Reparacin tisular del tejido seo

Las etapas iniciales de la consolidacin son comunes a la cicatrizacin de otros

tejidos con formacin de un tejido conectivo indiferenciado, pero en este caso,
su diferenciacin es hacia tejido seo, devolviendo la resistencia mecnica al
hueso.
La cicatrizacin de un tejido daado suele conducir a la formacin de un tejido
diferente del original en cuanto a la morfologa o la funcin. Este tipo de
curacin se denomina reparacin. Por otra parte, para describir una curacin
que conduce a la restauracin completa de la morfologa y la funcin se utiliza
el trmino regeneracin tisular.
La cicatrizacin del tejido seo incluye tanto fenmenos de regeneracin como
de reparacin, lo que depende de la naturaleza de la lesin. Por ejemplo, una
fractura sea estrecha (por ejemplo, en tallo verde) correctamente cicatrizar
por regeneracin mientras que un defecto ms grande (por ejemplo, defecto de
un segmento de hueso) por lo comn cicatrizara por reparacin.
Existen varios factores que pueden interferir en la formacin de hueso despus
de la fractura, como por ejemplo:
1. Falta de proliferacin vascular en la herida.
2. Estabilizacin incorrecta del coagulo y tejido de granulacin en el
defecto.
3. Crecimiento dentro de la lesin de tejido no seo o tejido fibroso, con
elevada actividad proliferativa.
4. Contaminacin bacteriana.
La curacin de una herida incluye cuatro fases:
1.
2.
3.
4.

Coagulacin de la sangre.
Limpieza de la herida.
Formacin de tejido.
Modelado y remodelado tisular.

Estas fases ocurren en una secuencia ordenada pero en un sitio dado pueden
superponerse de una forma que determine que en algunas reas de la herida
progrese la formacin de tejido mientras que en otra predomine el modelado
histico.

Tejido blando
Los tejidos blandos se encuentran en los tendones, los ligamentos, la piel y en
la mayor parte de los dems tejidos, y estn divididos en dos grupos:
contrctiles y no-contrctiles.
Estos varan en calidad y en caractersticas fsicas y mecnicas. Tanto los
tejidos contrctiles como los no-contrctiles son distensibles y elsticos, pero
los tejidos contrctiles adems se contraen. Contractilidad es la capacidad de
un musculo para encogerse y generar tensin en toda su extensin.

La forma de regenerar de un tejido blando es similar al del tejido seo inicia por
la hemorragia en la zona por la lesin de vasos que irrigan el tejido, lo que
conlleva a una inflamacin. Dentro del proceso inflamatorio el cual es
favorecido por los cambios vasculares, la invasin de neutrfilos se inicia
dentro de la primera hora (pico a las 12 horas), posterior a la lesin, esta
infiltracin de neutrfilos favorece la aparicin de citoquinas, sustancias proinflamatorias que regulan el proceso inflamatorio dentro de la lesin.
Posteriormente aparecen en el sitio de la lesin los macrfagos. Su funcin es
bsicamente la de limpiar y desbridar el tejido daado por fagocitosis, siendo
su pico poblacional aproximadamente a los 2 das post-lesin.
La siguiente fase es la de reparacin: reparacin y remodelacin, en el que
clulas como fibroblastos,
mioblastos (en el caso de los msculos)
provenientes de la matriz extracelular, rodean el sitio de la lesin y comienza el
proceso de reparacin tisular formando un nuevo hematoma. Estos fibroblastos
inician la sntesis de protenas (tenacin C y fibronectina) que mejoran las
propiedades elsticas y de adhesin, y proteoglicanos de la matriz extracelular
para restaurar la integridad de la estructura de tejido conectivo cicatrizal. En
caso de la regeneracin de la fibra lesionada es vital la revascularizacin del
rea involucrada, la cual se ha observado que se presenta hacia el quinto da
posterior a la lesin, los primeros capilares aparecen desde la periferia de la
lesin (desde los tejidos sanos) hacia la regin central suministrando suficiente
oxgeno y nutrientes al rea afectada. Esta revascularizacin puede verse
favorecida por la movilizacin muscular temprana en los procesos de
rehabilitacin.
Tiempo de consolidacin sea en fracturas
El tiempo necesario para que una fractura llegue a su reparacin es variable.
Hay varios factores que influyen en la velocidad de consolidacin. La edad del
paciente es fundamental. As, la fractura de un mismo hueso que en el recin
nacido demandar de 2 a 3 semanas para consolidar necesitar un tiempo
mayor en un adolescente, ms en un adulto y ms an en un geritrico.
Las condiciones locales del foco de lesin as como los diferentes tipos de
fractura modifican el tiempo requerido para la consolidacin. Una fractura de
mucha oblicuidad o espiroidea tiene mayor rea de contacto entre las
superficies cruentas que una fractura transversal y, por ende, la consolidacin
se establece ms temprano. Tambin es sabido que en un foco de fractura hay
fuerzas de impacto que aceleran la curacin y que esta es retardada por las
fuerzas de traccin o diastasis.
Los estados de malnutricin, fundamentalmente los hipoproteinmicos,
conducen a un retardo y alteracin de los procesos de curacin de las
fracturas.
En los ltimos aos se ha comprobado la evidencia que el sistema nervioso
perifrico ejerce una accin sobre la curacin sea. As, se ha detectado la
presencia de fibras nerviosas en el periostio, callo y medula sea poco tiempo

despus de la fractura. Dichas fibras tienen un alto contenido en neuropptidos

que contienen genes relacionados con la calcitonina, los cuales poseen un
potente efecto vasodilatador. Cuando se interrumpe el flujo nervioso, el
contenido mineral del callo y su voluminosidad son incluso superiores a las
fracturas de los controles, sin embargo, las propiedades mecnicas del mismo
se ven claramente disminuidas.
Tambin en el proceso de reparacin sea intervienen la hiperemia local y la
proliferacin vascular en el tejido de granulacin, por lo tanto, para que el
proceso se desarrolle normalmente, se requiere una irrigacin suficiente de los
fragmentos. Si uno de los fragmentos esta poco irrigado la consolidacin es
ms lenta. Por lo tanto, debe evitarse en lo posible toda maniobra o
procedimiento quirrgico que traiga como consecuencia una destruccin de la
circulacin de los fragmentos, pues se retardara la consolidacin por causa
iatrognica.

Fases: Granulacin, callo, remodelacin, modelacin

Granulacin: Para la formacin de tejido de granulacin, ocurren ciertas etapas
en el sitio de la lesin, una etapa inflamatoria, producida por la formacin de un
un hematoma en el sitio de la fractura por rotura de los vasos sanguneos de la
medula sea, el periostio y el endostio, que sirve como matriz para el proceso
de sanacin y la angiognesis; y por la presencia de hueso necrtico.
Los trombocitos activados liberan factores de crecimiento y citoquinas que
atraen a leucocitos. Monocitos y neutrfilos invaden el sitio de inflamacin; los
monocitos se diferencian en macrfagos, remueven el tejido necrosado
juntamente con los neutrfilos y liberan ms factores de crecimiento. Estn
acompaados por los osteoclastos recientemente formados que eliminan
fragmentos de hueso. (Los osteoclastos son clulas multinucleares que se
forman a travs de la fusin de clulas madre hematopoyticas.)
Las clulas endoteliales, estimuladas por los factores de crecimiento se
vuelven angioblastos y, invadiendo el hematoma, forman capilares nuevos.
Junto con los fibroblastos forman un tejido de granulacin que se llama tambin
callo blando.
Este callo sirve para la inmovilizacin relativa de la fractura, y la cantidad de
callo producido es directamente proporcional a la libertad de movimiento de los
extremos de las fracturas. La fase inflamatoria tarda las primeras 3 a 4
semanas.
Callo: Esta fase inicia alrededor de una semana despus de la fractura y tarda
unos meses. Clulas madre mesenquimales de la mdula sea y clulas
osteoprogenitoras del periostio invaden el tejido de granulacin, proliferan y
diferencian en osteoblastos. Producen la matriz extracelular especfica del
hueso que consiste mayormente de colgeno tipo 1. Al mineralizarse este tejido
se forma hueso primario, lo que se llama callo duro. Se forma dentro de la lnea

de fractura as como en el endostio y periostio. Para este proceso se necesita

la inmovilizacin suficiente de la fractura; en el caso opuesto se formara una
pseudoartrosis.
Remodelacin: La remodelacin es un proceso que ocurre normalmente en un
porcentaje pequeos de todo el tejido seo en el cuerpo. En el caso de una
fractura, empieza al mes desde la fractura y puede tardar hasta 2 aos.
El tejido seo primario es reemplazado por tejido trabecular a travs de la
colaboracin por parte de los osteoclastos y osteoblastos. Los osteoclastos
resorben el hueso, labrando una cavidad tuneliforme en el hueso cortical (cono
de apertura) o lacunar en el trabecular (laguna de Howship). Los osteoclastos
son seguidos por los osteoblastos que inicialmente forman la matriz orgnica
que compone el hueso (llamado osteoide) que mineraliza dentro de unos 15
das para formar hueso maduro.
Modelacin: Es la renovacin constante del esqueleto antes de que cese el
crecimiento, permite que los distintos huesos conserven su forma durante el
proceso de crecimiento. Si se ve alterado este proceso puede causar
deformidades seas, est programado genticamente pero es probable que
existan factores mecnicos de carcter local que pueden influir.