Terapia cognitiva para los sintomas psicoticos

M Jos Carles beda

Especialista en Psicologa Clnica
Unidad de Salud Mental Hospital-Pl
Alicante (Espaa)

Terapia cognitiva para los sintomas psicoticos

1. Introduccin
Enfoques psicolgicos sobre las ideas delirantes
Terapia cognitiva para los sntomas psicticos
2. Terapia cognitiva para delirios, voces y paranoia de Chadwick, Birchwood y Trower
Introduccin
Preguntar al cliente por qu problema quiere empezar
Evaluar C (problemas emocionales o conductuales)
Evaluar cada evento activante (A)
Conectar A con C investigando qu es lo que ms preocupa al cliente
Evaluar las creencias (imgenes, inferencias y evaluaciones)
Formulacin
6.1. Mostrar la conexin entre B y C
6.2 Conectar el ABC actual con el desarrollo psicolgico temprano
7. Establecer los objetivos del cliente y considerar su opinin
8. Cambiar las creencias
Evaluacin de los delirios
1.
Evaluacin de A
2.
Evaluacin de C
3.
Evaluacin de B
Cambiar los delirios
Bibliografa
1. Introduccin
La introduccin de los tratamientos neurolpticos y el constante perfeccionamiento
farmacolgico que las industrias desarrollan no ha hecho disminuir el inters que muchos
profesionales tienen por los aspectos psicolgicos y psicosociales que pueden mejorarse,
en los trastornos psicticos, mediante terapias psicolgicas. De hecho, los neurolpticos no
pueden ensear al paciente a desarrollar recursos vitales y defensivos para poder sobrevivir
en la comunidad, ni pueden mejorar la calidad de vida de una persona, excepto
indirectamente, mediante su efecto sobre la desorganizacin cognitiva y la supresin de los
sntomas positivos. Sin embargo, se ha encontrado que entre un 30 y un 40% de los
pacientes medicados con neurolpticos experimentan recadas y, entre un 30 y un 60%,
siguen experimentando delirios y alucinaciones, a pesar de la medicacin (Harrow y cols.,
1985, Johnstone y cols., 1991: citados por Cirici y Obiols, 1998).
Adems, se hace necesario recordar que la persona que padece esquizofrenia no slo tiene
sntomas psicticos sino que tambin sufre una alteracin emocional debido a la
experiencia subjetiva del trastorno (Fowler, 1996).

Recientemente, desde la psicologa cognitiva se han elaborado algunas tcnicas para poder
abordar tanto los sntomas positivos, como las alteraciones emocionales que padecen las
personas que tienen esquizofrenia. Lo usual ha sido el adaptar las tcnicas existentes, cuya
eficacia est sobradamente probada (ej. terapia cognitiva para la depresin de Beck), a los
trastornos psicticos.
Ahora se sabe que cuando los individuos recaen, los sntomas no aparecen repentinamente,
sino que representan el resultado de un proceso que puede llevar hasta cuatro semanas
(Birchwood, 1992). Durante ese tiempo los sujetos muestran ciertas seales iniciales de
recada. Estas seales incluyen la prdida de sueo, descuido de uno mismo, agitacin e
intranquilidad, problemas de concentracin y pensamiento confuso y desordenado debido a
los incipientes sntomas psicticos (p. ej. sensacin de que le hablan a l desde la TV, etc.).
Los tratamientos psicolgicos se dirigen, en este punto, a que las personas afectas de
esquizofrenia puedan influir y controlar sus propios sntomas y las consecuencias de su
trastorno.
Enfoques psicolgicos sobre las ideas delirantes
Los estudios actuales en el campo de las ideas delirantes han puesto en duda las
definiciones psiquitricas tradicionales, han proporcionado ejemplos especficos de sesgos
cognitivos en la formacin y mantenimiento de las ideas delirantes y han dejado al
descubierto la posible naturaleza motivacional del pensamiento paranoide.
Las definiciones tradicionales de los delirios (Bleuler, 1911; Jaspers, 1913) sostienen que
stos se mantienen con una total y segura conviccin, no siendo influenciables por la
experiencia y con un contenido extrao o imposible. En otras palabras, las ideas delirantes
se definan sobre la base de la discontinuidad con las creencias normales.
Sin embargo Garety, empleando sofisticadas medidas psicolgicas para registrar distintas
dimensiones del pensamiento delirante, ha mostrado que la conviccin no siempre es total,
ni inmodificable y que, a veces, las ideas delirantes son sensibles a otras experiencias.
(Garety, 1991). Este autor revis cinco modelos sobre la formacin de los delirios y
concluy que posiblemente no existe un nico modo de generar ideas delirantes. Hay
pruebas de que algunas ideas delirantes son interpretaciones razonables de una anormalidad
perceptiva y que otras reflejan un razonamiento anormal (ej. saltar a las conclusiones).
A travs de investigaciones con numerosos trastornos parece demostrarse que el
procesamiento de la informacin es especfico del contenido, es decir, la forma en que la
informacin se procesa depende de su grado de significacin personal. Dado que esta
caracterstica es contextual, sera un asunto de sesgos ms que de dficits. Siguiendo esta
lnea, Bentall (1992: citado por Birchwood, 1995) describe varios tipos de sesgos
cognitivos en el mantenimiento de las ideas delirantes paranoides. Estos incluyen la
atencin selectiva a la amenaza y la realizacin de atribuciones externas para los eventos
negativos y atribuciones internas para los eventos positivos (lo opuesto al estilo atribucional
depresivo). Este tipo de investigaciones apunta a la naturaleza motivacional de estas
creencias.

Terapia cognitiva para los sntomas psicticos

Las alucinaciones auditivas tienen un poderoso y perturbador impacto sobre las vidas de
aquellos que las experimentan, y tradicionalmente se ha considerado que esta perturbacin
es consecuencia directa del contenido de las voces. Sin embargo, en recientes estudios se
evidencia que la perturbacin no slo est asociada al contenido de las alucinaciones sino
tambin a las creencias que los pacientes tienen sobre ellas (Chadwick y Birchwood, 1994).
En el trabajo anterior se evidenci que las creencias sobre la identidad y el propsito que
las voces tienen, determina que sean interpretadas como benvolas o malvolas. Todos los
individuos que pensaban que sus voces eran malvolas se encontraban perturbados cuando
la voz les hablaba y se resistan a ellas gritndoles o buscando distraccin. Por el contrario,
los que pensaban que sus voces eran benvolas las incitaban a que les hablaran y las
consideraban como elementos de apoyo, de diversin, etc. Es importante tener en cuenta
que la forma como se interpretan las voces no se deriva, de un modo obvio, a partir del
contenido. Esto es, haba personas que identificaban como malvola una voz que deca
provenir de Dios, pero ellas crean que vena del diablo; o se interpretaban como benvolas
voces que incitaban al suicidio.
Esta formulacin cognitiva de las alucinaciones proporciona un nuevo objetivo de
tratamiento. As, si logramos debilitar las creencias que los pacientes tienen sobre la
omnipotencia, la identidad y el propsito de sus voces, podremos reducir notablemente la
perturbacin asociada y la conducta problema.
Basndose en lo anterior, Chadwick y Birchwood y Trower (1996) han adaptado la terapia
cognitiva de Ellis para, de forma especfica, trabajar con las voces y con las ideas
delirantes.
2. Terapia cognitiva para delirios, voces y paranoia de Chadwick, Birchwood y
Trower
Introduccin
Las primeras dos o tres sesiones con el cliente deberan realizarse de una manera no
directiva utilizando las estrategias de counselling, para animar al cliente a contarnos su
historia, que debe incluir el problema actual, los eventos precipitantes y las experiencias
tempranas y/o traumticas que puedan haber contribuido como elementos de
vulnerabilidad. El terapeuta puede utilizar el modelo ABC como heurstico que le permita
desarrollar hiptesis y proporcionar ideas para elaboraciones posteriores.
Los autores han desarrollado una secuencia escalonada de ocho pasos, siguiendo el modelo
ABC, para efectuar la terapia.
Preguntar al cliente por qu problema quiere empezar
Una vez hemos finalizado la fase de exploracin se le dice al cliente que ya tenemos un
cuadro general de su problema pero que deberamos pasar a alguno ms especfico. Se le
puede pedir por qu problema desea empezar primero. Sin embargo, no siempre es fcil
cambiar de lo general a lo especfico. Algn cliente puede haber hablado extensamente y

dar mucha informacin confusa mientras que otro puede haber sido bastante vago y haber
hablado con frases muy cortas. En ambos casos ser til utilizar aquellas habilidades de
counselling que nos ayudan a hacer que el cliente concrete ms (e. Qu sucede en la
actualidad? Puedes ponerme un ejemplo?). El problema que el cliente describa debera
contener, al menos el A una situacin o evento o experiencia subjetiva- y un C cmo l se
siente o cmo reacciona conductualmente cuando eso ocurre-. En algunas ocasiones
tambin nos proporciona un B alguna explicacin-. La tarea del terapeuta es deshacer el
problema en los componentes ABC, para lo que suele ser til escribirlo en tres columnas:
acontecimiento activante (real o anticipado), creencias (imgenes, pensamientos) y
consecuencias (conductuales y emocionales).
Tras analizar varios problemas de este modo, el terapeuta ver pronto cul es el tema
emergente en la mayora de problemas e intuitivamente formular las creencias
disfuncionales subyacentes.
Evaluar C (problemas emocionales o conductuales)
Lo esencial del problema del cliente es C: la angustia y trastorno emocional y su conducta
contraproducente o destructiva. Nosotros dividimos los Cs en reacciones emocionales y
reacciones conductuales.
Reacciones emocionales: es til separarlas, a su vez segn el tipo e intensidad de la
emocin. La gente slo necesitar psicoterapia cuando sus respuestas emocionales a los
sucesos negativos de la vida, alcance proporciones desadaptativas.
El cliente debe evaluar la intensidad de su emocin en una escala de 10 puntos. Esto ayuda
a que el terapeuta discrimine cundo el cliente necesita psicoterapia o slo apoyo moral y
tambin para comprobar cmo se est progresando con la terapia.
La segunda tarea del terapeuta es establecer el tipo de emocin que el cliente est sintiendo.
A menudo, los clientes no saben o no pueden expresar qu tipo de emocin estn sintiendo.
Generalizando, hay tres emociones primarias negativas: ansiedad, depresin e ira, con
numerosas emociones secundarias que son permutaciones de ellas (depresin culpable,
depresin vergonzante).
Reacciones conductuales: puede tratarse de una accin o un impulso a actuar. La clase de
conducta que se tenga est normalmente relacionada con el tipo de emocin. La ansiedad
suele estar acompaada de evitacin o de conductas defensivas. La depresin, por
inactividad y retirada y la ira por conducta agresiva abierta o encubierta.
Es raro que los clientes proporcionen una distincin clara entre emocin y conducta, en C.
El cliente suele experimentar el ABC como uno, y es tarea del terapeuta hacer las
distinciones entre ellos.
Evaluar cada evento activante (A)
Al evaluar A, se debe lograr que el cliente nos detalle un hecho concreto y objetivo que
desencadene el C. Es preferible que el ejemplo que nos cuente sea un hecho reciente. Hay
que evitar cometer el error ms comn: construir un ABC con un A general (ej. hacer mal el

trabajo). Adems, habra que tener en cuenta que los As, adems de eventos pueden ser
sentimientos, conductas, pensamientos y creencias del sujeto.
Conectar A con C investigando qu es lo que ms preocupa al cliente
Despus de esto el terapeuta comunica al cliente con una frase, cmo entiende la conexin
A-C. Por ej. Dices sentirte triste y abandonada porque discutes con tu pareja (A).
Entonces el terapeuta comprueba que ese A-C sea el que ms preocupa al cliente.
Evaluar las creencias (imgenes, inferencias y evaluaciones)
La tarea que el terapeuta tiene ahora es la de evaluar las imgenes, inferencias,
evaluaciones y asunciones disfuncionales. Pero antes de hacerlo desea que el cliente
comprenda que el significado que para l tiene lo acontecido (B), es central para entender
su problema. Primero, el terapeuta necesita clarificar con el cliente que el anlisis A-C no
est acabado ya que el evento (A), por s slo, no explica la reaccin del cliente (C). Es
decir, el cliente podra haber respondido de forma diferente.
Formulacin
Mostrar la conexin entre B y C
De este modo, el terapeuta asume que el cliente tiene una teora A-C respecto a su problema
e intenta inculcarle la teora ABC que no es lo que ocurre lo que nos perturba sino las
interpretaciones que hacemos de ello-. Hay varios modos de hacerlo. Una vez conseguido,
el terapeuta le devuelve el problema A-C dicindole que la siguiente tarea ser explorar las
creencias del cliente, en B. El mejor modo de descubrir las Bs especficas del cliente es
utilizar el conocimiento terico respecto a las conexiones B-C para guiar el proceso de
cambio de pensamiento: empezar por un A-C especfico y preguntarle algo como qu
pas por tu mente cuando estabas sintiendo...?. As se pueden conectar varias inferencias,
en una cadena. Vamos a imaginarnos un cliente que se siente deprimido cuando su novia
no le telefonea tal como prometi (A), y deduce que ella sale con otro hombre (primera
inferencia B), lo que significa que a ella no le gusta nuestro cliente (segunda inferencia B),
lo cual significa que no gustar nunca a ninguna mujer (tercera inferencia B). Es difcil
para el cliente darse cuenta de que sus pensamientos adoptan forma de inferencias, pero las
inferencias estn ah sin verbalizarse, y el terapeuta debe poder entresacarlas y hacerlas
explcitas tal como describimos.
Slo ciertas clases de evaluaciones estn asociadas con aflicciones extremas. Los autores
creen que las evaluaciones personales negativas juicios interpersonales, globales y
estables, sobre el valor total de una persona- tienen una importancia primordial. De hecho,
en los casos de depresin siempre est implicada una autoevaluacin negativa, global y
estable.
Conectar el ABC actual con el desarrollo psicolgico temprano
Entienden una formulacin cognitiva completa como una integracin de un anlisis ABC y
de la evaluacin del desarrollo. En el proceso de valorar las As, Bs y Cs, el terapeuta ha
producido tambin una formulacin cognitiva sobre el problema actual. Esta formulacin

muestra que las cogniciones especficas en B estn generando perturbaciones emocionales

y conductuales en C, en lugar de A.
Tambin es importante realizar una formulacin longitudinal que pueda considerar por qu,
ms tarde aparecer una vulnerabilidad determinada. La vulnerabilidad es definida como
una evaluacin personal negativa que lleva asociada emociones displacenteras. Esta
formulacin se interesa por el origen de la vulnerabilidad psicolgica del cliente
(normalmente en la temprana infancia), por cmo el cliente desarrolla un estilo
interpersonal que le proteja de reexperimentar nuevamente las autoevaluaciones negativas y
la angustia, y por las circunstancias que rodearon los anteriores episodios de angustia.
Establecer los objetivos del cliente y considerar su opinin
El terapeuta pregunta al cliente para reformular el problema en trminos de la formulacin
ABC y compararla con su informe inicial A-C del problema. Despus le pide al cliente que
establezca el objetivo de la terapia (Qu le gustara que cambiase?). A pesar del trabajo
con las Bs, el cliente puede seguir viendo como objetivo un cambio de A. Aqu retoman los
comentarios del Dr. Al Raitt (terapeuta y entrenador de RET) y se explica a los clientes que
slo hay cuatro modos de responder a las situaciones problemticas:
a) Se puede intentar evitarlas o escapar de ellas
b) Se puede no hacer nada y decidir resignarse con ello
c) Se puede elegir cambiarlo de alguna manera
La persona que est en terapia suele argumentar que todas esas respuestas han fallado.
Ahora el terapeuta est en una posicin firme para presentar la cuarta opcin:
d) Se puede reducir tanto la emocin incapacitante como los problemas conductuales si se
trabaja en cambiar el ncleo de las creencias.
Puede tambin sealarse que el xito en cambiar B optimizar el xito en cambiar A si la
situacin es susceptible de ser cambiada en algn aspecto- puesto que sern ms capaces de
idear actuaciones prcticas para solucionar su problema.
Cambiar las creencias
Si el cliente est de acuerdo con esta opcin entonces l y su terapeuta pueden empezar la
intervencin cognitiva, cambiando las creencias por medio de una mezcla de debates y
pruebas empricas.
Mediante la aplicacin del mtodo socrtico, el terapeuta y el cliente descubren una
alternativa a la creencia central del paciente (ej. reformular yo soy totalmente repugnante
en nunca me he sentido querido por gente significativa).
As mismo, es necesario debatir y poner a prueba las inferencias que el cliente hace. Estas
inferencias pueden ser ciertas o no, y por ello, hay que disear con cuidado las pruebas que
se van a utilizar para comprobarlas.

Adems, se debaten y ponen a prueba las evaluaciones, sobre todo, las que causan mayor
perjuicio: las evaluaciones globales negativas personales. Para ello, se intenta inducir al
cliente a que clasifique slo la conducta y no la vala de la gente y a que cambie sus reglas
implcitas (o asunciones disfuncionales) que le estn perjudicando (ej. mi vala depende
de los xitos que tenga en la vida). Para apoyar esto se utilizan tcnicas como el ataque a
la vergenza (desarrollada por Ellis).
Evaluacin de los delirios
Dedican varias sesiones a la evaluacin incluyendo el establecimiento de la historia del
cliente. Sin embargo, no suelen empezar por las ideas delirantes, sino por los problemas
emocionales y conductuales del cliente.
Posteriormente, y mediante el dilogo, se enmarcan los delirios dentro de un enfoque ABC.
Este proceso hace que se separen de forma clara, los acontecimientos antecedentes (lo que
de verdad ocurri y es un hecho) de las interpretaciones delirantes (inferencia verdadera o
falsa), lo que prepara el camino para la modificacin cognitiva.
Como vemos, el problema del cliente queda definido en trminos de perturbacin
emocional y trastornos conductuales y el objetivo de la terapia cognitiva es cambiar esto
mediante el debilitamiento de las creencias asociadas.
Evaluacin de A
Lo ms importante es conseguir que el cliente describa uno o varios acontecimientos
especficos en los que se haya sentido perturbado emocionalmente. Tambin es revelador
identificar las situaciones en las que no experimenta pensamientos delirantes.
No hay que olvidar que los acontecimientos activadores pueden ser tanto internos como
externos.
Evaluacin de C
La eleccin de la emocin o emociones perturbadoras, asociadas a los pensamientos
delirantes y que debemos modificar, nos vendr dada por la evaluacin ABC.
Es ms complicado medir la conducta asociada a los delirios porque suele ser difcil (a
veces, incluso imposible) encontrar correlatos conductuales fiables. Tambin hay que tener
en cuenta que, en ocasiones, lo que no se est haciendo puede tener tanta importancia como
lo que se hace.
Evaluacin de B
Evaluacin del delirio
Dado que los delirios son creencias complejas, es necesario evaluar distintos aspectos de
stos:
a) Conviccin: se le pide al cliente que punte el grado en que cree que su creencia
es cierta, de 0 (no me la creo nada) a 100 (la creo totalmente).

b) Preocupacin: se le pide que punte en una escala ordinal si ha pensado mucho

o poco en sus ideas delirantes. Si esta medicin se hace retrospectivamente, la
fiabilidad es muy escasa, por eso se suele recomendar la utilizacin de un diario.
c) Formacin: se pregunta cmo formaron sus creencias; el propsito es encontrar
diferentes etapas en el pensamiento delirante y descubrir cmo se relacionan con
ciertas experiencias importantes.
d) Evidencia: se debe reunir toda la evidencia en pro y en contra del delirio, que el
cliente tiene.
e) Reaccin a las contradicciones hipotticas: se describe un acontecimiento
hipottico y plausible que contradiga la idea delirante, y se pregunta al cliente
cmo afectara ello a su creencia.
Evaluacin de las creencias evaluativas
Una vez tenemos los delirios, es importante descubrir los temas evaluativos (de otros
respecto del yo y del yo respecto de s mismo) que se asocian a ellos, y esto se puede hacer
mediante la tcnica de suponer que la inferencia es correcta e ir concatenando las creencias
que de ella se derivan.
Una vez finalizada la evaluacin el terapeuta ha de realizar una formulacin del problema
del individuo en la que se conecten las primeras experiencias, su estilo interpersonal, los
acontecimientos significativos, el inicio del problema y el anlisis ABC actual.
Cambiar los delirios
En terapia cognitiva los delirios se conceptualizan como inferencias: afirmaciones que
pueden o no ser verdaderas. De este modo, la modificacin es un proceso de anlisis de la
evidencian y de generacin de un marco alternativo.
A travs de esta terapia se intenta que el cliente:

Reconozca que el delirio es una creencia y no un hecho objetivo (A)

Se d cuenta de que el delirio representa una reaccin y un intento de dar

sentido a su experiencia.

Entienda que muchos de los trastornos que sufre estn ligados al delirio (B) y,
por lo tanto, no son consecuencias inevitables de su experiencia (A).

Rechace (tras el proceso de discusin y comprobacin) el delirio a favor de un

marco explicativo alternativo (nuevo B) que es menos perturbador y produce
menos trastornos (nuevos C).

La disputa verbal es el procedimiento utilizado para debilitar los delirios y se compone de

cuatro pasos:
1. Cuestionar la evidencia de las creencias

Para evitar la reactancia que se suele producir cuando se intenta cambiar cualquier creencia
fuertemente arraigada, lo que hacen los autores es, en lugar de cuestionar el delirio,
cuestionar la evidencia que tienen de que l es cierto, y adems empiezan por la parte
menos significativa para ir avanzando hacia el ncleo de la creencia.
Este proceso puede socavar la conviccin que el cliente tiene respecto a la certeza de su
delirio, pero an cuando esto no ocurra, le sirve para comprender que las creencias
centrales influyen en cmo interpretamos el mundo y, por consiguiente, en el afecto y la
conducta. De este modo, el terapeuta busca resaltar que la interpretacin delirante del
cliente se debe ms a la influencia de las creencias que a cualquier aspecto real de la
situacin.
Una vez se han considerado las alternativas, se le pide al cliente que valore su nivel de
conviccin respecto a cada una. Hay que destacar que el terapeuta no tiene que cambiar lo
que piensa el cliente, sino solamente dar una nueva perspectiva sobre su manera de pensar.
No hay que olvidar la importancia que tienen las emociones en el pensamiento: el llamado
pensamiento emocional. ste implica que se toma la emocin como evidencia del delirio
(El que me sienta amenazado prueba que alguien me quiere hacer dao).
2. Cuestionar la consistencia interna y la plausibilidad del delirio
Todos los delirios contienen diferentes grados de inconsistencia, en algunos casos, la
envergadura de sta es enorme, y es funcin del terapeuta sealarla e intentar debilitarla.
3. Redefinir el delirio como un intento de explicar experiencias
desconcertantes
El delirio es concebido como una reaccin, como una respuesta comprensible y que intenta
dar sentido a una serie de experiencias especficas altamente desconcertantes, e incluso,
amenazantes.
Se intenta presentar ante el cliente al delirio como una experiencia muy potente ya que ha
eliminado la sensacin de desconcierto que l tena y ha proporcionado una explicacin a
las emociones indefinidas que senta, pero que conlleva un gran coste de perturbacin y
trastorno que el individuo no experimentara si no existiera.
Es importante considerar otras posibles funciones psicolgicas del delirio para lo cual, el
terapeuta conecta las creencias evaluativas con las creencias delirantes (ej. El delirio es una
defensa contra la evaluacin negativa). Una vez hecho esto, se puede pasar a discutir estas
creencias evaluativas asociadas.
4. Examinar el delirio y la alternativa ante la nueva informacin
disponible
Es esencial de la terapia cognitiva que la creencia bajo consideracin se someta a
comprobacin emprica y para ello se suele idear una actividad que la valide o invalide.
Beck y otros (1983) llaman a estas actividades experimentos conductuales.

En el caso del tratamiento de las ideas delirantes, es necesario proponer una alternativa
clara como oposicin al delirio y especificar con el cliente, por adelantado, lo que tiene que
pasar exactamente para que cada creencia est apoyada o refutada. Aqu es fundamental que
sea el propio cliente el que establezca la adecuacin de las pruebas.
Otro tipo de experimento que puede resultar til es lo que Ellis llama ataques a la
vergenza: intentar enfrentarse directamente con los propios miedos, fracasando a
propsito, haciendo el ridculo, etc. Los ataques a la vergenza, ms que modificar las
inferencias, tienen efecto sobre las evaluaciones asociadas a los delirios.
Toda la informacin que se deriva de los experimentos conductuales va a tener sentido y va
a poder ser asimilada sin dificultad, por el cliente, debido al marco conceptual que se ha
establecido previamente mediante el debate verbal.

Bibliografa
-

Beck, A.T. ; Rush, A. l.; Shaw, B.R. y Emery, G. (1983). Terapia cognitiva de la
depresin . Bilbao, DDB.

Birchwood, M. (1992). Early intervention in schizophrenia. British Journal of Clinical

Psychology, 31.

Birchwood, M. y Tarrier, N. (1995). El tratamiento psicolgico de la esquizofrenia.

Barcelona, Ariel.

Birchwood, M. (1995). Esquizofrenia. En: V. E. Caballo, G. Buela-Casal y J. A.

Carrobles (dirs.) Manual de psicopatologa y trastornos psiquitricos. Vol. I. Siglo
XXI, Madrid.

Castilla del Pino, C. (1998). El delirio, un error necesario. Barcelona, Crculo de

Lectores.

Chadwick, P. y Birchwood, M. (1994). Challenging the omnipotence of voices: A

cognitive approach to auditory hallucinations. British Journal of Psychiatry, 164.

Chadwick, P., Birchwood, M. y Trower, P. (1996). Cognitive Therapy for Delusions,

Voices and Paranoia. Chichester, Wiley.

Cirici, R. y Obiols, J. (1998). La terapia cognitivo-constructivista en el proceso de

rehabilitacin de la esquizofrenia. Revista de Psiquiatra de la Facultad de Medicina
de Barcelona. 25, 6.

Ellis, A. (1980). Razn y Emocin en Psicoterapia. Bilbao, DDB.

Ellis, A. y Grieger, R. (1981). Manual de terapia racional emotiva. Bilbao, DDB.

Ellis, A. y Grieger, R. (1990). Manual de terapia racional emotiva (Vol. II). Bilbao,
DDB.

Ellis, A. y Dryden, W (1989). Prctica de la terapia racional emotiva. Bilbao, DDB.

Fowler, D. (1996). Terapia cognitivo-conductual: un nuevo enfoque para el manejo de

los trastornos psicticos. En: J.A. Vzquez (Eds.) Esquizofrenia: Fundamentos
psicolgicos y psiquitricos en la rehabilitacin. Siglo Veintiuno, Madrid.

Garety, P. (1991). Reasoning and delusions. British Journal of Psychiatry, 159.

Garety, P. y cols. (1994). Cognitive behaviour therapy for drug resistant psychosis.
British Journal of Medicine Psychological, 67.

Parrado, C., Rodrguez, A. y Jimeno, N. (1997). Tratamientos psicosociales y

cognitivos en los sndromes esquizofrnicos. Psiquiatra Publica Vol. 9 N1.

Spitzer, M. (1995). Ideas delirantes. En: V. E. Caballo, G. Buela-Casal y J. A.

Carrobles (dirs.) Manual de psicopatologia y trastornos psiquitricos. Vol. I. Siglo
XXI, Madrid.