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NDICE
CAPTULO I
RESUMEN
Sin lugar a dudas, el anclaje es un componente fundamental al momento de
realizar terapia con aparatos fijos, ms an el control del anclaje y los dispositivos que se
emplean para tal efecto representan un pilar bsico cuando se busca poder conseguir
tratamientos ortodcicos de exito.
El aporte terico que brinda este trabajo se basa fundamentalmente en su valor terico
metodolgico, representado por el alcance de poder llegar a identificar las diferentes
formas y tipos de anclaje. El aporte prctico de este trabajo investigativo, quedar
enmarcado en la aplicacin de las concepciones tericas, durante la ejecucin de terapias
ortodncicas y conseguir de esta manera aplicar de manera eficiente las necesidades de
anclaje de cada paciente.
CAPTULO I
ANCLAJE EN LA TERAPIA
ORTODNCICA
Contracciones musculares, oclusin dental y aparatologa ortodncica, entre otras,
provocan cambios en la posicin dental y permiten para esto la aplicacin de fuerzas de
traccin o de fuerzas de contencin, las mismas que requieren de un punto de fijacin y
de una fuerza opuesta, que en ortodoncia se conoce con el nombre de anclaje.
La biomecnica es la ciencia que trata la accin de las fuerzas sobre los cuerpos. Para el
caso de la ortodoncia es la ciencia que se encarga del movimiento dentario cuando se
ejerce una fuerza sobre estos, las denominadas fuerzas ortodncicas.
se requiere para poder movilizar dientes y luego poder controlar las contrafuerzas. Es
frecuente encontrar la concepcin de otros autores que concuerdan que el anclaje es el
punto de fijacin de las fuerzas ortodncicas.
A. simple
Anclaje estacionario
Anclaje recproco
Natural. Muscular (bumper), anclaje por cspide dental, anclaje por patrn facial,
ligamento periodontal, tejido seo, etc.
Por terapia ortodncica. Barra con botn Nance , arco transpalatino (ATP), arco
lingual, inclinacin molar distal.
Anclaje primario
Anclaje compuesto
Anclaje reforzado
Segn los maxilares implicados:
Intramaxilar. Botn de nance, barra palatina, arco lingual, lip bumper y las placas
removibles (Grohmann)
Dental. Intrabucal.
seo. Intrabucal.
Externo. Extrabucal.
Anclaje mnimo. Los primeros molares deben migrar poco en direccin mesial.
1.3.1. Ventajas
1.3.2. Indicaciones
Este punto rara vez ser requerido al utilizar una aparatologa de fuerzas ligeras, con
excepcin de algunas discrepancias muy severas que de lo contrario requerirn de
extracciones adicionales. Si se ha perdido espacio prematuramente por prdida o falta de
anclaje, puede ser til la combinacin del arco extraoral con elsticos de Clase II.
Ganando Espacio
En casos severos, las dos etapas arriba descritas sern necesarias; primero el distalar los
molares para ganar espacio adicional, previo al uso del arco extraoral para estabilizar
estos dientes como unidades de anclaje. Un ejemplo extraordinario se describe en el caso
clnico que a continuacin se describe.
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Gua de Crecimiento
Estudios experimentales han mostrado que los implantes rgidos sometidos a fuerzas
ortodncicas no se mueven en relacin con el tejido seo que los circunda. Los implantes
por consiguiente logran anclaje seo verdadero o real, que puede ser altamente valorado
y considerarse muy apropiado para las aplicaciones ortodncicas.
Estos implante pueden ser usados para generar fuerzas ortodncicas en las tres
dimensiones sin alterar la orientacin del implante, de esa manera expandiendo el alcance
biomecnico de la terapia ortodncica. Ciertamente, la arcada completa puede ser
movida, tan bien como un diente individual dentro de ella.
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Los implantes quiz pueden ser empleados para proporcionar cualquiera de las dos
formas de anclaje: anclaje directo o anclaje indirecto. Anclaje directo, donde el implante
por si mismo es usado para generar la fuerza para mover ortodncicamente un diente; y el
anclaje indirecto donde el implante es usado para prevenir movimientos de un diente que
est siendo usado para dar anclaje directo para mover otra pieza dental.
Problemas de anclaje pueden presentarse tambin en los pacientes con varias piezas
dentales perdidas, mostrando la llamada denticin mutilada. Una situacin comn
efectivamente tratada con anclaje de implantes involucra el cierre de los espacios dejados
por la prdida prematura de los primeros molares permanentes. En algunos casos los
implantes por si mismos pueden posteriormente usados como pilares permanentes para
coronas o para puentes que siguen al empleo de dispositivos de anclaje ortodncico.
Otra posible aplicacin de los implantes para anclaje incluye el paciente con problemas
de asimetra del arco dental, tal como discrepancias de la lnea media. Pacientes quienes
exhiben apiamiento de suave a moderado, pero donde el perfil facial y la esttica de los
labios indican tratamiento de no extraccin, pueden ser manejados con asistencia de
implantes para brindar anclaje ortodncico.
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Dental
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Hueso basal
Al igual que la densidad del tejido alveolar las caractersticas del hueso basal son muy
importantes y necesariamente deben ser consideradas cuando se pretende realizar
movimientos dentales.
Ligamento periodontal
Musculatura
Fuerzas que pueden interferir o dificultar la terapia ortodncica si es que no se toman las
previsiones necesarias, la presin que ejerce el labio, los carrillos y la lengua son los
componentes mas importantes de este tipo de anclaje.
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CAPTULO II
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Las necesidades del control de anclaje varan de un caso a otro y no siempre son
necesarias en las dos arcadas; en algunos casos como las clases I y clases II/2 no es
necesario medidas especiales de control mas en la mayora de los casos se requiere de
un control de anclaje adecuado y es importante identificar las necesidades de cada caso.
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2.2.1
Preparacin de anclaje
Con la finalidad de reducir los cambios indeseables, se puede decidir las necesidades de
anclaje de un caso mediante la comparacin de la posicin inicial de los incisivos
superiores e inferiores con la posicin planeada del incisivo (PPI) al final del tratamiento.
Durante la nivelacin se debe de controlar el anclaje teniendo en cuenta que los incisivos
no cambien de posicin, o que si lo hacen sea en direccin favorable, en direccin a su
PPI.
Clase II/1
Completo control de anclaje antero posterior para limitar el movimiento mesial y el
aumento de resalte. Se recomienda emplear retroligaduras y dobleces distales,
pudiendo necesitar una barra palatina, un arco extraoral o elsticos clase II.
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Clase III
Protrusin bimaxilar
Dobleces distales
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Retroligaduras
Cada vez que sea posible poder emplear medidas que disminuyan la necesidad de
anclaje es factible disminuir la cantidad de dispositivos intra y extrabucales a emplear,
esto simplifica el tratamiento y disminuye la necesidad de cooperacin del paciente.
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La solucin propuesta por Andrews y despus por Roth fue mantener el nivel de fuerza
original y la mecnica de tratamiento; y tambin introducir caractersticas en el diseo del
bracket que puedan prevenir los movimientos dentales no deseados. El torque extra fue
construido dentro de los brackets de los incisivos, y el anti-inclinacin y anti-rotacin
fueron colocados en los brackets de canino, premolar y molar. Este aparato lleg ha ser la
serie de extraccin o traslacin los cuales fueron despus incorporados dentro del aparato
Roth definitivo. Se adicionaron brazos de potencia a algunos brackets para dirigir la
fuerza cerca del centro de resistencia de cada diente.
Los autores han tomado otra ruta, redisear la fuerza que libera el sistema para optimizar
el funcionamiento de la nueva generacin de brackets. Sin embargo, en contraste al
bracket modificado, un nuevo sistema de nivel de fuerza puede solo ser desarrollado por
observacin de los efectos de varias fuerzas en numerosos casos.
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Los autores usaron fuerzas elsticas mnimas, pero observaron que eso no cuestiona los
brackets que fueron usados, hubo tendencia a la inclinacin de los dientes anteriores y
rotacin distal y para los dientes posteriores inclinacin y rotacin mesial. Por lo tanto
ellos recolocaron los elsticos con retroligaduras de 0.010 en forma de ocho extendidos
desde la banda del molar ms distal a los caninos en todos los cuatro cuadrantes.
El propsito inicial de las ligaduras fue prevenir la inclinacin de los caninos hacia delante,
pero ellos encontraron que, estos alambres a su vez producan distalizacin de los
caninos sin producir inclinaciones indeseadas. La mejor explicacin, es debido a mnima
inclinacin de los caninos contra la cresta alveolar en el rea gingival. Seguido de un
periodo de rebote (debido al efecto de nivelacin del arco), durante los cuales las races
de los caninos pueden ser movidas distalmente.
Si las fuerzas elsticas son usadas, el rebote no se realiza, por la presencia de una fuerza
continua de inclinacin. Con las retroligaduras se aplica una fuerza mnima inicial y as no
es constante.
Al emplear dobleces distales del alambre inmediatamente detrs de la banda del molar
ms distal tambin se ayuda a minimizar los movimientos indeseables y la inclinacin
hacia delante de los incisivos; se considera que estos dobleces son un mtodo importante
de soporte del anclaje y es usado frecuentemente en combinacin con las retroligaduras.
En los casos de denticin mixta tarda con apiamiento leve se puede utilizar arcos
linguales soldados, esto con el fin de evitar el desplazamiento mesial de los primeros
molares permanentes luego de la exfoliacin de los molares temporarios. En aquellos
casos de apiamiento inferior grave y se requiere un mayor control del anclaje que el que
proporciona el arco lingual por si mismo, se puede emplear elsticos de clase III sujetos a
un gancho Kobayashi colocado en los caninos inferiores, simultneamente con un arco
extraoral.
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Los incisivos superiores requieren ms control del torque y movimiento de cuerpo que
los incisivos inferiores, los cuales requieren solo inclinacin distal o verticalizacin.
Hay ms casos clase II, que requieren gran control del anclaje en el arco superior que
los casos clase III.
La longitud del arco facial externo es muy importante para evitar la inclinacin no deseada
del molar. Idealmente este debera finalizar a nivel del primer molar superior. Si el arco
facial es largo o doblado hacia abajo, hay una gran tendencia a la inclinacin distal de la
corona del primer molar. Si el arco facial es corto o doblado hacia arriba, hay una gran
tendencia para la raz del primer molar a ser distalizada.
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CAPTULO III
DISPOSITIVOS UTILIZADOS
PARA CONSEGUIR ANCLAJE
Existen varias alternativas para conseguir o mejorar el anclaje, todas estas tienen
peculiares caractersticas, contraindicaciones y ventajas, el objetivo de este trabajo no es
describir ni analizar todas estas opciones mas si se pretende estudiar las de empleo ms
frecuente
las
distintas
diferentes
aplicaciones
que
estos
puedan
tener
Tambin
conocido
como
barra
versatilidad
de
su
cruza
la
bveda
palatina,
pudiendo tener el arco y las bandas soldadas en un solo bloque, o con un arco
desmontable mediante el empleo de cajones o calcetines linguales soldados a la
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Desrotar molares.
Distalar molares.
Mantener anclaje.
Intrusin de molares.
Torsin
Pasivo:
o
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Activo:
o
Contraindicaciones.
Necesidad de anclaje
Vestibulizar incisivos.
Contraindicaciones.
Retruir incisivos.
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el
arco
lingual
Desrotar molares.
Protruir incisivos.
Contraindicaciones.
Retruir incisivos.
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Desrotar molares.
Expandir molares.
Contraindicaciones.
Distalar molares.
Retruir incisivos.
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Distalar molares.
Enderezar molares.
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Contraindicaciones.
30
BIBLIOGRAFA RECOMENDADA
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BENNETT & McLAUGHLIN & TREVISI. Control de anclaje. Mecnica sistematizada del
trata miento ortodncico [libro] Ediciones Harcourt. Madrid. Espaa. 2002
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BENNETT & McLAUGHLIN. Control del anclaje durante la alineacin y nivelacion con el
sistema de aparato preajustado. Artculos MBT [en lnea]
<http://www.sanmartin.edu.co/academicos/odontologia/orthoweb/artimbt3.html> (consulta
27/10/2002)
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<www.smile1.com/DocInfo/Wordfilz/Advnced%20Tech.doc> (consulta 10/10/02)
11. PARKHOUSE RICHARD. Arco Extraoral y Tip-Edge Se Mezclan?. Portal de Tip-edge.
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Distribuido por
www.ebookdental.com
2004
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