CURSO DE CAPACITACION EN

EVACUACION AEROMEDICA
Dr. Guillermo Mller

INSTITUTO NACIONAL DE
MEDICINA AERONAUTICA Y
ESPACIAL
2005

TRANSPORTE DEL PACIENTE

RESPIRATORIO - ESCENARIOS

Paciente en insuficiencia respiratoria hipxicahipercpnica sin ARM

Paciente en insuficiencia respiratoria hipxicahipercpnica con ARM
Paciente EPOC
Paciente asmtico
Paciente con neumotrax

PRESION BAROMETRICA Y
ALTURA
Lugar

Altura
(ft)
Boston
SL
Lima
500
Denver 5250
La Paz 12150
Chacaltoo 17100
ya-Bol
Everest 26400

PB

PIO2

PAO2

760
752
625
485
398

148
147
121
92
73

103
102
80
59
39

253

43

35

LEYES DE LOS GASES

Boyle: a T cte el volumen de un gas es
inversamente proporcional a su presin parcial.
En el organismo hay que tener en cuenta el
vapor de agua
P1/P2 = V2/V1
(P1 - 47 mmHg)/P2 - 47 mmHg)=V2/V1

LEYES DE LOS GASES

Dalton: la presin ejercida por cada gas en una
mezcla gaseosa es independiente de otros gases
siendo la presin total igual a la suma de las
presiones parciales
PT = P1 + P2 + P3 + ....Pn
PT = PN2 + PO2

LEYES DE LOS GASES

Henry: la cantidad de un gas disuelto en

un lquido es directamente proporcional a
la presin parcial del gas sobre ese lquido.
Son importantes la presin parcial y la
solubilidad del gas.
P1/P2 = A1/A2

LEYES DE LOS GASES

Charles: la presin de un gas vara
directamente con su T a volumen cte y el
volumen de un gas vara directamente con su
T a presin cte.
P1T2 = P2 T1
Avogadro: un mismo volumen de un gas a la
misma T contiene el mismo N de molculas

LEYES DE LOS GASES

APLICACIN CLINICA

Boyle: flujos parenterales - manguito del

tubo endotraqueal - cavidades corporales
Dalton: en la altura el O2 en FI permanece
cte pero disminuye la presion parcial

LEYES DE LOS GASES

APLICACIN CLINICA
Henry: representa la transferencia de gases
entre el alveolo y la sangre - buceo gaseosas
Charles: con el aumento de la T las
molculas de un gas se mueven ms rpido
y el gas se expande - tubos de O2

ESTRESORES DE VUELO DE LOS

PACIENTES RESPIRATORIOS

Hipoxia
Hipobaria
Deshidratacin
Temperatura
Vibracin- movimiento

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

TIPO I
- Enfermedades del parnquima
- Trastornos de la va area baja
TIPO II
- Trastornos de la va area alta
-Anormalidades de la bomba respiratoria

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

HIPOXEMIA: TIPO I
- PaO2 < 50 mm Hg (0.21)
HIPERCAPNIA: TIPO II
- PaCO2 > 50 mm Hg ( diferenciar aguda
vs crnica)

EFECTOS DEL TRANSPORTE AREO

SOBRE LOS PACIENTES
RESPIRATORIOS

Aumento de la hipoxia: hipoxemia de altura

Expansin de los gases: riesgo de neumotrax
Deshidratacin
Cinetosis: vmitos aspiracin

CONSIDERACIONES PARA EL
TRANSPORTE

Proteccin de la va area: colocacin de una SNG

Disponer de un Ambu
Entregar oxgeno humidificado
Mantener SaO2 > 95%
Recomponer plan de hidratacin
Monitorear gases en sangre inmediatamente previo
al vuelo
Mirar una Rx de Trax previo al vuelo

CONSIDERACIONES PARA EL
TRANSPORTE

Descartar neumotrax
Usar antiemticos
Si el paciente est intubado, aspirar la va area
Preparar material de puncin torcica
Preparar al paciente para el vuelo
Elevar la cabeza del paciente dirigindola hacia la
nariz de la aeronave
Restringir la altitud de cabina

EVACUACION AEROMEDICA
CONTRAINDICACIONES
RELATIVAS:

Insuficiencia respiratoria con FEV1 < al

40%
Insuficiencia cardaca en estado de EAP
Anemia con Hb < a 8 gr
Embarazo mayor a 36 sem

ABSOLUTAS:

Neumotrax no drenado
TEC grave con neumoencfalo

HIPOXEMIA Y ENFERMEDAD PULMONAR

OBSTRUCTIVA CRONICA (EPOC)
Hay consenso para sostener que los pacientes con EPOC
desarrollan pO2 menores a 50 mm Hg durante el vuelo y
deben usar O2 suplementario.(Tisi Pulm Persp 1984 Cottrell
Chest 1988)

Las mscaras de Venturi y las cnulas nasales fueron

probadas como tiles para el transporte areo de pacientes
con EPOC. (Gong Pulm Persp 1989 Stonehill Av Sp Env Med
1982)

La pO2 y el FEV1 previos al vuelo, suelen ser tiles para

para la prediccin de la pO2 durante la exposicin
hipxica. (Dillard Chest 1993)

TRANSPORTE DE PACIENTES CON EPOC

EVALUACION PRE VUELO
Objetivos:
Estimar los efectos fisiolgicos de la hipoxia
Estimar la hipoxia
Valorar:
Historia clnica
Examen fsico
ECG Rx de trax Rutina de laboratorio
Gases en sangre
Espirometra

TRANSPORTE DE PACIENTES CON EPOC

EVALUACION PRE VUELO

Estimacin de la hipoxia
1. Hipoxia inhalation test (HIT)
Muestra los efectos clnicos de la hipoxia pero hay gran
dispersin de los resultados comparados con exposicin a
hipobaria

2. Ecuaciones de regresin
Aportan mejores bases fisiolgicas para estimar la hipoxia
de altura pero no determina la susceptibilidad individual para
el desarrollo de sntomas

TRANSPORTE DE PACIENTES CON EPOC

EVALUACION PRE VUELO

Evaluar especialmente
1. Pacientes con disnea severa, cianosis y cor
pulmonale
2. Pacientes con CV menor al 50% pred., MVV
menor a 40 L/min., acidosis respiratoria y pO2
menor a 50 mm Hg

TRANSPORTE DE PACIENTES CON EPOC

EVALUACION PRE VUELO
En pacientes con IR no ventilados, estimar
hipoxia mediante:
PaO2 alt = 0.453 (PaO2 G) + 0.386 (FEV1 % pred) +
2.440

y calcular fraccin inspirada mediante:

FIO2 requerida = FIO2 x Pr.Baromtrica
inicial / Pr. Baromtrica final

TRANSPORTE DE PACIENTES CON EPOC

EVALUACION PRE VUELO
En pacientes con IR ventilados:
- Gases en sangre
-Valorar FiO2 en tierra
- Calcular FiO2 requerida en el aire
- Calcular las necesidades totales de O2
- Verificar cantidad de O2 del tanque (recordar! O2 lquido
en litros x 804 = Volumen disponible en O2 gaseoso)
- Asegurar la posicin del tubo
-Verificar la presin del manguito del tubo
- Mantener el modo ventilatorio que el paciente tena y en el
que se encontraba estable