HISTORIA CLNICA PSICOLGICA

(Anamnesis)
I.

DATOS DE FILIACIN.
Nombres y Apellidos
: D.T. Y. CH
Sexo
: Femenino.
Edad
: 3 aos.
Fecha y lugar de nacimiento : Ica / 2 11 - 12
DNI
:Grado de Estudio
: Jardn.
Ocupacin
: Estudiante.
Direccin actual
: Prolongacin Horno Viejo E-14.
Religin
: Catlica.
Entrevistador
: Snchez Hernndez Gloria Teresa.
Fecha de entrevista
: 15 06 - 16

II. MOTIVO DE CONSULTA.

Acud a la intervencin de la nia por problemas de regresin del lenguaje, motivo que
manifest su madre ya que la nia fue vctima de bullying en su saln.
La hermana mayor de la nia la lleva siempre al colegio por lo que su madre trabaja y en base
a eso los nios de su saln la encerraban en uno de los baos a la pequea y le empezaban
a insultar dicindole que ella no tiene mam, que es hurfana.
III. OBSERVACIN DE LA CONDUCTA.
Cuando asist a la nia en su hogar; al llegar ella estaba llorando, pero antes haba comprado
unos caramelitos y al presentarme le ense uno se tranquiliz, la salud y me sonri ya ms
tranquila. Se sent al lado de su madre, jugando con su hermana y contado cuantos
caramelitos hay y separndolos por colores.
En algunos momentos en la entrevista que le hice a la madre sobre la nia, la pequea la
abrazaba a su mam.
IV. HISTORIA FAMILIAR.
DATOS DE FILIACIN.
PADRE

Vive?
: Si.
Nombres y Apellidos : Carlos Yarasca.
Edad
: 38 aos.
Lugar de Nacimiento : Ayacucho.
Grado de Instruccin : Superior.
Ocupacin
: Taxista
Enfermedades
:Apreciacin de la personalidad del padre: Es carioso con todos, a veces reniega por
cosas del hogar pero fuera de eso es tranquilo, engre a la nia.

MADRE

Vive?
: Si.
Nombres y Apellidos : Astella Chvez.
Edad
: 33 aos.
Lugar de Nacimiento : Ica.
Grado de Instruccin : Secundaria completa.
Ocupacin
: Trabajadora de Limpieza Pblica de Parcona.
Lugar de Trabajo
: Parcona / Sector Pblico.
Enfermedades
:Apreciacin de la personalidad de la madre: Es un poco ms estricta no dejando de
lado el cario hacia sus hijos. A veces es renegona o se altera, y como ella trabaja
deja rdenes a su hija mayor para el hogar.

SITUACIN ACTUAL DE LOS PADRES.

Afirma la madre que en su hogar es todo tranquilo, siempre hay problemas de casa pero no
pasa de ello, siempre buscan arreglar las cosas si sucede algo en pareja.
V. HERMANOS.
Nombre

Edad

Mayra Yarasca Chvez

15

Abraham Yarasca Chvez

11

lvaro Yarasca Chvez

10

Instruccin
Secundaria /
5to ao
Primaria /
6to ao
Primaria /
5to ao

Ocupacin

Salud

Vive con
el nio

Estudiante

Normal

SI

Estudiante

Normal

SI

Estudiante

Normal

SI

VI. HISTORIA SOCIO ECONMICA.

VIVIENDA.
La ubicacin del hogar es camino al Parcona, pasando el puente Grau, la ltima casa del
sector Horno Viejo. Es de adobe con techo de caa, al fondo es descampado y colinda con
una chacra. Cuenta con agua y luz, tienen todo lo necesario para mantener a la familia.
SITUACIN ECONMICA DE LA FAMILIA.
La madre cometa que su salario es el sueldo bsico y que su esposo aporta para algunos
gastos. Tambien comenta que ninguno de sus hijos ha tenido la necesidad de trabajar o que
ella les haya obligado ya que ella piensa que todava son nios y que no estn en edad para
este tipo de labores.
APRECIACIN DE LA SITUACIN FAMILIAR.
La madre ha dejado de lado a sus hijos pequeos en el aspecto educativo desde el momento
en que empez a trabajar, su hija mayor se hace cargo del hogar cuando ella no est.
A causa de ello, la nia fue vctima de bullying en su colegio, el padre de la nia se enter de
esto y le llam la atencin a su esposa y le dijo que ella vaya al colegio a conversar con la
profesora porque si iba l iba a generar ms problemas.

VII. HISTORIA PERSONAL.

EMBARAZO.
La madre comenta que el embarazo si fue deseado, nunca hubo un intento de aborto y el
sexo de la nia no era deseado ya que lo primero que siempre piensa es que nazca sanita.
El control mdico fue mensual y el medicamento que le recetaron fue sulfaferroso, nunca
hubo contacto con personas enfermas, tampoco tuvo problemas somticos.
Tambien refiere la madre que en el 8vo mes, al realizarse la ecografa, esta sala que la bebe
tenia enredado el cordn umbical (2 vueltas), al enterarse de esto ella estaba asustada, una
amiga le dijo que una seora curandera hacia unos masajes para que el estado de la bebe
dentro del vientre este mejor. La madre acudi a la seora por tres das pero su esposo no
quera que se haga esas cosas ya que lo vea peligroso, al acudir a su sgte radiografa, la
bebe ya no presentaba ese problema.
Estado nutricional de la madre: Ella relata que su nutricin fue normal, como siempre hay en
un embarazo las cosas que no le gustaba eran las menestras y el pollo.
Estado psicolgico de la madre: Comenta que tena sueo, ganas de descansar ms tiempo,
pero fuera de lo normal ningn caso en especial.
Relacin de pareja: Refiere que su esposo trabajaba, todo tranquilo.
PARTO.
La madre de la nia aclara que el parto se llev a cabo en el Hospital Regional, con 9 meses
y 1 semana contabilizada, fue parto normal y la presentacin de la nia fue ceflica. Empez
a tener dolor desde las 2 de la maana y hasta que vaya dilatando y empezar en labor de
parto fue a las 8am.
NACIMIENTO.
Tambien seala la madre que la nia llor enseguida, al nacer su color de piel era rojita pero
le dijeron que no era nada grave, se la llevaron para cambiarla y se la entregaron en la tarde.
Pesaba 3,400kg y la talla en lo normal.
PERIODO DEONATAL.
La madre indica que el periodo de lactancia materna dur hasta los 2 aos, durante ese
tiempo a ella le empez a doler el pezn y le sali un bultito por lo que la bebe baj de peso
y tuvo que darle leche especial. Nunca utiliz el chupn, su alimentacin era normal y al dormir
era tranquila.
DESARROLLO PSICOMOTOR.
En esta parte del desarrollo de la nia, la madre comenta los sgtes datos:

Sostiene la cabeza: la nia sostiene la cabeza a los 5 meses y medio.

Sentada con apoyo: la nia realiza esto al 1 ao con 3 meses.
Gateo: la nia lo hace a los 8 meses con problemas (se iba a un lado) y a los 9 meses
y medio empez normal.
Parada: la nia empez a pararse al 1 ao y medio.
Caminar: la nia inici a realizarlo al 1 ao con 8 meses, y a esa edad tambien
empez a escribir con algo de dificultad empleado hasta ahora la mano derecha.

LENGUAJE SOCIAL.
La madre indica que empez a balbucear al 1 ao y medio, ya reconoca a las personas que
la rodeaban (mam, pap y hermanos). Su primera palabra fue mam y su primera frase
dame teta.
En lo que respecta algn problema en el lenguaje, esto se empez a dar debido a ser vctima
de bullying que ocurri hace un par de meses. La nia hablaba normal, se destacaba en sus
notas, pero debido a ello empez a tartamudear y sus calificaciones bajaron.
CONTROL DE ESFNTERES.
La madre resalta que la nia empez a pedir ir al bao a la edad de 2 aos y medio, se le
enseo con una vasenica a pedir que orine o hacer necesidades. Con el problema del motivo
de consulta, la nia empez a tener enuresis nocturna y la reaccin de ella era llorar ya que
la nia duerme con su hermana mayor y ella le gritaba porque se orinaba, debido a esto la
mam iba a su cuarto a cambiarla y la llevaba a su dormitorio
DESARROLLO SOCIO EMOCIONAL.
La madre seala que la nia es ahora sumisa, ms tranquila debido al problema en la escuela
ya que antes era ms suelta, jugaba por toda la casa. La relacin que lleva con cada miembro
de la familia es tranquila: su pap la engre ms, es ms carioso y a veces la pequea se
duerme con l; con sus hermanos se lleva bien, en ocasiones juega con ellos y con su
hermana es igual solo que ella tiene un carcter ms fuerte y algunas cosas no le tolera.
Las agresiones violentas, comenta la madre, se dieron en el colegio hace dos meses como
lo cito en el motivo de consulta, a partir de ello la nia se ha alejado de sus amigas y prefiere
no estar con los dems, ahora ltimo se le nota un poco ms extrovertida jugando.
La mam tambien dice que la nia empez a tener miedo a los juguetes, la pequea le deca
que le daba miedo una mueca. Las conductas que observa la madre sobre su hija es que
mueve los pies y se coloca en posicin de pensativa.
EDUCACIN SEXUAL.
La madre comenta que la nia sabe que es mujer, la maestra le ensea en su colegio la
diferencia entre nia y nio. Actualmente la pequea duerme con su hermana mayor cada
una en su propia cama.
CONDICIONES GENERALES DE SALUD.
La madre aade que hasta el momento la nia no ha presentado los problemas de salud
conocidos; como la rubeola, sarampin o paperas; no tiene ninguna alergia y esta con todas
sus vacunas de su edad, especficamente al aplicarle a los 2 aos la vacuna DPT la nia
present una fiebre.
Con respecto al tema de sueos, la madre me comenta que luego de lo sucedido con el
problema del colegio la nia no quiere ir a dormir y para que lo haga toma leche en su bibern,
tambien indica que la nia habla dormida diciendo: no me pegues.
En su alimentacin, la madre refiere que la nia empez a recibir alimentos slidos a los 6
meses, uno de estos era la papilla y el hgado. Actualmente tiene problemas para alimentarla
ya que antes coma de todo pero ahora rechaza el hgado, la yema, el brcoli, la zanahoria y
menestras y que prefiere la comida chatarra. Tambien indica que la pequea como sola con
sus cubiertos.

ESCOLARIDAD.
En esta etapa de la nia, la madre aclara que recin este ao ha ingresado a jardn en un
colegio ubicado en Pasaje Valle, est aprendiendo recin a leer, escribir y calcular.
Antes de lo sucedido en el colegio, la nia hablaba bien, se expresaba normal pero debido al
problema present una regresin hacia casi todo.
La madre indica que la nia no le deca nada a su profesora y ella tampoco se dio una
preocupacin de lo que suceda con la nia, no se preocup que de un momento a otro la
pequea cambie su forma de ser.