MUHAMMAD ABBAS SHIDDIQ

2007730082
STASE NEUROLOGI RSUD CIANJUR

PSIKOMOTOR
IDENTITAS

Nama

: Ny. Y

Jenis Kelammin

: Perempuan

Usia

: 54 tahun

ANAMNESIS
KU

: nyeri pinggang

RPS

: pasien mengeluh nyeri pinggang belakang sejak 1 tahun yang lalu, nyeri seperti
diikat, nyeri menjalar sampai ke lutut kanan, keluhan ini semakin berat bila pasien
membengkokkan badannya atau aktifitas, berkurang saat istirahat, pasien tidak kuat
jalan jauh, saat bersin atau batuk tidak nyeri, pasien belum pernah berobat
sebelumnya. kelemahan anggota gerak disangkal, baal disangkal, kesemutan
disangkal, mual disangkal, muntah disangkal, Pusing berputar (-), black out (-),
tersedak (-), fotofobia (-), fonofobia (-), BAB dan BAK lancar.

RPD

: Belum pernah mengalami gejala yang sama, HT (-), DM (-)

RPK

: Tidak ada anggota keluarga yang memiliki gejala yang sama, HT (-), DM (-)

RPO

: belum pernah minum obat untuk keluhan ini

PEMERIKSAAN FISIK
Tanda Vital :
TD : 120/80 mmHg

N : 80 x/mnt

P : 20 x/mnt

S : afebris

Status Interna
Mata : konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik
Lidah : tidak kotor dan tidak tremor
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan kelenjar getah bening, JVP tidak
meningkat
Thoraks: Gerak dada simetris, tidak ada retraksi dinding dada,
Cor

: BJ I dan II regular, murmur(-), gallop (-)

Pulmo : bunyi nafas vesikuler diseluruh lapang paru, ronkhi -/-, wheezing -/-

Status Neurologis
Kesadaran : Composmentis
RM (reflex meninges) :
Kaku kuduk : (-), Kernig/Laseque : tidak terbatas, Brudzinski I, II, III : (-), Petrick
(-/-), Kontrapetrik (-/-), Braga (-/-), maneuver valsafah (+)
SO

: pupil bulat isokor, diameter 3 mm ODS, reflex cahaya +/+,

GBM baik kesegala arah
Wajah simetris
Lidah berada ditengah

Motorik :

Sensorik : normostesia
Faktor Vegetatif / Luhur : Baik

Refleks fisiologis : BTR / KPR / APR +/+

Refleks patologis : Babinsky (-/-), Chaddock (-/-)

Diagnosa Kerja:

Canalis Stenosis e.c Susp. HNP

Terapi :
-

Ketece 1x1
neurodex 1x1
kurangi pergerakan terutama jalan jauh