1. En relacin al problema de resistencia de antibiticos, conteste:
a) Defina resistencia: La resistencia antibitica es la capacidad de un microorganismo para resistir los efectos de un antibitico. La resistencia se produce naturalmente por seleccin natural a travs de mutaciones producidas por azar, pero tambin puede inducirse artificialmente mediante la aplicacin de una presin selectiva a una poblacin. b) seale tres manifestaciones de resistencia antibiticos y seale un ejemplo de antibitico afectado. 1.- Eflujo del antibitico: dentro de la membrana y pared ms externa de la bacteria existen sistemas de transporte que sacan el antibitico que va entrando, por lo que no alcanza una concentracin importante dentro de la clula. (Muchas veces la presencia de estos canales es inducida por los mismos antibiticos). 2.- Modificacin del sitio de accin del antibitico: -por cambio en el lugar de unin. -por cambio en la va biosinttica. 3.- Modificacin enzimtica del antibitico. 4.- Sntesis de enzimas que pueden metabolizar al antibitico cambindolo estructuralmente: y ya no pueden ser reconocidos, por ende no puede ejercer su accin sobre el sitio blanco ya que se encuentra totalmente transformado. Ejemplo: resistencia a la penicilina dada por las enzimas beta lactamasa (metabolizan a la penicilina). c) Cmo puede usted, como odontlogo aportar para detener este problema. No abusar del uso de los antibiticos para que las agentes patgenos no adquieran an mas formas de resistencia y evitar de esta forma que las MO sean cada vez an ms patgenos. 2. De los antibiticos Beta lactmicos, seale: a) Cul es el mecanismo ms importante de resistencia a estos antibiticos? Sntesis de enzimas que pueden metabolizar al antibitico cambindolo estructuralmente: y ya no pueden ser reconocidos, por ende no puede ejercer su accin sobre el sitio blanco ya que se encuentra totalmente transformado. Ejemplo: resistencia a la penicilina dada por las enzimas beta lactamasa (metabolizan a la penicilina). El enlace betalactamico propiamente tal es el que rompen las enzimas betalactamasas que son liberadas por las bacterias como mecanismo de resistencia al antibitico. Por lo tanto las bacterias productoras de enzimas betalactamasas lo que harn es atacar el anillo betalactamico abrindolo lo que hace que se pierda la actividad antibacteriana. b) cul ha sido la estrategia para vencer esta resistencia. De un ejemplo explicando cmo se logra. Uso racional: ser capaz de identificar con claridad los MO que provocan la infeccin y elegir de manera asertiva el antibitico ms apropiado Desarrollo de molculas con actividad sobre bacterias resistentes: las molculas con otros antibiticos betalactamicos que no son del grupo de las penicilinas (ejemplo: monolactamicos) Rescatar las propiedades de las penicilinas como tal, y unir esta penicilina a los inhibidores de betalactamasas que son los frmacos con estructura betalactamica pero que no poseen actividad antiinfecciosa. Por lo tanto mantenemos la amoxicilina de amplio espectro y l sumamos con el acido clamulanico para tener el clavulanato de amoxicilina. Si vamos a acompaar a la amoxiclina con un inhibidor de la betalactamasa debe tener exactamente las mismas propiedades farmacocinticas para que se absorban juntos y salgan juntos del organismo, de modo tal que, mientras el frmaco acta este siempre el inhibidor de betalactamasa inhibiendo a la enzima para que no lo metabolice. c) qu alternativa de antibitico se puede usar para pacientes hipersensibles al grupo. En infecciones respiratorias en general: macrlidos (eritromicina, claritromicina) En infecciones GI: Clindamicina, metronidazol, cotrimoxazol En infecciones urinarias: Quinolonas (Ciprofloxacino, acido nalidixico)
Complete: Antibitico Cloxacilina
Claritromicina
Clortetraciclina
Estructura sobre la que
acta actuando sobre la pared celular e inhibe una serie de enzimas (transpeptidasas y carboxipeptidasas), lo que impide la sntesis de peptidoglicano y la formacin de enlaces cruzados necesarios para la pared celular bacteriana. Acta sobre la subunidad 50 s del ribosoma bacteriano inhibiendo de esta forma la sntesis proteica. (macrlido) Acta sobre la subunidad 30s del ribosoma bacteriano inhibiendo la sntesis proteica. (tetraciclina)
Espectro Espectro reducido: accin sobre Gram (+)
Espectro reducido, pero en altas
dosis amplio espectro. Amplio espectro.
5. Sobre los antimicticos seale:
a) qu condiciones determina la aparicin de candidiasis. b) cul es el mecanismo de accin de los azoles y cual de ellos es el ms recomendado. c) qu va de administracin es la ms usada para tratar la candidiasis oral