ndice

Introduccin........................................................................................................ 3
Cateterismo Vesical............................................................................................ 4
Indicaciones..................................................................................................... 4
Contraindicaciones.......................................................................................... 4
Valoracin de enfermera................................................................................. 4
Etiquetas diagnosticas de enfermera..............................................................5
Planeacin........................................................................................................... 5
Cateterismo Vesical......................................................................................... 5
Objetivos.......................................................................................................... 6
Principios......................................................................................................... 6
Precauciones.................................................................................................... 6
Material y equipo............................................................................................. 7
Enseanza para el paciente y familia..............................................................7
Ejecucin............................................................................................................. 8
Procedimiento.................................................................................................. 8
Evaluacin......................................................................................................... 12
Complicaciones.............................................................................................. 12
Registros Clnicos de Enfermera....................................................................12
Presin intra abdominal.................................................................................... 15
Indicaciones................................................................................................... 15
Contraindicaciones........................................................................................ 15
Valoracin de enfermera............................................................................... 15
Etiquetas diagnosticas de enfermera............................................................16
Planeacin......................................................................................................... 17
Medicin de la presin intra abdominal.........................................................17
Objetivo......................................................................................................... 17
Principios....................................................................................................... 17
Precauciones.................................................................................................. 17
Material y equipo........................................................................................... 18
Preparacin para el paciente.........................................................................18
Ejecucin........................................................................................................... 19
Procedimiento................................................................................................ 19
Evaluacin......................................................................................................... 21
Complicaciones.............................................................................................. 21
Hipertensin intra abdominal.....................................................................21

Sndrome Compartimental Abdominal........................................................21

Registros de enfermera................................................................................. 21
Normatividad.................................................................................................... 22
Bibliografa........................................................................................................ 22

Introduccin
En condiciones normales la cavidad abdominal tiene una adecuada adaptabilidad
y genera muy poca presin positiva, por la influencia de las vsceras que contiene.
Fisiolgicamente la Presin Intra Abdominal es igual a la presin atmosfrica, es
decir cero, los valores normales se encuentran en el rango de 0 a 10 mmHg y
suelen existir discretas variaciones que se aceptan como normales y se relacionan
con elevaciones transitorias como los movimientos respiratorios, la tos, el
estornudo, la defecacin y durante el embarazo.
Se habla de hipertensin intra abdominal cuando se incrementa la presin dentro
de la cavidad abdominal por encima de 10 mmHg. El aumento de dicha presin
puede producir un sndrome compartimental abdominal (SCA) caracterizado por
disfuncin renal, cerebral, pulmonar, cardiovascular y esplnica, secundaria al
incremento en la presin intra abdominal.
Cuanto mayor sea el grado de hipertensin intra abdominal, ms grave ser la
disfuncin asociada. Diversas situaciones de causas agudas o graves pueden
elevar la PIA. destacan sangre intraperitoneal, peritonitis, ascitis, obstruccin
intestinal, reanimacin excesiva de cristaloides. La elevacin persistente de la PIA
puede

producir

alteraciones

hemodinmicas,

respiratorias,

renales

que

comprometen la vida del paciente por progresar a falla multiorgnica.

Cateterismo Vesical
Es la insercin de una sonda vesical a travs de la uretra, hasta el interior de la
vejiga con tcnica estril.

Indicaciones

En pacientes con estado hemodinmico inestable.

Pacientes en el periodo pre- trans y post-operatorio.
Pacientes sin control de esfnter urinario.
Retencin urinaria aguda.
Vaciar completamente la vejiga antes del parto.
Para tomar muestras de orina estril en algunos pacientes sin control
voluntario de la vejiga en que la orina expulsada estar inevitablemente

contaminada.
En estudios como examen cistoscpico, ureterografa y cistografa.

Contraindicaciones
Absolutas

La presencia de anormalidades anatmicas de la uretra que dificulte el paso

del catter.
En pacientes con lesin uretral, comprobado por la presencia de sangre en
el orificio externo de la uretra, desplazamiento prosttico o hematoma

perineal.
En los procesos de uretritis, cistitis y prostatitis aguda, debido a la
posibilidad de desencadenar una bacteremia.

Relativas

Infeccin del tracto urinario.

Pacientes con diabetes mellitus.
Pacientes inmunocomprometidos.

Valoracin de enfermera

Existencia de adenoma de prstata.

Estenosis de uretra.
Cateterismos traumticos previos.
Hematuria con cogulos

Exploracin fsica

Aspecto del meato, uretrorragia, cogulos, etc.

Seleccin del tipo y tamao de sonda ms adecuado.
Utilizar la sonda de menor calibre posible: las sondas vesicales de pequeo
calibre, con un baln de 10 ml, que permitan un drenaje efectivo, minimizan
el trauma uretral, la irritacin de la mucosa y la presencia de residuos
vesicales, factores que predisponen a la infeccin asociada a catter. Sin
embargo,

en

aquellas/os

pacientes

que

han

sido

intervenidas/os

recientemente de ciruga urolgica, el catter seleccionado debe tener un

mayor calibre para facilitar la salida de los cogulos de sangre.

Etiquetas diagnosticas de enfermera

Antes del
procedimiento
Proteccin ineficaz
Exceso de volumen de
lquidos
Deterioro
de
la
eliminacin urinaria.
Retencin urinaria
Dolor agudo
Deterioro de la integridad
tisular.

Durante el
procedimiento
Dolor agudo
Temor
Ansiedad
Disconfort
Riesgo de deterioro de la
integridad tisular.

Despus del
procedimiento
Deterioro
de
eliminacin urinaria.
Deterioro
de
deambulacin.
Fatiga

la
la

Planeacin
Cateterismo Vesical
El cateterismo vesical o uretral es la introduccin de una sonda, a travs de la
uretra al interior de la vejiga urinaria con fines diagnsticos y teraputicos. Se
estima que existe un alto riesgo de infeccin del tracto urinario, por la introduccin
de microorganismos al interior de la vejiga. Por lo tanto, se debe valorar
cuidadosamente la necesidad de la realizacin del procedimiento en forma
correcta, adems de realizarlo con la tcnica estrictamente estril.

Objetivos

Facilitar el drenaje de la orina para aliviar la retencin aguda o crnica.

Obtener un continuo drenaje vesical durante el pre, trans y postoperatorio.
5

Principios

Los lquidos corren en direccin a la gravedad.

Los lquidos pasan de un rea de mayor presin a un rea de menor
presin.

Precauciones
En riesgo de infeccin se puede reducir teniendo en cuenta ciertos factores, que
coadyuvan a propiciar la infeccin del tracto urinario como:
1. Realizar una tcnica incorrecta de la asepsia del meato urinario, en la cual
se introducen grmenes patgenos al tracto urinario y renal por va
ascendente.
2. Provocar un traumatismo a la mucosa de la uretra, cuando la introduccin
de la sonda se realiza en forma forzada, sin lubricacin estril adecuada, o
bien, por introducir una sonda de calibre mayor al requerido por el paciente.
Se puede producir ruptura de la uretra y establecer una falsa va y provocar
uretrorragia
y
posiblemente
un
absceso
peri
uretral.
En el caso de un paciente varn cuando la sonda se introduce en un ngulo
incorrecto o cuando el paciente presenta estenosis y se introduce
forzadamente la sonda, puede ocasionar traumatismo.
3. En pacientes adultos que experimentan retencin urinaria, se recomendaba
no extraer ms de 700 a 1,000 ml en una misma vez, sino estar extrayendo
de 200 ml pinzando la sonda, y as evitar una descompensacin. Sin
embargo, debido al riesgo de infeccin por la orina retenida que podra
convertirse en reservorio, se lleg a la conclusin, por investigaciones
recientes, que no es necesario y que adems es ms cmodo para el
paciente la extraccin completa.
4. Observar si existe estenosis uretral, investigar antecedentes venreos,
cirugas urolgicas y edad del paciente para determinar el calibre de la
sonda.
5. Permanencia prolongada de la sonda vesical, la cual contribuye a elevar los
ndices de infeccin del tracto urinario, por lo que se debe evaluar el retirar
la sonda tan pronto como sea mdicamente indicado. La conveniencia del
personal mdico y paramdico nunca debe ser una consideracin para el
uso de sondas uretrales.

Material y equipo
Material
Bolsa recolectora de orina.
Protectores de cama.

Equipo
Un cmodo.
Mesa Pasteur
6

Carro de curacin con:

Carro de curacin
Cubrebocas.
Guantes estriles 2 pares.
Gorro.
Bata.
Campos estriles.
Solucin antisptica.
Solucin de irrigacin.
Gasas estriles.
Equipo de cateterizacin.
Lubricante
hidrosoluble
individual
estril.
Jeringa de 10 mL.
mpula de 10 mL de agua inyectable
para llenar el globo de la sonda.
Una sonda vesical
Mujeres 14-16 fr.
Hombres 16-18 fr.
Parche para la fijacin.
Frasco estril para urocultivo.

Enseanza para el paciente y familia

Informar a la/al paciente del procedimiento a realizar, ofreciendo siempre la

posibilidad que exprese sus dudas y temores.
Escucha activa.
Reflejar en la historia clnica que se ha informado a la/al paciente y/o
familia, anotando cualquier incidencia destacable
Realizar la informacin en un lugar reservado, preservando la intimidad y
privacidad de la misma.
Si es posible, realizar la tcnica en un lugar aislado y separado de otras/os
pacientes. Si no fuera posible, aislar a la/al paciente mediante cortinas
divisorias o biombos.
Tratar toda la informacin y documentacin de la/del paciente con
confidencialidad.
Mantener puertas cerradas durante la realizacin del procedimiento.

Ejecucin
Procedimiento
Actividad
1. La enfermera verifica la indicacin
mdica para la colocacin de la
sonda vesical. informa al paciente
del procedimiento que se le va a
realizar, el motivo, los beneficios y
su participacin.
2. Proporciona privacidad cerrando
puertas y/o cortinas.

Fundamentacin
Se asegura que se aplique
la intervencin al paciente
correcto.
La informacin al paciente le
brinda confianza y permite
que colabore con nosotros.
Esto le brinda intimidad al
paciente,
confort
y
tranquilidad, permitiendo el
dialogo y escucha activa.

3. Prepara el material y equipo, Ahorra tiempo y evita

seleccionando la sonda vesical esfuerzos innecesarios
que va a utilizar y conectarla a la
bolsa recolectora.

4. Realizar lavado de manos.

Previene las
cruzadas.

infecciones

5. Hombre: Coloca al paciente en

decbito dorsal.
Mujer: Coloca al paciente en
posicin
litotoma
o
ginecolgica. Se cubren las
piernas de la paciente dejando
nicamente
descubierta
la
regin perineal.
6. Coloca el protector de cama y el
cmodo al paciente.

La
posicin
adecuada
permite la visualizacin del
meato urinario y es ms
cmodo para el paciente.

7. Se lava las manos.

Evita la propagacin
microorganismos
patgenos.

de

8. Coloca a un costado de la cama El colocarla por debajo del

la bolsa recolectora de orina.
nivel de la vejiga favorecer
el drenaje por medio de la
gravedad.

9. Se coloca cubrebocas y guantes Evita estar en contacto

estriles 2 pares.
directo
con
fluidos
corporales del paciente.

10. Se coloca el cmodo por debajo

de la cadera del paciente.
Hombre: Se realiza asepsia
aplicando solucin antisptica:
sujeta el pene del paciente en
posicin vertical, toma la pinza
con
una
gasa
montada
impregnada
con
solucin
antisptica, retrae el prepucio
para hacer una asepsia completa
con
movimientos
nicos
circulares, de la parte superior y
hacia abajo del cuerpo del pene,
utilizando una gasa para cada
movimiento. Repite la asepsia 3
veces.
Mujer:
Realiza
la
asepsia
tomando la pinza con una gasa
montada
impregnada
con
solucin antisptica, inicia de
snfisis pbica hacia abajo, es
necesario separar los labios
mayores y menores para hacer la
asepsia
completa,
con

La antisepsia de la regin
reduce el nmero de
microorganismos patgenos
cerca
del
meato
disminuyendo el riesgo de
infecciones de vas urinarias
por una mala tcnica de
colocacin.

movimientos de arriba hacia

abajo nicos, utilizando una sola
gasa en cada movimiento se
repite la asepsia 3 veces.
11. Retira el excedente de solucin
antisptica con solucin de
irrigacin.

12. Se retira un par de guantes.

Evita la diseminacin de
microorganismos que han
sido removidos durante la
antisepsia de la regin.

13. Coloca los campos estriles,

dejando expuesto nicamente el
pene en el hombre y el rea
perineal en la mujer.
14. Llena la jeringa con agua estril
suficiente para la capacidad del
globo (10 cc) y verifica la
integridad del mismo.

Esto amplifica
estril.

15. Lubrica la punta de la sonda.

16. Se coloca el extremo de la sonda

en el cmodo, para proceder a
conectarla al circuito cerrado.
17. Hombre:
Procede
a
la
introduccin de la sonda con
firmeza y suavidad, levanta el
pene en un ngulo de 60 a 90
grados y con la mano que lo
sostiene retrae el prepucio para
visualizar el meato urinario e
introduce la sonda, hasta
observar la salida de la orina,
en este momento pinza la

el

campo

Esto evita errores y prdida

de tiempo al iniciar el
procedimiento verificando la
correcta funcionalidad del
material.
La lubricacin favorece la
entrada y recorrido de la
sonda por la uretra y reduce
el riesgo de lesin de los
tejidos.
Esto facilita el drenaje de
orina y evita contaminar
nuestra rea estril.
La exposicin del meato
urinario
favorece
la
visualizacin del mismo
reduciendo el nmero de
intentos y la contaminacin.
El soltar los labios mayores
puede
contaminar
la
periferia.

10

sonda por arriba de la

bifurcacin. Verifica que la
porcin introducida abarque
aproximadamente 24 cm de la
longitud de la sonda vesical,
considerando que la longitud
de la uretra masculina es
aproximadamente de 20 cm.
18. Mujer: Visualiza el orificio de la
uretra, que est localizado
inmediatamente por arriba del
orificio
vaginal,
2.5
cm
aproximadamente por debajo
del cltoris, con forma circular,
plegado. Inicia la introduccin
de la sonda con firmeza y suma
delicadeza; se debe tomar en
cuenta que la uretra femenina
mide aproximadamente 4 cm, la
sonda vesical de la punta al
baln mide 4 cm, por lo mismo,
la orina fluye rpidamente, por
lo que ser necesario introducir
4 cm ms para dejarla bien
ubicada en la vejiga.
19. Sostener el catter con la mano A veces la contraccin de la
no dominante y con la dominante vejiga puede desplazar el
llenar el globo con agua estril.
catter de su sitio.

20. Una vez inflado el globo hace

El baln bien inflado reduce

una ligera traccin hasta la incomodidad que pueda
mostrar resistencia con el sentir el paciente.
propsito de comprobar que el
baln est bien inflado.

21. Conectar la sonda al sistema de El sistema cerrado de

drenaje.
drenaje disminuye el riesgo
22. Verifica que la sonda vesical de infeccin.
quede segura y funcionando
correctamente.

11

23. Se retiran los guantes.

La fijacin evita la tensin
Fija la sonda y coloca membrete de la sonda lo que reduce la
con fecha de instalacin, hora y lesin a la uretra.
nombre de la persona que realiza
el procedimiento.

24. Recoge el material y equipo Evita la diseminacin de

utilizado.
microorganismos.

25. Se lava las manos.

Reduce
las
cruzadas.

infecciones

26. Deja cmodo al paciente y explica Favorecen el confort y la

los cuidados que debe tener para comodidad del paciente.
proteger su sonda y bolsa
recolectora cuando est en su
cama, se traslade o se levante a
caminar.
27. Hace las anotaciones en el
expediente clnico, registrando la
hora, fecha de instalacin y
volumen de la solucin utilizada
para inflar el globo.

Evaluacin
Complicaciones

Infecciones del tracto genito-urinario por una inadecuada tcnica de instalacin de la sonda.
Sangrado por traumatismo uretral durante el procedimiento.
12

Formacin de falsas vas, esta complicacin es con mayor frecuencia en los pacientes de
sexo masculino por la forma y constitucin de la uretra.

Registros Clnicos de Enfermera

El sondaje vesical es un indicador para la prevencin de infecciones y seguridad del paciente. Son
un conjunto de acciones que debe realizar el personal de enfermera para prevenir las infecciones de
vas urinarias asociadas a la sonda vesical instalada en los servicios generales y de especialidad.
Cuenta con nueve criterios que debemos de seguir estrictamente y algunos deben ser colocados en
la hoja de enfermera, aun si esta no dispusiera de un rubro donde establecerlos.
1. La bolsa colectora se mantiene por debajo del nivel de la vejiga.
Revisar que la bolsa colectora:

Se mantenga por debajo del nivel de la vejiga independientemente de la posicin del paciente
para evitar el retorno de la orina.
Que no rebase ms del 75 % de la capacidad de la misma.
Que no est colocada sobre el piso, superficie sucia o cualquier otro recipiente.

2. La sonda vesical est fija de acuerdo al sexo del paciente.

Verificar la fijacin de la sonda:
o Mujeres: en la cara interna del muslo.
o Hombres: en la cara antero superior del muslo.
Revisar que la fijacin permita la movilidad del paciente, que sta no obstruya la
permeabilidad de la sonda y que no haya traccin de la misma.
La fijacin podr ser diferente slo en aquellos casos en los que se tenga indicacin mdica
especfica como en cirugas correctivas por malformaciones congnitas, cncer en uretra,
ciruga plstica y otros.
3. La sonda se encuentra con membrete de identificacin.
Verificar que el membrete tenga escrito como mnimo:
o Fecha de instalacin.
o Nombre completo de la persona que la instal.
4. El sistema de drenaje se mantiene permanentemente conectado.
Revise que la sonda vesical est permanentemente conectada al sistema de drenaje y bolsa
colectora, que el dispositivo de salida de la misma est colocado en la guarda y tenga cerrada su
respectiva pinza; por ningn motivo debe ser desconectada la sonda del sistema.
5. Registra datos referentes al funcionamiento de la sonda y tubo de drenaje.
Observar y verificar que este registrado en notas de enfermera:
o Que la sonda y tubo de drenaje permiten fluir la orina libremente.
o Que no estn pinzados, torcidos, acodados, colapsados o presionados por un objeto
externo como pueden ser los barandales de la cama.
o Que no tengan fisuras.
o Que la sonda no este flcida o sus paredes colapsadas.
13

o Que no existan fugas por ninguna causa.

6. Registra das de instalacin de la sonda y corrobora prescripcin mdica.
Constatar que se encuentre anotado en los registros clnicos de enfermera:
o Das de instalacin de la sonda en forma consecutiva, los cuales deben coincidir con
los datos del membrete de identificacin y la indicacin mdica.
7. Reporta ausencia o presencia de signos y sntomas que evidencien infeccin de vas

urinarias.
Revisar que est reportado en las notas de enfermera y constatar con el paciente:
o Caractersticas macroscpicas de la orina: hematuria, orina turbia, sedimento entre
otras.
o Picos febriles.
o Dolor suprapbico o en flancos derecho o izquierdo.
o En rea periuretral presencia de secrecin, prurito, ardor, inflamacin, eritema entre
otros. Corrobore en el paciente siempre y cuando lo permita.
o En caso de no presentar signos y sntomas deber quedar registrado.

8. Realiza y registra medidas higinicas al paciente.

Constatar que est reportado en las notas de enfermera las medidas higinicas realizadas al
paciente.
Cuando lo permita el paciente, revisar que la zona periuretral est limpia y libre de
secreciones.
9. Anota las medidas de orientacin proporcionadas al paciente y familiar.
Revisar en los registros clnicos de enfermera si se encuentran anotadas:
o Las acciones de orientacin proporcionadas al paciente y familiar con relacin a los
cuidados a la sonda vesical y bolsa colectora.
o Corrobore con el paciente y familiar (cuando el caso lo permita) si la enfermera (o) lo
orient sobre los cuidados a la sonda vesical y bolsa colectora durante su estancia
hospitalaria y al egreso; siempre y cuando contine la indicacin mdica.

14

Presin intra abdominal

La presin intra abdominal (PIA) es un estado fijo de presin dentro del abdomen.
En condiciones normales la cavidad abdominal tiene una adecuada adaptabilidad
y genera muy poca presin positiva, por la influencia de las vsceras que contiene.

Indicaciones
a) Espontneas: Peritonitis, abscesos, leo, Obstruccin intestinal, aneurisma
artico abdominal roto, neumoperitoneo a tensin, pancreatitis aguda, trombosis
mesentrica venosa.
b) Post-operatorios: Peritonitis post-operatoria, Absceso intra abdominal, leo,
dilatacin gstrica aguda, empaquetamiento abdominal.
c) Sangrado intra o retroperitoneal, paciente quemado, ascitis.
d) Iatrognico: Abdomen cerrado bajo tensin abdominal excesiva, edema visceral
post resucitacin.

Contraindicaciones

Hematoma retroperitoneal o plvico

Vejiga neurogenica
Sutura vesical reciente.

Relativas

Obesidad
Ascitis
Embarazo

Valoracin de enfermera
Obtener las antecedentes de salud del paciente a fin de detectar factores de
riesgo que lo predispongan a HIA o SCA.
Evaluar los signos de HIA o SCA como lo son:
Sistema nervioso central
Aumento de la presin intracraneal
Disminucin de la perfusin cerebral
Sistema cardiovascular

Aumento de:
Presin intratoracica. Compresin cardiaca.
Presin de oclusin de arteria pulmonar.
Presin venosa central
Variacin de presin y pulso.
Resistencias vasculares sistmicas.
Variacin de presin sistlica.
Disminucin de:
Gasto cardiaco y del retorno venoso.
Sistema respiratorio
Aumento de:
Presin intratoracica
Presin pleural
Presin pico de va area.
Presin pleatou
Hipercapnia
Edema alveolar
Disminucin de:
Volmenes pulmonares
ndice de oxigenacin
Sistema renal
Aumento de:
Resistencia vascular renal
Compresin de vena renal
Hormona antidiurtica
Disminucin de:
Flujo sanguneo renal
Diuresis
Tasa de filtracin glomerular
Sistema heptico
Disminucin de:
Flujo arteria heptica
Flujo vena porta
Depuracin de lactato.
Metabolismo de la glucosa

Etiquetas diagnosticas de enfermera

Antes
del
procedimiento
Exceso de volumen de
lquidos
Dolor agudo
Deterioro del intercambio

Durante
procedimiento
Dolor agudo
Riesgo de lesin
Temor
Ansiedad

el Despus
del
procedimiento
.Deterioro
de
la
deambulacin.
Riesgo de sangrado
Disconfort

de gases
Disconfort
Disminucin del gasto
cardiaco
Riesgo
de
perfusin
tisular perifrica ineficaz
Riesgo
de
perfusin
renal ineficaz

Planeacin
Medicin de la presin intra abdominal
Tcnica para monitorizar presiones de la cavidad abdominal y orientarnos hacia
una posible alteracin de la funcin orgnica debido a los cambios de las
presiones abdominales.

Objetivo

Identificar precozmente las complicaciones que puede causar un aumento

en la presin intra abdominal y las alteraciones que puede causar;

Establecer un tratamiento rpido y eficaz que puede estar dirigido a
emplear medidas de soporte o a una descompresin quirrgica segn lo

indique el grado de la hipertensin abdominal;

Evaluar las decisiones tomadas con relacin al tratamiento instaurado

Principios

La PIA es igual a la presin atmosfrica, es decir cero, los valores normales

se encuentran en el rango de 0 a 10 mmHg y suelen existir discretas
variaciones que se aceptan como normales y se relacionan con elevaciones
transitorias como los movimientos respiratorios (1), la tos, el estornudo, la

defecacin y durante el embarazo

La cavidad abdominal y el retroperitoneo actan como compartimentos
estancos, y cualquier cambio en el volumen de su contenido puede elevar

la PIA.
La cavidad abdominal es un espacio anatmico en el que est contenida
una pared de distensibilidad limitada no lineal que depende de la rigidez del
peritoneo, de los elementos que la componen y de la relacin dinmica
entre el volumen y la presin.

Precauciones

Las mediciones intermitentes pueden resultar poco eficaces para detectar

un sndrome compartimental abdominal agudo donde los cambios en la
presin intra abdominal pueden ocurrir en un periodo de tiempo corto, por lo

que es conveniente la medicin continua de la presin intra abdominal.

La elevacin persistente de la PIA puede producir alteraciones
hemodinmicas, respiratorias, renales que comprometen la vida del
paciente por progresar a falla multiorgnica.

Material y equipo
Material
Equipo
Sonda vesical del nmero adecuado Mesa Pasteur
para el paciente y con baln.
Monitor de presin.
Agua inyectable
Cubrebocas
Guantes estriles
Solucin salina 0.9%
Jeringa
Transductor de presin o manmetro
de agua

Preparacin para el paciente

Explicar el procedimiento de medicin de la presin intra abdominal y su propsito.
La comprensin del procedimiento mejorara la cooperacin del paciente.
Informar al paciente que sentir una sensacin de plenitud vesical cuando se
inyecta la solucin dentro de la vejiga durante el procedimiento y que es normal.
Esto prepara al paciente para lo que puede esperar durante el procedimiento.
Asegurar que el paciente y su familia comprenden lo explicado antes del
procedimiento. Responder las preguntas que surjan y reforzar la informacin en la
medida necesaria.
Verificar la presencia de un catter vesical convencional (una sola luz conectado a
un sistema de drenaje cerrado)
Colocar al paciente en decbito dorsal para disminuir el efecto de la presin
ejercida por los rganos abdominales sobre la vejiga y las posibilidades de obtener

una lectura de la PIA falsamente elevada. En los pacientes que no toleran esta
posicin, las mediciones pueden obtenerse con cabecera de la cama elevada; sin
embargo a fin de obtener lecturas comprobables debe emplearse la misma
posicin en todas las mediciones posteriores.

Ejecucin
Procedimiento
Actividad
Fundamentacin
1. Se coloca al paciente en Disminuye el efecto de la
decbito supino
presin
ejercida por los
rganos abdominales sobre la
vejiga
2. Realizar lavado de manos
Disminuye la trasmisin de
microorganismos patgenos

3. A la sonda vesical se le
adapta una llave de tres vas;
una rama de sta se conecta
al sistema de drenaje urinario
y otra al sistema de medicin
de presin que puede ser
hidrulico (varilla de PVC) o
electrnico.
4. Tras verificar que la vejiga se
encuentra
completamente
evacuada se abre la llave
hacia el sistema de infusin y
se administra de 50 a 100 ml
de solucin salina al 0,9%
dejando cerrado la luz de
salida de la sonda vesical.
5. Posteriormente se llena con
15-20 cmH2O el sistema de
medicin
de
presin
(PVcimetro)
6. Se localiza el punto cero con
la regla de medicin, situada
al nivel de la snfisis del
pubis.

Esto se realiza para una

medicin intermitente de la PIA
de modo que no se desconecte
el circuito cerrado del drenaje y
evitar
desconexiones
repetitivas.

El vaciamiento de la vejiga
disminuye la compresin de la
misma y permite obtener la PIA
ms certera.

Se localiza para iniciar desde

cero y no exista variaciones en
la PIA

7. Una vez logrado lo anterior,

la sonda vesical se comunica
con la escala de medicin y
el menisco de agua comienza
a descender hasta alcanzar
el valor de la presin intra
abdominal.
8. El resultado de la presin
intra abdominal se recoge y
se convierte en mm de Hg
9. La cantidad de solucin
salina que se introdujo a la
vejiga, se le resta a la
diuresis
del
paciente
posterior al procedimiento.
10. Dependiendo de si se desea
medicin
intermitente
o
continua de la presin intra
abdominal, se dejar abierto
el sistema o cerrado.

Este debe tener una pequea

oscilacin con la respiracin,
que se verifica presionando
bajo el vientre del paciente.

11. Dejar cmodo al paciente

Da confort y seguridad
paciente

12. Disponer del material

equipo utilizado.

(1 mmHg equivale a 1.36 cm

H2O)
Evitar las alteraciones y dar
falsos resultados al realizar el
balance
de
lquidos
del
paciente.

al

y Se
desecha
el
material
utilizado
para
evitar
propagacin
de
microorganismos patgenos.
13. Efectuar el lavado de manos
Evita infecciones cruzadas.

14. Realizar las anotaciones

correspondientes en la hoja
de enfermera.

Evaluacin
Complicaciones
Hipertensin intra abdominal
La Hipertensin intra Abdominal (HIA) es una condicin de PIA sostenidamente
elevada que da lugar a un trastorno funcional del contenido abdominal y los
rganos extra peritoneales adyacentes. Los niveles normales de PIA son 5 mmHg
en un sujeto sano, aunque puede aumentar sin patologa en la persona obesa, tos,
ejercicio, maniobra de Valsalva y al defecar.
La HIA se clasifica en cuatro grados dependiendo de la PIA

La HIA representa una variacin continua de la PIA de paciente a paciente y de

momento a momento que de acuerdo a factores causantes, puede condicionar
alteraciones en el estado neurolgico, cardaco, pulmonar, renal, gastrointestinal
que evolucionan al desarrollo de falla orgnica.
Sndrome Compartimental Abdominal
Se define por la siguiente trada:
a. Estado patolgico causado por incremento agudo de la PIA entre 20 a 25
mmHg.
b. Presencia de disfuncin orgnica o diferentes complicaciones.
c. Efecto benfico posterior a la descompresin intra abdominal.

Registros de enfermera
Informacin brindada al paciente y familiares
Evaluacin de los hallazgos clnicos antes de la medicin de la PIA
Volumen de lquido instilado dentro de la vejiga debe ser sustrado de la excrecin
urinaria horaria.

Resultados no esperados como alteraciones del paciente durante el procedimiento

(dolor, disconfort, alteracin de los signos vitales, etc.)

Normatividad
Ley General de Salud.
Metas internacionales para la seguridad del paciente.
Norma
Oficial
Mexicana
Nom-094-Ssa1-1994,
Que
Establece
Las
Especificaciones Sanitarias De Las Sondas De Silicn Para Drenaje Urinario
Modelo Foley.
Evaluacin de la calidad de los servicios de enfermera. Tres nuevos indicadores
para la prevencin de infecciones y seguridad del paciente.

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