Gua frente al marco normativo referente en la contratacin entre

aseguradores y prestadores en el 2017

Este es un resumen de anlisis frente a la contratacin de Nosotros como Prestadores, ya
que para el ao 2017 son varios los marcos normativos que deben ser considerados al
momento de adelantarse la nueva contratacin entre los pagadores (aseguradores tanto
del rgimen contributivo como del subsidiado) y los prestadores de servicios de salud.
El primer referente a considerarse en esta contratacin modelo 2017 es la Resolucin
6411 de 2016 ("Por la cual se fija el valor de la Unidad de Pago por Capitacin (UPC)
para la cobertura del Plan de Beneficios en Salud de los Regmenes Contributivo y
Subsidiado, que forma parte del Plan de Salud Implcito, para la vigencia 2017 y se dictan
otras disposiciones). Esta Resolucin, expedida por el Ministerio de Salud y Proteccin
Social (MSyPS) el pasado 26.12.2016, defini el valor del incremento porcentual de la
UPC-2017 en un 8.2% con respecto a la UPC-2016 tanto para el rgimen contributivo
como para el rgimen subsidiado de la siguiente forma:
Para el rgimen contributivo, estableci Fijar el valor anual de la Unidad de Pago por
Capitacin del Rgimen Contributivo (UPC-C), para el ao 2017, en la suma de
SETECIENTOS CUARENTA Y SEIS MIL CUARENTA Y SEIS PESOS CON CERO
MONEDA CORRIENTE ($746.046,00), que corresponde a un valor diario de DOS MIL
SETENTA Y DOS PESOS CON TREINTA Y CINCO CENTAVOS MONEDA CORRIENTE
($2.072,35), (artculo 1).
Mientras que para el rgimen subsidiado, defini Fijar el valor anual de la Unidad de
Pago por Capitacin del Rgimen Subsidiado (UPC-S) para el ao 2017 en la suma de
SEISCIENTOS SESENTA Y SIETE MIL CUATROCIENTOS VEINTINUEVE PESOS CON
VEINTE CENTAVOS MONEDA CORRIENTE ($667.429,20) equivalente a un valor diario
de MIL OCHOCIENTOS CINCUENTA Y TRES PESOS CON NOVENTA Y SIETE
CENTAVOS MONEDA CORRIENTE ($1.853,97), (artculo 11).
Sobre el traslado del incremento definido para la UPC-2017 en las tarifas de la para el ao
2017, la Resolucin 6411 del 2016 estableci que Para la consolidacin del Sistema
General de Seguridad Social en Salud, las EPS verificarn que el valor del incremento de
la Unidad de Pago por Capitacin se refleje en la contratacin con sus respectivas redes
de prestadores de servicios de salud de conformidad con la normatividad vigente,
(artculo 26). As las cosas, en las negociaciones para la contratacin de las tarifas del
ao 2017 entre IPS y EPS, los gerentes de las IPS debern tener como referente el
incremento que la UPC 2017 ha tenido para las aseguradoras tanto del contributivo
como del subsidiado.
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2017
Al respecto, el mismo Ministerio de Salud y Proteccin Social, mediante comunicado
pblico generado al finalizar el mes de diciembre de 2016, ha dicho nuevamente que para
el 2017 no intervendr directamente en los acuerdos entre instituciones aseguradoras y
prestadoras de servicios en relacin con las distintas modalidades de contratacin y pago
o en las tarifas que se pacten, salvo en lo dispuesto en el Decreto 780 de 2016 (Por
medio del cual se expide el Decreto nico Reglamentario del Sector Salud y Proteccin

Social) (Ver posicin del Ministerio de Salud y

29.12.2016: Minsalud define valor de la UPC para 2017).

Proteccin

Social

del

En ese mismo comunicado, dicho Ministerio puntualiza a las EPS e IPS que deben
considerar los siguientes criterios para definir el incremento en el valor de los servicios de
salud para la vigencia 2017, de conformidad con el artculo 2.5.3.5.2 del Decreto 780 de
2016:
a) Los incrementos que se efecten debern ser equitativos, de manera que a servicios
homogneos y de la misma calidad, dichos incrementos sean iguales.
b) Las negociaciones pueden hacerse de manera global o de manera individual con
cada IPS teniendo en cuenta los servicios y dems suministros que prestan.
c) Los trminos de la negociacin debern observar el rgimen de control de precios
que seale la Comisin Nacional de Precios de Medicamentos y Dispositivos Mdicos.
Por supuesto, otro marco normativo de obligada consideracin en esta contratacin es
el Decreto 4747 del 2007 (Por medio del cual se regulan algunos aspectos de las
relaciones entre los prestadores de servicios de salud y las entidades responsables del
pago de los servicios de salud de la poblacin a su cargo, y se dictan otras
disposiciones), que como lo dice su definicin, establece las condiciones para los
contenidos de las minutas de los Acuerdos de Voluntades que regirn las obligaciones y
deberes de las contrapartes (pagadores y prestadores de servicios de salud).
En este mes de enero de 2017, resulta ms que pertinente observar lo que establece
el Decreto 1464 de 2012(Por el cual se definen criterios para que el incremento de la
UPC se vea reflejado en el valor de los servicios de salud), que ayuda a contrarrestar la
posicin de abuso dominante de las EPS frente a las negociaciones que efectan con las
IPS y que cada vez generan condiciones ms desfavorables para el sector hospitalario.
Dicho Decreto determina, tal y como lo recuerda la Asociacin Colombiana de Hospitales
y Clnicas (ACHC) en su pgina web, la posibilidad que si pasados 30 das despus de la
expedicin del respectivo acuerdo o resolucin que establece cualquier incremento de
UPC (en este caso es la Resolucin 6411 expedida el 26.12.2016), no se efecta el ajuste
del valor de los servicios de salud, stos se incrementarn en el porcentaje establecido
por el MSyPS para recuperar el valor adquisitivo de la UPC, es decir el porcentaje de
incremento de UPC descontando las inclusiones definidas en el plan de beneficios. (Ver
informacin generada por la ACHC el 03.01.2017: Incremento de la UPC para el 2017
es de 8.20% en ambos regmenes).
Por ltimo, no est de ms mencionar que mientras en el 2017 no se suscriban los
contratos entre pagadores y prestadores de servicios de salud, el parmetro tarifario a
seguirse de acuerdo con la normatividad existente, es el Manual del Seguro Obligatorio de
Accidentes de Trnsito (SOAT) definido en el Decreto 2423 de 1996 (Por el cual se
determina la nomenclatura y clasificacin de los procedimientos mdicos, quirrgicos y
hospitalarios del Manual Tarifario y se dictan otras disposiciones) vigente al momento de
la prestacin del servicio, esto es, debidamente anualizado, en este caso a la vigencia
2017.
Sobre el tema especfico de la contratacin por capitacin, es muy claro lo que al respecto
ya se ha dicho en la Ley 1438 de 2011, que limit esa forma de contratacin slo para

actividades del primer nivel de atencin o de baja complejidad, incluyendo las actividades
de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad. En ese orden de ideas, resulta
fundamental tener presente esta restriccin de la capitacin a slo ese tipo de atencin en
salud, sobre todo ante la sentencia que al respecto gener la Corte Constitucional sobre
el artculo 52.1 de la Ley 1438 de 2011, declarando su exequibilidad, (Ver Sentencia de la
Corte Constitucional C-197/12: Lo dice la Corte Constitucional: capitacin slo para
baja complejidad!).