LICENCIATURA EN ENFERMERIA 304

UNIDAD ACADEMICA DE
ENFERMERIA N2
SALUD REPRODUCTIVA
DR. CORNELIO BUENO BRITO
GIL ALARCON RODRIGUEZ
LICENCIATURA EN ENFERMERIA 304

ACAPULCO DE JUAREZ , GRO. ENERO 10 DEL 2017

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La fase menstrual (Menstruacin) La fase menstrual es

lo que suele denominarse como tu periodo. El inicio oficial
de tu ciclo es el primer da de tu fase menstrual, el primer
da de tu periodo.
Es posible que te preguntes: De
dnde viene esto? Esta sangre
menstrual se desprende del
revestimiento tu tero. sta fluye
del tero, pasa por el cuello del
tero, la vagina y sale por el orificio
vaginal.
Por lo general, el periodo dura entre
tres y siete das. Es posible que
parezca como ms, sin embargo, la
cantidad promedio del flujo vaginal para todo tu periodo es alrededor de
un cuarto de taza.

La fase folicularEsta fase se trata sobre la preparacin de tu cuerpo

para el embarazo cada mes. Comienza cuando la hormona del estrgeno
le dice al revestimiento del tero que se engrose y desarrolle para
prepararse para un vulo fertilizado. Al mismo tiempo, otra hormona
denominada hormona foliculoestimulante (HEF), estimula el crecimiento
de los folculos ovricos. Cada folculo contiene un vulo. Por lo general
solo un vulo estar listo por completo para la fertilizacin cada mes.
Los niveles de estrgeno aumentan de forma drstica durante los das
previos a la ovulacin y alcanzan su nivel mximo un da antes de que
comience la siguiente fase.
La fase de ovulacinEl surgimiento de estrgeno provoca un aumento
de una tercera hormona: la hormona luteinizante o HL. La HL es lo que
provoca una ruptura de folculo y la liberacin de un vulo. Si tus ciclos
menstruales son ciclos regulares de 28 das, la ovulacin por lo general
se produce el da 14. Sin embargo, la duracin del ciclo menstrual de la
mayora de las mujeres es diferente. Por lo general, la ovulacin se
produce de 11 a 16 das antes del periodo siguiente.
La ovulacin ocurre cuando uno de los ovarios libera un vulo maduro. El
vulo se desliza desde el ovario hacia la trompa de Falopio ms cercana
y luego al tero. Mientras el vulo desciende por la trompa de Falopio
durante varios das, el endometrio se hace cada vez ms grueso.

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El vulo tarda alrededor de tres o cuatro das para llegar el tero. La

fecundacin debe ocurrir dentro de las 24 horas siguientes a la
ovulacin, de lo contrario, el vulo se descompone.
La fase lteaDespus de la ovulacin comienza la fase ltea. El folculo
vaco se convierte en un cuerpo lteo. Las clulas del cuerpo lteo
producen estrgeno y grandes cantidades de progesterona. La
progesterona estimula el desarrollo de la pared uterina para prepararse
para un vulo fertilizado.
En este punto pueden suceder dos cosas. Si quedas embarazada, el
vulo pasa al tero y se adhiere al endometrio. Si no quedas
embarazada, la pared del tero se desprende a travs del orificio
vaginal. Tu periodo comienza e inicia un nuevo ciclo menstrual.

ANEXO
Los ciclos menstruales son siempre iguales?
El periodo que pasa entre el primer da de una regla y el primero de la
regla siguiente se denomina ciclo menstrual. Nuestro ciclo menstrual es
habitualmente de 28 das, pero se considera normal que dure entre 21 y
35 das. Durante el ciclo menstrual, nuestro cuerpo se prepara para un
posible embarazo.
Los dos o tres primeros aos de regla es normal que los ciclos sean algo
irregulares. Transcurrido este perodo, los ciclos suelen volverse ms
regulares y, por lo general, despus del primer parto, los ciclos tienden a
estabilizarse hasta llegar a los 40-45 aos. A partir de esta edad los
ciclos se volvern de nuevo irregulares antes de que aparezca el perodo
de la menopausia.
Qu nos pasa a lo largo del mes?
En un ciclo menstrual de 28 das podemos diferenciar dos partes de ms
o menos 14 das cada una de ellas. Durante estas dos fases podemos
pasar del decaimiento a la euforia o de la inapetencia sexual a una
subida de la libido. Estos cambios son debidos a las variaciones cclicas
de dos hormonas, los estrgenos y la progesterona.
Gracias a esta actividad hormonal el endometrio se descama cada 28
das, apareciendo la regla y, vuelve a regenerarse despus.
En la primera parte del ciclo...

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La primera mitad del ciclo, del da 1 (primer da de la regla)

al 14. El acontecimiento ms importante es la regla. Suele
durar unos 5 das aunque puede oscilar entre 3 y 7 das.
La cantidad de flujo menstrual que se suele perder vara muchsimo de
mujer a mujer. Por lo general, el 70 % de las prdidas se producen
durante los dos primeros das de la regla y en los ltimos das,
observamos cmo la cantidad de prdida va disminuyendo.
Desde el primer da de la regla hasta el da 14 aproximadamente,
nuestro cuerpo queda inundado por los estrgenos. Durante esta fase el
vulo acaba de madurar y es expulsado del ovario. Esa expulsin es la
ovulacin. El vulo comienza a desplazarse a travs de la trompa de
Falopio que lo conduce hacia el tero. Alrededor de estos das, si un
espermatozoide fecunda un vulo y ste se adhiere a la pared del tero
se inicia un embarazo. La primera semana, las defensas y la energa se
resienten, mientras que la regla nos libera de la incmoda retencin de
lquidos de los das anteriores. Los ltimos das de la regla son ideales
para iniciar una dieta. La segunda semana se caracteriza por un
tremendo subidn de la energa. Los estrgenos mejoran la calidad de
nuestra piel y del cabello. La hiperactividad se refleja en que nos
cansamos menos y rendimos ms. La ovulacin est cerca y la libido se
dispara. Durante estos das es ms fcil excitarse y llegar al orgasmo.
Durante la segunda mitad del ciclo...
La segunda mitad del ciclo, del da 15 al 28. Durante esta segunda fase
los cambios que se suceden suponen la aparicin de un cierto estado de
debilidad. A lo largo de este perodo se produce un aumento de la
progesterona que empieza a los 2 o 3 das de la ovulacin.
La tercera semana del ciclo menstrual, la progesterona nos produce
nerviosismo, reseca la piel y nos incita a comer ms. Hay que
aprovechar estos das para intentar quemar ms adrenalina, para que
nos tranquilice, yendo al gimnasio o practicando nuestro deporte
favorito. Y es que, hasta que nos llega la regla, la progesterona se
aduea de nuestro cuerpo. La cuarta semana y ltima semana del ciclo,
el sndrome premenstrual nos puede provocar angustia y decaimiento
fsico. La acumulacin de lquidos puede hacernos engordar algn kilito y
provocar algunas molestias digestivas como son sensacin de pesadez,
hinchazn, nuseas o estreimiento. Afortunadamente la llegada de la
regla conlleva la desaparicin de estas molestias por lo que resultan un
alivio. La regla es el punto de partida del siguiente ciclo... a menos que
te quedes embarazada!
Cules son mis das frtiles?
Las posibilidades que tenemos para quedarnos embarazadas a lo largo
de un ciclo menstrual variarn en funcin de qu das tengamos
relaciones sexuales con nuestra pareja. De hecho, todos los das del ciclo
pueden ser frtiles para quedarnos embarazadas, incluidos los das de la

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regla, ya que la ovulacin puede variar de una mujer a otra,

e incluso de un ciclo a otro.
An as, existen unos das en los que las mujeres tenemos
mayor probabilidad de quedarnos embarazadas. Cuando el ciclo
menstrual es de 28 das, lo ms normal es que la ovulacin se produzca,
como ya hemos dicho, hacia el da 14 del ciclo. Los das ms frtiles
incluyen los 3 4 anteriores y los 3 4 posteriores al da de la
ovulacin, es decir, entre el 10 y el 19 da del ciclo.
Qu hago para no equivocarme?
Dado que nunca podemos estar seguras con antelacin de si nuestro
ciclo menstrual ser exactamente de 28 das o no, si no queremos
quedarnos embarazadas, lo mejor es tomar medidas anticonceptivas
siempre que mantengamos relaciones sexuales.
Si no tenemos una pareja fija en nuestras relaciones sexuales es
conveniente utilizar algn mtodo anticonceptivo de barrera
(preservativos) para evitar contagios de enfermedades de transmisin
sexual.
Cmo cambia el flujo no menstrual o vaginal?
Nuestra vagina est cubierta por una membrana mucosa cuya funcin
es mantener la humedad generando flujo vaginal.
El flujo vaginal puede tener diferentes aspectos -transparente, blanco o
amarillento- y la consistencia puede ser muy lquida o muy espesa. El
aspecto y cantidad del flujo varan de una mujer a otra y tambin de un
da a otro segn la fase del ciclo en la que nos encontremos.
Por lo general el flujo suele ser ms abundante y transparente en los
das de la ovulacin y ms escaso y espeso en los das anteriores y
posteriores de la regla.
Cules son los beneficios del flujo vaginal?
El flujo vaginal es necesario y beneficioso por varios motivos:

Evita la sequedad de la vagina

Favorece el equilibrio de la flora vaginal

Acta como barrera ante posibles infecciones vaginales

Sirve como lubricante natural durante las relaciones sexuales

Mantiene el pH vaginal en equilibrio- entre 4.0 y 4.5-.

Durante el embarazo, a menudo tambin aumenta nuestro flujo vaginal

y se hace ms espeso. La excitacin sexual tambin produce mayor
lubricacin ya que la vagina se prepara para la relacin sexual.
Debo prestar atencin al flujo vaginal?

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El flujo anormal es el que produce picor, escozor o huele

mal. En estos casos es conveniente consultar con tu
gineclogo. Estos cambios pueden estar provocados por una
infeccin vaginal o vulvar que puede ser fcilmente solucionada con el
tratamiento adecuado.
Las cantidades importantes de flujo vaginal pueden ser normales. No te
preocupes.

TRABAJO N2 PERIODOS DE TRABAJO DE PARTO

1. Primera Etapa del Parto (o perodo de dilatacin), que consta de dos fases:
Fase Latente
Inicio perceptible de las contracciones uterinas, pero escasas, poco intensas e
irregulares.
Borramiento y dilatacin del crvix (2-3 cm., centrado y blando).

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SIN BORRAMIENTO

INICIO DE BORRAMIENTO
INICIO DE DILATACION

Fase Activa
Comienzo del parto clnico.
Dilatacin cervical de mas de 2-3 cm.
Dentro de este periodo se distinguen varias fases:

Fase de aceleracin: de 2 a 4 cm. de dilatacin.

Fase de mxima velocidad: de 4 9 cm. de dilatacin.

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Fase de desaceleracin: de lo 9 cm.

de dilatacin hasta la dilatacin completa.
En esta fase la paciente estar en la sala de dilatacin
Venoclisis continua.
Apoyo emocional del cuerpo medico y del familiar presente
Monitorizacin fetal:
Auscultacin con estetoscopio
Control de la evolucin del parto
Exploracin vaginal cada 2 horas desde los 6 cm. de dilatacin en nulparas y
en multparas desde los 4 cm de dilatacin.
Se evala: Cuello uterino, Bolsa amnitica, Presentacin fetal

ALTERACIONES

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2. Segunda Etapa del Parto

(o perodo de expulsivo).
Periodo que abarca desde la dilatacin
completa hasta la expulsin fetal al
exterior.
En esta fase se distinguen tres
periodos:

Encajamiento de la cabeza en el
estrecho superior de la pelvis.

Descenso de la presentacin
La velocidad de descenso es de 3,3
cm/h en nulparas y de 6,6 cm/h en
multparas

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Expulsivo
EPISIOTOMA
Tiene como objetivo ensanchar el tercio inferior de vagina, anillo
vulvar y perin, para de esta manera acortar el expulsivo y evitar
desgarros de III y IV grado.
La episiotoma se realiza en el acm de la contraccin, cuando la
presentacin est coronando
Indicaciones:
Maternas:

Perin poco elstico.

Perin corto (<4-6 cm. de

dimetro anopubiano).

Musculatura atrfica.

Indicaciones:

Prematuridad.

Macrosoma.

Distocia de hombros.

Presentaciones de nalgas, occipito -sacras o

deflexionadas.

Necesidad de extraccin rpida fetal.

Parto instrumental

ASISTENCIA A LA EXPULCION FETAL

Expulsin de cabeza
Se debe permitir una distensin progresiva
del introito vaginal y el perin evitando
desgarros
Cuando la presentacin est coronando se
indicar a la parturienta que realice pujos de
manera controlada.

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Proteccin del perine al
momento del desprendimiento
de la cabeza
Una vez que la cabeza salga completamente
Aspirar las secreciones nasofarngeas
Comprobar existencia de circulares de cordn
y liberar si es posible
Expulsin de hombros
Se facilita mediante el desprendimiento del
hombro anterior, traccionando en direccin inferior de la cabeza fetal,
colocando para ello ambas manos alrededor
de la cabeza a nivel cervical y parietal.
Se realiza la misma operacin con el hombro
posterior pero en sentido contrario.
El resto del cuerpo sale con facilidad.

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SECCION DEL CORDON

UMBILICAL
Tras la expulsin fetal se pinza y
secciona el cordn a 10 cm del
extremo fetal.

ALTERACIONES

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3. Tercera Etapa del Parto (o perodo del alumbramiento).

Se define como el
tiempo que
transcurre desde
la expulsin del
feto hasta la
expulsin de los
anejos ovulares
(placenta, cordn
umbilical y
membranas
amnitica, corial
y parte de la
decidua
esponjosa o
media).
Lo podemos
dividir en los
siguientes
procesos:

a) Desprendimiento placentario.
Es el proceso de separacin placentaria se inicia coincidiendo con las
ltimas contracciones del periodo expulsivo.
Los dos factores fundamentales que intervienen en el
desprendimiento de la placenta son:
1. las contracciones uterinas
2. disminucin de la superficie uterina
Mecanismo de Baudelocque Schulze
80% La placenta se despega en su parte central
y aparece en la vulva con la cara fetal mirando al
mdico con sangrado abundante luego de su salida.
Mecanismo de Duncan
20% En ste el desprendimiento es lateral, de tal
manera que hay sangrado antes de la salida de la
placenta y aparece en la vulva con la cara materna
mirando al mdico.

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b) Separacin del corion y amnios.

FACTORES FISICOS: Contraccin uterina
FACTORES QUIMICOS: Disminucin de fibronectina oncofetal ,Aumento de
secreciones cervicales, Prostaglandinas y citoquinas

c) Hemostasia uterina.
Se logra en 3 fases:
Fase de miotaponamiento
Fase de trombotaponamiento
Fase de contraccin uterina fija

d) Expulsin de los anejos.

El mecanismo fundamental para su
contractura voluntaria de la prensa
desencadenada por el reflejo perineal
SI la placenta no se ha desprendido en
30 - 40 minutos, se considera placenta
retenida
Tras este tiempo se deben realizar las
siguientes maniobras:
Masaje uterino y sondaje vesical.
Administracin de oxitocina.
Maniobra de Cred

REVISION DE PLACENTA
REVISION DE LA INVOLUSION UTERINA
REVISION DEL CANAL DE PARTO
REVISION MATERNA

total expulsin es la
abdominal

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REFERENCIAS: American College of Obstetricians and
Gynecologist. Fetal heart rate patterns: monitoring, interpretation,
and management. Washington: ACOG Technical Bulletin 1995; No.
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Cunningham FG, MacDonald PC, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrap III LC, Hanskins
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MacManus TJ, Calder AA. Upright posture and the efficiency of labour. Lancet
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Ryberg S. The mechanism of labor. Springfield: Thomas, 1954.
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Stewart P, Calder AA. Posture in labour: patient`s. choice and its effect on
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HEMORRAGIAS OBSTETRICAS
METRORRAGIA DEL PRIMER TRIMESTRE Presentacin: Es la prdida
hemtica por genitales durante las primeras 12 semanas de gestacin.
Por definicin, una metrorragia del primer trimestre es una amenaza de
aborto mientras no se demuestre lo contrario. Sangrado genital en
mayor o menor cuanta, asociado o no a dolor abdominal.
Peticiones y manejo: Urgencias del Primer Trimestre 13 HISTORIA
CLNICA - FUR y caractersticas (sobre todo si ha sido ms corta de lo
habitual)
- Test embarazo (+,-, no realizado)
CTES VITALES: TA y pulso
SANGRADO EXTRAUTERINO - Genitales externos - Vagina - Crvix Recto
SANGRADO INTRAUTERINO TACTO BIMANUAL - Crvix abierto, cerrado o
entrambos - Tamao tero ESPCULO
ECOGRAFIA VAGINAL
GESTACIN INTRATERO - Morfologa normal y acorde a EG: Fenmenos
abortivos (consultar protocolos) - Morfologa normal o acorde:
Fenmenos abortivos o gestacin menor que amenorrea. - Morfologa
anormal: Mola (sobre todo si se asocia HTA y clnica hipertiroidea) En los
dos ltimos casos pedir -HCG en sangre y consultar el protocolo
especfico
NO SE VE GESTACIN INTRATERO - Sospechar: Aborto completo
Embarazo ectpico Gestacin menor que amenorrea Exploracin
ecogrfica detallada, sobre todo a nivel de anejos (E.E.) pedir -HCG en
sangre (manejo segn protocolo especfico)

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EMBARAZO ECTOPICO
Presentacin: Embarazo ectpico se produce cuando el ovocito
fertilizado se implanta fuera de la cavidad endometrial. En el 95% de los
casos los ectpicos son tubricos (80% ampular).
Factores de riesgo: EPI, infertilidad previa, DIU, endometriosis, abortos
previos, ectpico anterior, ciruga abdominal y de las trompas uterinas,
anticonceptivos orales (con gestgenos), tcnicas de reproduccin
asistida, etc. - Clnica: Desde asintomtica hasta shock. La trada clsica
es: amenorrea + dolor abdominal + sangrado vaginal. La amenorrea de
pocos das o semaSECCIN I 14 ECOGRAFA VAGINAL GESTACIN
INTRATERO - Morfologa normal y acorde a EG: Fenmenos abortivos
(consultar protocolos) - Morfologa normal o acorde: Fenmenos
abortivos o gestacin menor que amenorrea. - Morfologa anormal: Mola
(sobre todo si se asocia HTA y clnica hipertiroidea) En los dos ltimos
casos pedir -HCG en sangre y consultar el protocolo especfico NO SE
VE GESTACIN INTRATERO - Sospechar: Aborto completo Embarazo
ectpico Gestacin menor que amenorrea Exploracin ecogrfica
detallada, sobre todo a nivel de anejos (E.E.) pedir -HCG en sangre
(manejo segn protocolo especfico) (viene de pgina anterior) nas, el
dolor abdominal persistente en fosa ilaca y el sangrado vaginal
irregular, oscuro y de poca intensidad. El test de embarazo es positivo. Exploracin: anejo engrosado y doloroso junto a un saco de Douglas
ocupado y doloroso. Segn el momento evolutivo podemos encontrar
desde una discreta hipersensibilidad a un abdomen agudo.
Peticiones: - ECO vaginal: El nico signo de certeza es saco gestacional
con vescula vitelina y a veces con embrin y hasta con latido cardiofetal
(+) fuera del tero (20%). Si no, podemos guiarnos de signos indirectos,
como visualizar una masa anexial prxima al ovario, con una corona de
doppler color que la rodea (corona trofoblstica), un tero vaco +
endometrio engrosado y lquido intraperitoneal en Douglas.
Hemograma y coagulacin: Control de constantes, principalmente de la
hemoglobina y del hematocrito: SHOCK INDEX (Frecuencia
cardiaca/presin arterial sistlica > 0,70), predictores de accidente
tubrico y de sangrado en la cavidad abdominal

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- -HCG: ausencia saco gestacional intratero con -HCG >

1000-2000 UI/L en gestaciones correctamente datadas por
encima de semana 5. Debe valorarse conjuntamente con la
ecografa, ya que cifras absolutas no tienen valor.
Manejo: - Si sospecha no confirmada, paciente asintomtica y estable,
ALTA. Deber volver en 48 h. Para repetir ECO y -HCG. Alertarla de los
posibles sntomas de rotura
Si confirmo diagnstico y paciente sintomtica, INGRESO. Pido grupo y
Rh. Venoclisis (Ringer-lactato). Si descompensacin hemodinmica,
lquido libre intraabdominal (ecografa) o signos de shock, valorar
CIRUGA URGENTE: Laparoscopia o laparotoma.
Si estable: TRATAMIENTO MDICO, valorando administracin de
Metotrexato a dosis nica intramuscular de 1mg/kg (50mg/m2 ) y
control de -HCG a los 4-7 das.
Si es Rh negativo: Profilaxis anti-D 50 grs (en gestaciones >8semanas).

ENFERMEDAD TROFOBLSTICA GESTACIONAL

El embarazo molar o mola hidatidiforme es la consecuencia de una
alteracin gentica que acontece en el momento de la fecundacin. Se
caracteriza por degeneracin hidrpica y edema de estroma, con
ausencia de vascularizacin de las vellosidades coriales y proliferacin
del trofoblasto, conservando la estructura vellositaria.
Presentacin: - Amenorrea con sintomatologa de toxemia: hiperemesis,
preeclampsia precoz, hipertiroidismo.
Hemorragia vaginal escasa, discontinua, persistente con posible
expulsin de vesculas.
Hallazgo ecogrfico.
Peticiones: -Exploracin: tamao uterino mayor que amenorrea,
consistencia blanda, crvix cerrado, engrosamiento de anejos. Expulsin
de vesculas (patognomnico pero infrecuente).
Hemograma: anemia (en funcin de hemorragia).
Coagulacin, grupo y Rh.
-HCG srica (cifras > 100.000 UI/ml son compatibles con mola).

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Ecografa: trofoblasto con vesculas (imagen nevada o panal

de abejas), ausencia de latido cardiaco fetal. Quistes
tecalutenicos ovricos. La ecografa doppler puede detectar
recurrencia o invasin del miometrio.
Radiografa trax: descartar extensin pulmonar.

En caso de evacuacin uterina: - Preferentemente por aspiracin. Administracin de ergticos durante la evacuacin para favorecer la

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reduccin uterina. - Control postevacuacin: hemograma,

gammaglobulina anti-D en Rh negativo dentro de 72 horas. -HCG /48 h para confirmar el descenso de las cifras. Ecografa: para valorar la vacuidad uterina. - Mantener sueros con
perfusin oxitcica 24h

ABORTO
Ninguna metrorragia durante la gestacin puede ser considerada como
fisiolgica AMENAZA DE ABORTO Cualquier metrorragia del primer
trimestre ser una amenaza de aborto mientras no se demuestre lo
contrario. Presentacin: Metrorragia, generalmente leve, con o sin dolor
en hipogastrio o de tipo dismenorreico.
Peticiones: Exploracin: para valorar la cuanta de la metrorragia y
descartar patologa anexial. El cuello esta cerrado.
Ecografa (vaginal): se comprueba que existe botn embrionario y
vitalidad (latido cardiaco +).
Si hubiera duda, se pide test de embarazo, y si es necesario -HCG.
Manejo:
Informar a la paciente.
Recomendar reposo relativo y abstinencia de relaciones sexuales.
Valoracin por su gineclogo en 1-2 semanas.
Recomendar volver al Servicio de Urgencias si aumenta metrorragia o
dolor.

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Aunque no se ha comprobado su utilidad: progesterona

micronizada 300mg/da va oral o va vaginal.
ABORTO CONSUMADO
Presentacin: Generalmente la paciente ha presentado metrorragia pero
ha dejado de sangrar. Y el dolor tambin ha remitido (completo) o puede
persistir (incompleto)
Peticiones: Exploracin: cuello cerrado. Eco: - tero vaco con
expulsin total de restos ( Aborto completo). - Restos intracavitarios, con
lnea media engrosada (Aborto incompleto). - Siempre ver los anejos
para descartar un embarazo ectpico. - Si hubiera duda, se pide test de
embarazo, y si es necesario -HCG. Manejo: Aborto completo:
generalmente es suficiente con tratamiento mdico (Metilergometrina
20 gotas/8h durante 5 das). - Recomendar volver a Urgencias si
aumenta metrorragia o dolor. - Control por su gineclogo de rea. Gammaglobulina anti-D si la madre es Rh negativo. Aborto incompleto
o aborto completo con sangrado: Ingreso y legrado (con hemograma,
coagulacin, grupo y Rh), previo consentimiento informado.

ABORTO DIFERIDO
Presentacin: Generalmente la paciente acude por metrorragia o
dolor. Peticiones: Exploracin: cuello cerrado. Eco: se comprueba la
presencia de embrin sin latido cardiaco (con un CRL mayor de
5mm.), y puede haber decalaje del CRL con respecto a la amenorrea,
saco gestacional desestructurado o desproporcionado con respecto al
embrin. Se habla de huevo huero o gestacin anembrionada cuando
no se visualiza embrin en una vescula gestacional >25mm., pero la
actitud es la misma que en el aborto diferido. Hemograma,
coagulacin, grupo y Rh.
Manejo: Ingreso para legrado evacuador o aspirado. Informar a la
paciente y procurar el consentimiento informado para legrado. Se
colocan 2 comprimidos de Misoprostol intravaginales (medicamento
de uso compasivo) 6h antes del legrado. Dieta absoluta (valorando
sueroterapia). Analgesia si presenta dolor, pero pautada. En
algunos casos puede usarse profilaxis antibitica. Siempre que haya
duda, sobre todo cuando el CRL sea menor de 5mm. y la metrorragia
lo permita, deber mandarse reposo domiciliario y control ecogrfico

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en 48-72h porque puede tratarse de una gestacin en

curso menor que la amenorrea.
ABORTO EN CURSO
Presentacin: Aumento del sangrado con dolor en hipogastrio, y en la
exploracin el cuello esta abierto con restos ovulares en vagina o en
orificio cervical externo. Peticiones: Eco: restos intracavitarios o el
saco gestacional en proceso de expulsin, en canal cervical. Test de
embarazo puede ser positivo o negativo.
Manejo: Ingreso y canalizacin de va perifrica (con hemograma,
coagulacin, grupo y Rh). Pruebas cruzadas si el sangrado es muy
abundante. Legrado uterino que deber ser urgente si la
metrorragia es muy abundante.

ABORTO SPTICO
Presentacin: Adems de la clnica de aborto, presenta fiebre de 38C
(y se descarta otro origen), con dolor en hipogastrio o anexial, pus en
OCE, y en casos ms graves, signos de shock sptico. Peticiones: - ECO:
restos intracavitarios. - Test de embarazo: positivo. - Hemograma y
formula: leucocitosis con desviacin izquierda. Manejo: Ingreso con
control de constantes. Anlisis urgente: hemograma, coagulacin,
grupo y Rh, iones, gasometra, urea, creatinina. Pruebas cruzadas.
Cultivo de sangre, orina y restos ovulares. Sueroterapia. Radiografa
de torax y abdomen. Indagar posible aborto provocado. Vacuna
antitetnica si hay antecedentes de instrumentacin. Antibioterapia. Ej:
Ampicilina 1g/6h + Clindamicina 900mg/8h o metronidazol 500mg/8h +
Gentamicina 80mg/8h o 240mg/24h. Legrado uterino una vez
estabilizada.
HIPEREMESIS GRAVDICA
Presentacin: Sndrome caracterizado por vmitos incoercibles, en
ausencia de causa orgnica, SECCIN I 20 que produce alteraciones
metablicas y prdida de peso en la mujer gestante (diferencia con
emesis simple). Adems puede producir deshidratacin, taquicardia,
hipotensin, oliguria, aliento con olor a acetona, ictericia (ocasional).
Peticiones: - Hemograma: hemoconcentracin. - Bioqumica: aumento
bilirrubina total, cetonemia, hipoproteinemia, disminucin electrolitos
(Na, K, Cl), alcalosis metablica. - Orina: aumento de densidad urinaria,
cetonuria.

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Manejo: Ambulatorio: (salvo malestar intenso de la paciente

o alteracin grave de las analticas) - Hidratacin oral. Antiemticos va oral o rectal: Metoclopramida: 10mg/8h
vo. Doxilamina+vit B6(piridoxina): 1comprimido/8h vo. Ondansetron:
4-8mg/8h vo. Ingreso hospitalario: (si no ceden emesis ni cetonuria) - TA
y temperatura/12h. - Peso y balance de liquidos/24h (vmitos: volumen
y aspecto). - Ionograma/24h (mientras exista descompensacin). Reposo relativo. - Dieta absoluta 24-48h. - Sueroterapia intravenosa
alternando suero fisiolgico con glucosado 5-10% (2-3L/24h): Reposicin de electrolitos si precisa. - Medicacin intravenosa (misma
que en tratamiento ambulatorio).

HEMORRAGIAS OBSTETRICAS EN EL SEGUNDO TRIMESTRE DEL

EMBARAZO
METRORRAGIA DEL SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE Antes de la
viabilidad fetal (semana 24), cualquier sangrado del embarazo con feto
vivo deber de ser tratado de forma expectante. A partir de la semana
24 la viabilidad fetal nos obliga a cambiar la conducta, que depender

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de la causa del sangrado siendo las ms frecuentes la

placenta previa (PP) y el desprendimiento prematuro de
placenta normo-inserta (DPPNI).
PLACENTA PREVIA
Presentacin: Se manifestar a travs de hemorragia vaginal en
diferente cuanta. Hemorragia tpicamente de sangre roja e indolora que
comienza de forma insidiosa; se suelen presentar varios episodios
durante el embarazo.
Peticiones: - Toda gestante con hemorragia del tercer trimestre es
sospechosa de placenta previa. El diagnstico es clnico y su
confirmacin ecogrfica. - Exploracin con espculo: sangre a travs del
crvix. Ausencia de otras lesiones responsables de la hemorragia.
Abstenerse totalmente de hacer un tacto, tanto vaginal como rectal,
pueden provocar grandes hemorragias por lo que estn contraindicados.
- Ecografa vaginal: permite establecer el diagnstico de seguridad y el
tipo de placenta previa, siendo una prueba fundamental ante la
sospecha de placenta previa.
Manejo:
Medidas generales: hospitalizacin de la paciente en reposo absoluto,
control hematolgico y tiempos de coagulacin, valoracin de la cuanta
de la hemorragia y del estado hemodinmico, reserva de sangre.
Ante una hemorragia grave: fluidoterapia, hemoterapia y cesrea
urgente independientemente de la edad gestacional y del tipo de
placenta previa. Ante una hemorragia moderada: depender del grado
de madurez fetal

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DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA

Presentacin: La paciente acude a urgencias por dolor
abdominal intenso, sangrado y endurecimiento brusco del abdomen
(hipertona).
Peticiones: El diagnstico es clnico y urgente. La ecografa sirve para
distinguir un hematoma retroplacentario, viabilidad fetal, as como para
el diagnstico diferencial (placenta previa, rotura uterina, vasa previa).
Manejo: Con feto vivo, debe realizarse cesrea urgente, ya que la
muerte del feto suele ser sbita. El parto vaginal solo se intentar en
gestantes multparas con buenas condiciones cervicales y sin signos de
sufrimiento fetal. Con feto muerto: se intentar la va vaginal mediante
amniotoma y oxitcicos, recurrindose a la cesrea si el parto no
evoluciona o el estado general de la paciente empeora. Si optamos por
tratamiento conservador, tanto en los casos de Placenta Previa como en
los de Desprendimiento de Placenta leve y estable, las medidas a tomar
sern las siguientes: 1. Reposo en cama. 2. Dieta absoluta, control de
diuresis y perfusin endovenosa. 3. Valoracin de la prdida hemtica
cada 48 horas. Transfundir en caso necesario. 4. Corticoides para la
maduracin pulmonar. 5. Control del bienestar fetal cada 24 horas o ms
frecuente si la metrorragia es importante. 6. Valoracin ecogrfica de la
placenta y del crecimiento fetal. 7.
Tratamiento tocoltico si se asocia amenaza de parto prematuro. 8.
Profilaxis antibitica si es preciso.

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DX DIFERENCIAS DE LAS METRORRAGIAS

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ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

Presentacin: Gestante que refiere prdida de lquido por vagina antes
del inicio del parto con o sin signos de infeccin.
Peticiones: Hay que asegurarse de la rotura de bolsa (RPM): Pao verde:
mojado. - Especuloscopia +/- Valsalva: salida de lquido. - Ph vaginal:
alcalino (verde). - Deteccin de IGFBP-1 o PAMG-1 en vagina. - ECO: ILA
disminuido (normal entre 5-22). Adems se realizar exploracin y RCTG.
Manejo: Si descarto RPM: ALTA Si confirmo RPM debe ser INGRESADA en
planta. El ingreso debe incluir: - Hoja de ingreso. - Hoja de embarazo
completa (historia clnica). - Exploracin, ECO y RCTG en la Urgencia. Hoja de Evolucin en la que se especificar segn la edad gestacional y
los signos de infeccin
El diagnstico de corioamnionitis se establece con: FIEBRE > 378C
(descartando foco extrauterino) + dos de los siguientes: Taquicardia
materna. Taquicardia fetal. Dolor abdominal o secrecin cervical
purulenta. PCR > 3. Leucocitosis > 15000. Amniocentesis: gram,
cultivo, glucosa < 14 mg/dL. Dolor a la movilizacin uterina (no criterio
dx).

Si INFECCION +
Finalizar gestacin bajo cobertura antibitica Antibioterapia amplio
espectro: Clindamicina 2700gr. iv + Gentamicina 5mg/kg iv, todo en
250cc de suero fisiolgico a pasar en 60 min. en una dosis diaria.
Si INFECCION Mirar edad gestacional: > 34s 1. Pido hemograma, coagulacin, grupo y
Rh en urgencias. 2. Describir la especuloscopia, ECO y RCTG. 3.
Instrucciones para planta: - Antibioterapia a las 12h de la rotura y
valorar induccin: cultivo + o desconocido 37s: Ampicilina 2gr iv. y
luego 1gr iv. /6h hasta fin de parto.

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Alergia a PENICILINA: Eritro 250mg/6h iv 24h seguido de

500mg/6h 6dias.
Alergia a
PENICILINA y ERITROMICINA: Clindamicina 900mg/8h iv. 57das.
Control de constantes por turnos.
RCTG /12h.
Avisar medico guardia si aumenta dinmica uterina.
(32 -34s)1. Pido hemograma, coagulacin, PCR, grupo y Rh en urgencias.
2. Describir la especuloscopia, ECO y RCTG. 3. Instrucciones para planta:
- Reposo absoluto. - Antibioterapia a las 12h de la rotura: cultivo + o
desconocido: Penicilina G 5000000 UI iv, luego 2500000 UI iv /4h hasta
fin de parto. cultivo -: Ampicilina 2gr iv y luego 1gr iv /6h hasta fin de
parto. - Corticoides: Celestote cronodose 12mg 1vial/12h 2 dosis. Control
de constantes por turnos. - RCTG diario. - Pedir ECO para ILA y EG. Realizar cultivos vagino-rectales. - Valorar induccin tras 24h de 1dosis
de corticoides. - Si APP: Atosiban segn protocolo 24-48h hasta
corticoterapia efectiva. - Avisar medico guardia si aumenta dinmica
uterina.
(24 - 32s)1. Pido hemograma, coagulacin, PCR, grupo y Rh en
urgencias. 2. Describir la especuloscopia, ECO y RCTG. 3. Instrucciones
para planta: - Reposo absoluto. - Antibioterapia: Ampicilina 2gr/6h +
Eritromicina 250 mg/6h durante 48h iv y luego Amoxicilina 250mg/8h +
Eritromicina 500mg/8h vo 5 das ms. - Corticoides: Betametasona 12mg
1vial/24h 2 dosis. - Control de constantes por turnos. - RCTG diario. Analitica /48h, Perfil biofsico /72h, ILA /4d. - Pedir ECO para ILA y EG. Realizar cultivos vagino-rectales. - Valorar induccin tras 24h de 1dosis
de corticoides. - Si APP: Atosiban segn protocolo. - Avisar medico
guardia si aumenta dinmica uterina.
< 24s Avisar equipo de guardia para valorar lmite de la viabilidad fetal.

REFERENCIAS
LIBRO. GUA PRCTICA DE URGENCIAS EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGA
( ZAPARDIEL GUTIERREZ, DE LA FUENTE VALERO, BAJO ARENAS)

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TRABAJO N5 ETS

Las ETS son un conjunto de enfermedades producidas

principalmente por bacterias, virus y hongos, que tienen en comn la
transmisin por va sexual. Es decir, son transmitidas desde una persona
a otra, durante las relaciones sexuales
(vaginales, anales y orales). Afectan tanto a
hombres como a mujeres y pueden producir
tambin problemas en los recin nacidos, por
transmisin madre a hijo. Si la persona no
recibe tratamiento adecuado y oportuno, las
ETS pueden producir complicaciones y
secuelas graves, incluso comprometer
diversos sistemas del organismo. La
presencia de lesiones y secreciones en piel y
mucosas, de algunas de estas
enfermedades, aumentan en la persona las
posibilidades de adquirir y transmitir el virus
del SIDA (VIH) por va sexual. Una persona
que tiene una enfermedad de transmisin sexual puede ser parte de una
cadena de transmisin sin desearlo y sin saberlo.
SFILIS

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El germen que la produce se llama

trepanozoma plido o espiroqueta. Se
trasmite a travs de las relaciones
sexuales, y por a travs de la placenta (es decir
de la madre al hijo) y tambin por va
sangunea como por ejemplo tranfusiones,
(esta forma es menos comn porque hay
normas de bioseguridad de la sangre que va a
ser tranfundida )
Cuales son sus sntomas? En general produce
una llaga o lcera en los genitales (pene, vagina o vulva)
que no es dolorosa pero sumamente contagiosa, ya que esta llaga esta
repleta de grmenes y adems aparecen ganglios en la ingle.Tambin
pueden aparecer en el ano o en la boca de acuerdo a la prctica sexual
que se realice. Otros sntomas cuando esta enfermedad se encuentra
ms avanzada son problemas en la piel (manchas rojas), hepatitis,
problemas en el sistema nervioso, o en los huesos. En los recin nacidos
cuyas mams estn infectadas y no fueron tratadas produce serios
problemas en los huesos y el sistema nervioso central. Su diagnstico se
realiza mediante un anlisis de sangre llamado VDRL. Su tratamiento es
muy simple ya que se cura administrando penicilina inyectable en una o
dos dosis. En fases tempranas, su tratamiento es muy simple. Si no se
trata, produce lesiones muy graves en distintos rganos como el corazn
y sistema nervioso central
GONORREA Y CLAMIDIA
El germen que la produce se denomina gonococo para la primera
(tambin conocida como blenorragia) y clamidia trachomatis para la
segunda.
Cuales son sus sntomas? Muchas veces no produce sntomas
rpidamente sino despus de varias semanas del contagio. Cuando los
produce, algunos de estos
sntomas son: ardor o dolor al
orinar, flujo vaginal de color
amarillento verdoso en la mujer
o secrecin con pus por el pene
del hombre. La clamidia a veces
no da ningn sntoma o
secrecin escasa en el pene o vagina, o ardor al orinar.

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Qu sucede si no se tratan? Si no se
tratan a tiempo puede llevar a la
esterilidad y a que la infeccin tape las
trompas de Falopio (por donde
desciende el vulo desde el ovario para
encontrarse con el espermatozoide) o
las conductos seminales del varn por
donde circula el semen. Debido a que
los rganos sexuales femeninos no se
ven en su totalidad, muchas veces se
realiza el tratamiento del flujo en forma
inespecfica y el germen sigue estando
en las trompas, tapndolas y produciendo esterilidad posterior.Tambin
puede provocar cistitis e infecciones urinarias. El diagnstico se realiza
mediante un cultivo de las secreciones que antes mencionamos, ya sean
del pene o del flujo vaginal. Su tratamiento tambin es simple ya que
responde a varios antibiticos entre ellos la penicilina para el gonococo y
azitromicina o doxiciclina para la clamidia.
HEPATITIS B
Se contagia a travs de las relaciones
sexuales o por va sangunea, hay un
pequeo porcentaje de contagios en los que
se desconoce su causa y hay lugares del
mundo donde la infeccin es muy frecuente
como en Africa y Asia. Cmo prevenirla?
Existe una vacuna que la previene y que se
administra en tres dosis separadas por 1 y 6
meses que se encuentra en el Plan Nacional de Vacunacin para todos
los recin nacidos y para los adolescentes partir de los 11 aos. Como
en el caso del virus del SIDA, no da sntomas rpidamente despus del
contagio sino luego de 6 meses del mismo, y otras solo se detecta a
travs de un anlisis de sangre. Si esta enfermedad persiste en la
sangre puede llevar problemas hepticos crnicos como la cirrosis y su
consecuencia que es la insuficiencia heptica que requiere trasplante y
algunos tipos de cncer de hgado. El problema de la hepatitis B es que
si bien hay un porcentaje bajo, la enfermedad puede llevar a la
inflamacin crnica del hgado (hepatitis crnica).
HERPES

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Es una enfermedad producida por el virus del herpes que se

localiza en los genitales. Se contagia por va sexual y
provoca lesiones tipo ampollas que son sumamente
dolorosas. La madre lo transmite por contagio directo a travs del canal
de parto. Preguntas frecuentes que se hacen las mujeres a lo largo de su
vida La sfilis se transmite por relaciones sexuales vaginales, anales u
orales de personas enfermas y sin uso de preservativo. Tambin lo
transmite a su hijo una mujer contagiada cuando est embarazada. El
gonococo no se trasmite de la madre al hijo durante el embarazo pero
como se haya presente en el canal de parto puede infectar al beb con
una conjuntivitis, por lo que de manera preventiva a todos los recin
nacidos se le colocan gotas en los ojos que la curan. 16 El tratamiento
de esta enfermedad se realiza con distintos antivirales, el ms usado es
el aciclovyr y con cremas locales para tratar los sntomas, pero el virus
queda alojado en el organismo. Al no poder eliminarse el virus, pueden
volver a aparecer los sntomas como las ampollas y el dolor. Si se
reconocen los sntomas en forma
temprana y se inicia tratamiento en
forma rpida, se pueden controlar
mejor. Se debe recomendar que
cuando aparezcan las ampollas, se
use preservativo porque la
enfermedad es muy contagiosa en
este estado.

PAPILOMAS O CONDILOMAS
ACUMINADOS
(HPV) Es un virus de contagio
sexual ampliamente difundido ya que un porcentaje importante de las
mujeres y hombres lo tiene.
Cmo puede manifestarse? Clnicamente: Aparecen verrugas en los
genitales externos. El tratamiento es de tipo esttico, quiere decir que
puede acelerar la cura pero no erradica al virus del cuerpo. A travs del
Pap: hay muchos tipos de HPV, algunos de ellos (el tipo 16 y 18) estn
asociados al cncer de cuello de tero. Este virus produce cambios en el
Pap por lo que se puede detectar. Otra forma de localizar el virus cuando
el pap es anormal es a travs de la colposcopa. Estas lesiones pueden
tratarse con ciertos productos en la piel o pequeas cirugas locales. Sin

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embargo, el virus queda alojado debajo de la mucosa (piel

interna que recubre los rganos) pudiendo volver aparecer.

TRICOMONAS
Es una infeccin producida por un parsito llamado
tricomona. En la mujer produce un flujo color
grisceo, como espumoso., y molestias como
inflamacin y secundariamente picazn. En el
hombre en
general no
produce
sntomas
pero puede
permanecer
en la zona genital por mucho
tiempo y contagiar. El
diagnstico se realiza por el
cultivo del flujo vaginal o por sus
caractersticas tpicas al verlo. El
tratamiento es muy simple se
realiza con comprimidos de un
antibitico llamado metronidazol
pero es importante el
tratamiento de la pareja al mismo tiempo, en el hombre con
comprimidos y
en la mujer con vulos vaginales y
comprimidos.

SIDA
Es la infeccin causada por el virus de la inmunodeficiencia humana,
que se llama de esta manera porque produce en el organismo la
destruccin de nuestro sistema de defensa de las infecciones y de
algunos tipos de cncer. No existe hasta ahora cura para el VIH-SIDA. Se
puede controlar con tratamientos especiales, pero hoy sigue siendo una

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enfermedad mortal.
Qu significa ser
portador de VIH? El virus (VIH) puede
permanecer en nuestro cuerpo por
mucho tiempo sin producir sntomas. Esto
significa que una persona puede ser portador
del virus de VIH sin estar
enfermo pero contagia a otros
sino se cuida. Llega un
momento que el virus
(tratamiento) debilita nuestro sistema de
defensas y aparecen estas
infecciones graves. Cuando esto
pasa, se llama a la enfermedad
SIDA

Cmo se infecta una persona con

el VIH? El virus VIH se encuentra en
los lquidos y secreciones de
nuestro cuerpo. Se encuentra en
mayor proporcin en el semen
(lquido que libera el hombre ante
una eyaculacin o excitacin
sexual), flujo vaginal y la leche
materna.Tambin se puede
encontrar en otras secreciones como la saliva pero en escasa cantidad y
por eso no es peligroso.
Las ETS y el embarazo Tener una ETS durante el embarazo puede daar
al beb: La gonorrea y la chlamydia pueden causar problemas de salud
a los bebs, desde infecciones oculares hasta neumona. La sfilis
puede causar abortos espontneos o la muerte del feto al nacer. La
infeccin con el VIH puede transmitirse al beb

Qu son los mtodos anticonceptivos de barrera?

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Los mtodos anticonceptivos de barrera son objetos que bloquean el

esperma y ayudan a prevenir un embarazo. Los mtodos de barrera
ayudan a prevenir enfermedades de transmisin sexual (ETS).
Cules son los diferentes tipos de mtodos anticonceptivos de barrera?
Usted puede usar cualquiera de los siguientes:

El condn o preservativo para varones es el

mtodo de barrera ms comn. Los preservativos estn
hechos de ltex, poliueretano y de piel de cordero. Estos
pueden estar cubiertos con silicona, gel a base de agua
o espermicida. Los preservativos se ajustan sobre el
impiden que el semen entre a la vagina. Los
preservativos pueden ayudar a reducir el contagio de las ETS.

pene e

Un condn femenino es un dispositivo delgado

que se inserta dentro de la vagina hasta 8 horas
antes de tener una relacin sexual. No se debe
usar con un preservativo masculino. Los
condones femeninos pueden ayudar a evitar el
contagio de un ETS o del VIH.

Un
diafragma es
una cpula de
ltex suave que cubre el cuello uterino y sirve
para evitar que el esperma llegue ah. Usted
necesitar acudir con su mdico para que le
tome las medidas para el diafragma. Se deja en
su lugar durante el coito y hasta 6 horas
despus. Usted puede tener relaciones sexuales
ms de una vez con el diafragma en su lugar. El
diafragma se debe retirar en un lapso de 24
horas despus de haber tenido relaciones sexuales. El diafragma puede reducir
el riesgo de la ETS.

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Un capuchn cervical es una gorrita pequea de hule que cubre

el cuello uterino y bloquea la entrada del esperma al tero.
Necesita programar cita con su
mdico
para que le tome la medida adecuada del
capuchn cervical. El capuchn se deja en su
lugar durante el coito y hasta 6 a 8 horas
despus. Usted puede tener relaciones
sexuales ms de una vez con el capuchn
puesto. Se debe quitar en un lapso de 48 horas
despus de tener relaciones sexuales.

Una esponja anticonceptiva es una esponjita

redonda que se coloca en la vagina cerca del
cuello
cervical antes de tener relaciones sexuales.
Ayuda
bloqueando que el esperma alcance al cuello cervical. Tambin puede matar el
esperma debido a que tiene espermicida. Usted puede tener sexo ms de una
vez antes de que la esponja necesite ser retirada. La esponja puede
permanecer en su lugar hasta por 24 horas.

Espermicidas vaginales elimina el esperma o evita que alcancen el vulo.

Las diferentes presentaciones son en crema, jalea, espuma, tableta o
supositorio vaginal. Los supositorios y tabletas deben insertarse como 30
minutos antes del coito. Las cremas, jaleas y espumas se insertan en la vagina
justo antes del coito. El espermicida puede tomar hasta 15 minutos en empezar
a funcionar. Solo proporcionan una barrera por 60 minutos. Proporcionan un
mtodo de barrera por solo 60 minutos

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DISPOSITIVO INTRAUTERINO
El dispositivo intrauterino es un dispositivo
especial que se coloca a travs del cuello
uterino. El ms comn est diseado para
liberar progesterona, hormona sexual que es
producida por el mismo cuerpo. La presencia del
dispositivo en el tero estimula la liberacin
de leucocitos y prostaglandinas por el endometrio, como parte
de una reaccin al cuerpo extrao. Estas sustancias son
hostiles tanto para el espermatozoide como para los
vulos fecundados y los cigotos. La presencia de cobre
incrementa el efecto espermicida y es un abortivo eficiente y confiable.

APARATO REPRODUCTOR FEMENINO

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