El embarazo mltiple es el crecimiento y desarrollo de dos o ms fetos
simultneamente en el tero. Se presenta en 1 de cada 80 embarazos y representa entre el 1 y el 2,5% de todas las gestaciones. Este se clasifica de acuerdo a los siguientes criterios: 1. Segn la cigosidad a. Gemelos dicigoticos (no idnticos): se desarrollan a partir de dos ovocitos secundarios fecundados independientemente por dos espermatozoides. Por desarrollarse a partir e dos cigotos sus caractersticas son similares a las de dos hermanos de diferente edad b. Gemelos monocigoticos (idnticos): se originan de un solo ovocito secundarios fecundados por un espermatozoide, con la posterior divisin del producto de la concepcin. 2. Segn la distribucin de los anexos a. Gemelos dicorionicos diamnioticos
Embarazo dicigotico, dicorionico diamniotico: cada uno de los
cigotos progresa hasta formar dos blastocistos, los cuales se implantan y desarrollan de manera individual su propio corion, amnios, placenta, etc. Todos los embarazos dicigoticos sern dicorionicos diamnioticos
Embarazo monocigotico, dicorionico diamniotico: cuando la
separacin ocurre en el estadio de mrula, antes del da 4, los anexos sern dicorionicos diamnioticos.
b. Gestacin gemelar monocorionica diamniotica: cuando se divide el
blastocisto entre los das 4 a 7, la separacin del embrioblasto es antes de la aparicin del amnios y posterior a la formacin del trofoblasto, por lo tanto los productos compartirn una placenta, monocorionicos y posteriormente cada embrin se desarrolla en su propio saco amnitico c. Embarazo gemelar monocorionico monoamniotico: si la divisin ocurre en el disco germinativo bilaminar entre los das 8 y 12, posterior a la formacin del amnios y luego de la diferenciacin del trofoblasto, se desarrolla una sola placenta y los gemelo quedan incluidos en una sola cavidad amnitica
Embarazo de alto orden fetal
Es una variedad de embarazo mltiple en el que se desarrollan tres o ms fetos y puede originarse por:
De forma multicigotica a partir de una superovulacion
Todos los productos son de origen monocigotico, por ejemplo, un cigoto se divide en el estadio de mrula y luego uno de los embriones se separa nuevamente en etapa de blastocisto o disco germinativo Una combinacin de cigosidad despus de la fecundacin de mltiples ovocitos, con posterior divisin de uno o ms cigotos
Complicaciones fetales del embarazo mltiple
1. Anomalas congnitas: son de tres tipos
Anomalas especificas del embarazo gemelar como los gemelos
unidos y la gemerelidad arcdica o se secuencia de perfusin arterial en reversa Anormalidades estructurales que incluyen afectacin de la lnea media, tales como anomalas del sistema nervioso, cardiopatas congnitas, hendiduras faciales, etc. Deformacin relacionadas con la reduccin del espacio intrauterino como pie equinovaro y luxacin congnita de cadera
Gemelos unidos: ocurre cuando la divisin del disco germinativo
bilaminar es incompleta y tarda, posterior al da 13 del desarrollo. Esta divisin puede ser: Simtrica: origina los gemelos siameses. Estos reciben su nombre segn la regin a anatmica por la que estn unidos y se le agrega el sufijo pagos: Craneopagos: unidos por la bveda creaneana Toracopagos: unidos por la regin torcica Onfalpagos: unidos por el ombligo Parapagos: si la unin es lateral
Asimtrica: ocasiona los gemelos unidos autosito-parasito. El
parasito es de menor tamao, su desarrollo es incompleto, se encuentra unido a su hermano y su nutricin es dependiente de este.
2. Muerte fetal: la muerte de uno o de ambos gemelos puede suceder en
el primer, segundo o tercer trimestre y se ha relacionado con la presencia de una anomala congnita estructural
Si la muerte se produce en el embarazo temprano y uno de los sacos
gestacionales desaparece se conoce como gemelo evanescente. Ocurre sin consecuencias graves para el otro gemelo Cuando la muerte de uno de los gemelos ocurre posterior al primer trimestre, el gemelo muerto puede quedar comprimido dentro del saco amnitico y se absorbe el contenido lquido, evolucionando hacia un feto papiraceo 3. Restriccin del crecimiento intrauterino: se define como el peso fetal estimado para la edad gestacional por debajo del percentil 10. Se origina por:
Condiciones placentarias, tales como infartos, desprendimiento
parcial, anormalidades vasculares, insuficiencia placentaria, asimetra en la distribucin placentaria Anormalidades del cordon umbilical
Segn los grados de afectacin puede ser:
Leve, cuando la diferencia en peso es menor del 15% Moderada, cuando la diferencia esta entre 15 y 30% severa si es mayor de 30% Para obtener esta diferencia se aplica la siguiente formula: A-B/Ax100. Donde A es el gemelo con mayor peso y B el de menos peso. Entre las causas de esta discordancia se describen diferencia en el sexo fetal, insuficiencia placentaria, anormalidades cromosmicas, etc. 4. Sndrome de transfusin intergemelar: se define como una anormalidad en la arquitectura vascular placentaria, que trae como consecuencia un desequilibrio hemodinmico originado por las anastomosis arteriovenosas. Este desequilibrio tiene como consecuencia una sobrecarga de volumen vascular hacia uno de los fetos, que muestra hipervolemia, cardiomegalia, poliuria y polihidramnios, mientras en el otro feto desarrolla hipovolemia, vasoconstriccin, oliguria y Oligoamnios 5. Gemelaridad arcdica: se considera una manifestacin severa del sndrome de transfusin intergemelar en el que la presencia de anastomosis arterio-arteriales y veno-venosa placentarias, originan un desequilibrio en la circulacin interfetal, que tiene como consecuencia un flujo sanguneo en reversa en la arteria umbilical. La anastomosis arterio-arteriales deriva la sangre desoxigenada de baja presin desde el feto transfusor al feto receptor arcdico, lo que ocasiona hipoxia y atrofia cardiaca secundaria. El retorno de la sangre se realiza por las anastomosis veno-venosas desde el acardico al gemelo normal. Uno de los gemelos tiene un desarrollo normal y su co-gemelo es severamente anormal, caracterizado por el desarrollo de una estructura
totalmente amorfa, es parasito de su gemelo y cursa con corazn