al ojo.
b) Reflejos del orbicular de los prpados. Superciliar y nasopalpebral.

Va Aferente: V
Va Eferente: VII

Percutiendo la arcada superciliar y la raz de la nariz estando el sujeto con los prpados entornados, se
produce la contraccin del orbicular de los prpados y por lo tanto, la oclusin palpebral bilateral (aunque
se percuta de un solo lado).
Es recomendable realizarlos con los ojos cerrados, para que la persona no vea el martillo percutor, evitando
que la contraccin se produzca como reflejo de amenaza (defensivo) y no por la percusin.
c) Reflejo maseterino

Va aferente: V par (rama supraorbitaria).

Va eferente: V par (rama motora).

Puede denominrsele tambin mandibular (intervienen los msculos maseteros y temporales).

El sujeto permanece con la boca entreabierta y en esa posicin se percute con el martillo directamente el
mentn o se coloca el ndice de la mano izquierda transversalmente debajo del labio inferior, bien apoyado
contra la mandbula, y se percute sobre l.
Tambin se puede introducir un depresor de lengua en la boca, apoyndose en la arcada dentaria inferior y
percutir sobre l. La respuesta es la elevacin de la mandbula.
d) Reflejo estornutatorio
No se evala en la prctica porque es invasivo y hasta daino para el paciente. Al caer un objeto en la
conjuntiva la persona estornuda.
160

e) Reflejo Lagrimal
Tampoco se evala comnmente por ser invasivo. Va aferente: V, Via eferente: VII (g.pterigopalatino)
Incremento de la secrecin lagrimal consecutiva a la irritacin de la crnea o la conjuntiva.
f) Reflejo culo cardiaco
Descenso de la presin arterial y FC al presionar el globo ocular, no se evala por ser muy doloroso para el
paciente. Se debe comparar con un valor previo de FC.

161

3) VII Par Craneal

3.1) Recuento Anatomico
Es un nervio mixto formado por dos races: una motora, que constituye el nervio facial propiamente dicho,
la otra es el nervio intermediario de Wrisberg, que es sensitiva.

Origen Aparente: surco bulbo-protuberancial.

Origen Real: posee 4 ncleos:

Ncleo motor principal: Este ncleo se encuentra en la profundidad de la formacin reticular de la

parte inferior de la protuberancia.
Aferencias: La parte del ncleo que inerva los msculos de la parte superior del rostro recibe fibras
corticonucleares de ambos hemisferios cerebrales. La parte del ncleo que inerva los msculos de la

parte inferior del rostro slo recibe fibras corticonucleares del hemisferio cerebral opuesto. Estas
vas explican el control voluntario de los msculos faciales. Sin embargo, existe otra va
involuntaria; est separada y
controla los cambios mimticos o
emocionales de la expresin
facial. Esta otra va forma parte
de la formacin reticular.

2 Ncleos parasimpticos: Estos

ncleos estn situados por detrs
y por fuera del ncleo motor
principal, en nmero de dos son:
el ncleo salivatorio superior y
lagrimal.
Aferencias: El ncleo salivar superior, recibe fibras aferentes del hipotlamo a travs de las vas
autnomas descendentes. La informacin relacionada con el gusto proveniente de la cavidad bucal
tambin es recibida por el ncleo del tracto solitario. El ncleo lagrimal recibe fibras aferentes del
hipotlamo para las respuestas emocionales y de los ncleos sensitivos del nervio trigmino para la
lagrimacin refleja secundaria a la irritacin de la crnea o la conjuntiva.

Ncleo del tracto solitario (sensitivo): parte superior de este ncleo. el ncleo solitario est dividido
en tres porciones: una superior (para el VII), una media (para el IX), y una inferior (para el X).
Se encuentra cerca del ncleo motor.
Las sensaciones gustativas se propagan a travs de los axones perifricos de las clulas nerviosas
situadas en el ganglio geniculado sobre el sptimo nervio craneal. Las prolongaciones centrales de
estas clulas establecen sinapsis sobre las clulas nerviosas en el ncleo.
atraviesan el plano medio y ascienden hasta el ncleo ventral posteromedial
tambin hasta algunos ncleos hipotalmicos. Desde el tlamo los axones de
pasan a travs de la cpsula interna y la corona radiada y terminan en el

Las fibras eferentes

del tlamo opuesto y
las clulas talmicas
rea gustativa de la

corteza en la parte inferior de la circunvolucin poscentral.

162

Trayecto: como se mencion, el nervio facial consiste en una raz motora y otra sensitiva. La raz motora
rodea al ncleo del MOE y se dirige hacia adelante, mientras que la raz sensitiva (nervio de Wrisberg)
est formada por las prolongaciones del ganglio geniculado, tambin contiene fibras preganglionares
eferentes de los ncleos parasimpticos.
Las dos races del nervio facial salen del tallo enceflico por el surco bulboprotuberencial.
Ambos nervios situados en la fosa craneal posterior, se dirigen hacia arriba y lateralmente y penetran en
el conducto auditivo interno y luego en el acueducto de Falopio o canal facial, en cuyo primer codo o curva,
termina el nervio intermediario a nivel del ganglio geniculado. El nervio gira hacia atrs y en la pared
posterior de la cavidad timpnica, se dirige abajo en el lado medial del antro mastoideo y emerge a travs
del agujero estilomastoideo. Penetra de inmediato a la celda parotdea, y pasa a formar parte del van
yugular externo. En el interior de esta celda, se divide en sus dos ramas terminales.

Distribucin:
El ncleo motor inerva los msculos de la expresin facial, los auriculares, el msculo del estribo, vientre
posterior del digstrico y los msculos estilohioideos.
El ncleo salivatorio superior inerva las glndulas salivales submandibular y sublingual y las glndulas
nasales y palatinas.
El ncleo lagrimal inerva a la glndula lagrimal.
El ncleo sensitivo recibe fibras de los 2/3 anteriores de la lengua, el piso de la boca y el paladar.
Del facial nacen:

Diez ramas colaterales, cinco dentro del acueducto de Falopio y cinco fuera del peasco;

Dos ramas terminales: temporofacial o superior y cervicofacial o inferior.

A) Ramas Colaterales Intrapetrosas

A.1) Nervio Petroso Superficial Mayor: forma, unindose con el ramo carotideo, el nervio vidiano, el
cual termina en el ganglio esfenopalatino. Contiene en toda su extensin fibras vegetativas,
parasimpticas.

A.2) Nervio Petroso Superficial Menor: Recibe el petroso profundo menor, procedente del
glosofarngeo, y termina en el ganglio tico.

A.3) Nervio del msculo del estribo o nervio estapedio: llega al musculo del estribo en la cavidad
timpnica.

A.4) Nervio Cuerda del Tmpano: Termina en la glndula submaxilar y en los dos tercios anteriores
de la mucosa lingual.

A.5) Ramo comunicante con el nervio vago: es el ramo auricular del vago, que da un ramo al
pabelln auricular.

A.6) Ramo Sensitivo del CAE: inerva parte de la membrana del tmpano, la pared posterior del
CAE, y parte del pabelln auricular. Este territorio de inervacin cutnea corresponde a la zona de
Ramsay-Hunt. (concha, trago, antitrago, antehlix y fosa del antehlix. En este territorio se
localizan las vesculas en el curso del zona facial u tico)
163

A.7) Ramos Comunicantes con el plexo timpnico: se dirige a la pared medial de la cavidad
timpnica, se une al plexo cerca de la salida del nervio petroso menor.

B) Ramas Colaterales Extrapetrosas:

B.1) Ramo comunicante del glosofarngeo: rodea la vena yugular interna, formando la llamada asa
de Haller y penetra en el glosofarngeo.

B.2) Ramo auricular posterior: se dirige hacia arriba, rodea el borde anterior de la apfisis
mastoides y termina en los msculos auriculares superior y posterior, el musculo occipital y en la
piel de la regin mastoidea.

B.3) Ramo del digstrico: destinado al vientre posterior del digstrico, penetrando en l cerca de su
tercio posterior.

B.4) Ramo del estilohioideo: se dirige abajo y adelante y termina despus de un trayecto corto, en el
musculo estilohioideo.

B.5) Ramo lingual: inconstante, se dirige a la base de la lengua y se distribuye en la mucosa

lingual y por los dos msculos palatogloso y estilogloso.

C) Ramas Terminales

C.1) Rama temporofacial o superior: Se aloja en el espesor de la glndula partida, se dirige arriba
hacia el cuello del cndilo, recibe una doble anastomosis del auriculotemporal y se divide en una
serie de ramos:
1.- ramos temporales (musculo auricular posterior), 2.- ramos frontales (musculo frontal), 3.- ramos
palpebrales (orbicular de los parpados y superciliar), 4.- ramos nasales (msculos de la nariz,
canino y cigomtico), 5.- ramos bucales superiores (buccinador y mitad superior del orbicular).

C.2.) Rama Cervicofacial: Situada cerca de la partida, se dirige abajo y adelante, se anastomosa
con el plexo cervical superficial y se divide en tres o cuatro ramos:
1.- ramos bucales inferiores (mitad inferior del orbicular de los labios, risorio, buccinador), 2.- ramos
mentonianos (msculos de la regin mentoniana: depresor del ngulo de la boca, el depresor
164

3.2) Exploracin
Funcin motora
I.

Observe desde el comienzo del examen fsico si existe o no, desviacin de una comisura labial al
hablar o la salida de la saliva por un lado de la boca.
Ordene al sujeto que arrugue la frente (con esta maniobra exploramos el facial superior), que
frunza el ceo, que cierre fuertemente los ojos, que se ra, que ensee los dientes y que silbe y
observe la simetra de los pliegues, de los surcos y de las comisuras labiales.
Pdale a la persona que proyecte los labios hacia adelante, mientras usted ejerce presin en contra
con sus dedos.
Pdale, adems, que llene de aire la boca y pronuncie ambas mejillas. Presinelas simultneamente

II.

III.
IV.

con sus dedos ndices y note si se escapa el aire por uno de los lados de la boca.
V.

Explore la fuerza de cierre de los prpados pidiendo al sujeto que mantenga los ojos fuertemente
cerrados, mientras usted trata de abrirlos elevando los prpados con sus pulgares.

Se deben evaluar

Movimientos: articulacin,
fuerza y ausencia.

Dificultad para pronunciar letras b

m p.

forma,

Si el sujeto est estuporoso o en coma, se

debe realizar la maniobra de Pierre-MarieFoix (presin firme sobre la parte posterior
del ngulo de las mandbulas) que puede
poner en evidencia una parlisis facial
inferior.

RECORDAR EVALUAR EL GUSTO SI SE

MANDA A EXPLORAR ESTE NERVIO

165

3.3) Parlisis Facial

La parte superior del ncleo motor controla los msculos de la parte superior de la cara. La parte inferior
del ncleo motor controla los msculos de la parte inferior de la cara. La parte superior del ncleo recibe
informacin del hemisferio cerebral del mismo lado y el del lado opuesto. La parte inferior del ncleo recibe
informacin solo del hemisferio opuesto.
Esto quiere decir que este ncleo est ms protegido en su parte superior y menos protegido en su parte
inferior. Es decir, que la parte superior de la cara tiene ms regulacin motora que la parte inferior.
La parlisis facial se produce tanto por dao a las fibras que se dirigen desde la corteza hasta el ncleo
motor o desde el ncleo motor hacia la periferia.
Se presentan mltiples casos de parlisis facial, y esta parlisis facial se va a clasificar dependiendo de las
fibras que estn afectadas.
Si las fibras afectadas son las que van desde la corteza al ncleo, se dice que es una parlisis facial central,
en esta parlisis se observar dao en la mitad inferior de la cara del lado opuesto a donde sea la lesin.
Si las fibras afectadas son las que van desde el ncleo hacia la periferia, se denomina una parlisis facial
perifrica, va a estar afectada toda la hemicara del mismo lado del dao.
Si la parte superior del ncleo es la afectada, por ejemplo, por la corteza del mismo lado, no sucede nada,
ya que recibe fibras de la parte contralateral, esta regula la funcin motora.

166

167

Introduccin a la Practica Medica Unidad I

Tema # 15 Exploracin del XI Par Craneal
Samuel Reyes UNEFM

1) Recuento Anatmico
Es un nervio motor formado por la unin de una raz craneana y una raz espinal.

Origen Aparente: surco retro-olivar.

Origen Real: posee dos ncleos de origen
y sern:

Ncleo ambiguo (raz craneal):

tercio inferior.
Aferencias: hemisferios cerebrales.

Eferencias: msculos constrictores

de la laringe e intrnsecos de la
faringe (nervio vago-espinal)

Ncleo medular: ncleo de las

astas anteriores (c1-c4), asciende
por los cordones laterales, entra al

crneo por el agujero occipital y se une a la raz central,

sale por el agujero rasgado posterior para inervar a los
msculos trapecio y esternocleidomastoideo.

Trayecto:

de su origen en el bulbo, va hacia el

agujero rasgado posterior, y se ubica en el espacio
maxilofaringeo, por el cual desciende al Cuello.

Distribucin: a la salida del agujero rasgado posterior, el

nervio se divide en dos ramos:
Un ramo interno (que constituye la raz craneal)
se une al vago, e inerva a la faringe y la laringe.
Un ramo externo (constituye la raz espinal) que
termina inervando a los msculos trapecio y
esternocleidomastoideo.

168

2) Tcnicas de Exploracin
Tcnicas de exploracin
I.

II.
III.

IV.

V.

Se inspecciona la regin cervical y la nuca, en busca de

asimetra o flacidez de los msculos esternocleidomastoideo y
trapecio y de atrofia o fasciculaciones de alguno de ellos.
Se palpan estos msculos para comprobar su tono o flacidez.
Se le ordena al sujeto que eleve ambos hombros, poniendo el
examinador las manos sobre ellos y oponindose al
movimiento, con el objeto de explorar la fuerza muscular
segmentaria de cada trapecio.
Se le ordena al sujeto rotar la cabeza, oponindose el
examinador al movimiento, con una mano apoyada en el
mentn de aquel y observando la fuerza muscular con que se
pretende realizar el movimiento, y la contraccin o no del
msculo esternocleidomastoideo del lado opuesto.
Se le ordena al sujeto que flexione su cabeza sobre el pecho y
se opone resistencia con una mano en el mentn a ese
movimiento, la cabeza se desviar hacia el lado paralizado.

El examen del XI En realidad forma parte del examen fsico de cuello.

169

Introduccin a la Practica Medica Unidad I

Tema # 16 Examen Fsico de Cuello
Samuel Reyes UNEFM

1) Generalidades
El cuello se explora por inspeccin, palpacin y auscultacin.
Siempre se explora sentado, en de cubito dorsal. La inspeccin pudiera realizarse de pie, si el sujeto es de
menor o igual estatura que el examinador.
En su exploracin tendremos en cuenta:

Inspeccin del cuello en su conjunto (Examen general de cuello).

Examen especifico.
Exploracin de la glndula tiroides.
Examen de los ganglios linfticos.
Examen de los vasos del cuello.
Exploracin del resto de las estructuras.

Adems de las regiones del cuello propiamente dichas, deben explorarse las regiones parotdeas,
submaxilares y sublinguales, as como la regin supraclavicular y la nuca.

2) Elementos a Evaluar en el Cuello

En el cuello se deben evaluar los siguientes elementos:

Tamao:
Longitud: en la hiperextensin de cuello se mide la distancia que hay entre el mentn y la
horquilla esternal: normal=16-20 cm, puede ser un cuello corto, promedio o largo dependiendo
de esos valores.
Volumen: puede ser ancho, delgado o normal.

Forma: cilndrico

Posicin: centrada, central, con desviacin lateral, en flexin, en extensin

Simetra

Movilidad:
Movimientos activos: flexin y extensin de 45, lateralizacin y rotacion
Pasivos: que se realicen por el explorador.
Contra resistencia: que impidan al cuello realizar los movimientos.

Masas musculares: se evalan durante la palpacion

Tumoraciones y lesiones.

Estructuras anatmicas: hioides, cartlagos (tiroides y cricoides),

traquea, glndula tiroides y

ganglios linfticos.

170

3) Exploracin de la Columna Cervical (Osteomuscular)

3.1) Inspeccin
Se realizar con el sujeto sentado, para buscar deformidades y evaluar su movilidad activa. Se pide a la
persona que realice movimientos de extensin, flexin, lateralizacin y rotacin de la columna, para
explorar limitacin de aquellos o provocacin de dolor.
Tambin debe pedirse al sujeto que realice movimientos de rotacin del cuello sobre el eje vertical del
cuerpo, primero hacia la derecha y despus hacia la izquierda o viceversa, en busca de limitacin, dolor o
mareos.
Movimientos activos
I.

II.
III.

Explore la flexin y la extensin de la columna cervical

pidindole a la persona que pegue la barbilla al pecho y
despus, que lleve la cabeza hacia atrs.
a. Durante la flexin, normalmente la barbilla debe
tocar la horquilla esternal; si no la alcanza, se podr
hablar de limitacin
b. en la extensin, la separacin entre la barbilla y la
horquilla esternal debe alcanzar un mnimo de 18 cm.
Para explorar el balanceo lateral de la columna cervical, pida al sujeto que trate de pegar la oreja al
hombro, mientras mantiene los hombros inmviles.
Explore la rotacin de la columna cervical, pidindole a la persona que gire la cabeza hacia el
hombro derecho e izquierdo, respectivamente, mientras mantiene los hombros inmviles.

3.2) Palpacin
Determina Movimientos pasivos y de contra resistencia

Palpacin
Debe realizarse la compresin (complementada con la percusin) y la
movilizacin de las apfisis espinosas. Al comprimir entre dos apfisis
espinosas (1,5 cm por fuera de la lnea media), la presencia de dolor
indica irritacin de la raz explorada. Se llevar a cabo la movilizacin
pasiva de la cabeza en sentido anterior, posterior y lateral, para
demostrar limitacin del movimiento o la existencia de dolor
provocado. Se deben realizar movimientos de rotacin activa; normal
hasta 60o sin ocasionar dolor.
La maniobra conjunta de movilizacin-palpacin permite comprobar si
existe o no crepitacin.
Tambin se realiza la compresin del vrtice del crneo en sentido
vertical, que normalmente no debe causar dolor.
171

Exploracin de la fuerza muscular

Explore la fuerza muscular pidindole a la persona que repita los movimientos de flexin y extensin,
mientras presiona su mano sobre la frente durante la flexin y contra el occipucio durante la extensin.
Para evaluar la fuerza muscular durante el balanceo lateral, aplique presin en la regin occipital derecha
e izquierda, respectivamente, oponindose a los movimientos realizados nuevamente.
Por ltimo, aplique resistencia con la mano sobre los temporales y pida a la persona que repita los
movimientos de rotacin.

La exploracin del XII se hace en este momento.

4) Evaluacin de estructuras anatmicas

Por medio de la palpacin se pueden identificar:
Hueso hioides, cartlago tiroides y cricoides, msculo esternocleidomastoideo y arterias cartidas, trquea,
tiroides y ganglios linfticos.

172

4.1) Hueso Hioides y cartlagos

4.1.1) Hueso Hioides

Ubicado justo debajo de la mandibula, se pueden palpar las astas mayores en la parte lateral del cuello,
por arriba del cartlago tiroides.

4.1.2) Cartlagos Cricoides y Tiroides.

Fciles de palpar y de diferenciar.
4.2) Trquea
Debe extender el cuello y palpar con el pulgar e ndice derecho por encima de la horquilla esternal, debe
ser central y mvil.
4.3) Esternocleidomastoideo
Se palpa diciendo a la persona que gire la cabeza (como si uno fuera a realizar el examen con el otoscopio).
4.4) Arterias cartidas
Palpables justo por delante del borde anterior del ECM.
4.5) Glndula Tiroides
La glndula tiroides est situada en la regin anterior del cuello (en la unin de los dos tercios superiores
con el tercio inferior); consta de dos lbulos laterales unidos en su base por un istmo, que le confiere una
forma de U o de mariposa; y tiene un peso aproximado de 20-30 g. El lbulo derecho es ligeramente
mayor que el izquierdo. Cada lbulo tiene unos 5 cm de largo y 2 cm de ancho.
El examen fsico del tiroides se realiza mediante inspeccin y palpacin. Normalmente, el tiroides no se
aprecia en la inspeccin y prcticamente, no se palpa; si es de tamao normal, solo se logra su palpacin
con especial cuidado y con reglas precisas.
Si con ello se detecta aumento de volumen, debe realizarse tambin la auscultacin de la glndula
(presencia o ausencia de soplo en tiroides vascularizadas) y la medicin del cuello.
La glndula est unida a la trquea y se eleva cuando el individuo traga. Para que la inspeccin y la
palpacin sean de mayor utilidad, usted debe explorarla tambin, mientras el sujeto traga; tenga
preparado un vaso de agua, para que la persona trague sorbos, cuando se lo indique.
Es importante tener presente que la glndula tiroides puede estar aumentada, aunque dentro de los
lmites normales, por distintas circunstancias: pas, altitud, pubertad, embarazo, menstruacin, etc.; es
decir, en los estados fisiolgicos de alarma de cualquier orden, en la que puede aumentar de volumen y
tornarse ms activa fisiolgicamente.

173

4.5.1) Inspeccin
Observe la regin anterior del cuello de frente y de perfil, de ser posible con una iluminacin tangencial,
que puede ayudar a detectar mejor, cambios sutiles en el contorno o la simetra. Normalmente solo puede
verse el istmo glandular, sobre todo al tragar, con mayor frecuencia en mujeres jvenes.
Primero, pida a la persona que mantenga la cabeza y el cuello en una posicin normal y relajada. Observe
si existe alguna desviacin de la trquea, as como las delimitaciones del cartlago tiroides y cricoides, y
fjese si hay algn aumento de volumen.
Despus, pida que extienda ligeramente el cuello, inclinando la
cabeza hacia atrs, y que trague un sorbo de agua. Observe en
ese momento, el movimiento simtrico hacia arriba de la trquea
y los cartlagos larngeos y, de existir algn aumento de volumen, si
este tambin se desplaza.

4.5.2) Palpacin
Se palpa istmo y lbulo derecho en personas delgadas, embarazo, PRE y post menstrual, adolescencia.
En la palpacin de la glndula tiroides hay que tener en cuenta:

Forma

Tamao

Simetria

Consistencia: elstica, similar a la goma.

Sensibilidad.

Ndulos: No son normales las masas ms duras, en forma de ndulos, o que puedan distinguirse de
su textura habitual.

La palpacin no produce habitualmente dolor, aunque la persona puede experimentar ligera molestia. Una
palpacin tiroidea dolorosa es anormal, como se observa en algunas formas de tiroiditis.
La palpacin es mejor hacerla con el sujeto sentado, situndose el explorador, primero por detrs, y luego,
por delante y por los lados.
a) Abordaje posterior (Tcnica de Quervain)
I.
II.

III.

IV.

Prese detrs de la persona, que debe estar sentada con el cuello ligeramente flexionado extendido
(segn chirinos).
Debe rodear el cuello con ambas manos. Con los pulgares
descansando sobre la C7 y los cuatro dedos restantes
hacia los lbulos de cada lado o el cartlago cricoides.
Primero coloque ligeramente los pulpejos de sus dedos
ndice y del medio, por debajo del cartlago cricoides, para
localizar y palpar el rea del istmo.
Repita la maniobra mientras la persona traga un sorbo de
agua, lo que causa elevacin del istmo y permite precisar
an ms su textura, como de goma o elstica.
174

V.

Despus, pdale que incline ligeramente su cabeza hacia el lado izquierdo, para palpar el lbulo

VI.

derecho.
Utilice los dedos en el lado opuesto para desplazar la glndula en direccin lateral, hacia el lado
derecho, de manera que los dedos que palpan puedan sentir mejor el lbulo. Pida a la persona que
trague, mientras examina el lbulo.

VII.

Repita el procedimiento en el lado opuesto.

c) Abordaje anterior (Maniobra de Crile, Lahey y Chirinos)

Prese frente a la persona, cuyo cuello debe estar relajado, pero ligeramente en extensin, para exponer
mejor la glndula subyacente. Ahora las manos se colocan alrededor del cuello, pero con los pulgares en el
plano anterior, que son los que palpan. Palpe los lbulos tiroideos
utilizando las dos tcnicas descritas a continuacin:
I.

Maniobra de Crile: De frente al sujeto, el pulgar de cada mano

palpa sucesivamente el lbulo del lado opuesto, en busca de ndulos
(maniobra de Crile).
Maniobra de Lahey: Palpe tambin los lbulos laterales, con una
variante de la tcnica anterior (maniobra de Lahey). Se coloca el
pulpejo de un dedo pulgar contra la cara lateral de la trquea

II.

superior, empujando hacia el lado opuesto, con lo que el lbulo del

lado hacia el que se empuja, se exterioriza ms hacia delante y
puede ser ms accesible al pulgar de la otra mano; esta maniobra se
completa con la deglucin, mientras se palpa.
Maniobra de Chirinos: El medico situado por delante del paciente y
utilizando el dedo ndice de la mano derecha para palpar el istmo
tiroideo y luego los lbulos laterales con los dedos ndice y medio

III.

derecho, insertndolos por detrs del ECM izquierdo para palpar el

lbulo de ese lado luego se usa la mano izquierda para palpar el
lbulo derecho.
d) Resultados
Se clasifican de acuerdo al tamao en:

Grado 0: tamao, no palpable, ni visible.

Grado I: palpable, pero no visible.

Grado II: palpable y visible de perfil.

Grado III: palpable y visible de cualquier ngulo.

Grado IV: bocio deformante

4.5.3) Auscultacin
Se puede encontrar soplos de las glndulas tiroides, arteriales y venosas.

175

4.6) Ganglios Linfticos De La Cabeza Y El Cuello

Los ganglios de la cabeza y el cuello estn distribuidos en grupos ganglionares; cada uno de ellos recibe
afluentes de determinados territorios. Los ms importantes son: preauriculares, retroauriculares,
occipitales, submentonianos, submaxilares, tonsilares, cadena cervical superficial, carotdeos (cadena
yugular interna o cervical profunda), cadena del nervio espinal (cervical posterior) y supraclaviculares
La exploracin de los ganglios linfticos se realiza por inspeccin y palpacin, aunque los mayores
elementos los brinda este ltimo mtodo de exploracin. Los ganglios linfticos normales, generalmente no
son visibles ni palpables.
Normal =0.cm, Adenopatia >0.5cm adenopata.
Determinar las siguientes caractersticas:

Localizacin

Tamao

Forma

Sensibilidad

Movilidad

Consistencia

Lmites

Superficie

Aparicin: cundo el ganglio palpable fue notado por primera vez, por el sujeto u otra persona.

4.6.1) Inspeccin
Localizacin de algn ndulo visible, presencia de aumento de volumen o lneas o trayectos rojos.

4.6.2) Palpacin
Los lados derecho e izquierdo deben examinarse de manera simultnea, preferentemente por abordaje
posterior y palpando con los dedos ndice y del medio de cada mano. Puede ser til una ligera flexin de la
cabeza y girarla alejndose del rea que va a ser examinada.
Palpe los ganglios usando sistemticamente una secuencia determinada, que puede ser como la siguiente:

Preauriculares (delante del trago de la oreja).

Retroauriculares o mastoideos (sobre la mastoides).

Occipitales, suboccipitales, o nucales (en la base del

crneo).

Ganglio tonsilar o amigdalino (en el ngulo de la

mandbula inferior).

Submaxilar (a media distancia

mandibular inferior y el mentn).

Submentonianos (en la lnea media, detrs de la punta

del mentn).

Cadena cervical superficial (sobre el msculo esterno-

entre

el

ngulo

176

cleidomastoideo).

Cadena cervical posterior (anterior al msculo trapecio).

Cadena cervical profunda (empotrada en el msculo esternocleidomastoideo). Es difcil de palpar.

Para ello enganche el pulgar y el ndice alrededor del esternocleidomastoideo y despus palpe.

Supraclaviculares (dentro del ngulo formado por el esternocleidomastoideo y la clavcula).

Chirinos resume la exploracin de los ganglios en el siguiente cuadro

Ganglios linfticos palpables

Son comunes los pequeos ganglios linfticos palpables. Los ndulos palpables con menos de 1 cm de an
cho, delimitados, movibles, y no dolorosos, a menudo se consideran benignos, pero tales hallazgos deben
registrarse. Usted puede detectar un ganglio infartado, asociado con inflamacin crnica o frecuente. Un
ganglio infartado est aumentado por encima de 1 cm, es movible, no doloroso, duro y nodular. Las
enfermedades malignas pueden producir ganglios palpables que caractersticamente son no dolorosos, no
movibles (fijos a los tejidos subyacentes), de forma irregular y de consistencia firme, gomosa o elstica, o
nodular. Tales hallazgos requieren un examen posterior, con mayor profundidad.
177

Ganglios mviles e inflamados Infeccin

Ganglios Ptreos inmviles Neoplasias

Registro escrito de los hallazgos

Ejemplo 1. Como los ganglios linfticos generalmente no son visibles ni palpables, el resultado del examen
debe registrarse de la siguiente manera: ganglios linfticos no visibles ni palpables en el rea corporal o
cadena linftica especfica. No dolor a la palpacin, no edema ni cambios del color de la piel.
Ejemplo 2. Ganglio linftico palpable benigno: ganglios del cuello no palpables excepto el ganglio tonsilar
derecho, 1,5 x 1,0 cm. No doloroso, suave y movible, con lmites bien definidos. (Este ha sido palpable desde
hace varios aos, sin cambios de tamao. Historia de frecuentes faringitis antes de los 8 aos de edad.)
4.6) Exploracin De Los Vasos Del Cuello
Los vasos venosos del cuello se exploran fundamentalmente a travs de la inspeccin y los vasos arteriales
por inspeccin, palpacin y auscultacin.
Como la mayor parte de la informacin en la exploracin del cuello se obtiene a travs de la inspeccin y
fundamentalmente, de la palpacin, el principiante tiende a olvidar la auscultacin del cuello, tanto del
tiroides y de la trquea, como de los vasos del cuello.

4.6.1) Vasos Arteriales

Arterias cartidas internas: se debe palpar la arteria y medir el pulso con la tcnica ya descrita en la clase
de signos vitales.

4.6.2) Vasos Venosos

El pulso venoso es una onda de volumen, que refleja la dinmica del retorno venoso al corazn derecho.
Durante las diferentes etapas del ciclo cardiaco, los volmenes manejados por el corazn derecho, cambian
cclicamente y de acuerdo a la ntima
relacin anatmica que existe entre yugular
interna y auricular derecha, todos estos
cambios se expresan en ondas de pulso
venoso.
Morfologa normal del pulso venoso: es una
onda de volumen, que consta de dos ondas:
a y v, una cresta: c y de dos senos: x
y y.
Durante la primera parte de la
sstole auricular derecha, luego de
la apertura del aparato valvular
tricspides,
hay
una
franca
disminucin de tamao de la
aurcula derecha y disminuye poco
178

el volumen sanguneo de la aurcula derecha y se expresa en el flebograma como una onda de expansin
venosa->onda a.
Las caractersticas: semiolgicas normales del pulso venoso son:

Onda de volumen, que se ve y no se palpa.

Asincrnico con el pulso arterial.

Movimiento ondulante en marea suave

Disminuye en comprimir en la base del cuello.

Disminuye en inspiracin y aumenta en espiracin.

Es influido por la gravedad, por lo tanto, varia con los cambios de postura de la persona.

Se eleva la presin venosa yugular, al hacer comprensin abdominal. (Reflejo hepatoyugular).

La vena yugular interna parece el sitio mas ventajoso, pues representa una verdadera columna
manomtrica, debido a su comunicacin sin obstculos alguno con la A.D, tambin se puede determinar el
nivel hasta el cual llega la repleccin en las venas yugulares externas.
La exploracin de las venas del cuello nos permite evaluar las caractersticas del pulso venoso yugular, y el
estado de la presin venosa central (PVC), de forma que permiten hacer juicios acerca de la funcin del
lado derecho del corazn.
Los pulsos venosos yugulares y la PVC se exploran por inspeccin simple o con equipos invasivos de
monitoreo, capaces de producir ondas de presin. La inspeccin simple consiste en la observacin de la
columna de la sangre venosa en la vena yugular interna. La pulsacin de la vena yugular interna puede
distinguirse de la pulsacin de la cartida por sus diferencias en el tipo de latido.
El pulso venoso yugular se caracteriza por varios latidos positivos de poca amplitud, en oposicin a un
latido enrgico del pulso arterial.
Para hacer la distincin palpe la arteria cartida del lado opuesto mientras visualiza las pulsaciones
venosas yugulares.
a) Ondas del pulso yugular
Se necesita adquirir una habilidad considerable para ver claramente las ondas por inspeccin, aunque es
relativamente fcil detectarlas en un grfico.
Se distinguen tres ondas positivas: a, c y v.

La onda a refleja la sstole auricular; la onda c puede ser una

onda distinguible, o aparecer como una muesca en la onda a o
estar ausente. La onda a es la onda positiva ms grande y puede
aumentar en amplitud durante la inspiracin.

La onda c representa el cierre de la vlvula tricuspdea.

La onda v representa el llenado auricular derecho.

Las ondas negativas incluyen la x y la y.

El descenso x ocurre con la sstole ventricular, segn declina la columna sangunea venosa.
179

El descenso y, ocurre cuando la sangre de la aurcula derecha fluye rpidamente en el ventrculo

derecho.

b) Tcnica
I.

Preferiblemente la persona examinada debe observarse desde el lado derecho, porque las
pulsaciones de la yugular interna derecha son ms visibles debido a su proximidad al corazn
derecho.

II.

III.

Pedirle a la persona que se acueste totalmente horizontal, y con la cabeza rotada al lado opuesto a
la vena yugular a evaluar lo que causa una distensin venosa yugular visible. Se le debe dejar por
un tiempo determinado para que se relaje el ECM y se puedan visualizar las pulsaciones.
Observe las pulsaciones de la vena yugular interna, en la hendidura supraesternal. Entre la
insercin del ECM y la clavcula.

Cuando la persona se sienta las pulsaciones desaparecern, porque las venas se colapsan).
Los pulsos venosos de la yugular interna pueden tambin identificarse ejerciendo presin en el cuello,
paralelo y justo encima de la clavcula. En 20 s, la vena se llenar y la distensin se har muy evidente.
IV.

V.
VI.

Eleve el tronco y la cabeza del paciente hasta 45 de la horizontal, (entre 30-60). La posicin plana
no es la adecuada, porque si las venas estn muy distendidas las pulsaciones no podrn
distinguirse.
Se recomienda una iluminacin tangencial, para acentuar las sombras y hacer los pulsos venosos
yugulares ms visibles.
Identifique la pulsacin ms alta (tope oscilante) de la vena yugular interna, justo por encima del
punto en el cual parezca colapsarse; o en su defecto observar esto en la vena yugular externa
(menos confiable); no confundir el pulso venoso yugular (ya sea interno o externo) con el pulso
carotideo.

Para asegurarse que es el pulso venoso, comprima por encima de la clavicula, o indquele al paciente que
haga compresin abdominal (la puede hacer el explorador pero es molesto). La postura se debe mantener.
VII.
VIII.

Observe las pulsaciones venosas de la yugular por varios ciclos cardiacos. Trate de identificar las
ondas a, c y v.
Estime la PVC midiendo la altura de la pulsacin en la vena yugular interna.
a. Escoja un punto de referencia estndar desde donde medir la altura de la pulsacin en la
vena yugular interna.

El punto de referencia cero, a nivel de la aurcula derecha, puede ser difcil de determinar con seguridad.
Por tanto, use el ngulo esternal, que est aproximadamente 5 cm por encima de la aurcula derecha, se
usa como punto de referencia.

IX.

b. Mida la distancia en centmetros, desde el ngulo esternal hasta la altura del tope oscilante
de la vena yugular distendida. La interseccin de estas dos lneas corresponde a la presin
venosa (VN = 2 cm. H2O por encima del ngulo esternal) Valores > a 3 -4 son anormales, o
de 8-9 cm totales sobre la auricula derecha.
Aada 5 cm al valor obtenido para una estimacin grosera de la PVC. que hay de la auricular
derecha al ngulo de Louis).
180

X.

Correlacionar con el pulso radial.

Pulso yugular normal. Pueden observarse algunas ondas del pulso

venoso yugular, que reflejan los cambios normales de presin en el lado
derecho del corazn.
Pulso venoso yugular anormal. Condiciones que aumentan la
resistencia al llenado ventricular, como la estenosis tricuspdea, insuficiencia ventricular derecha,
hipertensin pulmonar y estenosis pulmonar pueden causar un aumento de amplitud de la onda a (ondas
a, can). Puede observarse disminucin de la amplitud de la onda a en la fibrilacin auricular y en los
marcapasos ventriculares. La insuficiencia tricuspdea puede aumentar la amplitud de la onda v. El
taponamiento cardiaco puede causar un aumento tanto de la onda a como de la onda v.
4.7) Examen Del Resto De Las Estructuras Del Cuello
Adems de los rganos ya descritos, se exploran en esta regin la laringe y la trquea. En el examen de
estas se debe anotar su posicin y movimientos.
Glndulas salivales, parotida, submaxilares,
sublinguales.

181

Introduccin a la Practica Medica Unidad I

Tema # 17 Examen de Trax Respiratorio
Samuel Reyes UNEFM

1) Generalidades
1.1) Lneas de la Topografa del trax
A. Lnea medio esternal: pasa justo por el centro del esternn
delimitando el trax en derecho e izquierdo.
B. Lneas esternales laterales Pasan justo por los bordes
laterales del esternn.
C. Paraesternales: entre la lnea medio clavicular y las
esternales laterales.
D. Medioclavicular: justo por el medio de la clavicular
E. Mamaria: por el centro del pezn
F. Axilar anterior: va de largo por el pliegue anterior de la
axila, hacia abajo pasa por el ngulo anterior de las
costillas.
G. Axilar media: entre la anterior y la posterior
H. Axilar posterior: pliegue posterior de la axila hasta el
dorsal ancho (pasa por el ngulo posterior de las costillas)
I. Lnea del ngulo de Louis: pasa por la unin de las
J.
K.
L.
M.

esternebras 1 y 2
Linea xifoidea: pasa ppor la union de la apendice xifoides
con el cuerpo del esternon
Linea espinal: pasa por el vrtice de las apfisis
espinosas
Linea escapular media: pasa por el centro de la escapula.
Linea de la espina de la escapula (escapular superior):

pasa por la espina de la escapula. Delimita supra e infra

espinoso.
N. Linea del ngulo de la escapula (escapular inferior): pasa
por el ngulo inferior de la escapula.
1.2) Puntos de Referencia Anatmica

Pezones: 4 EI

Borde superior escapula: 2 costilla

Apfisis espinosa de la 7 vrtebra cervical

Angulo de Louis: articula 2 cartlago costal-esternon.

Hueco supraesternal.

Angulo costal, costillas.

Apfisis espinosas: C7-D1.

182

Bases pulmonares: 6 a costilla LMC 9 a costilla LAM.

D4: bifurcacin traqueal.

Angulo inferior escapular: 7 EI

12 costilla: borde inferior arcada costal posterior

Clavculas.

1.3) Regiones del Trax

Anterior
Supraclavicular
Infraclavicular
Esternal
Axilar
Infraaxilar: debajo 6 costilla
Escapular
Inter e infraescapulares

Parte posterior
Zona superior o supraespinosa
Zona escapular externa
La zona inferior, situada por debajo de la lnea que pasa por debajo del omplato y que se llama
base.

Parte lateral
Zona superior o hueco axilar por encima de una lnea horizontal que pasa por el mameln.
Zona inferior o subaxilar.

1.4) Localizacin de Estructuras

Los vrtices pulmonares se extienden en el plano anterior, aproximadamente 5-6 cm por encima de las
clavculas. En el plano posterior, los pices se extienden hasta la primera vrtebra torcica. Los lmites
inferiores del pulmn se localizan en la dcima vrtebra torcica (T-10) en espiracin y en la duodcima (T12), en inspiracin profunda.
La localizacin aproximada de las cisuras que dividen los pulmones en lbulos puede determinarse
observando las siguientes lneas de demarcacin. Posteriormente, los pulmones se dividen en los lbulos
superior e inferior en un ngulo unido a la apfisis espinosa de T-3, oblicuamente hacia abajo y
lateralmente. En la superficie anterior, el lbulo inferior se divide del superior en el pulmn izquierdo, y
del lbulo medio en el derecho, por una lnea imaginaria bilateral que se extiende medial e inferiormente
desde la quinta costilla, lnea medioaxilar a la sexta costilla, lnea medioclavicular. En la superficie lateral
derecha, la divisin del lbulo derecho y lbulo medio se localiza por una lnea dibujada medialmente
desde la quinta costilla, lnea medioaxilar, a la cuarta costilla, lnea medioclavicular.
1.5) Consideraciones para la exploracin semiolgica
El trax respiratorio se evala mediante, la palpacin, la percusin y la auscultacin.
Para realizar el examen semiolgico del trax, es necesario guardar las siguientes condiciones:
183

El paciente debe estar desnudo hasta la cintura.

El ambiente donde ha de realizarse el examen, debe estar bien iluminado.

La temperatura adecuada.

La posicin ideal es el paciente de pie o sentado, el examinador deber colocarse adelante, atrs y al
costado del mismo.

Los pacientes en buen estado general, se harn sentar con comodidad en la cama o divn de examen, los
brazos deben quedar colgados flccidamente a lo largo del cuerpo, cuando se explora el plano anterior. En
el plano posterior, el paciente mantendr los brazos cruzados sobre el trax.
Cuando el paciente no pueda colaborar debido a procesos que le impidan realizar el examen fsico de trax
(postracin, estado de coma), se solicita un ayudante para mantener al paciente en posicin sentada
durante el examen.

2) Inspeccin del Trax

En el trax se pueden hacer dos tipos de inspecciones, la esttica y la dinmica.
Se debe mantener un orden para no perderse en las ideas, los libros de semiologa recomiendan explorar
en este orden:
Posterior Anterior Lateral
Respetando el orden de la inspeccin cfalo caudal.
2.1) Inspeccin Esttica
Se van a evaluar caractersticas que no impliquen movimiento. Las caractersticas son:

Simetra: por lo general el trax debe ser simtrico, aunque existen variaciones.

Forma: Normoformico dimetro transversal es mayor al anteroposterior (Segn llanio relacin

1:2), Las variaciones de estos primeros dos valores dependen de la edad, sexo, tipo constitucional.

Estado de la pared costal: desarrollo muscular, tejido celular subcutneo.

Estado de la piel: color, distribucin pilosa, estras, cicatrices, tumoraciones, masas, lesiones.
(Preguntar si se reporta aca)

Vascularizacin: circulacin colateral, araas vasculares.

Lesiones o Cicatrices.

La caja torcica es de forma regular, sin abovedamientos ni retracciones, con las costillas y espacios
intercostales orientados ligeramente hacia abajo en el plano posterolateral y sin movimientos de succin de
la pared durante la inspiracin (tiraje) en los espacios intercostales, regiones subcostales, supraesternales,
supra o subclaviculare.
2.2) Inspeccin dinmica
Durante la inspeccin dinmica del trax, se observan los movimientos respiratorios especialmente.
Cuando estudiamos los movimientos respiratorios, debemos considerar cuatro aspectos fundamentales:

184

Tipo respiratorio: abdominal en el hombres y nios, toracica en la mujer (costal superior) y en

adolescentes costal

Frecuencia: 12-20 RPM

Ritmo: la respiracin debe ser rtmica, y llevar un patrn que por lo general y en reposo no varia
mucho, no debe ser muy pronunciada . La respiracin debe ser tranquila y sin esfuerzo. El tiempo
que demora la espiracin (E), es aproximadamente el doble del tiempo de la inspiracin (I), por lo
tanto, la relacin de tiempo I:E es 1:2. Cuando existe un movimiento asincrnico del trax y del
abdomen, en el que durante la inspiracin el abdomen se mueve hacia dentro y el trax se mueve
hacia fuera, la ventilacin es anormal e inefectiva

Amplitud y profundidad o expansin torcica: grado de expansin torcica durante los movimientos
respiratorios y profundidad de la respiracin. (Superficial y profunda).

Simetra: la respiracin debe ser simtrica, se deben elevar y descender ambos hemitorax de
manera simultanea.
Signos D.R: aleteo nasal, tiraje
Signo de Litten: movimiento del diafragma en personas delgadas, en posicin supina se ve
onda que se inicia desde el 6 EI y se desplaza hacia abajo con la inspiracin y hacia arriba
con la espiracin.

Patrones ventilatorios normales

15-20 respiraciones/minuto.

Respiracin regular, tranquila, sin esfuerzo, ocasionalmente evidente.

Relacin (del tiempo) inspiracin: espiracin (I:E) 1:2.

Promedio de volumen corriente (en adultos): 350-500 mL.

Los 3 tipos de alteracin a la respiracin normal son:

Cheyne-Stokes: consiste en la sucesin peridica de fases de apnea e

hiperpnea. Aunque la disnea peridica sorprenda al enfermo
despierto, generalmente durante la fase de apnea cierra sus ojos y
pierde la conciencia, de tal manera, que el paciente aparenta estar
muerto y, en esos momentos, no es sino la percepcin del pulso y la
auscultacin de los ruidos cardiacos lo que permite desechar esa idea.

Biot: todas las respiraciones que suceden al perodo de apnea son rtmicas y de igual amplitud, sin
que exista el crescendo y decrescendo caracterstico de la fase hiperpneica de la respiracin de
Cheyne-Stokes.

Kussmaul: A una inspiracin profunda y ruidosa sigue una pausa; despus viene una espiracin
corta, a veces con quejido (respiracin quejumbrosa). A continuacin la pausa espiratoria y de
nuevo la inspiracin ruidosa

3) Palpacin del Trax

Esta exploracin complementa los datos obtenidos por la inspeccin y se aaden otros aspectos, tales como:

Estado de la pared: Bueno, malo.

185

Sensibilidad: sensibilidad partes blandas: presencia de dolor o no, puntos dolorosos, huesos,
cartlagos, articulaciones. Explorar la sensibilidad de la piel, masas musculares y estructuras seas,
mediante presin directa sobre ella. Alteraciones de pared: tropismo, edemas, adenopatas.

Circunferencia Torcica: medir con cinta mtrica que pase por los pezones y ngulo infraescapular.

Elasticidad toracica (respiratoria): la elasticidad pulmonar esta en relacin con la pared sea y su
contenido. El trax normal presenta un grado de resistencia manual variable con la edad, siendo
ms elstica en el nio y aumentada en el anciano. Se explicara como evaluarla debajo.

Expansibilidad: capacidad de expandirse se mide en el vrtice y en la base pulmonar.

Vibraciones vocales: aumentadas o disminuidas.

Movilidad Diafragmatica.

3.1) Tcnica para la exploracin de la elasticidad

Se va a aplicar una contraresistencia al trax, para saber que tanto se estira y medir su elasticidad
I.
II.
III.

Aplique ambas palmas de las manos en la regin anterior y posterior del trax mientras realiza con
ellas, presiones de acercamientos y observar el grado de resistencia que opone.
Se aplica ambas palmas de la mano en la regin anterior y posterior del trax tratndolas de
acercar para observar el grado de resistencia que opone.
Se explora cada hemotrax y puede realizarse en sentido transversal, con las manos apoyadas en
las caras laterales del trax.

3.2) Exploracin de la expansibilidad

El examen de la expansibilidad torcica por palpacin, puede realizarse con un abordaje posterior o un
abordaje anterior. Habitualmente se utiliza solo el abordaje posterior, o realizar ambos en este orden.

3.2.1) Abordaje posterior

Se investiga en los vrtices y bases pulmonares
a) Maniobra de la base
I.
Coloque sus manos sobre la regin posterolateral del trax como si estuviera agarrndolo, con los
II.

III.

pulgares a nivel de la dcima costilla, apuntando hacia la columna.

Traccione ligeramente hacia el centro la piel con sus manos, para tratar de acercar ambos pulgares,
de manera que formen los lados de un ngulo abierto hacia abajo. Segn Chirinos los pulgares se
aproximan a la lnea vertebral a la altura del ngulo inferior de la escapula y el extremo de los
dedos alcance la lnea axilar media
Pida a la persona que respire profundamente y observe el movimiento de sus manos, la apertura del
ngulo y laseparacin de sus pulgares, que se producen por la expansibilidad torcica a nivel de las
bases.

b) Maniobra del Vrtice

I.
Para la exploracin de los vrtices, con el paciente sentado, y sus hombros flcidos (los del
paciente).
II.

Coloque sus dos manos sobre los hombros del examinado, con los pulgares a nivel de la primera
costilla, apuntando hacia la columna, de manera que los extremos de los pulgares coincidan en el
186

mbito de 7ma. Vrtebra cervical y el resto de los dedos en la regin infraclavicular. Traccione
ligeramente hacia el centro la piel con sus manos, para tratar de acercar ambos pulgares, de
manera que formen los lados de un ngulo abierto hacia abajo.
III.

Pida a la persona que respire profundamente y observe en sus manos, lo mismo que observ con la
maniobra de bases. y evaluar as, la expansibilidad torcica a nivel de los vrtices.

3.2.2) Abordaje Anterior

Es el que recomienda chirinos para medir la base.
I.

Se colocan las manos sobre la cara anterolateral del trax, con los pulgares dirigidos hacia apndice
xifoides. La parte baja de los lbulos inferiores esta localizada a la altura de D10 y puede descender
hasta D12 en inspiracin.

II.

Para explorar la expansin de las bases en la parte posterior,.

Normal abertura igual a 3-4 cms.

3.3) Medicin de los Frmitos Vocales

Las cuerdas vocales producen vibraciones, las cuales se trasmiten hasta el pulmn y la pared torcica,
pudiendo de esta manera, ser palpadas, bien con la palma o con el borde cubital de la mano aplicada sobre
el trax, siempre hacindolo en forma comparativas y simtricamente, pidiendo al paciente que pronuncie
el numero 33 o la palabra ferrocarril, palpando en forma simtrica ya sea anterior, posterior o lateral.
La determinacin del fremito vocal deber realizarse de manera descendente, comparando ambos
hemitrax.
Las vibraciones vocales pueden estar aumentadas o disminuidas o abolidas.

Aumentadas: condensaciones en cavidades pulmonares.

Disminuidas o abolidas: deficiencia del rgano emisor de las vibraciones (disfona) o defectos de
trasmisin por obstculos a la propagacin.

Si la persona es muda se le pide hacer sonidos vibratorios con la lengua.

187

Tcnica
Realice la exploracin en los tres planos, comenzando por el posterior y lateral, de arriba abajo en un
hemitrax, despus en el otro y, por ltimo, la palpacin comparativa.
I.

II.

Colquese detrs del sujeto y pdale a la persona que diga treintay tred\ cada vez que sienta la
mano que palpa. Habitualmente se usa una palabra, por lo general un nmero, cuyas consonantes
produzcan suficiente vibracin de las cuerdas vocales. En algunos pases anglosajones se usa
nightynine (99) y en los rabes arbaa arban (44).
Apoye su mano, sobre el hemitrax derecho, de plano, paralela al eje transversal, de manera que la
regin palmar de sus dedos unidos descanse sobre los espacios intercostales y las costillas,
comenzando desde arriba hacia abajo por la regin supraescapular; bordeando la escpula, pase a la
regin interescapulo-vertebral y despus, a toda la base, incluyendo la regin lateral, mientras
ordena con un diga la expresin del nmero, en cada posicin. En algunos pases anglosajones se
utiliza colocar el borde cubital de la mano sobre los espacios intercostales, en lugar de la palpacin

III.
IV.

palmar, que tiene la ventaja de sentir las vibraciones sin interferencia de las costillas, pero el borde
de la mano es menos sensible y, a nuestro juicio, es preferible utilizar la regin palmar de los dedos.
Repita lo mismo en el hemitrax izquierdo.
Una vez que tenga la idea de las variaciones de las vibraciones vocales en cada hemitrax,
fisiolgicas o patolgicas, realice la palpacin
comparativa, con el mismo recorrido desde arriba
hacia abajo, pero pasando en cada posicin, de un
hemitrax a la posicin simtrica del otro, de manera
que pueda comparar las sensaciones palpatorias. Si
despus de concluir la tcnica comparativa, contina
con dudas acerca de la evaluacin de determinado

V.

lugar, repita la comparacin de ese sitio las veces que

sean necesarias, hasta que tenga seguridad en el
resultado de la evaluacin.
Explore las vibraciones vocales en el plano anterior,
fundamentalmente en las regiones infraclaviculares, y
complete la exploracin de los planos laterales. Es
conveniente que explique bien al sujeto, no solo en qu
consiste la tcnica, sino adems, la seriedad de la
prueba, por su utilidad, y la necesidad de que exprese
nicamente el nmero y con la misma intensidad, cada
vez que se le pida.

VI.

Si no encuentra ninguna evidencia de alteracin,

registre por escrito: vibraciones vocales (o VV): conservada

3.4) Movilidad Diafragmtica

Por palpacin de las vibraciones vocales se marca el punto donde no se perciban con el borde cubital de la
mano, luego se le pide que inspire profundamente y diga 33 sin soltar el aire, espira y se repite la
operacin hasta localizar la zona donde no se percibe el sonido. N=3-5 cm.
188

Por percusin: el primer punto se localiza con el cambio de sonoridad pulmonar en la base del hemotrax
correspondiente, durante la respiracin normal, el 2do punto corresponde al cambio de sonoridad en
inspiracin profunda.
3.5) Movilidad Respiratoria
Se toma el permetro torxico en respiracin normal y en inspiracin, la diferencia expresada en cms. se
considera la movilidad respiratoria.

4) Percusin
Se debe empezar percutiendo la zona correspondiente a los hombros (vrtices pulmonares). Luego se
percute hacia abajo con direccin al diafragma, a intervalos de 5cm y comparando ambos lados.
No percuta sobre la escapula y otras zonas seas. El rea torcica debe producir resonancia, al nivel del
diafragma esta cambia a submatidez.
Percutir metdicamente de arriba hacia abajo, comenzando por la regin posterior, siguiendo por la regin
anterior y terminando por las laterales, percutiendo alternativamente rea simtricas de uno y otro lado, a
diferentes alturas; es decir una percusin comparativa.

Percusin de campos de Kronig: sonoridad de los vrtices pulmonares.

Percusin regin posterior trax

Percusin regin anterior trax

Percusin regin lateral trax

Percusin columna: directa sobre apfisis espinosas.

Percusin esternal

Movilidad diafragmtica.

La percusin dgito-digital del trax produce dos tipos de sensaciones:

La auditiva, que se debe a la sonoridad del pulmn.

La tctil, que se debe a la elasticidad del pulmn.

Sonidos obtenidos por la percusin del trax.

Caracteres fsicos. Origen del sonido claro pulmonar y de otros ruidos

Los caracteres fundamentales del sonido son: intensidad, tono, timbre y duracin.
La intensidad depende de la amplitud de las vibraciones.
El tono o altura depende de la frecuencia, siendo la mayor frecuencia el tono agudo, y la menor
el grave.
El timbre depende de la naturaleza del cuerpo que vibra.

El sonido es producido por el tono fundamental y los sobretonos armnicos superiores, de intensidad y
tonalidad diferentes a la del sonido fundamental. Cuando los sobretonos son muchos y de gran intensidad,
ocultan el sonido fundamental, producindose lo que se llama ruido.

El sonido claro pulmonar se origina por: la vibracin del parnquima pulmonar aireado (causa
fundamental) y la caja torcica (resonador).
189

La vibracin mayor o menor del pulmn depende de tres causas: el volumen del tejido que vibra, la
densidad y la tensin.
A mayor volumen del tejido que vibra, los caracteres del sonido sern: intensidad mayor,
duracin larga y tono grave.
A mayor densidad del tejido, el sonido ser: intensidad menor, duracin breve o corta y tono alto
o agudo.
A mayor tensin del tejido, el sonido ser: intensidad menor, duracin breve o corta y tono alto o
agudo.

Modificaciones fisiolgicas y topogrficas del sonido percutorio

Las modificaciones fisiolgicas tienen por causa comn el mayor o menor grosor de la pared. Adems, el
sonido percutorio se modifica con los tiempos de la respiracin, siendo hiperresonante en la inspiracin e
hiposonoro en la espiracin.
Las modificaciones topogrficas se deben a la desigual distribucin de las masas musculares y a la relacin
del pulmn con rganos vecinos ms o menos duros.
De acuerdo con estas cuestiones tendremos:

Sonoridad mxima: regiones infraclaviculares y axilares.

Sonoridad mnima: regiones supraespinosas.

Sonoridad media: regiones infraescapulares.

4.1) Sonoridad en el plano anterior

Primero y segundo espacios: sonoridad mayor. Segundo y tercer espacios en la mujer: submate o
mate, por la presencia de las mamas.

Tercera costilla y tercer espacio izquierdo: submate, por la presencia del corazn.

Cuarto y quinto espacio derecho: submate, por la presencia del hgado.

Reborde costal izquierdo: hipersonoro, por la presencia del espacio semilunar de Traube (estmago).

4.2) Sonoridad en el plano posterior

De modo general la sonoridad es menor que en el plano anterior.

Regin escapular: la menor sonoridad.

Regin interescapulovertebral: sonoridad mayor. Regin infraescapular: la sonoridad mxima.

Octavo espacio intercostal derecho: submate o mate, por la presencia del hgado.

4.3) Sonoridad en el plano lateral

La sonoridad aqu es intensa. En el lado derecho disminuye hacia abajo por el hgado y en el lado izquierdo
se hace timpnica por la presencia del estmago y el ngulo esplnico del colon.
4.4) Percusin de los huesos del trax

Clavcula. Sonora, menos en el tercio externo por la presencia de masas musculares del hombro.

190

Esternn. Sonora en el manubrio y el cuerpo. Mate en el apndice xifoides, por la presencia del
hgado.

Columna vertebral. Sonora desde la vrtebra cervical VII hasta la dorsal XI. Tiene valor en las
pleuresas, porque desaparece dando un sonido mate. En la columna escolitica aparecen dos reas
de submatidez opuestas a la convexidad lateral de la columna.

4.5) Tcnica para la exploracin del sonido percutorio pulmonar

Realice la percusin del trax por planos, comenzando por el plano posterior y siguiendo los mismos pasos
y el mismo recorrido explicado para la palpacin de las vibraciones vocales; pero esta vez, colocando el dedo
plesmetro sobre los espacios intercostales.
Para la evaluacin del sonido percutorio pulmonar, no se percuten las costillas, las escpulas, ni ninguna
otra estructura sea.
Antes de comenzar a percutir el plano posterior, pdale a la persona que cruce sus brazos sobre el pecho, o
que cada brazo cruce la lnea media, dirigiendo cada mano hacia la rodilla opuesta, con el objetivo de que
las escpulas se desplacen hacia fuera y dejen mayor espacio expuesto para percutir.
Recuerde que en cada plano, primero se percute un hemitrax, despus el otro y, por ltimo, se realiza la
percusin comparativa.
En el plano posterior es importante, adems, percutir el trax para determinar la excursin diafragmtica.
La excursin diafragmtica es la distancia entre los niveles de matidez con la inspiracin profunda y con la
espiracin completa. Para ello pida al sujeto que realice una inspiracin profunda y localice y marque con
un lpiz dermatogrfico, el lmite de la excursin diafragmtica, cuando la resonancia pulmonar cambia a
matidez. Despus, pida a la persona que realice una espiracin forzada para determinar de nuevo el lmite
de la excursin torcica. Mida ahora la distancia entre los dos lmites, que normalmente tiene un rango de
3-6 cm. El diafragma debe estar ligeramente ms alto en el hemitrax derecho, por la posicin del hgado;
as que la medida de su incursin ser ligeramente menor en el lado derecho.
En el plano anterior, la percusin se completa con tcnicas especiales, cuando se explora el rea cardiaca,
el hgado y el bazo.
Cuando no se detecten anormalidades del sonido pulmonar, anote el resultado de la percusin como:
sonoridad pulmonar normal o conservada.

191

192

5) Auscultacin
Auscultacin:
Indique al paciente que respire por la boca lenta y profundamente. Se distinguen:

Murmullo vesicular Intenso

Murmullo broncovesicular de Baja Intensidad

Murmullo bronquial (traqueal) de Baja Intensidad

Deben ser presentes simtricos y sin agregados

5.1) Murmullo bronquial (traqueobronquial) o soplo glotico
Se ausculta en laringe, traquea, hueco supraclavicular, articulacin esternoclavicular y regin dorsal
posterior en el mbito de C7 y D1, se puede imitarse inspirando y espirando fuertemente y colocando la
lengua como si se fuera a pronunciar la letra G. Es el sonido percibido fisiolgicamente en la laringe,
traquea y origen de los gruesos bronquios, como el que se ausculta en el sitio de una condensacin
pulmonar. Se oye en las dos fases de la respiracin.
Audible. Por debajo del cartlago cricoides.
Caracteres fsicos. Ruido intenso, inspiratorio y espiratorio, semejante a soplar por un tubo de mediano
calibre y se imita respirando fuerte con la boca entreabierta, poniendo la lengua en la bveda palatina. Es
un ruido intenso, de tono agudo (ms en espiracin), de timbre tubular, separadas la inspiracin y la
espiracin por un pequeo silencio, siendo la espiracin ms intensa y duradera. Localizacin. A nivel de la
laringe y trquea se le llama respiracin brnquica o traqueal fuerte. En la mitad inferior de la trquea y
bronquio principal y en el segundo espacio intercostal derecho al lado del esternn, se denomina
respiracin brnquica de moderada intensidad. A nivel de la cuarta vrtebra dorsal, a este soplo gltico se
le llama respiracin broncovesicular.
5.2) Murmullo broncovesicular
En

articulacin

esternoclavicular

sobre

todo

la

derecha

en

regiones

supraescapulares

interescapulovertebrales superior (nivel de la bifurcacin traqueal) es la superposicin del M.V. y del M.b.
Intermedia entre los otros dos.
Audible. Donde se proyectan los bronquios, como ocurre en el vrtice del pulmn derecho, por la mayor
proximidad de la trquea a ese nivel.
5.3) Murmullo Vesicular
Se ausculta en zona infraclavicular, interescapulovertebral submaxilares se reproduce aspirando aire por
la boca y colocando los labios para pronunciar la letra F o V, de predominio inspiratorio.
Se comienza a auscultar la regin anterior del vrtice a la base, primero en un hemitrax y luego en el
otro, terminando con la auscultacin comparativa de los puntos simtricos; se prosigue en la misma forma
con la exploracin de las regiones posteriores y laterales. Despus se la auscultacin, pida al paciente que
193

tosa y respire profundamente y se ausculta nuevamente. Si se ha encontrado anormalidades durante el

examen fsico de trax se realiza la auscultacin de la voz, que diga palabras resonantes como 33.
Audible. En las regiones infraaxilar, infraescapular e infraclavicular; en esta ltima, sobre todo en los dos
primeros espacios hacia fuera.
Caracteres fsicos. Intensidad: menor que en el soplo gltico; tono: grave; duracin: inspiracin y primera
parte de la espiracin.
Este ruido se asemeja al producido por un fuelle cuya vlvula no hiciera ruido alguno o al provocado por un
hombre que en un sueo tranquilo hace una inspiracin profunda, o al ruido provocado por la brisa entre el
follaje de un bosque.
Se imita aspirando aire por la boca, con los labios en posicin para pronunciar la V o la F.
E1 tono inspiratorio es semejante a la nota Re de la cuerda libre del violn y el tono espiratorio es
semejante al de la nota Do de la cuerda libre del violn, o sea, un tono ms bajo.
5.4) Voz cuchicheada
Pectoriloquia fona (anormal).
Hablaba: normalmente se escucha como ruidos confusos o apagados o no se distinguen las silabas
claramente, si aumenta se denomina broncofonia.

5.5) Sonidos patolgicos escuchados en el pulmn

Sivilantes: se escuchan como silbidos.

Crepitantes: se forman por el roce de la pared pleural, suenan como cabellos rozando

Buloso: puede confundirse con el crepitante se escucha como burbujas explotando.

Roncus: similar al sonido de una voz ronca.

194

Introduccin a la Practica Medica Unidad I

Tema # 18 Rx de Trax Normal
Samuel Reyes UNEFM

1) Generalidades
La radiologa puede mostrar anormalidades que no son detectadas en la historia clnica, el examen fsico ni
exmenes de laboratorio. Aun cuando el diagnostico no pueda ser establecido mediante la radiologa, la
apariencia radiolgica de las lesiones puede reducir las posibilidades diagnsticas y orientar los
procedimientos a seguir.
Es necesario hacer hincapi que muchos pacientes con enfermedades pleropulmonares pueden tener una
radiografa completamente normal, como sucede en el asma bronquial. En otras condiciones puede haber
poca correlacin entre la radiografa y el estado clnico del paciente, como sucede en la enfermedad
broncopulmonar obstructiva crnica (EBPOC), por es necesario tener presente que existen anormalidades
o variantes de lo normal sin significacin clnica. En la exploracin de todo paciente con sospecha de
enfermedad pulmonar, la radiografa simple debe tenerse como la base de las exploraciones radiolgicas.
Una radiografa es de buena calidad cuando tiene mnima distorsin, es decir, la imagen poca deformada,
contornos y lneas claras, densidades y contrastes suficientes para definir las imgenes.
Definiciones bsicas:

Radiografa: Produccin de imgenes sombreadas sobre una emulsin fotogrfica mediante la

accin de la radiacin ionizante se abrevia Rx.

Exposicin: es el tiempo que dura la persona expuesto a los rayos X, por lo que incide en la opacidad
y en la claridad de la radiografia. La exposicin es ptima cuando se definen bien todos los
elementos que componen la imagen; si la imagen es clara ha habido poca exposicin y si es ms
oscura alta exposicin. El tiempo de exposicin debe ser breve, no mayor de 0,04 segundos, con una
distancia foco placa de 1,50-1,80 metros, empleando kilovoltaje entre 110-140 KV.

Contraste: Determinacin de las diferencias entre dos reas adyacentes en una imagen. El
predominio de grises en la radiografa indica poco contraste y son los blancos son muy claros y los
negros intensos, se habla de mucho contraste.

El trax es una de las partes del organismo en el cual los rayos x producen imgenes con lmites
precisos por el aire contenido en los pulmones, obtenindose as una buena informacin radiolgica.

2) Tipos de Radiografas de Trax

Existen varias tcnicas a la hora de tomar una radiografa de trax, la tcnica elegida va a depender
principalmente del paciente y de las estructuras que se van a ubicar en l. La ms utilizada es la
radiografa postero anterior, aun as se explicaran brevemente los otros tipos de Rx.
Es necesario tener en cuenta que en una placa radiogrfica indiferentemente de la posicin se ven
estructuras del lado contrario.

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2.1) Rx Postero Anterior

En la radiografa postero-Anterior (PA), los rayos x atraviesan al paciente
de atrs-adelante.
Pasos para tomarla:
I.

Se toma con el paciente de pie, con la cara anterior del trax en

contacto con el chasis, las manos colocadas sobre las caderas y los
codos hacia delante para sacar las escapulas de los campos
pulmonares y mayor claridad de los vrtices. La altura del chasis debe estar varios centmetros por

II.

encima de las clavculas o de las escapulas.

Se le pide al paciente que inspire, para as demarcar bien todas las estructuras, en caso de que se
haga una radiografa de proyeccin porttil la estructura cardiaca se vera ampliada.

III.

El tubo de rayos x se coloca detrs del paciente a una distancia de 1,5 a 1,6 m y a 1,80 metros
(telerradio) lo cual reduce la magnificacin y mejora la nitidez de la imagen.

Hay que tener en cuenta que esta tcnica de Rx tiene variantes en las que se toma la muestra levemente
lateralizada. En esta se mide la distancia entre la clavcula y la lnea media.
Uso y preferencia:
La radiografa del trax PA es la ideal ya que los espacios intercostales posteriores que son ms angostos
que los anteriores, al estar ms distantes del chasis, la divergencia de los rayos hace que se proyecten ms
abiertos, permitiendo ver ms el campo pulmonar. Adems, el corazn al estar ms cerca de la placa se ve
con mayor nitidez.
Como diferenciarla:
En ella se ven las apfisis espinosas de la columna claramente delimitadas y la escapula.

196

2.2) Rx Lateral
Las vistas laterales son obtenidas de una manera similar a las vistas posteroanteriores, excepto que en la
vista lateral el paciente se para con ambos brazos levantados formando una lnea paralela al eje corporal,
(no se debe indicar que la persona levante los brazos hacia adelante) y el lado izquierdo/ derecho
(dependiendo de qu lado se valla a evaluar) del trax apretado contra una superficie plana.
2.3) Rx Antero Posterior
Se realiza en sentido contrario con una tcnica similar a la postero anterior solo que lo que estar pegado a
la palca ser la espalda de la persona.
En las vistas anteroposteriores (AP), las posiciones de la
fuente y detector de rayos X son revertidas: los rayos X
ingresan por el aspecto anterior y egresan por el aspecto
posterior del trax. Las radiografas anteroposteriores del
trax son ms difciles de interpretar que las PA y por
ello son generalmente reservadas para situaciones donde
es engorroso para el paciente obtener una placa de trax
ordinaria, tales como cuando el paciente no puede
levantarse de la cama. En esta situacin, equipamiento
radiolgico mvil es usado para obtener una radiografa
de trax yaciente (conocida como placa supina). Como
resultado, la mayora de las placas supinas son adems
anteroposteriores (AP).
2.4) Eleccin de las proyecciones
Una proyeccin postero-anterior (PA) o anteroposterior (AP) en los nios suele ser suficiente. Si se observa
una anormalidad, debe entonces aadirse una proyeccin lateral solo debe hacerse despus de inspeccionar
la proyeccin PA.
Hgase la proyeccin lateral izquierda a menos que todos los sntomas y signos clnicos estn a la derecha;
en ese caso hgase la radiografa lateral derecha. Siempre que seas posible se har la radiografa del trax
estando el paciente de pie o sentado, porque muchos trastornos intratoracicos (por ejemplo, derrame
pleural, neumotrax, tamao del corazn, anchura del mediastino) son difciles de evaluar cuando la
radiografa se hace con el paciente echado.
Las proyecciones en decbito se utilizan cuando hay profunda sospecha clnica de un derrame pleural sin
que este pueda verse en las radiografas PA o lateral. Las proyecciones en decbito solamente se utilizan
despus de haber examinado las proyecciones PA y lateral ordinarias. Las radiografas costales oblicuas se
utilizan solamente para anormalidades de las costillas (por ejemplo, tumefaccin local) o cuando hay dolor
local inexplicado en el trax y solo despus de haber examinado las radiografas ordinarias. Incluso con
buenas radiografas oblicuas es posible que no se vean fracturas de costilla.

197

Una radiografa <<espiratoria>> es una radiografa del trax en posicin PA o AP con el paciente en
espiracin completa, expulsando el mximo de aire. Solo se hace cuando las radiografas ordinarias no
logran revelar un neumotrax o un cuerpo extrao inhalado que se sospechan clnicamente

3) Estructuras a Evaluar en un Rx de Torax.

El estudio de la radiografa del trax requiere del conocimiento preciso de las caractersticas estructurales
de la piel, tejido celular subcutneo, msculos, elementos seos y el contenido del trax, las cuales las ms
importantes son:

Msculos: esternocleidomastoideo, pectorales

Costillas

Clavcula

Mamas

Traquea

Cayado aortico

Silueta cardiaca

Hemidiafragmas

Cmara gstrica

Arterias pulmonares

Hemitrax derecho e izquierdo.

3.1) Esternocleidomastoideo
Su sombra puede oscurecer la porcin interna del vrtice Pulmonar o bien formar con la primera costilla la
imagen en "reloj de arena", lo cual simula a veces cavernas o neumotrax localizado.
3.2) Mamas
Las mamas producen sombras ms o menos extensas y densas, dependiendo de a su volumen.

Cuando son pequeas producen opacidad en la parte externa del campo pulmonar inferior,
quedando delimitadas por debajo por un borde semicircular neto. Las de regular tamao, su lmite
semicircular corta la cpula diafragmtica y deja libre y claro un triangulo infero-externo.

Cuando son grandes, hipertrficas, producen opacidad total de las bases pulmonares. Cuando se
analizan estas sombras es necesario tener presente si a la paciente le ha sido practicada
mastectomia observndose ese lado hipertransparente o si le han colocado prtesis mamaria que
dan sombras es necesario tener presente si a la paciente le ha sido practicada mastectomia
observndose ese lado hipertransparente o si le han colocado prtesis mamarias que dan sombras
muy densas y delimitadas.

Igualmente el pezn pueda cuando se proyecta unilateralmente simular lesiones nodulares, requiriendo
para su identificacin la colocacin de un seuelo metlico (moneda, clip, etc.) o bien movilizndolo fuera
del sitio donde fue visto.

198

3.3) Estructuras Oseas

Todas las estructuras seas son identificables en una radiografa.

3.3.1) Costillas y Cartlagos Costales

Las costillas cubren los campos pulmonares desde los vrtices a las bases. El arco posterior es horizontal y
el anterior se inclina hacia abajo y adentro. El arco posterior de la primera costilla es muy corto y no se
identifica. En su arco anterior las costillas se unen al esternn mediante los cartlagos costales, los cuales
no son visibles al menos que estn calcificados. El primer cartlago que se calcifica por lo general despus
de los veinte aos es el de la primera costilla. La calcificacin de los cartlagos puede comenzar en sus
bordes O bien ser central.

3.3.2) Cintura escapular

Se delimitan claramente todos sus elementos si la placa es centrada.

3.3.3) Vertebras
Bien diferenciadas como una columna maciza, hay que observar las desviaciones que pudiese tener la
columna toracica.
3.3) Mediastino
Se observa lo siguiente:

Trquea: bien diferenciada sobre todo en la parte superior del Rx.

Tronco venoso braquioceflico derecho

Vena cava superior: vista por debajo de la clavcula y a la derecha del esternn.

Auricular derecha: solo se ve un reborde por debajo de la VCS.

Angulo cardiofrenico derecho: deben observarse sin opacidades.

Cayado de la aorta: tambin llamado botn artico, tiene forma de botn. Ubicado adelante y un
poco a la izquierda de la trquea.

Arteria pulmonar: la izquierda es la ms visible, se ve como un reborde redondeado, en personas de

edad avanzada se suele ver como una lnea recta.

Ventrculo izquierdo: se ve claramente la punta del corazn.

Angulo cardiofrenico izquierdo: al igual que el derecho no debera tener liquido.

3.4) Bronquios (hilios pulmonares)

Los bronquios forman bandas radiotransparentes por contener aire, sus paredes son finas. Contribuyen
poco a la sombra hiliar. Si el bronquio se proyecta perpendicular a la radiografa, aparece en forma de
anillo. Cuando aparece junto a una sombra vascular circular produce la imagen clsica en can de
escopeta o en anteojo.

El hilo derecho se proyecta en un plano correspondiente al sexto espacio intercostal posterior y est
formado por la rama derecha de la arteria pulmonar la cual se dirige hacia fuera y abajo. Su borde
interno est separado de la aurcula derecha por un espacio claro correspondiente al bronquio
199

inferior derecho. El dimetro de la arteria pulmonar es de 10-16mm en el hombre y 9-15mm en la

mujer.

El hilo izquierdo tiene una forma y tamao ms variable, dependiendo de la forma y tamao del
corazn. En el 97% de las personas sanas estn mas alto que el derecho, entre 0,75-2,25cm.

3.5) Pulmones
Ambos pulmones estn divididos en varios
segmentos, esta segmentacin se genera por la
bifurcacin bronquial en los diferentes lbulos.
-El pulmn derecho: presenta 3 lbulos divididos
por 2 cisuras, cada lbulo presenta una
segmentacin diferente tenemos:

El lbulo superior : se compone de 3

segmentos: apical, anterior y posterior
El lbulo medio: segmento lateral y medial
El lbulo inferior: incluye todos los
anteriores, apical, anterior, posterior,
lateral y medial.

-El pulmn izquierdo: se divide en 2 lbulos y al

igual que en el derecho cada lbulo presenta una
segmentacin especfica:

El Lbulo superior: presenta 2 segmentos:

apicoposterior y anterior. Dentro del mismo
se encuentran los segmentos lingulares
superior e inferior
El lbulo inferior: presenta los segmentos:
apical, basal anterior, basal posterior y
basal- lateral.

Desde el punto de vista clnico, es muy relevante conocer la segmentacin pulmonar, ya que permite guiar
a los mdicos hacia zonas especificas de los pulmones, ya que existen patologas que tienen una
especificidad alta por los distintos segmentos pulmonares, (ejemplo en la tuberculosis, por medio de las
radiografas se sabe que por lo general las lesiones del pulmn son apicales).
La imagen radiolgica que produce el pulmn es debida al contraste de las densidades de la sangre
contenido en los vasos (arterias y venas) y el aire de los bronquios y alvolos. Se produce as el denominado
"dibujo o trama pulmonar". Se origina por las divisiones de la arteria pulmonar desde los hilos hacia la
periferia, como las ramas de un rbol. Las ramas arteriales van disminuyendo de calibre y se hacen cada
vez ms finas, siendo visibles en condiciones normales hasta cm. de la superficie de la pleura visceral que
recubre al pulmn, en cuyo punto la estructura pulmonar se hace totalmente acinar y las imgenes
vasculares no son visibles. Contribuye tambin la imagen pulmonar la sombra de las venas pulmonares,
arterias bronquiales, las paredes de los bronquios y los canales linfticos. El aire contenido en los
bronquios y alvolos confiere al pulmn su claridad radiolgica caracterstica.

200

Cuando el individuo est de pie, al tomarse la radiografa, el flujo pulmonar aumenta desde el vrtice
hacia la bases debido al efecto de la presin hidrosttica; por lo que el calibre de los vasos a nivel de las
bases es mayor que los vrtices. El hemidiafragma derecho es ms alto que el izquierdo. El ambiente para
la lectura radiolgica debe ser tranquilo y con buena iluminacin para evitar el cansancio o fatiga del
lector.
Las radiografas deben observarse tanto de cerca como a una distancia aproximada de 2 metros. Esto
ltimo nos permite diferenciar variaciones de densidades entre dos zonas similares del pulmn y adems
las imgenes con bordes no bien limitados se hacen ms ntidos. Para que una estructura sea visible
radiologicamente debe tener 3mm de dimetro como mnimo, con bordes bien definidos y estar paralela al
plano de los rayos. La mayora de las lesiones nicas se diagnostican cuando llegan a tener 6mm de
dimetro y se ubican en un espacio intercostal.

4) Examen de una Radiografa de Trax

4.1) Valoracin Tcnica
Es la valoracin que se hace de la tcnica con la que se tom la radiografa.
Orientacin, Se basa en los datos que existen para la colocacin correcta de la placa, para lo cual existen
algunos parmetros como son:

Identificacin: se acepta internacionalmente que la radiografa debe identificarse en ngulo

superior derecho anotndose en forma clara los nombres, apellidos, edad, fecha, hora y sitio donde
se realizo la radiografa.

Cmara gstrica: colocada debajo del hemidiafragma izquierdo, debe estar separada 2cm. o menos,
si es mayor es debita a derrame, absceso, ascitis, etc.

Cayado aortico: sobresaliendo en el borde izquierdo del mediastino. Silueta Cardiaca: ocupa el
centro del trax con mayor tendencia hacia la izquierda, con excepcin de las dextrocardias y
transposicin de visceras.

Contenido: se refiere a todas las estructuras torcicas, incluyendo partes blandas, las cuales deben
estar contenidas dentro de la pelcula radiogrfica, recomendndose de manera estndar las 14x17
cm. en el hombre y el 14x14 en mujeres.

Centralizacin: la radiografa del trax debe estar bien centrada para lo cual sirve de gua la
distancia del extremo esternal de las clavculas al borde lateral del cuerpo vertebral sobre el cual se
proyecta, la cual debe ser igual en ambos lados.

Penetracin: se dice que una radiografa esta bien penetrada cuando existe bien contraste de las
diferentes estructuras, sin embargo, se dice que una radiografa esta bien penetrada cuando a
travs de la columna area de la traquea se vea la columna dorsal hasta la cuarta vrtebra. Cuando
deja verla columna en mayor extensin se dice que esta muy penetradas o dura y por lo contrario si
no se observan las primeras vrtebras dorsales se dice que la radiografa esta poca penetrada o
blanda.

Posicin de la escpulas: (si es excluyente) A menos que existan defectos esquelticos del trax, las
escapulas no deben proyectarse en los campos pulmonares y cuando ello ocurre, es por que la
radiografa no se tomo en posicin correcta.
201

Inspiracin: (bien inspirada) Para que las estructuras mediastinales y la imagen pulmonar sean lo
mas parecido a la realidad, la radiografa debe practicarse en inspiracin y con la respiracin
detenida. El punto de referencia de una inspiracin adecuada, es el sexto arco costal derecho el cual
debe superponerse al punto mas elevado de la cpula diafragmtica. En el esqueleto torxico son
visibles las 8-10 1ras costillas derechas y las 6 1eras costillas izquierdas.

Ejemplo de reporte:
Rx: identificacin correcta, estructuras bien delimitadas, centrada, bien penetrada, escapulas expluyentes
e inspirada.
En radiografas tomadas en espiracin por mala tcnica, embrazo, ascitis, obesidad, etc., los diafragmas se
elevan, el corazn se horizontaliza y parece agrandado, el mediastino se ensancha y el parnquima
pulmonar se condensa simulando procesos neumnicos. Sublimada: debe incluir cmara gstrica.
4.2) Valoracin Sistemica
Una vez analizada la radiografa y considerada de buena calidad tcnica se procede a estudiarla e
interpretarla, lo cual se puede hacer por dos mtodos:

Bsqueda libre, mediante el cual se examina la radiografa sin orden preconcebido y comenzando
generalmente por la alteracin mas importante y evidente.

Bsqueda ordenada, que es el mtodo recomendado para toda persona que se inicia, por lo general
sigue el siguiente orden:
Partes blandas extra torcicas
Estructuras seas
mediastino, silueta cardiaca, botn artico, arteria pulmonar, aurculas y ventrculos, vena cava
superior, trquea.
Diafragmas y ngulos costo y cardiofrenicos
Pleura
Campos pulmonares e hilios.
Silueta cardiaca: en ella se evala principalmente el tamao, el cual se representa como
dimetro cardiaco y debe ser inferior a la mitad de la anchura del trax, se calcula con la
siguiente formula: (A+B)/C < 0.5, los pasos para calcularlo son los siguientes:

LM: Linea media, se traza una lnea totalmente recta por la columna vertebral y se
calculan las diferencias de tamao entre la lnea media y :
A: Borde mximo de la silueta cardiaca hacia el lado derecho
B: Borde mximo de la silueta cardiaca hacia la derecha.

C: Dimetro mximo interno del Torax.

En las partes blanda debe analizarse con detenimiento la piel, msculos esternocleidomastoideaos, dorsal
ancho, pectorales, mamas, pezones. Presencia de ganglios cervicales y axilares calcificados o no y calcular
si hay enfisema subcutneo. En las estructuras seas es necesario explorar las clavculas; forma, curso y
orientacin de las costillas as como su numero; simetra de los hemitrax. Buscar costillas
supernumerarias y otras anomalas. Examinar la parte visible de la columna cervical as como la espina
dorsal.
202

Radiografas ulteriores. El estado clnico del paciente ha de decidir cuando es preciso hacer radiografas
posteriores; si el curso clnico es satisfactorio, puede no ser necesario hacer mas radiografas. Si el estado
clnico requiere nuevas radiografas, suele ser suficiente una sola proyeccin PA.

203

ndice

Tema # 0 Introduccin a Introduccin a la Practica Medica......................................................................... 1

Samuel Reyes UNEFM ................................................................................................................................ 1
1) Generalidades de IPM ............................................................................................................................... 1

Tema #1 Normalidad ................................................................................................................................... 2

Samuel Reyes UNEFM ................................................................................................................................ 2
1) Generalidades ............................................................................................................................................ 2
2) Normalidad ................................................................................................................................................ 2
3) Curva de Gauss (Normalidad estadstica) ................................................................................................ 3
4) Normalidad biolgica ................................................................................................................................. 5
5) Variabilidad biolgica ................................................................................................................................ 5
6) Fuentes de error ........................................................................................................................................ 6
6.1) Error de medicin ................................................................................................................................ 6
6.2) Derivados del observador .................................................................................................................... 6
6.3) Relativos a los instrumentos de medicin .......................................................................................... 6

Tema # 2 Relacin Mdico-Paciente ............................................................................................................. 7

Samuel Reyes UNEFM ................................................................................................................................ 7
1) Generalidades ............................................................................................................................................ 7
2) Importancia ............................................................................................................................................... 7
3) Acto mdico ................................................................................................................................................ 8
4) Medico ........................................................................................................................................................ 8
4.1) Caractersticas de un mdico durante la relacin mdico paciente: .................................................. 8
4.2) Tcnicas ............................................................................................................................................... 8
5) Factores de los cuales depende la relacin mdico paciente (RMP) ......................................................... 9
5.1) Factores que favorecen la RMP. ......................................................................................................... 9
5.2) Factores que limitan la RMP: ............................................................................................................. 9
6) Momentos de la RMP............................................................................................................................... 10
7) Actitud del mdico: .................................................................................................................................. 11
8) Actitud del mdico ante el paciente: ....................................................................................................... 12
8.1) Peditrico .......................................................................................................................................... 12
8.4) Gestantes ........................................................................................................................................... 13
8.3) Adolescentes ...................................................................................................................................... 13
8.4) Adultos .............................................................................................................................................. 13
204

8.5) Ancianos ............................................................................................................................................ 14

9) Relacin mdico paciente en diferentes situaciones: (Atencin adecuada del enfermo) ........................ 14
9.1) Emergencias ...................................................................................................................................... 14
9.2) UCI .................................................................................................................................................... 14
9.3) Hospitalizacin .................................................................................................................................. 15
9.4) Sala de parto ..................................................................................................................................... 15
9.5) Enfermo terminal .............................................................................................................................. 16
10) Iatrogenia............................................................................................................................................... 16

Tema # 3 Estructura de la Historia Clnica ............................................................................................... 17

Samuel Reyes UNEFM .............................................................................................................................. 17
1) Generalidades .......................................................................................................................................... 17
2) Importancia ............................................................................................................................................. 17
3) Estructura de la historia clnica.............................................................................................................. 17
3.1) Datos de identificacin ...................................................................................................................... 18
3.2) Motivo de consulta ............................................................................................................................ 19
3.3) Enfermedad Actual ........................................................................................................................... 19
3.4) Antecedentes ..................................................................................................................................... 20
3.5) Examen funcional.............................................................................................................................. 21
3.6) Examen Fsico ................................................................................................................................... 21
3.7) Pronostico .......................................................................................................................................... 22
3.8) Tratamiento....................................................................................................................................... 22
3.9) Evolucin ........................................................................................................................................... 22
4) Formato de una historia clnica .............................................................................................................. 23

Tema # 4 Examen Funcional ..................................................................................................................... 28

Samuel Reyes UNEFM .............................................................................................................................. 28
1) Generalidades .......................................................................................................................................... 28
2) Trminos mdicos necesarios para el examen funcional. ....................................................................... 29
2.1) Generales........................................................................................................................................... 30
2.2) Piel Y Anexos..................................................................................................................................... 31
2.3) Cabeza ............................................................................................................................................... 33
2.4) Ojo...................................................................................................................................................... 34
2.5) Odo ................................................................................................................................................... 36
2.6) Nariz .................................................................................................................................................. 37
2.7) Boca ................................................................................................................................................... 38
205

2.8) Gastrointestinal ................................................................................................................................ 40

2.9) Respiratorio ....................................................................................................................................... 42
2. 10) Cardiovascular ............................................................................................................................... 44
2.11) Genitales.......................................................................................................................................... 46
2.12) Renal................................................................................................................................................ 48
2.13) Osteoarticular ................................................................................................................................. 49
2.14) Nervioso ........................................................................................................................................... 50
2.15) Recomendaciones ............................................................................................................................ 52

Tema # 5 Tcnicas de Exploracin Fsica y Signos Vitales ......................................................................... 53

Samuel Reyes UNEFM .............................................................................................................................. 53
1) Generalidades .......................................................................................................................................... 53
1.1) Inspeccin .......................................................................................................................................... 53
1.2) Percusin ........................................................................................................................................... 54
1.3) Palpacin ........................................................................................................................................... 56
1.4) Auscultacin ...................................................................................................................................... 56
2) Signos vitales ........................................................................................................................................... 57
2.1) Temperatura ..................................................................................................................................... 57
2.2) Tensin arterial ................................................................................................................................. 59
2.3) Pulso arterial ..................................................................................................................................... 64
2.4) Frecuencia cardiaca .......................................................................................................................... 69
2.5) Frecuencia respiratoria ..................................................................................................................... 70

Tema # 6 Examen Fsico General .............................................................................................................. 71

Samuel Reyes UNEFM .............................................................................................................................. 71
1) Generalidades .......................................................................................................................................... 71
2) Condiciones Generales del Paciente........................................................................................................ 71
3) Estado de Hidratacin ............................................................................................................................. 71
4) Marcha, fascias, actitud y biotipo............................................................................................................ 71
2.1) Marcha............................................................................................................................................... 71
2.2) Facies ................................................................................................................................................. 72
2.3) Actitud ............................................................................................................................................... 73
2.4) Biotipo o hbito externo .................................................................................................................... 74
5) Constitucin ............................................................................................................................................. 79
6) Relacin Peso Altura ............................................................................................................................... 80

Tema # 7 Examen Fsico de Piel y Anexos ................................................................................................. 81

206

Samuel Reyes UNEFM .............................................................................................................................. 81

1) Generalidades .......................................................................................................................................... 81
2) Caractersticas a Evaluar en la Piel ....................................................................................................... 81
2.1) Inspeccin de la piel .......................................................................................................................... 81
2.2) Palpacin de la piel ........................................................................................................................... 83
3) Uas ..................................................................................................................................................... 84
4) Vello corporal ....................................................................................................................................... 84

Tema # 8 Examen Fsico de Cabeza ........................................................................................................... 85

Samuel Reyes UNEFM .............................................................................................................................. 85
1) Generalidades .......................................................................................................................................... 85
2) Examen Fsico de Cuero Cabelludo ......................................................................................................... 85
3) Examen Fsico de Pelo ............................................................................................................................. 86
4) Examen Fsico de Crneo ........................................................................................................................ 86
5) Vello facial ............................................................................................................................................... 87
6) La exploracin de la cara ......................................................................................................................... 87

Tema # 9 Examen Fsico de Ojo y Pares Craneales II, III, IV y VI............................................................. 88

Samuel Reyes UNEFM .............................................................................................................................. 88
1) Generalidades .......................................................................................................................................... 88
2) Examen Externo del Ojo.......................................................................................................................... 89
2.1) Examen de la mirada (globo ocular) ................................................................................................. 89
2.2) Cejas .................................................................................................................................................. 90
2.3) Pestaas ............................................................................................................................................ 90
2.4) Parpados ............................................................................................................................................ 90
2.5) Conjuntivas ....................................................................................................................................... 90
2.6) Cornea ............................................................................................................................................... 92
2.7) Iris ..................................................................................................................................................... 92
2.8) Pupila ................................................................................................................................................ 92
2.9) Aparato lagrimal ............................................................................................................................... 93
3) Evaluacin de los pares craneales ........................................................................................................... 93
3.1) II Par Craneal ................................................................................................................................... 94
3.2) Evaluacin del II Par craneal ........................................................................................................... 95
3.3) Pares Craneales III, IV y VI ........................................................................................................... 103
3.4) Tcnicas de exploracin de los pares craneales Oculomotores ....................................................... 107
3.5) Reflejos ............................................................................................................................................ 108
207

Tema # 10 Examen Fsico de Nariz, Senos Paranasales y Par Craneal I .................................................. 112
Samuel Reyes UNEFM ............................................................................................................................. 112
1) Generalidades ........................................................................................................................................ 112
2) La nariz .................................................................................................................................................. 113
2.2.1) La pirmide nasal ........................................................................................................................ 113
2.2.2) Rinoscopia anterior ...................................................................................................................... 114
2.2.3) Rinoscopia posterior ..................................................................................................................... 115
3) Los Senos paranasales........................................................................................................................... 116
3.1) Palpacin ......................................................................................................................................... 116
3.2) Transiluminacion ............................................................................................................................ 116
4) Par craneal Olfatorio ............................................................................................................................. 117

Tema # 11 Examen Fsico de Odo y Par Craneal VII ............................................................................... 119

Samuel Reyes UNEFM ............................................................................................................................. 119
1) Generalidades ........................................................................................................................................ 119
2) Consideraciones del examen de odo ..................................................................................................... 120
3) Oreja y Mastoides .................................................................................................................................. 120
3.1) Caractersticas a observar .............................................................................................................. 120
3.2) Tcnica de exploracin .................................................................................................................... 121
3.3) Reporte ............................................................................................................................................ 121
4) CAE ........................................................................................................................................................ 122
4.1) Caractersticas a evaluar ................................................................................................................ 122
4.2) Tcnica de exploracin .................................................................................................................... 122
4.3) Reporte (Hallazgos normales) ......................................................................................................... 122
5) Membrana Timpnica ........................................................................................................................... 123
5.1) Caractersticas a evaluar ................................................................................................................ 123
5.2) Tcnica utilizada ............................................................................................................................. 123
5.3) Reporte ............................................................................................................................................ 124
6) Par Craneal VIII .................................................................................................................................... 125
6.1) Nervio Coclear ................................................................................................................................. 125
6.2) Nervio Vestibular ............................................................................................................................ 129

Tema # 12 Examen Fsico de Boca y Pares Craneales IX, X y XII ............................................................ 135
Samuel Reyes UNEFM ............................................................................................................................. 135
1) Generalidades ........................................................................................................................................ 135
2) Labios y Mejillas .................................................................................................................................... 136
208

3) Mucosas labiales y Yugal ...................................................................................................................... 137

4) Glndulas Salivales ............................................................................................................................... 137
5) Encas..................................................................................................................................................... 137
6) Dientes ................................................................................................................................................... 138
7) Lengua y Regin Sublingual ................................................................................................................. 138
7.1) Lengua ............................................................................................................................................. 138
7.2) Regin Sublingual ........................................................................................................................... 139
8) Paladar y Orofaringe ............................................................................................................................. 140
9) IX Par craneal ........................................................................................................................................ 142
9.1) Recuento anatomico ........................................................................................................................ 142
9.2) Tcnicas de exploracin................................................................................................................... 144
10) X Par craneal ....................................................................................................................................... 145
10.1) Recuento anatmico ...................................................................................................................... 145
10.2) Tcnicas de Exploracin ................................................................................................................ 147
11) XII Par craneal .................................................................................................................................... 148
11.1) Recuento anatmico ...................................................................................................................... 148
11.2) Tcnicas de exploracin................................................................................................................. 149

Tema # 13 Exploracin del Sentido del Gusto ........................................................................................... 151

Samuel Reyes UNEFM ............................................................................................................................. 151
1) Generalidades ........................................................................................................................................ 151
2) Tcnica de exploracin de los sabores ................................................................................................... 153

Tema # 14 Exploracin del Rostro............................................................................................................. 154

Samuel Reyes UNEFM ............................................................................................................................. 154
1) Generalidades ........................................................................................................................................ 154
2) V Par Craneal ........................................................................................................................................ 154
2.1) Recuento anatomico ........................................................................................................................ 154
2.2) Tcnicas de Exploracin .................................................................................................................. 158
3) VII Par Craneal ..................................................................................................................................... 162
3.1) Recuento Anatomico ........................................................................................................................ 162
3.2) Exploracin...................................................................................................................................... 165
3.3) Parlisis Facial................................................................................................................................ 166

Tema # 15 Exploracin del XI Par Craneal ............................................................................................... 168

Samuel Reyes UNEFM ............................................................................................................................. 168
1) Recuento Anatmico .............................................................................................................................. 168
209

2) Tcnicas de Exploracin ........................................................................................................................ 169

Tema # 16 Examen Fsico de Cuello ......................................................................................................... 170

Samuel Reyes UNEFM ............................................................................................................................. 170
1) Generalidades ........................................................................................................................................ 170
2) Elementos a Evaluar en el Cuello ......................................................................................................... 170
3) Exploracin de la Columna Cervical (Osteomuscular) ......................................................................... 171
3.1) Inspeccin ........................................................................................................................................ 171
3.2) Palpacin ......................................................................................................................................... 171
4) Evaluacin de estructuras anatmicas ................................................................................................. 172
4.1) Hueso Hioides y cartlagos .............................................................................................................. 173
4.2) Trquea ........................................................................................................................................... 173
4.3) Esternocleidomastoideo .................................................................................................................. 173
4.4) Arterias cartidas ............................................................................................................................ 173
4.5) Glndula Tiroides............................................................................................................................ 173
4.6) Ganglios Linfticos De La Cabeza Y El Cuello .............................................................................. 176
4.6) Exploracin De Los Vasos Del Cuello ............................................................................................. 178
4.7) Examen Del Resto De Las Estructuras Del Cuello ........................................................................ 181

Tema # 17 Examen de Trax Respiratorio ................................................................................................ 182

Samuel Reyes UNEFM ............................................................................................................................. 182
1) Generalidades ........................................................................................................................................ 182
1.1) Lneas de la Topografa del trax ................................................................................................... 182
1.2) Puntos de Referencia Anatmica .................................................................................................... 182
1.3) Regiones del Trax .......................................................................................................................... 183
1.4) Localizacin de Estructuras ............................................................................................................ 183
1.5) Consideraciones para la exploracin semiolgica........................................................................... 183
2) Inspeccin del Trax .............................................................................................................................. 184
2.1) Inspeccin Esttica ......................................................................................................................... 184
2.2) Inspeccin dinmica ........................................................................................................................ 184
3) Palpacin del Trax ............................................................................................................................... 185
3.1) Tcnica para la exploracin de la elasticidad ................................................................................. 186
3.2) Exploracin de la expansibilidad .................................................................................................... 186
3.3) Medicin de los Frmitos Vocales ................................................................................................... 187
3.4) Movilidad Diafragmtica ............................................................................................................... 188
3.5) Movilidad Respiratoria ................................................................................................................... 189
210

4) Percusin ............................................................................................................................................... 189

4.1) Sonoridad en el plano anterior........................................................................................................ 190
4.2) Sonoridad en el plano posterior ...................................................................................................... 190
4.3) Sonoridad en el plano lateral .......................................................................................................... 190
4.4) Percusin de los huesos del trax ................................................................................................... 190
4.5) Tcnica para la exploracin del sonido percutorio pulmonar ......................................................... 191
5) Auscultacin .......................................................................................................................................... 193
5.1) Murmullo bronquial (traqueobronquial) o soplo glotico ................................................................. 193
5.2) Murmullo broncovesicular .............................................................................................................. 193
5.3) Murmullo Vesicular ........................................................................................................................ 193
5.4) Voz cuchicheada .............................................................................................................................. 194

Tema # 18 Rx de Trax Normal ................................................................................................................ 195

Samuel Reyes UNEFM ............................................................................................................................. 195
1) Generalidades ........................................................................................................................................ 195
2) Tipos de Radiografas de Trax ............................................................................................................. 195
2.1) Rx Postero Anterior ......................................................................................................................... 196
2.2) Rx Lateral........................................................................................................................................ 197
2.3) Rx Antero Posterior ......................................................................................................................... 197
2.4) Eleccin de las proyecciones............................................................................................................ 197
3) Estructuras a Evaluar en un Rx de Torax. ........................................................................................... 198
3.1) Esternocleidomastoideo .................................................................................................................. 198
3.2) Mamas ............................................................................................................................................. 198
3.3) Estructuras Oseas ........................................................................................................................... 199
3.3) Mediastino ....................................................................................................................................... 199
3.4) Bronquios (hilios pulmonares) ........................................................................................................ 199
3.5) Pulmones ......................................................................................................................................... 200
4) Examen de una Radiografa de Trax ................................................................................................... 201
4.1) Valoracin Tcnica .......................................................................................................................... 201
4.2) Valoracin Sistemica ....................................................................................................................... 202

211