SOLICITUD DE CERTIFICADO DE PROFESIONALIDAD

Real Decreto 34/2008, de 18 de enero (BOE n 27 de 31 de enero de 2008)

DATOS DEL SOLICITANTE
NOMBRE

APELLIDO 1

DNI/NIE

SEXO

APELLIDO 2
FECHA DE NACIMIENTO

DOMICILIO

CDIGO POSTAL

LOCALIDAD

TELFONO

ESC

PISO

PROVINCIA

FAX

LETRA
PAS

EMAIL

SOLICITA le sea expedido:

Certificado de Profesionalidad de _______________________________________________________________
por considerar que cumple los requisitos establecidos en el Real Decreto ________________________________

Para lo que aporta la siguiente documentacin acreditativa:

Fotocopia del documento acreditativo expedido por1 _________________________________________________
en el que refleja la evaluacin positiva en los mdulos correspondientes al conjunto de las unidades de
competencia del certificado de profesionalidad que solicita.

En ______________________________, a ____de_____________________de 20_____.

Fdo.:______________________________________________________________

De acuerdo con lo dispuesto en el Art., 5 de la Ley Orgnica 15/1999, de Proteccin de Datos de Carcter Personal, le informamos que los datos facilitados en el presente
formulario sern incorporados a los ficheros del Servicio Extremeo Pblico de Empleo y del SPEE con la finalidad de poder gestionar los derechos derivados del
reconocimiento de su solicitud.
De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgnica, puede ejercitar los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin dirigiendo un escrito al registro general
del mencionado organismo.
ILMO. SR. DIRECTOR GERENTE DEL SERVICIO EXTREMEO PBLICO DE EMPLEO
_____________________________________________
1 Administracin Laboral o Educativa competente