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Resumen
El infarto de miocardio es una causa importante de mortalidad y morbilidad. El
diagnstico oportuno permite estratificar el riesgo de los mdicos a sus pacientes y
seleccionar el tratamiento adecuado. Los biomarcadores se han utilizado para
ayudar con el diagnstico oportuno, mientras que un nmero creciente de nuevos
marcadores han sido identificados para predecir los resultados luego de un infarto
agudo de miocardio o sndrome coronario agudo. Esto puede facilitar la
adaptacin de la terapia apropiada para pacientes de alto riesgo. Esta revisin se
centra en una gran variedad de biomarcadores que promete proporcionar
informacin diagnstica y pronstica. Corazn de tipo vinculante de cidos grasos
y protenas copeptin en combinacin con troponina ayudan a diagnosticar infarto
de miocardio o sndrome coronario agudo en las primeras horas tras los sntomas.
Un elevado N-Terminal Pro-pptido natriurtico tipo B ha sido bien validados para
predecir la muerte y la insuficiencia cardiaca despus de un infarto de miocardio.
De manera similar, otros biomarcadores como mediados de-regional pro-pptido
natriurtico
atrial,
ST2,
C-Terminal
pro-endotelina
1,
pro-Midregional
agudos
puntuacin.
Un
enfoque
que
incorpore
multimarker
Introduccin
La enfermedad arterial coronaria (EAC) y su resultado final, el infarto de miocardio
(IM) siguen siendo una causa importante de mortalidad y morbilidad en el mundo
occidental. En los ltimos 50 aos, ha quedado claro que la cascada de eventos
trombticos tras la ruptura de la placa aterosclertica provoca la oclusin de la
arteria coronaria, interrumpiendo el suministro de sangre y oxgeno al miocardio,
resultando as en el miocardio. La necrosis miocrdica tras infarto es seguida por
la insuficiencia cardiaca, ruptura del miocardio o arritmias. El tratamiento precoz
de la isquemia miocrdica para prevenir necrosis con tratamientos como la
fibrinolisis, injerto de derivacin de la arteria coronaria e intervencin coronaria
percutnea han mejorado el resultado. A lo largo del tiempo ha quedado claro que
para que esos tratamientos sean de mximo beneficio, el diagnstico oportuno es
importante. Aqu, los biomarcadores son importantes para ayudarnos a mejorar
nuestra precisin diagnstica de la enfermedad, como los tratamientos no estn
sin riesgo. Adems, los biomarcadores tambin proporcionan informacin
pronstica acerca de la enfermedad, que luego el sida mdicos a decidir la
agresividad que necesitan para tratar la enfermedad.
Definiciones
biomarcadores son cuantificables y mensurables parmetros biolgicos que sirven
como ndices de salud y fisiologa cuotas [2]. Esto incluye el riesgo de enfermedad
y diagnstico. El diagnstico de infarto agudo de miocardio (IAM) [3] puede ser
hecha con la deteccin de un aumento/disminucin de la troponina cardiaca (al
menos un valor por encima del percentil 99 del lmite superior de referencia) y uno
de 1) sntomas de isquemia, 2) cambios en el electrocardiograma (ECG) de nuevo
la isquemia, 3) nuevas ondas Q patolgicas o 4) pruebas de imagen nueva
prdida de miocardio viable. Tanto el ECG y la troponina cardiaca son
biomarcadores, pero el foco de esta revisin ser sobre las protenas
sricas/marcadores que se han vuelto cada vez ms importante para mejorar el
diagnstico de infarto de miocardio, en algunos casos, identificar personas en
riesgo de sufrir un infarto y en otros para predecir el pronstico a largo plazo
despus de un suceso real.
se
muestran
en
la
figura
1.
Biomarcadores de diagnstico
dos conocidos en el uso de biomarcadores para el diagnstico de infarto agudo de
miocardio son Creatine-Kinase isoforma-MB y troponina. En 2000, la troponina
sustituir la CK-MB como biomarcador de eleccin para el diagnstico de un
infarto de miocardio [6]. La troponina es una protena liberada de los miocitos
cuando se produce un dao miocrdico irreversible. Es altamente especfica de
tejido cardiaco y diagnostica exactamente con infarto agudo del miocardio con una
historia de dolor isqumico o ECG cambia reflejando la isquemia. La troponina
cardiaca depende en el tamao del infarto [7], lo que da una idea de los mdicos
el pronstico despus de un infarto. Sin embargo, despus de la terapia de
reperfusin, el actual nivel de troponina pueden ser engaosas debido al
fenmeno de lavado. Niveles de troponina pico en 12 horas, y se mantiene
elevada durante 10 das o ms. Mientras que el uso de la Troponina para el
diagnstico de IAM y la estratificacin de riesgo de ayuda para la toma de
decisiones ha revolucionado el manejo de pacientes con dolor torcico, espere 12
horas para los niveles de pico sigue siendo el taln de Aquiles de este
biomarcador. Ms reciente, ms sensible troponina ensayos [8] se han introducido
para corregir esta deficiencia. Una troponina positiva est asociado con un mayor
riesgo de un resultado adverso en 30 das (HR 1,96, P = 0,003). Adems, las dos
siguientes biomarcadores pueden ayudar a facilitar el diagnstico precoz de IAM,
aunque ninguno de ellos ha sido comparado con los nuevos ensayos de troponina
de alta sensibilidad.
Biomarcadores pronsticos
antes de abordar el tema de los biomarcadores es importante sealar que, como
resultado de diversos ensayos clnicos aleatorizados controlados y estudios de
registro, varios factores de riesgo han sido identificados y se introducen en los
sistemas de puntuacin que permiten a un mdico para estratificar el riesgo de
enfermedad [23]. Herramientas populares incluyen el score TIMI [24], derivada de
la trombolisis en el Infarto de miocardio el estudio y la bsqueda score [25] (de la
glicoprotena IIb/IIIa plaquetaria en la angina inestable: supresin del receptor
utilizando Integrillin terapia). La gracia es otra puntuacin particularmente robusta
herramienta clnica [26], que utiliza indicadores clnicos para calcular el riesgo,
(desde el registro global de eventos coronarios agudos estudio), utilizando
informacin ponderada sobre la disfuncin renal, estado hemodinmico, la edad,
la clase Killip y cardiovasculares, historia, y la historia de un paro cardiaco, as
como niveles elevados de enzimas cardacas y el tipo de los cambios en el ECG.
En su propia esta puntuacin tiene una excelente C statistic de 0,84 para la
prediccin de mortalidad hospitalaria. Biomarcadores recin introducido debe
complementar y tener valor pronstico incremental por encima de estos sencillos
de scores de riesgo. Por lo tanto, no es ninguna sorpresa que los biomarcadores
proporcionando informacin pronstica tras un sndrome coronario agudo reflejar
las diversas vas fisiolgicas descritas en la gracia de puntuacin (por ejemplo,
estado hemodinmico vs. estrs biomecnico y neurohumoral pathways).
Actualmente, la nica aceptada biomarcador que afectan a un cambio en el
manejo de un paciente con un sndrome coronario agudo es la troponina.
variedad
oftissues,
incluidos
los
cardiomiocitos.
Tiene
un
efecto
ST2 es un IL1-receptor, como protena que fue encontrado para ser elevados en
suero de corazones bajo estrs mecnico [50]. ST2 predice mortalidad
cardiovascular tras ACS [51]. ST2 result ser el destino de una llamada
interleuquina IL-33, que parece tener un papel cardioprotector, y slo aparece
cuando los miocitos estn bajo estrs biomecnico [52]. En estudios con ratones,
IL-33 fue marcadamente antagonista de Angiotensina-II y phenylephrineinduced la
hipertrofia de los cardiomiocitos. Se piensa que el ST2/IL33 interaccin tambin
reduce la carga de ateroma [53]. Post IAM, aunque algo se correlaciona con
NTproBNP [54], y estos dos biomarcadores que predicen la muerte despus de mi
(en seis meses) o insuficiencia cardaca. Las investigaciones sobre el uso de la
IL33/ST2 va la activacin como diana teraputica an estn en curso [55]. ST2 es
tambin elevada en asma aguda [56] Y ENFERMEDADES AUTOINMUNES [57].
La especificidad de ST2 para estirar el tejido miocrdico deber determinarse.
ET1/CTproET1
Endotelina-1 o la ms estable de la porcin C-Terminal pro-Endotelina1(CTproET1) tambin se ha encontrado para ser un predictor de muerte o
insuficiencia cardaca tras un IAM [59]. ET1 es un potente pptido vasoconstrictor
originalmente
encontrada
en
las
clulas
endoteliales
vasculares,
pero
Adrenomedulina) fue
identificado
por
primera
vez
en
humanos clulas
Copeptin
El mismo grupo de estudio Copeptin tambin investig Copeptin como un
biomarcador pronstico. Encontraron que la mortalidad predicha Copeptin o
insuficiencia cardaca a los 60 das post-IAM [79]. Adems, la relacin de copeptin
a disfuncin de VI persisten por un perodo prolongado despus del evento agudo
[80]. Copeptin proporciona informacin pronstica complementaria de NTproBNP,
aumento de la AUC de la curva ROC de 0,76 y de 0,79 a 0,84. La figura 1 es un
resumen de las curvas de Kaplan-Meier de supervivencia libre de eventos para
algunos de los mencionados biomarcadores (a saber, MRproANP NTproBNP,
MRproADM, CTproET, copeptin, GDF-15 y ST2) en una cohorte de recogido de
forma prospectiva los pacientes con IAM (derivado de la Leicester Infarto Agudo
de Miocardio pptidos (LAMP) estudio, ilustrando los eventos asociados con el
biomarcador cuartiles durante unos siete aos. Todos estos biomarcadores
predecir significativamente los principales eventos adversos tras IAM (Figura 2).
La mieloperoxidasa (MPO)
dependientes
de
zinc
endopeptidases
conocidas
como
Direcciones futuras
Aunque hay un gran nmero de nuevos biomarcadores emergentes, nuestra
comprensin de las funciones y la bioqumica de estos diversos pptidos en el