Pruebas diagnsticas en la Escoliosis

e indicaciones ortopdicas
DR. AITTOR LOROO

El objetivo de este artculo es reunir las diferentes pruebas

diagnsticas que se realizan para la escoliosis y tener a mano de forma
grfica y resumida algunos de los exmenes que se realizan en la
valoracin y evolucin de la escoliosis.
No se pretende sustituir ninguno de los artculos precedentes,
sino ms bien hacer un resumen o sntesis de diferentes autores y
esquemas y que de forma grfica son ms fciles de comprender y
entender.
CLASIFICACION DE LOS TIPOS DE CURVAS EN LAS
ESCOLIOSIS IDIOPATICAS
- ESCOLIOSIS DORSAL o CURVA TORACICA PRINCIPAL
SIMPLE. La curva se extiende desde D4, D5 o D6, hasta D11, D12,
L1 o L2. (Fig. 1)
- ESCOLIOSIS DORSO-LUMBAR o TORACO-LUMBAR
PRINCIPAL SIMPLE. Esta curva es muy flexible y se extiende desde
D8, D9, D10, hasta L3. (Fig. 2)
- ESCOLIOSIS LUMBAR o CURVA LUMBAR PRINCIPAL
SIMPLE. El vrtice est situado en la columna lumbar L2, la vrtebra
terminal superior puede ser dorsal 11 o D12 y con mayor frecuencia
L1, la vrtebra terminal inferior es L4 L5. Existe una curva
fraccionada corta entre L4, L5 y sacro. (Fig. 3)
- ESCOLIOSIS DE DOBLE CURVA, DORSAL DERECHA Y
LUMBAR IZQUIERDA. La curva torcica es casi siempre convexa a
la derecha y el vrtice est en D7 o D8, la vrtebra terminal superior
es D4, D5 o D6, siendo la vrtebra terminal inferior D10, D11 o D12.
La curva lumbar izquierda presenta su vrtice en L1, L2 y se extiende
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a L4 o L5. Entre ambas curvas existe siempre una vrtebra en rotacin

neutra, por lo que se le puede denominar vrtebra de transicin.
(Fig. 4)
Otros tipos de curvas son:
ESCOLIOSIS CERVICO-DORSAL (Fig. 5)
CURVA TORACICA PRINCIPAL DOBLE
ESCOLIOSIS DE CURVA DE LA REGION LUMBO-SACRA

ESCOLIOSIS DORSAL
Fig. 1

ESCOLIOSIS DORSO-LUMBAR
Fig. 2

DOBLE CURVA
Fig. 4
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ESCOLIOSIS LUMBAR
Fig. 3

ESCOLIOSIS CERVICO-DORSAL
Fig. 5
2

Otra clasificacin es la expuesta por J.V. Ponseti y H. Friedman,

basndose en el nivel de aparicin de las curvas, es decir, en la altura
de las vrtebras neutras, dividiendo las desviaciones en (Fig. 6):
ESCOLIOSIS LUMBARES
ESCOLIOSIS DORSOLUMBARES
ESCOLIOSIS COMBINADAS
ESCOLIOSIS DORSALES
ESCOLIOSIS CERVICODORSALES

Fig. 6 (Por Bouillet-Vincent, rep. por Frassi-Sibilla)

Otra clasificacin es la expuesta por Vidal y R. Perdriolle, que

tiene en cuenta la posicin de las vrtebras lmite apicales en relacin
con eje central de referencia. (Fig. 7)
Las curvas seran de dos tipos:
1. UNICAS
2. COMBINADAS
1.- Las curvas UNICAS pueden ser DORSALES o LUMBARES
segn dnde sea ms evidente la gibosidad. Las curvas dorso-lumbares
se incluyen en el grupo dorsal o lumbar segn si el origen de la lesin
principal, responsable de la ruptura del equilibrio, se encuentra en la
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parte inferior o superior de la curva mayor.

2.- Curvas COMBINADAS o DOBLES MAYORES, si la vrtebra
de paso comn a las dos curvas es atravesada medialmente por el eje
central de referencia las dems vrtebras se encuentran lateralmente
a la derecha o a la izquierda del mismo eje.
Las curvas triples se consideran como dobles mayores dorsales
con una contracurva lumbar.

Fig. 7 (por R. Perdriolle)

MEDICION DE LAS CURVAS

METODO DE COBB
Para medir el ngulo de la curva primero buscaremos las
vrtebras terminales inferior y superior. La vrtebra terminal es la
ltima que est inclinada hacia la concavidad de la curva en la que
vamos a realizar la medicin.
Se traza una lnea perpendicular al borde superior de la vrtebra
inclinada hacia la concavidad y tambin se traza otra perpendicular
al borde inferior de la vrtebra inferior con la mayor angulacin hacia
la concavidad. El ngulo que forma estas dos lneas perpendiculares
a las dos lneas que hemos trazado en las vrtebras es el que se registra.
(Fig. 8)
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Fig. 8 - Medicin del ngulo de Cobb

Segn Ph. Souchard este mtodo

presenta dos inconvenientes. El
primero, es, que se trata de una adicin
de ngulos. Por ejemplo, una escoliosis
de 20 proviene de la suma total de las
inclinaciones contrarias de 10 lo que
relativiza muy poco su gravedad y
puede llevar a los cirujanos, ortopedas,
mdicos y fisioterapeutas a preguntarse
sobre el empleo inmediato de tratamientos agresivos como una intervencin quirrgica. El segundo problema
es, que en realidad la divisin del ngulo
en dos no corresponde a la inclinacin
de cada una de las vrtebras.
Retomando el mismo ejemplo, una
escoliosis de 20 puede tener el origen
en una inclinacin de 13 de la vrtebra
inferior y de 7 en la vrtebra superior.
Esto debera influenciar el tratamiento
ya sea de RPG o de cors. Parece entonces ms lgico comparar con respecto
a la horizontal la inclinacin de las dos
vrtebras elegidas (Fig. 9)
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Fig. 9
5

VALORACION DE LA ROTACION DEL CUERPO VERTEBRAL

1 Segn Cobb-James-Zaoussis, medimos la rotacin vertebral
de una cruz a tres cruces, determinando en la vrtebra apical la
inclinacin hacia la concavidad de la curva de la imagen radiogrfica
de la apfisis espinosa respecto al centro del cuerpo vertebral (Fig.
10)

Fig. 10 - Cobb

Ph. Souchard propone para esta

medicin tomar como referencia el
centro de la curvatura en la vrtebra que
presenta la mxima rotacin y medir con
una regla milimetrada la distancia de la
espinosa con referencia a los bordes de
la vrtebra (Fig. 11)
2 Segn Nash-Moe, hace referencia a la inclinacin progresiva que sufre
el pedculo vertebral del lado convexo
al aumentar la rotacin hacia el centro
del cuerpo vertebral y se mide de una a
cuatro cruces. (Fig. 12)

Fig. 11

Fig. 12 - Medicin
del grado de
rotacin vertebral
Segn Y. Cotrel
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METODO DE ROTACION ESPECIFICA POR R. PERDRIOLLE

La rotacin vertebral se mide gracias al torsimetro Madelone.
La medicin se basa en la
inclinacin de los grados de
rotacin vertebral en relacin con
las distancia entre el borde vertebral de la vrtebra rotada y el eje
mayor del pednculo lateral de la
misma indicados en la placa radiogrfica.
El torsimetro que aparece en la figura est realizado a
tamao natural y si hacis una
fotocopia con un folio transparente para retroproyector podis
as tener vuestro torsimetro para
medir en vuestra consulta la
rotacin. (Fig.13)
TEST DE RISSER O DE
MADURACION OSEA

Fig. 13
Torsimetro de Perdriolle

Este test nos sirve para ver

la evolucin en el grado de osificacin del ncleo secundario de
la cresta iliaca antero superior en
el tratamiento de las escoliosis, y
nos permite establecer el proceso
del crecimiento.

Para medir la osificacin de las apfisis iliacas se divide la cresta

en cuatro partes (Fig. 14) y se denomina signo de Risser 1 al 25% de
la osificacin a partir de la cresta iliaca antero-superior, 2 al 50%, 3 al
75%, 4 al 100%, es decir, cuando la osificacin ha llegado a la espina
iliaca postero superior. Cuando la apfisis se fusiona con el resto de
ilion, se denomina Risser 5.
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INDICE DE METHA
Sirve para valorar la evolucin de las escoliosis infantiles
y se basa en la valoracin de los
ngulos costovertebrales formados por el encuentro de las rectas
de direccin de la vrtebra apical
Fig. 14- Test de Risser
(o de la 12 costilla) de los dos
lados y el eje vertical de la vrtebra objeto de examen. (Fig. 15)
La entidad del ndice entre
dos radiografas realizadas con
3 meses de intervalo viene indicado por la diferencia entre el
lado cncavo y convexo y si el
ndice es:
a) Inferior a 20, la escoliosis es regresiva.
b) Igual o superior a 20,
la escoliosis es evolutiva.
La fase 1 se da cuando la
parte superior del lado convexo
est lejos del borde vertebral.
La fase 2 se da cuando la
Fig. 15 - Indice de Metha
apfisis costal est en contacto
o sobrepasa el borde vertebral.
El paso de la fase 1 a la fase 2 constituye la escoliosis evolutiva.
PERIODO PERIPUBERTARIO EN LA ESCOLIOSIS
Tomamos aqu el esquema de A. Dimeglio (Fig. 16) en el cual
podemos ver la vertiente ascendente de mxima peligrosidad en la
evolucin de la escoliosis y la vertiente descendente, en fase de
relajacin en la evolucin de la escoliosis.
El primer esquema pertenece a los hombres y la vertiente
ascendente est caracterizada por una ganancia de la talla sentada
en 8 cms. Corresponde a la edad sea de 13 aos (sesamoideo del
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pulgar) y edad sea de 15 aos (cierre del codo). La vertiente

descendente est dominada por una ganancia de talla sentada de
alrededor de 5 cms. Sobre esta vertiente descendente es cuando
aparece el Risser.

Fig. 16

El siguiente esquema es el de la mujer (Fig. 17). El crecimiento

rpido de la columna precede a la primera menstruacin. En P2
aparecen los caracteres sexuales secundarios (bello y senos).

Fig. 17
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METEOROLOGIA PUBERTARIA
El perodo de la vertiente ascendente del Pico Pubertario es
una zona de turbulencias.
Toda escoliosis que franquea la barrera de los 30 durante esta
fase crtica es una escoliosis evolutiva grave. Al comienzo de la pubertad el riesgo escolitico es del 10% para una curvatura de 5 (el doble),
80% para una curvatura de 20 (cuadruple)!.
El vrtice pubertario corresponde a una fase de calma relativa.
Es el comienzo de efervescencia pubertaria, de la deceleracin.
La vertiente descendente es un periodo de liberacin del
tratamiento.
Pero con Risser 1 hay que diferenciar dos tipos de curvaturas:
- Las que sobrepasan los 30, el riesgo de agravacin es del
60% (el doble).
- Las que son inferiores a 20, el riesgo de agravacin es del
10%.
Con Risser 2 el riesgo escolitico es todava del 30% para una
curvatura de 30, pero es solamente el 20% para una curvatura de
20.

Fig. 18 - Meteorologa Pubertaria

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ESQUEMA TECNICO DE LAS INDICACIONES TERAPEUTICAS DE LAS ESCOLIOSIS IDIOPATICAS

Resumimos un cuadro que fue presentado en las Jornadas de
Escoliosis en Saint-Mont y debemos sealar que la lnea de 15 fue
comentado que con respecto al cors elstico Olympe poda aceptarse
hasta 25-30.(Fig. 19)

Fig. 19

El siguiente pster trata de las diferentes posibilidades de

tratamiento segn la evolucin de la escoliosis y de manera muy grfica
nos muestra los diferentes tratamientos hasta llegar a la ciruga, aspecto
este que est fuera del alcance de los fisioterapeutas y rehabilitadores.
Este esquema-pster corresponde al Centro de Massues Alexandre Bonjean de Lyon, como sabis uno de los centros europeos
ms importantes sobre el tratamiento de la escoliosis. (Fig. 20)
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Fig. 20 - Esquema-Poster de la evolucin de la escoliosis

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TRATAMIENTO ORTOPEDICO DE LA ESCOLIOSIS

1.- CORSE ELASTICO OLYMPE
En el n 8 de nuestra revista hablamos del Cors Olympe (Ortesis
LYons de Massues de Presin Elstica - Fig.21), donde se tratabanlos
resultados de un estudio de 100 casos.
Los principales objetivos de este cors son:
- Intervenir precozmente sobre una escoliosis poco importante
pero que se agrava regularmente.
- Contener el proceso evolutivo con medios moderados y apropiados utilizando materiales elsticos en su conjunto y rpidamente
adaptables.
- Encarar la correccin completa de la escoliosis (objetivo 0)
de forma que se normalice el crecimiento raqudeo.
- Reducir el trampoln angular de una escoliosis presumiblemente
de alto riesgo evolutivo y aplicar, en caso de agravacin, en las mejores
condiciones un tratamiento ms riguroso.
Est indicado en escoliosis evolutivas, flexibles, en perodo peripubertario que presentan una angulacin entre 10 a 25 y de formas
torcica, toraco-lumbar o doble mayor.

Fig. 21 - Cors elstico Olympe

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2.- CORSE A.V.A.M.C.E.

Es una variante muy similar al cors Olympe. Su diferencia es
que la cesta plvica del Avamce lleva incorporado apoyo lumbar para
las escoliosis dobles.
Este aparato comprende:
- Una cesta plvica termoplastica forrada
interiormente, (1) incorporando almohadas
correctoras (torcica anterior (2) y lumbar
posterior (3), pudiendo esta ltima ser
elstica si la curva lo exige).
- Una faja elstica (4) que envuelve
ampliamente la convexidad torcica. La
presin de ajuste es progresiva y se realiza
por tensores al mstil anterior (5) y porterior
(5).
- Un dispositivo axilar (6) se une a los
mstiles posterior y anterior dode el ltimo
termina en apoyo esternal (7) como objetivo
de la moderacin del dorso plano. Un apoyo
subclavicular (8) que evita la antepulsin del
hombro, producida por la fuerza de la faja
elstica.
Este aparato est indicado en las escoliosis
evolutivas flexibles en periodo peripubertario que presenta una
angulacin entre 15 y 30 y de formas toraco-lumbares, doble mayor
y torcicas.
Queremos indicar a continuacin cul es el protocolo que
seguimos en Bilbao para poder indicar y seguir un tratamiento con el
cors Avamce.
En primer lugar debemos tener una indicacin correcta, es decir,
un curva por debajo de los 30 y que muestre una flexibilidad bastante
apreciable, lo cual es indispensable para la indicacin del cors. Para
ello lo organizamos de la siguiente forma:
1 - Consulta mdica valorando las radiografas antero-posterior
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y sagital en bipedestacin, y una

radiografa en suspensin y valorar la
flexibilidad radiolgica. Hacemos tambin un estudio funcional y esttico del
paciente. Si llegamos a la conclusin de
que es necesario la indicacin del cors,
pasamos al paciente a la ortopedia.
2 - Tomamos el molde de yeso del
paciente y se cita al paciente a los siete
das para hacer la primera prueba con
el cors.
3 - Si el cors es aceptado, pasamos a la revisin mdica con el mismo.
4 - El paciente vuelve a su RPGista
con el cual se tiene un contacto constante para ver su evolucin y su
tratamiento con y sin cors.

Fig. 22 - Cors Avamce

5 - Se realiza un control mdico cada 3 meses.

6 - Se realiza un control radiolgico con y sin cors a los 6 meses,
y volvemos a valorar la continuidad del cors y del tratamiento de
R.P.G.
Para el primer paso slo es necesario un da, es decir, llegar a la
maana si no existen las placas radiogrficas, antes de pasar por la
consulta se realizan las placas en un radilogo en Bilbao; inmediatamente despus pasa a la consulta mdica y por la tarde o a
ltima hora de la maana se puede hacer el molde de yeso, y
solamente hay que volver a los 7 das cuando cita el ortopeda al
paciente que prueba el cors y si no hay que realizar ninguna
modificacin el mismo da, una hora ms tarde, o por la tarde pasa
tambin la revisin mdica. El resto de las revisiones ya son cada 3
6 meses.
Solamente debemos agilizar o adelantar las revisiones cuando
hay un aumento de ms de 4 cm. en la talla sentada, o cuando hay
problemas de intolerancia al cors, como dolores o algn otro tipo de
afectacin.
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Por el momento, este es el protocolo que hemos instaurado en

Bilbao con la ortopedia ORTO-MISSA.
Por nuestra experiencia podemos decir que el cors Avamce,
dentro de su indicacin, es el menos agresivo y el mejor tolerado por
los nios tanto en el perodo peripubertario y/o tambin despus. El
tiempo inicial de porte es de 22 horas y cuando ya tenemos resultados
comenzamos la ablacin progresiva pasando a 18 sobre 22. Poco a
poco pasamos a tener 8 o 9 horas libres sin cors y una vez que la
curva se ha estructurado realizamos la ablacin completa. El cors
est dentro del espritu de la R.P.G., es decir, nos permite cazar el
centro y poco a poco poner la escoliosis en la periferia. Permite ayudar
en la progresin del tratamiento de la R.P.G. por sus bandas elsticas
y no rigidifica ni realiza tantas compensaciones.
3. - CORSE DE BOSTON
La ortesis de Boston est fabricada a partir de una cintura
pelviana prefabricada y cortada segn las necesidades del paciente,
llevando en el interior apoyos para ayudar a la correccin de las
curvas lumbares y dorso-lumbares.
Esta ortesis est especialmente concebida para las escoliosis
lumbares, dorso-lumbares y para las escoliosis doble mayor, siempre
que la curvatura superior tenga su vrtice en D10 o debajo. Tambin
son fundamentalmente para curvaturas que no sobrepasan los 30.
La curvaturas dorsales y doble mayor, cuyo vrtice de la
curvatura est por encima de D10 esta ortesis debe estar completada
por una superestructura de Milwaukee.
Otras indicaciones tambin han sido propuestas en particular
en las cifosis, hiperlordosis de ciertas algias lumbares con respecto a
una escoliosis lumbar baja o una hiperlordosis.
Uno de los inconvenientes de este cors es la de provocar
desviaciones del eje en la parte superior del raquis.

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Fig. 23 - Cors Boston

4. - CORSE DE MILWAUKEE
Los primeros Milwaukee fueron diseados en 1945 por Blond y
Smith y sus indicaciones se han mostrado eficaces en la mayor parte
de las escoliosis. Su caracterstica es la de actuar mediante dos efectos
distintos: por la autolongacin de la columna y por el principio de los
tres puntos.
El cors se ancla encima de las crestas iliacas mediante la cesta
plvica y va unida rgidamente a los apoyos occipitales. Cualquier
fuerza de traccin que se hace en el momento de estirar la cabeza
har el efecto de enlongar la columna ya que la pelvis no podr subir
al estar fija por la cresta.
Otro efecto que produce el cors Milwaukee es el control lateral
y de rotacin de los cuerpos laterales colocando unos apoyos que
varan segn el tipo de curva, basados por una parte en el principio
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de los tres puntos y por otra en un par de giro como el que se produce
en el volante de un automvil.
Est indicado este cors, y su eficacia, sobre todo en los nios
menores de 10 aos y hasta la pubertad, una vez pasado este perodo
ya no es eficaz este tipo de cors.
Los inconvenientes de este cors son la de acentuar la lordosis
torcica o dorso plano, ya producido por la escoliosis; por su apoyo
mentoniano puede producir alteraciones de la articulacin mandibular
y oclusin dentaria; y por su visibilidad es mal aceptado desde el
aspecto afectivo-psicolgico por el nio.

Barra anterior
Barra
supragltica

Apoyos
occipitales
Barras
paravertebrales
Anillos
escapulares

Cesta
plvica

Cesta
plvica

Fig. 24 - Cors Milwaukee

5. - OTROS TIPOS DE CORS

CORS DE MICHEL
CORS LYONES
CORS ACTIVO DE TRES PUNTOS
CORS DE YESO TIPO E.D.F.
CORS DE SANT-ETTIENNE
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CONCLUSIONES
Uno de los aspectos que ms importancia tiene a la hora del
tratamiento de la escoliosis es el tener un criterio en la valoracin y
seguimiento del tratamiento que debe ser multidisciplinar, es decir,
debe haber una colaboracin muy estrecha entre el aspecto mdico y
el aspecto tratamiento fisioteraputico y rehabilitacin, el aspecto
ortopdico si es el caso y la comunicacin tanto con el paciente como
con la familia.
Debemos saber que la escoliosis es un proceso evolutivo y
solamente del 10 al 20% de los casos van a estabilizarse o a hacer un
proceso regresivo, es decir, de mejora. El 80% van a ser evolutivos
en uno de los perodos ms delicados de la persona que es el crecimiento y comienzo de la pubertad.
Cuanto ms joven sea el nio, ms riesgo tiene de padecer una
evolucin rpida. El gran riesgo es el tratamiento tardo de la escoliosis
pues es muy difcil enderezar una escoliosis ya instalada o estructurada.
Tampoco hay que euforizarse pensando que todas las escoliosis
pueden ser tratadas por mtodos manuales y no es necesario ningn
otro mtodo como el ortsico o quirrgico. A este respecto quisiera
sealar que la escoliosis no es ninguna lesin osteoptica ni una
disfuncin articular de grupo sino una deformacin esttica permanente. Por ello debemos avisar a los ostepatas que no van a tener
resultado en las manipulaciones vertebrales pues no se trata de
normalizar una articulacin y van a estar impotentes en la recuperacin de un acortamiento muscular o retraccin fibro-muscular de
todo un conjunto vertebral.
Volviendo al aspecto ms importante de la escoliosis, SU
EVOLUCION, el Dr. Ducroquet dice: La gravedad de una escoliosis
no est en su causa sino en su grado de evolucin Cada escoliosis
importante tiene tras de s a un culpable. Estas frases son importantes
para todo mdico, fisioterapeuta, etc... pues el futuro depende de
este factor fundamentalmente. El crecimiento es el principal responsable de esta evolucin y la vigilancia no debe negligirse en este
periodo. Este crecimiento es irregular y no sigue un patrn por lo que
una escoliosis puede estar estabilizada y en un periodo de varias
semanas puede evolucionar gravemente.
Por mi experiencia en el tratamiento de escoliosis, quisiera
sealar que lo ms importante podemos resumirlo en:
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1. Deteccin precoz de la escoliosis

2. Control Radiolgico, funcional y esttico cada 6 meses.
3. Pronstico de la evolucin del tipo de curva.
4. Tratamiento de Reeducacin Postural o fisioterapia durante
toda la evolucin del proceso.
5. Indicacin de la prctica de deportes y natacin.
6. Contraindicacin de deportes de alta competicin.
Por ltimo quisiera terminar afirmando que una concepcin
Holstica nos lleva a tratar a cada sujeto escolitico como una persona
que se manifiesta con una columna que es nica y con sus propias
compensaciones. No es una columna con desviacin en grados sino
una persona que adems debe realizar una adaptacin en su aspecto
psicolgico. Este es otro de los aspectos olvidados en la medicina y
fisioterapia que gusta de desarrollar los aspectos diagnsticos y
teraputicos olvidando el principal sentido de la terapia que es la
relacin teraputica de ayuda que se instaura entre ambas partes.
BIBLIOGRAFIA
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pacientes. Ed. El Manual Moderno S. A. Mxico 1991.
- Ren PERDRIOLLE: La Scoliose. Ed. Maloine S.A. Pars 1979.
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- La Scoliose. Vingt Annes de recherches y dexprimentation.
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