Case 1

Seorang laki-laki 23 tahun datang dengan keluhan polidipsia dan sering, bervolume
besar buang air kecil. pengujian laboratorium tidak menunjukkan bukti diabetes;
Namun, osmolalitas urin berkurang dari 120 mOsm / L diukur.
Manakah dari temuan berikut pada tes desmopresin akan paling konsisten dengan
diagnosis diabetes insipidus sentral
1. Pengurangan osmolalitas urin untuk 60 mOsm / L setelah pemberian vasopressin
2. Pengurangan osmolalitas urine untuk 110 mOsm / L setelah pemberian
vasopressin
3. Peningkatan osmolalitas urine untuk 130 mOsm / L setelah pemberian
vasopressin
4. Peningkatan osmolalitas urine untuk 400 mOsm / L setelah pemberian
vasopressin
5. Tidak ada perubahan terdeteksi dalam osmolalitas urin setelah pemberian
vasopressin
DISKUSI: Pasien ini menderita diabetes insipidus (DI). Dalam tes desmopresin
standar, peningkatan osmolalitas urin lebih besar dari 10% sangat sugestif dari
diagnosis DI tengah.
Central DI ditandai dengan kegagalan aksis hipotalamus-hipofisis untuk
memproduksi dan mengeluarkan tingkat kecukupan hormon vasopressin (ADH).
Sebuah tes desmopresin adalah alat diagnostik yang sangat berguna untuk
membedakan antara pusat (dijelaskan di atas) dan nefrogenik (resistensi terhadap
tindakan ADH pada ginjal) DI.
Tes ini melibatkan injeksi vasopressin eksogen. Di tengah DI, injeksi vasopressin
eksogen akan bertindak untuk memperbaiki tingkat tidak tepat rendah endogen
ADH, yang mengarah ke peningkatan osmolalitas urine terhadap rentang normal.
Sebaliknya, injeksi ADH dalam pengaturan nefrogenik ADH tidak akan memiliki efek
penting, seperti meningkatkan kadar ADH tidak akan mengatasi mekanisme
penyakit resistensi ginjal untuk bertindak ADH.
Adam menjelaskan protokol diagnostik DI di mana tes desmopresin dapat
membantu membedakan neurogenic dari kasus nephrogenic DI. Pengobatan DI
neurogenik mungkin melibatkan administrasi hidung desmopressin sementara
nephrogenic DI memerlukan hidrasi dan administrasi tiazid dan amilorida.
Thompson et al. menggambarkan tindakan fisiologis normal ADH, yang merekrut
saluran aquaporin di tubulus distal ginjal dan saluran pengumpul, yang
menyebabkan peningkatan reabsorpsi air dan meningkatkan kemampuan untuk
mengeluarkan urine terkonsentrasi. Dengan demikian, kedua bentuk diabetes
insipidus nyata dengan gejala dehidrasi dan ekskresi pantas volume berlebihan
encer urin.

Jawaban yang salah:

Jawaban 1 & 2: Central DI harus menunjukkan peningkatan osmolalitas urin dari
10% atau lebih dalam tes kekurangan air baku. Jawaban 3: Meskipun hasil tes ini
menunjukkan sedikit peningkatan osmolalitas urine, itu adalah kurang dari kenaikan
10% dan oleh karena itu merupakan indikasi dari nefrogenik DI.Answer 5: Temuan
ini adalah karakteristik dari DI nefrogenik, sebagai osmolalitas urine berubah kurang
dari 10% selama tes desmopresin standar. Tingkat normal atau meningkat dari ADH
untuk menemani hasil uji desmopresin ini akan meningkatkan kecurigaan DI
nefrogenik lebih jauh.
Case 2
Seorang wanita 45 tahun mengalami pendekatan transphenoidal untuk
prolaktinoma hipofisis. Bedah berlangsung tanpa komplikasi dan seluruh massa
telah dihapus. Output urine pasien adalah 4 L pada pasca operasi hari 1, dan
laboratorium yang signifikan untuk serum Na dari 145 mEq / L (normal: 135-145).
Osmolalitas urin adalah 185 mOsm / kg, dan berat jenis urine adalah 1,004 (normal:
1,012-1,030).
Manakah dari pilihan berikut adalah langkah terbaik berikutnya?
Sebuah. pembatasan air
b. lingkaran diuretik
c. CT scan otak
d. 0,45% NaCl intravena
e. desmopressin
DISKUSI: sejarah dan hasil lab pasien konsisten dengan pasca-bedah diabetes
insipidus sentral. Langkah selanjutnya yang paling masuk akal adalah pemberian
desmopresin atau klorpropamid.
Diabetes insipidus (DI) dapat diklasifikasikan sebagai pusat atau nefrogenik. Central
DI disebabkan oleh kekurangan hormon antidiuretik (ADH) sekresi, sementara
nephrogenic DI disebabkan oleh resistensi terhadap ADH.
Dalam situasi ini, pasien baru-baru ini mengalami reseksi transphenoidal dari
adenoma hipofisis dan tengah DI merupakan komplikasi yang dikenal.
Gejala DI tengah meliputi poliuria, nokturia, dan polidipsia. praktikum biasanya
menunjukkan peningkatan natrium serum, rendah osmolalitas urine (50-200
mOsm / kg), dan peningkatan osmolalitas serum. Pertama pengobatan lini untuk DI
sentral administrasi desmopression, analog ADH. Atau, klorpropamid,
karbamazepin, dan diuretik thiazide juga telah digunakan untuk mengobati DI
pusat.
jawaban yang salah:

Menjawab: pembatasan Air dapat digunakan untuk membedakan DI sentral dari

polidipsia primer - Namun, dalam situasi ini, gambaran klinis mengarah ke DI
tengah.
Jawaban b: Loop diuretik tidak digunakan dalam pengobatan DI.
Jawaban c: CT scan otak kemungkinan akan mengungkapkan perubahan pascaoperasi, tetapi tidak membantu mendiagnosa DI.
Jawaban d: Administrasi cairan tidak akan cukup untuk pengobatan DI.
Kugler dan Hustead mendiskusikan pendekatan serum natrium ketidakseimbangan
pada orang tua. Mereka membahas penyebab umum dari hiponatremia, seperti
obat-obatan, kekurangan glukokortikoid, hipotiroidisme, polidipsia, dan SIADH, yang
merupakan kebalikan dari DI. Mereka juga membahas penyebab umum dari
hipernatremia, termasuk hypodipsia primer dan DI, dan menyajikan suatu algoritma
untuk pemeriksaan dari hipernatremia.
Schreckinger et al. membahas perkembangan DI berikut reseksi tumor hipofisis,
berkomentar bahwa jalannya DI memiliki tiga pola - transient, permanen, dan
trifasik. Transient DI cenderung untuk menyelesaikan setelah 3-5 hari, DI permanen
terjadi ketika hipotalamus atau infundibulum yang rusak, sementara triphasic
adalah kombinasi dari dua dan hasil dari shock saraf hipotalamus.