Caso

clnico:
Paciente muj er de 23 aos de edad, Estudiante de enf ermera,
Soltera Antecedentes f amiliares. Madre de 47 aos de edad, con
sobrepeso, padre de 57 aos de edad, portador de hipertensin arterial
sistmica
obesidad. Hermano
de 15 as
aoscomo
de edad
Niega
mellitus yneoplsicos
cardiopatas
de con obesidad.
tiroidea.
,Antecedentes
,
,
personales:
hepatitis a lospatologa
15 aos sin conf irmacin
bioqumica
y sin evidencia de complicaciones. Portadora de astigmatismo desde
los 10 aos de edad. Acn desde los 12 aos de edad hasta la
actualidad. Sobrepeso desde los 6 aos de edad
Antecedentes Gineco- obsttricos. Menarca a los 11 aos, ciclos
menstruales irregulares con dismenorrea, manej ada con naproxeno. I
nicio de vida sexual a los 16 aos. Gestas 0. Mtodo anticonceptivo:
Acude a consulta por alteraciones
Posterior a menarca
menstruales.
inicia
(
opsomenorre
con ciclos menstruales
) que en ocasiones
irregulares
, loalterna
con ciclos de amenorrea hasta a3 a 6
grndose regularizar
meses
de
ciclos administrada
con la administracin de clormadinoma nicamente,
durante
la segunda f ase del ciclo menstrual; se agrega a lo anterior
hace 9
desde
meses la presencia de vello en mentn, lnea inf raumbilical y trax
posterior,
as como aumento progresivo de peso en los ltimos 9
meses.
Peso 86 kg, Talla: 159, I MC: 34, Percentil de I MC > 95,
Exploracin f
sica:
130/ 95, FC
FRTA
22x, permetro de cintura: 110 cm. Permetro de
cadera:
72x,
115 cm. Presencia de acn
en cara, acantosis nigricans en cuello y
pliegues,de 9
con hirsutismo ( Ferriman
: cara 2, trax anterior 0,
puntos
trax
posterior
2, abdomen lnea media 2,
antebrazo 2, cara interna de
ambos
muslos 1) ,
tiroides de
tamao y
consistencia
normal,
cardiopulmonar sin compromiso, glndulas mamarias simtricas, sin
zonas de retraccin, no galactorrea, sin nodulaciones, abdomen sin
Exmene de laboratorio, Glucosa: 108 mg/ dL Cr 0.9 mg/ dL Ac. rico
smg/ dL Na: 134.8
7.4 mEq/ K: 4.03 mEq/ L Cl: 107 mEq/ L Colesterol total:
L
H 195Col: 27 mg/ dL LDL- Col: 105 mg/ dL VLDL: 59
mg/ dLTG: 255 mg/
HDLdL
mg/ dL mL LH: 17.88 mUI / mL Estradiol: 64.0 pg/
PI E: Negativa
FSH: 7.25
mUI
/
mL 2.0 ng/ Cortisol srico: 18 ug/ dL
Testosterona:
Prolactina:
8.3 ng/
mL mL Androstenediona:17mL
OH- progesterona 2.0 ng/
2.08 ng/ mL T4 libre: 1.2
ng/
dL
TSH: 3.5 ug/ dL DHEA- S: 185 ug/ dL ( 35- 430 ug/ I nsulina: 36 ug/
dL)
mL
Ecograf a Plvico: tero en posicin neutra, con tendencia a
retroversin
bordes regulares y bien def inidos; ecotextura sin evidencia de lesiones f
ocales o dif usas, medidas de 45 x 91 x 46 mm. Ovario izquierdo de
situacin normal, sus medidas son 20 x 32 mm, ecotextura con presencia
de imgenes anecoicas que miden aproximadamente 14 x 14 mm.
Ovario derecho de f orma y situacin normal, medidas de 20 x 26 mm
ecotextura con imgenes que miden

Slideplayer.es/ slide/
5600992
Desarrollo:
Datos I mportantes

Datos Relevantes

Signos

Sntomas

Sexo: Femenino

Presencia de vello en
mentn,
lnea
umbilical
y
trax
posterior hace 9 meses

Opsomenorre
a con
intervalos de
3 a 6 meses

Edad: 23 Aos

Aumento progresivo
de peso desde hace 9
meses
Tensin arterial elevada

Antecedentes Familiares:

Madre:
47aos
con sobrepeso

Padre: 57 aos
con obesidad y HTA
sistmica

130/ 95 mmHg

Hermano: 15 aos
con obesidad
Antecedentes Personales:

Hepatitis a los 15 aos

Astigmatismo( 10 aos)

Acn desde los 12

hasta actualidad

Sobrepeso desde los

6 aos

Antecedente
Gineco- obtetricios:

Menarca a los 11

Ciclo
I rregular
con dismenorrea

Vida sexual activa a

los
16
Regulacin del ciclo
menstrual con
Clormandinoma

Fr aumentada
22 x

I CC
elevado
0.9565
Permetro cadera:
115cm
Permetro Cintura:
110cm
Acantosis Nigrans
en cuello y pliegues

Ac. rico
Aumentado
( 7.4mg/ dl)
Cl
Aumentado
( 107mEq/ L)
Hiponatremia
( 134.8mEq/ L)
Triglicridos
Aumentado
( 255mg/ dl)
HDL
Disminuido
27 mg/ dl)

VLDL
Aumentado
( 59mg/ dl)
Testosterona
Aumentada ( 2.0ng/ ml)
Androstenediona
Aumentada ( 2.08ng/ ml)
Hiperinsulinemia
( 36ug/ ml)
I mgenes Anecoicas
de
14 x 14 ovario I zquierdo
9mm ovario derecho
1. Revise los conceptos de la sintomatologa del
caso
Opsomenorrea: retardo e en la presentacin de
delas
menstruaciones lo que provoca una separacin temporal entre
s y por tanto una disminucin en nmero de ellas.
Tension
Arteriar:
f uerza
en la que
sangre empujpresin
a los
sanguneos
arteriales
determinada
por ella gasto
cardaco,
hidroavin,
f recuencia cardaca, viscosidad sangunea,
volumen.
Frecuencia Respiratoria: es la cantidad de inhalaciones y
exhalaciones por minuto teniendo una cantidad normal en
adultos de 15 a 20 x min y considerndose elevada a partir de 25
I CC: es el ndice sacado por la divisin entre el permetro de
cintura sobre el de cadera con un valor normal en muj eres
menor a 0.8 y varones a 0.9.
Acne: enf ermedad inf lamatoria de las glndulas sebaceas en
la espalda trax rostro y extremidades. De evolucin benigna con
normal desaparicin en edad adulta.
Acantosis Nigrans: distrof ia papilar pigmentaria. No f recuente en
piel la cua adquiere una pigmentacin marrn y un aspecto

protuberancias papilares. Normalmente Normalmente en

personas de
edad avanzada
Menarquia: comienzo de la menstruacin la cual puede
producirse a
cualquier edad comprendida entre los 10 y 17 aos
2. La importancia de las hormonas en el ciclo
menstrual
GnRH: En la hipf isis, la GnRH estimula la sntesis y

secrecin de
las gonadotropinas: la hormona
f
olculo- estimulante ( FSH) y la hormona luteinizante (
LH) . Estos procesos son controlados por el tamao y f
recuencia de los pulsos de GnRH, as como por la
retroalimentacin de andrgenos y estrgenos. La baj a
f recuencia de pulsos de GnRH conduce a la liberacin de
FSH, mientras que la alta f recuencia de pulsos de
GnRH
estimula
la liberacin
LH. el ovario af ectando
f
ovrico
inmadurode en
olculos
,
especf s
a s las clulas
Cuando los
icamente
granulosas.
f olculos maduran, uno de ellos se convierte en
dominante.
Eso libera
y estradiol y ambo compuesto
inhibina
, de FSH mediante
s
disminuyen la produccin
las
inhibicin de
la produccin de hormona liberadora de
gonadotropina
(estrgenos
GnRH) en elloshipotlamo
receptores de
luteinizante
,expresan tambin
hormona en el f olculo se
que madura,
producindose
un aumento de estradiol. Finalmente, en el momento de
la maduracin del f olculo, el aumento de estrgenos
conduce a un ef ecto de " retroalimentacin positiva" ,
provocando
de LH durante
un perodo
Este " pico una
de liberacin
desencadena
la ovulacin,
no de
LH"
slotambin iniciando la conversin
liberando el vulo sino
de los
f olculos residuales en un cuerpo lteo que, a su vez,
produce progesterona con el f in de preparar al
endometrio para una posible implantacin.
La LH apoya a las clulas de la teca en el ovario,
que proporcionan andrgenos y los precursores
hormonales para la produccin de estradiol.
Estradiol: promueve la prolif eracin y crecimiento celular
responsable
de los caracteres f emeninos sexuales y prolif eracin del
estroma endometrial.
Progesterona: Aumenta la capacidad secretora del endometrio

reduccin de la f recuencia e intensidad de contracciones

uterinas
3. Que alteraciones hormonales conoce que pueden producir
sobrepeso u
obesidad
Hipotiroidismo: Es una af eccin en la cual la glndula tiroides no produce suf
iciente hormona tiroideaque controlan el ritmo de muchas actividades que
incluyen la rapidez con que usted quema caloras y la rapidez con que su
corazn late; ms comn en las
muj eres, en las personas con otros problemas de la tiroides y en las personas
mayores de
60 aos de edad. La enf ermedad de Hashimoto, un trastorno autoinmune, es la
causa ms comn. Otras causas son los ndulos tiroideos, tiroiditis, el
Los sntomas pueden variar de persona a persona. stos pueden
incluir

Fatiga

Aumento de peso

Hinchazn de la

cara I ntolerancia

al f ro

Dolor en las articulaciones y los msculos

Estreimiento

Piel seca

Cabello f ino y seco

Disminucin de la sudoracin

Perodos menstruales abundantes o irregulares y problemas de f ertilidad

Depresin
Disminucin del ritmo cardiaco
Para diagnosticar el hipotiroidismo, el mdico le examinar, analizar sus
sntomas y realizar pruebas para la tiroides. El tratamiento se realiza con una

Sd. Cushing: Es una af eccin en la cual la hipf isis secreta demasiada

hormona adrenocorticotropina ( ACTH) ; provocada por un t umor o
crecimiento excesivo la
cual estimula la produccin y secrecin de cortisol, una hormona del
estrs. El
exceso de
corticotropina provoca que las glndulas suprarrenales
produzcan demasiado cortisol. Esta hormona controla el uso por
parte del cuerpo de ca rbohidra t os, grasas y prot ena s. Tambin ayuda a
reducir la respuesta del sistema inmunitario a la hinchazn.

Obesidad de la parte superior del cuerpo ( por encima de la cintura) , y brazos y

piernas
delgados
Cara redonda, roj a y llena ( cara de luna
llena)
Tasa de crecimiento lenta en los nios
Los cambios en la piel que se ven con f recuencia
incluyen:

Acn o inf ecciones de la piel

Marcas purpreas ( 1/ 2 pulgada o ms de anchas) , llamadas estras en la
piel del abdomen, los muslos y las mamas
Piel delgada con propensin a la f ormacin de hematomas, sobre todo en los
brazos y las manos
Los cambios en los msculos y los huesos
incluyen:

Dolor de espalda, que ocurre con las actividades

rutinarias
Dolor o sensibilidad en los huesos
Acumulacin de grasa entre los hombros ( j oroba de bf alo)
Debilitamiento de los huesos, lo cual lleva a f racturas en las costillas y la
columna vertebral

Msculos
dbiles
Las muj eres con f recuencia
tienen:

Crecimiento excesivo de vello en la cara, el cuello, el pecho, el abdomen y los

muslos
El ciclo menstrual se vuelve irregular o
cesa
Los hombres pueden
tener:

Disminucin o ausencia del deseo sexual ( baj a

libido)
I mpotencia
Otros sntomas pueden
incluir:
Cambios mentales, como depresin, ansiedad o cambios en el
comportamiento
Fatiga
Dolor de cabeza
Aumento de la sed y la
miccin

4. Que es el hirsutismo y como se

produce
El hirsutismo es exceso de pelo en las muj eres, con distribucin
masculina, una consecuencia del aumento del nivel de andrgenos o
de una mayor sensibilidad de los f olculos pilosos a la hormona. El
hiperandrogenismo es una situacin f recuente en estos pacientes y se
relaciona con trastornos ovricos o suprarrenales. La cantidad de
testosterona libre, biolgicamente activa, depende de la SHBG. La
disminucin de la SHBG aumenta la cantidad de testosterona libre. En
presencia de estrgenos la SHBG aumenta y como resultado disminuye
la testosterona libre.
La actividad andrognica se desarrolla en tres etapas: Produccin de
andr
- genos en ovarios y adrenales; transporte de la testosterona por
la
SHBG;modif icacin intracelular y unin al
receptor
La sobreproduccin de andrgenos, el aumento de la conversin perif

Los tipos de hirsutismo que con mayor f recuencia atiende el

dermatlogo son
el constitucional y los asociados al sndrome del ovario poliqustico o a
la hiperplasia adrenal congnita.
El hirsutismo constitucional es f recuente y f amiliar. Es un
diagnstico de exclusin. Se inicia en la pubertad y progresa lentamente
El Sme de ovario poliqustico se caracteriza por anovulacin
crnica e hiperandrogenemia. Las pacientes reportan irregularidades
menstruales, inf ertilidad, obesidad, sntomas y signos de exceso de
andrgenos.

6. Repace la teora de la
semana