Disf Sex Dolor

Evaluacin y diseo de una intervencin
DISEO Y EVALUACIN DE UNA INTERVENCIN COMPORTAMENTAL

COGNOSCITIVA PARA DISMINUIR EL MIEDO AL DOLOR EN EL MOMENTO
DE LA PENETRACIN EN UNA RELACIN SEXUAL
Carolina Muoz Umaa

Blanca Patricia Ballesteros*
Mara Clara Rodrguez
Pontificia Universidad Javeriana

Facultad de Psicologa
Especializacin en Psicologa Clnica Comportamental Cognoscitiva
Bogot D.C., Colombia
Agosto 2004
Directoras del Trabajo de Grado, Docentes de la Pontificia Universidad Javeriana, Facultad de Psicologa.
La Universidad no se hace responsable por los conceptos emitidos en su

tesis de grado. Slo velar porque no se publique nada en contra de la dogma
y la moral catlica y porque la tesis no contenga ataques o polmicas
puramente personales, antes bien se vean en ellas el anhelo de buscar la
verdad y la justicia.
Artculo 23, Resolucin Nmero 13 de 1946 del Reglamento Acadmico de la

Pontifica Universidad Javeriana.
Tabla de contenido
Lista de Tablas..........................................................................................................
Lista de Figuras.........................................................................................................
Resumen....................................................................................................................
Introduccin..............................................................................................................
10
Formulacin clnica del caso.....................................................................................
11
Datos personales............................................................................................
11
Motivo de Consulta.......................................................................................
11
Descripcin del caso.....................................................................................
13
Historia del Problema....................................................................................
15
Unidad de anlisis.........................................................................................
19
Factores de predisposicin...........................................................................
20
Factores de adquisicin..................................................................................
22
Hiptesis Funcional.......................................................................................
24
Definicin de las disfunciones sexuales...................................................................
25
Clasificacin de las disfunciones sexuales (DSM-IV).............................................
26
Trastornos del deseo....................................................................................
26
Trastornos de excitacin sexual...................................................................
28
Trastornos del orgasmo................................................................................
29
Trastornos de dolor......................................................................................
30
Dispareunia .....................................................................................
30
Vaginismo........................................................................................
31
Diagnstico diferencial entre vaginismo y dispareunia...........................................
33
Factores causales de las disfunciones sexuales ..........................................................
34
Factores biolgicos.........................................................................................
34
Factores psicosociales....................................................................................
34
Aspectos generales de las intervenciones clnicas en individuos con

disfuncin sexual.......................................................................................................
35
Evaluacin de las disfunciones sexuales...................................................................
36
Evaluacin de la dispareunia.........................................................................
37
Evaluacin del vaginismo.............................................................................
37
Intervencin de las disfunciones sexuales femeninas..............................................
38
Tcnicas de intervencin de las disfunciones sexuales femeninas................
38
Educacin sexual...........................................................................................
38
Control de estmulos......................................................................................
39
Reestructuracin cognitiva............................................................................
40
Tcnicas comportamentales especificas para el vaginismo

y la dispareunia..............................................................................................
43
Tcnicas de respiracin..................................................................................
44
Tcnicas de relajacin....................................................................................
45
Efectividad de las intervenciones clnicas de las disfunciones

sexuales femeninas....................................................................................................
47
Problema de investigacin.........................................................................................
48
Objetivo general........................................................................................................
49
Objetivos especficos.................................................................................................
49
Hiptesis de trabajo....................................................................................................
49
Hiptesis nula.............................................................................................................
49
Mtodo........................................................................................................................
50
Diseo .............................................................................................................
50
Variables.........................................................................................................
52
Participante.....................................................................................................
54
Instrumentos...................................................................................................
54
Procedimiento.................................................................................................
56
Fase de evaluacin..........................................................................................
56
Fase de intervencin.......................................................................................
57
Fase de seguimiento.......................................................................................
64
Resultados.................................................................................................................
67
Resultados de la fase de evaluacin..............................................................
67
Resultados de la fase de intervencin y seguimiento.....................................
67
Definicin de unidad de anlisis.....................................................................
67
Identificacin de factores de riesgo................................................................
68
Funcionamiento sexual...................................................................................
69
Resultados de la fase de intervencin.............................................................
70
Control de estmulos.......................................................................................
73
Reestructuracin cognitiva.............................................................................
74
Desensibilizacin sistemtica..........................................................................
78
Entrenamiento en relajacin progresiva..........................................................
81
Proceso de psicoeducacin...............................................................................
83
Percepcin de autoestma.................................................................................
85
Discusin.....................................................................................................................
86
Referencias...................................................................................................................
94
Anexos.........................................................................................................................
98
Anexo A............................................................................................................
98
Anexo B...........................................................................................................
116
Anexo C..........................................................................................................
118
Anexo D..........................................................................................................
121
Anexo E...........................................................................................................
122
Anexo F............................................................................................................
127
Anexo G...........................................................................................................
130
Lista de Tablas
Tabla 1........................................................................................................................
22
Tabla 2........................................................................................................................
23
Tabla 3........................................................................................................................
57
Tabla 4........................................................................................................................
74
Tabla 5........................................................................................................................
75
Tabla 6........................................................................................................................
76
Lista de Figuras
Figura 1....................................................................................................................
71
Figura 2....................................................................................................................
72
Figura 3......................................................................................................................
78
Figura 4......................................................................................................................
80
Figura 5.......................................................................................................................
82
Figura 6.......................................................................................................................
83
Figura 7.......................................................................................................................
84
Figura 8.......................................................................................................................
85
Resumen
El objetivo de este trabajo fue disear y evaluar la eficacia de una intervencin
clnica que combina tcnicas comportamentales y cognoscitivas para disminuir el miedo al
dolor frente a la penetracin durante una relacin sexual en una mujer de 27 aos de edad.
Las tcnicas de intervencin incluyeron:
reestructuracin cognitiva de pensamientos
automticos relacionados con la sexualidad, entrenamiento en relajacin progresiva para

disminuir la tensin muscular y la ansiedad anticipatoria frente a determinadas situaciones
sexuales, desensibilisacin sistemtica para facilitar la exposicin a estas situaciones y un
proceso psicoeducativo que incluy la lectura y discusin de temas generales de sexualidad
humana como: anatoma y fisiologa sexual, mtodos anticonceptivos y comunicacin e
intimidad en pareja. Se emple un diseo cuasi experimental de caso nico para establecer
si el plan de intervencin propuesto (VI) produca cambios en el nivel de miedo al dolor
durante la penetracin (VD).
Los resultados mostraron una disminucin constante y
progresiva del miedo al dolor frente a la penetracin a medida que se implementaban las
diferentes tcnicas de intervencin.
Los resultados ms importantes en cuanto a la
disminucin al miedo al dolor estuvieron asociados principalmente a la desensibilizacin

sistemtica. Sin embargo, la reestructuracin cognitiva y la informacin sobre sexualidad
generaron una disminucin moderada del miedo al dolor y fueron fundamentales para
lograr los objetivos propuestos.
Palabras clave: respuesta sexual, vaginismo, dispareunia, desensibilizacin sistemtica,
reestructuracin cognitiva.
10
DISEO Y EVALUACIN DE UNA INTERVENCIN COMPORTAMENTAL

COGNOSCITIVA PARA DISMINUIR EL MIEDO AL DOLOR EN EL MOMENTO
DE LA PENETRACIN EN UNA RELACIN SEXUAL
Desde la publicacin de los libros de Masters y Johnson (1966, 1970) Human
Sexual Response y Human Sexual Inadecuacy, las disfunciones sexuales han sido objeto de
investigacin con el fin no slo de establecer la incidencia, prevalencia y etiologa de la
mismas, sino de desarrollar protocolos de intervencin clnica que permitan un manejo
adecuado de las mismas.
Bach, Wincze y Barlow (2001) reportan que en los aos 70s las investigaciones
derivadas de los trabajos ya mencionados, se centraron en los aspectos psicolgicos de las
disfunciones sexuales. Posteriormente en los aos 80s los estudios de sexualidad humana
tomaron un giro hacia los aspectos biolgicos o fisiolgicos de los mismos, con el
consecuente desarrollo de mltiples medicamentos para el tratamientos de los problemas
sexuales. Durante los aos 90s y como resultado del desacuerdo sobre si primaban los
aspectos biolgicos o psicolgicos, se adopt una posicin donde se reconoca la influencia
tanto de factores psicolgicos como biolgicos en la etiologa de las disfunciones sexuales.
De esta forma se desarrollaron diferentes protocolos de intervencin de las disfunciones
sexuales, dentro del marco terico de un modelo biopsicosocial.
En la actualidad se siguen aplicando modelos de intervencin biopsicosociales, sin
desconocer el gran impacto que ha tenido el desarrollo del Viagra en el tratamiento de las
disfunciones sexuales masculinas. Sin embargo, existe consenso sobre la importancia de
abordar las disfunciones sexuales desde un contexto multidisciplinar donde se contemplen
los factores de riesgo biolgicos, psicolgicos y sociales que dan origen a las mismas y que
por lo tanto deben ser tenidos en cuenta en el diseo de un tratamiento efectivo.
11
De acuerdo a los objetivos de este trabajo de grado y las condiciones particulares

del caso, el anlisis de la informacin se centrar en las disfunciones sexuales femeninas,
especficamente del vaginismo y la dispareunia.
A continuacin se presenta la formulacin del caso clnico.
Formulacin Clnica:
Datos personales:
Nombre: XX
Edad: 27 aos
Padre: YX (No reporta)
Madre: ZX (52 aos)
Hermano: WX (25 aos)
Estado civil: Soltera
Motivo de consulta:
En la planilla de inscripcin escribe: necesito un espacio para desahogarme, hablar y
tener ms amor propio.
Al indagar sobre esto, reporta haber tenido un periodo de tiempo estresante por
dificultades laborales asociadas a la renovacin de su contrato y manifiesta dificultades
para establecer relaciones afectivas duraderas y satisfactorias. Tambin menciona tener
problemas en el area sexual.
En la evaluacin del Cuestionario de datos personales (CDP) escribe: el motivo de
buscar ayuda es amor propio, algunos asuntos sexuales y tristeza por estar sola.
Reporta que estas dificultades las ha tenido desde que lleg a vivir a Bogot hace tres
aos. Sobre las razones por las que cree se siente de esta manera, es suplir afectos.
Sobre la situaciones que han empeorado esto, responde que ciertas compaas o novios
12
mal elegidos. En cuanto a su red de apoyo para superar estas dificultades menciona a su
madre y amigos.
Refiere que en cuanto al amor propio se ha dado cuenta que establece relaciones con
hombres para no sentirse sola y que esto la hace sentirse mal y con baja autoestima ya que
no ha sido capaz de manejar la soledad. Tambin menciona que por miedo a la soledad
termina haciendo cosas que no quiere, especficamente involucrarse en relaciones afectivas
que sabe que no tienen futuro y con personas que verdaderamente no le interesan.
Al indagar qu le preocupa de su vida sexual, manifiesta que no ha podido tener
relaciones sexuales, especficamente penetracin, por temor al dolor. Lo ha intentado en
varias ocasiones y no ha podido hacerlo. Al indagar si existe algn motivo moral o
religioso que le impida hacerlo, responde que aunque su familia es muy tradicional ella no
ve ningn problema en las relaciones prematrimoniales, mientras exista un compromiso
slido en la pareja. Tambin reporta que para ella el sexo no es lo ms importante en una
relacin y que las veces que lo ha intentado ha sido porque percibe la necesidad en su
pareja y de alguna manera quiere satisfacerla para que no la abandone.
Manifiesta que como ella vive sola piensa que los hombres creen que podrs acostarse
con ella muy rpidamente y al ver que no es as pierden el inters y se aburren y la dejan.
En cuanto a su ltima relacin de pareja, manifiesta que se termin porqu el se cans de
esperar la relacin sexual, aunque fue muy comprensivo y trat de ayudarle. Al preguntarle
su ella quera tener relaciones con l, manifiesta que en realidad la necesidad era ms de l
que de ella porque para ella eso no es lo ms importante en una relacin y de alguna manera
acceder a una relacin sexual sera por darle gusto.
13
Expectativas sobre el tratamiento:

Sus expectativas son: Apoyo, ayuda, identificar o reafirmar aspectos ya identificados
en los cuales debo mejorar o cambiar.
Tambin menciona querer un espacio para
desahogarse y aumentar su percepcin de autoestima.

Descripcin del Caso:
Los datos que se reportan en este apartado corresponden a la evaluacin realizada con el
Evaluacin del Cuestionario de Datos Personales (Ver Anexo A)
Mujer de 27 aos, estudiante de Maestra. Es la menor de dos hermanos, sus padres se
divorciaron cuando tena 12 aos. Lleg a vivir a Bogot por razones de trabajo hace 3
aos.
No reporta antecedentes personales de enfermedad fsica o mental. Reporta que su
abuela fue diagnosticada clnicamente con depresin al igual que la hermana de la mam.
Describe las relaciones familiares, especficamente con los miembros de la familia
materna como una familia muy unida, con mucho cario y apoyo. En cuanto a la familia
paterna escribe que es una relacin lejana, aunque no conflictiva.
En cuanto a la satisfaccin de la consultante con la relacin con su padre, manifiesta un
nivel alto (8/10), la describe como una relacin muy clida a pesar de la distancia, se
comunican casi a diario por Internet y regularmente por telfono. Cuando la paciente va a
su lugar de origen trata de ver siempre a su padre.
Manifiesta que es una relacin
caracterizada por lo intelectual ya que es con su padre con quien ms comparte su trabajo y
su pasin por los temas polticos. Sin embargo tambin comparten otros aspectos de su
vida, sus amigos, relaciones sociales, noviazgos etc.
La madre de la consultante tiene 52 aos. Describe una relacin muy clida y estrecha
entre ellas, la define como su mejor amiga y la persona a la que le cuenta todo. Su nivel de
14
satisfaccin con la relacin es de 10/10. Mantienen una comunicacin muy estrecha por
telfono y correo electrnico casi a diario. La paciente trata de ir una vez al mes a visitar a
su familia y compartir tiempo con su madre. Comenta que la relacin es tan estrecha que
muchas veces no necesitan hablar para saber cmo se estn sintiendo. Siente mucha
confianza en su madre y se comunican abiertamente sobre todos los temas. Sin embargo,
se detecta un area de restriccin en la comunicacin relacionada con las causas del
divorcio.
El hermano de la consultante tiene 25 aos. Describe su relacin como buena y
afectuosa aunque no muy intima o cercana y la califica con un nivel de satisfaccin de 7/10.
En cuanto a su historia acadmica reporta un alto grado de satisfaccin en el estudio,
disfruta estudiar y se considera una persona muy dedicada. Percibe el estudio como un reto
divertido. En relacin con sus compaeros de colegio se describe como una persona lder,
entusiasta y algo polmica, ya que entraba en continuos debates con sus compaeros lo que
en algunas oportunidades generaba conflictos.
Las relaciones con sus profesores las
describe como muy buenas y respetuosas.

Al indagar sobre cmo se auto describe, manifiesta sentirse satisfecha con su apariencia
fsica (8/10) y un poco menos con su manera de ser (6/10) ya que se califica como un poco
agresiva, estricta, conservadora y que explota fcilmente especficamente en el contexto
laboral.
Al preguntarle por sus fortalezas, manifiesta ser: tierna, comprensiva, buena
escucha, querida, conversadora, catalizadora y sensible. Reporta que su autoestima se

encuentra un poco debilitada en el contexto de las relaciones de pareja, asociado al
problema sexual.
Al preguntar sobre qu situaciones le generan tristeza reporta que algunos recuerdos
asociados a la separacin de sus padres y pensar en su familia, lo que le genera nostalgia y

un poco de tristeza.
15
Manifiesta ser una persona que llora con facilidad ante ciertas
situaciones que le toquen su sensibilidad (pelculas, nios en la calle, ancianos, etc.),

Tambin se estableci que utiliza el llanto como un mecanismo de regulacin emocional,
en momentos de tensin o ansiedad. Teniendo en cuenta lo anterior, se evalan estos
sentimientos de tristeza a profundidad sin encontrar sntomas de depresin.
En cuanto a las situaciones que le generan miedo o ansiedad, manifiesta miedo
especfico a las alturas, los aviones y pasar por los puentes peatonales. Se evala la
intensidad del miedo y se detecta que son situaciones que le generan miedo relativamente
moderado, sin embargo no las evita, sino que por el contrario las enfrenta con un nivel
medio de malestar que no alcanza a interferir con su funcionamiento.
En la evaluacin del area laboral, se encuentra un nivel de satisfaccin general
moderado ya que el trabajo que desempea existe un poco de tensin, inestabilidad en el
contrato que renuevan cada tres meses, falta claridad en cuanto a las funciones que debe
desempear en su cargo y no esta conforme con la remuneracin econmica. Sin embargo
tiene buenas relaciones interpersonales con sus compaeros de trabajo (8/10) y manifiesta
que le gusta lo que hace.
En cuanto a sus aficiones, intereses, y actividades de recreacin reporta que las
principales actividades que realiza para recrease son ver televisin, ir de compras, y dormir.
Le gustara ir con ms frecuencia a cine y practicar regularmente un deporte. No consume
drogas y casi nunca consume alcohol.
En el momento de la evaluacin no tena una relacin de pareja establecida.
Historia del problema:
En cuanto a la historia del problema, se pudo establecer que la paciente nunca ha
podido tener una penetracin durante los encuentros sexuales que ha sostenido. Inici los
16
encuentros sexuales con su primer novio aproximadamente a los 20 aos con quien intento
tener una relacin sexual coital en varias ocasiones sin poderlo conseguir. A partir de este
momento se ha visto involucrada en aproximadamente 10 a 15 situaciones sexuales con
diferentes parejas, la mayora de ellas en medio de relaciones casuales y otras veces en el
contexto de relaciones ms formales. En ninguna de ellas ha podido tener penetracin. En
general, durante estos encuentros sexuales ha completado satisfactoriamente la fase de
deseo y excitacin sin tener una relacin sexual coital.
Comenta que su madre luego del divorcio (aproximadamente un ao despus), le
mostr una foto de su padre vestido de mujer y que su madre se muestra preocupada por
este tema y constantemente le pregunta que si sus problemas afectivos tendrn que ver con
que ella vea a los hombres de esa manera. Ella manifiesta que esto no tiene relacin, que
ella no asocia a sus parejas con este hecho y que cree que es algo aislado sin mucha
importancia. Dice que sea lo que sea es su pap y as lo quiere. Al preguntarle su siente
curiosidad por la orientacin sexual de su padre, manifiesta que considera que no tiene
sentido preguntarle a su padre por su vida sexual y que la situacin no le genera malestar ni
interfiere negativamente en su relacin con su padre.
En cuanto a las relaciones afectivas del pasado, manifiesta haber tenido varias
relaciones cortas y pasajeras y slo dos relaciones significativas. La primera con su primer
novio formal con quien mantuvo una relacin por cuatro aos.
La segunda con un
muchacho de Bogot, relacin que termin el ao pasado y con quien mantuvo una relacin
por aproximadamente un ao. Al indagar sobre las razones por las cuales no ha tenido una
relacin coital responde que le da miedo el dolor cuando su pareja intenta la penetracin y
prefiere retirarse y dar por terminado el encuentro.
17
Al preguntarle sobre lo que piensa en ese momento menciona cosas como: me va a

doler, la vagina es muy pequea y el pene es muy grande esta persona no vale la pena,
esta persona no me gusta lo suficiente, no lo conozco bien, es demasiado pronto para
hacer esto, no quiero hacerlo, si lo hago va a pensar que soy una mujer fcil entre
otros.
Generalmente despus de estos eventos experimenta frustracin por no haber podido
seguir adelante con la relacin sexual, se siente triste, incomoda, ansiosa, con baja
autoestma, culpable e incompetente. Algunos pensamientos identificados son por que no
puedo hacerlo, qu es lo que pasa conmigo, no le pude cumplir, me va a dejar.
Estos dos ltimos pensamientos referidos a la pareja.
Tambin manifiesta que en todas estas experiencias sexuales siempre ha sentido que la
necesidad sexual y el deseo sexual es de su pareja y no de ella, por lo tanto ha tenido estas
experiencias para complacer a su pareja y no por iniciativa o por deseo propio.
Por otra parte, tambin se pudo identificar que de manera general, ella accede a las
relaciones sexuales presionada por la percepcin de abandono de su pareja.
Especficamente manifiesta que cuando las relaciones terminan, generalmente entre las
razones a las cuales atribuye la ruptura se encuentra la ausencia de relaciones sexuales y
dice ellos se aburren de mi porque no soy capaz de tener sexo.
Reporta que en los ltimos tres aos, desde su llegada a Bogot, ha tenido varias
relaciones afectivas cortas y poco significativas. Dice que ha reflexionado sobre estas
relaciones y ha llegado a la conclusin de que se involucra con estas personas no porque
vea una posible relacin o futuro afectivo con ellos, sino porque no puede estar sola.
Manifiesta que estas relaciones no son satisfactorias, porque no se siente atrada a estas
personas ni fsica ni intelectualmente y que han deteriorado su amor propio ya que siente
18
que de alguna manera accede a estar en ciertas situaciones sexuales (besos, caricias) sin
que realmente se sienta enamorada de la persona con la que se encuentra.
Otro dato importante para la formulacin del caso tiene que ver con la respuesta de las
parejas frente a la interrupcin de encuentro sexual. En general se pudo establecer que
ellos reaccionaban negativamente manifestando frustracin y en algunos casos hostilidad
frente a la incapacidad de la consultante de tener una relacin coital. Entre las reacciones
negativas se encuentran manifestaciones verbales y no verbales de frustracin y algunos
comportamientos hostiles como irse de la casa y tirar la puerta o no volver a llamar a la
consultante.
Por otro lado, la consultante manifiesta que en algunas ocasiones las parejas fueron
demasiado insistentes en la penetracin y bruscos generndole mayor percepcin de
dolor y que se mostraron muy ansiosos frente a la penetracin lo que le generaba ms
tensin, miedo y rechazo a la penetracin.
Al preguntar sobre la primera experiencia sexual, comenta que ocurri mas o menos a
los 20 aos, recuerda haber ido al cuarto de la pareja y haberse acostado en la cama,
acaricindose y besndose. Posteriormente l le quit la ropa y cuando le iba a quitar los
pantalones interiores, sinti miedo y se retir, dejando a su pareja en la cama y dicindole
que no poda seguir. Al indagar lo que estaba pensando responde que en el dolor de la
penetracin y en que l no era su novio y entonces no vala la pena pasar por esta situacin.
Esta secuencia de comportamientos se repite en la mayora de los encuentros sexuales
que ha tenido.
En cuanto a las creencias morales o religiosas ligadas a las relaciones sexuales,
manifiesta que ella no tiene problemas o impedimentos para esto, que le gustara poder
tener relaciones con su pareja mientras exista una relacin seria y con compromiso.
19
A lo largo de la evaluacin del problema, se hizo evidente que la consultante haba

recibido muy poca informacin sobre sexualidad durante su formacin escolar en un
colegio dirigido por religiosas y que esta informacin siempre estuvo ligada a el amor
propio y el autocontrol.
Este dato es importante porque la consultante asocia sus
encuentros sexuales fallidos con una baja autoestima o amor propio y como una
transgresin a su vala personal.
Al indagar sobre su vida social, manifiesta tener buenos amigos, tanto hombres como
mujeres, de hecho su mejor amigo es un hombre.
No reporta sentirse incmoda en
situaciones sociales o de cortejo y tampoco se evidencia un dficit en habilidades sociales.

Comenta tener amigos, salir mas o menos frecuentemente y tener un nivel de
satisfaccin con sus relaciones sociales de 8/10. Tiene un grupo de amigos del trabajo con
quienes eventualmente sale a bailar, a comer o cine. Disfruta su compaa pero la relacin
no es muy ntima ya que no quiere mezclar su vida privada con la del trabajo.
Unidad de anlisis:
Teniendo en cuenta la informacin obtenida en la etapa de evaluacin, la unidad de
anlisis es un trastorno sexual caracterizado por miedo al dolor en el momento de la
penetracin.
Para Vzquez y Ochoa (1992) este miedo al dolor en la penetracin coincide con dos
tipos de trastornos:
Dispareunia femenina:
caracterizada por dolores y molestias antes, durante y
despus de la relacin sexual, causada por: menopausia, lactancia, enfermedades de

transmisin sexual, infecciones del sistema urinario o falta de excitacin sexual que
impide la lubricacin vaginal.
20
Vaginismo: contracciones espasmdicas involuntarias de los msculos vaginales

que interfieren en el coito. Algunas de las causas asociadas a este problema sexual
son:
tensin o ansiedad ante la penetracin, experiencia sexuales negativas
anteriores,
educacin
restrictiva
desinformacin,
traumatismo
vaginal
(infecciones, heridas, etc.), patologa ovrica, atrofia vaginal, himen rgido,

estreimiento crnico.
Teniendo en cuenta la definicin y las causas asociadas a estos trastornos, se solicit un
examen ginecolgico a la paciente para descartar algn tipo de anomala anatmica o de
enfermedad sexual. Los resultados de este examen no arrojaron ningn dato positivo para
anomala anatmicas o enfermedades asociadas al aparato reproductor femenino. Tampoco
fue posible establecer una diagnstico diferencial entre vaginismo o dispaneuria, razn por
la cual se abordar como unidad de anlisis el miedo al dolor en el momento de la
penetracin.
Factores de predisposicin
1. Eventos relacionados con la separacin de los padres: En cuanto a este tema, es
interesante ver que la paciente manifiesta no tener recuerdos claros sobre esta etapa de
su vida. Slo reporta un incidente donde al parecer el padre le pega a la madre y esta
decide separarse de l. Desde este momento ellos se va a vivir con su madre y
atribuyen a este incidente la causa del divorcio. Posteriormente cuando la madre le
comenta sobre la orientacin sexual de su padre y le muestra una foto de un hombre
vestido con ropa interior femenina, desde este momento la consultante entiende que esta
es otra causa para la separacin de sus padres. Sin embargo hay una gran reserva sobre
este tema, ella dice que no lo habla con sus padres porque no quiere hacerles dao y que
no siente curiosidad por aclarar esta situacin.
21
2. Educacin frente a la sexualidad: tanto la educacin sexual recibida en el colegio

como por parte de la madre se caracteriz por la presentacin de dobles mensajes
relacionados con el autocontrol y la autoestima como formas de evitar la sexualidad y
no como estrategias de afrontamiento y por actitudes contradictorias de la madre como
entregarle un condn al cumplir 16 aos sin aadir ninguna explicacin al respecto. Por
otra parte, durante el proceso de evaluacin se hizo evidente la ausencia de informacin
bsica en sexualidad en temas como. anatoma sexual, fisiologa sexual y mtodos de
anticonceptivos.
3. Separacin de la familia: la paciente manifiesta que los sentimientos de soledad y
nostalgia se presentaron a su llegada a Bogot ya que por primera vez se separaba de su
madre, de su familia y de su grupo social. Al llegar a Bogot se estableci el primer
ao con un familiar. Posteriormente rent un apartamento y se fue a vivir sola. En este
momento se agudizan los sentimientos de soledad y tristeza y empieza a establecer
relaciones afectivas cortas y poco satisfactorias, con personas que en realidad no le
atraen ni fsica ni intelectualmente.
4. Estilo parental: En cuanto a los recuerdos de infancia, se refiere a su padre como
alguien muy exigente y estricto, encargado de la disciplina y de establecer la reglas y
normas de la casa. No recuerda compartir tiempo libre con l, ni actividades ldicas o
de recreacin. Por la informacin suministrada el padre exhiba un estilo parental
autoritario. Por el contrario, los recuerdos de infancia respecto a la madre, la describen
como una persona muy clida y colaboradora que siempre estaba en casa para atender a
sus hijos y con un estilo parental democrtico ya que era quien negociaba los
permisos en la casa con el padre y se mostraba ms abierta y flexible.

6. factores socioculturales:
22
la consultante proviene de una sociedad altamente
conservadora, donde se destacan los valores familiares y religiosos.
Adems fue
educada en un colegio religioso. Estos factores socioculturales ayudaron a fortalecer

algunas creencias, expectativas y actitudes negativas frente a la sexualidad y adems
contribuyeron a la desinformacin de la consultante frente a temas generales de
sexualidad humana.
Factores de adquisicin
Experiencias sexuales insatisfactorias: como ya se ha mencionado anteriormente las
experiencias sexuales han sido insatisfactorias ya que no ha podido tener una relacin
sexual coital por miedo al dolor.
Adems estos encuentros sexuales han estado
caracterizados por la ausencia de deseo sexual por parte de ella, la percepcin de tener
que satisfacer a su pareja para que esta no la abandone y la percepcin de que sus
parejas han sido demasiado insistentes en la penetracin y bruscos generndole
mayor percepcin de dolor, tensin, miedo y rechazo a la penetracin.
A continuacin se presenta en la Tabla 1 los patrones y secuencias de interaccin que
caracterizan los encuentros sexuales de la consultante.
Tabla 1
Patrones y secuencias de interaccin
Situacion
Antecedente
Encuentro
Sexual
Intento de
penetracin
Conducta
Consecuencia
Pensamientos automticos: me va a
doler, la vagina es muy pequea y
Evitacin de la
pene es muy grande, puedo quedar
penetracin
embarazada, no deseo hacerlo, esta
persona no me gusta.
Sentimientos de
frustracin y culpa por
Fisiolgico: tensin muscular, ansiedad
no haber podido llevar
anticipatoria
a termino la relacin
Motor: retirarse, parar el encuentro
23
Como se puede observar en la tabla durante lo encuentros sexuales se presentan

ciertos pensamientos automticos negativos relacionados con el dolor a la penetracin,
tensin muscular, ansiedad anticipatoria, sentimientos de frustracin y culpa y conductas de
evitacin que dificultan el funcionamiento sexual de la consultante.
En la tabla 2 se presentan los procesos psicolgicos que estn implicados en el
miedo al dolor en el momento de la penetracin y las conductas de evitacin.
Tabla 2
Procesos implicados en el problema
Motivacin
Aprendizaje
Dficit en:
Educacin sexual
restrictiva y desinformacin
alrededor de la
sexualidad
Bajo deseo sexual
Evitacin del dolor
Habilidades de
comunicacin,
asertividad y
expresin de
sentimientos
Habilidades para
mantener relaciones
afectivas duraderas
Cognicin
Afecto / emocin
Biolgico
Magnificacin del
dolor y
minimizacin del
placer.
Atencin selectiva
a lo negativo.
Razonamiento
emocional.
Creencias,
estndares y
expectativas
irracionales
alrededor de la
relacin de pareja
y de las relaciones
sexuales.
Ansiedad
anticipatoria
Sentimientos de
frustracin por no
poder tener una
relacin sexual
coital satisfactoria
Tensin
muscular,
espasmo
involuntario de la
vagina
Miedo al dolor
Altos estndares
de
funcionamiento
general
Como se observa en la tabla el miedo al dolor y las conductas de evitacin se pueden

explicar a partir de la implicacin de diferentes procesos psicolgicos.
24
En cuanto al proceso motivacional, este se encuentra afectado por el bajo deseo sexual
y la evitacin del dolor. En cuanto a los procesos de aprendizaje se detect un dficit en
habilidades de comunicacin asertiva, expresin de sentimientos y desinformacin general
sobre sexualidad.
En relacin con los procesos cognitivos, se encontr una serie de pensamientos
automticos, creencias y expectativas caracterizados por errores cognitivos que interfieren
en el desempeo sexual de la consultante.
En cuanto a los procesos emocionales y afectivos implicados se encuentra un alto nivel
de ansiedad anticipatoria frente al evento de la penetracin, miedo al dolor y sentimientos
de frustracin y culpa al no poder tener una relacin sexual coital.
Por ltimo, frente a los procesos biolgicos se encontr un alto nivel de tensin
muscular general y contraccin involuntaria de la vagina.
Hiptesis funcional
La educacin sexual restrictiva y la desinformacin sobre temas generales de
sexualidad contribuyeron a la formacin de un sistema de creencias, expectativas y
pensamientos rgido sobre las relaciones de pareja y la sexualidad.
Estos esquemas
cognitivos, sumados a un dficit en habilidades de comunicacin asertiva y expresin de

sentimientos; han generado miedo intenso al dolor en el momento de la penetracin
Este miedo al dolor ha impedido el desempeo sexual de la paciente por medio de la
evitacin de relaciones sexuales coitales, generndole sentimientos de frustracin,
incapacidad y culpa por interrumpir al encuentros sexuales.
Por su parte la baja percepcin de autoestima y el involucrarse en relaciones afectivas
intrascendentes, se relacionan con el trastorno sexual ya que ella considera que establecer
una relacin seria, comprometida y adulta requiere de una vida sexual en pareja pero ante el
25
miedo al dolor evita este tipo de relaciones para no enfrentarlo. De esta forma, para evitar
el miedo al dolor, establece relaciones cortas y poco significativas. Sin embargo estas
relaciones resultan poco satisfactorias y considera que los encuentros sexuales que surgen
en medio de ellas son una transgresin a su amor propio y ocurren por temor a que si no lo
hace ellos la abandonen y sea incapaz de manejar la soledad. Adems, stos encuentros
sexuales insatisfactorios han contribuido al bajo deseo sexual de la consultante.
A continuacin se presenta una revisin bibliogrfica sobre la definicin de las
disfunciones sexuales femeninas, la clasificacin diagnstica segn el DSM IV, su
evaluacin e intervencin clnica.
Definicin de las disfunciones sexuales:
Las
disfunciones sexuales se definen como aquellos trastornos en los que
problemas fisiolgicos o psicolgicos dificultan la ejecucin o la satisfaccin en la

actividad sexual (Labrador, 1987, 1994).
De acuerdo al Manual de Clasificacin Diagnstica (DSM IV) las cuatro fases del
ciclo de respuesta sexual tanto femenina como masculina son: deseo, excitacin, orgasmo y
resolucin. De esta forma, las disfunciones sexuales son definidas como las alteraciones en
alguna de estas fases del ciclo o el dolor asociado al coito.
El diagnstico de una
disfuncin sexual se limita a aquellos casos donde las dificultades en el funcionamiento

sexual ocurren de manera persistente y son causa de malestar psicolgico en el individuo o
de conflictos en la pareja (Bach, Wincze y Barlow, 2001).
Por otra parte, una vez se ha realizado un diagnstico de disfuncin sexual, se debe
tener en cuenta si ste se presenta de manera generalizada, es decir, en la mayora de
situaciones o si slo se presenta de manera circunstancial, en algunas situaciones. Adems,
se debe establecer si la disfuncin es primaria, siempre ha estado presente, o si es
26
secundaria, si sta se adquiri despus de un periodo de funcionamiento adecuado. Por

ltimo, se debe establecer si la disfuncin obedece a factores psicolgicos, fisiolgicos o
una combinacin de ambos (Bach, Wincze y Barlow, 2001).
Clasificacin de las disfunciones sexuales femeninas (DSM-IV)
Segn el DSM-IV las disfunciones sexuales se clasifican de acuerdo a la fase del
ciclo de respuesta sexual que se encuentra afectada.
De esta forma las disfunciones
sexuales se clasifican en cuatro grandes grupos. Los trastornos de deseo, los trastornos de
excitacin, los trastornos del orgasmo y los trastornos de dolor.
A continuacin se
describen brevemente los trastornos femeninos especficos de cada categora y las

caractersticas propias de los mismos.
Se har especial nfasis en la ltima categora correspondiente a los trastornos de
dolor, ya que la unidad de anlisis del caso clnico de este estudio se concentra
especficamente en esta categora.
Trastornos del deseo
Dentro de esta categora se clasifican los trastornos de deseo hipoactivo y de
aversin sexual.
El DSM-IV define el trastorno de deseo hipoactivo como la falta o ausencia de
fantasas y deseos en torno a la actividad sexual. Puede ser un problema primario o
secundario a otro tipo de disfuncin sexual. Por ejemplo, el deseo sexual hipoactivo puede
ser generado por otro trastorno sexual como la dispaneuria o el vaginismo en el caso de la
mujer o por un trastorno de impotencia, en un hombre (Bach, Wincze y Barlow, 2001).
ste es uno de los problemas que ms frecuentemente se presentan en la prctica clnica,
especialmente en las mujeres.
Segraves (1991) realiz un estudio en 906 pacientes
diagnosticados con alguna disfuncin sexual, encontrando que el 65% de estos presentaban
27
trastorno de deseo sexual hipoactivo y que de estos el 81% de los casos corresponda a
mujeres.
Para Crespo, Labrador y de la Puente (1995) los trastornos del deseo son conocidos
comnmente como apata sexual, falta de deseo sexual o falta de inters por el sexo y
estn referidos a aquellas personas que no presentan apetito sexual o no se sienten atradas
por el sexo. Para estos autores, la apata sexual, no slo tiene que ver con la carencia
subjetiva de tener una relacin coital, sino que incluye el desinters por toda conducta
sexual, la ausencia de pensamientos o fantasas erticas, la desatencin selectiva hacia el
material ertico y hacia claves sexuales en las relaciones con personas del sexo opuesto,
acompaado de la ausencia de sentimientos de frustracin respecto a la sexualidad. Es
decir, estas personas no manifiestan necesidades de tipo sexual y por lo tanto no presentan
malestar psicolgico ante la insatisfaccin de las mismas. As mismo se puede distinguir
entre deseo sexual inhibido general y selectivo.
De esta forma, las personas pueden
experimentar una ausencia de inters sexual restringido a unas personas o situaciones o

generalizado a todas las situaciones.
Para estos mismos autores y teniendo en cuenta un modelo de explicacin
biopsicosocial las causas de este trastorno son mltiples, desde trastornos hormonales o
estructurales en le aparato reproductor, pasando por la influencia de una educacin
restrictiva y moralista en el plano sexual, hasta la influencia de problemas psicolgicos
asociados al estado de nimo como la presentacin de sntomas de ansiedad (miedo a las
relaciones sexuales, al dolor en la penetracin, a quedar embarazada) o depresin (baja
autoestima, autoconcepto y autoimgen).
En cuanto al trastorno de aversin sexual, Bach, Wincze y Barlow (2001) establecen
que mientras los pacientes con deseo sexual hipoactivo manifiestan sentimientos de
28
indiferencia frente a la actividad sexual, los pacientes con trastornos de aversin sexual
expresan sentimientos muy negativos en torno a la sexualidad. Su respuesta sexual suele
estar acompaada por miedo o desagrado frente al sexo y como consecuencia de esto, son
personas que generalmente evitan actividades de tipo sexual. Aunque existen pocos datos
empricos sobre la prevalencia en la poblacin de este trastorno, la experiencia clnica ha
mostrado una prevalencia mayor en la poblacin femenina.
En general las personas con trastornos de aversin sexual, manifiestan miedo o
desagrado al coito. Especficamente las mujeres suelen manifestar sentir dolor o sangrado
durante la penetracin.
Sin embargo la aversin sexual puede estar relacionada con
cualquier otro aspecto de la actividad sexual.

Por su parte Crespo, Labrador y de la Puente (1995) describen algunos sntomas
fisiolgicos propios del trastorno que se asemejan a los experimentados en los trastornos
de ansiedad como las fobias. Algunos de los sntomas son: incremento de la tasa cardiaca,
sudoracin intensa, aumento de la tensin muscular. De esta forma, sugieren que este
trastorno puede ser descrito como una fobia al sexo.
En general los diferentes autores consultados, estn de acuerdo con que las causas
de este trastorno tienen que ver con actitudes, creencias, expectativas y pensamientos
negativos alrededor de la sexualidad debidos a una educacin rgida o inadecuada
(desinformacin), a experiencias sexuales negativas (abuso sexual, incesto) o a presiones
por parte de la pareja para realizar algn tipo de actividad sexual no deseada (Crespo,
Labrador y de la Puente, 1995; Bach, Wincze y Barlow, 2001).
Trastornos de excitacin sexual
A continuacin y para efectos especficos de este estudio de caso slo se describe el
trastorno de excitacin de la mujer.
29
El DSM-IV define este trastorno como la incapacidad persistente o recurrente de

obtener o mantener la respuesta de tumefaccin y lubricacin propia de la excitacin sexual
hasta la terminacin de la actividad sexual. Adems la carencia de una sensacin subjetiva
de excitacin y de placer durante la actividad sexual. Las mujeres que presentan este tipo
de disfuncin pueden dejar de buscar ayuda profesional para el trastorno de excitacin ya
que muchas veces pueden resolver el problema con un gel lubricante. Sin embargo, si este
trastorno no recibe algn tipo de tratamiento puede general dolor en la penetracin, con la
consecuente evitacin a las relaciones sexuales y problemas de pareja (Bach, Wincze y
Barlow, 2001).
Trastornos del orgasmo
A continuacin y teniendo en cuenta los objetivos especficos de este estudio de
caso en una mujer, se describe slo la disfuncin orgsmica femenina o anorgasmia.
Este trastorno se define como una ausencia o retraso en el orgasmo, tras una fase de
excitacin normal, durante una actividad sexual que se considera adecuada en duracin,
intensidad y estimulacin (Crespo, Labrador y de la Puente, 1995). Lauman et al. (1999)
encontraron que el 26% de las mujeres tienen dificultades significativas para alcanzar un
orgasmo. Por su parte Osborn et al. (1988) en una muestra de 436 mujeres encontraron que
slo el 16% reportaron dificultades para obtener un orgasmo. Sin embargo ellos emplearon
una definicin ms conservadora del trastorno: ausencia total de un orgasmo durante una
actividad sexual durante los ltimos tres meses. As mismo LoPiccolo y Stock (1987)
reportaron que slo el 50% de las mujeres experimentan orgasmos regulares durante sus
relaciones sexuales. De esta forma, lo importante a la hora de evaluar este trastorno no es
la frecuencia de presentacin de los orgasmos, sino la medida en que la mujer considera
esto un problema (Bach, Wincze y Barlow, 2001).
30
Trastornos de dolor
A continuacin se describen el vaginismo y la dispareunia. El primero es un
trastorno de dolor especifico de la mujer y el segundo puede presentarse tanto en hombres
como en mujeres.
Ambas categoras diagnsticas juegan un papel importante en la
definicin de la unidad de anlisis de este estudio de caso.

Dispareunia
Los hombres o mujeres con este trastorno experimentan dolor genital antes, durante
o despus del coito (APA, 1994). La naturaleza, duracin e intensidad del dolor varia de un
individuo a otro, pero es generalmente experimentado durante el coito. Rosen, Taylor,
Leiblum y Bachmann (1993) en una muestra de 329 mujeres, encontraron que el 7.7% de
las mujeres experimentaban dolor en casi todas las actividades sexuales (coitos) en que se
involucraban. De igual forma Osborn et al (1988) reportan un porcentaje similar del 8%
(Bach, Wincze y Barlow, 2001).
En cuanto a los sntomas del trastorno Crespo, Labrador y de la Puente (1995)
describen que el dolor puede manifestarse de diversas formas: sensaciones de ardor,
quemadura, contraccin o dolor cortante, que se localiza en la parte externa o interna de la
vagina, o en la regin plvica o en el abdomen. Teniendo en cuenta lo anterior, no debe
darse un diagnstico de dispareunia si el dolor se debe a la falta de lubricacin vaginal
(trastorno de deseo sexual femenino) o cuando es una consecuencia de vaginismo. El dolor
puede presentarse en todos los intentos de coito, en algunas ocasiones o en algunas
posiciones, de esta forma puede ser generalizado o circunstancial. Para ser considerado un
trastorno debe presentarse de manera crnica y no aisladamente. Algunos factores de
riesgo biolgicos asociados a este trastorno son: deformaciones en la vagina, el tero,
trompas de Falopio u ovarios, infecciones vaginales, del cltoris o urinarias.
31
Vaginismo
El DSM-IV define este trastorno como una contraccin involuntaria de los msculos
que rodean el primer tercio de la vagina en respuesta a un intento de penetracin (Bach,
Wincze y Barlow, 2001).
Este trastorno supone que la mujer ha tenido una respuesta adecuada a la fase de
deseo y de excitacin (presenta lubricacin adecuada) y disfruta del juego sexual incluso
hasta alcanzar el orgasmo. El problema se presenta cuando al realizar el coito, se presenta
un espasmo involuntario y reflejo que contrae los msculos de entrada a la vagina con el
consiguiente cierre de la apertura vaginal. Este espasmo no suele ocasionar dolor y es
frecuente que la mujer no lo perciba cuando sucede. Tambin pude ir acompaado de una
contraccin de los msculos abductores de los muslos. Generalmente este trastorno se
manifiesta no solo en situaciones sexuales, sino tambin frente a la aplicacin de tapones o
en exmenes ginecolgicos (Crespo, Labrador y de la Puente, 1995).
Leiblum (2000) establecen una categorizacin diferente que para efectos de este
trabajo resulta muy conveniente. Ellos establecen que puede hablarse de un vaginismo
primario que impedira la entrada de cualquier tipo de objeto a la vagina y el vaginismo
situacional que permitira la entrada de algunos objetos como tapones o especulos, pero
donde la vagina se tensiona en anticipacin a la penetracin del pene y hace que esta no sea
posible.
En cuanto a las tasa de incidencia, Rosen y colaboradores (1993) encontraron que el
vaginismo se presenta como un problema regular en un 6.8% y como un problema
recurrente en un 21.6% en la poblacin de una clnica ginecolgica. De manera consistente
con estos resultados Reissing y colaboradores (1999) reportaron tasas de vaginismo en un
rango de 5% a 7%.
32
En cuanto a la forma de adquisicin del problema, consiste en un condicionamiento

clsico, es decir, en la aparicin de una reflejo aprendido (condicionado) en una situacin
anterior en la que se ha asociado una experiencia de dolor a una situacin sexual
(habitualmente el coito o penetracin). Otros factores de adquisicin pueden ser una
educacin rgida que genere sentimientos de culpa frente a la sexualidad, abuso sexual,
miedo al embarazo, sentimientos de hostilidad o rechazo a la pareja, miedo al dolor en la
penetracin, haber padecido algn tipo de dolor vaginal causado por lesiones orgnicas o
infecciones. Una vez se ha presentado el reflejo condicionado este puede persistir si hayan
desaparecido las causas que le dieron origen (Crespo, Labrador y de la Puente, 1995).
Reissing, Binik y Khalife (1999) proponen que aunque el vaginismo es calificado
por el DSM-IV como un trastorno sexual de dolor, el dolor no es un aspecto central o
necesario para su diagnstico. En lugar de ser el foco de atencin, el criterio diagnstico se
centra en el espasmo involuntario o reflejo condicionado.
Estos autores estn en
desacuerdo con esta postura y proponen que el vaginismo sea definido como una respuesta
aversiva / fbica a la penetracin vaginal (generalmente no especifica para el coito) o como
un trastorno de dolor.
De igual forma, Blinik, Reissing, Pukall, Flory, Payne y Khalif, (2002) proponen
que la clasificacin de la dispareunia y el vaginismo como disfunciones sexuales, ha tenido
como consecuencia conceptual y en la investigacin una concentracin en los aspectos
sexuales e interpersonales (psicolgicos) donde las causas biolgicas han sido excluidas.
Consideran que aunque darle mayor importancia a los aspectos psicolgicos del problema
ha sido til, no ha conllevado a un progreso terico ni teraputico significativo en los
ltimos 20 aos. Estos autores proponen una reconceptualizacin del vaginismo y la
dispareunia como trastornos de dolor que interfieren con la sexualidad, ms que como
33
disfunciones sexuales. Consideran que esta reconceptualizacin enfoca al clnico en el

aspecto central del problema que es el dolor, lo que sugiere nuevas aproximaciones de
investigacin y tratamiento al problema.
Diagnstico diferencial entre vaginismo y dispareunia
Para Crespo, Labrador y de la Puente (1995) la dispareunia suele presentar
comorbilidad con el vaginismo y reportan ndices entre el 2% y 4% de los casos. Por su
parte autores como Basson (1994) y Van Lankveld, Brawaeys, Ter Kuile y Weijenborg
(1995) sugieren que tasas de comorbilidad son aun ms altas ya que numerosos estudios
clnicos y reportes ginecolgicos as lo demuestran. Esto cuestiona la validez de los
diagnsticos diferenciales.
Para autores como Binik, Bergeron y Khalif (2000) en la prctica clnica y para el
DSM IV el diagnostico diferencial entre dispareunia y vaginismo slo puede establecerse
cuando el gineclogo observa el espasmo involuntario de la vagina, caso en el cual, el
diagnstico es vaginismo.
Este a su vez puede estar acompaado de la sensacin o
percepcin de dolor. Por otro lado, los profesionales de la salud que no son gineclogos
realizan el diagnostico diferencial a partir de la capacidad de la mujer de tener o no
penetracin.
Del mismo modo, Reissing, Biniky Khalif (1999) al realizar una revisin critica de
la literatura sobre estas disfunciones, cuestionan la validez del diagnstico de vaginismo ya
que no existen investigaciones cientficas publicadas que hayan comprobado que los
gineclogos o los trabajadores de la salud mental puedan establecer un diagnostico
diferencial entre vaginismo y dispareunia de manera confiable.
34
Factores causales de las disfunciones sexuales

Como se mencion anteriormente la conceptualizacin de las disfunciones sexuales
en este trabajo se enmarca dentro de un modelo biopsicosocial. De esta forma y gracias a
ste enfoque de trabajo multidisciplinar, autores como Bach, Wincze y Barlow (2001) han
identificado factores biolgicos y psicosociales que interfieren en el funcionamiento sexual.
Factores Biolgicos:
Existen algunos factores biolgicos directos que pueden interferir con el
funcionamiento sexual de hombres y mujeres. Entre ellos se encuentran: la enfermedad
cardiovascular, la hipertensin, la diabetes, los trastornos hormonales, el abuso de alcohol
y la utilizacin de ciertos medicamentos como antidepresivos y antihipertensivos.
Tambin se ha encontrado la influencia de algunas anomalas de tipo estructural en el
aparato reproductor femenino como: atrofia vaginal, sndrome de vestibulitis vulvar,
lesiones vaginales, tumores y enfermedades de transmisin sexual, entre otras. Otros
factores biolgicos indirectos son, la edad avanzada, fumar y algunos sntomas asociados a
enfermedades como cncer e infarto.
Factores Psicosociales
Los factores psicolgicos que interfieren con el funcionamiento sexual pueden
clasificarse en dos categoras: los individuales y los de la relacin de pareja. Entre los
factores de riesgo individuales se encuentran los trastornos psicolgicos especialmente los
trastornos del estado de animo y los trastornos de ansiedad.
De igual forma, los esquemas mentales, los pensamientos automticos, las
atribuciones y las expectativas negativas, as como los errores cognitivos (Beck, 1995;
Beck, 2000) pueden interferir la respuesta sexual al desviar la atencin de las personas de
las claves contextuales y de los estmulos sensuales que los rodean hacia este tipo de
35
pensamientos disfuncionales. De esta forma las personas pueden pensar que la penetracin
es algo muy doloroso, que el sexo prematrimonial no es bueno o que la masturbacin es
algo sucio.
Los factores culturales como la raza, la etnia y especialmente la religin tienen una
gran influencia en las creencias, expectativas y comportamientos en torno a la sexualidad.
Los principios morales, las creencias y los valores rgidos pueden contribuir al desarrollo de
problemas sexuales. Por ltimo, la ausencia de informacin o las distorsiones alrededor de
la informacin sobre sexualidad constituye un factor de riego para el desarrollo de una
disfuncin sexual.
El clnico nunca debe presumir que el paciente cuanta con una
informacin adecuada y suficiente de la sexualidad. De esta forma, en la mayora de los

casos parte de la intervencin se concentra en una labor psicoeducativa sobre temas de
sexualidad.
En cuanto a los factores de riesgo relacionados con la interaccin de la pareja,
algunos suelen ser dificultades de comunicacin, conflictos de pareja, ausencia de atraccin
fsica y un repertorio sexual restringido (Bach, Wincze y Barlow, 2001).
Aspectos generales de la intervenciones clnicas en individuos con disfuncin sexual:
La intervencin clnica de disfunciones sexuales generalmente se realiza dentro del
marco de una relacin de pareja establecida. Sin embargo, se presentan casos donde el
consultante, no tiene una pareja al momento de pedir una consulta.
Al respecto, Bach, Wincze y Barlow (2001) consideran que la terapia
comportamental cognoscitiva para disfunciones sexuales pude ser beneficiosa para
personas que no tienen pareja. En estos casos, el tratamiento debe enfocarse en proveer
psicoeducacin en el tema de la sexualidad, realizar reestructuracin cognoscitiva de
aquellos pensamientos, creencias, expectativas y atribuciones negativas que puedan estar
36
interfiriendo en el funcionamiento sexual del consultante y la asignacin de ejercicios

conductuales que puedan ser realizados por ella misma. Este tipo de intervencin tiende a
ser ms corta que la que se realizara en pareja ya que existen ciertos ejercicios y ciertos
temas que no pueden ser tratados en ausencia de una pareja .
En estos casos, se intenta de abordar el mayor numero de temas con la persona,
desarrollar un plan de accin para solucionar posibles problemas que se puedan presentar
en el futuro cuando se encuentre en un contexto de relacin de pareja y por ltimo se le da
la opcin a la persona de reiniciar el tratamiento cuando consiga una relacin de pareja
estable. Algunas veces las personas desean incluir en la terapia aun compaero sexual
ocasional. En este caso se recomienda decir al paciente que debido a la naturaleza intima
de la informacin que se comparte en terapia es aconsejable trabajar de manera individual
con el terapeuta.
Evaluacin de las disfunciones sexuales
La evaluacin de las disfunciones sexuales en general se realiza a travs de
entrevista clnica individual, si el consultante no tiene pareja, o a los dos miembros de la
pareja. En esta primera entrevista se busca obtener informacin demogrfica, indagar por
el motivo de consulta, obtener una descripcin del problema y de qu manera lo esta
afectando en su vida diaria, en sus relaciones sociales y de pareja. Se indaga sobre qu tipo
de soluciones ha intentado y sobre su historia mdica.
Se evala el funcionamiento
psicolgico general, el nivel de ajuste en su vida familiar, de pareja, laboral, social, etc. Por
ltimo, se evala la historia psicosexual del individuo.
De igual forma, es muy importante establecer un buen nivel de empata desde la
primera sesin y demostrar profesionalismo en el manejo del tema, debido a la naturaleza
37
intima del mismo. Es necesario asegurar la total confidencialidad de la informacin que se

comparte durante las sesiones (Bach, Wincze y Barlow, 2001).
Otra forma de evaluar las disfunciones sexuales es a travs de cuestionarios de auto
reporte.
Estos cuestionarios buscan evaluar el desempeo sexual de la persona, las
actitudes frente a la sexualidad, el nivel de satisfaccin etc. Desafortunadamente para este

caso, no se pudo tener acceso a este tipo de instrumentos porque o no se consiguen en el
pas o no se encuentran estandarizados para poblacin hispana.
Algunos de los
cuestionarios ms utilizados en los Estados Unidos son La Escala de Ajuste de la Diada

(DAS) de Spanier y Thompson (1982), El Inventario de Funcionamiento Sexual (DSFI) de
Derogatis y Melisaratos (1979) o La Encuesta General de Sexualidad (SOS) de Fisher
(1988) y Fisher, Bryne, White y Kelley (1988).
Evaluacin de la dispareunia
Para Binik, Bergeron y Khalif (2000) la evaluacin psicosocial de la dispareunia se
debe centrar en una descripcin detallada del dolor y del grado de interferencia con su vida
sexual y su bienestar personal. Estos autores proponen una reconceptualizacin de la
dispareunia y el vaginismo no como disfunciones sexuales sino como trastornos de dolor.
De esta forma y teniendo en cuenta como principal componente al dolor, lo que se debe
evaluar es la localizacin, la intensidad, la calidad, los estmulos disparadores
(elicitadores), el significado y la duracin del dolor. Proponen que un objetivo central de la
evaluacin debe ser el de legitimar la queja principal de dolor y el grado en el cual ste esta
interfiriendo en la vida sexual de la persona y en general en su vida cotidiana.
Evaluacin de Vaginismo
La evaluacin de este trastorno se centra en la presentacin de la contraccin
involuntaria del primer tercio de la vagina. Como se haba mencionado anteriormente, la
38
evaluacin consiste en observar el espasmo mediante un examen ginecolgico. Por su

parte, los psiclogos clnicos, generalmente establecen el diagnostico determinando si la
mujer ha sido capaz de tener o no penetracin o relaciones coitales (Binik, Bergeron y
Khalif, 2000; Leiblum, 2000; Bach, Wincze y Barlow, 2001).
Intervencin de las disfunciones sexuales femeninas
Para Bach, Wincze y Barlow (2001) el objetivo de la terapia sexual debe ser ayudar
a la pareja o a la persona a desarrollar una vida sexual ms satisfactoria y no centrar el
objetivo del xito en la ejecucin de determinada conducta sexual ya que esto genera
ansiedad y tensin en los pacientes. Por otro lado, estos autores sealan algunos retos para
el tratamiento de disfunciones sexuales como la preferencia por un medicamento,
especficamente en los problemas de ereccin masculinos, las atribuciones rgidas sobre la
disfuncin particular, la no realizacin de las tareas y las relaciones extra matrimoniales y
las creencias culturales o religiosas que se opongan a ciertos mtodos de tratamiento como
la masturbacin.
Tcnicas de intervencin de las disfunciones sexuales femeninas
En cuanto a las principales tcnicas de intervencin autores como Bach, Wincze y
Barlow (2001) mencionan la educacin sexual, el control de estmulos, la reestructuracin
cognitiva y algunas tcnicas conductuales especficas para cada disfuncin.
Educacin sexual:
Los procesos psicoeducativos suelen ser el componente principal de la terapia
sexual ya que las creencias, atribuciones y expectativas irracionales alrededor del
funcionamiento sexual propio o de la pareja juegan un rol principal en la etiologa y
mantenimiento de estos trastornos. Como resultado de esto, brindar informacin general
sobre temas de sexualidad conlleva a un mejoramiento muy rpido durante las primeras
39
sesiones. Los materiales ms utilizados consisten en libros de texto sobre el funcionamiento

sexual humano, diagramas sobre el aparato reproductor femenino y masculino para tener un
mejor entendimiento de la anatoma humana, informacin sobre algunas conductas de
riesgo, sobre enfermedades de transmisin sexual y mtodos anticonceptivos.
Los procesos psicoeducativos tambin apuntan hacia la reestructuracin de algunas
creencia y mitos en torno a la sexualidad que han sido construidos culturalmente y pueden
tener una gran resistencia al cambio.
Control de estmulos
Para Bach, Wincze y Barlow (2001) muchas de las disfunciones sexuales de las
personas tienen que ver con considerar que la sexualidad es un proceso automtico qu no
requiere de otra condicin que la voluntad de la pareja para tener una relacin sexual. De
esta forma, las personas se involucran en situaciones sexuales donde las condiciones
generales son desfavorables y pueden reducir las posibilidades de una ejecucin exitosa o
no tienen un nivel adecuado de auto observacin para evaluar sus experiencias.
La experiencia clnica y las investigaciones realizadas en este campo han
demostrado que existen unos factores interpersonales y ambientales necesarios para el tener
un funcionamiento sexual satisfactorio y saludable.
Las tcnicas de control de estmulos consisten en manipular los factores ambientales
para facilitar un comportamiento o resultado determinado. En el contexto de la terapia
sexual, el control de estmulos se refiere especficamente a todos aquellos esfuerzos para
crear condiciones favorables para un buen desempeo sexual. Esta tcnica parte de la base
de que los factores biolgicos, interpersonales y psicolgicos afectan el funcionamiento
sexual de las personas.
40
De esta forma el desempeo sexual esta determinado por factores positivos o

negativos. Algunos factores biolgicos negativos que impiden un adecuado desempeo
sexual son el uso de tabaco, cigarrillo, alcohol, drogas o la fatiga. Algunos factores
negativos psicolgicos son la autoestma, el estado de nimo, la ansiedad y los
pensamientos y actitudes frente a la pareja y a la sexualidad. Por su parte, algunos factores
interpersonales que pueden influir negativamente el funcionamiento sexual son el nivel de
atraccin fsica y las actitudes frente a la pareja.
Para estos autores, el objetivo de la terapia consiste en que el consultante identifique
ciertas condiciones necesarias para su buen desempeo sexual. Cada uno de los miembros
de la pareja puede generar una lista de condiciones o factores que afecten positivamente su
deseo sexual. Las personas pueden nombrar factores como el lugar, la hora del da, su
estado de nimo, la atmsfera (msica, velas ropa interior). Posteriormente la pareja debe
maximizar la utilizacin de esos factores en sus encuentros sexuales.
Tambin, es
necesario que las personas identifiquen aquellos factores que influyen negativamente su
deseo sexual, como creencias de fracaso, condiciones ambientales desfavorables y temores
relacionados con el desempeo mismo en la relacin sexual.
Reestructuracin cognitiva
Como se ha mencionado anteriormente los pensamientos, las creencias, las actitudes
y las expectativas frente a la sexualidad tienen una gran influencia en el funcionamiento
sexual. Algunos de los pensamientos negativos asociados a las disfunciones sexuales que
se han podido identificar a lo largo de las investigaciones y de la practica clnica tienen que
ver con cosas como: Lo(a) voy a defraudar, no siento que deba estar haciendo esto,
va a ser doloroso (Bach, Wincze y Barlow, 2001). Es importante anotar que en el caso
41
que se presenta en este trabajo se han podido identificar estos tres tipos de pensamiento,
siendo el ms persistente el asociado al dolor en el momento de la penetracin.
El modelo cognitivo parte de la premisa de que es la interpretacin de una situacin
(ms que la situacin misma), la que determina los estados emocionales, el comportamiento
y las respuestas fisiolgicas.
Esta interpretacin generalmente ocurre a travs de
pensamientos automticos.
Dentro de las caractersticas de los pensamientos automticos, encontramos que son
ideas de las cuales no siempre estamos conscientes, son automticos y aparecen
espontneamente se forma inmediata frente a determinadas situaciones.
La terapia
cognitiva busca identificar este tipo de pensamientos que son disfuncionales porque
representan distorsiones de la realidad, generan malestar psicolgico e interfieren con la
capacidad de las personas de alcanzar sus metas (Beck, 1995, 2000).
La reestructuracin cognitiva consiste en identificar, evaluar y sustituir este tipo de
pensamientos. Lo primero que se debe hacer es sealar que este tipo de pensamiento
interfiere con el funcionamiento sexual adecuado y satisfactorio porque no son ni relajantes
ni excitantes; por lo tanto, es apenas normal que cuando este tipo de pensamiento se
presentan las personas no se sientan sexualmente excitadas.
procedimiento es
El objetivo de este
ayudar a normalizar la situacin y a que las personas sean ms
conscientes del impacto de sus pensamientos sobre sus dificultades en el plano sexual.
Posteriormente el terapeuta puede sealar que generalmente las personas que tienen
relaciones sexuales gratificantes se concentran en otro tipo de claves contextuales como el
cuerpo de la pareja, las sensaciones fsicas de placer y todos aquellos otros aspectos de la
situacin que le resulten excitantes.
42
El objetivo central de esta tcnica consiste en evaluar la validez y la utilidad de los

pensamientos automticos negativos que lo distraen durante sus encuentros sexuales. Para
identificar los pensamientos automticos se solicita al paciente que reporte en una hoja de
autoregistro: la situacin sexual (por ejemplo, que le quiten la ropa interior), el nivel de
ansiedad que esto le genera (en una escala Likert de 0 = nada a 10 = Mximo) y los
pensamientos que estaba teniendo en ese momento.
El autoregistro de los encuentros
sexuales, ayuda a las personas a identificar los pensamientos negativos y facilita la

discusin de los mismos durante las sesiones de terapia y ayudan a tener un registro del
progreso alcanzado en diferentes momentos del tratamiento (Bach, Wincze y Barlow,
2001).
Una vez los pensamientos automticos negativos han sido identificados, el terapeuta
procede a entrenar al consultante en la evaluacin sobre su utilidad o validez. Una de las
estrategias ms importantes para evaluar la validez de los pensamientos negativos es
proveer informacin como parte de un proceso psicoeducativo sobre sexualidad. Otra
estrategia consiste es encontrar la evidencia a favor o en contra del pensamiento, para que
el paciente elabore sus pensamientos con base en hechos y no en el miedo asociado a
determinada circunstancia. Muchas de las creencias o pensamientos negativos que tienen
las personas sobre la sexualidad han sido construidos sobre la base de informacin
suministrada por otras personas. Otra estrategia consiste en descatastrofizar los intentos
que realice el paciente a lo largo de la intervencin. Esto consiste en hacer ver al paciente
que aunque el resultado de la ejecucin no sea del todo positiva, esto no representa una
amenaza significativa o no es tan importante.
Una vez el paciente ha evaluado la validez y la utilidad de sus pensamientos
negativos, debe concentrarse en las claves contextuales erticas que acompaan sus
43
encuentros sexuales. Por ejemplo, puede aconsejarse a al persona que se concentre en

algunas partes del cuerpo de al pareja que le resulten excitantes o que recurra al empleo de
alguna fantasa sexual (Bach, Wincze y Barlow, 2001).
Tcnicas comportamentales especificas para el vaginismo y la dispareunia
Cuando se evala un paciente con un trastorno de dolor sexual como el vaginismo o
la dispaneuria, lo primero que se debe determinar es que tipo de actividades especificas
generan ansiedad en el paciente. La mayora de las mujeres que presentan este tipo de
trastornos tiene problemas con la penetracin, el uso de tapones y la realizacin de
exmenes ginecolgicos. De esta forma, lo primero que se debe realizar es la construccin
de una jerarqua con aquellas situaciones generadoras de ansiedad y el nivel de ansiedad
especifico para cada una de ellas en una escala Likert de 0 (nada) a 8 (mximo). Las
actividades deben puntuar en un rango de ansiedad entre moderado y severo (de 4 en
adelante).
El tratamiento consiste en realizar una exposicin gradual a dichas actividades junto
con una reestructuracin cognitiva de los pensamientos negativos asociados a cada una de
ellas. El paciente debe empezar a practicar aquellas actividades menos generadoras de
ansiedad que no involucren la participacin de una pareja. Por ejemplo: mirarse en el
espejo desnuda, mirar un libro o una pelcula con contenido sexual, realizar ejercicios de
auto exploracin y estimulacin, etc. Se debe indicar a la paciente que escriba o grave los
pensamientos que le generan ansiedad al realizar estos ejercicios para as poderlos evaluar
en las sesiones de terapia. Cada una de las situaciones de la jerarqua debe ser completada
o realizada satisfactoriamente antes de empezar con la siguiente. Posteriormente, cuando la
paciente a completado satisfactoriamente los ejercicios individuales, puede pasar a realizar
actividades de la jerarqua que involucren a su pareja (Bach, Wincze y Barlow, 2001).
44
Este procedimiento se conoce como desensibilizacin sistemtica con exposicin

por imaginacin. La desensibilizacin sistemtica es una tcnica que busca reducir las
respuestas de ansiedad y eliminar las conductas de evitacin. El objetivo general es
producir un contra condicionamiento, es decir que aquellas situaciones que antes estaban
asociadas a sntomas de ansiedad, ahora se asocien a una respuesta alternativa
incompatible, como la relajacin. Por ultimo, lo que se pretende es que las respuestas de
relajacin asociadas a una situacion se generalicen a otras que sean similares. Para realizar
el proceso de desensibilisacin sistemtica y generar el contra condicionamiento se debe
entrenar con anterioridad al paciente en tcnicas de respiracin diafragmtica y relajacin
(Cruzado, Labrador y Muoz, 2000).
Tcnicas de respiracin
Las tcnicas de respiracin consisten en entrenar a las personas para aprender a
respirar de forma adecuada, para que se lleve a cabo una adecuada oxigenacin de la
sangre.
Se ha podido establecer que los estilos de vida agitados, las malas posturas
corporales , la ropa y los estados de ansiedad y de estrs, contribuyen a la adquisicin de

malos hbitos de respiracin (Labrador, Muoz, Lpez, 2000).
El objetivo principal del entrenamiento es ensear un adecuado control de la
respiracin, para posteriormente automatizar ese control voluntario y generalizarlo a
situaciones estresantes.
Al realizar un entrenamiento en respiracin, se pretende es modificar los hbitos de
respiracin torcica (parte superior del tronco) por una respiracin diafragmtica (parte
inferior del tronco).
Los efectos fisiolgicos de la respiracin adecuada consisten en una mejor
oxigenacin de los tejidos, disminucin del ritmo cardiaco, regulacin del ritmo
45
respiratorio, activacin del sistema parasimpatico, incremento del los niveles de dixido de
carbono en sangre, estimulacin de la secrecin gstrica y la disminucin de la secrecin de
adrenalina y noradrenalina, entre otros (Labrador, Muoz, Lpez, 2000).
Tcnicas de relajacin
Las tcnicas de relajacin tiene como objetivo comn ensear a la persona a
controlar el nivel de activacin de su cuerpo. Existen diferentes tipos de procedimientos
que persiguen este objetivo, entre ellos la meditacin trascendental y el yoga.
En el campo de la modificacin conductual, la relajacin progresiva y el
entrenamiento autgeno han demostrado en numerosas investigaciones que son adecuadas
para el manejo de problemas de ansiedad, insomnio y disfunciones sexuales.
El principio de accin de la relajacin consiste en que la relajacin es una respuesta
incompatible o antagnica de los efectos fisiolgicos producidos por la ansiedad y la
activacin constante (Labrador, Muoz, Lpez, 2000).
Dentro de los efectos fisiolgicos de la relajacin ms estudiados se encuentran:
La disminucin de la tensin muscular tnica
Disminucin de la frecuencia e intensidad del ritmo cardiaco
Aumento de la vaso dilatacin arterial con el consiguiente incremento en el riego

perifrico y en la oxigenacin celular
Disminucin de la frecuencia respiratoria

Dentro de las tcnicas de relajacin ms validadas empricamente se encuentran la
relajacin progresiva (Jacobson, 1929; citado por Bernstein y Borkovec, 1983) y el

entrenamiento autgeno de Schultz (1980).
46
Relajacin Progresiva:
El entrenamiento en relajacin progresiva consiste en identificar los estados de tensin
y de relajacin de los diferentes msculos del cuerpo. Para su desarrollo se realiza un
recorrido por el cuerpo dividido en cinco partes: relajacin de los brazos, cara, cuello,
tronco y piernas. El entrenamiento se realiza en sesiones de una hora.
De esta forma, y teniendo en cuenta la revisin bibliogrfica se observa que la
intervencin clnica de las disfunciones sexuales femeninas, combina tcnicas de
intervencin conductuales como la relajacin progresiva, la respiracin diafragmtica, los
ejercicios de auto estimulacin y dilatacin progresiva de la vagina, y la desensibilizacin
sistemtica. As mismo, se emplean algunas tcnicas de reestructuracin cognitiva para la
identificacin, evaluacin y modificacin de pensamientos automticos y un proceso
psicoeducativo, a travs de biblioterapia, para brindar informacin bsica sobre sexualidad
humana, para intervenir los aspectos cognitivos involucrados en el motivo de consulta.
Tambin es evidente que existen algunos elementos bsicos en el tratamiento de las
disfunciones sexuales. Heiman (2002) establece que los elementos comunes de los
tratamientos clnicos de las disfunciones sexuales femeninas son: (a) una historia detallada
que evale aspectos fsicos, psicosociales e interpersonales, (b) un tratamiento corto de 5 a
20 sesiones enfocado en la solucin del problema particular, (c) los tratamientos se basa en
los principios de la terapia comportamental cognoscitiva muchas veces acompaada de
interpretaciones sistmicas o psicodinmicas, (d) la realizacin de tareas en casa y (e) la
percepcin del sntoma sexual como legitimo en si mismo y no como un signo de otro
problema o patologa.
47
Efectividad de las intervenciones clnicas de las disfunciones sexuales femeninas

La efectividad de los tratamientos de las disfunciones sexuales femeninas, no ha
sido del todo establecida. Autores como Heiman (2002) proponen que aunque existe
evidencia en la prctica clnica de que las intervenciones psicolgicas generan cambios
fisiolgicos en el tratamiento de las disfunciones sexuales femeninas, las investigaciones
cientficas controladas que cumplan con los requisitos de validez y confiabilidad necesarios
son muy limitadas, lo que no hace imposible establecer claramente la efectividad de dichos
tratamientos. Segn la investigacin realizada por esta autora, slo las investigaciones
realizadas sobre los trastornos del orgasmo cumplen con los criterios de validez y
confiabilidad.
Por otra parte, establece que existen estudios prometedores pero no
controlados sobre la efectividad de los tratamientos de la dispareunia y el vaginismo; que se

ha podido establecer un mnimo de efectividad en el tratamiento de los trastornos de deseo
sexual hipoactivo y que no existe evidencia sobre la efectividad de los tratamientos para la
aversin sexual y para los trastornos del orgasmo femeninos.
Efectividad de las intervenciones clnicas para el vaginismo y la dispareunia
En cuanto a la efectividad de las intervenciones clnicas para la dispaneuria y el
vaginismo, Heiman (2002) establece que el vaginismo sin un diagnstico primario de
dispaneuria parece ser una condicin que se presenta muy poco. De esta forma, la baja
prevalencia de este trastorno puede ser la causa principal para que no existan muchos
estudios comparativos de diferentes tratamientos. Menciona que existen dos estudios no
controlados (N = 54) y un numero indeterminado de estudios de caso sobre esta disfuncin
en particular. Casi en todos los estudios se realizaron procedimientos de dilatacin vaginal
progresivos con un xito considerable. La relacin sexual coital completa se alcanz en
aproximadamente el 75% de los casos al finalizar el tratamiento.
48
En cuanto a la dispareunia, entendida como dolor asociado a la penetracin, existen

reportes limitados sobre la efectividad del tratamiento y no existen estudios controlados.
Sin embargo existen algunos estudios realizados con el sndrome de vestibulitis vulvar,
donde el tratamiento psicolgico puede ser efectivo (Bergeron et al., 1997, 2001; Glazer et
al., 1995). Bergeron (2001) encontr que la vestibuloctomia era el tratamiento con mayor
nivel de efectividad, por encima del tratamiento de biofeedback, el entrenamiento en
manejo de dolor y la terapia sexual. Sin embargo la media de dolor reportada durante las
relaciones coitales por parte de los participantes, no fue significativamente diferente entre
ninguno de los tres tratamientos (Heiman, 2002).
Aunque los resultados de este estudio no son muy alentadores, esta autora concluye
que los tratamientos psicolgicos generan un impacto en la fisiologa sexual, que es
necesario realizar investigaciones que cumplan los criterios de validez y confiabilidad para
establecer mejor la eficacia de los mismos y que la prescripcin de un tratamiento
fisiolgico que ignore el significado humano de la sexualidad puede llegar a ser
contraproducente y a interferir an ms el funcionamiento sexual de la persona.
Como se observar ms adelante, el plan de tratamiento que se propone en este
estudio de caso, es consistente con la revisin de la literatura cientfica disponible ya que en
el se combinarn las tcnicas de intervencin comportamentales y cognoscitivas
mencionadas anteriormente.
Problema de investigacin:
Es eficaz la implementacin de una intervencin que combine tcnicas
comportamentales y cognoscitivas para la disminucin del miedo al dolor en el momento
de la penetracin en una mujer?
49
Objetivo General
Establecer si una intervencin comportamental cognoscitiva es efectiva en el
tratamiento del miedo al dolor en el momento de la penetracin.
Objetivos especficos:
1. Comparar los niveles de ansiedad antes y despus de la aplicacin del programa de
intervencin
2. Comparar los niveles de evitacin a la penetracin antes y despus de la aplicacin del
programa de intervencin.
Hiptesis
Hiptesis de trabajo:
Se observar una disminucin del miedo al dolor en el momento de la penetracin
en una mujer despus de la implementacin de una intervencin clnica que combina
tcnicas comportamentales y cognoscitivas
Hiptesis Nula:
No se observar una disminucin del miedo al dolor en el momento de la
penetracin en una mujer despus de la implementacin de una intervencin clnica que
combina tcnicas comportamentales y cognoscitivas
50
Mtodo
Diseo
Kazdin (2001) propone que los diseos cuasi experimentales son aquellos donde no
se cumple alguno de los requisitos de los diseos experimentales.
1) Controlar la
intervencin (retirar y presentar la intervencin, condiciones de lnea de base o ambas), 2)

evaluar el rendimiento continuamente a lo largo del tiempo y bajo diferentes condiciones, y
3) buscar patrones estables para hacer y probar las predicciones acerca del comportamiento.
Para ste autor existen algunas condiciones que se deben tener en cuenta para
descartar las amenazas a la validez interna de los estudios de caso nico cuasi experimental.
Estas condiciones son las siguientes:
1. Adems de la informacin anecdtica y cualitativa que indiquen cambio teraputico, se
debe incluir informacin sistemtica y cualitativa como los autoregistros, las
calificaciones de otras personas y medidas directas de la conducta observable.
2. En cuanto al nmero y los momentos de evaluacin,
es preferible recolecta la
informacin en varias ocasiones durante la fase de intervencin ya que con la medicin

contina a lo largo del tiempo las amenazas de validez son menos probables y permite
establecer el patrn de los datos y si ste parece haber sido alterado cuando se introdujo
una intervencin en particular.
3. Se debe tener en cuanta la historia del problema ya que si es un problema que tiene una
historia extensa y que no reporta cambios, se puede establecer que si ocurre algn
cambio durante el tratamiento, ste se debe a la intervencin teraputica y no a factores
de maduracin o historia.
51
4. En cuanto al tipo de efecto, entre ms inmediato sea el cambio teraputico despus de la

introduccin de un tratamiento, ms fuerte ser el argumento de que el cambio fue
responsable del cambio conductual.
5. En cuanto al nmero y heterogeneidad de los sujetos, las demostraciones con varios
casos, en lugar de uno slo, proporcionan una base ms slida para inferir un efecto de
un tratamiento.
Los tipos de diseo cuasi experimental propuestos por Kazdin (2001) pueden ser de tres
tipos:
Tipo 1: Evaluacin previa y posterior al tratamiento: Las inferencias que se pueden

obtener de una evaluacin de este tipo no son muy fuertes ya que los cambios pueden
deberse a factores de maduracin, historia, exposicin repetida a la evaluacin, cambios
en los criterios de puntuacin o regresin a la media y no al tratamiento.
Tipo 2. Evaluacin continua y cambios significativos: Se caracteriza porque el estudio

de caso incluye evaluacin previa y posterior al tratamiento en varias ocasiones, y los
cambios asociados con la intervencin son relativamente significativos. Las inferencias
que se pueden extraer de este tipo de estudios son ms fuertes que las anteriores.
Tipo 3: Evaluacin contina e informacin de estabilidad. Este tipo de diseo se

realiza con varios casos.
La estabilidad se refiere a que el problema no cambia
usualmente con el tiempo, es decir es altamente estable.
En estos diseos no es
probable que el cambio se deba a factores de historia o maduracin ya que ste se ha

reportado en varios casos.
52
De acuerdo a lo anterior, en este estudio de caso se utiliz un diseo cuasi experimental

de caso nico tipo 2 donde se realizaron mediadas continuas antes, durante y despus del
tratamiento.
Variables:
Variable dependiente:
La variable dependiente es miedo al dolor frente a la penetracin en una relacin sexual
coital. El miedo se evalu a travs del nivel de ansiedad anticipatoria y evitacin frente a la
penetracin. Para evaluarlo antes, durante y despus de la aplicacin de la intervencin
clnica se aplicaron dos medidas.
La primera medida se realiz a travs de dos preguntas que pretendan evaluar el nivel
de miedo al dolor frente al evento de la penetracin y el nivel de evitacin a tener una
relacin sexual coital.
Estas preguntas se realizaron durante todas las sesiones de
intervencin y en la etapa de seguimiento despus de la ltima sesin de intervencin

mediante dos seguimientos telefnicos con intervalos de 8 das.
Las preguntas fueron las siguientes:
Califique de 0 a 10 su nivel de miedo al dolor en el momento de la penetracin en este
momento
Califique de o a 10 su nivel de evitacin a la penetracin en este momento.
La respuesta a esta pregunta se daba con base a una escala Likert de 0 (nada) a 10
(mximo).
La segunda medicin del nivel de miedo al dolor frente a la penetracin se realiz a
travs del establecimiento de la Jerarqua de Unidades Subjetivas de Ansiedad frente a
diferentes situaciones sexuales.
53
En esta oportunidad se midi el nivel de ansiedad anticipatoria a diferentes situaciones

sexuales y el nivel de evitacin de dichas situaciones en una escala Likert de 0 (nada) a 8
(mximo).
Esta medicin se llev a cabo en tres momentos diferentes. El primer momento en la
primera sesin de intervencin cuando se identifican las situaciones sexuales y se calific el
nivel de ansiedad y evitacin de cada una de ellas, el segundo momento en la sesin 7 antes
de implementar la tcnica de desensibilizacin sistemtica y la tercera medida en la misma
sesin despus de aplicar la tcnica.
Variable independiente.
Se dise una intervencin que combin tcnicas conductuales y cognitivas para
disminuir progresivamente el miedo al dolor en el momento de la penetracin, con el
objetivo de que la paciente pueda eventualmente tener una relacin sexual coital
satisfactoria. Este programa de intervencin consta de una serie de tcnicas cognitivo
conductuales que de acuerdo a la literatura consultada han demostrado ser eficientes en el
tratamiento de las disfunciones sexuales femeninas y especficamente en el caso del
vaginismo y la dispareunia. Las tcnicas de intervencin aplicadas son:
a) Entrenamiento en relajacin progresiva y respiracin diafragmtica para controlar los
sntomas fisiolgicos de la ansiedad y reducir la tensin muscular en situaciones
generadoras de estrs.
b) Entrenamiento en identificacin, evaluacin y modificacin de pensamientos
automticos, ideas, creencias y expectativas irracionales frente al funcionamiento
sexual de la consultante.
c) Desensibilizacin sistemtica con exposicin por imaginacin a las situaciones sexuales
generadoras de ansiedad.
54
d) Ejecucin de ejercicios de auto estimulacin y dilatacin vaginal progresivos para

verificar la naturaleza elstica de la vagina y su capacidad de dilatacin.
e) Entrenamiento a la paciente en habilidades de comunicacin asertiva y expresin de
sentimientos negativos en el contexto de una relacin de pareja.
f) Realizar un proceso psicoeducativo con la consultante donde se brinde y se discuta
informacin bsica sobre sexualidad humana.
Participante:
Esta investigacin se llev a cabo con la participacin de una mujer de 27 aos de edad,
estudiante de maestra.
Instrumentos
Entrevistas para recolectar al informacin necesaria para formular el caso y profundizar
sobre el motivo de consulta, la historia de la problemtica, las soluciones previas
intentadas, conocer la historia de desarrollo de la consultante y las expectativas frente
al tratamiento, entre otras.
Cuestionario de datos Personales (CDP) para evaluar las reas de ajuste emocional,
familiar, social y ocupacional, determinar factores de riesgo biopsicosociales y
estructura familiar de la consultante al paciente (Anexo A).
Cuestionario de evaluacin de dolor durante las relaciones sexuales: Este cuestionario
al igual que el siguiente fue elaborado a partir de la formulacin especifica del caso y se
consider ms apropiado hacerlo de esta manera para garantizar que la paciente
respondiera de forma sincera a las preguntas ya que este tipo de temas puede resultar
difcil de abordar en entrevista directa durante la sesin. Costa de 25 preguntas abiertas
donde se indaga sobre temas como:
localizacin, calidad, frecuencia, intensidad,
duracin, interferencia y significado tanto de la percepcin de dolor, como de la
55
experiencia de dolor. Tambin se evalan algunos aspectos cognitivos del dolor como
los pensamientos automticos que la consultante experimenta en este tipo de situaciones
as, la evidencia a favor o en contra de estas ideas, las fuentes de informacin que ha
tenido para construir esa idea y las emociones y sentimientos que le generan la idea o
experiencia de dolor. Por ltimo se evala las reacciones de la pareja frente a este tipo
de eventos (Ver anexo B).
Cuestionario de evaluacin de ideas, creencias, actitudes y expectativas generales frente
a la sexualidad. Consta de 55 preguntas abiertas donde se indaga sobre temas como:
informacin general sobre sexualidad humana, conductas de masturbacin, historia de
relaciones sexuales (nmero de encuentros sexuales, experiencia de dolor, sensaciones,
fisiolgicas durante los encuentros, emociones o sentimientos experimentados durante
los encuentros, pensamientos durante los encuentros, entre otras), desarrollo sexual
durante la niez y la adolescencia (donde, quin y cmo le suministraron informacin
sexual) y creencias, expectativas y atribuciones sobre la sexualidad y las relaciones de
pareja (Ver anexo C).
Cuestionario de progreso durante el tratamiento: Este cuestionario consta de 8 tems
que se califican en una escala Likert (0 = nada a 10 = mximo) y pretende medir el
nivel percibido de diferentes temas que hacen parte de la formulacin del caso y
muestran el progreso de la consultante a lo largo de la terapia. Los temas que se
evalan son: nivel de relajacin y ansiedad general, nivel percibido de miedo y
evitacin frente al evento de la penetracin, seguridad frente a la informacin sexual
que maneja y comodidad frente al tema de sexualidad, seguridad frente a tener una
relacin sexual coital con la pareja y percepcin de autoestima (Ver anexo D).
56
Protocolo para identificacin, evaluacin y modificacin de pensamientos automticos.

Este protocolo fue diseado a partir de los parmetros establecidos por Beck (2000)
para realizar un proceso de reestructuracin cognitiva sobre aquellos pensamientos,
ideas, creencias, estndares o expectativas que estuvieran interfiriendo en el
funcionamiento sexual de la consultante (Ver Anexo E)
Jerarqua de unidades subjetivas de ansiedad frente a situaciones sexuales estresantes:
se construy esta jerarqua con el fin de realizar el proceso de desensibilisacin
sistemtica por exposicin por imaginacin a las situaciones que la paciente
consideraba generadoras de tensin cuando iniciaba un encuentro sexual.
Se
identificaron 9 situaciones generadoras de estrs y cada una de ellas fue calificada

segn el nivel de tensin y evitacin que generaban a la consultante. Posteriormente se
procedi a realizar la exposicin en imaginacin con las situaciones menos estresantes,
para llegar a las ms estresantes (ver Anexo F).
Consentimiento informado (Anexo G)
Procedimiento
Fase de evaluacin (8 sesiones)
Se realizaron ocho sesiones de evaluacin donde se recogi informacin necesaria para
realizar la formulacin clnica del caso. Durante estas sesiones se recogi informacin
sobre el motivo de consulta, la historia del problema, los factores de adquisicin y
predisposicin, la estructura familiar, el funcionamiento en las reas familiar, ocupacional,
social y de pareja, expectativas del tratamiento y soluciones al problema intentadas en el
pasado.
Una vez se identific la unidad de anlisis, se procedi a evaluar las caractersticas
propias del dolor (localizacin, intensidad, frecuencia, significado, etc.) y las creencias,
57
pensamientos y expectativas en torno a la sexualidad y las relaciones de pareja que

pudieran estar asociadas al problema.
Fase de intervencin (9 sesiones)
De acuerdo a la formulacin del caso se establece como eje central de intervencin
los procesos de aprendizaje de nuevas habilidades y la reestructuracin cognitiva.
En la Tabla 3 aparecen especificados los objetivos teraputicos de la intervencin,
los procesos psicolgicos a los cuales se dirigen cada una de las tcnicas, las actividades
clnicas y el nmero de sesiones empleadas.
Tabla 3:
Plan de intervencin
Objetivos
Dar informacin sobre
sexualidad: anatoma,
fisiologa y mtodos
anticonceptivos
Reducir los niveles de
activacin fisiolgica
de la ansiedad
anticipatoria al dolor
Identificacin,
evaluacin y
modificacin de
pensamientos
automticos,.
Reduccin de la
ansiedad anticipatoria
al dolor asociado a la
penetracin
Entrenamiento en
habilidades de
comunicacin asertiva
y expresin de
sentimientos
Proceso
Aprendizaje
Actividades clnicas
Biblioterapia y
discusin en sesin
sobre dudas o
preguntas
Nmero de sesiones
Transversal a todo el
tratamiento
1
Con practica en casa
con cassette transversal
al tratamiento
Emocional
Respiracin y
Relajacin progresiva.
Cognitivo
Reestructuracin
cognitiva
Motivacional
Desensibilizacin
sistemtica
Aprendizaje
Tcnica hablante
oyente, biblioterapia
58
Sesin 1:
Objetivo:
Reducir los niveles de ansiedad anticipatoria y tensin muscular de la
consultante ante el evento de la penetracin.

Actividades:
Realizar entrenamiento por modelamiento de respiracin diafragmtica
Realizar sesin de entrenamiento en relajacin progresiva
Entregar cassette con procedimiento para la relajacin progresiva.
Nota: Esta sesin no se pudo realizar como estaba programada ya que la consultante
quera explorar sentimientos de tristeza respecto a la orientacin sexual del padre y
sentimientos relacionados con el divorcio de sus padres generados por la visita de su padre
y la necesidad de ella de abordar con l el tema sexual.
Sesin 2:
Objetivos: 1) Reducir los niveles de ansiedad anticipatoria y tensin muscular de la
consultante ante el evento de la penetracin y dar inicio al proceso de reestructuracin
cognitiva a travs de la lectura de informacin sobre temas generales de sexualidad. 2)
Evaluar el nivel de ansiedad y evitacin a situaciones sexuales estresante a travs de la
construccin de
la Jerarqua de Unidades Subjetivas de Ansiedad
(Bach, Wincze y
Barlow, 2001; Cruzado, Labrador; Muoz, 2000). 3) Evaluar mediante el cuestionario de

progreso teraputico: el nivel de miedo al dolor y evitacin al evento de la penetracin, el
nivel de ansiedad y relajacin general, el nivel de confianza y seguridad en relacin con la
informacin que maneja sobre sexualidad,
nivel de comodidad frente al tema de
sexualidad, el nivel de confianza frente a tener una relacin sexual coital con su pareja y la
percepcin de autoestima (Ver anexo D).
59
Actividades:
Se realiz entrenamiento por modelamiento de respiracin diafragmtica
Se realiz entrenamiento en relajacin progresiva
Se entreg cassette con procedimiento para la relajacin progresiva.
Se entreg el primer capitulo de Master, Jhonson y Kolodny (1987) sobre anatoma
sexual.
Se construy la Escala de Unidades Subjetivas de Ansiedad frente a situaciones
sexuales estresantes.
En esta sesin al identificar las situaciones sexuales que le
generaban ansiedad y evitacin a la consultante, se realiz la primera evaluacin

(momento1) del nivel de ansiedad y de evitacin que stas le generaban.
Se aplic cuestionario para evaluar progreso teraputico
Sesin 3:
Objetivos: 1) Que la consultante aprenda nuevas habilidades cognitivas que le
permitan identificar pensamientos automticos y errores cognitivos. 2) Evaluar mediante el
cuestionario de progreso teraputico: el nivel de miedo al dolor y evitacin al evento de la
penetracin, el nivel de ansiedad y relajacin general, el nivel de confianza y seguridad en
relacin con la informacin que maneja sobre sexualidad, nivel de comodidad frente al
tema de sexualidad, el nivel de confianza frente a tener una relacin sexual coital con su
pareja y la percepcin de autoestima (Ver anexo D).
Actividades:
Se brind informacin escrita sobre definicin y caractersticas de los pensamientos
automticos (Beck, 1995, 2000). La reestructuracin cognitiva se llev a cabo a travs
del diseo de un protocolo (Ver Anexo E) derivado del trabajo de Beck (1995, 2000).
Durante esta sesin se entren a la paciente a reconocer los pensamientos automticos
60
que se presentaban en diversas situaciones sexuales donde experimentaba emociones

negativas como miedo, ansiedad, rabia, culpa etc.
Se dej de tarea la identificacin de los pensamientos automticos que acompaan
algunas situaciones sexuales que haban sido identificadas anteriormente como
estresantes.
Se resolvieron inquietudes sobre las lectura sobre anatoma sexual.
Se dej de tarea el segundo capitulo de Master, Jhonson y Kolodny (1987) sobre
fisiologa sexual.
Sesin 4:
Objetivos: 1) Que la consultante aprenda nuevas habilidades cognitivas que le
permitan evaluar la validez y la utilidad de los pensamientos automticos a travs de la lista
de errores cognitivos de Beck (1995, 2000) (Ver Anexo E). 2) Evaluar mediante el
Actividades:
Entrenamiento en evaluacin de pensamientos automticos a travs de la lista de
errores cognitivos (Beck, 1995, 2000).
Resolver dudas o inquietudes sobre lectura de fisiologa sexual.
Se deja de tarea la lectura sobre comunicacin en pareja e intimidad.
61
Nota: En esta sesin se tuvo que modificar un poco la agenda ya que la consultante
desea que se dedique tiempo de la sesin para trabajar sobre un encuentro sexual no exitoso
que ha ocurrido ese fin de semana y el malestar que esto le genera. Se trabaja sobre ultimo
encuentro sexual, comunicacin en pareja, identificacin de pensamientos automticos y
solucin de problemas. Se resuelven inquietudes sobre la lectura y se deja de tarea el
capitulo sobre comunicacin en pareja de Master, Jhonson y Kolodny (1987).
Sesin 5:
Objetivos: 1) Continuar el aprendizaje de habilidades cognitivas que le permitan a la
consultante evaluar la validez y la utilidad de los pensamientos automticos a travs de la
lista de errores cognitivos (Beck, 1995, 2000) y la gua de preguntas para evaluar la validez
y utilidad de los pensamientos automticos (Ver Anexo E).
2) Evaluar mediante el

Actividades:
Se continu la identificacin, evaluacin y modificacin de pensamientos automticos a
travs de la gua de preguntas sobre validez y utilidad.
Se realiz la evaluacin de pensamientos automticos en casa con ayuda de la gua de
preguntas sobre validez y utilidad.
Se dej de tarea la lectura sobre Control de la Natalidad de Master, Jhonson y Kolodny
(1987).
62
Sesin 6:
Objetivos:
1) Continuar el aprendizaje de habilidades cognitivas para evaluar de
validez y utilidad de los pensamientos automticos y encontrar pensamientos alternativos.

2) Evaluar mediante el cuestionario de progreso teraputico: el nivel de miedo al dolor y
evitacin al evento de la penetracin, el nivel de ansiedad y relajacin general, el nivel de
confianza y seguridad en relacin con la informacin que maneja sobre sexualidad, nivel
de comodidad frente al tema de sexualidad, el nivel de confianza frente a tener una relacin
sexual coital con su pareja y la percepcin de autoestima (Ver anexo D).
Actividades:
Se continu con la identificacin, evaluacin y modificacin de pensamientos
automtico a travs de la gua de preguntas sobre validez y utilidad (Ver Anexo E).
Se discutieron algunas preguntas sobre la lectura sobre Control de la Natalidad de
Master, Jhonson y Kolodny (1987), especficamente sobre la efectividad de algunos
mtodos anticonceptivos y algunos criterios de eleccin de los mismos.
Sesin 7 y 8 (sesin de dos horas):
Objetivo:
1)
Promover habilidades de afrontamiento mediante la exposicin por
imaginacin a las situaciones sexuales estresantes previamente identificadas (Cruzado,

Labrador; Muoz, 2000). 2) Identificar las condiciones que favorecen y las que bloquean
el adecuado funcionamiento sexual de la consultante. 3) Evaluar mediante el cuestionario
de progreso teraputico: el nivel de miedo al dolor y evitacin al evento de la penetracin,
el nivel de ansiedad y relajacin general, el nivel de confianza y seguridad en relacin con
la informacin que maneja sobre sexualidad,
nivel de comodidad frente al tema de
63
sexualidad, el nivel de confianza frente a tener una relacin sexual coital con su pareja y la
percepcin de autoestima (Ver anexo D).
Actividades:
Se realiz una lista con las situaciones que la consultante consideraba podan
favorecer o estimular su buen desempeo sexual y aquellas que podan dificultarlo o
bloquearlo.
Se volvi a evaluar (momento 2) el nivel de ansiedad y evitacin de las situaciones
sexuales estresantes identificadas con anterioridad a travs de la Jerarqua de
Unidades Subjetivas de Ansiedad (Bach, Wincze y Barlow, 2001; Cruzado,
Labrador; Muoz, 2000).
Se realiz el procedimiento de desensibilizacin sistemtica con exposicin por
imaginacin. Para eso se realiz primero un ejercicio de imaginacin neutral para
comprobar que la consultante tena capacidad de imaginar vvidamente. Luego se
seleccion una de las situaciones con puntuacin moderada en ansiedad (5 puntos) y
se realiz el procedimiento (Ver anexo F). Este procedimiento se repiti hasta
lograr un nivel de ansiedad de 2 o menos puntos en la situacin particular y se
aplic a cada una de las situaciones identificadas en la jerarqua en orden
ascendente (de las de menor grado de ansiedad a las de mayor grado de ansiedad).
Se evalu el nivel de ansiedad y evitacin despees de la aplicacin de la tcnica
(momento 3).
Dejar para prctica y sobreaprendizaje dos situaciones sexuales estresantes para
que la consultante realice el procedimiento en casa.
Se indica volver a leer la lectura sobre comunicacin e intimidad de Master,
Jhonson y Kolodny (1987).
64

Sesin 9
Objetivo: 1) Entrenar a la consultante en nuevas habilidades de comunicacin
asertiva y expresin de sentimientos negativos a travs de la tcnica del hablante y el
oyente. 2) Evaluar mediante el cuestionario de progreso teraputico: el nivel de miedo al
dolor y evitacin al evento de la penetracin, el nivel de ansiedad y relajacin general, el
nivel de confianza y seguridad en relacin con la informacin que maneja sobre sexualidad,
nivel de comodidad frente al tema de sexualidad, el nivel de confianza frente a tener una
relacin sexual coital con su pareja y la percepcin de autoestima (Ver anexo D).
Actividades:
Discutir dudas o preguntas sobre la lectura de Comunicacin e Intimidad de
Master, Jhonson y Kolodny (1987).
Entrenar en la tcnica del hablante y el oyente y entregar informacin escrita
Se realiz la desensibilizacin sistemtica de las situaciones que se haban
dejado de tarea ya que no las haba hecho.
Fase de seguimiento (2 sesiones telefnicas)
La fase de seguimiento se realiz durante las dos semanas siguientes a la
terminacin de las sesiones de terapia, con intervalos de 8 das.
Se realizaron dos
seguimientos telefnicos ya que por cuestiones administrativas no se poda seguir

atendiendo el caso en el Servicio de Asesora Psicolgica.
65
Seguimiento1
Objetivo: 1) Determinar si los cambios obtenidos durante la intervencin se haban
mantenido y si la paciente haba logrado progresos adicionales como tener una relacin
sexual coital con su pareja. 2) Evaluar mediante el cuestionario de progreso teraputico:
el nivel de miedo al dolor y evitacin al evento de la penetracin, el nivel de ansiedad y
relajacin general, el nivel de confianza y seguridad en relacin con la informacin que
maneja sobre sexualidad, nivel de comodidad frente al tema de sexualidad, el nivel de
confianza frente a tener una relacin sexual coital con su pareja y la percepcin de
autoestima (Ver anexo D).
Actividades:
Evaluar el nivel de miedo al dolor frente al evento de una penetracin
Evaluar si ha tenido una relacin sexual coital
Seguimiento 2
Objetivo: 1) Determinar si los cambios obtenidos durante la intervencin se haban
mantenido y si la paciente haba logrado progresos adicionales como tener una relacin
sexual coital con su pareja. 2) Evaluar mediante el cuestionario de progreso teraputico:
el nivel de miedo al dolor y evitacin al evento de la penetracin, el nivel de ansiedad y
relajacin general, el nivel de confianza y seguridad en relacin con la informacin que
maneja sobre sexualidad, nivel de comodidad frente al tema de sexualidad, el nivel de
confianza frente a tener una relacin sexual coital con su pareja y la percepcin de
autoestima (Ver anexo D).
Actividades:
Evaluar el nivel de miedo al dolor frente al evento de una penetracin.

Evaluar si ha tenido una relacin sexual coital.
Aplicacin del cuestionario de progreso teraputico.
66
67
Resultados
Fase de evaluacin
Definicin de la unidad de anlisis segn la clasificacin de las disfunciones
sexuales femeninas (DSM-IV)
En el caso que se presenta en este trabajo, la consultante ha manifestado tener un
bajo deseo sexual asociado al dolor en el momento de la penetracin. As mismo, el deseo
sexual inhibido tambin se relaciona con la idea de que en las parejas que ha tenido no le
atraen lo suficiente fsicamente e intelectualmente como para tener una relacin sexual con
ellos. Estos pensamientos automticos suelen presentarse en el durante los intentos de
penetracin generando como respuesta el que la paciente se retire y d por terminado el
encuentro.
No se puede hablar de un trastorno de aversin sexual ya que la consultante disfruta
algunos comportamientos sexuales como los besos, las caricias, el sexo oral y la
masturbacin. Adems manifiesta el deseo de tener una relacin sexual coital y superar el
temor al dolor que es lo que hasta este momento se la ha impedido.
En la evaluacin que se ha hecho para este trabajo se logr establecer que la
consultante muchas veces no es capaz de reconocer si durante sus encuentros sexuales si ha
lubricado o si lo ha hecho de manera suficiente.
Este dato concuerda con las
investigaciones realizadas por Master, Johnson y Kolodny (1987) en donde sostienen que
en algunos casos no es fcil para la mujer o su pareja establecer si la estimulacin previa a
la penetracin ha generado suficiente lubricacin en la vagina. De igual forma, este hecho
puede estar relacionado con la ausencia de deseo o atraccin fsica que ha experimentado
en el pasado la consultante cuando ha estado en este tipo de situaciones.
68
En el caso particular, no se ha establecido trastornos del orgasmo ya que la paciente

nunca ha tenido una relacin coital y por lo tanto no ha completado la fase de orgasmo. Sin
embargo ha experimentado orgasmos satisfactorios durante conductas de auto estimulacin
genital.
La paciente nunca ha usado tapones por miedo al dolor, tampoco ha sido objeto de
un examen ginecolgico completo (citologa vaginal) ya que no lo ha requerido debido a
que no es una mujer sexualmente activa.
Sin embargo durante la intervencin la
consultante pudo realizar ejercicios de dilatacin vaginal exitosos sin registrar dolor. Por lo
anterior parecera tratarse de un caso de vaginismo situacional primario, es decir que el
miedo al dolor y la tensin se circunscriben al evento especifico de la penetracin o
introduccin del tapn y ha estado presente desde siempre, es decir no ha sido el resultado
de un evento en particular.
Identificacin de factores de riesgo biopsicosociales para la disfuncin sexual
En el caso que aqu se presenta, no se consolida la influencia de ningn factor de
riesgo biolgico ya que el resultado del examen mdico general que se le orden a la
consultante descarto la presencia de alguno de ellos.
En cuanto a los factores psicosociales, se encontraron un conjunto de creencias,
expectativas, atribuciones y pensamientos automticos negativos que interfieren con su
desempeo sexual. Algunos ejemplos son: : me va a doler, la vagina es muy pequea y
el pene es muy grande, puedo quedar embarazada, no deseo hacerlo, esta persona no
me gusta.
Por su parte, la paciente proviene de una familia muy tradicional y educada en un
colegio de monjas.
Al parecer esto ha influido en la formacin de las creencias,
expectativas, atribuciones y pensamientos mencionados anteriormente. Tanto en su casa
69
como en el colegio no recibi informacin inadecuada frente a la sexualidad, lo que se

refleja en desconocimiento de temas bsicos de anatoma y fisiologa sexual, as como de
mtodos anticonceptivos. De igual forma, la educacin rgida, tradicionalista y moralista
pudo contribuir a la formacin de esquemas de pensamiento errneos sobre sexualidad en
general, la respuesta sexual, anatoma femenina y masculina etc.
Evaluacin del funcionamiento sexual de la paciente
Para evaluar el nivel de funcionamiento sexual de la paciente, las creencias,
actitudes y expectativas frente a la sexualidad, se dise un cuestionario realizado para la
paciente a partir de la informacin obtenida en las primeras sesiones de evaluacin y
teniendo en cuenta su motivo de consulta y la disfuncin sexual que se presentaba (Ver
anexo C). Por su parte, teniendo en cuenta los criterios de evaluacin establecidos por
Binik, Bergeron y Khalif (2000) se realiz un cuestionario de preguntas para evaluar la
percepcin de dolor y la sensacin de dolor fsico de la paciente (Ver anexo B). Esta
evaluacin estuvo precedida de un ejercicio conductual de auto dilatacin digital de la
vagina.
Como se mencion anteriormente, una vez se pudo establecer que el problema
sexual de la paciente tena que ver con la incapacidad de tener una penetracin por miedo al
dolor y por la sensacin de dolor inicial al intentarlo, se remiti a un examen fsico por
medicina general y por ginecologa para descartar cualquier factor de riesgo biolgico que
pudiera estar interviniendo en su desempeo sexual. El resultado de estos exmenes fue
negativo, es decir no se encontr ningn factor de riesgo directo o indirecto, asociado a su
problema en el area sexual.
De acuerdo con la informacin recogida a lo largo de la evaluacin, se estableci la
presencia de algunos sntomas de los trastornos sexuales de dispaneuria, especficamente
70
miedo al dolor y dolor al intentar una penetracin y algunos sntomas de vaginismo, como
sensacin de tensin corporal anticipatoria al evento de penetracin e incapacidad para
tener penetracin o relaciones coitales.
Al
respecto cabe anotar que el examen
ginecolgico no arroj datos concluyentes para establecer un diagnstico diferencial entre

vaginismo y dispareunia. Por otra parte, a travs de la evaluacin de creencias, actitudes y
pensamientos automticos sobre sexualidad se pudo establecer que la paciente presenta
distorsiones cognitivas frente al tema de la sexualidad generados principalmente por
ausencia de informacin o por haber recibido informacin inadecuado sobre la sexualidad.
Especficamente, la paciente elabor el concepto de que la penetracin es dolorosa
a partir de los relatos de las primeras experiencias de sus amigos donde as se lo aseguraban
y de la sensacin fsica de tensin en la vagina durante los intentos de penetracin que tuvo
en el pasado. Por otro lado, al no contar con la suficiente informacin sobre anatoma y
fisiologa sexual, tena ideas como que la vagina era demasiado pequea para permitir la
entrada del pene, desconociendo la capacidad de ensanchamiento de la misma o desconoca
el hecho de la necesidad de la lubricacin antes de iniciar una relacin sexual coital.
Fase de Intervencin
A continuacin se presentan los resultados generales correspondientes al nivel
percibido de miedo al dolor durante la penetracin y al nivel percibido de evitacin al
evento especifico de la penetracin. Estos resultados se reportan en la figura 1.
Nivel
71
12
10
8
6
4
2
0
Primera
Consulta
4
intervencin
1
Seguimiento
Sesiones
Miedo
Evitacin
Figura 1. Nivel de miedo al dolor y evitacin a la penetracin

Los resultados muestran una disminucin continua a lo largo de la intervencin y el
seguimiento del miedo al dolor y de la evitacin a la penetracin. La disminucin ms
dramtica se observa desde la primera consulta hasta la sesin 2 de intervencin.
Posteriormente se observa una tendencia a la estabilizacin durante las sesiones 3, 4 y 5 con
una media de miedo al dolor de 5 y una media de percepcin de evitacin de 5.6.
Por
ultimo, a partir de la sesin 6 y 7 se observa una disminucin tanto del miedo al dolor con
una media de 3 como de la evitacin a la penetracin con una media de 4.
Por otro lado se evalu a lo largo de la intervencin nivel de confianza o seguridad
frente al evento de tener una relacin sexual coital. Los resultados se presentan en la figura
2.
Nivel percibido
72
12
10
8
6
4
2
0
Primera
consulta
5
Intervencin
2
Seguimiento
Sesiones
Seguridad para tener una relacin sexual coital
Figura 2. Nivel de seguridad o confianza para tener una relacin sexual coital
Los resultados muestran un aumento continuo en el nivel de seguridad o confianza
frente al evento de tener una relacin sexual con su pareja. Es importante sealar que en la
sesin tres de la etapa de intervencin se observa una disminucin del nivel de seguridad o
confianza debido a que el fin de semana inmediatamente anterior al da en que se evalu
este, la consultante tuvo un interno de penetracin fallido con un amigo con quien no tena
una relacin de pareja establecida y este evento le gener sentimientos de baja autoeficacia
y frustracin que se ven reflejados en este puntaje. La media del nivel de confianza para
tener una relacin sexual coital con su pareja durante la etapa de intervencin fue de 6.7.
En la fase de seguimiento, en la segunda sesin, se observa un aumento de 1 punto,
sin embargo no es significativo y no se podra especular exista una tendencia a aumentar el
nivel de miedo. Para poder establecer esto habra que continuar con el seguimiento del
caso. La media del nivel de confianza para tener una relacin sexual durante la etapa de
seguimiento fue de 8.5.
73
Control de estmulos:
Las tcnicas de control de estmulos consisten en manipular los factores ambientales
para facilitar un comportamiento o resultado determinado. Autores como Bach, Wincze y
Barlow (2001) sealan que el desempeo sexual est determinado por factores positivos o
negativos. Los factores positivos favorecen o permiten el adecuado funcionamiento sexual,
mientras que los negativos lo dificultan o bloquean.
Para realizar esta lista se le pidi a la consultante que tuviera en consideracin sus
experiencias sexuales pasadas (tanto lo que haba funcionado como lo que no haba
funcionado) y la informacin que haba recibido a travs de las diferentes lecturas sobre
sexualidad humana. El objetivo principal de esta tcnica no slo consiste en la
identificacin de las situaciones sino en la implementacin de aquellas identificadas como
favorables y la minimizacin y evitacin de aquellas desfavorables. Tambin es necesario
agregar que esta lista fue realizada slo por la paciente ya que al momento de la
intervencin no tena una pareja constituida. Sin embargo, se le indic que esta lista debe
ser compartida y complementada con su pareja una vez haya constituido una relacin.
Las condiciones favorables y desfavorables que identific la consultante se
presentan en la tabla 4.
74
Tabla 4
Listado de condiciones favorables y desfavorables para el desempeo sexual
Condiciones favorables
Condiciones desfavorables
Que haya un buen nivel de confianza con la pareja
Que se sienta forzada u obligada a hacerlo
Que sea un espacio donde haya privacidad, donde
Que su pareja sea brusca
haya tranquilidad
Que la pareja se muestre demasiado ansioso o
Que se encuentre sobria
acelerado
Que intenten la penetracin muy pronto sin
Que la relacin sexual ocurra despus de haber
suficientes caricias, besos etc.
compartido un momento intimo como una comida
Que en la habitacin haya velas de colores
Puede ser en su casa, en su cuarto o en un hotel
Que no haya estimulacin previa

Que la pareja se quede callada y no manifieste sus
emociones o sensaciones
Que se encuentre vestida con ropa interior atractiva y

bonita
Que se encuentre vestida cmodamente
Que tenga las piernas depiladas
Que la habitacin tenga la luz apagada o con poca luz
(velas)
Que ni ella ni la pareja tengan afn.
Reestructuracin cognitiva
Los resultados de la reestructuracin cognitiva fueron positivos ya que la consultante
no slo logr aprender a identificar los pensamientos automticos que en el pasado haban
interferido en su funcionamiento sexual, sino que tambin pudo identificar el tipo de errores
cognitivos que implicaba cada uno de ellos y adems logr evaluar la validez y utilidad de
stos pensamientos de acuerdo a la evidencia a favor y en contra, al efecto que generaba en
su estado de nimo y a las consecuencias positivas y negativas que tienen en su
funcionamiento sexual.
Los resultados correspondientes a la identificacin de pensamientos automticos se
presentan en la tabla 5 y en la tabla 6 se presenta en forma resumida el proceso de
evaluacin de utilidad y validez de tres de los pensamientos automticos identificados y
que se refieren especficamente al miedo al dolor y la evitacin a la penetracin.
75
Tabla 5
Pensamientos automticos identificados en diferentes situaciones sexuales
Situacin
Que le quiten el
pantaln interior
Intento de
penetracin
Lo que siente
Lo que piensa
(emociones
(pensamientos
negativas)
automticos)
Miedo
Me va a doler
Miedo
Lo que hice
Error cognitivo
Interrumpir el
Catastrofizacin
encuentro sexual
Atencin selectiva
El pene no cabe
Interrumpir el
Atencin selectiva
en la vagina
encuentro sexual
Maximizacin
No es mi novio
Que le quiten la
camisa
Tristeza
Por lo tanto no
Dejar que las
debera estar
cosas continen
haciendo esto
Cuando la besan
Rabia con ella

misma
Cuando la
Impotencia,
desvisten
desesperanza
Intento de
penetracin
Miedo
Si ni siquiera me
gusta yo que estoy
haciendo
Si no hago el
amor me va a
dejar
Dejar que las

cosas continen
Interrumpir el
encuentro sexual
Puedo quedar
Interrumpir el
embarazada
encuentro sexual
Atencin selectiva
Pensamiento por
Imperativos
Atencin selectiva
Pensamiento por
Imperativos
Catastrofizacin
Catastrofizacin
Atencin
Intento de
penetracin
Culpa
Esta casado
Interrumpir el
selectiva,
encuentro sexual
Pensamientos por
imperativos
Si no la llama por
telfono
Tristeza
No me desea
Llamarlo
Catastrofizacin
Que le quiten la
Tristeza
No debera estar
Interrumpir el
Pensamientos por
ropa
Miedo
haciendo
encuentro sexual
imperativos
No confo en el ,
Besos
Tristeza y rabia
va a pensar que
soy fcil
Interrumpir el
encuentro sexual
Atencin
selectiva,
imperativos
Diseo y evaluacin de una intervencin
76
Tabla 6
Evaluacin y modificacin de pensamientos automticos
Pensamiento
Automtico
Me va a doler
Qu efecto tiene
Qu es lo peor que para usted creer este
Qu evidencia tiene
puede pasar? Qu es pensamiento? Qu
a favor y en contra
efecto tendra
lo mejor que puede
de ese pensamiento?
modificar el
pasar
pensamiento?
Siento tensin o
molestia, otras
personas me lo han
dicho, me ha dolido
cuando lo he
Creer en el
Lo peor que puede
intentado.
pensamiento:
pasar:
El efecto es negativo
Que me duela un
me da miedo.
poquito
A favor:
La vagina se
expande, por la
vagina nacen los
Lo mejor que puede Cambiar de
nios, la gente lo
pensamiento:
pasar:
hace y lo disfruta,
disfrutar y
Que lo pueda
otros han podido
concentrarme en
disfrutar o que no
luego es posible
otras cosas
me duela
Si otra persona
estuviera en si
situacin qu le
dira?
Reljese y trate de
estar en una
situacin cmoda
sin interrupciones
Pensamiento
alternativo
No importa lo quiero
adentro.
Pensamiento
automtico
El pene es muy
grande y no cabe en
la vagina
Si no hacemos el
amor el se me va a
dejar
Qu evidencia tiene
a favor y en contra
de ese pensamiento?
Evidencia a favor:
Cuando veo su
tamao y lo
comparo con el de la
vagina
Evidencia en contra:
No importa su
tamao igual cabe
porque la vagina es
elstica y se dilata.
Me ha ocurrido en el
pasado con parejas
que me han dejado.
Qu efecto tiene
Qu es lo peor que para usted creer este
puede pasar? Qu es pensamiento? Qu
efecto tendra
lo mejor que puede
modificar el
pasar
pensamiento?
Creer en el
pensamiento:
Me bloqueo y no
Lo peor que pueda
puedo continuar
pasar:
Que lo vea grande
Cambiar de
Lo mejor que pueda pensamiento:
El efecto sera
pasar:
Que lo vea grande y positivo, me
permitira relajarme
no me preocupe
y poner atencin a
otras cosas
Lo peor que puedo
pasar:
Que se vaya porque
no lo pueda
entender.
Otros han
comprendido y no se Lo mejor que puede
pasar:
han ido
Que comprenda mis
razones, me d
tiempo y lo podamos
hacer
Si otra persona
estuviera en si
situacin qu le
dira?
77
Pensamiento
alternativo
No pienses en eso y Si cabe, mi vagina

concntrate en otras esta hecha para eso
y es elstica.
cosas
El efecto de creer en
este pensamiento:
Me hace sentir mal.
El efecto de cambiar Probablemente no se
vaya y si lo hace no
este pensamiento:
importa.
Poder seguir
adelante con la
relacin y con
tranquilidad
78
Resultados de las tcnicas conductuales especificas para le vaginismo y la dispareunia

Desensibilizacin sistemtica con exposicin por imaginacin
En cuanto a los resultados de la desensibilizacin sistemtica con exposicin por
imaginacin, se encontr que fue la tcnica de intervencin ms eficaz para reducir el nivel
de miedo al dolor frente a la penetracin. En la figura 3 se pueden apreciar los niveles de
ansiedad antes de la aplicacin de la tcnica de relajacin progresiva y exposicin por
Nivel de ansiedad
imaginacin (momentos 1 y 2) y despus de la misma.
12
10
8
6
4
2
0
Momento 1
Momento 2
Desensibilizacion
Sesiones
Intento de penetracin
Quitar ropa interior
Caricias en los genitales
Usar tampon
Hablar de sexo
Ver el pene erecto
Figura 3. Nivel de ansiedad antes y despus de la desensibilizacin sistemtica

Como se puede observar en la figura el nivel de ansiedad antes de la aplicacin de la
desensibilizacin sistemtica con exposicin por imaginacin no permaneci contante a lo
largo del tiempo. El nivel de ansiedad disminuy del momento 1 al momento 2 en las
siguientes situaciones: Intento de penetracin (de 8 a 6 puntos), a que le quiten los
pantalones interiores (de 8 a 7 puntos), que su pareja le acaricie los genitales (de 8 a 7
puntos) y el que el grupo de amigos hable de sexo (de 5 a 4 puntos). Estos resultados
pueden explicarse debido a la aplicacin de las tcnicas de reestructuracin cognitiva, el
79
entrenamiento en relajacin progresiva y a las lecturas sobre sexualidad realizadas por la

paciente al memento de hacer la evaluacin en el momento 2.
Por su parte el nivel de ansiedad aument del momento 1 al momento 2 en las
situaciones de usar un tampn (de 5 a 7 puntos) y verle el pene erecto a un hombre (de 4 a 7
puntos).
Estos resultados pueden interpretarse en el caso del uso del tampn por la
acumulacin de experiencias fallidas ya que hasta el ultimo da de intervencin la paciente

no pudo hacer uso de ellos aunque lo intent en varias ocasiones. Estas ejecuciones fallidas
pudieron afectar su percepcin de autoeficacia y generar ansiedad. Por su parte, el aumento
en el nivel de ansiedad en la segunda situacin puede explicarse debido a que en el
momento en que se realiz la segunda medicin la consultante se encontraba iniciando una
relacin de pareja con la que posiblemente se encontrara en dicha situacin. Es decir, la
situacin dej de ser abstracta y pas a ser algo concreto y probable.
Por ltimo, la disminucin general del nivel de ansiedad despus de aplicar la
desensibilizacin sistemtica con exposicin por imaginacin se explica por el proceso de
contra condicionamiento que sta implica. Es decir, que la paciente logr asociar un estado
de relajacin a una situacin que antes le generaba ansiedad.
De esta forma se observa que los niveles de ansiedad disminuyeron a 1 punto en la
escala en las situaciones de: intento de penetracin, que el grupo hable de sexo, que su
pareja acaricie sus genitales y a 2 puntos en la escala en las situaciones de verle el pene
erecto a su pareja, introducir un tampn y que su pareja le quite la ropa interior. La media
de ansiedad antes de la desensibilizacin sistemtica fue de 6.5 mientras que despus de la
aplicacin de la tcnica fue de 1.5 lo que constituye un nivel de disminucin cercano a la
extincin.
80
Por su parte, los resultados relacionados con el nivel de evitacin a estas situaciones
sexuales, muestran una disminucin significativa del nivel de evitacin antes (momento 1
y 2) y despus de la aplicacin de la desensibilizacin sistemtica con exposicin por
Nivel de evitacion
imaginacin. Estos resultados se pueden observar en la Figura 4.
12
10
8
6
4
2
0
Momento 1
Momento 2
Desensibilizacion
Sesiones
Intento de penetracin
Quitar ropa interior
Caricias en los geitales
Usar tampon
Hablar de sexo
Ver el pene erecto
Figura 4. Nivel de evitacin antes y despus de la desensibilizacin sistemtica

De acuerdo a estos resultados se observa como la puntuacin del nivel de evitacin,
al igual que el de ansiedad, no se mantiene contante entre el momento de medicin 1 y el 2
en la fase de intervencin.
En el momento 2 de medicin antes de aplicar la desensibilizacin, el nivel de
evitacin disminuye en 3 de las seis situaciones identificadas: intento de penetracin (de 8
a 7 puntos), que le quiten el pantaln de la ropa interior (de 8 a 7 puntos) , que su pareja
acaricie sus genitales (de 8 a 7 puntos). Al igual que en el caso de reduccin del nivel de
ansiedad, estos resultados pueden explicarse debido a la influencia positiva en el
entrenamiento a la consultante en las otras tcnicas que conforman esta intervencin como
lo son la reestructuracin cognitiva, la biblioterapia y el entrenamiento en relajacin
progresiva.
81
Por su parte el nivel de evitacin aumenta del momento 1 al 2 en dos situaciones:

verle el pene erecto a una hombre (de 5 a 7) y usar un tampn (de 4 a 6). Estos resultados
son consistentes con los observados en el nivel de ansiedad y por lo tanto pueden tener la
misma explicacin. El hecho de que la consultante haya intentado fallidamente el uso de
tampones y el que estuviera empezando su relacin de pareja y algunas conductas sexuales
con ella. Por ltimo, el nivel de evitacin permanece constante en al situacin de hablar de
sexo con su grupo de amigos (4 puntos). Este resultado puede explicarse debido a que la
paciente no haba tenido que enfrentar esta situacin al momento de hacer esta evaluacin.
En cuanto al nivel de evitacin despus de aplicar la tcnica de desensibilizacin
sistemtica con exposicin por imaginacin, se observa una disminucin significativa. La
media de evitacin paso de 6.1 a 1.6 puntos en la escala de medicin
Entrenamiento en Relajacin progresiva
En el caso particular se entren a la consultante en ejercicios de respiracin
diafragmtica y de relajacin progresiva. Este entrenamiento se llev a cabo en una sesin
y posteriormente se le dio un cassette para que practicara todos los das en su casa,
acompaado de un instructivo donde se describen las condiciones ms favorables para
realizar la relajacin (ver Anexo E) y un autoregistro (ver Anexo F) donde anotara su
estado de tensin antes y despees de realizar las sesiones de respiracin y relajacin en base
a una escala Likert de 0 (nada) a 10 (mximo). Los resultados se reportan en la figura 5.
Niveles de tensin
82
12
10
8
6
4
2
0
1
Sesiones de prctica en casa
10
Antes
Despues
Figura 5. Nivel de tensin muscular antes y despus de la relajacin progresiva

Los resultados obtenidos mostraron que la media del nivel de tensin antes de
realizar la relajacin progresiva fue de 7.8 y la media del nivel de tensin despus de
realizar la relajacin fue de 2.1. Esto significa que se obtuvo una reduccin promedio de
5.7 puntos en la escala. De esta forma y como aparece reflejado en la figura 5 se muestra
una reduccin gradual y constante del nivel de tensin despus de realizar la relajacin.
Por otro lado, se evalu el nivel de relajacin y ansiedad de la paciente a lo largo de
la terapia. Estos resultados se presentan en la figura 6.
Nivel de relajacin
83
Nivel de ansiedad
12
Nivel
10
8
6
4
2
0
Primera
consulta
5
Intervencin
Sesiones
Seguimiento
Figura 6. Nivel de ansiedad y relajacin a lo largo del proceso teraputico

Los resultados muestran una tendencia progresiva a al disminucin del nivel de
ansiedad y al aumento del nivel de relajacin como resultado de la aplicacin del programa
de intervencin.
Llama la atencin la puntuacin correspondiente a la sesin 2 de
intervencin, donde la tendencia a la disminucin de ansiedad y aumento del nivel

percibido de relajacin se invierten. Esto se debe a que ese da en particular la consultante
estaba con un alto nivel de ansiedad debido a que le haban negado un prstamo financiero
para pagar el semestre de la universidad.
Con relacin a las sesiones de seguimiento, en la segunda sesin, se observa un leve
aumento del nivel de ansiedad y una leve disminucin del nivel de relajacin. Sin embargo
al preguntarle a la consultante sobre las causas de esto, responde que se debe a problemas
econmicos y no a problemas en su relacin de pareja o al miedo al dolor en el momento de
la penetracin.
Proceso de psicoeducacin
El proceso de psicoeducacin consisti en la lectura y discusin de diferentes temas
relacionados con sexualidad humana. Especficamente se abordaron los temas de anatoma
84
sexual, fisiologa sexual, control de la natalidad y comunicacin e intimidad en pareja del

libro de Sexualidad Humana de los autores Masters, Johnson y Kolodny (1987).
Los resultados se midieron de acuerdo a dos paramentos: El nivel percibido de
confianza o seguridad de la consultante frente a la informacin sexual que maneja y la
percepcin de comodidad de la consultante frente al tema de sexualidad humana. Los
resultados obtenidos se muestran en la figura 7.
Niveles percibidos
Confianza en la informacion sexual
Seguridad en el tema de sexualidad
12
10
8
6
4
2
0
Primera
consulta
4
5
Intervencin
2
Seguimiento
Sesiones
Figura 7. Nivel de confianza frente a la informacin sobre sexualidad que maneja la

consultante y nivel de seguridad frente al tema de sexualidad
Los resultados de la biblioterapia muestran un aumento continuado durante la
terapia del nivel de confianza y seguridad de la consultante frente a la informacin sexual
que maneja y frente al tema de sexualidad, especialmente durante las ultimas sesiones de
terapia y la fase de seguimiento cuando ya se haba completado el plan de lecturas
propuesto.
Sin embargo en la segunda sesin de seguimiento se observa una leve
disminucin del nivel de confianza con relacin al tema sexual sin embargo el nivel sigue
sien alto y por lo tanto no es problemtico.
85
Percepcin de autoestma:
Los resultados respecto a la percepcin de autoestma de la consultante, muestran
una tendencia de aumento continuo a medida que se implementaron las diferentes tcnicas
de intervencin que hacen parte de este programa. Los resultados se presentan en la Figura
8.
12
Nivel
10
8
6
4
2
0
Primera
consulta
Intervencin
Seguimiento
Sesiones
Nivel de autoestima
Figura 8. Nivel de Autoestma

Como se puede observar, el aumento de percepcin de autoestima es continuo a lo
largo de la terapia. Por su parte se observa un aumento significativo desde la primera
consulta hasta el momento de iniciar la intervencin. Sin embargo, en las sesiones de
intervencin 2 y 3 se observa una disminucin del nivel asociada a dos eventos especifico.
En la sesin 2 a que ese da le negaron un prestado para pagar el semestre de la universidad
lo que le caus un gran malestar y en la sesin 3 reporta que en el fin de semana tuvo un
intento de penetracin fallido con un amigo con quien no se senta muy cmoda y con
quien no tena una relacin de pareja establecida. Durante las ltimas sesiones de terapia se
observa un alto nivel percibido de autoestima, mantenindose constante durante la fase de
seguimiento.
86
Discusin
Como se pudo observar en la revisin bibliogrfica de este estudio de caso, las
disfunciones sexuales femeninas son comunes entre la poblacin general (Crespo, Labrador
y de la Puente, 1995; Binik, Bergeron y Khalif, 2000; Leiblum, 2000; Bach, Wincze y
Barlow, 2001).
De esta forma como lo propone Heiman (2002) es pertinente abordar este tipo de
problemas desde una perspectiva cientfica y rigurosa que permita establecer la eficacia del
tratamiento.
En este caso en particular se identific como unidad de anlisis e intervencin el
miedo al dolor frente al evento de la penetracin. El modelo de intervencin escogido para
abordar este problema fue el comportamental cognoscitivo que cuenta con una
fundamentacin emprica y clnica slida y reconocida ampliamente en el mbito de la
terapia sexual (Bach, Wincze y Barlow, 2001).
Se diseo un programa de intervencin que combinaba tcnicas comportamentales y
cognitivas especificas para las necesidades de la consultante. La intervencin empleada en
este caso, responde a las condiciones de los diseos ideogrficos, es decir, se fundamenta
en las necesidades particulares del consultante teniendo en cuenta la informacin recogida
en el proceso de formulacin clnica del caso.
La seleccin e implementacin de las diversas tcnica empleadas en esta
intervencin clnica, se realiz a partir de las propuestas de autores como Bach, Wincze y
Barlow (2001) y Heiman (2002) que sealan la necesidad de tener una aproximacin
biopsicosocial al problema, estableciendo mediante una cuidadosa recoleccin de
informacin a lo largo de la fase de evaluacin, aquellos factores de riesgo biolgicos,
87
psicolgicos y sociales que pueden estar interfiriendo en el adecuado funcionamiento

sexual del consultante.
De acuerdo a lo anterior, el primer paso fue evaluar las causas o factores de riesgo
que podran estar presentes en este caso. La literatura muestra como estos factores de
riesgo y adquisicin pueden provenir de mltiples fuentes, algunos relacionados con la
anatoma y fisiologa propia del aparato reproductor, otras derivados de los esquemas
cognitivos que forman las personas sobre la sexualidad y las relaciones de pareja y otros
relacionados con las caractersticas socioculturales propias de cada uno en la pareja
(Crespo, Labrador y de la Puente, 1995; Beck, 2000; Binik, Bergeron y Khalif, 2000;
Leiblum, 2000; Bach, Wincze y Barlow, 2001,).
En el caso particular aunque no se encontraron factores biolgicos asociados al
miedo al dolor a la penetracin si se pudo establecer un conjunto de factores psicosociales
que estaban relacionados con la disfuncin sexual de la consultante y que haba sido
identificados previamente por los autores mencionados anteriormente.
Entre ellos
encontramos la ausencia de informacin sexual caracterizada por una serie de dobles

mensajes recibidos durante la infancia por parte de los maestros y de los padres donde en
trminos generales se admita que la sexualidad exista y era parte de la vida de una
persona, pero o no se hablaba de ella o haba que encontrar formas de evitar los riesgos
asociados a ella, especialmente el embarazo.
Tambin se pudo establecer que la informacin recibida durante la adolescencia por
parte de sus pares, en relacin a sus primeras experiencias sexuales, confirmaban la idea de
que la penetracin era algo doloroso lo que de alguna manera fue determinante en la
construccin de este esquema de pensamiento. Posteriormente, la consultante durante sus
primeros encuentros sexuales al sentir molestia al momento de la penetracin, de alguna
88
manera comprob que esto era cierto, consolidndose as la idea de que la penetracin es
algo muy doloroso. Esta idea gener una reaccin tpica de miedo y evitacin de la
paciente a las relaciones sexuales coitales impidiendo su adecuado funcionamiento.
Por otra parte, el evento de la separacin de los padres cuando la consultante tena
10 aos y el descubrir los problemas de identidad sexual de su padre contribuyeron a
distorsionar de alguna manera los esquemas de identificacin sexual propios de la
adolescencia.
Por ultimo, la separacin de su familia y grupo social debido a su trabajo y mudanza
a la capital, generaron sentimientos de soledad y dependencia que hacan que la consultante
buscara la compaa de parejas con las que se involucraba sexualmente rpidamente y con
las que generalmente tuvo experiencias sexuales no satisfactorias, debido a la incapacidad
de tener relaciones sexuales coitales, lo que a su vez generaba reacciones negativas y
hostiles por parte de sus compaeros y en ella sentimientos de tristeza, incapacidad, baja
autoeficacia y autoestima y culpa.
El problema de establecer una diagnstico diferencial entre vaginismo y dispaneuria
planteado por autores como Binik, Bergeron y Khalif, (2000) y Leiblum (2000) se hizo
evidente en la evaluacin de este caso ya que la paciente reportaba no solo haber sentido
fsicamente dolor en los intentos de penetracin que haba tenido, sino que tambin
manifestaba sentir miedo anticipatorio ante el evento de la penetracin. Esto ltimo, estara
de acuerdo a los criterios de dispaneuria propuestos por estos autores y revisados
anteriormente.
Sin embargo la paciente no haba tenido relaciones coitales, es decir,
penetracin y no haba podido utilizar tapones, por lo tanto, poda tratase de un caso de
vaginismo.
89
Al respecto, dentro del modelo cognitivo conductual, no es importante establecer la

etiqueta o categora diagnostica del trastorno, sino las relaciones funcionales entre la.
conducta de evitacin a la penetracin y los eventos antecedentes y consecuentes a dicha
conducta.
En cuanto al objetivo general del estudio de caso se pudo confirmar que la
utilizacin de diversas tcnicas comportamentales como la desensibilizacin sistemtica,
los ejercicios de dilatacin vaginal y auto exploracin del cuerpo y de tcnicas cognitivas
como la biblioterapia y la reestructuracin cognitiva son eficaces en la disminucin del
miedo al dolor frente al evento de la penetracin . Estos resultados son consistentes con las
investigaciones realizadas por autores como Bach, Wincze y Barlow (2001) que proponen
la implementacin de estas tcnicas para el tratamiento particular del vaginismo y la
dispareunia y de otras tcnica comportamentales y cognitivas especificas para el
tratamiento de otras disfunciones sexuales.
En cuanto a los resultados obtenidos y teniendo en cuenta los objetivos especficos
de este estudio de caso se observ que la aplicacin de ciertas tcnicas comportamentales y
cognitivas son eficaces para disminuir el miedo al dolor y las conductas de evitacin.
En cuanto a la aplicacin de tcnicas de intervencin comportamentales como la
desensibilizacin sistemtica, los ejercicios de dilatacin vaginal, auto exploracin y auto
estimulacin, se encontr que la desensibilizacin sistemtica con exposicin por
imaginacin fue la tcnica ms eficaz para disminuir el miedo al dolor en la penetracin.
Estos resultados son consistentes con las investigaciones realizadas por autores como
Labrador, Muoz y Lpez (2000) y Cruzado, Labrador y Muoz (2000) donde demuestran
la eficacia de la desensibilizacin sistemtica en el tratamiento de fobias especificas. El
miedo al dolor frente al evento de la penetracin puede ser considerado como una fobia
90
especifica y de esta manera respondi adecuadamente a la implementacin de esta tcnica.

Sin embargo estos mismos autores sealan que la exposicin por imaginacin no es igual
de efectiva a la exposicin en vivo ya que sta ltima, es la tcnica que mejores resultados a
dado en la reduccin de los altos niveles ansiedad y en la extincin de las conductas de
evitacin asociadas a las fobias.
En el caso particular se observ que el nivel de ansiedad disminuy de una media de
6.5/10 puntos en la escala de medicin a 1.5/10. De igual forma el nivel de evitacin
descendi de una media de 6.1/10 a una media de 1.6/10. Esta la disminucin general del
nivel de ansiedad y evitacin despus de aplicar la desensibilizacin sistemtica con
exposicin por imaginacin se explica por el proceso de contra condicionamiento que sta
implica (Cruzado, Labrador y Muoz, 2000). Es decir, que la paciente logr asociar un
estado de relajacin a una situacin que antes le generaba ansiedad.
Vemos como los resultados de este estudio de caso aunque muestran una reduccin
considerable del miedo y la evitacin por medio de la exposicin por imaginacin al evento
especfico de la penetracin no pueden ser concluyentes ya que la consultante no ha
enfrentado la situacin de tener una relacin sexual coital. Esto se debe a que la exposicin
por imaginacin presenta limitaciones en cuanto a la generalizacin de los resultados. De
esta forma, slo es posible asegurar que la consultante ha superado el miedo al dolor en el
momento de la penetracin cuando realice una exposicin en vivo, es decir tenga una
relacin sexual coital satisfactoria.
Sin embargo la utilizacin de la tcnica de exposicin por imaginacin fue la
adecuada debido a que en el momento de realizar el procedimiento la consultante llevaba
poco tiempo con una pareja, con quien no deseaba tener an contacto sexual y por razones
91
ticas evidentes no se poda inducir a tener una relacin sexual dentro del marco de la
terapia.
En cuanto a las otras tcnicas de intervencin comportamentales empleadas, como
los ejercicios de dilatacin vaginal y auto estimulacin y auto exploracin del cuerpo se
observaron resultados positivos ya que la paciente logr realizarlos satisfactoriamente. Sin
embargo no fue posible lograr que la consultante utilizara tampones aunque lo intent en
repetidas ocasiones y manifest sentir confianza y seguridad para hacerlo.
En cuanto a los resultados de las tcnicas cognitivas como la reestructuracin
cognitiva y la biblioterapia, no fueron tan contundentes como los de la desensibilizacin
sistemtica, pero fueron indispensables en le xito de tratamiento.
Con la reestructuracin cognitiva se logr identificar una serie de pensamientos
automticos relacionados con el evento de la penetracin y a partir del proceso de
evaluacin de la utilidad o validez de dichos pensamientos, la consultante logr reunir
evidencia en contra de ellos y as modificarlos a travs de la identificacin de pensamientos
funcionales alternativos. Este procedimiento se llev a cabo de acuerdo al protocolo de
intervencin propuesto por Beck (1995, 2000) y los resultados son consistentes con las
investigaciones realizadas por Bach, Wincze y Barlow (2001) sobre la necesidad de
modificar primero los esquemas cognitivos sobre sexualidad y relaciones de pareja del
paciente para lograr resultados positivos en la aplicacin de otras tcnicas como la
desensibilizacin sistemtica.
Por otro lado, el proceso de psicoeducacin sobre temas generales de sexualidad fue
fundamental a la hora de encontrar evidencia en contra de la mayora de pensamientos
automticos y de esta forma fue muy til al momento de evaluarlos y modificarlos por
pensamientos funcionales.
Adems, stas lecturas ayudaron a disminuir el nivel de
92
ansiedad anticipatoria en el caso puntual de la posibilidad de quedar embarazada y en el

caso de la idea que la vagina era muy pequea en comparacin al pene. De acuerdo a lo
propuesto por Bach, Wincze y Barlow (2001) la mayora de las distorsiones cognitivas que
tienen las personas con disfunciones sexuales se deben a que no han recibido informacin
completa y pertinente sobre temas generales de sexualidad humana y de esta manera
valoran dichas situaciones de acuerdo a un conjunto de pensamientos automticos,
creencias y expectativas disfuncionales que impiden la respuesta sexual adecuada.
En cuanto a la hiptesis de trabajo y teniendo en cuenta los resultados descritos con
anterioridad se observ una disminucin del miedo al dolor frente a la penetracin en la
consultante luego de participar en sta intervencin que combina tcnicas de
comportamentales y cognoscitivas.
La limitacin principal de este estudio estuvo relacionada con el hecho de que la
paciente no tuviera una pareja sexual durante la implementacin de la intervencin ya que
estableci un vinculo afectivo un mes antes de terminar el proceso y de esta manera su
pareja no particip de la mayor parte del mismo.
De esta forma hubiera sido muy
interesante haber podido incluir a la pareja en ejercicios de exposicin en vivo para

asegurar un mejor nivel de disminucin de la ansiedad anticipatoria frente a la penetracin
y la extincin de las conductas de evitacin.
Sin embargo como se mencion anteriormente, en una persona sin pareja sexual
constituida, no es posible plantear como objetivo teraputico lograr una relacin sexual
coital. Al respecto autores como Bach, Wincze y Barlow (2001) plantean que aunque no es
lo ideal trabajar disfunciones sexuales con individuos, es posible y se pueden tener buenos
resultados como en el caso particular. Estos procesos teraputicos se caracterizan por ser
ms cortos y por centrar la mayora de los esfuerzos en los procesos de reestructuracin
93
cognitiva de los pensamientos, expectativas, creencias y atribuciones disfuncionales y en

brindar informacin sobre temas generales de sexualidad que permitan tener un
conocimiento bsico y confiable sobre la respuesta sexual humana. Tambin suelen
asignarse de ejercicios conductuales que puedan ser realizados por ella misma. Por ltimo,
se intenta desarrollar un plan de accin para solucionar posibles problemas que se puedan
presentar en el futuro cuando se encuentre en un contexto de relacin de pareja y se le da la
opcin a la persona de reiniciar el tratamiento cuando consiga una relacin de pareja
estable. Sobre si es pertinente incluir en la terapia un compaero sexual ocasional, estos
autores no lo recomiendan debido a la naturaleza intima de la informacin que se comparte
en terapia por lo que aconsejan trabajar de manera individual con el terapeuta.
En conclusin se puede decir que la mejor manera de abordar las disfunciones
sexuales femeninas, especficamente el miedo al dolor frente a la penetracin, es a partir de
un modelo conceptual biopsicosocial que sea capaz de comprender los factores de riesgo y
adquisicin tanto biolgicos y psicosociales. Los resultados de este estudio de caso nico
muestran que una forma de intervencin eficaz y eficiente puede ser la aplicacin una
intervencin
que
combine
tcnicas
comportamentales
cognitivas
como
la
desensibilisacin sistemtica, los ejercicios de dilatacin vaginal, auto exploracin y auto

estimulacin y la reestructuracin cognitiva a travs de la identificacin, evaluacin y
modificacin de pensamientos automticos y de la biblioterapia.
Por lo anterior, teniendo en cuenta los resultados de este estudio de caso se
recomienda el uso de sta intervencin en casos similares donde se presente miedo al dolor
en el momento de la penetracin, en una mujer que no tenga pareja sexual durante la
implementacin de la intervencin clnica.
94
Referencias
American Psychiatric Association (APA). (1994). Diagnostic and statistical manual of
mental disorders (4th ed.). Washington, D.C: Author.
Bach, A.; Wincze, J. P. & Barlow, D. (2001). Sexual Dysfunction. En Barlow D. Clinical
handbook of psychological disorders. (Ed.) (3a. Ed.). New York, E.E.U.U.: The
Guilford Press
Barlow D. (2001). Clinical handbook of psychological disorders. (3a. Ed.). New York,
E.E.U.U.: The Guilford Press
Basson, R. (1994). Vulvar vestibulitis syndrome: A common condition which may
present as vaginismus. Sexual and Marital Therapy, 9, 281 289.
Beck J. S. (1995) . Cognitive therapy, 75-136. New York: Guilforg Press.
Beck J. S . (2000). Terapia Cognitiva: Conceptos Bsicos y Profundizacin. Barcelona:
Gedisha.
Bergeron, S., Binik, Y. M., Khalife, S., & Pagidas, K. (1997). Vulvar Vestibulitys
syndrome: A critical review. Clinical Journal of pain, 13, 27-42
Bergeron, S., Binik, Y. M., Khalife, S., Pagidas, K., Galser, H. I., Meana, M., & et. al.
(2001). A randomized comparison of group cognitive behavioral therapy, surface
electromyographic biofeedback, and vestibulectomy in the treatment of dyspareunia
resulting from vulvar vestivulitis. Pain, 91, 297-306
Bernstein, D. A, & Borkovec, T. D. (1983). Entrenamiento en relajacin progresiva.
Bilbao.
Binik, Y. M., Reissing, E., Pukall, B. A., Flory, N., Payne, K., & Khalif, S. (2002).
The female sexual pain dissorders: Genital pain or sexual dysfunction. Arcives of
Sexual Behaviour,31,(425-429)
95
Binik Y. M., Bergeron, S. & Khalif, S. (2000). Dyspareunia. En Leiblum, S. & Rosen,
R. Principles and Practice of Sex Therapy. (Ed.) (3a. Ed.). New York, E.E.U.U.:
The Guilford Press
Crespo, M.; Labrador, F. J. & de la Puente, M. L. (1995). Trastornos sexuales. En A.
Belloch, B. Sadn & F. Ramos (Eds.) Manual de psicopatologa Vol 1 (pp 403
464). Madrid, Espaa: McGraw-hill
Cruzado, J. A., Labrador; F. & Muoz, M. (2000). Desensibilisacin sistemtica. En
Labrador, Cruzado y Muoz. (2000). Manual de Tcnicas de modificacin y
terapia de conducta. (pp. 397-421). Madrid: Piramide.
Derogatis, L. R., & Melisaratos, N. (1979). The DSFI: A multidimentional measure of
sexual functioning. Journal of Sex and Marital Therapy, 5, 244-281.
Fisher, W. A. (1988). The Sexual Opinion Survey. En C. M. Davis, W. L. Yarber, & S. L.
Davis (Eds.). Sexuality relatead measures: A compendium (pp. 34-37). Lake
Mills, IA: Graphs.
Fisher, W. A., Byrne, D., White, L. A., & Kelley, K. (1988). Erotophobia-erotophilia as a
dimension of personality. Journal of Sex Research, 25123-151.
Heiman, J. R. (2002). Psychologic treatments for female Sexual Dysfunction: Are they
effective and do we need them? Archives of Sexual Behavior, 31, 445-450.
Kazdin, A. (2001). Mtodos de Investigacin en psicologa clnica. (pp. 231-243).
Mxico: Pearson Education.
Labrador, F. J. (1987). Tratamiento psicolgico de las disfunciones sexules. En E.
Echebura (Ed.), Parejas en conflicto: Estrategias psicolgicas de intervencin.
San Sebastin: Universidad del Pais vasco
96
Labrador, F. J. (1994). Disfunciones sexuales. Madrid: Fundacin Universidad

Empresa
Labrador, F., Muoz, M. L., & Lpez, M. C. (2000). Tecnicas de control de la activacin:
relajacin y respiracin. En Labrador, Cruzado y Muoz. (2000). Manual de
Tcnicas de modificacin y terapia de conducta. (pp. 367-395). Madrid: Piramide.
Laumann, E. O., Paik, A., & Rosen, R. C. (1999). Sexual Dysfunction in the United
States. Journal of the American Medical Asociation, 281, 537-544
Leiblum, S. (2000). Vaginismus: A most perplexing problem. En Leiblum, S. & Rosen,
R. Principles and Practice of Sex Therapy. (Ed.) (3a. Ed.). New York, E.E.U.U.:
The Guilford Press
LoPiccolo, J. & Stock, W . E. (1987). Sexual function, dysfunction and couseling in
gynecological practice. En Z. Rosenwaks, F. Benjamin, & M. L. Stone (Eds.),
Gynecology (pp. 339-371). New York: Macmillan.
Masters, W. H., & Johnson, V. E. (1966). Human sexual response. Boston: Little ,Brown.
Masters, W. H., & Johnson, V. E. (1970). Human sexual innadequacy. Boston: Little,
Brown.
Master, W. H.; Johnson, V. E. & Kolodny, C. (1987). La sexualidad Humana.
Barcelona: Grijalbo.
Osborn, M., Hawton, K., & Gath, D. (1988). Sexual dysfunction among middle age
women in the community. Brithish Medical Journal, 296, 959-962.
Schultz, J. H. (1980). Cuadernos de ejercicios para el entrenamiento autgeno. Madrid:
Cientifico-Mdica
Segraves, K. B., & Segraves, R. T. (1991). Hypoactive sexual desire disorder: Prevalence
y commorbilidy in 906 subjects. Journal of sex and marital therapy, 17, 55-58.
97
Spanier, G. B., & Thompson, L. (1982). A confirmatory analysis of the dyadic adjustment
scale. Journal of Marriage and the Family, 44 731-738
Rosen, R. C., Taylor, J. F., Leiblum, S.R., & Bachmann, G.A. (1993). Prevalence of
sexual dysfunction in women: Resoults of a survey study of329 women in a
outpatient gynecological clinic. Journal of Sex and Marital Therapy, 23, 87-97
Reissing, E. D., Binik, Y. M., & Khalif, S. (1999). Does vaginismus exist? Journal
nervous and Mental Desease, 187, 261-274
Van Lankveld, J. J., Brewaeys, A. M., Ter Kuile , M., & Weijenborg, P. (1995).
Difficulties in the differential diagnosis of vaginismus, dyspareunia and mixed
sexual pain disorder. Journal of Psychosomatic Obstetrics and Gynecology, 16,
2001-209.
Vzquez, C., & y Ochoa, E. F (1992). Entre sombras. En E. F. Ochoa & C. Vzquez
(Eds.), El Libro de la Sexualidad (pp. 244-247). Madrid: El Pas
of
98
Anexos
Anexo A
CUESTIONARIO DE DATOS PERSONALES
TERAPEUTA_______________________________
FECHA__________________
Las preguntas que siguen a continuacin tienen el objetivo de reunir informacin sobre
diferentes reas de su vida en la actualidad. Con el fin de tener una informacin completa y precisa
sobre su situacin actual es de gran importancia que responda este cuestionario de la forma ms
sincera, clara y detallada que le sea posible. A travs de estos datos es posible determinar con
mayor precisin la naturaleza de la ayuda que ms le conviene y por lo tanto, cumplir los objetivos
de esta asesora profesional de un modo ms eficiente.
Puede tener la absoluta seguridad que, al igual que toda la informacin que se discuta en el
mbito profesional, los datos que usted proporcione aqu son ESTRICTAMENTE
CONFIDENCIALES y estn amparados por el SECRETO PROFESIONAL. Ninguna persona
podr tener acceso a esta informacin sin autorizacin por escrito. Si alguna de las secciones de este
cuestionario (v.gr., informacin matrimonial, laboral, acadmica) no es relevante en su caso
particular continen con la siguiente.
Puede escribir en hojas adicionales si desea ampliar su respuesta.
INFORMACIN GENERAL
Nombre___________________________________________________________________
Direccin casa_____________________________________Telfono__________________
Direccin oficina___________________________________Telfono__________________
Lugar de Nacimiento________________________________Edad____________________
Estado Civil___________________Ocupacin actual_______________________________
Quin le sugiri consultar_____________________________________________________
En caso de emergencia avisar a
_________________________________________________________________________
Telfono__________________________________________________________________
99
ANTECEDENTES MEDICOS
Si en la actualidad sufre o anteriormente ha sufrido de alguna enfermedad crnica, por favor
indique:
Enfermedad_______________________________________________________________
Fechas___________________________________________________________________
Mdico tratante____________________________________________________________
Telfono__________________________________________________________________
Enfermedad_______________________________________________________________
Fechas___________________________________________________________________
Mdico tratante____________________________________________________________
Telfono__________________________________________________________________
Enfermedad_______________________________________________________________
Fechas___________________________________________________________________
Mdico tratante____________________________________________________________
Telfono__________________________________________________________________
Si en la actualidad se encuentra bajo algn tratamiento mdico por favor indique

Nombre del mdico_________________________________________________________
Especialidad_______________________________________________________________
Diagnstico________________________________________________________________
Droga____________________________________________________________________
Dosis_____________________________________________________________________
Tiempo de uso_____________________________________________________________
Nombre del mdico_________________________________________________________
Especialidad_______________________________________________________________
Diagnstico________________________________________________________________
Droga____________________________________________________________________
100
Dosis_____________________________________________________________________
Tiempo de uso_____________________________________________________________
Si ha estado en tratamiento psicolgico o psiquitrico anteriormente por favor indique:

Terapeuta_________________________________________________________________
Fecha____________________________________________________________________
Tipo de tratamiento_________________________________________________________
Terapeuta_________________________________________________________________
Fecha____________________________________________________________________
Tipo de tratamiento_________________________________________________________
INFORMACIN DE PAREJA
Si usted esta casado(a) o mantiene una relacin de pareja permanente novio(a), por favor
incluya los siguientes datos sobre su pareja y sobre su relacin. En caso contrario, contine
directamente con la seccin sobre informacin familiar.
Nombre de la pareja_________________________________________________________
Edad____________________Ocupacin________________________________________
Lugar de trabajo____________________________________________________________
Escolaridad: Primaria______Bachillerato______Universitario_____Otros_____
Tiempo de relacin___________________________Tipo de relacin__________________
En una escala de 1 a 10, cual es su grado de satisfaccin con su pareja en el momento actual (1=
totalmente insatisfecho(a), 10= totalmente satisfecho(a)). En las siguientes reas especficas de la
relacin marqueo con una X
Comunicacin con su pareja
101
10
pareja
10
Manifestaciones afectivas de su pareja
10
Relaciones sexuales
10
Actividades sociales compartidas
10
Recreacin, tiempo libre
10
Manejo de finanzas
10
Mtodos de crianza de los hijos
10
Relacin con su familia poltica
10
Responsabilidad del hogar asumidos por su
Ha tenido anteriormente otro(s) matrimonios? Si___ No____

Cuantos______________________________________________________
INFORMACIN FAMILIAR
Por favor escriba los siguientes datos sobre su familia.
Si tiene hijos por favor incluya la siguiente informacin (si se encuentran estudiando por favor
indique)
Nombre __________________________________________Edad____________________
Actividad a nivel de estudio___________________________________________________
102
Vive con usted?____________________________________________________________
Nombre __________________________________________Edad____________________
Vive con usted?____________________________________________________________
Nombre __________________________________________Edad____________________
Vive con usted?____________________________________________________________
El padre de alguno de sus hijos es diferente a su actual compaero? Si____ No_____

Cmo es la relacin de l con sus hijos?_________________________________________
Y con Usted?_______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
En una escala de 1 a 10 indique cul es el grado de satisfaccin en las relaciones con su familia,
donde 1 = insatisfecho y 10 = total satisfaccin
Parentesco
Nombre del padre__________________________________________________________
Edad_____________________________________________________________________
Escolaridad________________________________________________________________
Ocupacin actual___________________________________________________________
Grado de satisfaccin en la relacin
10
Parentesco
Nombre de la madre_______________________________________________________________
Edad____________________________________________________________________________
Escolaridad________________________________________________________________
Ocupacin actual___________________________________________________________
103
10
10
10
10
10
Parentesco
Nombre del padre__________________________________________________________
Edad_____________________________________________________________________
Escolaridad________________________________________________________________
Ocupacin actual___________________________________________________________
Parentesco
Nombre del hermano________________________________________________________
Edad_____________________________________________________________________
Escolaridad________________________________________________________________
Ocupacin actual___________________________________________________________
Parentesco
Nombre del hermano________________________________________________________
Edad_____________________________________________________________________
Escolaridad________________________________________________________________
Ocupacin actual___________________________________________________________
Parentesco
Nombre del hermano___________________________________________________
Edad_____________________________________________________________________
Escolaridad________________________________________________________________
Ocupacin actual___________________________________________________________
104
Si existen o han existido antecedentes de problemas mentales o emocionales en su familia, por favor
descrbalos
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
_________________
Como describira el tipo de relaciones que predominan en su familia? (es una familia unida,
independiente, conflictiva, etc)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
INFORMACIN RELIGIOSA
Por favor indique a cual religin pertenece______________________________________________
En una escala de 1 a 10 indique que tan creyente

es Ud.
1
Nada
medianamente
Totalmente
10
105
En cuanto a su creencia religiosa hay acuerdo en su familia?

Si______ No______ Por qu?________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
AMBIENTE SOCIAL
Con quien vive en la actualidad? Indique el grado de satisfaccin en una escala de 1 a 10
acerca de las personas que viven con Usted.
NOMBRE
EDAD
GRADO DE SATISFACCIN
PARENTESCO
1
10
10
10
10
10
Que personas son importantes para Usted? Por favor incluya a qu las personas con quienes
actualmente tiene una relacin permanente.
NOMBRE
EDAD
TIPO DE
RELACION
GRADO DE SATISFACCIN EN RELACION

1
10
10
10
10
Con qu frecuencia participa usted en actividades sociales (reuniones con amigos, fiestas, paseos,
etc)? Por favor, especifique en una escala de 1 a 10 (1= nunca; 3 = rara vez, menos de una vez al
mes, 5 = ocasionalmente, mensualmente; 7 = Frecuentemente, semanalmente; 10 = Muy
frecuentemente, diariamente.

1
Nunca
3
Rara vez
Ocasionalmente
Frecuentemente
106
10
Muy frecuente/
Cual es su nivel actual de satisfaccin en sus actividades semanales?

1
Muy bajo
Medio
10
10
Muy alto
Cual es su nivel de satisfaccin actual en sus relaciones sociales?

1
Muy bajo
Medio
Muy alto
INFORMACIN ACADEMICA
Por favor describa en orden cronolgico los colegios en los cuales ha estudiado
EDADES
AOS
COLEGIOS
CURSOS REALIZADOS
Por favor describa sus estudios universitarios

EDADES
AOS
UNIVERSIDADES
CARRERA
GRADO
107
En una escala de 1 a 10, por favor describa cmo es, o fue en general su desempeo acadmico
1
Muy Malo
Medio
10
Excelente
Explique su respuesta ______________________________________________________________

________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Si en la actualidad se encuentra estudiando, por favor indique cual es su nivel de satisfaccin en el
estudio
1
Muy Bajo
Medio
10
Muy alto
Explique su respuesta ______________________________________________________________

________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Describa brevemente cmo son o fueron sus relaciones con sus compaeros de estudio
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Cmo y por qu decidi estudiar la carrera que cursa actualmente?
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Deseara estudiar otra carrera?
Si_____ No______
Por qu?
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
108
Describa brevemente como son o fueron las relaciones con sus profesores?
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
AUTODESCRIPCION
En una escala de 1 a 10 indique su grado de satisfaccin con: (1 = insatisfecho y 10 =
satisfecho)
Su aspecto fsico
10
Su manera de ser
10
Describa su aspecto fsico. Cmo es Ud. Fsicamente_____________________________________

________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Describa su manera de ser. Cmo es Usted?_____________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Cuales son sus preferencias? Qu le gusta. Agrado o placer_________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Que cosas, personas, situaciones o actividades especficas le producen nervios, incomodidad,
tensin o tristeza?_________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
109
Qu tipo de reacciones tiene usted cuando est de mal genio? Qu cosas hace?
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Qu tipo de reacciones tiene usted cuando est nervioso(a) o tenso (a)?_______________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Generalmente que hace y cmo reacciona cuando est triste?
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
INFORMACIN LABORAL
Si en la actualidad est trabajando, por favor incluya la siguiente informacin, en el caso
contrario, continen con la siguiente seccin.
Cual es su trabajo actual?___________________________________________________
Institucin/empresa_________________________Cargo__________________________
Por favor describa exactamente lo que hace en su trabajo, incluyendo horarios y
funciones________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
110
Que trabajos ha desempeado anteriormente?

ENTIDAD
CARGO
AOS
MOTIVO DE RETIRO
En una escala de 1 a 10, indique cul es su grado de satisfaccin actual en las siguientes reas
especficas de su trabajo o actividad.
Desarrollo personal
10
Remuneracin econmica
10
Relaciones interpersonales
10
AFICIONES, INTERESES Y RECREACIN

A qu tipo de actividades se dedica actualmente en su tiempo libre. (es decir cuando no tiene que
desempear ninguna obligacin), y con qu frecuencia las realiza. (por ejemplo lectura, msica,
arte, deportes, juegos, cine etc)
TIPO DE ACTIVIDAD
FRECUENCIA
111
Qu aficiones o intereses tena en el pasado y actualmente ya no tiene (por ejemplo msica, lectura,
arte, deporte, juego, cine etc)
TIPO DE ACTIVIDAD
RAZON POR LA QUE NO LA PRACTICA
Que tipo de aficiones o actividades de recreacin que no est realizando actualmente le gustara
desarrollar en el futuro.
TIPO DE ACTIVIDAD
FRECUENCIA
Cual es el nivel de satisfaccin en sus aficiones, intereses y recreacin?

1
Muy Bajo
Medio
10
Muy alto
MOTIVO DE CONSULTA
Por favor describa sus principales problemas, quejas o sntomas por los cuales ha decidido
buscar ayuda psicolgica.
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Desde cuando ha tenido estas dificultades?
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
112
A qu cree que se deben estos problemas?

________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Qu personas, situaciones o actividades parecen producir o empeorar estas dificultades?
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Qu personas, situaciones o actividades parecen ayudar a mejorar estas dificultades?

________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
A quienes le ha pedido consejo respecto a estos problemas? Cuando y con qu resultados?
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
OTRAS AREAS DE AJUSTE

Tiene o ha tenido dificultades para hacerse respetar y hacer valer sus derechos, para
expresar desacuerdo o resentimiento cuando es apropiado, o para impedir que otras
personas se aprovechen de usted? Por favor explique______________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
113
Tiene o ha tenido perodos de profunda tristeza o depresin en lo que no siente nimo para
desempear ninguna actividad? Por favor explique.
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Ha tenido o tiene actualmente dificultades de tipo sexual?__________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
En la actualidad mantiene relaciones sexuales? Si____No_____
Mantiene relaciones sexuales con sus pareja? Si_____No_____
Por favor explique_________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Tiene o ha tenido alguna dificultad en establecer o mantener relaciones satisfactorias de amistad con
otras personas? Por favor explique detalladamente________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Tiene o ha tenido alguna dificultad en establecer relaciones afectivas con otras personas? Por favor
explique_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
114
Tiene algn tipo de temor muy intenso ante alguna situacin u objeto que interfiere con su actividad
normal?
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Tiene dolores de cabeza con frecuencia?_______________________________________________
________________________________________________________________________________
Tiene dolores musculares?___________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Tiene o ha tenido problemas para controlar su consumo de bebidas alcohlicas?________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Ha probado alguna vez
marihuana, cocana, drogas heroicas o cido lisrgico? Por favor
explique_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Qu espera obtener del presente tratamiento psicolgico?
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Qu otra informacin que no haya estado incluida en el presente cuestionario considera que podra
ser til para el tratamiento?
115
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
OBSERVACIONES DEL TERAPEUTA
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
116
Anexo B
EVALUACIN DE DOLOR
Fecha:
Nombre:
EXPERIENCIA DE DOLOR
1. Usted ha experimentado DOLOR FSICO de manera persistente y recurrente cuando ha
intentado tener relaciones sexuales?
2. Donde se localiza el dolor? (vagina, abdomen, labios, vulva, interno /externo)
3. Cmo es el dolor? (quemante, punzante, agudo, tirante, suave, difuso)
4. Cunto tiempo dura el dolor? (segundos, minutos, horas, das)
5. En una escala de 0-10 (donde 0 es nada y 10 es lo mximo) Qu intensidad tiene el
dolor?
6. Para usted qu significa ese dolor?
7. En qu fase de la respuesta sexual interfiere el dolor? (durante las caricias, besos que
inician el encuentro sexual, antes de la penetracin, durante la penetracin, despus de la
penetracin)
8. El dolor interfiere en otro tipo de actividades no relacionadas con la sexualidad?
(insercin de tapones, exmenes ginecolgicos)
9. Qu hace cuando siente dolor?
10. Qu piensa (dialogo interno) cuando siente dolor?
11. Qu sentimientos o emociones experimenta cuando siente dolor?
PERCEPCIN DE DOLOR
Usted NO ha experimentado fsicamente dolor, PERO TIENE LA IDEA o
PENSAMIENTO que la penetracin o el coito producen dolor
12. Desde cuando tiene esta idea?
13. Qu evidencia apoya esta idea?
14. Qu evidencia contradice esta idea?
15. Le dijo alguien alguna vez que la penetracin o el coito producen dolor ? Quin,
cundo?
117
17. Ley en alguna parte o vio algn programa de T.V que las relaciones sexuales
generan dolor?
18. Qu diferencia encuentra usted entre dolor, molestia y tensin?
19. Podra decirme qu intensidad tiene esa idea de dolor en una escala de 0 (nada) a 10
(mximo)?
20. Qu sentimientos o emociones le generan la idea de dolor?
21. Por qu piensa que la penetracin o el coito producen dolor?
22. Qu hace cuando se presenta esa idea?
23. Qu significado tiene para usted esa idea?
24. Cmo percibe que es el dolor en el momento de la penetracin?
24. Qu consecuencias ha tenido esta idea para usted?
25. Qu consecuencias ha tenido esta idea para su pareja?

Anexo C
EVALUACION DE CREENCIAS, EXPECTATIVAS, ESTANDARES SOBRE
SEXUALIDAD
Nombre:
Fecha:
Informacin sobre ciclo de respuesta sexual
1. Que sabe usted del ciclo de respuesta sexual de la mujer?
2. Que sabe usted del ciclo de respuesta sexual del hombre?
Historia de relaciones sexuales
3. Cuntos encuentros sexuales ha tenido?
4. A qu edad fue su primer encuentro sexual?
5. En todos ha experimentado miedo a la penetracin o dolor?
6. Ha tenido una penetracin completa? (Cundo, con quin,)
7. Descripcin de los encuentros (con quin, hace cunto tiempo, dnde)
8. En general durante estos encuentros que sinti fsicamente?
9. Qu estaba pensando (auto dilogo interno) mientras estaba con su pareja?
10. Qu emociones o sentimientos experimentaba mientras estaba con su pareja?
11. Qu hizo cuando interrumpi el encuentro?
12. Qu consecuencias tuvo esto parea usted?
13. Qu consecuencias tuvo esto para su pareja?
Desarrollo sexual (niez, adolescencia)
14. Quin fue la primera persona que le habl de sexualidad? cuantos aos tena?
15. En su colegio le suministraron informacin sobe sexualidad? Que informacin le
suministraron?
118
119
16. Qu pens mientras sus profesores le hablaban de sexualidad?

17. Qu sinti (emociones, sentimientos) mientras sus profesores le hablaban de
sexualidad?
18. Ha hablado usted de sexualidad con sus padres? Que informacin le suministraron?
19. Qu pens mientras sus padres le hablaban de sexualidad?
20. Qu sinti (emociones, sentimientos) mientras sus padres le hablaban de sexualidad?
21. Durante su adolescencia hablaba de sexualidad con sus amigas o amigos? Qu
informacin compartan?
22. Ha hablado usted con personas cercanas (amigas, primas, etc.) sobre la primera
relacin sexual? (Con quines, qu edad tena)
23. Qu pens mientras sus amigas le hablaban de sus experiencias?
24. Qu sinti (emociones, sentimientos) mientras sus amigas le hablaban de sus
experiencias sexuales?
25. Ha hablado usted de sexualidad con hombres? Qu informacin compartieron?
26. Qu pens mientras sus amigos / novios le hablaban de sus experiencias?
27. Qu sinti (emociones, sentimientos) mientras sus amigos / novios le hablaban de sus
experiencias sexuales?
28. Recuerda haber estado en una situacin de riego o peligro de abuso sexual durante se
infancia o adolescencia?
29. Recuerda haber observado alguna situacin de violencia sexual durante su infancia o
adolescencia?
Creencias sobre la sexualidad y relaciones de pareja
30. Cmo cree usted que debe ser una relacin sexual? (donde, con quien, cmo)
31. Cmo cree usted que debe ser una relacin de pareja?
32. Qu caractersticas debe tener su pareja?
33. Qu debe sentir una mujer durante una relacin sexual?
34. Qu debe sentir un hombre durante una relacin sexual?
35. Qu NO debe sentir una mujer durante una relacin sexual?
120
36. Qu NO debe sentir un hombre durante una relacin sexual?

37. Que debe pensar una mujer durante una relacin sexual?
38. Que debe pensar un hombre durante una relacin sexual?
39. Que NO debe pensar una mujer durante una relacin sexual?
40. Que NO debe pensar un hombre durante una relacin sexual?
41. Qu debe hacer una mujer durante una relacin sexual?
42. Qu NO debe hacer una mujer durante una relacin sexual?
43. Qu debe hacer un hombre durante una relacin sexual?
44. Qu NO debe hacer un hombre durante una relacin sexual?
45. Las relaciones sexuales slo deben ocurrir con una pareja estable?
46. Qu piensa de las relaciones sexuales ocasionales?
47. Qu piensa de las relaciones sexuales prematrimoniales?
48. Que posicin tienen su padres sobre las relaciones sexuales prematrimoniales?
49. Qu posiciones tienen sus amigas o amigos cercanos sobre la sexualidad?
50. En general que posicin tiene su familia extensa (primos, tos, abuelos) sobre las
relaciones prematrimoniales?
51. Cuando inicia una relacin sexual con su pareja siente temor de quedar embarazada?
52. Cuando ha tenido encuentros sexuales ha usado algn mtodo anticonceptivo?
53. Quien debe proponer el uso de anticonceptivos en la pareja?
54. De quien es responsabilidad el uso de anticonceptivos?
55. Qu mtodos anticonceptivos conoce, cules ha usado o le gustara usar y por qu?
121
Anexo D
CUESTIONARIO DE EVALUACIN DE PROGRESO
0______1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10
Nada
Conducta
1. Califique de 0 a 10 su nivel general de
relajacin en este momento
2. Califique de 0 a 10 su nivel de ansiedad en
este momento
3. Califique de 0 a 10 su nivel de miedo a la
penetracin en este momento
4. Califique de o a 10 su nivel de evitacin a
la penetracin en este momento
5. califique de 0 a 10 su nivel de confianza
frente a la informacin sobre sexualidad que
maneja en este momento
6. Califique de 0 a 10 su nivel de comodidad
frente al tema general de sexualidad en este
momento
7. Califique de o a 10 que tan segura se siente
en este momento de tener una relacin sexual
coital con su pareja
8. Califique de 0 a 10 su nivel de autoestima
en este momento
Moderado
Primera
consulta
Mximo
Intervencin
3
4
Seguimiento
1
2
122
Anexo E
Lectura Informativa:
QU SON LOS PENSAMIENTOS AUTOMTICOS:
El modelo cognitivo parte de la premisa de que es la interpretacin de una situacin
(ms que la situacin misma), la que determina los estados emocionales, el comportamiento
y las respuestas fisiolgicas.
Esta interpretacin generalmente ocurre a travs de
pensamientos automticos.
Dentro de las caractersticas de los pensamientos automticos, encontramos que son
ideas de las cuales no siempre estamos conscientes, son automticos y aparecen
espontneamente se forma inmediata frente a determinadas situaciones.
La terapia
cognitiva busca identificar este tipo de pensamientos que son disfuncionales porque
representan distorsiones de la realidad, generan malestar psicolgico e interfieren con la
capacidad de las personas de alcanzar sus metas (Beck, 1995).
Los pensamientos automticos pueden ser evaluados de acuerdo a criterios de
validez y de utilidad. La gran mayora de los pensamientos automticos son distorsionados
en alguna manera y aparecen an en contra de evidencia objetiva contraria. Otra clase de
pensamientos automticos son adecuados a la realidad, pero ocurre un error de
procesamiento lgico, donde la conclusin que sustrae el sujeto es inadecuada. Un tercer
tipo de pensamientos automticos son aquellos que aun siendo adecuados a la realidad son
disfuncionales. De esta forma, al evaluar la validez y la utilidad de los pensamientos
automticos y al responder de un manera ms adaptativa a ellos, generalmente produce un
cambio positivo en el afecto (Beck, 1995).
De esta forma los pensamientos automticos coexisten con otro tipo de
pensamientos o ideas, aparecen de manera espontnea y no se basan en procesos de
reflexin o deliberacin. Generalmente son difciles de identificar ya que es mas evidente
la emocin que los acompaa que su contenido mismo. Desde la perspectiva de la teora
cognitiva este tipo de pensamientos son disfuncionales y generan malestar psicolgico que
generalmente acompaa a los estados depresivos o ansiosos (Beck, 1995).
El objetivo de la terapia cognitiva es la identificacin de estos pensamientos, la
evaluacin de los mismos (criterios de validez y utilidad) y el desarrollo de formas de
respuesta ms adaptativas.
123
IDENTIFICACIN DE PENSAMIENTOS AUTOMTICOS

Para la identificacin de este tipo de pensamientos se hace necesario la utilizacin
de autoregistros que contengan, la situacin, lo que sinti, lo que pens y lo que hizo.
Como se explic anteriormente el entrenamiento debe empezar por la identificacin de las
emociones que resulta siempre ms fcil y evidente para las personas. Luego a travs de
tcnicas de re-creacin de las situaciones, se puede entrenar a identificar los pensamientos y
posteriormente los cursos de accin. De esta forma lo primero que las personas suelen
identificar es el estado emocional, luego la situacin y por ultimo el pensamiento (Beck,
1995).
EVALUACIN DE PENSAMIENTOS AUTOMTICOS
Para la evaluacin de los pensamientos se hace un anlisis sobre la validez y la
utilidad de cada uno de los pensamientos identificados, intentando identificar el tipo de
distorsin cognoscitiva que se encuentra implcita y la disfuncionalidad del pensamiento.
Por otra parte se busca entrenar a la persona en un buscar alternativas de pensamiento
diferentes que sean ms lgicas y racionales. Esta bsqueda de pensamiento alternativo
muchas veces implica poder aplicar estrategias de solucin de problemas.
124
ENTRENAMIENTO EN IDENTIFICACIN Y EVALUACIN DE

PENSAMIENTOS AUTOMTICOS
Instrucciones: Este registro le ayuda a identificar y evaluar los pensamientos automticos que estn
influyendo en su estado emocional. 1) Identifique una situacin en la cual sienta una emocin
negativa (miedo, rabia, desespero, angustia, culpa, tristeza, etc.) y antela en la columna
SITUACIN. 2) En la siguiente columna lo que pens en ese momento, es decir su auto-dialogo
interno o pensamiento automtico. 3) En la siguiente lo que sinti (miedo, rabia, desespero,
culpa, angustia, tristeza, desilusin etc.) y califquela de acuerdo a su identidad en una escala de 0 a
10 ( 0 nada, 5 medio, 10 alta). 4) Luego anote lo que hizo (retirarse, quedarse quieto, decir algo,
etc.). 5) Con ayuda de la lista de errores cognitivos identifique el error que cometi en el
procesamiento de la informacin (pensamiento automtico). 6) Posteriormente responda la gua de
preguntas
la validez/utilidad del pensamiento automtico. Por ultimo, teniendo en cuenta la
utilidad/validez del pensamiento y las posibilidades de ocurrencia, anote un pensamiento alternativo

que sea ms funcional.
Lo que pens
Fecha
Situacin
(Pensamiento
automtico)
Lo que
sent
Intensidad
(1- 10)
Lo que hice
Error
Pensamiento
Cognitivo
alternativo
125
LISTA DE ERRORES COGNITIVOS (Beck, 1995)
Pensamiento todo o nada: tambin suele llamarse pensamiento blanco negro o pensamiento
polarizado o dicotmico. Las personas ven las situaciones slo en dos categoras y no como un
continuo. Ej: Nunca voy a ser feliz
Catastrfico. Las personas predicen de forma negativa el futuro sin considerar otro tipo de
resultados que son ms probables. Ej: Me va a ir mal en el examen
Descalificacin de lo positivo. De forma irracional se dice a si mismo que las experiencias

positivas, las cualidades y fortalezas no cuentan en una situacin determinada. Ej: Me fue bien
en el examen porque estaba muy fcil.
Racionamiento emocional. Piensa que algo es verdad porque lo siente si, ignorando o
desatendiendo la evidencia en contra. Ej. Si me siento as es porque el ya no me quiere
Etiquetacin: la persona que pone etiquetas fijas y generales a otros o ella misma sin
considerar que existe evidencia mas favorable. Ej: Todos los hombres son iguales
Magnificacin/minimizacin:
cuando se evala a si mismo, a otra persona o situacin
magnificando o minimizando los aspectos negativos o positivos. Ej: Me fue mal en la fiesta
porque Pedro no me salud.
Filtro mental o abstraccin selectiva: cuando se centra la atencin en un aspecto negativo sin
tener en cuenta la totalidad de la situacin. Si pierdo un examen, quiere decir que no soy
inteligente
Adivinacin: la persona cree que puede saber lo que otros piensan o sienten sin considerar
otras posibilidades. . Ej: deben estar rindose de mi porque estoy desarreglada
Sobre generalizacin: Cuando se elaboran conclusiones negativas que van ms all de la

situacin actual. Todos los hombres son infieles.
Personalizacin: la persona cree que otros se comportan negativamente debido a ella sin
considerar otro tipo de explicaciones posibles.
Pensamiento por imperativos (debera, podra): la persona tiene una idea fija y precisa de
como ella u otras personas deben actuar en determinadas situaciones y sobre estima que tan
malo es el que estas expectativas no se cumplan.
Visin de tnel: solo se ven los aspectos negativos de una situacin. Hoy me va a ir mal
porque esta lloviendo
126
EVALUACION DE LA VALIDEZ/UTILIDAD DE LOS PENSAMIENTOS

AUTOMTICOS
A continuacin encontrar una serie de preguntas que le ayudaran a realizar un
proceso de auto - reflexin para evaluar la validez y la utilidad de sus pensamientos
automticos. Por favor anote el pensamiento automtico y responda a estas preguntas.
Identifique un pensamiento automtico y antelo a continuacin:
Cul es la evidencia a favor y en contra del pensamiento automtico?

EVIDENCIA A FAVOR
EVIDENCIA EN CONTRA
Existe una explicacin alternativa?
Que es lo peor que puede pasar?
Podra sobrevivir a la situacin?
Qu es lo mejor que puede pasar?
Cual es el resultado ms realista u objetivo?
Que efecto tiene para usted creer en ese pensamiento?
Cul sera el efecto de cambiar ese pensamiento?
Si otra persona estuviera en esa misma situacin, qu le diaria que hiciera?
Qu debe hacer en esa situacin?
127
Anexo F
JERARQUA DE SITUACIONES SEXUALES ESTRESANTES
0_____1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8
Nada
Moderado
Momento 2
Momento 1
Situacin
Ansiedad
(0 8 )
Mximo
Evitaci
n
Ansiedad
(0 8 )
Evitacin
(0 8)
Desensibilizacin
Ansiedad
(0 8)
Evitacin
(0 8)
(0 8)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Ejercicio de Imaginacin neutro:

1. Ahora vamos a practicar la relajacin i por favor indcame con el dedo cuando ya hayas
relajado cada grupo muscular que yo te vaya mencionando: (3 minutos
aproximadamente)
-
Piernas
Brazos
Trax
Espalda y cuello

-
128
Cara
2. Ahora Imagnate que estas en tu casa por la tarde leyendo el peridico (20 segundos)
Indicar con el dedo cuando haya imaginado la escena.
3. Contina imaginando (10 segundos)
4. Deja de imaginar
5. Descrbeme en detalle la escena
-
Donde estabas sentada
Cmo era la habitacin
Qu estabas leyendo
Desensibilizacin sistemtica :
Relajacin: Ahora vamos a practicar la relajacin, por favor indcame con el dedo
cuando ya hayas relajado cada grupo muscular que yo te vaya mencionando: (3 minutos
aproximadamente)
Piernas
Brazos
Trax
Espalda y cuello
Cara
Imagnate: ______________________________________ indicar cuando haya
imaginado la escena con el dedo (30 segundos)
Contina imaginando (20 segundos)
129
Deja de imaginar Qu nivel de ansiedad tienes en este momento? ________ y de

evitacin?________
Reljate de nuevo y selame con el dedo cuando hayas relajado cada grupo muscular
que te voy mencionando
Piernas
Brazos
Trax
Espalda y cuello
Cara
Ahora vuelve a imaginar ___________________________________ e indcame con el
dedo cuando hayas imaginado la escena
Sigue imaginando (30 segundos).
Deja de imaginar
Qu nivel de ansiedad sientes en este momento?
Qu nivel de evitacin sientes en este momento?
Continuar la exposicin hasta que los niveles de ansiedad y evitacin bajen a niveles
cercanos a 1.
130
Anexo G
CONSENTIMIENTO INFORMADO
El presente documento tiene como objetivo dar mi consentimiento (aceptacin) para
que a partir de la fecha las sesiones de terapia que llevo a cabo con la psicloga Carolina
Muoz Umaa identificada con la cdula de ciudadana 52.257.211 de Bogot, en el
Servicio de Asesora Psicolgica de la Pontificia Universidad Javeriana, puedan ser
grabadas en medio magnetofnico (cassette) para efectos de supervisin acadmica y para
que dicha informacin pueda ser utilizada en su Trabajo de Grado.
Tanto la psicloga tratante como la psiclogas que realiza la supervisin acadmica
Doctoras Blanca Patricia Ballesteros y Mara Clara Rodrguez,
(profesoras de la
Especializacin de Psicologa Clnica con Enfoque Comportamental Cognoscitivo de la

Pontificia Universidad Javeriana) garantizan en todo momento la confidencialidad de la
informacin y el anonimato del paciente quien slo se identificar con sus iniciales. Por
ltimo, la utilizacin de esta informacin esta restringida nicamente a los espacios de
supervisin acadmica individual y al estudio de caso del Trabajo de Grado y no ser
compartida con terceras personas.
La paciente acepta que la informacin contenida en el trabajo de grado pueda ser
publicada y pueda ser objeto de consulta en la Biblioteca de la Universidad Javeriana.
Fecha: ________________
Nombre del Paciente:
Firma:___________________________________________
Nombre del Psiclogo tratante: CAROLINA MUOZ UMAA
Firma: _________________________________________

Disf Sex Dolor

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Disf Sex Dolor

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Evaluacin y diseo de una intervencin

DISEO Y EVALUACIN DE UNA INTERVENCIN COMPORTAMENTAL

Carolina Muoz Umaa

Pontificia Universidad Javeriana

Evaluacin y diseo de una intervencin

La Universidad no se hace responsable por los conceptos emitidos en su

Artculo 23, Resolucin Nmero 13 de 1946 del Reglamento Acadmico de la

Evaluacin y diseo de una intervencin

Formulacin clnica del caso.....................................................................................

Descripcin del caso.....................................................................................

Historia del Problema....................................................................................

Definicin de las disfunciones sexuales...................................................................

Clasificacin de las disfunciones sexuales (DSM-IV).............................................

Trastornos del deseo....................................................................................

Trastornos de excitacin sexual...................................................................

Trastornos del orgasmo................................................................................

Diagnstico diferencial entre vaginismo y dispareunia...........................................

Evaluacin y diseo de una intervencin

Factores causales de las disfunciones sexuales ..........................................................

Aspectos generales de las intervenciones clnicas en individuos con

Evaluacin de las disfunciones sexuales...................................................................

Evaluacin del vaginismo.............................................................................

Intervencin de las disfunciones sexuales femeninas..............................................

Tcnicas de intervencin de las disfunciones sexuales femeninas................

Tcnicas comportamentales especificas para el vaginismo

Efectividad de las intervenciones clnicas de las disfunciones

Evaluacin y diseo de una intervencin

Resultados de la fase de evaluacin..............................................................

Resultados de la fase de intervencin y seguimiento.....................................

Definicin de unidad de anlisis.....................................................................

Identificacin de factores de riesgo................................................................

Resultados de la fase de intervencin.............................................................

Entrenamiento en relajacin progresiva..........................................................

Evaluacin y diseo de una intervencin

Evaluacin y diseo de una intervencin

Evaluacin y diseo de una intervencin

Evaluacin y diseo de una intervencin

reestructuracin cognitiva de pensamientos

automticos relacionados con la sexualidad, entrenamiento en relajacin progresiva para

Los resultados mostraron una disminucin constante y

Los resultados ms importantes en cuanto a la

disminucin al miedo al dolor estuvieron asociados principalmente a la desensibilizacin

Evaluacin y diseo de una intervencin

DISEO Y EVALUACIN DE UNA INTERVENCIN COMPORTAMENTAL

Evaluacin y diseo de una intervencin

De acuerdo a los objetivos de este trabajo de grado y las condiciones particulares

Evaluacin y diseo de una intervencin

Evaluacin y diseo de una intervencin

Expectativas sobre el tratamiento:

Tambin menciona querer un espacio para

desahogarse y aumentar su percepcin de autoestima.

Manifiesta que es una relacin

Evaluacin y diseo de una intervencin

Las relaciones con sus profesores las

describe como muy buenas y respetuosas.

Al preguntarle por sus fortalezas, manifiesta ser: tierna, comprensiva, buena

escucha, querida, conversadora, catalizadora y sensible. Reporta que su autoestima se

Evaluacin y diseo de una intervencin

situaciones que le toquen su sensibilidad (pelculas, nios en la calle, ancianos, etc.),

Evaluacin y diseo de una intervencin

Evaluacin y diseo de una intervencin

Al preguntarle sobre lo que piensa en ese momento menciona cosas como: me va a

Evaluacin y diseo de una intervencin

Evaluacin y diseo de una intervencin