LESIONES CONTUSAS

1. CONCEPTO:
Son lesiones producto de la accin violenta sobre
elementos que tienen:
Superficie impactante roma.
Sin punta ni filo.
Peso capaz de producir dao.

el

cuerpo, de

1.1. TIPO DE AGENTES CONTUNDENTES:

1.1.1. Objetos de uso habitual: Son aquellos agentes contundentes
presentes en el medio ambiente como piedras, palos entre otros.

1.1.2. rganos Naturales: Son aquellos agentes que todas las persona
tenemos los cuales utilizamos para defensa propia y/o ataque.

1.1.3. Instrumentos no naturales: Instrumentos construidos y

empleados como agentes de contusin para la defensa propia y/o
ataque.

1.2. CLASIFICACIN DE LAS LESIONES CONTUSAS:

1.2.1. Segn sus caractersticas morfolgicas:
1.2.1.1. Erosin: Es llamado as a la perdida de la capa
epidrmica.
1.2.1.2.
Equimosis: Contusin con extravasacin sangunea
(Ruptura de vasos sanguneos con piel intacta).
1.2.1.3.
Edema: Es la acumulacin de lquido en el
espacio tejido intercelular o intersticial, adems de las
cavidades del organismo.
1.2.2 Segn su compromiso corporal:

Compromiso tegumentario.
Partes del cuerpo afectadas

1.2.3 Segn la severidad del compromiso corporal:

1er. Grado
:
Erosin, equimosis.
2do. Grado
:
Hematoma.
3er. Grado
:
Desgarro.
4to.grado
:
Fractura, atriccin.
2. COMO SE PRODUCEN LAS LESIONES
Podemos decir que el tipo de lesin contusa depende de:

Naturaleza del instrumento.

Fuerza y ngulo de impacto.
Movilidad del cuerpo.
rea corporal contundida.
Fsico de la vctima.

3. TIPOS DE LESIONES CONTUSAS:

3.1. EROSION:
Es la perdida de la capa epidrmica de la piel. Son superficiales,
caractersticas de lesiones leves.

Sinonimia: Excoriacin, abrasin, rozadura, rasguo, araazo.

Evolucin: Como costra rojiza pardusca y desecacin de 4 a 7 das.
3.2. EQUIMOSIS:
Es la extravasacin sangunea localizada, por ruptura de pequeos
vasos sanguneos. Se presentan debajo de la piel que sufre la
contusin, bajo de mucosas, bajo el cuero cabelludo, bajo las serosas
viscerales, etc.
Ocurren ms intensamente en el nio y en el senecto.
3.2.1. Importancia Mdico - Legal de la equimosis:

Forma de equimosis.
Zona de corte equimotica.
Fecha en que se produjeron.
No confundir con livideces.

3.2.2. Tipos de Equimosis

3.2.2.1.

Segn el grado de compromiso corporal:

a. Superficiales
:
Cutneas.
Sub cutneas
b. Profundas
:
Musculares.
Intramusculares.
Viscerales.

3.2.2.2.

Segn su etiologa:
a. Traumticas:
Accidentales
Intencionales (Criminales)
b. Espontaneas:
Discrasias sanguneas
Asfixias
Intoxicaciones
c. Iatrognicas:
Inyectables

3.2.1.3

Segn derrame sanguneo:

Equimosis propiamente dicha:

Fig. Nro. 01. Equimosis

propiamente dicha

E
q
uimo
ma:
De
superficie
ms
grande.

Fig.
Nro. 02. Equimoma

Sugilaciones:
por succin.

Equimosis

Fig. Nro. 03. Sugilaciones

equimosis ms
hemorrgico.

pequeas

denominado

Petequia
s: Son la

punteado

Fig. Nro. 04. Petequias

Hematoma: Es la acumulacin
de sangre causada por una
hemorragia interna

Fig. Nro. 05. Hematoma

sangunea

Fig. Nro. 06. Bolsa sangunea

3.2.3. Evolucin cromtica de la equimosis

B
o
l
s
a

Fig. Nro. 07. Evolucin cromtica de la equimosis

3.2.4. Evolucin Histolgica

A 24 horas
tejido.
De 4 - 5 das
De 7 das
De 12 das
De 15 das

: Eritrocitos deformados y punteado en el

: Infiltracin fagocitara.
: Observacin de hemosiderina.
: Grnulos grasos.
: Hemosiderina en ganglios regionales.

3.3. HEMATOMA
Es una contusin de segundo grado. Son colecciones sanguneas que
resultan de un traumatismo ms intenso que el productor de equimosis
y que provocan la ruptura de vasos sanguneos de mayor calibre que
los capilares.
Hacen relieve conformando una tumoracin violcea en el lugar de la
contusin.
3.3.1. Importancia Medico Legal del Hematoma:
Indican la zona o rea de agresin.
Violencia impregnada en la accin
Evaluar el tiempo transcurrido
Se puede orientar hacia la etiologa del agente contuso
Orienta a la etiologa de la violencia

Determinacin del lugar de un impacto externo que puede

significar, a veces, grave lesin interna.
Si una excoriacin fue producida en vida presentara costras,
despus de muerto, no.

3.3.2. Mecanismo de Produccin:

Se dan bsicamente de dos formas:
3.3.2.1.

3.3.2.2.

Segn el tipo de choque:

Activo (Generalmente se origina por este medio)
Pasivo
Segn la direccin de las fuerzas.
Percusin directa.
Reiteracin in situ.
Precipitacin y deslizamiento.
Los factores que favorecen su produccin y su extensin
de los hematomas son:
a. Violencia del trauma.
b. Riqueza vascular de la regin.
c. Presencia de plano seo subyacente.
d. Laxitud del tejido celular subcutneo.
e. Fragilidad vascular o desorden hemorrgico.

3.3.3. La ubicacin de los hematomas puede ser:

a. En el lugar de la contusin (mayor en los relieves seos)
b. Lejos de la contusin (palpebral, en las fracturas
del piso anterior de la base del crneo).
3.3.4. Tipos de Hematomas:
Pueden ser superficiales y profundas:

Excoriacin:
Lesin contusa que afecta
solamente a la capa epidrmica
de la piel, no dejan cicatriz
permanente,
de
poca
importancia clnica pero si
mdico - legal.

3.3.5. Evolucin de los hematomas:

Las evoluciones cromticas e histolgicas son similares a las de
la equimosis.
Evolucionan a su resolucin o desaparicin en algunos casos y
hacia su organizacin o infeccin en otros.
3.4. HERIDA CONTUSA

Es una contusin de tercer grado.

Son lesiones que muestran solucin
de continuidad o ruptura del
tegumento externo y que se producen
cuando el agente romo acta con
violencia sobre la piel produciendo su
estallamiento.
3.4.1. Caractersticas de una Herida
Contusa:
a. Forma irregular.
b. Bordes
desiguales,
labios
dentellados,
numerosas
angulaciones, bordes desflecados, con equimosis o
hematoma o con erosin vecina.
c. El fondo o el lecho de la herida es oscuro. Turbio, sucio, con
restos de tejido.
d. Puede haber bridas o puentes fibrosos lineales uniendo los
labios de la herida.
En el cuero cabelludo, cejas, crestas tibiales, nariz, frente y malares,
debido a los relieves seos, las heridas son lineales que aparentan ser
cortantes al menos no son tan irregulares. Frecuentemente se localizan
sobre relieves seos como el crneo y pierna.
3.4.2. Mecanismo de produccin:
3.4.2.1. Segn el tipo de choque:
Activo
Pasivo
3.4.2.2. Segn la direccin de las fuerzas:
Percusin violenta.
Reiteracin.
Arrancamiento.
Traccin.
3.4.3. Importancia Medico Legal de Herida contusa:

Su diagnstico no representa dificultades.

Extensin a Grado de violencia
Se complican con facilidad

3.5. LUXACION
Es la prdida permanente de contacto de las superficies articulares.
3.5.1. Mecanismo de produccin:
a. Directo
:
Cuando la accin violenta es ejercida sobre la articulacin.

b. Indirecto
:
Cuando la accin violenta es ejercida en una gran extensin
del cuerpo, ocasionando luxaciones por transmisin de las
fuerzas a lo largo de los elementos seos.
3.5.2. Tipos de luxacin:
a.

Segn el grado de desplazamiento de las superficies

articulares.

b.

Segn su etiologa:

c.

Completas
:
Si la perdida de contacto es total.
Incompletas o Subluxacin :
Si la perdida de contacto no es total y las superficies
articulares conservan puntos en contacto.

Congnita :
Luxacin
congnita
de
las
caderas.
Sin
mayor inters forense.
Traumtica :
Luxacin anterior o sub - coracoidea del hombro en cada
son apoyo de la mano.

Segn la edad de la luxacin:

Reciente

Es la ms frecuente en el adulto y con gran predominio del

miembro superior.
La luxacin sucede por lo general a un trauma directo o
indirecto. La violencia al actuar sobre la articulacin
distiende la cpsula y rompe los ligamentos, crendose as
una brecha que permite el desplazamiento anormal de la
extremidad sea.
Los signos principales son el dolor intenso al comienzo y
despus
ms
sordo,
pero
que
aumenta
al
menor movimiento, la impotencia funcional es completa o
casi completa, hay una posicin viciosa caracterizada para
cada articulacin. Debe evaluarse siempre complicaciones
vasculo nerviosas por la gravedad de las mismas

Antigua:
Es la que se encuentra consolidad con persistencia del
desplazamiento. Aqu se debe mencionar que muchas

veces se trata de una luxacin de poco tiempo, pero que

las partes blandas periarticulares estn muy organizadas y
se hace imposible la reduccin por maniobras manuales,
pueden haber otras fciles de reduccin.
3.5.3. Evolucin de las luxaciones:
Si se tratan a tiempo y correctamente evolucionan hacia la
recuperacin en un tiempo que depende de la articulacin
comprometida.
3.6. FRACTURA:
Es la solucin de continuidad o ruptura de un hueso.
3.6.1. Mecanismo de produccin:
Es semejante al de las luxaciones. Un porcentaje importante se
produce en accidentes llamados casuales, en los cuales el
paciente pierde el equilibrio y presiona el hueso, fracturndolo con
su propio peso. Algunos mecanismos de cada son standard
pudindose predeterminar fracturas tpicas guiados solo por la
anamnesis:
a.
Cada de manos.
b.
Traspis.
c.
Precipitacin.

3.6.2. Tipos de fracturas:

a.

Por su Etiologa:
Traumticas.
Espontneas.
Patolgicas.
Por sobrecarga o fatiga.

b.

Por su localizacin dentro

del hueso:
Diafisiarias.
Metafisiarias.
Epifisiarias.
Desprendimiento
epifisiario.
Intrarticulares
con
luxacin.

c.

Por su asociacin a otras lesiones:

Simples.
Complicadas.

d.

Por
el
compromiso
tegumentario (Corporal):

e.

Por el trazo:

Transversales.
Oblicuas.
Espirales.
Cuneiformes.

Abiertas.
Cerradas.

f.

Plurifragmentarias (Compuesta).
Conminutas.

Por su estabilidad:

g.

Estables.
Inestables.

Por su extensin:

Completas.
Incompletas.

3.6.3. Evolucin de las fracturas.

La reparacin de las fracturas sigue las siguientes fases:
a. Formacin de un callo clula-fibroso:
A partir del hematoma que se coagula y luego es
invadido por un tejido de granulacin.
b. Formacin de un callo seo inmaduro:
Blando por invasin de clulas seas del tejido de
granulacin.
c. Transformacin del callo seo inmaduro:
En hueso resistente pero irregular.
d. Transformacin del tejido seo irregular:
En hueso normal.