FISIOPATOLOGIA & FARMACOTERAPIA II

2016/2017

Perturbaes miccionais
Hipertrofia benigna da
prstata

Agradecimentos: Dr Miguel Ramos HGSA

CICLO MICCIONAL NORMAL

Detrusor

Colo vesical

Pavimento plvico
Esfncter estriado
Msculo liso

CICLO MICCIONAL NORMAL

CICLO MICCIONAL NORMAL

CICLO MICCIONAL NORMAL

FASE DE ARMAZENAMENTO

FASE DE ARMAZENAMENTO
FASE DE ESVAZIAMENTO

Enchimento vesical
Bexiga
relaxa
+
uretra
contrai
+
pavimento plvico
contrai

Primeiro desejo miccional

Bexiga
relaxa
+
Uretra
contrai mais
+
Pavimento plvico
contrai

Desejo miccional
Bexiga
contrai
+
Uretra
relaxa
+
Pavimento plvico
relaxa

Mico

Enchimento vesical
Bexiga
relaxa
+
uretra
contrai
+
pavimento pelvico
contrai

CICLO MICCIONAL NORMAL

Funo do tracto urinrio Frmacos que interferem

Frmaco

Efeito

Diurticos

Poliria, frequncia, urgncia

Antagonistas-a

Relaxamento da uretra e IUE na mulher

Agonistas-a

Contraco da uretra e reteno urinria no homem

BCC

Reteno urinria

Analgsicos narcticos

Reteno urinria por contractilidade diminuda

Hipnticos

Incontinncia funcional por delrio, imobilidade

Antipsicticos

Efeitos anti-colinrgicos e reteno urinria

Anticolinrgicos

Reteno urinria

ADT

Efeitos anti-colinrgicos e a-adrenrgicos

Alcool

Poliria, frequncia, urgncia, sedao e delrio

iECA

Tosse pode causar agravamento da IUS por aumento da

presso intra-abdominal

DISFUNES MICCIONAIS

ARMAZENAMENTO
Bexiga Hiperactiva
Incontinncia Urinria
Distrbios da sensibilidade

ESVAZIAMENTO

Hipocontractilidade
do detrusor
Obstruo infravesical

BEXIGA HIPERACTIVA
Sndrome: imperiosidade miccional, com ou sem
incontinncia, habitualmente associado a polaquiria e
noctria (Sociedade Internacional de Continncia, ICS)
Prevalncia: 16 % da populao > 18 anos; semelhante
nos dois sexos; aumenta com a idade
Incontinncia urinria: 1/3 dos casos

Grande impacto na QVRS

BEXIGA HIPERACTIVA
HIPERACTIVIDADE DO DETRUSOR

BEXIGA HIPERACTIVA
Patognese

Neurognica
Sensibilizao de vias
aferentes perifricas
Leso das vias inibitrias
centrais

Miognica
Desnervao
Activao de clulas
intersticiais suburoteliais

BEXIGA HIPERACTIVA
CAUSAS NEUROGNICAS
SNC
TRM
AVC
ELA
Alzheimer/demncias
Doena de Parkinson

SNP
Diabetes
lcoolismo
Hrnias discais
Dano por cirurgia plvica

BEXIGA HIPERACTIVA

M1

Ach

M2/4

Ach

M2

AC

M3

Clula muscular

Relaxamento

Contraco

BEXIGA HIPERACTIVA
Tratamento Farmacolgico
- Antimuscarnicos
ntimuscarnicos
Subtipo de
receptor

Localizao

M1

SNC, glndulas

M2

Corao, SNC, msculo liso

M3

Msculo liso, glndulas, SNC

M4

SNC

M5

SNC

BEXIGA HIPERACTIVA
Tratamento
Diagnstico
No Farmacolgico
Prova de esforo
Anlises ao sangue e urina
Ecografia

Citoscopia
Estudos urodinmicos
Dirio

BEXIGA HIPERACTIVA
Tratamento
Tratamento No
no Farmacolgico
farmacolgico
Exerccios de Kegel
Esvaziamento regrado / Treino da bexiga
Estimulao elctrica

Biofeedback
Alteraes do estilo de vida

BEXIGA HIPERACTIVA
Tratamento
AlteraesNo
do estilo
Farmacolgico
de vida
Diminuir a ingesto hdrica
Evitar a ingesto de lquidos 2-3h antes de dormir
Esvaziar a bexiga antes de sair e de dormir

Perder peso
Parar de fumar
Alteraes da dieta:
Evitar: ch, caf, comidas picantes, chocolate,
frutos acdicos (tomate, citrinos)

BEXIGA HIPERACTIVA
Tratamento Farmacolgico - Antimuscarnicos

Oxibutinina

contraces do detrusor

Bloqueio de nervos sensitivos

Tolterodina
Propiverina
Solifenacina
Darifenacina
Cloreto de Trspio
Fluvoxato

Diminuio do n e amplitude das

contraces involuntrias
Diminuio do n de episdios de
imperiosidade e de incontinncia
Aumento da capacidade vesical funcional
60 a 80 % de melhoria de sintomas

BEXIGA HIPERACTIVA
Antimuscarnicos - Oxibutinina
Efeito espasmoltico e anti-muscarnico (no
especfica M3)
Biodisponilbilidade oral 10% (extenso efeito de 1
passagem)
T1/2: 2 a 3 horas
5 mg 3 x/d
Reduo de urge-incontinncia at 88%
Xerostomia 87%; obstipao 30-31%; sonolncia
38-40% e tonturas 28-38%
Outras vias: intravesical 0,2 mg/kg; transdrmica:
em ensaios clnicos

BEXIGA HIPERACTIVA
Antimuscarnicos - Tolterodina
Afinidade 8 vezes superior para os receptores
muscarnicos da bexiga (M2) relativamente
s glndulas salivares
2 mg (2 x/d); 4 mg LP (1x/d)
Reduo de urge-incontinncia 40-60%;
diminuio n de mices at 20%
Xerostomia 12-23%; obstipao 6-7%;
sonolncia 2% e tonturas 3%

BEXIGA HIPERACTIVA
Antimuscarnicos - Darifenacina

Anticolinrgico mais selectivo M3

Dose inicial 7,5 mg at 15 mg (mx)
Melhoria da QV
Reduo de urge-incontinncia at 40%;
diminuio n de mices 20%
(doses) xerostomia e dist. visuais 20 e 35%;
obstipao 14 e 21%
Efeitos centrais reduzidos (selectividade e
baixa penetrao)

BEXIGA HIPERACTIVA
Antimuscarnicos - Solifenacina

Especfico para M2 e M3
Pico 3-8 horas; T1/2 50 horas
Dosagens 5 e 10 mg
Diminuio do n de mices, urgncia e
urge-incontinncia com melhoria da QV
Risco elevado de xerostomia

BEXIGA HIPERACTIVA
Antimuscarnicos Cloreto de trspio

Amina quaternria, no atravessa a BHE

Afinidade para M1 e M3
Biodisponibilidade 6%
20 mg 2x/d
T1/2 20h; excretado na urina (60%)
Diminui polaquiria e urge-incontinncia,
melhoria da QV
Xerostomia marcada; obstipao 10-20%
Efeitos centrais reduzidos

BEXIGA HIPERACTIVA
Tratamento Farmacolgico - Antimuscarnicos
EFEITOS LATERAIS
Xerostomia (20 a 40%)
Obstipao (10 a 15%)
Dispepsia
Disfuno cognitiva
Fotossensibilidade
Viso turva
Xeroftalmia
Tonturas, perda de
memria e sonolncia
Palpitaes
Taquicardia
Reteno urinria

C.I. e PRECAUES
Glaucoma de ngulo fechado
Insuficincia heptica ou renal
severa
Arritmias cardacas
Estenose pilrica
Obstruo infravesical severa
Frmacos (efeitos anticolinrgicos)
Gravidez
Atonia ou obstruo intestinal
Doena inflamatria intestinal
Idosos

BEXIGA HIPERACTIVA
HIPERACTIVA
BEXIGA

Antimuscarnicos
Tratamento Farmacolgico
- Antimuscarnicos

BEXIGA HIPERACTIVA
Tratamento Farmacolgico - Antimuscarnicos
Interaces
Adio de efeitos anticolinrgicos
ADT
Anti-histamnicos
Anti-psicticos
Anti-arrtmicos

Diminuio de efeito
Metoclopramida
Domperidona

BEXIGA HIPERACTIVA
Tratamento Farmacolgico -Toxina botulnica

Produzida por Clostridium botulinum

a neurotoxina mais potente

Uso clnico em concentraes muito baixas e

administrada localmente (citoscopia)

7 serotipos diferentes (A,B,C,D,E,F,G)

Tipo A a mais comummente usada na clnica (Botox e Dysport)

- melhora sintomas de urgncia, frequncia e QV
- poucos efeitos colaterais (principal, reteno urinria)
- 100 a 200 U idioptica; 200 a 300 U neurognica
- 3 a 12 meses

BEXIGA HIPERACTIVA
Tratamento Farmacolgico -Toxina botulnica

Inibe a libertao de
AcH e outros
mediadores na
fenda sinptica

BEXIGA HIPERACTIVA
Tratamento Farmacolgico -Toxina botulnica

Indicaes
Doentes com bexiga hiperactiva

neurognica, para esvaziamento vesical

Doentes com bexiga hiperactiva refractria

aos anti-colinrgicos
Doentes que no toleram anti-colinrgicos
Acta Urolgica 2007, 24; 2: 15-53

BEXIGA HIPERACTIVA
Tratamento Farmacolgico -Toxina botulnica
Tabela 1 Resultados dos diferentes tipos de tratamento
Patologia / condio
pr tratamento

Tratamento efetuado

Resultado

Sonda vesical
permanente
4 TRM

1000 U Dysport /
300 U Botox

Cateterismo intermitente
sem uso de fralda (4)

Uso de Fraldas
5 TRM, 1 EM, 1 EB, 1 MT

1000 U Dysport /
300 U Botox

Sem Fralda (8)

Fraldas Dirias
3 BHI

200 U Botox

De 4 fraldas para 0 (1)

De 4 fraldas para 1 (1)
Mesmo n de fralda (1)

Coletor urinrio externo

2 TRM

300 U Botox

Sem colector de urina (1)

Diminuio do n de
episdios de incontinncia
para metade (1)

Acta Urolgica 2007, 24; 2: 15-53 - HGSA

BEXIGA HIPERACTIVA
Agonistas TRPV1
Os agonistas do TRPV1 (transient receptor
potential vanilloid type 1) como a capsaicina e a
resiniferatoxina (RTX) dessensibilizam as fibras
aferentes vesicais tipo C aplicao intravesical
Diminuio da resposta a estmulos

Evidncia experimental e clnica que o reflexo

miccional mediado por estas fibras pode estar
envolvido na fisiopatologia da hiperactividade
vesical, neurognica e no neurognica
Acta Urolgica 2006, 23; 1: 21-30 - HSJ

Baclofeno

Antidepressivos
triciclicos

Desmopressina

Anti-muscarnicos
Toxina botulinica
Agonistas 3,
antagonistas a

Bloqueadores dos
canais de clcio
Activadores dos
canais de potssio

INCONTINNCIA URINRIA
Incontinncia urinria
de urgncia 20%

Incontinncia urinria
mista 30%

Incontinncia urinria
de esforo 50%

Incontinncia urinria
Tipo

Descrio

Causas possveis

Incontinncia por urgncia

IUU

Incapacidade de adiar a mico por

mais de alguns minutos, depois de
sentir a necessidade

Infeco do tracto urinrio

Obstruo do fluxo da urina
Clculos e tumores na bexiga
AVC, traumatismos medulares
Hiperactividade da bexiga

Incontinncia de esforo
IUE

Fuga de urina, geralmente em

pequenos jactos, provocados por
aumento da presso (tosse, riso,
esforo, espirro)

Debilidade do esfncter urinrio

Dfice de estrognios: diminuio
da resistncia ao fluxo da urina
atravs da uretra

Incontinncia total

Fuga contnua porque o esfncter no

se fecha

Defeito de nascena. Leses do colo

da bexiga por exemplo durante
cirurgia, fistulas

Incontinncia psicognica

Perda de controlo por motivos

psicolgicos

Distrbios emocionais como a

depresso

Incontinncia por excesso

de fluxo

Formao de urina na bexiga que se

torna demasiado volumosa para que
o esfncter urinrio a contenha. A
urina derrama-se intermitentemente,
por vezes sem reaco da bexiga

Obstruo do fluxo da urina por

hiperrplasia ou cancro da prstata
nos homens e por um estreitamento
da uretra em crianas. Msculos da
bexiga fracos. Mau funcionamento
nervoso, DM. Medicamentos.

Incontinncia mista

Combinao dos problemas

indicados

Combinao de causas

INCONTINNCIA URINRIA
Situao patolgica com incapacidade de
armazenar/controlar a sada da urina
> 60 milhes de pessoas, em todo o mundo
populao portuguesa: 600 mil incontinentes
nos diferentes segmentos etrios. 20% da
populao com mais de 40 anos
Mulheres so mais afectadas: a proporo de
casos de incontinncia urinria de trs
mulheres para cada homem (45-65 anos).
Cerca de 50% das pessoas institucionalizadas
sofrem de incontinncia urinria.
Apenas 10% da populao faz tratamento
medicamentoso.
A taxa de cura da incontinncia de esforo
de 90%.

INCONTINNCIA URINRIA

Prevalncia:
11% adultos
(40% mulheres com mais de 60 anos)

50% sofrem em silncio

Apenas 30% recorrem ao mdico
40 a 80 % maior risco de depresso
gastos mensais em pensos e fraldas

INCONTINNCIA URINRIA
DIAGNSTICO
Histria mdica completa com a avaliao de sintomas, exame
fsico, exame plvico nas mulheres se procuramos prolapso ou
deficincia hormonal, exame genital e prosttico no homem e
avaliao neurolgica do perneo e extremidades.
Ecografia abdominal/plvica
Penso higinico (exerccio; pesar)
IUE: observao da uretra enquanto tosse ou faz fora
IUU: estudos urodinmicos (presso e fluxo da urina)
Resduos ps-miccionais
Rx com contraste (bexiga e rins)
Anlise da urina (infeco)
Cistoscopia (visualizar a parte interna da bexiga)

IUU / IUE
Sintomas

IUU

IUE

Urgncia

Sim

Por vezes

Frequncia com
urgncia

Sim

Raramente

Perdas durante
actividade fsica

No

Sim

Quantidade de urina
perdida em cada
episdio

Grande

Pequena

Capacidade para chegar Quase nunca

ao WC a tempo

Sim

Incontinncia nocturna

Sim

Raramente

Nocturia

Geralmente

Por vezes

Adaptada de:
Pharmacotherapy Handbook, McGraw Hill, 6th Edition, 2006
Pharmacotherapy: a Pathophysiologic Approach, McGraw Hill, 5th Edition, 2002

INCONTINNCIA URINRIA DE
ESFORO
Hipermobilidade da uretra

Insuficincia esfincteriana intrnseca

NormalAbnormal
Closure Closure

INCONTINNCIA URINRIA DE
ESFORO

Gravidez e parto, menopausa

Prostatectomia

INCONTINNCIA URINRIA DE
ESFORO

Reabilitao
do pavimento
plvico

Farmacoterapia

Cirurgia

INCONTINNCIA URINRIA DE
ESFORO
Alteraes do comportamento
Diminuir a ingesto de lquidos / evitar 2 h antes de
deitar
Urinar assim que sentir a urgncia
Evitar saltar ou correr

Aumentar o consumo de fibras (evitar obstipao)

Deixar de fumar
Evitar o consumo de alcool ou bebidas com cafena

Se for diabtico, controlar a glicemia

Perder peso
Evitar comidas e bebidas irritantes da mucosa (picantes,
chocolates, bebidas energticas e ctricos)

Storage
Glutamate
ON

NA

Serotonin

Sacral Spinal Cord

DC
DH

Bladder

LF
VH 5-HT -R
2

Lateral
motor
nucleus

Onufs
nucleus

1-R
Pudendal
nerve
ACh
ACh

+Nic-R
Nic-R

enhanced
rhabdosphincter
contraction

Voiding
Storage
Glutamate
Glutamate
OFF
OFF

Serotonin

NA

Sacral Spinal Cord

DC
DH
LF

No effect of
5-HT and NA

VH 5-HT -R
2

Lateral
motor
nucleus

Onufs
nucleus

Bladder

1-R
Pudendal
nerve

Nic-R
Nic-R

Ach
ACh

rhabdosphincter
relaxes

Frmacos - IUE
Duloxetina
inibidor duplo da recaptao de serotonina e noradrenalina indicado para
depresso e neuropatia diabtica dolorosa;
parece facilitar a via do reflexo miccional, aumentando o tnus do esfincter
reduz a frequncia dos episdios de incontinncia e o n de mices dirias,
aumenta o intervalo das mices e aumenta scores de QVRS.
40 mg 2x/d

Agonistas-alfa (pseudoefedrina)
Contraindicaes: HTA, taquicardia, DC, hipertiroidismo, EAM
IR e glaucoma de ngulo fechado

Estrognios (mais eficazes em caso de vaginite ou uretrite;

tecidos genital e urinrio origem embriolgica comum)
Estrognio conjugado 0,5 mg, creme vaginal 3 x/semana (8 meses)

IUE estratgias no farmacolgicas

Cirurgia

Exerccios de Kegel
Biofeedback
Cones vaginais
Eletroestimulao
Perder peso
Treino da bexiga
Alteraes da dieta

Frmacos - IUE

INCONTINNCIA URINRIA

Antimuscarnicos

Duloxetina

AVALIAO DOS RESULTADOS

TERAPUTICOS
A total eliminao de sinais e sintomas pode no ser
possvel; estabelecer objectivos realsticos
Na gesto a longo prazo do doente, devem ser
monitorizados os sintomas que mais contribuem para
a baixa QVRS

Estratgias para atenuar os efeitos anticolinrgicos:

mastigar pastilhas elsticas sem aucar ou usar
substitutos de saliva (xerostomia); descontinuar

HBP
Hiperplasia Benigna da Prstata
Processo patolgico
hiperproliferao celular
na rea periuretral
prosttica e que contribui
para queixas urinrias
baixas nos homens idosos
(no a nica causa).
No parece predispor para o
cancro da prstata.

50% dos homens com mais de 60 anos

70% dos homens com mais de 75 anos
90% dos homens com mais de 80 anos

HBPHBP
Fisiopatologia
- Fisiopatologia
A glndula prosttica localiza-se logo abaixo da bexiga
rodeando parte da uretra; pesa aprox. 20g; segrega fluidos
que fazem parte do smen
constituda por 3 tipos de tecido: epitelial ou glandular,
estroma ou msculo liso e cpsula. Tanto o estroma como a
cpsula esto cobertos de receptores a1-adrenrgicos.
Os mecanismos fisiopatolgicos precisos que causam HBP
no so claros; pensa-se que a di-hidrotestoterona
intraprosttica (DHT) e 5 -reductase tipo II estejam
envolvidas.
A HBP resulta tanto de factores estticos (crescimento
gradual da glndula) como dinmicos (situaes ou agentes
que podem aumentar o tnus -adrenrgico e contrair o
msculo liso da glndula).
Exemplos de frmacos que podem exacerbar os sintomas:
testosterona, agonistas -adrenrgicos (descongestionantes
nasais), anticolinrgicos (anti-histamnicos, fenotiazinas,
ADT, anticolinrgicos, antiespasmdicos ou anticolinrgicos
usados como anti-parkinsnicos).

HBP Fisiopatologia
Andrognios tm um papel permissivo

ANDROGNIOS
(DHT)

ANDROGNIOS
(DHT)

Antagonista

Antagonista
Agonista
KGF
EGF
IGFs

Proliferao
Celular

KGF
EGF
IGFs

TGF

TGF
Equilbrio

Prstata Normal

Morte
Celular

Os Estrognios
Podem Inibir

Os Estrognios
Podem Promover

Hiperplasia Prosttica

HBP Fisiopatologia
O crescimento da prstata comprime a
uretra, causando obstruo mecnica ao
fluxo da urina, o que leva dificuldade para
urinar.
A urina estagnada na bexiga favorece o
surgimento de infeces urinrias e
formao de clculos.

O esforo para urinar, em conseqncia da

obstruo ao fluxo urinrio, aumenta a
presso no interior da bexiga e provoca o
aumento das camadas musculares.
O aumento da presso dentro da bexiga
transmite-se aos ureteres e rins, hidronefrose
e culminar com insuficincia renal.

HBP - Sintomas
Sintomas obstructivos :
Hesitao
Diminuio do dimetro e fora do jacto urinrio
Esvaziamento imcompleto
Incontinncia

Sintomas irritativos:
Disria
Frequncia
Urgncia
Noctria
Pode surgir hematria e infeco urinria

HBP Sinais e Sintomas

Os sinais de obstruo ocorrem quando factores
estticos e dinmicos reduzem o esvaziamento
vesical : hesitao urinria, o jacto fraco e
sensao de no esvaziamento completo
(reteno urinria); obstruo urinria
Sinais e sintomas de irritao ocorrem pela
obstruo prolongada na uretra; frequncia,
urgncia e noctria
Complicaes associadas: DRC, hematria
grosseira, incontinncia urinria, infeces
urinrias recorrentes, divertculos e pedras na
bexiga.

HBP - Sintomas
Sintomas obstructivos :
Hesitao
Diminuio do dimetro e fora do jacto urinrio
Esvaziamento imcompleto
Incontinncia
Sintomas irritativos:
Disria
Frequncia
Urgncia
Noctria
No conjunto estes so denominados sintomas do tracto
urinrio baixo (LUTS: low urinary tract symptoms)

HBP - Sintomas

HBP Sinais e Sintomas

HBP sinais e sintomas

Os sinais de obstruo ocorrem quando factores estticos e

dinmicos reduzem o esvaziamento vesical. Os doentes
sentem hesitao urinria, o jacto fraco e sensao de
no esvaziamento completo (reteno urinria); obstruo
urinria
Sinais e sintomas de irritao ocorrem pela obstruo
prolongada na uretra; frequncia, urgncia e noctria
Complicaes associadas: DRC, hematria grosseira,
incontinncia urinria, infeces urinrias recorrentes,
divertculos e pedras na bexiga.

International Prostate Symptom Score

(IPSS)

HBP - Diagnstico
Toque rectal : volume consistncia, presena de irregularidades,
limites, sensibilidade e mobilidade da prstata
Anlise urina: infeco e presena de sangue
Ecografia: forma e densidade; presena de urina residual aps
mico
Exame sanguneo: Ureia , creatinina e PSA
Uretrocistografia: exame
contraste atravs da uretra

radiolgico,

com

introduo

de

Uretrocitoscopia: exame que permite a viso da uretra e bexiga,

atravs de instrumentos pticos introduzidos pela uretra
Bipsia: recolha de fragmentos do tecido prosttico, atravs de
puno trans-retal
Estudo Urodinmico - avaliao das contraces da bexiga e
alteraes do fluxo urinrio durante a mico

HBP - Diagnstico
histria mdica
exame fsico
medidas objectivas do esvaziamento da
bexiga (fluxo mximo e mdio; volume
residual)
testes laboratoriais (ureia no sangue e PSA,
prostate-specific-antigen)
toque rectal: geralmente aumentada (nem
sempre), mole e simtrica
histria medicamentosa (MSRM, MNSRM e
suplementos)

HBP Diagnstico diferencial

Outras situaes que podem causar LUTS:
carcinoma da prstata, carcinoma da bexiga
estenose da uretra, bexiga hiperactiva
neurognica,

HBP
Hiperplasia Benigna da Prstata
Severidade com base nos sinais e sintomas
Severidade

Sinais e sintomas

Ligeira

Assintomtica
Fluxo urinrio mximo < 10 ml/s
Volume residual >25-50 ml
BUN e creatinina srica
aumentados

Moderada

Todos os acima mais sintomas

obstrutivos e irritativos (sinais de
instabilidade do detrusor)

Grave

Todos os acima mais uma ou

mais complicaes da HBP

COMPLICAES: IRC, hematria grosseira, incontinncia urinria, infeces

urinrias recorrentes, diverticulos e clculos na bexiga.

HBP - Tratamento
Vigilncia activa: sintomas ligeiros
Tratamento farmacolgico: sintomas moderados
Cirurgia: sintomas graves

resseco trans-uretral da prstata (RTUP)

prostatectomia supra-pbica

Reteno urinria persistente e refractria ao tratamento

Infeces urinrias freqentes
Sintomas clnicos graves
Dilatao do sistema urinrio
Perda persistente de sangue na urina
Clculos ou divertculos na bexiga

HBP
Componente esttico : Hiperplasia glandular.
Componente dinmico: Tnus do musculo liso
prosttico, via receptores -adrenrgicos.

HBP - Tratamento

HBP Tratamento

O objectivo da teraputica: alvio das

manifestaes da doena que perturbam
o doente e prevenir complicaes
Vigilncia atenta (35% reverso
espontnea), farmacoterapia e cirurgia;
severidade dos sintomas (tabela),
percepo do prprio.
Cirurgia: prostatectomia
Fitoterapia: muito usada na Europa;
desaconselhada nos EUA

HBP - Tratamento
FARMACOTERAPIA
Apropriada para doentes com HBP moderadamente severa.
Interfere com o efeito estimulador da testosterona no crescimento
da glndula (reduz factor esttico) ou relaxa o msculo liso
prosttico (reduz factor dinmico)
Duas teraputicas merecem ser consideradas: os inibidores da 5redutase e os antagonistas -adrenrgicos; os primeiros
conseguem reduzir o tamanho da prstata os segundos tm incio
de aco rpido (alvio dos sintomas). Teraputica dupla ptima
para doentes com sintomas e glndula superior a 50 g.
Outro grupo de frmacos que interferem com estimulao da

prstata pelos andrognios no so muito populares pois causam

diminuio da libido:

agonistas da LHRH leuprolide e goserelin, disfuno erctil, ginecomastia e

afrontamentos;
os antiandrognios bicalutamida e flutamida causam nuseas, diarreia e
hepatotoxicidade, aprovados nos EUA

HBP - Tratamento
Inibidores da 5-a reductase
Interferem com o efeito estimulatrio da testosterona; atrasam a
progresso da doena e diminuem o risco de complicaes; 6
meses para a diminuio mxima da prstata.
No se sabe se as diferenas farmacodinmicas do dutasterida
(inibe tipo I e II) relativamente finasterida (inibe s tipo II) tm
impacto real.
Bloqueiam a converso de testosterona a DHT
Indicados
glndulas com mais de 50g
Doentes
Arritmias
DC mal controlada,
usem mltiplos anti-hipertensores,
no toleram hipotenso

Reduzem nveis de PSA a 50%; medio no incio do tratamento e

depois multiplicar por 2.
Frmacos categoria X (FDA); grvidas devem evitar contacto com
smen ou frmacos.
Efeitos adversos: diminuio da libido, disfuno erctil , distrbios
da ejaculao e ginecomastia

HBP - Tratamento

HBP Tratamento

Antagonistas -adrenrgicos
Relaxam o msculo liso prosttico diminuindo a presso na uretra;
aumento dos fluxos urinrios 2 a 3 ml/s e reduzem o volume
residual.
Terazosina e tanzulosina produzem respostas at 3-4 anos.
No diminuem nveis sricos de PSA nem o tamanho da glndula
A maioria so de 2 gerao, antagonizam os receptores
prostticos e vasculares
Efeito de primeira dose: hipotenso ortosttica e tonturas.
Realizar o aumento lento e progressivo da dose e tomar ao deitar.
Aconselhar a manter-se deitado se sentir tonturas, sudorese e cansao.

A tanzulosina de terceira gerao e selectiva para os receptores

prostticos a1A

Doentes que no toleram hipotenso, com DC severa, arritmias, ortostase

severa, ou que tomam vrios anti-hipertensores

Interaces: frmacos anti-hipertensores (adio de efeitos)

CI e precaues: ajuste de dose em IR, IH e idosos

HBP - Tratamento
Avaliao dos resultados teraputicos
restaurao do fluxo urinrio sem efeitos adversos
os resultados dependem da percepo do doente
da aceitabilidade dos EA; existem instrumentos
validados para avaliar a QVRS destes doentes
medidas objectivas do esvaziamento da bexiga
inibidores da 5a-redutase: 6-12 meses de teraputica
antagonistas -adrenrgicos: 3-4 semanas

toque rectal anual

testes laboratoriais (azoto ureico, creatinina, PSA e
anlise
urina
devem
ser
realizadas
periodicamente)

HBP
Teraputica
-bloqueadores: Tansulosina
Alfuzosina
Doxazosina
Terazosina

Inibidores da 5a-reductase: Finasterida

Dutasterida

Fitoterapia: Serenoa repens

Pygeum africanum

Rpido alvio dos sintomas

Melhoria sintomas 35%
Qmax 2 a 2,5 ml/s
Prstatas pequenas

Alvio dos sintomas aps 6 meses

Previne a progresso da doena
Prstatas grandes

Efeito desobstrutivo limitado

Efeito anti-inflamatrio
No EBM

HBP
Teraputica
Efeitos laterais

Disfuno Erctil
Tonturas
Hipotenso Postural
Astenia
Diminuio da Lbido
Anomalias da Ejaculao
Edemas Perifricos
Dispneia
Sonolncia
Sncope

Taxa por 100 Doentes/Ano

Plac
Dox
Fin
Comb
3,6
3,9
4.9*
5,6*
2,5
4,8*
2,5
5,9*
2,5
4,4*
2,7
4,6*
2,2
4,5*
1,7
4,6*
1,5
1,7
2,5*
2,8*
0,9
1,2
1,9*
3,4*
0,7
1,0
0,8
1,4*
0,6
1,0
0,6
1,3*
0,4
0,9*
0,4
0,9*
0,3
0,5
0,5
0,7*
Estudo MTOPS