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Ficha catalogrfica
B327c
Catalogao na Fonte:
Bibliotecria Vanessa Borges Nunes - CRB 10/1556
AGRADECIMENTOS
O sujeito e seus vnculos formam um universo infinitamente complexo. A realizao
deste mestrado dependeu tambm de cada uma das pessoas citadas. Gostaria de agradecer
primeiramente a professora Dr Denise Falcke pela dedicao, pacincia, confiana e afeto.
Admiro sua sabedoria e postura coerente, capaz de colocar em prtica a compreenso
vincular, respeitando a diversidade que se constri o novo.
Agradeo aos coordenadores, professores e funcionrios do PPG da Psicologia
Mestrado de Psicologia Clnica, pelo excelente trabalho que desempenham na construo
desta formao. O meu agradecimento tambm s professoras membros da Banca de
Qualificao e Defesa da Dissertao, a Prof. Dr. Isabel Cristina Gomes, Prof. Dr. Maria
Lcia Teles Nunes e Prof. Dr. Silvia Benetti pela disponibilidade e orientaes oferecidas.
Gostaria de agradecer aos profissionais do Contemporneo Instituto de Psicanlise e
Transdisciplinaridade, especialmente aos meus ex-professores da Especializao em
Psicoterapia Psicanaltica da Infncia e Adolescncia, Roberto Graa e Karla Ferraro, pelas
conversas riqussimas a respeito de epistemologia e psicanlise. Agradeo tambm exprofessora do curso de Especializao em Psicanlise das Configuraes Vinculares e amiga
Ariane Severo, pelo encorajamento oferecido para a atividade da escrita de minhas ideias.
Um agradecimento especial necessrio aos meus vnculos familiares: novos e
antigos. Agradeo aos meus sogros e eternos professores, Csar Bastos e ngela Piva pelo
carinho, pelas orientaes e por me ensinar na prtica como so criativas as possibilidades e
facetas de nossos vnculos.
Agradeo ao meu pai, Arno Borghetti, por me mostrar o prazer e mrito em encarar
com firmeza o mundo e as dificuldades. Agradeo a minha me, Rosa Borghetti, pelo
companheirismo, pela determinao e por ser um exemplo de superao. Agradeo a eles o
amor e a confiana em meu potencial.
Agradeo a minha irm Helena B. Tocchetto pela cumplicidade e carinho em todos os
momentos. Agradeo a ela e ao meu cunhado, Csar Tocchetto pela alegria de termos em
nossas vidas a Giovanna e a Isabella, pois elas so verdadeiros elixires para a vida.
E, por fim, agradeo ao meu marido e colega Andr Goettems Bastos, pelo amor, pelo
incentivo, por acreditar em meu potencial, por abraar comigo mais este projeto e pela
oportunidade de construmos uma vida juntos.
SUMRIO
RESUMO _________________________________________________________________ 8
ABSTRACT _______________________________________________________________ 9
APRESENTAO _________________________________________________________ 10
1 SEO I ARTIGO 1 ___________________________________________________ 16
Resumo ______________________________________________________________________ 16
Abstract _____________________________________________________________________ 16
Introduo ___________________________________________________________________ 17
Psicodiagnstico_______________________________________________________________ 17
Intersubjetividade na perspectiva de Kas _________________________________________ 21
Objetivo Geral ________________________________________________________________ 27
Objetivos Especficos___________________________________________________________ 27
Mtodo ______________________________________________________________________ 27
Participantes ________________________________________________________________________
Instrumentos ________________________________________________________________________
Procedimentos de Coleta de Dados ______________________________________________________
Procedimentos de Anlise dos Dados: ____________________________________________________
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Resultados ___________________________________________________________________ 31
Caso 1 CARLOS ___________________________________________________________________ 31
Caso 2 RODRIGO__________________________________________________________________ 37
Resultados ___________________________________________________________________ 63
Caso 1 ARTHUR __________________________________________________________________ 63
Caso 2 MAURO ___________________________________________________________________ 68
RESUMO
ABSTRACT
This dissertation investigates the psychodynamics of children with emotional
symptoms and the functioning of their families. The work is presented through two theoretical
and clinical articles, consisting in two case studies in each one of the papers. The case studies
were taken from the records of the private practice of the researcher as a clinic psychologist
and a child and family psychotherapist. The first section presents a study that shows the use of
a child as symptom of the whole family. This kind of case can be used as a device for the
study and practice of link psychoanalysis, in that is possible to obtain data about the
psychodynamics of the intersubjective processes of the subject and his place in the
unconscious group. From the link psychoanalysis point of view, the logic complexity of
Morin and the third included Nicolescu, the psycho diagnostics assessment may be an
example of interventional technique that provides data collection and understanding of cases
so complexes, and it favors the establishment of the bond of the patients with the therapist.
This activity may also play an intermediary role in choosing the most appropriate treatment
modality, and to facilitate the participation of any family that can demonstrate resistance in
the acceptance of family therapy. The second section of the dissertation includes an article on
psychotherapeutic processes were the demand for link work was treated. The two cases
presented in psychotherapy attendance include psychodynamic symptom analysis in children
with pathological indicators of family functioning. We sought to understand the
psychodynamic characteristics of the two families: the first one accepted the indication of link
psychoanalysis, and the second one refused. In general, the work enabled the discussion about
the complexity of psychoanalytic study and work required for the different processes of
subjectivity present in family settings.
APRESENTAO
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1 SEO I ARTIGO 1
A funo intermediria do psicodiagnstico e da posio de porta-sintoma na dinmica
da criana e sua famlia
The intermediary role of psychological assessment and the position of indicated patient
on the dynamics of a family
Psychodiagnosis,
intersubjectivity,
psychoanalysis.
Introduo
De acordo com os dados da Organizao Mundial de Sade (2009), o nmero de casos
de crianas que apresentam sofrimento psicolgico maior que a oferta especializada de
servios em sade mental. Cerca de 20% das crianas e adolescentes sofrem de alguma forma
de transtorno mental. No Brasil, atravs de amostras probabilsticas e de instrumentos
padronizados, estima-se que 13,5% a 35,2% das crianas possuem algum problema emocional
e/ou de aprendizagem, segundo o relato de seus pais; e de 7% a 12,7%, se avaliados por
instrumentos diagnsticos (Ramires, Benetti, Silva, & Flores, 2009).
A repercusso nos casais de uma avaliao psicolgica ou da presena de sofrimento e
estados psicopatolgicos de seus filhos ainda pouco pesquisada, assim como so escassos os
estudos que documentem o entendimento terico da gnese das patologias na infncia. Benetti
(2006), Bleichmar (2005) e Piva (2006a) consideram que a origem da sintomatologia infantil
pode estar associada e servir de sinalizador de problemas de outras instncias. Estudos
recentes apontam a interferncia do relacionamento do casal como um fator determinante na
compreenso psicodinmica da patologia da criana (Dessen & Szelbracikowski, 2004, 2006,
2007; Fosco & Grych, 2008; Gomes & Paiva, 2003; Hack & Ramires, 2010; Teodoro,
Cardoso & Freitas, 2010; Victor, Bernat, Bernstein & Layne, 2007).
Ainda que crianas estejam em pleno desenvolvimento de sua estrutura psquica e
sejam vulnerveis s condies de sade mental do ambiente no qual esto inseridas, muitas
apresentam demandas individuais que necessitam de um espao especfico para seu
tratamento (Fres-Carneiro, 1998; Sei, Souza & Arruda, 2008; Zornig, 2001). Atravs do
psicodiagnstico, o psicoterapeuta pode avaliar a demanda apresentada e fazer o
encaminhamento que parecer mais adequado.
Psicodiagnstico
O psicodiagnstico uma modalidade de avaliao psicolgica, que se constitui em
um ferramenta frequentemente solicitada por profissionais que trabalham em parceria com
psiclogos, como neurologistas, psiquiatras, educadores, entre outros. No incio de sua
criao, entre os sculos XVIII e XIX, o processo possua como objetivo identificar
caractersticas da personalidade, foras e fraquezas do funcionamento psicolgico, com
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com o que ele anuncia. Uma verso perversa pode ser observada quando o uso do mensageiro
o motivo de satisfao, fazendo-o dizer coercivamente o que os outros sujeitos do grupo
rejeitam. Embora existam caractersticas comuns a todas as funes fricas, no trabalho
analtico necessrio fazer a discriminao do que contm neste processo que remete aos
pontos de ligao do sujeito e o que cabe estrutura do grupo e suas exigncias impostas a
cada um. A delegao um processo complexo, que implica a projeo, identificao
projetiva ou depsito num aparelho psquico externo, estando pr-disposto a receber partes da
psique que um outro no consegue reter em si, que, por sua vez, deposita em outro com o
propsito de evitar o destino que seria seu (Amaro, et al., 2007). O processo uma extenso
extratpica do espao do sujeito. Este mecanismo comum em casos em que a criana
assume uma parte inaceitvel ou irrealizvel da psique dos pais.
Alm dessa caracterstica, as funes fricas podem apresentar um carter continente,
uma vez que contm as formaes as quais no so contidas no espao subjetivo ou grupal,
um carter semitico e de simbolizao da fala advinda ou impedida e um sentido
exterior/interior, esttico/dinmico, transitrio/permanente, unidirecional/pluridirecional, ou
inverso, como o caso dos sujeitos porta-palavras que desempenham sua funo se
manifestando atravs do afastamento da palavra (Kas, 2011).
As funes fricas no podem ser apenas compreendidas a partir do que determina o
sujeito assumi-la num determinado grupo, ou por um lugar predisposto pelo grupo na sua
organizao. A funo e o lugar frico que o sujeito ocupa precisa ser analisado a partir do
prprio desejo inconsciente que o sujeito possui de ocupar esta posio. Ele porta a palavra, a
fantasia, o conflito, o sintoma do outro, mas realiza seu prprio fim, em nome tambm de
interesses individuais construdos por sua histria e conforme sua estrutura. O sujeito escolhe
ser escolhido para determinada funo frica.
As fantasias, relaes de objeto, conflitos e identificaes, posies passiva ou ativa
de suas pulses determinam as particularidades que fazem com que determinado sujeito seja
eleito o portador da funo frica. Nisso, ele encontra a oportunidade de realizar seus desejos
inconscientes, como os contedos narcsicos (por exemplo, nos arrimos de famlia), impulsos
masoquistas, ou por conflitos edpicos ou fraternos (lugar de duplo ou de mensageiro entre
ambos, remetendo cena primria), ou de porta-sonho, ampliando a um continente onrico
mais eficaz os contedos do grupo (mdiuns e possudos).
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Objetivo Geral
Compreender como se manifesta, no psicodiagnstico, a psicodinmica entre a criana
porta-sintoma e sua famlia.
Objetivos Especficos
- Compreender como o sintoma da criana se articula com as caractersticas da dinmica
familiar, a partir da leitura intersubjetiva;
- Compreender com se manifestam as alianas inconscientes patolgicas da criana com sua
famlia na testagem;
- Avaliar diferentes demandas do sujeito e da famlia que possam ser apresentadas no material
da avaliao.
Mtodo
A pesquisa se caracteriza como documental, retrospectiva, com delineamento de estudo
de casos mltiplos (Creswell, 2007; Yin, 2005). Foram usados como fontes de dados para a
pesquisa os relatos da avaliao psicodiagnstica da criana, incluindo a testagem psicolgica,
a entrevista ldica e as entrevistas com os pais. A nfase do trabalho consistiu na investigao
e compreenso da dinmica dos processos de subjetivao da criana e de sua famlia.
Considera-se que a escolha por este mtodo est de acordo com a complexidade do tema,
favorecendo o entendimento profundo do fenmeno (Allones, 2004).
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Participantes
Participaram deste estudo duas crianas e suas famlias, encaminhadas por duas
escolas particulares do municpio de Porto Alegre, as quais atendem uma clientela de nvel
scio-econmico mdio. Considerou-se que o critrio para seleo dos participantes fosse por
convenincia, pelo fato da pesquisa ter sido realizada a partir dos casos encaminhados
diretamente ao consultrio particular da pesquisadora, situado no mesmo municpio.
Foram considerados os seguintes critrios de incluso: presena de sintomas
emocionais, identificados a partir de queixas escolares de dificuldade de comportamento ou
de aprendizagem, idade de seis a nove anos, a inexistncia de qualquer condio clnica que
pudesse intervir nos resultados da atividade inicial de psicodiagnstico e de qualquer
medicao em uso. As crianas foram escolhidas na medida em que pertencessem a famlias
com os genitores casados, no participando os casos em que os pais eram separados. Tambm
foram excludas do estudo crianas cujos pais realizavam alguma espcie de tratamento
psicolgico.
Instrumentos
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como ajuda a famlia a pensar a implicao das diferentes instncias subjetivas na gerao do
sofrimento psicolgico atual.
2 Entrevista Ldica (Werlang, 2003a): atividade na qual so oferecidos criana
diferentes brinquedos, jogos e material grfico. Neste encontro, geralmente o primeiro com o
paciente, explica-se a criana o objetivo do trabalho, o tempo de durao e a funo que o
profissional exerce. A atividade favorece o entrosamento dos participantes e pode contar com
a presena dos pais caso o paciente se sinta constrangido ou inseguro. Alm do contedo das
atividades, considera-se o tipo de escolha que a criana faz dos objetos, pois se analisa a
adequao do brincar com a fase do desenvolvimento em que ela se encontra. Observam-se
tambm os principais mecanismos de defesa e ansiedades. Manifestaes verbais e no
verbais podem ser analisadas de acordo com a demanda apresentada.
3 Desenho da Casa, rvore e Pessoa HTP (Buck, 2003): trata-se de um teste
psicolgico que possibilita avaliar a percepo da famlia, numa perspectiva passada, presente
ou futura, assim como contedos referentes prpria imagem do sujeito, ou a figuras
idealizadas e pessoas significativas. A compreenso faz-se a partir do somatrio de contedos
levantados nos desenhos e busca-se fazer a compreenso dinmica das respostas de cada
produo.
4 Desenho da famlia (Werlang, 2003b): nesta atividade, solicita-se que o paciente
desenhe uma famlia, podendo ser a sua ou qualquer uma que a criana queira reproduzir. De
acordo com a autora, no existe um padro de levantamento dos contedos, embora o
profissional busque o maior nmero de informaes possveis, como, por exemplo, a maneira
com que o sujeito se coloca frente famlia, como ele considera o sentido de pertencer ao
grupo, como se relaciona com cada membro, os papis de cada um, a disposio hierrquica e
a dinmica entre eles. A ausncia de algum participante ou a presena de outras pessoas na
representao da famlia tambm pode servir como indicativo de questes pertinentes do
paciente.
5 Escala Wechsler WISC III (Wechsler, 1991; adaptada e padronizada por
Figueiredo, 2002): esta escala psicomtrica possui muitos propsitos alm do levantamento
do funcionamento intelectual. O QI uma medida estimada do nvel atual de funcionamento
do sujeito e pode variar de acordo com os fatores ambientais, emocionais, motivao,
compreenso, percepo e empenho em gerar uma determinada impresso ao profissional. O
instrumento pode dar indicaes a respeito da interferncia de fatores emocionais no uso de
potenciais cognitivos e no comportamento. A atividade compreende a aplicao de doze sub-
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compreenso deste processo de avaliao da criana, bem como definir as possveis hipteses
diagnsticas e indicaes teraputicas.
Cabe salientar que o projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comit de tica em
Pesquisa da Unisinos (Parecer n 148/2011) e que aqueles que aceitaram participar da
pesquisa assinaram um Termo de Cesso de Informaes, autorizando o uso dos dados da
avaliao para fins do estudo. Como a pesquisa foi realizada com base nos atendimentos j
realizados, no foi exigida nenhuma modificao nos procedimentos realizados no
atendimento para fins de investigao.
A anlise dos dados ocorreu a partir do entendimento de cada caso como nico e
singular, ou seja, cada caso foi analisado em profundidade, a partir dos dados coletados nas
sesses de psicodiagnstico (anlise vertical). Posteriormente compreenso de cada um,
foram analisados os aspectos comuns e diferenciais de interaes entre os casos descritos
(anlise horizontal), o que possibilitou a ampliao da compreenso do fenmeno, no numa
tentativa de generalizao dos dados, mas sim de aprofundamento do entendimento da
dinmica vincular da criana sintomtica com sua famlia (Yin, 2005).
Resultados
Caso 1 CARLOS
Carlos, seis anos e nove meses, foi encaminhado pela escola para realizar uma
Avaliao Psicodiagnstica devido a sua dificuldade de permanecer entrosado nas atividades
em grupo e por apresentar dificuldades em manter a ateno nas tarefas solicitadas, bem como
em concluir no tempo determinado. Tambm possua dificuldade em se manter sentado em
sua classe, alm de ser muito displicente quanto organizao e manuteno do seu material.
O paciente era o segundo filho de Fernando e Helen, sendo irmo mais novo de
Natlia, a qual possua 09 anos e estudava na mesma escola. Fernando, 36 anos, trabalhava no
setor de vendas e Helen, 38 anos, era profissional da sade. Na primeira consulta, realizada
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para ele. Da, vai pedir leite. Ele vai sentir falta da outra ovelha.... Lmina 4 do enterro: A
me. Porque a casa estava coberta de um gelo que pode queimar. Ela foi l para o cu e as
pessoas ficaram tristes e com saudade dela. Lmina 8 do passeio com a me: Porque saiu
sem avisar com a me, e o pai ficou brabo. Ficou de castigo um minuto. A ele saiu do castigo
e pronto!. Lmina 10 do medo: No sabia por que, sonhou que estava num palcio e que
seria atacado por guerreiros e quase no conseguiu porque tinha um guardio na ponte, mas a
ele conseguiu.
Na aplicao do WISC-III, a qual implicou duas sesses da avaliao, Carlos atingiu
resultados alm da mdia esperada para sua idade cronolgica para a parte Verbal e
Execuo (MV e ME = 12). No entanto, nos subtestes de Informao, o paciente obteve um
dficit estatisticamente relevante quanto a sua prpria mdia. Por outro lado, no teste de
Vocabulrio, o menino obteve um vit, uma discrepncia estatisticamente significativa
(Significncia = 0,05) em relao a sua prpria mdia (Figueiredo, 2002).
Seus resultados em QI foram: Verbal 113 Mdio Superior, Execuo 112
Mdio Superior, Total 113 Mdio Superior. Seus ndices Fatoriais foram: Compreenso
Verbal 108 Mdio, Organizao Perceptual 109 Mdio, Resistncia Distrao
119 Mdio Superior, Velocidade de Processamento 115 Mdio Superior. Cabe
salientar que contou no relatrio entregue aos pais a explicao de que os resultados de QI e
ndices Fatoriais se referiam ao potencial cognitivo do sujeito, na presente data.
Carlos alcanou escores acima do esperado para sua faixa etria, tanto na parte
Verbal, quanto na escala de Execuo. No entanto, pode-se entender que os resultados acima
de sua mdia no subteste de Vocabulrio (escore: 16 pontos) revela as seguintes
caractersticas: bom ambiente cultural familiar e escolar, bom potencial intelectual, defesas
intelectualizadas, bom potencial para psicoterapia ou tendncia a permanecer em tratamento,
bom potencial para aprendizagem. Por outro lado, a alterao discrepante (dficit em relao
a sua prpria mdia) apresentada nos resultados de Carlos no subteste de Informao
(escore: 09 pontos) sugere a seguinte compreenso: pouca motivao para tarefa, atitude
hostil frente ao aprendizado, dificuldade de compreenso e da linguagem, pouco interesse
em relao ao ambiente e ao contato com a realidade, pouca ambio intelectual no
momento, prejuzo na integrao das experincias de palavras, objetos, fatos e relaes,
ambivalncia frente aos estmulos educacionais.
Alm dos resultados relevantes, Carlos apresentou escores que podem sugerir tambm
tendncias e caractersticas que podem ser entendidas atravs dos dados articulados, os quais
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Caso 2 RODRIGO
Rodrigo, nove anos e nove meses, foi encaminhado pela escola para Avaliao
Psicodiagnstica devido dificuldade em prestar ateno na aula e atender a solicitao da
professora em se manter sentado durante as atividades. Depois de um longo perodo de
divergncia com o pai do paciente, Nanci, 32 anos e me do menino, trouxe-o para realizar o
exame.
A entrevista inicial foi agendada e contou somente com a presena de Nanci, pois,
segundo o que relatou, o pai era contra a indicao de avaliao do filho, pois ele era muito
inteligente e no havia necessidade de atendimento psicolgico. O pai do menino era
profissional da sade, possua 53 anos e Rodrigo era o nico filho do casal. A famlia morava
com os avs paternos do paciente, os quais j estavam muito doentes h anos e, por isso,
ficaram aos cuidados de Marcos, pai do menino.
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Marcos possua outros cinco irmos, sendo que a irm mais nova e o irmo mais novo
haviam falecido h mais de 10 anos de aneurisma e acidente de carro, respectivamente. Os
trs irmos ainda vivos, discordavam sobre o casamento que ele possua com Nanci,
afirmando que eram contra a relao devido ao interesse que ela poderia ter com relao aos
bens da famlia. Nanci contou que sofria muito preconceito, que no conseguia manter uma
relao amigvel com os cunhados, somente com os dois que haviam falecido. Ela referia que
mantinha uma relao restrita, mas satisfatria com os sogros, sendo ela uma das responsveis
por auxiliar na coordenao da equipe de cuidadores que os atendiam.
Nanci contou que tambm mantinha uma relao restrita com sua famlia de origem,
que morava na regio metropolitana de Porto Alegre. Possua duas irms e um irmo, mas no
tinha contato com eles ou com os pais, os quais eram separados. Referiu que a famlia era
tambm contra a sua unio com Marcos e que Rodrigo no havia estabelecido convvio desde
seu nascimento com a famlia de origem da me.
Nanci e Marcos se conheceram em uma clnica multiprofissional, onde ela
desempenhava uma funo administrativa e ele de prestao de servio em sade.
Estabeleceram um relacionamento e no mesmo ano foram morar juntos. Relatou que eles
sempre tiveram um casamento conturbado, pois tinham uma diferena importante de idade, e
porque discordavam muito em relao criao de Rodrigo, que nasceu meses depois que
Nanci foi morar com Marcos. A me referia que o marido no participava da vida do filho, e
que o menino ainda o solicitava nas brincadeiras, ou atividades escolares, mas Marcos no
correspondia. Alm disso, o pai do paciente fazia uso dirio de maconha quando chegava em
casa, afastando-se do filho e da esposa devido dependncia qumica. Ele permanecia
trancado em seu quarto enquanto estava sob o efeito da droga, impossibilitando Rodrigo ou a
esposa de entrarem no local.
Nanci tinha dvidas quanto manuteno do casamento. Referiu que fazia faculdade
para ter maior estabilidade financeira, para que pudesse se separar do pai de Rodrigo caso
conclusse que a relao no tivesse futuro. No entanto, afirmava que grande parte do
insucesso da relao era devido aos problemas gerados pelos cunhados e no por falta de
entrosamento do casal. Ela temia a repercusso destes eventos na vida do filho e na forma
como ele entendia a realidade familiar. Conta que os dois eram muito unidos, e que ele tinha
comportamentos que no inspiravam grandes preocupaes em casa, como um menino
adequado para sua idade.
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A entrevista seguinte foi realizada com Marcos, o pai de Rodrigo, que tambm referiu
que ainda tinha esperanas que a relao familiar se reestruturasse na medida em que eles
estabelecessem um vnculo mais pacfico com seus irmos. Nesta entrevista, o pai esclareceu
que no acreditava que o menino tivesse qualquer prejuzo cognitivo, mas que concordava
que o clima da famlia estava muito pesado devido s discordncias entre os pais e entre estes
e sua famlia de origem. Naquela circunstncia, pensavam em comprar um novo imvel para
que a famlia fosse morar, com a ideia de que as brigas com Nanci no ocorressem mais.
Sobre o uso de maconha, referiu que havia parado havia trs dias, com a inteno de
restabelecer a confiana e a harmonia familiar.
Marcos referiu que ficava muito magoado e sensvel com o clima criado entre sua
famlia e a esposa, alm de sofrer por assistir e acompanhar a doena de seus pais. Tambm
ficava preocupado com a condio do filho em presenciar estas discusses. No entanto,
quanto aos desencontros dele e do filho, Marcos contou que ele se sentia limitado em poder
dar ateno ao filho, pois ele j possua uma idade avanada para ter disposio de brincar
com ele, ao mesmo tempo em que tentava de algumas formas diferentes chamar sua ateno.
Alm disso, denunciou que, nestes momentos, Nanci no facilitava a aproximao de Rodrigo
com o pai.
Na sesso seguinte, foi realizada a Entrevista Ldica com Rodrigo, na qual ele pediu
para jogar alguns jogos de tabuleiro, como Combate e Detetive. Ele parecia interessado pelo
ambiente e pelos brinquedos, alm da razo pela qual veio consultar. O paciente parecia um
menino retrado, que se expressava de forma infantilizada em alguns momentos, afinando a
voz e usando muito expresses na forma diminutiva. Pareceu preocupado em estabelecer um
vnculo com a profissional e demonstrou receio em comemorar sua vitria nos jogos.
No final da consulta, conversou-se sobre o objetivo da avaliao e ele demonstrou
contrariedade sobre a situao familiar e escolar. Rodrigo referiu que no entendia o porqu
de seus tios no gostarem de sua me, nem o porqu seus pais pareciam desinteressados s
vezes um pelo outro. Quanto escola, reclamou dos outros meninos da turma, referindo que
eles eram muito injustos na forma de lidar com ele. Da mesma forma, a professora parecia
no entender o que ele sentia, segundo seu relato. Demonstrou receio frente escola e certa
insegurana sobre o sentimento de seus pais em relao a ele.
A consulta seguinte foi dedicada realizao do HTP (Anexos 6, 7 e 8), Desenho da
Famlia (Anexo 9) e do Teste de Fbulas. Nos resultados do primeiro, foi possvel fazer o
levantamento das seguintes questes: sentimentos de rejeio; preocupao, sofrimento e
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compreenso
dinmica:
tendncia
individualizao,
com
intensa
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138 Muito Superior, Total 133 Muito Superior. Seus ndices Fatoriais foram:
Compreenso Verbal 122 Superior, Organizao Perceptual 132 Muito Superior,
Resistncia Distrao 119 Mdio Superior, Velocidade de Processamento 126
Superior.
Rodrigo alcanou escores acima do esperado para sua faixa etria, tanto na parte
Verbal, quanto na escala de Execuo. No entanto, pode-se compreender que os resultados
acima de sua mdia no subteste de Vocabulrio (escore: 17 pontos) revela bom ambiente
cultural familiar e escolar, bom potencial intelectual, defesas intelectualizadas, bom
potencial para psicoterapia ou tendncia a permanecer em tratamento, bom potencial para
aprendizagem. A alterao estatisticamente discrepante (dficit em relao a sua prpria
mdia) apresentado nos resultados de Rodrigo no subteste de Compreenso (escore: 10
pontos) sugere pouca motivao para tarefa, atitude hostil frente ao aprendizado, dificuldade
de compreenso e da linguagem, pouco interesse em relao ao ambiente e ao contato com a
realidade, pouca ambio intelectual no momento, prejuzo na integrao das experincias
de palavras, objetos, fatos e relaes, ambivalncia frente aos estmulos educacionais. Este
escore extremo e baixo, se comparado ao restante da pontuao dos outros subtestes da
escala Verbal, mostra uma circunstncia subentendida nos seu desempenho.
Sua mdia da Escala Verbal passou a apresentar um escore mais baixo que sua mdia
da executiva devido variao significativa dos resultados. Na Escala de Execuo, seu
desempenho apresentou maior uniformidade, preservando seu desempenho. Na avaliao do
desempenho geral do paciente, faz-se necessrio levar em conta a variao destes escores,
bem como sua combinao, pois o caso de Rodrigo configura um caso que suas conflitivas
emocionais de carter neurtico esto interferindo na sua manifestao emocional. Seu
resultado no sugere uma tendncia de sociopatia ou distrbios de conduta, como comum
em casos nos quais a mdia da Escala de Execuo se apresenta mais alta.
Portanto, de acordo com o material levantado na Avaliao Psicodiagnstica, Rodrigo
apresentou um desempenho que sugere uma capacidade cognitiva muito superior esperada
para sua idade cronolgica. No entanto, de acordo com o material levantado nas atividades
projetivas e psicomtricas, pode-se obter a compreenso de que devido a dificuldades do
paciente frente as suas vivncias familiares, o paciente apresentou prejuzos na utilizao
deste potencial cognitivo, o que acabava por prejudicar seu desempenho escolar. Alm disso,
a ambivalncia das figuras parentais quanto parentalidade e conjugalidade prejudicou a
forma do menino de manifestar seus sentimentos, conservando seu intenso sentimento de
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culpa e autopunio. Da mesma forma, esta problemtica interferiu na forma como o paciente
estava estabelecendo seus contatos sociais na escola.
A entrega do relatrio da avaliao ocorreu da mesma forma como o casal e a famlia
funcionava: de forma dissociada, sendo agendados encontros individuais, um com cada
membro da famlia. Nota-se que isto no uma prtica usual, mas, a pedido dos pais de
Rodrigo, foi realizada desta forma, pois a me j sinalizava neste momento o interesse em
pedir a separao. Este pedido j demonstrava a ambivalncia do casal e o despreparo nesta
circunstncia para encarar a problemtica do grupo.
Na devoluo, Nanci ficou satisfeita com a avaliao, se surpreendendo quanto
forma com que o resultado mapeava as aptides e dficits que Rodrigo apresentava no
momento. No entanto, de acordo com a impresso da profissional, ela no aceitou a proposta
de atendimento familiar, visto que no acreditava na legitimidade do desejo do marido em
mudar, mas aceitou a indicao de psicoterapia para Rodrigo, uma vez que compreendeu a
repercusso e prejuzo para ele em assumir o papel de porta-sintoma da famlia. De toda
forma, foi apresentada para a me do paciente a compreenso de que o atendimento vincular
poderia servir justamente como um trabalho que pudesse favorecer a tomada de decises sem
maiores danos colaterais principalmente para seu filho, independente do tipo de concluso a
que chegassem, sendo a favor ou no de uma separao.
Por outro lado, na consulta realizada com Marcos para apresentao dos dados da
avaliao, o pai do menino se surpreendeu e ficou muito satisfeito com os resultados do
psicodiagnstico, aceitando inclusive a indicao do atendimento vincular, a fim de que o
filho ficasse mais imune a tenso gerada pelos desentendimentos da famlia. Comentou que
participaria do trabalho na medida em que Nanci contatasse o atendimento vincular. Neste
momento, o paradoxo, o impasse do casal tambm se apresentava, pois Marcos sabia da
inteno de Nanci de no realizar este trabalho. Ambos ainda permaneciam muito projetivos
na maneira de abordar os problemas da famlia e do casal, o que acabava por intensificar a
angstia da possibilidade de encontro no setting teraputico.
Diante do impasse e desacordo do casal, Marcos e Nanci foram capazes de somente
coordenar o incio do atendimento de Rodrigo. A entrevista de devoluo da avaliao com o
menino foi muito positiva, pois o paciente foi capaz de visualizar seu potencial, favorecendo
atravs de dados concretos a melhora de sua autoestima, bem como de perceber como seus
sentimentos poderiam obstruir as suas capacidades. Na medida em que pde ter uma breve
compreenso sobre o lugar que ocupa em sua famlia e a maneira como passou a demonstrar
43
44
marcada pela ameaa da castrao edpica, mas sim de falha de estrutura e incerteza de
permanncia do vnculo ao longo do tempo. Os prprios pacientes revelam, atravs dos
instrumentos de avaliao, o funcionamento perverso e frgil da famlia, sustentada por
mecanismos como a desmentida, de no aceitao consciente da problemtica vincular, na
medida em que eles assumem o lugar de porta-sintoma de uma questo de ordem familiar.
Seus sintomas reproduzem a instabilidade do vnculo e a ameaa, no do retorno de um
contedo recalcado/edpico, mas sim a precariedade do funcionamento grupal e da fragilidade
destas relaes.
Neste sentido, o contrato narcsico, apresentado atravs da ambivalncia com as
figuras cuidadoras e com os ambientes sociais, esclarece o objetivo do papel do portasintoma. Atravs do interjogo econmico de investimento no bem estar do grupo, mesmo que
em nome do prejuzo individual, que estes contratos se apoiam. As crianas acabam por
inibir significativamente suas capacidades cognitivas de inter-relacionar o conhecimento
acadmico com o conhecimento emocional, para que, em nome do pacto narcsico, se
mantenham no lugar de porta-sintoma do grupo. At mesmo os resultados da testagem de
carter psicomtrica, como a do WISC-III, apontaram tendncias que se formam e/ou se
reforam diante de psicodinmicas familiares, tais como se apresentaram nestes casos.
Cabe salientar que as pessoas portadoras de funes fricas so tambm carregadas
por elas, assumindo uma posio mais complexa e precisa, na medida em que possui uma
dinmica especfica e simultnea nos campos intra e intersubjetivos. O papel assumido por
estas crianas se torna fundamental e garante sua validade no grupo. Alm de se encarregarem
do pacto narcsico estabelecido com o grupo, simultaneamente, eles garantes sua legitimidade
narcsica, heroica. Um trabalho de carter individual tambm auxilia e complementa o
trabalho vincular, na medida em que voltado para questes mais especficas do sujeito, de
forma que ele evolua e torne mais complexa sua participao no grupo, sem que obtenha
prejuzos, criando novos mecanismos para lidar com as alianas que este prope.
As
representaes
do
grupo
que
estes
pacientes
apresentam
nos
testes
45
Consideraes Finais
O trabalho com psicodiagnstico evoluiu ao longo do tempo, assim como as teorias
psicanalticas que podem embas-lo. Atravs da compreenso da complexidade que envolve
os diferentes nveis de subjetivao do sujeito e seus vnculos, pode-se ampliar a leitura do
material obtido atravs dos instrumentos de avaliao que existem hoje.
A existncia de demanda para psicoterapia individual existe, assim como a de
tratamento familiar. O psicodiagnstico pode servir como dispositivo para a reflexo de qual
indicao de tratamento mais urgente, alm de auxiliar a compreenso de uma demanda de
acompanhamento multiprofissional, que s vezes pode gerar angstia para aqueles pacientes
que buscam por uma orientao que ilusoriamente simplifique suas vidas.
No entanto, o profissional precisa possuir um conhecimento satisfatrio da teoria e da
prtica de avaliao para realizar um trabalho tico, e que saiba inclusive as limitaes que os
instrumentos e suas informaes podem obter. Ao mesmo tempo em que deve estar aberto
para a diversidade de possibilidades de leituras que se tornam possveis a partir do contato
com o paciente e com o material coletado. Muito mais do que instrumentos diversificados ou
modelos revolucionrios de avaliao, o olhar do terapeuta pode ser o guia para a
compreenso do sofrimento e das demandas do paciente. Espera-se que essa pesquisa
possibilite com que possam ser levantadas novas ideias para futuras investigaes e prticas
profissionais em Psicologia, inclusive a respeito da formulao de psicodiagnsticos
vinculares.
As teorias atuais, embasadas de uma compreenso epistemolgica que contemple a
diversidade, permite ao pesquisador a criao de novas propostas de leitura e interveno do
trabalho com instrumentos j existentes, como os testes psicolgicos. Da mesma forma, o
entendimento da complexidade de redes intersubjetivas instiga a criao de novas ferramentas
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50
2 SEO II ARTIGO 2
A psicodinmica das famlias de crianas porta-sintoma e a construo da demanda
vincular
The psychodynamics of families with indicated patient children and the construction of
the link psychoanalysis demand
Abstract: The psychotherapeutic work with children involves understanding the complex
subjectivity network in which it operates. These patients initially assigned may act as
indicated patients of the family, and for that, professionals must have the understanding and
techniques that help the group to choose the most appropriate treatment. The objective of this
research was to understand the psychodynamic functioning of families with symptomatic
children which accepted or rejected the indication of this type of service. The method used
was the study of two contrasting cases from documentary research of the therapeutic process.
Reports from sessions of the first six months of therapy were used. The results suggest that
the individual therapy of the child who is the indicated patient, in the first moment, can serve
52
as experience that may help the family to establish a bond of trust with the professional and to
create a space for reflection that could enable the demand for family treatment.
Keywords: Psychoanalysis of bond configurations, psychotherapy, family psychopathology.
Introduo
A sade mental na infncia um tema que necessita ser amplamente estudado, pelo
impacto dessa etapa da vida em todo o desenvolvimento futuro. Assim como na clnica se
presencia a existncia de sofrimento das crianas gerado por um conflito dos pais, o oposto
tambm ocorre. A presena de patologias psicolgicas nas crianas tambm pode gerar
conflitos e abalos na psicodinmica familiar e precisa ser estudada dentro de uma lgica
complexa, sem paradoxalmente dicotomiz-la (Bleichmar, 2005). Neste trabalho, a
compreenso sobre a dinmica vincular da criana sintomtica com sua famlia ter como
base a Psicanlise das Configuraes Vinculares (Albuquerque, 2009; Berenstein, 2007b).
Esta abordagem da psicanlise prope a ampliao da concepo de sujeito, alm da
modificao no entendimento e trabalho do casal e da famlia em que ele est inserido. De
acordo com esta abordagem, a mente compreendida como um sistema aberto, determinado
por mltiplos fatores individuais, familiares e sociais. O sujeito multidimensional,
considerado como o sujeito do inconsciente e o sujeito do vnculo, legitimando-se na presena
do outro, simultaneamente (Piva, 2006b).
A partir desta ampliao das concepes sobre o sujeito e como ocorrem
simultaneamente as diferentes dimenses de subjetivao, a prtica clnica sofre importantes
alteraes. O atendimento de psicoterapia psicanaltica vincular prope um setting onde esta
complexidade psicodinmica pode ser trabalhada. No entanto, o encontro do grupo pode gerar
um intenso mal-estar e, se for associado falta de clareza da proposta de trabalho, isso pode
acarretar na interrupo do tratamento ou agravamento dos sintomas (Gastaud, Basso, Soares,
Eizirik & Nunes, 2011).
O profissional que concebe a existncia destas diferentes dimenses subjetivas pode
criar com os pacientes uma compreenso mais clara sobre os indicadores de funcionamento
vincular patolgico e, com isso, pode indicar a melhor modalidade de tratamento para
determinada circunstncia (Gomel & Matus, 2011). O objetivo deste estudo se constri a
partir da reflexo sobre a importncia da capacidade de percepo do profissional a respeito
destes indicadores durante a avaliao de casos em que as crianas so os pacientes
53
54
A insero do sujeito no grupo familiar impe que sejam realizadas certas alianas, as
quais podem ser estruturantes, produzindo acordos; ou encontros alienantes, criando-se
pactos. Alm destes, os pactos denegativos so modalidades que determinam quais contedos
vo circular ou no, quais as defesas eleitas para administrar cada experincia (Kas, 2011).
Os vnculos so estabelecidos a partir de estipulaes equivalentes a um contrato
inconsciente. Os acordos so o resultado de combinao do que compartilhvel, resultam do
desdobramento da tendncia a unificar seus funcionamentos mentais e vinculares. Por sua
vez, os pactos, apesar de poderem reforar os acordos, tendem a especificar elementos
diferentes, provenientes do espao mental incompartilhvel. Os egos so obrigados a realizar
concesses, para pactuar, satisfazendo o desejo do outro. O desejo no compartilhvel neste
sistema (Kas, 2005).
O conjunto de acordos, pactos e normas condio de estruturao do vnculo. A
famlia determina as formas como os contedos interpessoais e intrapessoais se organizam
com um nvel de determinao transubjetivo. Nela circulam significados, com os quais os
eus assumem posies e surge uma configurao predominante deste espao inconsciente.
A dinmica familiar inconsciente constituda pelos eus e constitui os eus, determina e
determinada por suas defesas, seus mandatos, sua forma de leis e aplicao das mesmas. As
famlias compartilham um mesmo discurso, certas convices e formas de lidar com o
acontecimento (Kas, 2011).
A trama interfantasmtica sustenta as identificaes, os lugares e os eus, sendo um
espao virtual eficaz, que possui subespaos vinculares e retm o trplice carter invisvel,
inefvel e imutvel da condio inconsciente (Kas, 2001). Esta configurao a matriz
simblica destes grupos, a qual d lugar a uma srie de transformaes pelas quais podem
apresentar um funcionamento predominantemente de ordem, ora promotor de sade, ora
alienante.
Esta matriz atribui significados s relaes familiares. Por sua vez, compreende um
conjunto dinmico, tanto dos vnculos como dos lugares, e produes inconscientes. A trama
compreende um fenmeno, ligando lugares e posies espera de serem ocupados pelos
sujeitos, ordenando diferentes nveis de parentesco: vnculo de aliana - matrimonial ou de
casal; vnculo de filiao - relao dos pais com os filhos; vnculo fraterno - relao dos
irmos entre si; vnculo avuncular - com a famlia materna.
Na medida em que criado, o casal precisa transformar os vnculos com a famlia de
origem, reconfigurando as questes referentes endogamia e relao com o quarto termo,
55
56
57
educadores e, principalmente, com a famlia (Assis, Avanci, Pesce & Ximenes, 2009). A
bidirecionalidade da relao da criana com seus pais (Gomes, 2011) precisa ser contemplada
mesmo no trabalho individual. As pesquisas e tcnicas a respeito deste tema ainda so raras e
a sua produo pode qualificar o profissional a realizar a indicao teraputica mais acertada
para cada situao (Gastaud, et al., 2011).
A tcnica precisa contextualizar no s a dinmica da criana e de sua famlia, mas
tambm proporcionar o entendimento da dinmica da relao da famlia com a terapia da
criana. No processo de estabelecimento do trabalho teraputico, a variedade de recursos
utilizados pelo psicoterapeuta ajuda os pacientes a acionar mecanismos mentais que
promovem a expresso de contedos intra, inter e transubjetivos (Barbieri, Jacquemin &
Alves, 2007, Werlang, 2003b).
O mtodo utilizado pela psicanlise vincular se constitui como um possvel
instrumento ao servio do psicoterapeuta que pretende atender a multiplicidade das demandas
que chegam ao consultrio, no s por compreender a complexidade dos processos de
subjetivao, mas principalmente por propor a multiplicidade de configuraes que o setting
pode apresentar. Esta linha muito coerente por conceber o estrangeiro, o contedo
desconhecido de seus pacientes e de sua prpria tcnica, pois o trabalho contempla que o
setting, assim como o paciente, est sempre em constante transformao (Kas, 2011).
A psicoterapia psicanaltica vincular uma tcnica derivada da prtica psicanaltica
individual, que consiste na criao de um espao pluri-subjetivo organizado para que neste se
manifestem os efeitos do inconsciente e as transferncias e os enunciados associados de seus
membros (transferncias mltiplas). Assim como a modalidade individual, esta prtica
entende que alguns pontos devem ser compreendidos como: a formao da personalidade dos
sujeitos; pontos de fixao; que conflitos inconscientes existem e quais os significados
provenientes do seu mundo interno e as conseqncias destes no estabelecimento de seus
vnculos; como se lida com os desejos.
No entanto, a teoria vincular amplia os objetivos a serem trabalhados uma vez que
contempla o efeito do acontecimento (Berenstein, 2004). Entende-se que este fenmeno
interfere no s no tratamento vincular (famlia/casal entre si e com terapeuta), como tambm
no dual (relao paciente-terapeuta), pois a prpria presena do terapeuta (do terceiro) e a
relao estabelecida entre eles se constituem em dispositivo de mudana. As sesses so
compostas por elementos derivados da transferncia, da contratransferncia e da interferncia.
Este ltimo termo refere-se aos fenmenos derivados da imposio da presena de todos seus
58
participantes. O trabalho vincular volta-se para o relato conjunto do(s) participante(s), visando
a possibilidade de criao de novos caminhos para superar os problemas. O foco se torna o
entre, o vnculo e as atividades psquicas - conscientes e inconscientes - decorrentes do aquiagora. A presena de trs ou mais pessoas torna esta modalidade um dispositivo para a
possibilidade de trabalho dos contedos transmitidos no discurso, nas identificaes e na
trama fantasmtica da famlia.
Na psicoterapia vincular, so trabalhados diferentes aspectos do psiquismo. De cada
dimenso, seguem planos de anlise e sua separao depende da leitura do psicoterapeuta. A
criao de um contexto, de um setting vincular, propicia a observao e interveno nestas
diferentes dimenses subjetivas que envolvem cada sujeito e a ligao entre eles (Gomes &
Zanetti, 2009). Os mecanismos de carter mais primitivo so tratados, permitindo a superao
dos estados de indiferenciao causados e geradores de patologia. Com isso, o grupo permite
o trabalho de restabelecimento da capacidade de cada sujeito de se pensar como um eu em um
conjunto. O trabalho analtico produz mudanas no psiquismo do sujeito na medida em que
so realizadas mudanas no modo de perceber e conhecer a si, alterando tambm os modelos
explicativos que possui a respeito de seu mundo individual e das relaes com suas figuras
objetais (Berenstein, 2007b).
Da mesma forma, o trabalho vincular oferece um espao de transformao do vnculo
que ajuda a dissoluo das fantasias tanticas e a superao de mecanismos alienantes,
favorecendo a continuidade da identidade e do sentimento de pertenncia (Piva, 2006a;
Spivakov, 2008). No caso de famlias, o trabalho de trazer o inconsciente conscincia supe
a manifestao dos pactos e acordos que do sentido s relaes familiares, e trata
privilegiadamente a cadeia associativa grupal (Kas, 2001) e as produes de dialetos e
enunciados transgeracionais.
O trabalho psicanaltico permite a compreenso da trama fantasmtica da famlia,
atravs da anlise de fenmenos que so ou no-representados, dos sistemas de ideias e
pertena, dos diferentes tipos de discurso, da transferncia e do clima familiar (Gomel &
Matus, 2011). As experincias so sincrnicas, mas cada um tem potencialidades distintas
para produzir um acontecimento especfico em cada sujeito, no se limitando a um processo
de pluralidade, mas de intersubjetividade.
O trabalho vincular, com o fenmeno de encontro e incerteza que promove, gera, de
acordo com Piva (2006a), inerente mal-estar pelo trabalho psquico que mobiliza: pode ser
alienante e traumtico ou pode ser a nica via que d conta de reverter contedos dessa ordem
59
(emergir e tratar). Neste, trabalha-se com a lgica da ordem e desordem, com as resistncias
de se vincular e por se sentir vinculado, as quais so inerentes e necessrias para que a famlia
mantenha uma funo estruturante para cada sujeito.
O inconsciente de cada um dos participantes tem a tendncia de negar o vnculo por
questes narcsicas. A resistncia a lidar com a presena do outro desperta ansiedades de
alienao e inexistncia. O sofrimento vincular est relacionado com a presena da alteridade
do outro (Bereinstein, 2007b). Os efeitos desta presena se impem como potencial dinmico,
como vivncia para a alteridade. O outro altera a organizao e as certezas que cada um tem e
impe uma maneira de ser, de pensar e sentir, e isso tambm produz seus efeitos.
No obstante, a presena do psicoterapeuta vincular algo novo que se incorpora a
dinmica familiar. O prprio vnculo no setting uma aliana que possui uma premissa de
criatividade para os sujeitos que o compem. A experincia do tratamento precisa ser
suficientemente rica para dar conta desta multiplicidade e se configurar um espao de criao
de significados, os quais podero gerar efeitos inditos e desconhecidos.
O incio do estabelecimento do vnculo entre o profissional e o grupo determinante,
na medida em que o psicoterapeuta precisa estar atento ao momento do grupo que propicie a
indicao desta modalidade de tratamento, a qual geralmente mobiliza tanto s famlias
(Gomes, 2012; Ponsi, Treigueir, Panichi, Henriques, Rocha, Silva & Piva, 2007).
Compreender com maior acuidade e complexidade o sofrimento emocional dos pacientes
auxilia na melhor eleio de tratamento, o que, por sua vez, parece determinar a aceitao da
indicao, a aderncia e a qualidade do trabalho (Gastaud et al., 2011).
Objetivo Geral
Objetivos Especficos
60
Mtodo
A pesquisa se caracteriza como documental, retrospectiva, com delineamento de
estudo de casos contrastantes (Yin, 2005). Foram utilizados como fontes de dados os relatos
dos seis primeiros meses de psicoterapia. A nfase do trabalho consistiu na investigao e
compreenso da dinmica das instncias intra, inter e transubjetivas da criana e de sua
famlia. Acredita-se que a escolha por este mtodo est de acordo com a complexidade do
tema, com a diversidade das situaes implicadas em cada caso, favorecendo o entendimento
profundo do fenmeno psicoteraputico (Allones, 2004).
Participantes
Participaro deste estudo duas crianas que foram encaminhadas pela escola para
atendimento psicoteraputico e suas respectivas famlias. As crianas foram encaminhadas
por duas escolas particulares do municpio de Porto Alegre, que atendem uma clientela de
nvel socioeconmico mdio. Pode-se considerar que o critrio para seleo dos participantes
foi por convenincia, considerando que a pesquisa foi realizada a partir dos casos
encaminhados diretamente ao consultrio particular da pesquisadora, situado no mesmo
municpio.
Foram considerados os seguintes critrios de incluso: presena de sintomas
emocionais, identificados a partir de queixas escolares de dificuldade de comportamento,
idade de seis a nove anos e inexistncia de qualquer condio clnica que pudesse intervir nos
resultados e evoluo do processo teraputico. Alm disso, as crianas foram escolhidas na
medida em que pertencessem a famlias com os genitores casados, no participando os casos
em que os pais eram separados. Tambm foram excludas do estudo crianas cujos pais
realizavam alguma espcie de tratamento psicolgico.
61
Instrumentos
62
A anlise dos dados ocorreu a partir do entendimento de cada caso como nico e
singular, ou seja, cada caso foi analisado em profundidade, a partir dos dados coletados nas
sesses de psicoterapia (anlise vertical). Posteriormente compreenso de cada um, foram
analisados os contrastantes entre os casos descritos (anlise horizontal), o que possibilitou a
ampliao da compreenso do fenmeno, no numa tentativa de generalizao dos dados, mas
sim de aprofundamento do entendimento da dinmica vincular da criana sintomtica e sua
famlia (Yin, 2005).
Os casos foram compreendidos luz da teoria da Psicanlise das Configuraes
Vinculares. Nesse sentido, buscou-se averiguar as possveis integraes na forma de
63
compreenso dos dados levantados com o aporte terico, assim como as particularidades dos
processos de subjetivao presentes em cada caso.
Resultados
Caso 1 ARTHUR
Arthur possua seis anos, era filho de Ana e Jos e foi encaminhado para avaliao
psicolgica pela escola, pois estava muito agitado, contestador e agressivo em sala de aula
com os colegas e a professora. Os pais tambm percebiam que ele era muito ansioso,
contrariava a autoridade, principalmente do pai, tentando inclusive agredi-los fisicamente. H
aproximadamente um ms, Arthur no permitia que sua irm, Amanda, trs anos, entrasse em
seu quarto ou mexesse em seus brinquedos. Os genitores no reconheciam nenhum evento ou
fator que pudesse estar associado ao agravamento de seus sintomas.
Ana e Jos compareceram na primeira consulta, referindo o motivo da procura, um
pouco da histria pregressa da famlia e o genograma. A me do paciente natural de uma
cidade do interior do estado e possui duas irms. Ela se mudou para Porto Alegre, a fim de
estudar, trabalhando para pagar a faculdade. Ana ainda pretende concluir seu curso superior,
pois, segundo conta, teve que abandonar os estudos para cuidar de Arthur. Ela tem histrico
de problemas de obesidade, tendo feito tratamento por alguns anos, mantendo-se em forma e
saudvel at o momento da coleta de dados. Parecia ser muito ansiosa e exigente com as
expectativas quanto satisfao na vida familiar.
Em contraponto, Jos parecia demonstrar muita calma, no acreditava na necessidade
de busca por atendimento psicolgico para o filho. Jos natural de Porto Alegre, sua famlia
de origem era muito pobre e possua trs irmos. Aps concluir a faculdade, passou em um
concurso pblico. A renda da famlia depende exclusivamente do trabalho do pai, embora seja
Ana quem organiza e prioriza o seu uso. O cargo que ocupa exige freqentes viagens, mas
possibilita que ele tenha um horrio flexvel quando est em Porto Alegre.
O casal contou que se conheceu atravs de amigos em comum. Quando eram
namorados, gostavam de sair noite, freqentar bares e boates. Sentiam muita falta de poder
ter tempo para atividades que envolvessem somente o casal. No entanto, ambos referiam que
no tinham iniciativa de se organizar para sair e namorar, mesmo quando a irm e a me da
64
paciente vinham para Porto Alegre e ficavam hospedadas em sua casa, disponibilizando-se
por tomar conta das crianas. No momento, o casal se dedicava somente aos cuidados das
crianas, aparentando desnimo, cansao e falta de preocupao com sua apresentao.
Durante a consulta inicial, Ana monopolizou a conversa, interrompendo as falas do
parceiro. Naquele momento, ficou claro que o pai e a me discordavam da necessidade de
atendimento psicolgico para Arthur. Como a escola pediu um retorno de avaliao do
paciente, foi proposto que fossem feitas quatro consultas clnicas de avaliao com o menino,
nas quais os pais foram convidados a participar. Aps este perodo, seria feita a indicao
teraputica, em um segundo encontro somente com Ana e Jos.
No decorrer das consultas com Arthur, somente a primeira foi realizada
individualmente. As sesses seguintes foram realizadas com a presena dos pais: a segunda
com a presena somente da me, a terceira com a presena apenas do pai e a ltima com toda
famlia. Arthur era um menino muito bonito e simptico. Ele possua uma fluncia e
articulao de linguagem diferenciada para uma criana de sua idade. Parecia uma pessoa
curiosa pelo espao do setting e estabeleceu vnculo com a psicoterapeuta rapidamente.
Nestes encontros, foi possvel perceber que o paciente apresentava um quadro de
ansiedade significativo, com compulso em adquirir brinquedos, objetos ou alimentos que
fossem compreendidos como uma premiao. Os pedidos por presentes eram dirios e se
tornavam objeto de barganha para Arthur realizar tarefas que os pais solicitavam, inclusive
para vir s consultas sem resistir.
Na avaliao, foi possvel observar a precria relao que Arthur possua com o pai.
Durante as consultas com ele, o menino no obedecia aos pedidos de Jos para que ele
seguisse as regras dos jogos ou guardasse os brinquedos ao final de cada sesso. O paciente
fazia careta, agredia fisicamente o pai, chamando-o de idiota. O pai no conseguia impor
respeito diante do filho e acabava fazendo o que havia solicitado para o filho fazer. Nestes
momentos, o pai ficava constrangido, justificando que o menino ainda era pequeno para
entender certas regras de convvio. Diante do embate entre o menino e os pais, Ana pedia para
o filho obedecer a Jos, e somente depois desta ordem, Arthur o fazia. Neste momento, frente
ao menino, ela comentava que a falta de autoridade do marido a deixava muito frustrada como
parceira na criao das crianas.
Na consulta com a presena da irm, Arthur pareceu ambivalente em relao a ela,
pois demonstrava preocupao em proteger, ser carinhoso e ter pacincia com Amanda. No
entanto, ao mesmo tempo, o menino era muito rspido quando a irm queria compartilhar um
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referiu a profunda mgoa em relao a Jos, devido as seguidas viagens que ele realizara. De
acordo com a sua compreenso, Jos havia propositalmente se colocado disposio da
chefia para viajar perodos mais longos justamente nesta fase. Com o avano da gravidez e o
aumento de peso, Ana ficava limitada fisicamente nos cuidados com Amanda e Arthur. Ela
duvidava do desejo do marido pelo terceiro filho, que descobriram neste momento ser um
menino. Alm disso, referia que ele andava distante dela e dos filhos, demonstrando isso pela
negligncia nos cuidados com as crianas e na imposio de limites.
Jos no aceitava este entendimento que Ana propunha e revelava que, na verdade, ela
estava mais ansiosa, vulnervel e agressiva com a gravidez. A tentativa do casal de colocar no
outro a responsabilidade pela questo foi interpretada para o casal como uma imaturidade da
capacidade de ambos, como casal, em se apoiar e resolver questes que tinham que se
encarregar. Neste momento, eles conseguiram perceber que tambm eram pacientes, tanto
quanto Amanda e Arthur.
Nas consultas realizadas com a presena da menina, primeiramente, as brincadeiras
ocorriam de forma dissociada. Arthur no conseguia brincar com a irm, escolhia jogos
inapropriados para a idade dela, no facilitando a integrao. Os pais no demonstravam saber
como agir e Amanda aceitava a situao, embora ficasse freqentemente chamando a ateno
do irmo. Com a evoluo progressiva do trabalho com a famlia e com a reafirmao dos
espaos de cada um dos filhos quanto ao amor dos pais, os irmos passaram a fazer jogos que
contemplassem a idade e o interesse de ambos, como o Jogo do Equilbrio.
A interveno psicoteraputica possibilitou que a famlia pudesse superar os temores e
fantasias que apresentavam na medida em que a estrutura vincular estava sendo novamente
transformada, com o surgimento de mais um novo membro. A famlia de Arthur possua um
funcionamento inconsciente predominantemente neurtico, pois mesmo que estes
apresentassem, neste momento de crise situacional, alguns movimentos de tendncia
endogmica e de inconsistncia da figura paterna, eles aproveitaram o momento para reciclar
questes anteriores de sua constituio vincular e, com a aceitao da passagem do tempo e o
surgimento de um novo membro, a famlia evoluiu e aceitou a oportunidade para desfazer
hbitos e mal-entendidos.
Ana e Jos demonstravam a compreenso da necessidade de alteridade, pois aceitavam
a premissa de mentes distintas, e usavam a linguagem a favor de dissolver mal-entendidos.
Cada um, mesmo de origens e padres de criao significativamente diferentes, encarou a
oportunidade de construo da parentalidade e de reconfigurao da mesma, na medida em
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que os filhos foram nascendo e crescendo. Com a interveno psicoterpica, foram capazes de
fazer uma melhor aceitao da passagem do tempo e de resgate e mudana tambm da
configurao da sua conjugalidade, embora com estas novas demandas dos filhos.
Progressivamente, a partir desta fase do trabalho psicoteraputico, os sintomas de
Arthur na escola passaram a ser observados com menor frequncia e intensidade. O vnculo
com Amanda tambm se fortaleceu, gerando expectativas quanto ao nascimento e o lugar que
o novo beb, Arnaldo, iria ocupar. Nas brincadeiras e atividades familiares, o novo membro
surgia e todos manifestavam suas fantasias a respeito de como este seria quando nascesse,
proporcionando um profundo trabalho quanto nova configurao familiar.
A chegada do novo integrante, que tambm teria um nome prprio iniciado pela letra
do nome da me, proporcionou a famlia um espao para a reflexo do funcionamento
predominantemente endogmico que possuam. Com os nomes iniciados pela mesma letra,
Ana deixava sua herana, deixando a marca transgeracional e, ao mesmo tempo, denunciava a
resistncia pelo movimento exogmico e produtor de diferenas.
A famlia se surpreendeu com os possveis entendimentos que o setting grupal oferecia
a respeito do seu cotidiano familiar. Ana e Jos tambm relataram que o convvio e as
combinaes em relao rotina da casa passaram a ocorrer de forma mais tranquila,
inclusive conseguindo estabelecer momentos reservados somente ao casal. O convvio com as
famlias de origem tambm foi repensado, na medida em que o casal tentou promover
encontros com os irmos de Jos, e contratou uma funcionria que ajudaria nos cuidados da
casa e das crianas. Com isso, o casal reduziu o perodo com que os familiares de Ana
permaneceriam em Porto Alegre, com a chegada do beb.
Caso 2 MAURO
Mauro tinha oito anos, era filho de Silvia e Sandro e foi encaminhado pela escola, pois
possua dificuldades em prestar ateno na escola, no cumpria com as combinaes em sala
de aula e apresentava comportamento infantilizado quando era contrariado. Os pais
acreditavam que o menino apresentava algumas dificuldades, pois ele ficava excessivamente
atento em uma determinada atividade, no atendendo aos chamados que realizavam. Referiam
que o menino gostava de ler livros, revistas, assistir televiso e jogar jogos eletrnicos, no
vdeo game e no computador. Os pais se preocupavam com o comportamento de Mauro na
escola, pois observavam comportamentos correspondentes s crianas de menor idade, como
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enurese e uso de objetos transicionais, pois ele sempre solicitava portar algum brinquedo
quando saia de casa, sob a possibilidade de se desorganizar e chorar se contrariado.
Na entrevista inicial, alm do motivo de procura pelo atendimento, foi realizado o
genograma. Silvia referia vir de uma famlia em que os pais eram separados h 20 anos, sendo
que seu pai falecera h algum tempo e sua me, desde a morte do companheiro, no
demonstrava interesse em ter nenhum companheiro. Possui trs irmos mais novos, dois
casados com filhos e um solteiro. Era natural de uma cidade do interior, veio para a cidade
para estudar e trabalhar e, atualmente, era funcionaria pblica, e possua um cargo de
confiana, o qual demandava muita dedicao e tempo.
Com a aquisio da nova casa da famlia, comprada h dois anos, Silvia se estressara
ainda mais, pois temia a perda do cargo e dependia do adicional que recebia para conseguir
pagar o imvel. Ao mesmo tempo, a me do menino se sentia sobrecarregada com os
cuidados com os filhos, pois acreditava que o marido era, ora muito incapaz de cumprir com
sua tarefa, sendo agressivo ou inflexvel em seu manejo, ora incapacitado pelos seus sintomas
ou sobrecarga no trabalho.
Sandro era natural de outro pas da America Latina, seus pais eram casados e ele
possua dois irmos, um casado e j possuindo um casal de filhos e outro ainda solteiro.
Sandro contou que trabalhava h poucos meses tambm como funcionrio pblico, funo
que demandou muito tempo de estudo e dedicao para conquistar, desempenhando uma
atividade com alta periculosidade, o que lhe acarretava muita tenso e uma rotina muito
imprevisvel, precisando dedicar-se em qualquer hora do dia para realizar determinadas
tarefas. Devido ao seu trabalho, o casal justificava a falta de tempo de Sandro para cuidar dos
meninos, embora antes de adquirir o cargo, no se ocupava da mesma forma de cuid-los.
Quanto procura anterior por algum tratamento psicolgico ou psiquitrico, ambos
referiram h muitos anos ter procurado ajuda, mas no permaneceram mais que um ms,
devido a questes financeiras e de horrios. No momento da avaliao, Sandro apresentava
crises de ansiedade, conforme suas palavras, que deixavam dvidas para Silvia quanto a um
possvel quadro de pnico de Sandro, mas ele estava resistente, segundo ela, em buscar
atendimento.
Silvia tentava poupar Sandro, embora se queixasse que o marido no participava da
vida dos filhos. Quando este tentava acompanhar alguma atividade de Mauro, como um tema
de casa ou em um momento de lazer, ele era muito rgido, brigando, sendo violento, inclusive
fisicamente, pois justificava que na vida as coisas no vm prontas, tinha que deixar de ser o
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embora o contedo e enredo das brincadeiras remetessem a uma defasagem para sua faixa de
desenvolvimento. O contedo das consultas se centrava em cenas e brincadeiras que
reportavam a imaturidade do menino frente rivalidade e a tendncia passiva dele diante dos
desafios. Alm disso, nas brincadeiras com os bonecos e animais selvagens, embora fossem
atividades dentro do contexto adequado com a realidade, demonstrava a precariedade em
manifestar seus impulsos agressivos. Com frequncia referia que era incapaz de montar os
cubos Legos de forma a criar as peas que planejava. Assim, na maioria das tarefas,
desistia facilmente devido a esta crena.
Em cada sesso, trouxe um brinquedo, o qual no era utilizado por ele na consulta e
sempre era quase esquecido na sada, se no fosse o ato de alertar da psicoterapeuta. Na
terceira vez que isso ocorreu, a psicoterapeuta no indicou o esquecimento do brinquedo, para
ver a reao, o efeito disso no paciente e na famlia. Trs horas depois de sarem do
consultrio, a me mandou um recado pelo celular conferindo se o brinquedo permanecia com
a profissional, pois o menino havia se lembrado deste somente na hora de ir para escola.
Durante o perodo de avaliao, foi realizada a entrevista com a professora e
orientadora da escola de Mauro. Ambas referiam que ele era um menino muito afetuoso, e de
fcil manejo pelas professoras. No entanto, ele tinha dificuldade de concluir as tarefas no
tempo determinado e parecia muito ingnuo no convvio com os colegas, sendo s vezes
vtima da provocao destes. Quando isso ocorria, a professora referiu que ele reagia com
muita agressividade, ou, pelo contrrio, assumia uma postura muito passiva. Acreditavam que
ele era um menino com muito potencial cognitivo, mas apresentava um funcionamento muito
regressivo, o que poderia, segundo elas, interferir em seu desempenho. Sobre os pais, referiam
que a me era aparentemente uma pessoa muito ansiosa e que o pai era muito sisudo conosco
e com o menino.
A entrevista de devoluo da avaliao clnica ocorreu com a presena dos pais, sendo
realizada a compreenso de que o menino precisaria de um acompanhamento psicoterpico
individual, devido aos seus sintomas e prejuzos no mbito individual, como na escola. Alm
disso, simultaneamente, foi indicado um tratamento vincular, dadas as divergncias que o
casal apresentava e a necessidade que a famlia possua em criar um espao para reconfigurar
o papel e o espao de cada um, promovendo a reviso da parentalidade e a relao entre os
irmos.
A indicao de atendimento vincular no foi questionada e enfatizada pelos pais, de
modo a tentar desmentir a indicao. A dificuldade financeira foi apontada como a razo para
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respeito do quadro do filho, bem como dos avanos do atendimento. Estas consultas se
mantinham individuais, pois o casal sempre justificava incapacidade em conciliar seus
horrios para virem ao consultrio. Com isso, o casal mantinha a tendncia de desacreditar na
evoluo do tratamento, aceitando com desconfiana na supresso dos sintomas do menino.
Mauro apresentava um processo quase natural e esperado de intensificao de seus
sentimentos e impulsos, o que manifestava claramente a sada de uma postura regressiva e
passiva do paciente, para uma nova forma de elaborao de sua subjetivao.
A persistente tentativa de Bruno em entrar na sala de atendimento da profissional, ao
final de cada consulta de Mauro, passou a se tornar outro fator repetitivo e negado pela
famlia quanto demanda do atendimento vincular. Durante as entrevistas individuais com os
pais, e com o prprio Mauro, o desejo de participao do irmo era compreendido como um
indicador de que a experincia de encontro no setting poderia ser uma oportunidade de
reciclagem do que vinha acontecendo na famlia. Os pais se negavam em articular e agendar
consultas com a sua presena, referindo que no tinham tempo e que seria muita baguna os
dois juntos.
Durante as sesses com Mauro, este passava a se expressar de forma mais objetiva
quanto ao que sentia e como acreditava entender o mundo. Passou a aproveitar as consultas
para refletir, diretamente, sem necessariamente se utilizar da tcnica do brinquedo, para
manifestar impresses e opinies a respeito de sua vida escolar e familiar. Quando
questionado sobre seu comportamento agressivo em casa, referia a dificuldade que a famlia
possua em entender suas intenes e desejos. Seus sintomas na escola haviam cessado, bem
como havia sido elogiado pelo cumprimento das tarefas no tempo proposto. No entanto, o
prprio paciente ainda mantinha uma distoro a respeito de seu potencial, pois seu
sentimento de desvalia ainda persistia.
Aps seis meses de atendimento, foi possvel observar uma considervel evoluo de
Mauro no trabalho individual, quanto ao que estava ao seu alcance para transformar. No final
dos primeiros seis meses de atendimento, Mauro havia superado as queixas que faziam os pais
buscarem o tratamento, principalmente na escola. No entanto, a sua evoluo no era
reconhecida. O papel que Mauro desempenhava de porta-sintoma da famlia permaneceu at o
irmo se tornar o foco de preocupaes, pois Bruno passou a apresentar queixas na escola de
seu comportamento, na medida em que o irmo evoluiu no tratamento.
No final deste perodo, o pai concordou em buscar ajuda psiquitrica para ser
medicado, mas a busca por um trabalho psicoteraputico individual ou vincular ficou em
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sem sucesso, pois justamente faz o movimento oposto ao esperado pela famlia, que seria o
reforo dos mecanismos que mantm o menino no lugar de porta-sintoma.
O caso de Arthur, na medida em que a demanda vincular diretamente trabalhada e a
posio do menino secundariamente elaborada, o atendimento adquire um carter mais
breve e dinmico. No entanto, o atendimento de Mauro sugere um trabalho de longo prazo,
no pela prpria demanda do paciente, que seria trabalhada mais brevemente, se no houvesse
os mecanismos familiares contrrios ao seu progresso, mas pela resistncia em reconhecer as
transformaes subjetivantes. De toda forma, um trabalho paralelo e indireto realizado com os
pais favorece a criao de uma experincia no persecutria para o surgimento de uma
demanda de atendimento da prpria famlia no futuro.
1 - ARTHUR
2 - MAURO
Ansiedade, compulsividade.
Comportamento regressivo,
prejuzo da ateno, passividade e
prejuzo no convvio social.
b) Nomes prprios
c) Manejo do tempo
e) Modalidade do conflito
Retorno do no representado:
passagem ao ato
Hiperdiscriminao, regresso
servio de reforo ao concluio
me-paciente.
Tipo de discurso
Paradoxal
Vazio
Transferncia e clima
Retono do representado:
a) Sintomas
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Consideraes finais
O estudo sobre a psicopatologia na infncia um tema complexo. O presente estudo
aponta algumas questes que podem estar relacionadas com o sofrimento psquico da criana
e do ambiente do qual ela faz parte. A demanda para atendimento individual existe, assim
como imprescindvel que o profissional esteja atento aos fatores inter e transubjetivos
envolvidos na construo da sintomatologia de cada caso.
O profissional precisa respeitar o funcionamento e os recursos defensivos de seus
pacientes, sendo emptico para compreender o carter do sofrimento do qual eles se
protegem. Alm disso, o psicoterapeuta deve ser coerente com seus prprios constructos
tericos a respeito da complexidade e, na hora que est diante dos pacientes, lembrar-se que a
vida familiar cclica, possui fases. Caso uma famlia possua uma primeira experincia
criativa e satisfatria de alguma modalidade de tratamento, talvez possa retornar num outro
momento da vida mais propcia aos enfrentamentos teraputicos de outras ordens.
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