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Patologas frecuentes en la mano

y la mueca
Francisco Javier Pacheco Compaaa,*, Bruno Gago Vidalb y Javier Valero Gasallac
aMdico

Residente. Servicio de Ciruga Plstica. Complexo Hospitalario Universitario A Corua. A Corua. Espaa.
Adjunto. Servicio de Ciruga Plstica. Complexo Hospitalario Universitario A Corua. A Corua. Espaa.
cJefe del Servicio de Ciruga Plstica. Complexo Hospitalario Universitario A Corua. A Corua. Espaa.
*Correo electrnico: javipacheco25@hotmail.com
bMdico

Puntos clave
La mano constituye una estructura anatmica de vital

importancia para el desempeo de las actividades de la

vida diaria.
Una luxacin es toda lesin cpsulo-ligamentosa con

prdida permanente del contacto de las superficies

articulares, mientras que la fractura es la prdida de
continuidad normal de la sustancia sea.

La avulsin cerrada del tendn extensor de un dedo de la

mano en su insercin en la falange distal se conoce como

dedo en martillo.
En el sndrome del tnel del carpo se produce la

compresin del nervio mediano.

En el sndrome del canal de Guyon se produce compresin

del nervio cubital.

El encondroma es el tumor benigno ms frecuente de los

huesos de la mano.
Las articulaciones pueden sufrir procesos degenerativos

(artrosis) e inflamatorios (artritis).

En la tenosinovitis de De Quervain, se produce la afectacin

de los tendones que conforman la primera corredera de la

mueca.

La enfermedad de Dupuytren se produce debido a la

fibrosis de las estructuras que conforman la fascia que

cubre la porcin volar de la mano, tanto a nivel palmar
como digital.
El fenmeno de Raynaud puede producirse de forma

idioptica (enfermedad de Raynaud) o de forma secundaria

(sndrome de Raynaud).

Palabras clave: Mano Mueca sea Articular Tendinosa Neurovascular.

Introduccin
La mano constituye una estructura anatmica de vital importancia para el desempeo de las actividades de la vida diaria.
Las patologas que la afectan pueden llegar a provocar importantes limitaciones a los pacientes. Dada la elevada prevalencia de estas patologas, es importante su estudio para
un diagnstico y un tratamiento adecuados. Algunas de estas
patologas ms frecuentes son de causa postraumtica (como
las fracturas y lesiones tendinosas), secundarias a patologa
compresiva (nervio mediano o nervio cubital), asociadas a
procesos inflamatorios (como las tenosinovitis) o incluso degenerativas (como la rizartrosis).

Repasamos algunas de las patologas de la mano que se

presentan con mayor frecuencia en la poblacin y, por lo
tanto, suponen una gran carga asistencial en los centros de
atencin primaria (tabla 1).

Recuerdo anatmico
La mano est compuesta por 27 huesos, y junto con el radio
y el cbito forman la unidad funcional mano-mueca. El
aporte vascular procede de las arterias radial y cubital, que
en su trayecto ms distal a nivel de la palma forman los arcos palmares (superficial y profundo), del que emergen las
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TABLA 1. Patologas frecuentes en la mano y la mueca

1. Introduccin
2. Recuerdo anatmico
3. Exploracin fsica
3.1. Exploracin osteoarticular
3.2. Exploracin nerviosa
3.3. Exploracin vascular
4. Patologa sea
4.1. Luxaciones
4.2. Fracturas
4.3. Tumores: encondroma
4.4. Patologa infecciosa: osteomielitis aguda
4.5. Necrosis avascular
4.5.1. Necrosis avascular del escafoides
4.5.2. Enfermedad de Kienbck

Figura 1. Territorios sensitivos de la cara palmar y dorsal de la

mano. (Cedida por Dvora Gago Vidal).

5. Patologa articular
5.1. Artrosis
5.2. Artropata inflamatoria
5.2.1. Artritis reumatoide
5.2.2. Artritis sptica
5.2.3. Artritis por microcristales
6. Patologa periarticular/tendinosa
6.1. Tenosinovitis de De Quervain
6.2. Tenosinovitis flexora
6.3. Dedo en resorte

adecuada exploracin dirigida para evitar que se pasen por

alto lesiones que en un futuro puedan ocasionar alguna deficiencia funcional indeseable.
Una correcta anamnesis con una completa exploracin fsica nos permitir, en muchos casos, establecer sospechas
diagnsticas que, posteriormente, de ser preciso, sern confirmadas con las pruebas complementarias oportunas (habitualmente, radiografas simples).

6.4. Dedo en martillo

Exploracin osteoarticular

6.5. Gangliones

Valorar la presencia de dolor en la palpacin, deformidad,

tumefaccin, hematoma y/o edema ante la sospecha de fractura. En caso de infeccin, se aadir al edema, dolor y tumefaccin, el eritema perilesional acompaado ocasionalmente de fiebre. Valorar la flexo-extensin de las
articulaciones distales para descartar lesiones en los tendones extensores y flexores. En cuanto a la exploracin de los
tendones flexores, hay que recordar que la flexin de la articulacin interfalngica distal (IFD) la realiza el flexor profundo, y la de la articulacin interfalngica proximal (IFP) la
realiza el flexor superficial.

7. Patologa neurovascular
7.1. Sndrome del tnel del carpo
7.2. Sndrome del canal de Guyon
7.3. Fenmeno de Raynaud
8. Miscelnea
8.1. Enfermedad de Dupuytren
8.2. Infecciones de partes blandas
8.3. Distrofia simptico-refleja
9. Bibliografa

Exploracin nerviosa
arterias digitales. Est inervada por los nervios mediano, radial y cubital que aportan sensibilidad y funcin motora a la
musculatura de la mano (fig. 1).

Exploracin fsica y valoracin

inicial
Dado que la anatoma de la mano agrupa estructuras complejas en un espacio reducido, es importante realizar una
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Comprobaremos la sensibilidad de los territorios de los nervios mediano, cubital y radial con una aguja u otro objeto
punzante. Si objetivamos una herida en los dedos, valoraremos la sensibilidad en los territorios radial y cubital de los
nervios colaterales.

Exploracin vascular
Comprobar el relleno capilar distal mediante compresin en
el pulpejo y/o pinchazo con aguja para objetivar sangrado
activo.

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Mediante el test de Allen, podemos valorar la capacidad

de perfusin de las arterias radial y cubital por separado. Se
realiza la compresin de ambas arterias hasta conseguir la
exanguinacin de la mano. Si al descomprimir una de las
dos arterias no se recupera el relleno capilar distal, podemos
sospechar un dficit en la capacidad de reperfusin a travs
de la otra arteria.
Presentamos un repaso de las patologas de mano y mueca que con ms frecuencia podemos encontrarnos en un centro de atencin primaria.

Patologa sea
Luxaciones
Una luxacin es toda lesin cpsulo-ligamentosa con prdida permanente del contacto de las superficies articulares,
que puede ser total (luxacin) o parcial (subluxacin). El
cuadro clnico asocia dolor articular con deformidad y limitacin para la correcta movilidad. El diagnstico es clnico,
y se deber realizar una radiografa previamente a la reduccin para confirmar el diagnstico y descartar posibles fracturas asociadas (fig. 2). El tratamiento de las luxaciones digitales consiste en la reduccin bajo anestesia local y
posterior colocacin de una frula durante 4 semanas. En caso de inestabilidad articular, estar indicada la ciruga1.

Figura 2. Luxacin de la articulacin interfalngica proximal del

quinto dedo.

Fracturas
Una fractura es la prdida de continuidad normal de la sustancia sea. sta puede ser cerrada (sin solucin de continuidad
de la piel) o abierta (con solucin de continuidad de la piel).
La fractura de la falange distal es la ms frecuente en la mano
(40-45%). Se suelen asociar a traumatismos por aplastamiento
de la porcin distal del dedo. El paciente presenta dolor y tumefaccin en la zona afecta. Pueden aparecer signos patognomnicos de fractura como deformidad y crepitacin. Es importante realizar un estudio radiogrfico, tanto antes de la
reduccin de la fractura como despus para confirmar la buena alineacin de los fragmentos seos (fig. 3). En el tratamiento en fracturas estables alineadas de los dedos, ser suficiente la colocacin de una frula durante 3 semanas o
realizar una sindactilia con otro dedo anexo2. En caso de fracturas inestables, est indicado el tratamiento quirrgico, por lo
que se derivar al paciente de manera urgente al centro de referencia para ser valorado por la unidad de ciruga de la mano.
En caso de fracturas abiertas, debemos iniciar una pauta de
profilaxis antibitica.

Tumores seos: encondroma

El encondroma es el tumor benigno ms frecuente de los
huesos de la mano (90%). Se presenta con mayor frecuencia
en la cuarta dcada de la vida. Es ms habitual que aparezca
a nivel de la falange proximal, y su presencia es poco fre-

cuente en los huesos del carpo. Rara vez maligniza en condrosarcoma. No produce dolor, pero puede ir acompaado
de una fractura patolgica. En ocasiones, aparece como un
hallazgo accidental en un estudio radiogrfico. En la radiografa, se muestra como una lesin ltica bien definida, con
calcificaciones, y no infiltra partes blandas. El tratamiento
de las lesiones asintomticas pequeas consiste en la observacin. Las lesiones sintomticas de mayor tamao requieren tratamiento quirrgico3.

Patologa infecciosa: osteomielitis aguda

La osteomielitis en la mano es poco frecuente (1-6% de todas las infecciones de la mano). Se produce cuando la infeccin de los tejidos blandos o intraarticular compromete tambin a estructuras seas. El hueso afectado en la mayora de
los casos es la falange distal. El microorganismo ms frecuentemente implicado es el Staphylococcus aureus (S. aureus). La patologa se presenta con signos de inflamacin local, lo cual la hace difcil de distinguir de una infeccin de
partes blandas. En este caso, si los signos de infeccin no remiten con un tratamiento adecuado para la infeccin, debemos sospechar una afectacin sea. Los hallazgos radiogrficos de osteomielitis aparecen en menos del 5% de los
casos de infeccin aguda y suelen surgir a las 2-3 semanas
del inicio del cuadro, por lo que una prueba de imagen negaFMC. 2012;19(8):463-71

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llo del escafoides o ms proximales. Sospecharemos una lesin postraumtica del escafoides en pacientes con dolor a la
palpacin de la tabaquera anatmica, acompaado de debilidad y tumefaccin localizada. La radiografa simple puede
no ser diagnstica en las primeras 2-3 semanas. En caso de
sospecha de necrosis avascular, est indicada la derivacin
del paciente a las consultas de la unidad de ciruga de la mano para valorar la necesidad de tratamiento quirrgico6.

Figura 3. Fractura de falange distal estable. Se ha colocado una frula para tratamiento conservador durante 4 semanas.

Enfermedad de Kienbck
La necrosis avascular del semilunar se conoce como enfermedad de Kienbck. La causa directa no est clara, pero parece estar asociada a microtraumatismos repetidos y fracturas del hueso semilunar que pasaron inadvertidas. La
presentacin clnica asocia dolor en la zona central del carpo
sin antecedentes traumticos relevantes, con debilidad y tumefaccin local. En estadios iniciales, la radiografa simple
puede no ser diagnstica, siendo necesario el uso de la resonancia magntica nuclear. En fases iniciales, puede llevarse
a cabo un tratamiento conservador mediante la inmovilizacin durante 12 semanas. En casos avanzados, es necesario
realizar tratamiento quirrgico6.

Patologa articular
Artrosis

Figura 4. Radiografa que muestra destruccin sea de la falange

distal del pulgar en un paciente con infeccin por Actinomyces israelii4.

tiva no descarta la infeccin aguda (fig. 4)4. El tratamiento

debe combinar una pauta de tratamiento antibioterpico con
desbridamiento quirrgico del hueso afectado5.

Necrosis avascular
Necrosis avascular del escafoides
El polo proximal del escafoides no recibe vascularizacin
directa, a lo que se atribuye la frecuente observacin de necrosis avasculares de dicho polo en fracturas a nivel del cue466

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La artrosis es la alteracin degenerativa de una articulacin,

caracterizada por el deterioro progresivo de las superficies
articulares y neoformacin sea en las mismas. En la mano,
es muy comn su aparicin a nivel de la articulacin IFD.
Su prevalencia ms alta se da en mujeres posmenopusicas.
El sntoma ms frecuente es el dolor a nivel de la articulacin afectada que empeora con los movimientos y mejora
con el reposo. En fases avanzadas, puede producirse deformidad de la articulacin con anquilosis de sta. Es importante realizar una radiografa de la mano (al menos en 2 proyecciones) para confirmar el diagnstico. Los signos
radiogrficos caractersticos son: disminucin del espacio
articular, esclerosis subcondral, formacin de osteofitos y
calcificaciones periarticulares en partes blandas. Un signo
patognomnico es la aparicin de los ndulos de Heberden a
nivel de la articulacin IFD, y menos frecuentemente los ndulos de Bouchard en la IFP. El tratamiento conservador con
medicacin antiinflamatoria y aplicacin de calor local est
indicado en casos poco incapacitantes. En casos de incapacidad importante, est indicado llevar a cabo un abordaje quirrgico7.

Artropata inflamatoria
Artritis reumatoide
La artritis reumatoide es un proceso sistmico que provoca
la alteracin del tejido sinovial, el cual se asocia con una

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afectacin de las articulaciones que la rodean, produciendo

deformidad y destruccin de las mismas. Las articulaciones
ms afectadas son las metacarpofalngicas y las IFP, y la
presentacin ms habitual es la poliarticular. Se asocia a una
tenosinovitis (ms frecuente, de los tendones flexores) que
causa dolor, que a diferencia de la artrosis mejora con la actividad y empeora con el reposo. Tambin puede aparecer tumefaccin, ndulos palmares e incluso sndrome del tnel
del carpo y roturas tendinosas. Con la evolucin de la enfermedad, se producen deformidades articulares que conforman
la disposicin de los dedos en rfaga cubital7. Las pruebas
de laboratorio deben incluir el estudio del factor reumatoide.
Ante la sospecha de artritis reumatoide, se debe derivar al
paciente a las consultas de reumatologa para valorar la instauracin de un tratamiento mdico. En casos de incapacidad importante, est indicado llevar a cabo un abordaje quirrgico8.
Artritis sptica
La artritis sptica supone la alteracin inflamatoria de etiologa infecciosa de una articulacin. La mayora de los casos
son de origen bacteriano, siendo los estafilococos y los estreptococos los microorganismos ms frecuentes. Se trata de
un proceso muy destructivo, por lo que el tratamiento se debe instaurar de forma precoz. Se presenta como inflamacin
articular de forma aguda con limitacin de la movilidad. El
estudio hematolgico suele presentar leucocitosis y elevacin de la protena C reactiva y la velocidad de sedimentacin globular. El estudio de la artritis sptica debe incluir
la extraccin de lquido y/o tejido sinovial para su posterior
examen y cultivo microbiolgico. El estudio radiogrfico
muestra un aumento de partes blandas y signos de distensin
de la cpsula articular. La ecografa nos ayuda a detectar el
derrame articular en estadios precoces y sirve de gua para
realizar una puncin-aspiracin de lquido sinovial. El tratamiento requiere la administracin de antibioterapia de amplio espectro por va parenteral hasta conocer los resultados
del antibiograma acompaada de tratamiento quirrgico9.
Artritis por microcristales
Las artritis microcristalinas se caracterizan por el depsito
intraarticular de microcristales del tipo urato monosdico
(gota), cristales de pirofosfato clcico dihidratado o cristales
de hidroxiapatita clcica. La gota es la nica que suele cursar con afectacin de las articulaciones IFD, mientras que en
las otras es muy inusual esta localizacin. La gota se presenta como episodios de artritis aguda y recurrente, inicialmente monoarticular, aunque tambin puede tornarse poliarticular con el tiempo, pudiendo aparecer tofos (acumulacin de
cristales de cido rico en los tejidos periarticulares). El estudio de laboratorio debe incluir el nivel de cido rico en
sangre. El tratamiento es conservador, con el uso de medicacin antiinflamatoria e hipouricemiantes en caso de artritis

gotosa. Si los tofos producen molestias, puede derivarse al

paciente a las consultas de la unidad de ciruga de la mano
para valorar el tratamiento quirrgico mediante exresis7.

Patologa periarticular/
tendinosa
Tenosinovitis de De Quervain
La tenosinovitis es un proceso inflamatorio que afecta al
tendn y su vaina tendinosa. En el caso de la tenosinovitis
de De Quervain, se produce la afectacin de los tendones
que conforman la primera corredera del borde radial de la
mueca, siendo stos el abductor largo del pulgar y el extensor corto del pulgar. Aparece con ms frecuencia en mujeres
de entre 40 y 50 aos. Va acompaada de dolor localizado
sobre la primera corredera, exacerbado con los movimientos
del pulgar. Puede presentarse junto con inflamacin local1.
Diagnstico
El diagnstico se basa en la clnica asociada y la exploracin
fsica dirigida. En la exploracin fsica, el signo de Finkelstein es positivo ante la aparicin de dolor en la zona afectada
cuando se le pide al paciente que con el puo cerrado realice
un movimiento de mueca en direccin cubital (fig. 5).
Tratamiento
El tratamiento conservador se basa en el empleo de frulas
que mantengan el abductor largo del pulgar y el extensor
corto del pulgar en posicin de relajacin, lo cual se consigue manteniendo la mueca en ligera extensin y el pulgar
en abduccin. Tambin se puede llevar a cabo un tratamiento
mediante el uso de antiinflamatorios no esteroideos e inyeccin local de corticoides. En caso de fracaso del tratamiento

Figura 5. Signo de Finkelstein. Es positivo cuando aparece dolor en

el borde radial de la mueca, en cuyo caso, habremos de sospechar el sndrome de De Quervain.

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conservador, se derivar al paciente a las consultas de la unidad de ciruga de la mano para valorar la necesidad de tratamiento quirrgico10.

Tenosinovitis flexora
La tenosinovitis flexora se presenta como la inflamacin de
los tendones flexores de la mano y sus vainas tendinosas
correspondientes. La etiologa puede ser compresiva, por
depsitos de calcio... y puede aparecer en el contexto de
otras patologas como la artritis reumatoide. La clnica asociada es dolor, tumefaccin y limitacin funcional de los
tendones afectados, y en casos avanzados se puede producir
la rotura del tendn10. El tratamiento inicial es conservador
mediante el uso de medicacin antiinflamatoria e infiltraciones locales con corticoides. Si los sntomas no remiten,
el paciente debe derivarse a las consultas de la unidad de ciruga de la mano para valorar la realizacin de tratamiento
quirrgico.

nivel palmar distal y posterior apertura de la polea A1. Es

importante hacer hincapi en que el paciente debe empezar a
movilizar el dedo intervenido tras el proceso quirrgico para
evitar que se produzca una nueva fibrosis de la polea y de
nuevo un atrapamiento de los tendones10.

Dedo en martillo
La avulsin cerrada del tendn extensor de un dedo de la
mano en su insercin en la falange distal se conoce comnmente como dedo en martillo.
Suelen ser debidas a una flexin brusca de la articulacin
IFD en un dedo en extensin (frecuentes en baloncesto y balonmano). El resultado puede ser la rotura del tendn o la
avulsin del mismo con un fragmento seo.
La seccin completa del tendn del extensor da lugar a la
flexin de la articulacin IFD (fig. 6). Como consecuencia

Dedo en resorte
En el canal digital, existe una serie de estructuras ligamentosas que dirige el deslizamiento de los tendones flexores. Estas estructuras se denominan poleas. El dedo en resorte es el
nombre comn que se le da a la tenosinovitis estenosante
que se produce en la polea A1, que se encuentra a nivel de la
articulacin metacarpofalngica.
Es ms frecuente en mujeres de entre 50 y 60 aos. Aparece ms comnmente en la mano dominante, y el dedo ms
afectado es el primero.
Se caracteriza por la aparicin de dolor a nivel de la articulacin metacarpofalngica con la flexin activa y dificultad para la extensin posterior del dedo seguida de una sensacin de chasquido1.

Figura 6. Lesin cerrada del extensor de cuarto dedo (dedo en

martillo).

Diagnstico
El diagnstico se basa en la clnica asociada y la exploracin
fsica dirigida. En la exploracin fsica, pediremos al paciente que realice de forma activa el atrapamiento del tendn para, posteriormente, realizar una liberacin activa o pasiva del
mismo y as confirmar la sospecha diagnstica.
Tratamiento
El tratamiento conservador se lleva a cabo mediante el uso
de antiinflamatorios no esteroideos e infiltraciones locales
con corticoides. Este tratamiento es menos efectivo en pacientes con larga evolucin de la enfermedad. La inyeccin
se realiza a nivel de la cabeza del metacarpiano, dirigiendo
la aguja con una inclinacin de 45 con sentido de proximal
a distal1.
En ocasiones, puede producirse la resolucin espontnea
del proceso. El tratamiento quirrgico est indicado cuando
el paciente presenta una clnica que dificulta su actividad
diaria. En el tratamiento quirrgico, se realiza una incisin a
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Figura 7. Tratamiento conservador del dedo en martillo mediante

frula de Stack.

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de esta lesin, se produce un desequilibrio en el aparato extensor con hiperextensin de la articulacin IFP y flexin de
la articulacin metacarpofalngica (deformidad conocida como dedo en cuello de cisne)11.

Diagnstico
El diagnstico es clnico y mediante exploracin fsica dirigida. Durante la misma, debemos comprobar si el paciente
presenta los siguientes signos:

Diagnstico
En la exploracin fsica, el paciente es incapaz de realizar la
extensin activa de la falange distal. Se debe realizar una radiografa de la mano para descartar una fractura de falange
distal asociada.

Signo de Tinel positivo: consiste en la percusin sobre el

ligamento anular anterior del carpo que provoca dolor y/o
parestesias en los dedos inervados por el nervio mediano
(fig. 8).
Signo de Phalen positivo: la flexin palmar mantenida
provoca la aparicin de los sntomas antes descritos (fig. 9).

Tratamiento
El tratamiento es conservador, mediante el empleo de una
frula de Stack de uso continuado durante 5 semanas y uso
nocturno durante 2 semanas ms, y posterior seguimiento en
consultas de la unidad de ciruga de la mano (fig. 7).

Es conveniente hacer una radiografa de mano para descartar la presencia de artrosis.

La electromiografa es la prueba de eleccin para el diagnstico del sndrome del tnel de carpo, con una alta sensibilidad y especificidad1.

Gangliones
Son tumores benignos que se presentan a nivel de las articulaciones, tendones o vainas tendinosas. Se originan por la
extrusin de tejido sinovial, lo que conlleva la aparicin de
un quiste de contenido mucinoso. Se caracterizan por la presencia de una tumoracin redondeada que puede acompaarse de dolor. En funcin de la localizacin, pueden dificultar
la movilidad articular. Las medidas de tratamiento conservador como el vaciamiento mediante pinchado y la presoterapia van acompaadas de una alta tasa de recidivas, siendo el
tratamiento de eleccin la reseccin quirrgica12.

Patologa neurovascular
Sndrome del tnel del carpo
Es la neuropata compresiva ms frecuente del miembro superior. Es ms habitual en mujeres entre 40 y 60 aos y en
personas que desarrollan una actividad laboral que requiere
una accin manual repetitiva.
Se produce por compresin del nervio mediano a su paso
por el tnel del carpo, espacio limitado en su porcin posterior por los huesos del carpo y por el ligamento anular anterior del carpo en su porcin anterior.
La causa de esta patologa no est clara, pero se ha visto
una asociacin con otros procesos: cambios hormonales
(embarazo, menopausia, anticonceptivos orales), enfermedades hematolgicas (mieloma mltiple, hemofilia),
enfermedades endocrinolgicas (obesidad, diabetes mellitus, hipotiroidismo, alcoholismo), procesos reumatolgicos, etc.
La clnica ms caracterstica es la aparicin de parestesias
y/o dolor a nivel de los 3 primeros dedos de la mano y borde
radial del cuarto que se incrementan por la noche, pudiendo
llegar a despertar al paciente. Puede aparecer tambin prdida de fuerza, atrofia tenar y piel hmeda1.

Figura 8. Signo de Tinel. Es positivo cuando se provocan los sntomas asociados a la compresin nerviosa.

Figura 9. Signo de Phalen. Es positivo cuando se provocan los sntomas asociados a la compresin nerviosa.

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Tratamiento
Durante las fases iniciales (lesin leve), podemos plantear
un abordaje conservador del cuadro mediante el empleo de
frulas que mantengan la mueca en posicin neutra9 (sobre
todo, de uso nocturno), as como el tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos e infiltraciones de corticoides.
En casos ms avanzados (lesin moderada o grave), se
puede plantear un abordaje quirrgico, para lo cual se derivar al paciente a las consultas de la unidad de ciruga de la
mano13.

Sndrome del canal de Guyon

Se produce por la compresin del nervio cubital a su paso
por la mueca a travs del canal de Guyon. Se asocia a parlisis y atrofia de la musculatura de la eminencia hipotenar,
de los msculos interseos y del tercer y cuarto lumbricales.
La alteracin sensitiva (hipoestesias, parestesias) aparece
a nivel de la porcin volar del borde cubital de la mano,
quinto dedo y borde cubital del cuarto dedo, no vindose
afectada la sensibilidad del dorso de la mano, ya que sta
depende de la rama dorsal que se separa del nervio cubital
antes de entrar en el canal de Guyon1.

dez y/o cianosis, seguidos de coloracin roja. La exposicin al

fro y algunas situaciones emocionales son los principales
desencadenantes, aunque puede manifestarse de forma espontnea. Cuando el fenmeno de Raynaud aparece de forma
idioptica o primaria se conoce como enfermedad de Raynaud, mientras que si aparece de forma secundaria en el contexto de otra patologa se conoce como sndrome de Raynaud.
Puede hacerse un test de provocacin mediante la exposicin
al fro con la aparicin de cambios en la coloracin distal.
El tratamiento consiste en evitar los factores desencadenantes y agravantes (exposicin al fro, situaciones emocionales, tabaquismo, frmacos vasoconstrictores). En caso de
presentar signos de deterioro cutneo (grietas, cortaduras)
pueden emplearse cremas hidratantes en las zonas afectas.
Se debe remitir al paciente a la consulta de reumatologa para el seguimiento y la instauracin de un tratamiento farmacolgico. En casos graves, puede requerir tratamiento quirrgico14.

Miscelnea
Enfermedad de Dupuytren

Diagnstico
El diagnstico es clnico y mediante exploracin fsica dirigida. Durante el examen fsico, debemos comprobar si el paciente presenta los siguientes signos:
Signo de Tinel: consiste en la percusin sobre el recorrido del nervio a travs del borde cubital del carpo, lo que provoca dolor y/o parestesias en los dedos inervados por el nervio cubital.
Signo de Froment: al intentar sujetar un papel colocado
en la primera comisura, el pulgar se flexiona debido a la incapacidad para la aduccin.
Test de Allen: se realiza la compresin de las arterias radial y cubital hasta conseguir la exanguinacin de la mano.
Si al descomprimir la arteria radial no se recupera el relleno
capilar distal, podemos sospechar una compresin de la arteria cubital en el canal de Guyon.
Se puede realizar una electromiografa para comprobar el
grado y lugar de la compresin, as como pruebas de imagen
(radiografas, resonancia magntica nuclear) para valorar
la causa de la compresin1.
Tratamiento
El tratamiento es quirrgico cuando el paciente refiere sntomas que no remiten con el tratamiento mdico y se objetiva
la compresin mediante electromiografa13.

Fenmeno de Raynaud
El fenmeno de Raynaud se caracteriza por cambios intermitentes de la coloracin cutnea distal de los dedos, como pali470

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La enfermedad de Dupuytren es un proceso patolgico que

afecta a las estructuras que componen la fascia que cubre la
cara volar de la mano, tanto a nivel palmar como digital, generando una fibrosis de estas estructuras11. Su prevalencia
aumenta a partir de los 50 aos y es ms frecuente en hombres. Se asocia a una serie de factores de riesgo como son la
diabetes mellitus, el alcoholismo, el tabaquismo, los tratamientos prolongados con fenobarbital, los traumatismos de
repeticin La enfermedad aparece con mayor frecuencia
en el cuarto dedo de la mano.
Se puede apreciar una serie de lesiones asociadas a esta
enfermedad, como cuerdas pretendinosas, ndulos cutneos
y hoyuelos. En ocasiones, se acompaa de dolor con la movilidad1.
Diagnstico
El diagnstico es clnico y mediante exploracin fsica dirigida. El paciente presenta incapacidad para la extensin
completa del dedo afectado.
Tratamiento
El tratamiento conservador est indicado en estadios iniciales. En los casos que se asocian con dolor, se emplear medicacin analgsica.
El tratamiento quirrgico est indicado en aquellos casos
en los que la deformidad suponga una dificultad importante
para el manejo cotidiano, especialmente a partir de deformidades mayores a 30. La presencia de ndulos y hoyuelos
puede ir acompaada de dolor, pero no supone una indicacin de tratamiento quirrgico15.

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Infeccin de partes blandas

Bibliografa

La infeccin ms prevalente de la mano es la paroniquia aguda, que afecta al pliegue ungueal. Se asocia a traumatismos de
la lmina ungueal (sospechar en pacientes que se hacen la manicura). Se presenta como dolor acompaado de tumefaccin
a nivel del pliegue ungueal. Otra forma de infeccin de la porcin distal del dedo es el panadizo, que se presenta como un
absceso subcutneo en el pulpejo de los dedos. Al igual que la
paroniquia, tambin se asocia a traumatismos de la porcin
distal del dedo. En ambas patologas, el microorganismo implicado con ms frecuencia es el S. aureus5.
El tratamiento conservador consiste en lavados con agua
templada para propiciar el drenaje espontneo y una pauta
de antibioterapia1. Si no se resuelve espontneamente, se debe realizar el drenaje de la coleccin mediante el uso de una
aguja estril o una hoja de bistur.

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Distrofia simptico-refleja
La distrofia simptico-refleja (tambin llamada algodistrofia) se
presenta como un cuadro de dolor postraumtico que excede en
grado y duracin al dolor esperable segn el traumatismo que
lo desencaden. Puede acompaarse de impotencia funcional y
anomalas del sistema autnomo (alteraciones cutneas, hinchazn, sudor, modificaciones de la termorregulacin).
El estudio radiogrfico demuestra la presencia de osteopenia en muchos casos.
El tratamiento conservador consiste en una terapia de
rehabilitacin combinada con medicacin sintomtica. Si el
cuadro no mejora, se derivar al paciente a la consulta de la
unidad de ciruga de la mano para valorar la necesidad de
tratamiento quirrgico16.

Agradecimientos
A Dvora Gago Vidal por las ilustraciones que representan
la distribucin de los territorios sensitivos de la mano.

FMC. 2012;19(8):463-71

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