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TESIS
Presenta: Dr. Ivn de Jess Salgado Ceballos
PARA OBTENER EL TTULO:
GINECLOGO ONCLOGO
AFECCIN GANGLIONAR EN EL CNCER
PRIMARIO DE OVARIO MUCINOSO INVASOR EN
EL INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGA.
Mxico, D.F.
Agosto, 2013
TABLA DE CONTENIDOS
1. INTRODUCCIN
2. ANTECEDENTES
3. DEFINICIN
4. PREVALENCIA
5. FACTORES DE RIESGO
6. TAMIZAJE
7. CLASIFICACIN DE LA HISTOLOGA DE CANCER DE OVARIO
8. DIAGNSTICO
8.1 CARACTERSTICAS CLNICAS
8.2 ETAPA CLNICA AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO Y
LATERALIDAD
8.3 SIGNOS Y SNTOMAS
8.4 ULTRASONIDO
8.5 TOMOGRAFA COMPUTARIZADA
8.6 RESONANCIA MAGNTICA
8.7 MARCADORES TUMORALES
9.DIANSTICO DIFERENCIAL
10.ETAPIFICACIN
10.1 ETAPIFICACIN QUIRRGICA
10.2 LINFADENECTOMA
11. PRONSTICOS
12.TRATAMIENTO
13. JUSTIFICACIN
14. OBJETIVOS
14.1 Objetivo General
14.2 Objetivos Especficos
15. HIPTESIS
16. PREGUNTA DE INVESTIGACIN
17. METODOLOGA
18. RESULTADOS
19. DISCUSIN
20. CONCLUSIONES
21. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
4
6
7
8
9
11
12
13
13
13
13
14
16
17
18
19
20
20
21
23
25
27
28
28
28
28
29
29
30
40
45
50
FIGURAS Y TABLAS
FIGURA 1
TABLA 1
TABLA 2
TABLA 3
FIGURA 2
TABLA 4
TABLA 5
TABLA 6
TABLA 7
TABLA 8
TABLA 9
TABLA 10
TABLA 11
TABLA 12
TABLA 13
FIGURA 3
FIGURA 4
TABLA 14
TABLA 15
ANEXO 1
5
12
14
15
22
24
26
31
32
33
33
34
35
35
36
37
38
39
41
46
1. INTRODUCCIN.
La tercera malignidad ms comn, que afecta alrededor del mundo es el cncer de
ovario, mismo que se presenta anualmente con 225,500 nuevos casos y muestra
una tasa de mortalidad mayor a las 140,000 muertes, siendo esta la malignidad
ginecolgica ms letal. 1
Sin embargo, para pacientes que son diagnosticadas con tumores en etapas
tempranas (I o II), su pronstico es favorable, ya que en estos casos se tiene una
supervivencia a los 5 aos del 90%. No obstante la mayora de las pacientes se
presentan con etapas avanzadas de la enfermedad (III o IV) con una
supervivencia a los 5 aos del 5-20%.
Se han realizado esfuerzos para lograr una deteccin temprana de esta
enfermedad, intentando desarrollar nuevas teraputicas para poder entender el
origen y la patognesis de estos tumores. Tradicionalmente se ha pensado que el
desarrollo del cncer de ovario es derivado del epitelio superficial y que
subsecuentemente la metaplasia es la causa del desarrollo de los diferentes tipos
celulares (seroso, endometrioide, clulas claras, mucinoso y transicional) los
cuales constituyen los diferentes subtipos histolgicos del cncer de ovario
epitelial. 2-4
En Mxico durante el 2003, se registraron ms de 4,000 nuevos casos, lo cual
representa la cuarta causa de muerte por cncer en la poblacin femenina, con
una frecuencia del 4.5%5 y la edad promedio de diagnstico es entre los 50 y 70
aos de edad. Figura 1.
2. ANTECEDENTES.
El primer reporte registrado de una extirpacin de un tumor ovrico fue en 1890, el
cual fue realizado por el Dr. Ephraim McDowell. Mismo que consisti en un tumor
de tipo qustico de 22.5 libras, este gran tumor contena en su interior una
sustancia gelatinosa. Dicha extirpacin fue realizada sin anestesia.
La paciente en cuestin se recuper sin complicaciones y vivi 33 aos ms
posteriores a la ciruga, muriendo a la edad de 78 aos de edad.
La
3. DEFINICIN.
El cncer de ovario de tipo mucinoso vara segn el rgano afectado. Segn lo
muestra la presencia de mucina intracelular (usualmente >50% del citoplasma) en
ms del 90% de las clulas. 8
4. PREVALENCIA.
El cncer de ovario mucinoso es una entidad rara, histricamente el cncer de
ovario mucinoso representa cerca del 12% de todos los tumores del ovario; sin
embargo estimaciones recientes refieren que la prevalencia en Norte Amrica es
del 3% de la poblacin.
8-9
5. FACTORES DE RIESGO.
Se considera que el 90% de los casos de cncer epitelial de ovario son
espordicos y tan solo el 10% se debe a causas genticas, las mutaciones que
con mayor frecuencia se presentan son de los genes BRCA 1 y BRCA 2, lo que
confiere un riesgo de neoplasia del 39 a 46% y del 12 a 20%, respectivamente.
A continuacin se presentan los factores de riesgo del cncer epitelial de ovario
hereditario y no hereditario:
RIESGO NO HEREDITARIO:
1. Edad 45 a 60 aos
2. Menarquia temprana
3. Menopausia tarda
4. Nuliparidad
7. Obesidad
10. Tabaquismo
OR 1.0 19
RIESGO HEREDITARIOS:
1. Mutaciones BRCA 1 Y BRCA 2.
2. Sndrome mama-ovario
3. Sndrome de Li-Fraumeni.
4. Sndrome de Lynch
5. Poblacin Judo-Ashkenazi
7. Dos familiares en primer grado con cncer de mama u ovario, y uno menor
de 50 aos al momento del diagnstico.
25-26
10
6. TAMIZAJE.
Para esta neoplasia el tamizaje no es universalmente aceptado, ya que la
sensibilidad y especificidad de los estudios es baja. Se considera que los mejores
mtodos de diagnstico son el ultrasonido transvaginal y la determinacin del CA125 srico. 27
El ultrasonido transvaginal es superior al ultrasonido abdominal para la
visualizacin de la estructura y tamao ovricos de una manera detallada.
Estudios realizados en pacientes sanas,
28
11
Tumor seroso
Tumor Mucinoso
Tumor Endometrioide
Tumor de Brenner
Carcinoma Indiferenciado
12
8. DIAGNSTICO.
8.1 CARACTERSTICAS CLNICAS.
Se han encontrado muchas diferencias entre los tumores de ovario de tipo seroso
como mucinoso, incluyendo diferencias con respecto a la etapa clnica al momento
del diagnstico, lateralidad, pronstico y tasas de respuesta al tratamiento con
platinos.30
8.2 ETAPA CLNICA AL MOMENTO DEL DIAGNSTICO Y
LATERALIDAD.
Al momento del diagnstico el 83% del cncer de ovario mucinoso se encuentra
en etapa clnica I comparado con el 4% del cncer de ovario seroso.
30
El 79% de
27
Frecuencia
Distencin Abdominal
70%
Dolor abdominal
50%
Dispepsia
20%
Frecuencia Urinaria
20%
Prdida de Peso
10%
8.4 ULTRASONIDO.
En el diagnstico es indispensable la ecografa tanto por la va abdominal como
transvaginal. La primera de estas no es lo suficientemente especfica para ser til
como tcnica de tamizaje; la segunda es una alternativa ms especfica para un
programa de deteccin selectiva del cncer de ovario. 33
La ventaja que posee la va transvaginal es mejorar el detalle de las imgenes en
comparacin con la va abdominal. 34
14
Caractersticas
de la pared
qustica
Volmen
tumoral
Estructura
septal
Superficie lisa
(<3 mm grosor)
Superficie lisa
(>3mm grosor)
Proyecciones papilares
(<3mm de dimetro)
Proyecciones papilares
(>3mm de dimetro)
Slido
<10cm3
10 50 cm3
> 50 - 200cm3
>500cm3
Sin septos
Septos
delgados
(<3mm grosor)
Septo grueso
(3-10mm de grosor)
rea solida
(>10mm grosor)
Slido
15
16
17
18
9. DIAGNSTICO DIFERENCIAL.
Cuando la diferenciacin mucinosa es obvia, el diagnstico diferencial est
enfocado primeramente en la exclusin del carcinoma de ovario mucinoso
metastsico, esto no siempre podr ser realizado basado en la morfologa, ya que
el carcinoma metastsico se asemeja al carcinoma mucinoso y puede llegar a
simular histolgicamente un cistadenoma mucinoso o un tumor limtrofe mucinoso.
29-30
19
10. ETAPIFICACIN.
El cncer epitelial de ovario se origina de la superficie epitelial, su diseminacin
puede ser por extensin local, transcelmica y a los ganglios plvicos y
paraarticos. El tratamiento estndar recomendado incluye la ciruga primaria con
fines de etapificacin y citorreduccin, seguido de quimioterapia adyuvante. El
objetivo de la ciruga primaria es remover la totalidad del tumor macroscpico.
31-32
33
parietoclicas,
intestino
delgado,
colon,
apndice,
espacio
20
10.2 LINFADENECTOMA.
21
22
11. PRONSTICO.
El pronstico del cncer de ovario est determinado por la edad de la paciente, el
tipo histolgico del tumor, el grado de diferenciacin tumoral, el estado de la
enfermedad en el momento del diagnstico y el volumen residual del tumor
despus de la operacin residual. Los resultados ms favorables se dan en
mujeres con enfermedad residual mnima (<1cm) y tumores bien diferenciados.
Las mujeres menores de 50 aos o con tumores con histologa mucinoso o
endometrioide tambin tienen mejor pronstico.
Cuando se estable el cncer de ovario el 75% de las pacientes tienen enfermedad
extraovrica y en el 6% de los casos hay afeccin fuera de la pelvis.
El pronstico de esta enfermedad depende fundamentalmente del estado del
mismo en el momento del diagnstico. La tasa de supervivencia a los 5 aos de
pacientes con etapas tempranas es superior al 80%, mientras que cuando la
enfermedad se encuentra en etapas avanzadas el pronstico de supervivencia a
los 5 aos desciende hasta un 20%.38 Tabla 4.
23
24
12. TRATAMIENTO.
El tratamiento estndar actual para el carcinoma de ovario mucinoso es quirrgico
seguido de la quimioterapia adyuvante. Para el carcinoma mucinoso del ovario, los
regmenes de quimioterapia estndar estn basados en terapias con platinos y
taxanos. Cuando el estado de la enfermedad al momento del diagnstico no es
considerado, las tasas de supervivencias son mejores para el carcinoma mucinoso
de ovario ms que para los carcinomas no mucinosos,39 probablemente porque
ms del 80% de los carcinomas mucinosos de ovario son diagnosticados y
tratados en etapas clnicas tempranas.
Cuando las tasas de supervivencia son estratificada por estados, el carcinoma
mucinoso diagnosticado en etapas avanzadas generalmente tiene resultados
desfavorables comparados con los tipos no mucinosos. En estados I/II las
pacientes con carcinoma mucinoso tienen un riesgo bajo de muerte que aquellos
con carcinoma no mucinoso, esto atribuido por el lento crecimiento que estos
tienen.40-41 Tabla 5
25
41
26
13. JUSTIFICACIN.
La presentacin del carcinoma de ovario mucinoso es una entidad patolgica muy
poco frecuente, ya que solamente en la literatura se reporta una prevalencia del
3% del total de los carcinomas de ovario epitelial. Al momento de su diagnstico el
80% de ellos se encuentra confinado al ovario, por tal motivo la incidencia de
metstasis ganglionar en los estados clnicos tempranos del cncer de ovario
mucinoso es cerca del 2.6% (versus 23.3% en estados clnicos I-II del cncer de
ovario seroso). La tasa de supervivencia en el cncer de ovario mucinoso en
etapas clnicas tempranas es ms alta cuando es comparada con el cncer de
ovario de tipo seroso.
Por la presentacin tan baja que tiene el cncer de ovario mucinoso no se cuentan
con datos estadsticos exactos sobre la afeccin ganglionar, por lo que an sigue
la controversia si la etapificacin quirrgica completa con linfadenectoma plvica y
paraartica tiene algn beneficio en este grupo de pacientes.
27
14. OBJETIVOS.
14.1 OBJETIVO GENERAL.
Identificar a las mujeres que se beneficiaran con la realizacin de la
linfadenectoma sistemtica plvica y paraartica en cncer de ovario mucinoso en
todas las etapas clnicas de la enfermedad.
14.2 OBJETIVOS ESPECFICOS.
Conocer las caractersticas demogrficas de las mujeres con diagnstico de
cncer de ovario mucinoso en el periodo 2005-2011 en el Instituto Nacional de
Cancerologa, Mxico, D.F.
Identificar los factores de riesgo presentes en las mujeres a las cuales se les
realiz el diagnstico histopatolgico de cncer de ovario en el periodo del ao
2005-2011.
15. HIPTESIS.
Alterna: No existe diferencia en las caractersticas de las mujeres con cncer de
ovario mucinoso del Instituto Nacional de Cancerologa y los factores de riesgo
conocidos a nivel mundial.
Nula: Existe diferencia en las caractersticas de las mujeres con cncer de ovario
mucinoso del Instituto Nacional de Cancerologa y los factores de riesgo conocidos
a nivel mundial.
28
29
18. RESULTADOS.
Se realiz un estudio retrospectivo que abarc el periodo de 2005 al 2011 en el
Instituto Nacional de Cancerologa, Mxico, D.F. De una base de datos de tumores
mucinosos de ovario, de 60 casos se identificaron a 31 pacientes con diagnstico
confirmado por patologa de carcinoma primario de ovario mucinoso. En el grupo
donde se realiz la linfadenectoma fue de 46 aos y en el grupo sin
linfadenectoma de 54 aos (p= 0.57). Se describen los sntomas y tiempo de
evolucin entre el grupo de linfadenectoma y no linfadenectoma. La duracin de
la sintomatologa en ambos grupos fue de 6 meses (18/31) pero no siendo
diferente entre las pacientes a quienes se les realiz linfadenectoma comparado
con aquellas a las cuales no se les realiz. Con respecto a la presentacin del
aumento en el permetro abdominal este signo estuvo presente de igual forma en
el grupo de linfadenectoma versus no linfadenectoma (11 vs 14), la distencin
abdominal (12 vs 19), dolor abdominal (13 vs 16) sin tener alguna diferencia
estadstica significativa entre ambos grupos (P =.97). Tabla 6.
30
31
Linfadenectoma
0
No Linfadenectoma
2
1
0
14
0
9
3
13
0
La presentacin por estados clnicos del carcinoma mucinoso de ovario fue muy
similar entre los estados tempranos 16/31 (51%) como los estados avanzados
15/31 (48%). La linfadenectoma fue realizada en un 72% de las pacientes en
etapas clnicas tempranas IA/IC/IIA (13/18) ya que en aquellas con etapa clnica
avanzada solo a un caso se le realiz la linfadenectoma (P=0.001). Tabla 8.
32
Si
Total
IA
10
12
IC
IIA
IIIC
10
11
IV
17
14
31
Total
Tabla 9. Apendicectoma
Linfadenectoma
No
Total
Total
Si
NO
13
21
SI
10
17
14
31
33
Si
Total
Confinada al Ovario
12
15
11
17
14
31
Ovarios, Abdomen y
Pelvis
Extensin fuera del
abdomen o pelvis
Total
34
Si
Total
LAPE + Biopsia
Citorreduccin
11
Reseccin Multiorgnica
12
15
17
14
31
Histerectoma/Exresis
tubo-ovrica bilateral
Total
Total
Si
13
12
25
17
14
31
35
Total
Si
13
13
26
Locorregional
Distancia
17
14
31
Total
36
37
38
OR
95.0% IC para OR
Inferior
Superior
Liquido de Ascitis
.820
1.040
.744
1.453
Linfadenectoma
.887
.753
.015
37.431
Etapa clnica
.891
.912
.245
3.393
CA 125 Inicial
.617
1.001
.997
1.005
Extensin de la enfermedad
.779
2.027
.015
280.086
39
19. DISCUSIN.
El carcinoma de ovario mucinoso constituye tan solo el 3% del total de los
carcinomas epiteliales de ovario.10 La mayora de los carcinomas mucinosos del
ovario son metastsicos, 3 realizar la diferenciacin entre los tumores metastsicos
o primarios del ovario aun continua siendo un reto, muchos de los casos
diagnosticados inicialmente como carcinomas mucinosos del ovario resultaron ser
metastsicos de originen principalmente del tracto gastrointestinal, o menos
frecuentes del endometrio o crvix.11-12
Estudios previos mencionan que gran parte de los carcinomas mucinosos del
ovario (83%) se encuentra en estado clnico I al momento del diagnstico, lo cual
les confiere un mejor pronstico y una mejor supervivencia.18-19 El 14% de las
neoplasias mucinosas se encuentra en estados clnicos III y el 18% en estados
clnicos IV.
La incidencia de metstasis ganglionar en estados clnicos I-II en el carcinoma
mucinoso del ovario es cerca del 2.6% (versus 23.3% en estados clnicos I-II del
cncer de ovario seroso), esto reportado en una revisin de ocho estudios con 203
pacientes, estos resultados comparados con nuestra serie son similares, ya que
en nuestra serie se analizaron 14/31 casos, a los cuales se les realiz la
linfadenectoma sin encontrar metstasis ganglionar como se menciona en
la
tabla 15.
40
Referencia
Numero
Metstasis ganglionar
Destile et al.
Harter et al.
Morice et al.
20
Negishi et al.
48
Suzuki et al.
22
Schmeler et al.
51
Cho et al.
26
Muyldermans et al.
20
Total
203
39
42
7,8,12.
Las posibilidades de
y adems considerar la
morbilidad
que
conlleva
realizar la
44
20. CONCLUSIONES.
A pesar de ser una serie pequea de casos se confirma en nuestro estudio
comparado con el resto de la literatura que el carcinoma mucinoso de ovario tiene
una incidencia muy baja (2.6%) comparada con el carcinoma seroso de ovario
(23.3%), se encuentra en ms del 80% confinado al ovario al momento del
diagnstico, la supervivencia se ve afectada en etapas avanzadas, y similar en
etapas tempranas comparado con el carcinoma seroso.
Como el resto de la literatura confirmamos que la linfadenectoma plvica como
paraartico no se debe realizar, ya que la afeccin es extremadamente baja y al
momento del diagnstico se encuentra confinada al ovario.
45
ANEXO 1.
HOJA DE CAPTURA.
INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGA DE MXICO.
METSTASIS GANGLIONAR EN CNCER DE OVARIO MUCINOSO.
Dr. David Francisco Cant de Len /Asesor y coordinador
Dr. Ivn de Jess Salgado Ceballos / Ginecologa Oncolgica.
Numero Expediente:
CARACTERSTICAS CLNICAS
Fecha de Primera Visita o Diagnstico_________________ (DD/MM/AAAA)
Edad de diagnstico: ___ aos
Asintomtica
Aumento del permetro abdominal
Distencin Abdominal
Dolor abdominal
Sangrado uterina/amenorrea
Prdida de Peso
Dificultad respiratoria
Dolor torcico
Dolor epigstrico
Tos
Edema
Nauseas
Emesis
Astenia y Adinamia
Familiares 1era lnea con Dx de CA
Presente
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
Ausente
_______
_______
_______
_______
_______
_______ Cuanto kilos______
_______
_______
_______
_______
_______
_______
_______
_______
_______
46
Bilateralidad
Adherencias
Solido
Qustico
Solido/Qustico
Presente
Ausente
Apendicetoma __________
(1) Si
(2) No
Patologa
IC1_______________________
IC2_______________________
IC3_______________________
1C4_______________________
Fecha de Diagnstico de Recurrencia _________________ (DD/MM/AAAA)
Periodo libre de enfermedad
____
(1) < 12 meses
(2) 12 24 meses
(3) > 24 meses
Linfadenectoma _________
(1) Si
(2) No
Etapificacin
Estado clnico
1.- IA 2.- IB 3.- IC 4.- IIA 5.- IIB 6.- IIC 7.- IIIA 8.- IIIB 9.- IIIC 10.- IV
Extensin de la Enfermedad
(1) Confinado al ovario
(2) Ovarios y cavidad plvica
(3) Ovarios, Abdomen y Pelvis
(4) Extensin fuera del abdomen o pelvis
Tratamiento
(1) Quirrgico
Fecha:_____________________
(A) Exresis tubo-ovrica unilateral
(B) Exresis tubo-ovrica bilateral
47
Monodroga
Nmeros de ciclos______
Monodroga
Tipo de droga:
Periodo libre de enfermedad
Fecha de trmino de tratamiento ___________ Fecha de elevacin de marcador
y/o act. Tumoral ___________
Niveles del Marcador tumoral ca 19.9 pre tratamiento ___________ Niveles post
tratamiento _______________
Niveles del Marcador tumoral ca 125 pre tratamiento ___________ Niveles post
tratamiento _______________
Niveles del Marcador tumoral ACE pre tratamiento ___________ Niveles post
tratamiento _______________
Sobrevida General
Fecha de ingreso al Instituto _________________
______________
Descripcin
Fecha____________
de
estudio
de
Imagen
RECURRENCIA
Presencia________ 0: No
1: Si
Tiempo post ciruga ___________
Tiempo post RT ____________
48
Sitio de Recuerrencia________
0: No 1: Local
2: Locorregional
3: Distancia______________
Tratamiento de la recurrencia___________
0: No 1: Detumorizacin 2: Rt________________ 3: QT_________
Status__________
1: VSAT 2:VCAT
DESCONOCE 6: MUERTE
ltima Visita____________
PLE____________ Seguimiento total_________
3:MSAT
4:MCAT
5:
49
21. REFERENCIAS.
1.- Jemal A, Bray F, Center MM, et al Global cancer statistics. CA Cancer J Clin
2011;61:69-90
2.- Bell DA, Scully RE. Early de novo ovarian carcinoma. A study of fourteen
cases. Cancer 1994:731859-64.
3.- Powell DE, Puls L, Van Nagell J, Jr. Current concepts in epithelial ovarian
tumors: does bening to malignant transformation occur? Hum Pathol
1992;23:846-7
4.- Puls LE, Powell DE, DePrist PD, et al. Transition from benign to malignant
epithelium in mucinous and serous ovarian cystadenocarcinoma. Gynecol
Oncol 1992;47:53-7
5.- Reporte histopatolgico de Neoplasias malignas 2003.
6.- Speert H, Part IX. 83. Ephraim McDowell and Ovariotomy. In: Obstetric and
Gynecologic Milestone Ilustrated. 2nd ed. New Yor: Partenon Publishing Group,
1996:552-3
7.- Pickel H, Tamissino K. History of Gynecological Pathological. XIV. Hermann
Joannes Pfannenstiel. Int J Gynecol Pathol 2003;22:310-4.
8.- Tavassoulu FA, Devilee P. World Health Organization Classification of
tumors: pathology and genetics organs. Lyon: IARC Press, 2003.
50
9.- Seidman JD, Kurman RJ, Ronnet BM. Primary and metastasic mucinous
adenocarcinoma in the ovaries: incidence in routine practice with new approach
to improve intraoperative diagnosis. Am J Surg Pathol 2003;27:985-93
10.- Kbel M, Kalloger SE, Huntsman DG, et al Differences in tumor type in
low-stage ovarian carcinomas. Int J Gynecol Pathol 2010;29:203-11.
11.- Lee KR. Scully RE. Mucinous tumors of the ovary: a clinicopathologic study
of 196 borderline tumors (of intestinal type) and carcinomas, incluiding an
evaluation of 11 cases with pseudomixoma peritonei. Am J Surg Pathol
2000;24:1447-64.
12.- Rodriguez IM, Irving JA. Prat J. Mucinous tumors of the ovary: A
clinicopathologic analysis of 75 borderline tumors (of intestinal type) and
carcinomas. Am J Surg Pathol 2002;26:139-52
13.- Hoerl HD. Hart WR. Primary ovarian mucinous cystadenocarcinomas: a
clinicopathologic study of 49 cases with long-term follow-up. Am J Surg Pathol
1998;22:1449-62
14.- Russo A, Calo V, Bruno L, Rizzo S, Bazan S, DiFede G. Hereditary ovarian
cancer. Critic Rev Oncol Hematol 2009;69:28-44
15.- Hereditary Breast and Ovarian cancer syndrome. The universitary of Texas
M.D Anderson cancer center, Revised 09/15/09 Patient Education Office.
[Accessed on June, 2011]
16.- Gruber S, Kohlmann W. The Genetics of Hereditary non-polyposis
colorectal cancer. J Natl Compr Canc Netw 2003;1:137-44
51
17.- Chen LM, Karlan BY. Erly detection and risk reduction for familial
gynecologic cancer. Clin Obstet Gynecol 1998;41(1):200-14
18.- Whittermore AS. Characteristics relating to ovarian cancer risk:
implications for prevention and deteccion. Gynecol Oncol 1994;55 (3, pt. 2):
S15-S29
19.- Riman T, Dickman PW, Nilsson S, et al. Risk factors for invasive epithelial
ovarian cancer: result from a Swedish case-control study. Am J Epidemio
2002;156:363-73
20 .- Booth M, Beral V, Smith P. Risk factors for ovarian cancer: a case control
study Br J Cancer 1989;60:592-8.
21.- Risch H, Marret L, Howe G. Parity, Contraception, Infertility, and the Risk
of Epithelial Ovarian Cancer. Am J Epidemiol 194;140:585-97
22.- Mahdavi A, Pejovic T, Nezhat F. Induction of ovulation and ovarian cancer:
a critical review of the literature. Fertil Steril 2006;85:819-26.
23.- Bristow BE, Karlan BY. Ovulation induction, infertility, and ovarian cancer
risk. Fert Steril 1996;66:49-507
24.- Fairfield K, Willet W, Rosner B, Manson J, Spizer F, Hankinson S. Obesity,
Weight Gain, and Ovarian Cancer. Obstet Gynecol 2002;100(2):288-96
25.- Jordan S, Whitteman D, Purdie, Green A, Webb P. Does smoking increase
risk of ovarian cancer? A systematic Review. Gynecol Oncol 2006;103:1122-9.
52
26.- Green A, Purdie D, Bain C, Siskind V, Webb PM. Cigarette smoking and
risk of epithelial ovarian cancer. Cancer Causes Control 2001;12:713-19.
27.- Clarke-Pearson D. Clinical practice. Screening for ovarian cancer. N
England J Med 2009;361(2):107-7
28.- Pavlik E, DePriest P, Gallion H, Ueland F, Reedy M, Kryscio R, et al
ovarian volume related to age. Gynecol Oncol 2000;77:410-2
29.- DePriest P, Varner E. Powell J. et al. The efficacy of a sonographic
morphology index in identifying cancer: a multiinstitutional investigacion.
Gynecol Oncol 1994;55:174-8
30.- Khunamornpong S, Suprasert P, Chiangmai WN, Sirianunkgul S. Metastatic
tumor of theovaries: a study of 170 cases in notherm Thailand. Int J Gynecol
Cancer 2006;16:132-8.
31.-Bristow R, Tomacruz R, Armstrong D, et al. Survival effect of maximal
cytoreductive for advanced ovarian carcinoma during de platinum era:
Metaanalisis. J Clin Oncol 2002;20:1248-54
32.- Poveda A, Casado H, Gallardo R, et al Treatment guidelines in ovarian
cancer- Clin trans oncol 2007;9:308-16
33.- Federacion Internacional de Ginecologia y Obstetricia, 1986.
34.- Leblanc E, Querleu D, Narducci F, et al Surgical staging of early invasive
epithelial ovarian tumors carcinoma. Sem in Surg Oncol 2000;19:36-41
53
54