UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA

CENTRO DE CINCIAS RURAIS

PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM MEDICINA VETERINRIA

USO DA AVALIAO LABORATORIAL DE EFUSES

PERITONEAIS COMO FERRAMENTA AUXILIAR
CLNICA

MONOGRAFIA DE ESPECIALIZAO

Renato Lemos Pereira

Santa Maria, RS, Brasil

2006

USO DA AVALIAO LABORATORIAL DE EFUSES

PERITONEAIS COMO FERRAMENTA AUXILIAR CLNICA

Por

Renato Lemos Pereira

Monografia apresentada ao Curso de Especializao do Programa de

Ps-Graduao em Medicina Veterinria, rea de Concentrao em
Clnica mdica e cirrgica de pequenos animais, da Universidade
Federal de Santa Maria (UFSM, RS),
como requisito parcial para obteno do grau de
Especialista em Medicina Veterinria.

Orientadora: Dr. Snia Terezinha dos Anjos Lopes

Santa Maria, RS, Brasil

2006

Universidade Federal de Santa Maria

Centro de Cincias Rurais
Programa de ps-graduao em medicina veterinria
Curso de Especializao em Clnica Mdica e Cirrgica de
Pequenos Animais

A Comisso Examinadora, abaixo assinada,

aprova a monografia de Especializao

Uso da avaliao laboratorial de efuses peritoneais como

ferramenta auxiliar clnica
elaborada por
Renato Lemos Pereira

como requisito parcial para obteno do grau de

Especialista em Clnica mdica e Cirrgica de Pequenos Animais
COMISSO EXAMINADORA:
---------------------------------------------Snia Terezinha dos Anjos Lopes, Dr.
(Presidente/Orientador)
---------------------------------------------Claudete Schmidt, Dr. (UFSM)
----------------------------------------------ngela Patricia Medeiros Veiga, Ms. (UFRGS)
Santa Maria, 20 de fevereiro de 2006.

Pereira, Renato Lemos, 1978

P436u
Uso da avaliao laboratorial de efuses peritoneais como
ferramenta auxiliar a clnica / por Renato Lemos Pereira ; orientador
Snia Terezinha dos Anjos Lopes. Santa Maria, 2006
40 f. : il.
Monografia (especializao) Universidade Federal de Santa Maria,
Centro de Cincias Rurais, Programa de Ps-Graduao em Medicina
Veterinria, RS, 2006.
1.
Medicina veterinria 2. Clnica veterinria 3. Citologia 4.
Classificao dos lquidos I. Lopes, Snia Terezinha dos Anjos, orient. II.
Ttulo
CDU: 619:616-072.5

Ficha catalogrfica elaborada por

Luiz Marchiotti Fernandes CRB 10/1160
Biblioteca Setorial do Centro de Cincias Rurais/UFSM

_______________________________________________________________
2006
Todos os direitos autorais reservados a Renato Lemos Pereira. A reproduo de
partes ou do todo deste trabalho s poder ser feita com a autorizao por escrito
do autor. End. Eletrnico: rlemospereira@yahoo.com.br.
_______________________________________________________________

AGRADECIMENTOS

Agradeo minha famlia e amigos pelo apoio. minha orientadora pelos

ensinamentos e pela pacincia. Aos Professores da especializao pela excelente
iniciativa do curso. Enfim, agradeo a todos, que de alguma forma, participaram
desta etapa de minha vida.

RESUMO
Monografia de especializao
Programa de Ps-Graduao em Medicina Veterinria
Universidade Federal de Santa Maria

Uso da avaliao laboratorial de efuses peritoneais como

ferramenta auxiliar clnica
Autor: Renato Lemos Pereira
Orientadora: Dr. Snia Terezinha dos Anjos Lopes
Data e Local da Defesa: Santa Maria, 20 de fevereiro de 2006.

Efuso o acmulo anormal ou aumentado de lquido em qualquer cavidade

revestida por clulas mesoteliais (ex: cavidades pleural e abdominal). Animais com
aumento de lquido na cavidade abdominal so comuns na prtica veterinria. Este
acmulo de fludo resultado de uma ou mais condies patolgicas, incluindo
traumas, neoplasias, comprometimentos cardiovasculares, desordens metablicas e
doenas inflamatrias / infecciosas. Atravs da colheita e avaliao dos lquidos
possvel realizar uma classificao, o que facilita na determinao de que tipo de
doena est auxiliando na formao da efuso. Esta informao auxilia a prtica
clnica como mais uma ferramenta para a formao de uma base de dados para
diagnsticos clnicos, alm de ser um exame fcil, barato e rpido de ser realizado.

Palavras-chave: Clnica, citologia , classificao dos lquidos.

ABSTRACT

Monograph of Specialization
Post-Graduation in Veterinary Medicine
Santa Maria Federal University, RS, Brazil
Laboratorial evaluation use of peritoneal effusion as clinical
auxiliary tool.
AUTHOR: RENATO LEMOS PEREIRA
ADVISOR: SONIA TEREZINHA DOS ANJOS LOPES

Date and Place of the Defense: Santa Maria, February 20 st, 2006.

Effusion is an abnormal or enlarged accumulation of liquid in cavities lined by

mesothelial cells (example: pleural or abdominal cavity). Animals with an increase in
abdominal cavity liquid are commonly found in veterinary practice. This accumulation
of fluid is the result of one or more pathologic conditions, including trauma, neoplasia,
cardiovascular compromise, metabolic disorders and inflammatory or infectious
disorders. Analyzing this liquid is possible to classify it, facilitating the recognition of
the pathology that is causing the effusion. The clinician, using this quick and cheap
exam, can form his data base to find the diagnosis.

Key words: Clinic, citology, classification of effusions

LISTA DE FIGURAS

Figura 1: Foras que atuam sobre a membrana capilar e movem o lquido para
dentro e para fora atravs da membrana. Presso capilar (Pc); Presso do lquido
intersticial (PLi); Presso coloidosmtica plasmtica (Pcp); Presso coloidosmtica
do lquido intersticial (Pci). ................................................................................................... 13
Figura 2: Organograma para causas potenciais de hemoperitnio (BROCKMAN et
al. 2000). ................................................................................................................................. 31

LISTA DE QUADROS

Quadro 1: Classificao das efuses em transudato, transudato modificado e

exsudato, segundo as caractersticas macroscpicas, protena total, contagem total
de clulas nucleadas e celularidade................................................................................... 24
Quadro 2: Resumo das avaliaes para diferenciao das efuses quilosas das
pseudoquilosas (Retirado de SOLTER, 2002).................................................................. 30

SUMRIO

1. Introduo .............................................................................................................10
2. Desenvolvimento...................................................................................................11
2.1. Anatomia e fisiologia da cavidade peritoneal..................................................11
2.2 Patofisiologia das doenas peritoneais com formao de lquidos..................13
2.3. Colheita de amostra........................................................................................14
2.4. Preparao das Lminas e colorao.............................................................15
2.5. Avaliao laboratorial......................................................................................17
2.5.1 Determinao de protenas .......................................................................17
2.5.2. Contagem total de clulas nucleadas e hemcias ...................................18
2.5.3 Exame diferencial de clulas nucleadas e avaliao citolgica ................19
2.6. Classificao dos lquidos...............................................................................21
2.7. Classificao geral..........................................................................................22
2.7.1. Transudato ...............................................................................................22
2.7.2. Transudato modificado.............................................................................25
2.7.3. Exsudato ..................................................................................................26
2.8. Classificao especfica..................................................................................27
2.8.1. Efuso quilosa..........................................................................................28
2.8.2. Efuso hemorrgica .................................................................................31
2.8.3. Uroperitnio..............................................................................................32
2.8.4. Efuses neoplsicas ................................................................................33
3. Concluso .............................................................................................................36
4. Bibliografia.............................................................................................................37

10

1.INTRODUO

Efuso o acmulo de lquido em qualquer cavidade revestida por clulas

mesoteliais (ex: cavidades pleural e abdominal). Este acmulo de fludo resultado
de

uma

ou

mais

condies

patolgicas,

incluindo

traumas,

neoplasias,

comprometimento cardiovascular, desordens metablicas e doenas inflamatrias /

infecciosas. De acordo com Allemam (2003), a colheita e a avaliao apropriada dos
fluidos das cavidades corporais podem fornecer ao clnico informaes valiosas que
o auxiliam na identificao do processo patolgico responsvel pelo acmulo de
lquidos. Segundo Shelly (2003), esta colheita e avaliao alm da importncia
diagnstica nas doenas inflamatrias, hemorrgicas, neoplsicas, linfticas ou
biliosas, pode ter valor teraputico. Alm disso, podem-se recomendar testes
diagnsticos adicionais pelas caractersticas citolgicas do lquido. O exame do
fluido altamente recomendado, a menos que haja risco anestsico ou a
possibilidade de leso adicional no momento da colheita da amostra.
O presente trabalho tem por objetivo discutir as avaliaes laboratoriais das
efuses peritoneais em ces e as implicaes clnicas destes resultados.

11

2. DESENVOLVIMENTO

2.1. Anatomia e fisiologia da cavidade peritoneal

Normalmente uma pequena quantidade de lquidos est presente nas

cavidades corporais ou espaos potenciais em ces (SHELLY, 2003). Praticamente
todos os espaos potenciais (cavidade pleural, cavidade pericrdica, cavidade
peritoneal e as cavidades sinoviais) possuem superfcies que ficam em contato,
havendo apenas uma delgada camada de lquido separando-as, de modo que as
superfcies deslizem umas sobre as outras (GUYTON, 1992).
Guyton (1992) Afirma que a membrana superficial de um espao potencial
geralmente no oferece resistncia significativa passagem de lquidos, de
eletrlitos ou at mesmo de protenas. Todos se deslocam com relativa facilidade
entre o espao e o interstcio, em ambos os sentidos. Portanto, cada espao
potencial na verdade um grande espao tecidual. Conseqentemente, o lquido
dos capilares subjacentes membrana de um espao potencial no apenas se
difunde para o interstcio mas tambm para o espao potencial.
A superfcie da cavidade abdominal, chamada de peritnio, uma membrana
serosa que reveste a cavidade e cobre as superfcies viscerais dos rgos
abdominais (BARRET & ETTINGER, 1997). Esta membrana composta pelo
mesotlio (tecido de clulas pavimentosas simples derivadas do mesoderma que
revestem as cavidades corporais) (BANKS, 1992) e por camadas subjacentes de
tecido conjuntivo, vasos sanguneos e canais linfticos (BARRET & ETTINGER,
1997). O mesotlio peritoneal permite a passagem de lquido tissular para o interior
desta cavidade (BANKS, 1992) e protege a cavidade abdominal ao isolar as reas
de inflamao e permitir absoro, exsudao ou transudao de lquidos (BARRET
& ETTINGER, 1997).

12

Swann & Hughes (2000) caracterizam o peritnio como uma membrana

altamente permevel a solutos de baixo peso molecular e gua, permitindo assim o
equilbrio da concentrao de solutos e do gradiente osmtico entre a cavidade
peritoneal e o espao intravascular.
Os vasos linfticos auxiliam na drenagem desta cavidade, funcionando como
mecanismo de transbordamento para fazer voltar circulao o excesso de
protenas e de volume de lquidos provenientes dos espaos teciduais (GUYTON,
1992). O volume de fludo na cavidade abdominal determinado pelo equilbrio
entre a entrada e a sada de lquidos. Portanto, o aumento da quantidade de lquidos
na cavidade ocorre quando h mais entrada do que sada de lquidos (COWELL et
al.,1999).
Segundo a afirmao de Guyton (1992), citada anteriormente, cada espao
potencial um grande espao tecidual. Portanto, esto sob influncia do equilbrio
das foras de Starling. As foras de Starling so as foras exercidas pelas presses
onctica e hidrosttica sobre os lquidos corporais (CUNNINGHAN, 1999). Quatro
so as principais foras determinantes no movimento de lquido atravs da
membrana capilar (Figura 1):
1-

Presso capilar (Pc): Que tende a forar o lquido para fora atravs
da membrana capilar;

2-

Presso do lquido intersticial (PLi): que tende a forar o lquido para

dentro do capilar, atravs da membrana capilar, quando positiva,
mas para fora quando negativa;

3-

Presso coloidosmtica plasmtica (Pcp): que tende a causar a

osmose do lquido para dentro do capilar atravs da membrana.

4-

Presso coloidosmtica do lquido intersticial (Pci): que tende a

causar a osmose do lquido para fora do capilar atravs da
membrana. (GUYTON, 1992).

13

PC

Pcp

PLi

Pci

Figura 1: Foras que atuam sobre a membrana capilar e movem o

lquido para dentro e para fora atravs da membrana. Presso
capilar (Pc); Presso do lquido intersticial (PLi); Presso
coloidosmtica plasmtica (Pcp); Presso coloidosmtica do
lquido intersticial (Pci).

Swann & Hughes (2000) afirmam que em animais saudveis a cavidade

peritoneal contm uma pequena quantidade (<1 ml/kg) de fludo lmpido, amarelado
e que no coagula. Este fludo, usualmente, apresenta menos de 3000 clulas
nucleadas por microlitro e menos de 2,5 g/dL de protenas (principalmente
albumina). Os autores acreditam que o fludo peritoneal circula em volta do abdome
em funo do gradiente de presso negativa gerado pelo movimento diafragmtico
durante a respirao. O lquido flui cranialmente ao longo do abdome ventral e ento
dorsalmente sobre a superfcie do fgado, produzindo mecanismo de disseminao
de inflamaes localizadas ou infeces. A drenagem acorre principalmente pelos
ductos linftico diafragmtico e torcico para os linfonodos esternal e mediastinal,
com o linfonodo esternal recebendo aproximadamente 80% da drenagem linftica da
cavidade peritoneal.

2.2 Patofisiologia das doenas peritoneais com formao de lquidos

Edema significa presena de lquido em excesso nos tecidos do organismo

(GUYTON, 1991). Stephenson (1999) considera o edema um problema clnico
comum que resulta da funo linftica deficiente. Guyton (1999) concorda e
complementa afirmando que pode ser resultado de qualquer uma das mltiplas

14
anormalidades passveis de ocasionar filtrao capilar excessiva. Quando ocorre
edema nos tecidos subcutneos adjacentes a um espao potencial, o lquido de
edema geralmente se acumula tambm no espao potencial, sendo o processo
tambm denominado derrame. A cavidade abdominal tem uma tendncia especial a
acumular lquido de derrame e, nesse caso, recebe o nome de ascite (GUYTON,
1991).
A vasodilatao, o aumento do fluxo sanguneo e o aumento de
permeabilidade vascular podem resultar em massiva perda de lquido e protena
dentro da cavidade peritoneal pela longa rea de superfcie do peritnio (SWANN &
HUGHES, 2000).

2.3. Colheita de amostra

A colheita do lquido peritoneal feita atravs da abdominocentese. Essa,
feita com ou sem orientao da ultra-sonografia, uma metodologia rpida e fcil
para detectar e coletar fluido livre na cavidade abdominal (SWANN & HUGHES,
2000). De acordo com Veiga (2002), muito pouco fluido pode ser aspirado das
cavidades corporais de ces e gatos, a menos que haja uma efuso.
As tcnicas de colheita so similares e com pouca variao (ALLEMAM,
2003). A linha mdia ventral do abdome, 1 2 cm caudal cicatriz umbilical, o
local usual para puno. Este local evita o tecido adiposo do ligamento falciforme,
que pode bloquear o orifcio da agulha. A bexiga deve ser esvaziada, pois ajuda a
evitar uma cistocentese acidental. Realiza-se a tricotomia e a anti-sepsia do local da
insero da agulha. A anestesia local ou geral usualmente no utilizada, porm, o
paciente deve ser adequadamente contido (COWELL et al., 1999).
O material para puno pode ser uma agulha ou catter calibre 18 a 20
(SHELLY, 2003). Cowell et al. (1999) afirmam que a realizao da puno pode ser
feita na linha mdia com o animal em p ou em decbito lateral. Shelly (2003)
recomenda posicionar o animal em decbito lateral justificando que na puno com
o animal de p existe a possibilidade de o omento obstruir a agulha. Esta posio
permite que o animal descanse calmamente enquanto o fluido removido. A autora
adverte que mover o animal ou permitir que ele se mova enquanto a agulha est no
abdome pode resultar em lacerao do intestino.

15
A amostra de efuso deve ser coletada em tubo com EDTA (Etileno diamino
tetra acetato de sdio ou de potssio) para ser usada na contagem total de clulas
nucleadas, determinao da protena total e avaliao citolgica. Outras amostras
devem ser coletadas em tubos sem anticoagulante para se fazer uma eventual
avaliao bioqumica (Ex: Colesterol, triglicerdeo) e em meio de transporte se uma
possvel cultura bacteriana e antibiograma forem realizados (COWELL et al., 1999).
O EDTA bacteriosttico, portanto, o seu uso no recomendado em amostras
destinadas cultura (SHELLY, 2003).

2.4. Preparao das Lminas e colorao

No ato da colheita, deve-se fazer um ou dois esfregaos direto da amostra
no concentrada do mesmo modo que se faz esfregao sanguneo ou por
compresso. As lminas devem ser encaminhadas ao laboratrio juntamente com as
amostras do lquido. Isto permite ao patologista clnico avaliar a amostra para
comparar a celularidade e o aspecto das clulas no momento da colheita com
aquele da amostra enviada nos tubos (SHELLY, 2003).
A

preparao

das

lminas

para

avaliao

citolgica

depende

das

caractersticas e quantidade de fluido, do tipo de corante a ser usado e se a

avaliao citolgica ser realizada na clnica ou se vai ser enviada para algum
avaliar. Amostras podem ser preparadas diretamente do lquido fresco, de amostras
bem homogeneizadas ou de sedimento de amostra centrifugada. Para a confeco
das lminas pode-se utilizar a tcnica de esfregao sanguneo, esfregao
interrompido ou a tcnica de compresso (squash). A celularidade, viscosidade e
homogeneidade do lquido iro influenciar na escolha das tcnicas (COWELL et al.,
1999).
Allemam (2003) afirma que as preparaes de amostras em lminas podem
ser confeccionadas diretamente do lquido coletado ou de sedimento ressuspenso
de lquidos centrifugados. Na avaliao do autor, se o fluido for claro e incolor ou se
a contagem de clulas for menor que 1000 clulas/l as amostras devem ser obtidas
de sedimentos ressuspensos. Isso feito centrifugando 2ml ou mais por 5 minutos
em aproximadamente 1000 1500 rpm e obtido na maioria das pequenas
centrfugas. O sobrenadante ento removido e utilizado para determinao de

16
protenas e o sedimento homogeneizado com o sobrenadante que restar no tubo.
A estimativa de contagem de clulas no pode ser obtida de amostras em lmina
obtidas de sedimento ressuspenso ou homogeneizado.
Amostra em lmina pode ser obtida de amostras centrifugadas ou no e a
confeco pode ser realizada atravs de dois mtodos, principalmente. A tcnica de
esfregao sanguneo satisfatria para fludos homogneos com contagem celular
acima de 5000 clulas/l, porm menos satisfatria para fluidos com baixa
celularidade e com material particulado. Atravs dessa tcnica mais difcil se obter
uma estimativa acurada da contagem total de clulas nucleadas, pois as clulas
nucleadas tendem a se concentrar prximas ou na poro final do esfregao
(ALLEMAM, 2003). Para realizar o esfregao, uma gota do lquido deve ser colocada
em uma lmina de microscpio limpa prxima a uma das extremidades. Uma
segunda lmina, chamada de extensora, deve deslizar para trs at entrar em
contato com a gota. Quando isto acontecer, a gota se espalhar ao longo da juno
entre as duas lminas. A extensora dever deslizar suavemente e rapidamente at a
outra extremidade da lmina, produzindo um esfregao com extremidade em formato
de pena (COWELL et al., 1999).
A tcnica de compresso ou squash freqentemente utilizada em
amostras viscosas e em amostras com presena de partculas. Em lquidos
homogneos contendo 5000 clulas/l, a tcnica do esfregao usualmente produz
lminas com o material da amostra bem espalhada e com celularidade suficiente.
Esta tcnica, porm, produz lminas com celularidade insuficiente em lquidos com <
5000 clulas/l. Nestes casos, a tcnica de esfregao interrompido pode ser usada
para concentrar lquidos de baixa celularidade. Esta tcnica no espalha as clulas
na lmina de forma satisfatria em fludos com alta celularidade (COWELL et al.,
1999). MEYER (2003), no entanto, adverte que todo fludo que inicialmente
aplicado na lmina deve a permanecer. O autor considera que se deve tentar evitar
o excesso de fludo ao final do esfregao, denominando esta como sndrome edgeof-the-cliff. O autor acredita que esta manobra resulta na perda potencial de material
diagnstico por que parte da amostra descartada juntamente com a lmina
superior.

17

2.5. Avaliao laboratorial

2.5.1 Determinao de protenas

A determinao da concentrao de protenas em lquidos peritoneais
utilizada, juntamente com a contagem total clulas nucleadas, para a classificao
das efuses e para estimar a severidade das inflamaes (COWELL et al., 1999). A
determinao de protenas deve ser realizada do sobrenadante de amostras
centrifugadas.
A refratometria o mtodo de escolha para a determinao da protena de
fludos peritoneal, pleural e pericrdico (GEORGE, 2001), porm pode ser
determinada atravs de bioqumica (COWELL et al., 1999) ou em analisador
automtico (SHELLY, 2003). George & Oneill (2001); George (2001) e Allemam
(2002) citam quatro mtodos descritos na literatura: Refratmetro manual, Tcnica
do bioreto, Tcnica Bradford e Tiras reagentes para teste urinrio.
De acordo com as afirmaes de GEORGE (2001), os refratmetros so
instrumentos que medem o ngulo de refrao entre o ar e uma soluo aquosa,
permitindo uma rpida e barata determinao da concentrao de solutos em vrios
fludos. Os refratmetros de pequeno porte foram eleitos, desde a sua introduo na
dcada de 60, instrumentos padro para determinao da concentrao de
protenas no plasma e fludos das cavidades corporais e para a determinao da
concentrao de solutos na urina.
O ngulo de refrao produzido por amostras de sangue ou plasma devido
concentrao de todos os solutos, tambm chamados de slidos totais. Protenas
so os solutos predominantes, porm, substncias no proticas (eletrlitos, glicose,
uria e lipdios) contribuem, em menor escala, na produo do ngulo de refrao.
(GEORGE, 2001). Segundo a reviso do autor a maioria dos refratmetros, hoje,
calibrado para determinao da concentrao de protenas e apenas um modelo
apresenta calibrao para determinar slidos totais.
Conforme George (2001), o uso da densidade especfica para estimar a
concentrao das protenas dos fludos das cavidades corporais foi primeiramente
proposto h 70 anos atrs, perodo em que a determinao direta da protena no

18
era possvel em muitos laboratrios. Hoje, a escala de densidade especfica dos
refratmetros calibrada especificamente para urina e fornece falsos resultados
elevados para efuses cavitrias. O ngulo de refrao produzido por cada g/dL de
uria, principal soluto da urina, menor comparado ao ngulo de refrao formado
por cada g/dL de protena, principal soluto do lquidos corporais. Portanto, a urina
causa menor desvio da luz comparado amostras de fluidos de cavidades corporais
com a mesma densidade especfica.

2.5.2. Contagem total de clulas nucleadas e hemcias

A contagem total de clulas nucleadas pode ser obtida atravs de trs
diferentes mtodos: estimativa atravs de lmina, contagem manual das clulas
atravs de hemocitmetro e contador automtico de clulas. A estimativa atravs de
lmina um mtodo grosseiro, porm permite a contagem total de clulas nucleadas
aproximada at que uma contagem mais acurada seja realizada. Esta estimativa
pode ser realizada atravs da frmula: (Mdia do nmero de clulas nucleadas por
campo de microscopia) x (Aumento da objetiva)2 (ALLEMAM, 2003).
Segundo Allemam (2003) os mtodos mais acurados para determinao da
contagem total de clulas nucleadas so as contagens atravs de hemocitmetro e
de contador automtico. Os contadores automticos de clulas podem contar debris,
portanto somente fluidos relativamente lmpidos podem ser avaliados atravs deste
mtodo (COWELL et al., 1999). Allemam (2003) adverte que clulas agrupadas ou
partculas de debris no nucleares podem interferir no resultado da contagem tanto
em contadores automticos quanto em hemocitmetros.
A contagem de clulas nucleadas deve ser feita de amostras contendo EDTA
independente do mtodo de contagem escolhido. Isto previne a formao de
cogulos que podem reduzir a contagem de clulas falsamente (ALLEMAM, 2003).
A contagem de hemcias oferece pouca informao adicional alm da
inspeo visual e da centrifugao em tubo de microhematcrito (que fornece a
porcentagem de clulas sedimentadas em relao a poro lquida). Portanto, a
contagem de hemcias raramente realizada. Notar a presena de hemcias nas
efuses importante, pois pode indicar contaminao de sangue na amostra

19
durante a coleta, hemorragia na cavidade ou aumento da permeabilidade capilar
com diapedese das hemcias para dentro da cavidade (COWELL et al., 1999).

2.5.3 Exame diferencial de clulas nucleadas e avaliao citolgica

A realizao do exame diferencial de clulas nucleadas varia entre os
laboratrios. Pode ser feito verificando trs tipos de clulas: Clulas mononucleares
pequenas, grandes e neutrfilos, contando 100 clulas. Outros fazem a contagem de
todas as clulas, tambm contando 100 estruturas. O diferencial fornece um quadro
relativo dos tipos e nmeros de clulas e auxilia na elaborao de uma lista de
causas potenciais de acmulo de fludos (SHELLY, 2003).
De acordo com Shelly (2003), normalmente, uma pequena quantidade de
clulas encontrada nos espaos peritoneal, pleural e pericrdico. Portanto, a
avaliao citolgica no rotineiramente realizada a menos que haja acmulo de
fludo. As clulas que se espera encontrar em fludos normais incluem clulas
mesoteliais, fagcitos mononucleares, linfcitos e neutrfilos.

Neutrfilos
Neutrfilos esto presentes em muitos graus em muitos fludos e tendem a
predominar em efuses associadas com inflamao (COWELL et al., 1999). So
semelhantes queles encontrados no sangue perifrico (SHELLY, 2003). Segundo
Cowell et al., (1999), citologicamente, existem dois tipos de neutrfilos em uma
classificao geral: degenerados e no degenerados.
Neutrfilos degenerados so neutrfilos que sofreram degenerao hidrpica.
Esta modificao local geralmente ocorre porque toxinas bacterianas alteram a
permeabilidade da membrana celular. Isso permite a entrada de gua para dentro da
clula por difuso e para dentro do ncleo atravs dos poros nucleares (COWELL et
al., 1999). Os neutrfilos apresentam-se aumentados, com o citoplasma espumoso
ou vacuolizado e o ncleo inchado em lise (SHELLY, 2003). O inchao nuclear e

20
menor intensidade de colorao dos neutrfilos degenerados denominado
carilise, indicando morte celular em ambiente txico (RASKIN, 2003). Embora todos
os tipos de clulas sejam expostas mesma toxina, as alteraes degenerativas so
vistas somente nos neutrfilos (COWELL et al., 1999).
Como os neutrfilos do sangue perifrico, neutrfilos no-degenerados so
aqueles com a cromatina nuclear intensamente basoflica e densa. Muitos destes
podem estar hipersegmentados. A hipersegmentao uma alterao de
envelhecimento celular (COWELL et al., 1999). Essa alterao progressivamente
lenta e frequentemente est presente em leses com baixa toxidade (RASKIN,
2003).
A maior intensidade de colorao nuclear, com coalescncia do ncleo em
uma massa arredondada e manuteno da integridade nuclear caracterizam a
picnose. Cariorexe o estgio final da morte celular. Pode ser observado
citologicamente em decorrncia da picnose dos ncleos hipersegmentados
(RASKIN, 2003).
Efuses podem, tambm, conter neutrfilos txicos. Contudo, alteraes
txicas (ex: corpsculos de Dhle, granulaes txicas, basofilia citoplasmtica
difusa, citoplasma espumoso) aparecem na medula ssea em resposta
inflamao. Por essa razo, neutrfilos txicos migram do sangue perifrico para
dentro da cavidade e so observados nas efuses. Contudo, o citoplasma com
aparncia espumosa considerada alterao txica e essa vacuolizao
citoplasmtica pode ser vista em neutrfilos de amostras de lquidos peritoneal /
torcico por alterao de longa durao ou artefato induzido por EDTA (COWELL et
al., 1999).

Clulas mesoteliais e macrfagos

De acordo com Cowell et al., (1999) diferenciar macrfagos e clulas
mesoteliais pode ser um tarefa difcil. Porm raramente a diferenciao destas
clulas tem significado diagnstico, tendo importncia somente em casos de
mesoteliomas. Os mesoteliomas, contudo, so raros e difceis de serem
diagnosticados por citologia. Isso se explica pelo fato de as clulas mesoteliais terem

21
a tendncia em hipertrofiar, proliferar e esfoliar na presena de acumulo de fludos.
Linfcitos
Linfcitos esto presentes em pouca quantidade em muitas efuses. Podem
predominar em efuses quilosas e em linfosarcomas (COWELL et al., 1999). Os
pequenos linfcitos encontrados nas efuses so semelhantes aos do sangue
perifrico (SHELLY, 2003).
Deve-se ter muito cuidado na distino entre linfcitos reativos em condies
inflamatrias e linfcitos neoplsicos. Linfcitos neoplsicos so usualmente
linfoblastos e tem uma quantidade moderada de citoplasma claro a azulado, ncleo
com forma variada, cromatina nuclear pontilhada, nuclolo de tamanho e forma
irregular e a clula maior que um neutrfilo (COWELL et al., 1999).

Outras clulas
Uma quantidade de moderada a alta de eosinfilos pode ser vista em efuses
secundrias

mastocitomas,

parasitas

do

corao,

reaes

alrgicas

hipersensibilidade. A eosinofilia no leucograma concomitante pode ou no estar

presente. Eritrcitos podem ser vistos na citologia de efuses secundariamente
uma hemorragia ou contaminao de sangue perifrico na colheita da amostra.
Clulas neoplsicas podem ser observadas nas efuses em diferentes tipos de
neoplasias. Vrias neoplasias podem esfoliar clulas neoplsicas dentro das
cavidade peritoneal (COWELL et al., 1999).

2.6. Classificao dos lquidos

A classificao dos lquidos peritoneais segue diferentes critrios de
avaliao, segundo alguns autores. Basicamente, os autores (COWELL et al., 1999;
LOPES, 2002; SOLTER, 2002 ALLEMAM, 2003; SHELLY, 2003) adotam como

22
critrio principal a contagem total de clulas nucleadas, mensurao das protenas
totais por refratometria e avaliao citolgica.
Na classificao geral, os lquidos se dividem em transudato, transudato
modificado e exsudato, baseado principalmente na contagem total de clulas
nucleadas e determinao da protena da efuso por refratometria. Esta
classificao ajuda na determinao do mecanismo geral da acumulao do lquido.
Ocasionalmente, ocorrem sobreposies nesta classificao, isto ; fludos que
apresentam contagem total de clulas nucleadas dentro dos valores de transudato e
a determinao de protenas dentro dos valores de transudato modificado.

protena total o critrio mais importante para separar transudato de transudato

modificado. A celularidade mais importante para separar transudato modificado de
exsudato (COWELL et al., 1999).

Os transudatos e exsudatos so os que

apresentam maiores diferenas e oferecem os mais amplos dados diferenciais

(SOLTER, 2002).
De acordo com Cowell et al. (1999), de forma geral a classificao apenas
indica o processo, embora a avaliao de algumas efuses possa diagnosticar
neoplasias ou infeces. Essas podem se enquadrar dentro de uma classificao
especfica ligada ao fator que originou o acumulo de lquidos na cavidade, como o
caso das efuses quilosas, efuses pseudoquilosas, efuses hemorrgicas, efuses
neoplsicas, efuso eosinoflica, uroperitnio e ascite parasitria.
Kruth (2004) afirma que, clinicamente, se a efuso for um transudato ou um
transudato modificado, o animal tem ascite. Se a efuso for um exsudato, o animal
tem peritonite. Porm algumas efuses podem apresentar caractersticas transitrias
de um tipo de efuso para outro tipo, conforme ser discutido mais adiante.
O histrico, o exame fsico e a avaliao clnica ajudam a chegar a um
diagnstico definitivo (COWELL et al., 1999).

2.7. Classificao geral

2.7.1. Transudato
Fludos so classificados como transudatos quando apresentam baixo
contedo protico e baixa contagem celular (quadro 1) (SHELLY, 2003). A maioria

23
dos transudatos tem a concentrao das protenas abaixo de 1,5 g/dL, porm, a
concentrao de 2,5 g/dl usada como limite j que esse o valor mais baixo
mensurado pelos refratmetros (COWELL et al., 1999). Os principais tipos celulares
encontrados em transudatos so clulas mononucleares representadas por
macrfagos, pequenos linfcitos e clulas mesoteliais (SHELLY, 2003), com um
nmero baixo de neutrfilos no degenerados (ALLEMAM, 2003).
Transudatos se acumulam pela alterao da dinmica dos lquidos na
cavidade. Este fenmeno resultado da diminuio do volume de fludos sendo
reabsorvidos pelos capilares da cavidade. A transudao considerada um
processo passivo. De forma geral, o acmulo desta efuso na cavidade no
resultado de alterao na permeabilidade capilar e sim por um processo de
hipoproteinemia gerado por perda ou por diminuio da produo de albumina. A
albumina mantm a presso coloido-osmtica do plasma no sistema vascular. Esta
presso coloido-osmtica previne o vazamento excessivo de lquido para o
interstcio e promove a reabsoro deste lquido intersticial para dentro dos vasos
(ALLEMAM,

2003).

Porm,

Cowell

et

al.

(1999)

advertem

que

efuses

ocasionalmente classificadas como transudato, com a concentrao de protenas

>2,0g/dL, podem ser resultado de processo que tipicamente produz transudato
modificado.
As condies clnicas que auxiliam a formao dos transudatos incluem: a
diminuio na produo de albumina (doenas hepticas, deficincias nutricionais,
digesto deficiente e problemas na absoro de nutrientes); aumento na perda de
albumina que ocorrem em nefropatias e enteropatias que cursam com perda de
protenas (glomerulonefrites, sndrome nefrtica, amiloidose renal, linfangectasia ou
linfocitica/plasmoctica, enterites, hemorragia crnica, parasitismo intestinal e
neoplasia intestinal) (ALLEMAM, 2003). Em filhotes, a maioria dos casos cursa com
parasitismo. J em animais adultos, a maioria dos casos de ascite resultado de
hepatopatias (principalmente cirrose heptica).
Meyer & Harvey (1998) complementam que nos vasos linfticos associados
com o trato intestinal transitam linfa com protenas de baixo peso molecular. Os
autores afirmam que a circulao porta drena todo o trato gastrointestinal e leva o
sangue at o fgado atravs da veia porta heptica. Qualquer doena que interfira
com o fluxo sanguneo para o fgado poder causar hipertenso portal, que resulta

24
no extravasamento de linfa com protena de baixo peso molecular para a cavidade
abdominal, produzindo um transudato.
Um lquido semelhante a um transudato tambm pode ser visto em alguns
casos de animais com uroperitnio resultante de ruptura de bexiga urinria e
ureteres. A avaliao destes fluidos fornece nmeros que se assemelham a um
transudato (quadro 1), partindo-se do pressuposto que o lquido presente em casos
de uroperitnio apresenta predominncia de neutrfilos.

O lquido resultante de

uroperitnio geralmente classificado como exsudato puro no sptico. Outras

anormalidades bioqumicas como elevao srica da uria e creatinina, hiponatremia
e hipercalemia podem alertar o clnico sobre esta condio (ALLEMAM, 2003).

Efuso

Transudato

aspecto

Lmpido e

Protena

CTCN**

Clulas

total*

(clulas

predominantes

(g/dL)

nucleadas/L)

< 2,5

< 1500

transparente

Mesoteliais
mononucleares
Linfcitos

Transudato
modificado

Moderadamente

2,5 7,5

1000 7000

moncitos
mesoteliais

turvo

Hemcias
Neutrfilos
Exsudato

Turvo

> 3,0

> 7000

macrfagos
mesoteliais

Quadro 1: Classificao das efuses em transudato, transudato modificado e exsudato,

segundo as caractersticas macroscpicas, Protena total, Contagem total de clulas nucleadas e
celularidade.

25
2.7.2. Transudato modificado
Transudato modificado apresenta celularidade e concentrao de protena
moderada (Quadro 1). A contagem total de clulas nucleadas do transudato
modificado supera a do transudato. A sua colorao tem variao entre mbar,
branca e avermelhada e a turbidez varia de levemente turvo a turvo. Os tipos
celulares que podem predominar so neutrfilos no degenerados, clulas
mesoteliais / macrfagos, linfcitos maduros ou clulas neoplsicas, dependendo da
causa da efuso (COWELL et al., 1999)
O transudato modificado ocorre como resultado da perda de lquidos dos
vasos linfticos e sanguneos que carreiam grande quantidade de protenas,
portanto o fludo modificado pela adicional quantidade de protenas e/ou clulas
(ALLEMAM, 2003). A maioria dos extravasamentos de lquido resultado de
aumento da presso hidrosttica ou aumento da permeabilidade. Estas duas
condies permitem que um fludo de alto peso molecular passe para dentro da
cavidade. Porm nenhuma delas atrai quimiotactantes para a cavidade (COWELL et
al., 1999)
De acordo com Allemam (2003), esta uma efuso que ocorre atravs do
mecanismo de transudao, onde o fluido vascular extravasa de vasos normais ou
no inflamados. Portanto, as causas para a formao do transudato modificado so
numerosas, classificar um fluido como transudato modificado significa que o
processo patolgico que causou o acmulo de lquido no inflamatrio (ALLEMAM,
2003).
Allemam (2003) adverte que um transudato modificado pode ser uma efuso
em estgio transitrio. Se o fludo permanecer na cavidade corporal bastante tempo,
o contedo protico e a degenerao de algumas clulas podem promover a
quimiotaxia de neutrfilos para a rea. Isso altera a classificao destes fluidos de
transudato modificado para exsudato no sptico. Portanto, muitas das condies
descritas como causa de transudato modificado podem tambm produzir exsudato
no sptico se fluido permanecer na cavidade por um longo tempo.
Um grande nmero de patologias est envolvido no surgimento do transudato
modificado, conforme Allemam (2003), Cowell et al. (1999) e Shelly (2003). Segundo
os autores referidos, doenas hepticas, neoplasias que causam compresso de

26
vasos linfticos, doenas cardiovasculares, leso vascular e irritantes estreis so
alguns exemplo de condies patolgicas responsveis pela produo deste lquido.
As cardiopatias so as principais responsveis na produo deste tipo de efuso.
Vrios tipos de transudatos modificados podem ser classificados baseandose nos tipos de clulas presentes, na cor / turbidez da amostra, avaliao citolgica
ou outros testes auxiliares, quando apropriados (SHELLY, 2003).

2.7.3. Exsudato
O exsudato contm elevada concentrao de protenas e alta concentrao
de clulas nucleadas (Quadro 1) (COWELL et al., 1999; ALLEMAM, 2003; SHELLY,
2003). A colorao dos exsudatos varia de mbar a vermelho. Quanto turbidez,
geralmente so bem turvos.
Conforme Shelly (2003) e Allemam (2003), este tipo de efuso decorrente
do aumento da permeabilidade vascular secundria a inflamao ou estmulo
quimiottico. Cowell et al. (1999) advertem que a classificao do lquido como
exsudato, baseado somente na contagem total de clulas nucleadas e concentrao
de protenas, contm alguns fluidos que no surgem como a forma tpica para a
classificao (ex: urina proveniente da ruptura da bexiga e efuses neoplsicas).
Porm Solter (2002) oferece uma explicao melhor dizendo que os exsudatos so
frequentemente causados por agentes que podem induzir a inflamao, incluindo
agentes infecciosos (bactrias, fungos, vrus e parasitas) ou irritantes (uroperitneo,
hemorragia, peritonite biliar, pancreatite, neoplasias com necrose ou inflamao de
um rgo intracavitrio).
O neutrfilo o tipo celular predominante em muitos exsudatos inflamatrios
(COWELL et al., 1999). Conforme Shelly (2003), os neutrfilos vm acompanhados
de um nmero variado de clulas inflamatrias, incluindo macrfagos, linfcitos,
eosinfilos e clulas mesoteliais.
Os exsudato podem ser divididos em spticos e no spticos.

O termo

sptico denota a presena de bactrias e o termo no sptico denota a ausncia de

bactrias (COWELL et al., 1999).

27
Um grande nmero de condies clnicas pode resultar em exsudao no
sptica como corpos estranhos na cavidade, inflamao do tecido adiposo do
mesentrio e do omento, extravasamento de bile e/ou urina, neoplasias, toro de
rgos internos, inflamao de rgos internos ou ruptura de abscessos internos,
alm de condies que provoquem a permanncia de transudato modificado por um
longo perodo na cavidade (ALLEMAM. 2003; KRUTTH, 2004). Algumas destas
condies tm a apresentao citolgica especfica o que auxilia na identificao da
patologia, conforme ser visto na classificao especfica. Os exsudatos no
spticos, segundo Allemam (2003), tm elevada quantidade de protena e elevada
contagem de total de clulas nucleadas com a predominncia de neutrfilos no
degenerados e um nmero pequeno de neutrfilos hipersegmentados e clulas
picnticas. Cowell et al. (1999), complementam dizendo que em exsudatos no
spticos os tipos celulares predominantes podem variar e podem ter neutrfilos no
degenerados (inflamao), pequenos linfcitos (quilosa e pseuquilosa) ou clulas
neoplsicas (carcinoma e linfossarcoma).
A peritonite sptica pode ser causada por extravasamento de contedo
intestinal,

feridas

penetrantes,

corpos

estranhos,

ruptura

de

abscessos

contaminados (prostticos, hepticos, renais), piometra, podendo uma variedade de

microorganismos ser identificada (COWELL et al. 1999; ALLEMAM, 2003; KRUTTH,
2004). Alm destas, a sepse, segundo Cowell et al. (1999), pode ser resultado da
difuso de septicemia (via hematgena ou linftica) ou de infeco de rgos
adjacentes.
A identificao de organismos fagocitados, usualmente bactrias, distingue o
exsudato sptico do no sptico; porm, a ausncia de bactrias visveis na
microscopia no exclui a sepse, necessitando de uma investigao aprofundada
(cultura), principalmente se neutrfilos apresentarem alteraes degenerativas
(carilise e cariorrexe) (ALLEMAM, 2003).

2.8. Classificao especfica

Atravs da classificao geral, possvel, dentro de algumas patologias, fazer
uma classificao especfica. Conforme Shelly (2003), esta classificao pode ser

28
utilizada para aquelas efuses que apresentam distinta colorao, aspecto citolgico
prprio e testes auxiliares especficos positivos.

2.8.1. Efuso quilosa

A efuso quilosa resultado do vazamento de lquido proveniente dos vasos
linfticos para dentro da cavidade torcica ou abdominal (ALLEMAM, 2003). Esta
efuso contm quilo que uma mistura da linfa e quilomcrons. Os quilomcrons,
oriundos dos lipdios da dieta, processados no intestino e transportados pelos vasos
linfticos, so constitudos principalmente de triglicerdeos. Estes triglicerdeos
propiciam ao fludo um aspecto turvo e esbranquiado (leitoso a branco-rseo)
(SHELLY, 2003).
O achado de coleo quilosa no abdome (denominada peritonite quilosa,
quiloperitneo, ascite quilosa) um achado pouco freqente na clnica de pequenos
animais (ETTINGER & BARRET, 1995; COWELL et al., 1999; AMO & et al., 2003).
As causas de vazamento de quilo na cavidade peritoneal, segundo Bichard (1998),
podem ser a ruptura de vasos linfticos mesentricos, dos linfonodos e da cisterna
quilfera. O autor considera que as neoplasias ou outras doenas que provocam
eroso ou obstruo de vasos linfticos so causas mais provveis de formao de
ascite quilosa do que ruptura devido a traumatismo.
A clssica descrio de efuso quilosa uma efuso leitosa que no clarifica
aps a centrifugao. Ao exame citolgico, contm muitos linfcitos maduros e
pequenos (BICHARD, 1998). Contudo, conforme Shelly (2003), as contagens
celulares so variveis e os tipos de clulas se modificam desde o predomnio de
pequenos linfcitos, nos estgios iniciais, at uma populao de clulas mistas com
vrios neutrfilos e macrfagos vacuolizados, quando o fludo se mantm por algum
tempo promovendo uma ao irritativa no mesotlio.
Allemam (2003) afirma que as efuses quilosas so facilmente reconhecveis
pela colorao e pode ser confirmada pela opacidade que apresenta e com a
concentrao de triglicerdeos acima de 100 mg/dl.
As efuses pseudo-quilosas

so

pouco documentadas na literatura

veterinria. Acreditase que muitos, seno todos, os lquidos que no se tornam

29
limpos com a centrifugao so efuses quilosas verdadeiras (ALLEMAM, 2003;
SOLTER, 2002). As efuses pseudo-quilosas so efuses leitosas que no possuem
quilo. A aparncia de leite normalmente devido combinao de clulas integras,
debris celulares, cristais de colesterol e componentes de protenas e da lecitina
provenientes da degerao celular (SOLTER, 2002).
Solter (2002) afirma que a diferenciao entre quilo e pseudo-quilo na efuso
o primeiro passo para determinar a causa das efuses brancas e leitosas. A
diferenciao feita atravs dos resultados de vrios testes incluindo exame
citolgico, centrifugao, identificao da camada cremosa aps refrigerao por
uma noite e concentraes de colesterol e triglicerdeos.
resumidos estes testes para diferenciao:

No quadro 2 esto

30

Efuso quilosa

Efuso pseudoquilosa

Onde encontrada

Mais comum no

Trax e abdome

trax
Lmpido aps

no

Algumas vezes

sim

No

Principalmente

Mistura de clulas,

linfcitos, exceto em

debris celulares e

casos de

cristais de

cronicidade ou em

colesterol.

centrifugao
Forma camada cremosa
aps refrigerao
Achados citolgicos

repetidas
drenagens.
Presena de

sim

No

quilomicrons
Concentrao de
colesterol

Menor ou igual a do Maior que a do soro

soro

Concentrao de

Menor que a do

Varivel em relao

trglicerdeos

soro

ao soro

Menor que 1

Maior que 1

Relao
Triglicerdeos/colesterol

Quadro 2: Resumo das avaliaes para diferenciao das efuses quilosas das
pseudoquilosas (Retirado de SOLTER, 2002).

31
2.8.2. Efuso hemorrgica
Efuso hemorrgica o produto da ruptura de vasos, rgos, ou alterao na
integridade endotelial dos vasos que normalmente se mantm intacta atravs da
ao de plaquetas e os fatores da coagulao (ALLEMAM, 2003). O hemoperitneo,
como chamado clinicamente, indicado normalmente por hematcrito da efuso
de 10% ou maior. O sangue na cavidade pode ser resultado de contaminao
iatrognica na abdominocentese ou representa doena espontnea (NELSON
&COUTO, 2001).
Segundo

Brockman

et

al.(2000)

muitas

patologias

podem

causar

hemoperitnio. Os autores criaram um organograma que elucida estas possveis

causas (Figura 2):

Hemoperitnio
Traumtico

Trauma sem
Cortes (Acidentes
de carro).

Acidental /
intencional

No - traumtico
Neoplasia

Trauma
penetrante

Bao:(HA;
HSA)*
Iatrognico

Outros:
Renal, intestinal
Adrenal

Heptico

Coagulopatias

Deficincia congnita
Adquiridas

Falha na hemostasia
Cirrgica.

Leso nos rgos

Parnquimatosos:
Bao, fgado, rins.

Bipsia per cutnea /

Aspirativa

Toxina
Doena
Hepatobiliar

Leso nos rgos

Viscosos: Ruptura da bexiga;
Avulso mesentrica; leso no trato
Biliar.

Rodenticidas

Trombocitopenia /
Trombopatia
Diminuio
Na produo

Mal absoro
De vitamina K

Figura 2: Organograma para causas potenciais de hemoperitnio (BROCKMAN et al. 2000).

*HA: Hemangioma; HSA: hemangiossarcoma.

32

Segundo Cowell et al. (1999), hemorragias de mais de 1 dia de durao ou

hemorragias crnicas persistentes podem ser diferenciadas de contaminao
iatrognica atravs da avaliao da amostra. Nesta avaliao procura-se detectar
eritrofagocitose e a presena ou ausncia de plaquetas. Os autores explicam que
quando o sangue entra na cavidade as plaquetas rapidamente se agregam,
degranulam e desaparecem. As hemcias so fagocitadas e destrudas pelos
macrfagos. Portanto, a ausncia de eritrofagocitose e a presena de plaquetas
sugerem uma hemorragia hiperaguda ou contaminao iatrognica da amostra. A
presena de eritrofagocitose e ausncia de plaquetas sugerem hemorragia crnica
ou hemorragia que ocorreu h algum tempo.
Outros dados, segundo Allemam (2002), tambm so importantes, como:
sangue proveniente de uma hemorragia na cavidade no coagula pelo rpido
mecanismo de desfibrinao que ocorre aps o extravasamento. Portanto
dificilmente coagular no tubo de coleta da amostra. Amostras, com contaminao
iatrognica no momento da coleta, e que apresentam plaquetas, usualmente
coagulam no tubo sem anticoagulante. Outro dado que o autor chama ateno
quanto contagem de leuccitos. Efuses hemorrgicas com contagem de
leuccitos altas em relao contagem de leuccitos do sangue perifrico podem
ser consideradas inflamatrias. Estas efuses so mais corretamente classificadas
como exsudatos com evidncia de hemorragia. Da mesma forma, efuses que
apresentam uma populao de clulas neoplsicas so melhor classificadas como
efuses neoplsicas com hemorragia.

2.8.3. Uroperitnio
O vazamento da urina para dentro da cavidade peritoneal resulta em uma
efuso que age como irritante qumico para a parede da cavidade (ALLEMAM,
2003). O uroperitnio resultado da ruptura de rins, ureteres, bexiga e/ou uretra
(COWELL et al., 1999). O fludo pode ser claro a levemente mbar. A contagem
celular e concentrao das protenas so frequentemente baixas pelos efeitos da
diluio da urina. Apesar disso, o fludo considerado como inflamatrio, e muitas

33
das clulas nucleadas so neutrfilos, permitindo a classificao como exsudato
no-sptico (ALLEMAM, 2003). Shelly (2003), porm, adverte que pode ou no
haver contaminao bacteriana. Segundo o autor, na grande maioria das vezes este
fludo no sptico, contudo a contaminao pode ocorrer. Os neutrfilos podem
degenerar rapidamente neste ambiente apresentando lise da membrana nuclear que
se torna mais proeminente nas curvaturas do ncleo segmentado (ALLEMAM,
2003).
A coleta simultnea de lquido abdominal e sangue perifrico para
mensurao de uria e creatinina auxiliam no diagnstico. No uroperitnio, as
concentraes de uria e creatinina do lquido abdominal so maiores que as do
lquido perifrico. O equilbrio da concentrao uria entre o lquido cavitrio e o
sangue ocorre mais rapidamente que a concentrao da creatinina. Portanto, a
mensurao da concentrao da creatinina mais confivel que a concentrao da
uria (COWELL et al., 1999).

2.8.4. Efuses neoplsicas

A neoplasia uma causa comum de efuso em ces e gatos (ALLEMAM,
2003). Os processos neoplsicos que ocorrem nas cavidades corporais podem
resultar em vrios tipos de efuses, incluindo transudato, transudato modificado,
exsudato e efuso hemorrgica (ALLEMAM, 2003; SHELLY, 2003). De acordo com
Veiga (2002), as neoplasias produzem efuses devido, principalmente,
compresso de vasos linfticos pela massa tumoral, causando, com isso, uma
obstruo e, consequentemente, acmulo de lquido por falta de drenagem.
Contudo, a autora, em sua reviso de literatura, completa afirmando que h
numerosos mecanismos secundrios que podem produzir derrames de diversas
magnitudes: aumento da presso onctica, exsudao decorrente de irrigao
pleural mecnica, aumento da permeabilidade vascular em decorrncia liberao
de prostaglandinas ou complemento, atelectasia e obstruo venosa por
compresso.
Reconhecer as clulas neoplsicas nas efuses de cavidades corporais
depende da habilidade do citologista em identificar clulas anormais e reconhecer os

34
critrios de malignidade (WELLMAM, 1996). O diagnstico atravs de citologia pode
ser feito se as clulas neoplsicas esfoliarem na efuso. Muitas efuses causadas
por tumores que no esfoliam clulas neoplsicas esto na categoria de transudato
modificado. E muitas efuses causadas por tumores que esfoliam clulas
neoplsicas para a cavidade e/ou esto secundariamente inflamadas esto na
categoria exsudatos (COWELL et al., 1999).

Segundo Alemam (2003), o termo

efuso neoplsica deve ser utilizado somente para descrever efuses onde
populaes de clulas neoplsicas podem ser identificadas. Porm, chegar a este
resultado difcil, pois, muitas efuses causadas por neoplasias no apresentam
clulas neoplsicas e clulas mesoteliais reativas frequentemente apresentam
critrios citolgicos que imitam malignidade.
Linfossarcoma diagnosticado atravs da deteco de grande nmero de
linfcitos imaturos (linfoblastos) (COWELL et al., 1999). Conforme Wellmam (1996) e
Allemam (2003) o linfossarcoma o mais comum tumor de clulas redondas que
acomete ces e gatos. Esta neoplasia, segundo o Allemam (2003), envolve timo,
fgado e trato intestinal e pode eventualmente produzir efuso, sendo a mais comum
quando envolve o timo. Os linfoblastos apresentam moderada quantidade de
citoplasma, ncleo com forma variada (1,5 a 5 vezes o tamanho de uma hemcia),
cromatina nuclear levemente pontilhada e nuclolo evidente com forma e tamanho
irregular (WELLMAM, 1996; COWELL et al., 1999; ALLEMAM, 2003).
Os carcinomas e adenocarcinomas para serem diagnosticados atravs das
efuses exigem experincia e um julgamento cuidadoso. Efuses neoplsicas esto
comumente associadas a adenocarcinomas (glndulas mamrias, pncreas, ovrios,
glndulas sudorparas, sistema gastrointestinal), carcinomas de clulas de transio
e carcinomas de clulas escamosas (WELLMAM, 1996; ALLEMAM, 2002). Na
opinio de Cowell et al., (1999), estes tumores de clulas epiteliais so identificados
com base nos critrios nucleares de malignidade. Aberraes citoplasmticas so
dignas de notas, porm, no so diagnsticas como anisocitose; citoplasma
basoflico; vacuolizao citoplasmtica anormal. Alguns critrios de malignidade
incluem: anisocariose (variao do tamanho de ncleo); ncleos gigantes; agregado
de cromatina nuclear grosseira; nuclolo grande, bizarro ou angular; mltiplos
nuclolos; modelagem nuclear associada com o rpido crescimento celular; alta
relao ncleo:citoplasma;numerosas figuras de mitose. A formao de aglomerados

35
celulares, conhecidos como clusters, relativamente comum em tumores epiteliais
(carcinomas) (COWELL et al., 1999; RASKIN, 2002).
De acordo com Cowell et al. (1999), os tumores de clulas mesenquimais so
raramente diagnosticadas por citologia em efuses. Estas neoplasias so
reconhecidas pela aparncia fusiforme e os critrios de malignidade. Allemam (2002)
afirma que o hemangiossarcoma o tipo de neoplasia mesenquimal que mais
produz efuso. Entretanto, o autor completa, corroborando com a afirmao de
Cowell et al. (1999), que a avaliao citolgica das efuses usualmente no resulta
em identificao de clulas neoplsicas. O autor afirma que na literatura apenas
25% das efuses associadas com hemangiossarcoma tm diagnstico citolgico,
contudo, na sua experincia esta incidncia de diagnstico citolgico bem menor.
Os mesoteliomas so tumores raros em ces e gatos e de difcil diagnstico
citolgico pela variedade das clulas mesoteliais normais (COWELL et al., 1999;
ALLEMAM, 2002; REGGETI et al., 2005). Conforme Reggeti et al. (2005), a
neoplasia mesotelial no facilmente distinguvel de neoplasia epitelial e hiperplasia
mesotelial atravs da citologia.
Os mastocitomas sistmicos e/ou que envolvam fgado, bao e trato intestinal
podem, ocasionalmente, produzir efuso neoplsica (ALLEMAM, 2002). Segundo
Cowell et al. (1999), este tipo de neoplasia esfolia grande quantidade clulas para a
efuso. Mastcitos so facilmente reconhecveis pela colorao vermelho prpura de
seus grnulos.
A ausncia de clulas neoplsicas na efuso no exclui a possibilidade de
existir uma neoplasia instalada, por que muitas no esfoliam clulas para a cavidade
(COWELL et al., 1999).

36

3. CONCLUSO

O uso da avaliao das efuses peritoneais em animais apresentando quadro

de ascite de grande valia para a prtica clnica. Este tipo de exame complementar
pode fornecer informaes que podem direcionar a avaliao clnica e at fornecer
diagnsticos. Como todo exame complementar, esta prtica tem as suas limitaes,
porm deve fazer parte da base de dados nas avaliaes que envolvem lquido na
cavidade abdominal. As vantagens deste exame so: a praticidade em sua
realizao, o baixo custo nos materiais necessrios e a segurana na sua
realizao.

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4. BIBLIOGRAFIA

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