BAB I

PENDAHULUAN
Anestesi (pembiusan; berasal dari bahasa Yunani an-"tidak, tanpa" dan
aesthtos, "persepsi, kemampuan untuk merasa"), secara umum berarti suatu
tindakan menghilangkan rasa sakit ketika melakukan pembedahan dan berbagai
prosedur lainnya yang menimbulkan rasa sakit pada tubuh. Istilah anestesi
digunakan pertama kali oleh Oliver Wendel Holmes Sr pada tahun 1846.1
Penggunaan anastesi lokal untuk pencegahan rasa sakit selama operasi,
dimulai lebih dari 100 tahun yang lalu sewaktu Kaller (1884) seorang
opthalmologist di Wina, mencatat kegunaan dari kokain suatu ester dari asam para
amino benzoat (PABA), dalam menghasilkan anstesi korneal.1
Obat anestesi lokal mencegah pembentukan dan konduksi impuls saraf.
Tempat kerjanya terutama di selaput lender. Disamping itu, anastesi lokal
mengganggu fungsi semua organ dimana terjadi konduksi / tranmisi dari berbagai
impuls. Artinya, anastesi local mempunyai efek yang penting terhadap SSP,
ganglia otonom, cabang-cabang neuromuscular dan semua jaringan otot.2

BAB II
TINJAUAN KEPUSTAKAAN

2.1. Definisi
Anestesi lokal adalah obat yang menghasilkan blokade konduksi atau
blokade lorong natrium pada dinding saraf secara sementara terhadap rangsang
transmisi sepanjang saraf, jika digunakan pada saraf sentral atau perifer. Anestetik
lokal setelah keluar dari saraf diikuti oleh pulihnya konduksi saraf secara spontan
dan lengkap tanpa diikuti oleh kerusakan struktur saraf.3
Obat bius lokal mencegah pembentukan dan konduksi impuls saraf. Tempat
kerjanya terutama di selaput lendir. Disamping itu, anestesia lokal mengganggu
fungsi semua organ dimana terjadi konduksi/transmisi dari beberapa impuls.
Artinya, anestesi lokal mempunyai efek yang penting terhadap SSP, ganglia
otonom, cabang-cabang neuromuskular dan semua jaringan otot. Persyaratan obat
yang boleh digunakan sebagai anestesi lokal:
1. Tidak mengiritasi dan tidak merusak jaringan saraf secara permanen
2. Batas keamanan harus lebar
3. Efektif dengan pemberian secara injeksi atau penggunaan setempat pada
membran mukosa
4. Mulai kerjanya harus sesingkat mungkin dan bertahan untuk jangka waktu
yang yang cukup lama
5. Dapat larut air dan menghasilkan larutan yang stabil, juga stabil terhadap
pemanasan.

2.2.

Struktur anestesi local

Anestesi lokal terdiri dari kelompok-lipofilik biasanya cincin benzena

dipisahkan dari kelompok hidrofilik-biasanya-amina tersier oleh rantai menengah
yang mencakup ester atau keterkaitan amida. Anestesi lokal basa lemah yang
biasanya membawa muatan positif pada kelompok amina tersier pada pH
fisiologis. Sifat rantai menengah adalah dasar dari klasifikasi bius lokal sebagai
ester atau Amida (Tabel 1). Sifat fisikokimia bius lokal tergantung pada substitusi
di ring aromatik, jenis hubungan dalam rantai menengah, dan kelompokkelompok alkil yang terikat pada nitrogen amina.4
Anastesi lokal dapat digolongkan secara kimiawi dalam beberapa
kelompok sebagai berikut:
a. Senyawa ester (-COOC-)
Adanya ikatan ester sangat menentukan sifat anastesi lokal sebab pada
degradasi dan inanaktivasi di dalam tubuh, gugus tersebut akan dihidrolosis.
Karena itu golongan ester umumnya kurang stabil dan mudah mengalami
metabolisme dibandingkan golongan amida. Anestesi lokal yang tergolong
dalam senyawa ester adalah kokain, benzokain (amerikain), ametocain,
prokain (Novocain), tetrakain (pontocain), kloroprokain (nesacaine).
b. Senyawa amida (-NHCO-)
Lidokain (xylocaine,lignocaine), mepivacaine (carbocaine), prilokain
(citanest),

bupivacain

(marcaine),

etidokain

(duranest),

dibukain

(nupercaine), ropikaine (naropine), levobupivacaine (chirocaine).

c. Lainnya : fenol, benzilalkohol dan etil klorida.
Semua obat tersebut di atas adalah sintesis, kecuali kokain yang alamiah.

Tabel 1. Sifat fisikokimia Anestesia Lokal.

Potensi berkorelasi dengan kelarutan lipid, yaitu, kemampuan molekul

anestesi lokal untuk menembus membran, lingkungan hidrofobik. Secara umum,
potensi dan lemak meningkatkan kelarutan dengan peningkatan jumlah atom
karbon dalam molekul (ukuran molekul). Lebih khusus, potensi meningkat
dengan menambahkan halida ke cincin aromatik (2-chloroprocaine sebagai lawan
prokain), sebuah keterkaitan ester (prokain versus procainamide), dan kelompokkelompok alkil besar pada nitrogen amida tersier. Ada beberapa pengukuran
potensi anestetik lokal yang analog dengan konsentrasi alveolar minimum (MAC)
dari anestesi inhalasi, tapi tidak ada yang umum digunakan secara klinis. Cm
adalah konsentrasi minimum anestesi lokal yang akan memblokir konduksi
impuls saraf. Ini ukuran potensi relatif dipengaruhi oleh beberapa faktor, termasuk
ukuran serat, jenis, dan mielinasi; pH (pH asam antagonizes blok); frekuensi
stimulasi syaraf, dan konsentrasi elektrolit (hipokalemia dan hypercalcemia
menentang blokade).4
Tipe tipe serabut saraf
A:

Myelinated Saraf sensorik dan motorik Alfa (),

B
C:

Beta (), Gama (), Delta ()

Myelinated Saraf pre-ganglionik autonomik
Non myelinated Pain dan temperatur

Table 2. Klasifikasi Serat saraf.

Serabut saraf perifer dan neuron masing-masing diklasifikasikan dari A ke

C sesuai dengan diameter aksonal, meliputi (myelinated atau unmyelinated), dan
kecepatan konduksi. Sensory serat juga dikategorikan sebagai I-IV. Tipe C (IV
jenis sensor) adalah unmyelinated serat, sedangkan tipe A serat yang ringan
myelinated.4
Tabel 3. Penggunaan anestesi lokal
Topikal

Infiltrasi

Blok

ARIV

Epidural

Spinal

Saraf

Intratekal

Ester
Prokain

Kloroprokain

Tetrakain
Amida

Lidokain

Etidokain

Prilokain

Mepivacain

Bupivacain

Ropivacain

Levobupivacai

n
Tabel 4. Efek farmakologi dan penggunaan klinis anestesi lokal
Ester / Mula
Procaine

amida
Ester

Lama

Kerja
Kerja
Lambat Singka
t

Penggunaa

Properties

n Klinis
Terbatas -Vasodilatasi
-

Vascular - Alergenik

spam
- Diagnostik
Amethocaine

Ester

Cepat

Singka

prosedure
Topical -

anesthesia
-

Chloroprocain
e

Ester

Cepat

Toksisitas

kuat

Spinal

Singka

anesthesia
- Peripheral -Toksisitas

anesthesia
-

Obstetric

extradural
block

sistemik

rendah

sistemik

Mepivacaine

Amida Cepat

Sedang

- Infiltration -Versatile,

dilatasi

- Peripheral sedang
Prilocaine

Amida Cepat

Sedang

nerve blocks
- Infiltration -

Methaemoglobinanemi

Intravenous

a pada dosis tinggi

anesthesia

Sedikit

toksisitas

- Peripheral amida
Bupivacaine

Amida Sedang

Lama

nerve blocks
- Infiltration -Pemisahan
-

blockade

sensoris dan motorik

Intravenous
regional
anesthesia
- Extradural
∓ spinal
Etidocaine

Amida Cepat

Lama

blocks
- Infiltration - Blokade motorik yang
-

snagat besar

Intravenous
regional
anesthesia
- Extradural
Lignocaine

Amida Cepat

Sedang

blocks
-

Agen

paling

Infiltration / serbaguna
topical
Intravenous
regional
anesthesia
- Extradural

- Vasodilatasi sedang

&

spinal

blocks
- Peripheral
nerve blocks

2.3.

Mekanisme Kerja
Obat bekerja pada reseptor spesifik pada saluran natrium, mencegah

peningkatan permeabilitas sel saraf terhadap ion natrium dan kalium, sehingga
terjadi depolarisasi pada selaput saraf dan hasilnya tak terjadi konduksi saraf.
Potensi dipengaruhi oleh kelarutan dalam lemak, makin larut makin poten. Ikatan
dengan protein mempengaruhi lama kerja dan konstanta dissosiasi (pKa)
menentukan awal kerja. Konsentrasi minimal anestetika local dipengaruhi oleh:
ukuran, jenis dan mielinisasi saraf; pH (asidosis menghambat blockade saraf),
frekuensi stimulasi saraf.3
Mula kerja bergantung beberapa factor, yaitu: pKa mendekati pH fisiologis
sehingga konsentrasi bagian tak terionisasi meningkat dan dapat menembus
membrane sel saraf sehingga menghasilkan mula kerja cepat, alkalinisasi
anestetika local membuat mula kerja cepat, konsentrasi obat anestetika local.3
Lama kerja dipengaruhi oleh: ikatan dengan protein plasma, karena reseptor
anestetika local adalah protein; dipengaruhi oleh kecepatan absorpsi; dipengaruhi
oleh ramainya pembuluh darah perifer di daerah pemberian.3
2.3.1. Farmakokinetik
A. Absorbsi

Sebagian besar selaput lendir (misalnya, konjungtiva okular, mukosa

trakea) memberikan penghalang lemah untuk penetrasi anestesi lokal,
mengarah ke onset cepat tindakan. kulit utuh, di sisi lain, membutuhkan
konsentrasi air yang tinggi untuk penetrasi dan konsentrasi tinggi lemak-larut
dasar anestesi lokal untuk memastikan analgesia. krim EMLA (a eutektik
[mudah meleleh] campuran dari anestesi lokal) terdiri dari campuran 1:1 dari
lidokain 5% dan prilocaine 5% dalam emulsi minyak-dalam-air. Dermal
analgesia yang cukup untuk memulai jalur intravena membutuhkan waktu
kontak minimal 1 jam di bawah dressing oklusif. Kedalaman penetrasi
(biasanya 3-5 mm), durasi tindakan (biasanya 1-2 h), dan jumlah obat yang
diserap tergantung pada waktu aplikasi, aliran darah dermal, ketebalan
keratin, dan dosis total diberikan. Biasanya, 1-2 g krim diterapkan per 10cm2 daerah kulit, dengan luas aplikasi maksimum 2000 cm2 pada orang
dewasa (100 cm2 pada anak-anak dengan berat kurang dari 10 kg).4
Efek samping termasuk blansing kulit, eritema, dan edema. EMLA
cream tidak boleh digunakan pada selaput lendir, kulit rusak, bayi kurang
dari 1 bulan, atau pasien dengan kecenderungan untuk methemoglobinemia.4
Penyerapan sistemik obat bius lokal disuntikkan tergantung pada aliran darah,
yang ditentukan oleh faktor-faktor berikut:
1. Tempat suntikan
Kecepatan absorbsi sistemik sebanding dengan ramainya vaskularisasi
tempat suntikan: absorbs intravena > trakeal > kaudal > para servikal >
epidural > pleksus brakhialis > skiatrik > subkutan

10

2. Penambahan Vasokontriktor
Penambahan epinefrin-atau vasokonstriksi kurang umum fenilefrinmenyebabkan

di

lokasi

meningkatkan

serapan

administrasi.
neuronal,

Penyerapan

meningkatkan

menurun
kualitas

akibat

analgesia,

memperpanjang durasi tindakan, dan efek samping toksik batas. Efek dari
vasokonstriktor yang lebih jelas dengan agen pendek-akting. Misalnya,
penambahan epinefrin untuk lidokain biasanya memperpanjang durasi anestesi
oleh paling sedikit 50%, tetapi epinefrin juga berpengaruh sedikit atau tidak
ketika ditambahkan ke bupivakain, yang lama durasi tindakan adalah karena
tingkat tinggi protein mengikat. Epinefrin juga dapat meningkatkan dan
memperpanjang analgesia melalui aktivasi reseptor 2-adrenergik.4
3. Karakteristik obat anestesi lokal
Obat anestetika local terikat kuat pada jaringan sehingga dapat
diabsorpsi secara lambat.4

B. Distribusi, di pengaruhi oleh ambilan organ ( organ uptake) dan di tetukan

oleh faktor- faktor:4
1) Perfusi Jaringan :
Perfusi pada organ (otak, paru-paru, hati, ginjal, dan jantung) bertanggung
jawab atas pengambilan cepat awal (fase), yang diikuti oleh redistribusi
lebih lambat (fase) untuk jaringan perfusi sedang (otot dan usus). Secara
khusus, paru ekstrak sejumlah besar anestesi lokal, akibatnya, ambang
batas untuk toksisitas sistemik melibatkan dosis yang lebih rendah berikut
suntikan arteri dari suntikan vena.

11

2) Koefisiensi partisi jaringan / darah : protein plasma mengikat kuat

cenderung untuk mempertahankan anestesi dalam darah, sedangkan
kelarutan lipid tinggi memfasilitasi pengambilan jaringan.
3) Masa jaringan : Otot menyediakan reservoir terbesar bagi agen anestesi
lokal karena massa yang besar
C. Metabolisme dan ekresi
Metabolisme dan ekskresi bius lokal berbeda tergantung
pada struktur :4
1) Esters
Anestesi Ester lokal terutama dimetabolisme oleh pseudocholinesterase
(plasma cholinesterase atau butyrylcholinesterase). hidrolisis Ester sangat
cepat, dan metabolit larut air akan dikeluarkan melalui urin. Prokain dan
benzokain dimetabolisme menjadi asam p-aminobenzoic (PABA), yang
telah dikaitkan dengan reaksi alergi. Pasien dengan pseudocholinesterase
genetik abnormal pada peningkatan risiko untuk efek samping beracun,
sebagai metabolisme lebih lambat. cairan serebrospinal tidak memiliki
enzim esterase, sehingga penghentian tindakan anestesi ester intrathecally
disuntik lokal, misalnya, tetracaine, tergantung pada penyerapan mereka
ke dalam aliran darah. Berbeda dengan anestesi ester lainnya, kokain
sebagian dimetabolisme (N-metilasi dan hidrolisis ester) dalam hati dan
sebagian tidak berubah diekskresi dalam urin.
2) Amida
Anestesi Amide lokal dimetabolisme (N-dealkylation dan hidroksilasi)
oleh mikrosoma P-450 enzim dalam hati. Tingkat metabolisme amida
tergantung pada agen tertentu (prilocaine> lidocaine> mepivacaine>
ropivacaine> bupivakain), tapi secara keseluruhan jauh lebih lambat
dibandingkan dengan hidrolisis ester. Penurunan fungsi hati (misalnya

12

sirosis hati) atau hati aliran darah (misalnya, gagal jantung kongestif,
vasopressors, atau bloker H2-reseptor) akan mengurangi tingkat
metabolisme dan predisposisi pasien terhadap keracunan sistemik.
Sangat sedikit obat diekskresikan tidak berubah oleh ginjal, meskipun
2.4.

metabolit bergantung pada clearance ginjal.

Penggunaan Anestesi lokal
Anestesi topikal biasanya digunakan pada daerah mukosa seperti hidung,

mulut, tenggorok, percabangan trakeobronkial, esofagus, kandung kemih.

Anestesi topikal ini akan diserap ke dalam sirkulasi darah sehingga dapat
menimbulkan efek samping yang toksik. Oleh karena itu, sangat penting untuk
memperhatikan jumlah maksimum yang boleh digunakan pada suatu area yang
akan di anestesi. Formula topikal ini tidak boleh digunakan untuk daerah mukosa
dan luka terbuka, karena akan terjadi penyerapan yang cepat oleh tubuh dan dapat
menyebabkan keracunan sistemik. 5
Adapun anestesi topikal yang biasa digunakan adalah tetrakain ( 2% ),
lidokain ( 2% sampai 10% ), dan kokain ( 1% sampai 4% ). Kokain hanya
digunakan untuk anestesi daerah hidung, nasofaring, mulut, tenggorok dan
telinga. Efek anestesi kokain dan lidokain muncul pada 2-5 menit ( 3-8 menit
dengan tetrakain ) setelah aplikasi dan akan bertahan sampai 30-45 menit ( 30-60
menit dengan tetrakain ).5
Lidokain ( xilokain ) merupakan anestesi lokal kuat yang digunakan
secara luas dengan pemberian topikal dan suntikan. Sifat kerja lidokain lebih
cepat, lebih kuat, lebih lama dan lebih ekstensif daripada yang ditimbulkan oleh

13

prilokain. Lidokain merupakan obat terpilih bagi mereka yang hipersensitif

terhadap prokain dan juga epinefrin.
Tabel 5. Anestesi lokal yang di gunakan secara topikal
Nama

Penggunaan pada
Mat Teling Hidun

Tenggor

Uretr

Rektu

Kuli

Lidokai

a
-

a
-

g
-

ok
-

a
-

m
-

t
+

n
Lidokai

n HCL
Dibuaki

obat

Keterangan

Tidak

menyebabkan

Tetrakai

midriasis
sda

n
Benoksi +

Ester

nat

asam

benzoat.
Dosis
tetes

1-2
larutan

0,4%
Kokain
Pramok

+
-

+
-

+
+

sin

Bentuk
lotion,larutan,
krim dan Gel

Dikloni

1%
Bentuk
larutan
1%.

0,5Mula

kerja

dan

masa

kerja

mirip prokain
Benzok

14

Obat

ini

ain

diberikan
sebagai
larutan
minyak,salep
atau
supositoria

Ket : ( - ) tidak dianjurkan atau tidak efektif, ( + ) biasa digunakan

2.5.

Teknik Pemberian Anestetik Lokal

1. Anestesia Permukaan
Sebagai suntikan banyak di gunakan sebagai penghilang rasa oleh
dokter gigi untuk mencabut geraham atau dokter keluarga untuk
pembedahan kecil seperti menjahit luka di kulit. Sediaan ini aman dan
pada kadar yang tepat tidak akan mengganggu proses penyembuhan luka.
Anestesi permukaan juga di gunakan sebagai persiapan untuk prosedur
diagnostic, seperti bronkoskopi, gastroskopi, dan sitoskopi.
2. Anestesia infiltrasi
Disini beberapa injeksi di berikan pada atau sekitar jaringan yang
akan di anestesi, sehingga mengakibatkan hilangnya rasa di kulit dan di

15

jaringan yang terletak lebih dalam, misalnya: pada praktek THT atau
pencabutan gigi
3. Anestesi regional intravena dalam daerah anggota badan
Aliran darah ke dalam dan ke luar dihentikan dengan mengikat
dengan ban pengukur tekanan darah dan selanjutnya anestetik lokal yang
disuntikkan berdifusi ke luar dari vena dan menuju ke jaringan di
sekitarnya dan dalam waktu 10-15 menit menimbulkan anestesi.
Pengosongan darah harus dipertahankan minimum 20-30 menit untuk
menghindari aliran ke luar, sejumlah besar anestetik lokal yang
berpenetrasi, yang belum ke jaringan. Pada akhir pengosongan darah, efek
anestetik lokal menurun dalam waktu beberapa menit

4. Anestesi infiltrasi
Disuntikkan ke dalam jaringan, termasuk juga diisikan ke dalam
jaringan. Dengan demikian selain organ ujung sensorik, juga batangbataang saraf kecil dihambat.
5. Anestesi konduksi
Disuntikkan di sekitar saraf tertentuyang dituju dan hantarn rangsang
pada tempat ini diputuskan. Contoh : anestesi spinal, anestesi peridural,
anestesi paravertebral.

16

2.6.

Efek Pada system Organ

Karena blokade saluran tegangan-gated sodium mempengaruhi perambatan

potensial aksi seluruh tubuh, tidak mengherankan bahwa anestesi lokal memiliki
kemampuan untuk toksisitas sistemik. Meskipun organ efek sistem yang dibahas
untuk obat ini sebagai sebuah kelompok, harus diakui bahwa obat individu
berbeda dalam farmakologi mereka.
Toksisitas sering langsung proporsional dengan potensi. dosis maksimum yang
aman tercantum pada Tabel 14-3. Campuran dari anestesi lokal harus
dipertimbangkan untuk memiliki efek toksik sekitar aditif: Sebuah solusi yang
mengandung 50% dari dosis beracun dari lidokain dan 50% dari dosis beracun
bupivakain akan memiliki sekitar 100% dari efek racun dari kedua obat tersebut.
2.6.1. Sistem saraf Pusat
Sistem saraf pusat sangat rentan terhadap toksisitas anestesi lokal
dan merupakan tempat tanda-tanda pertanda dari overdosis pada pasien
terjaga. Gejala awal adalah mati rasa circumoral, paresthesia lidah, dan
pusing. keluhan Sensory mungkin termasuk tinnitus dan penglihatan
kabur. tanda-tanda rangsang (misalnya, kegelisahan, agitasi, kegelisahan,
paranoia) sering mendahului depresi sistem saraf pusat (misalnya,
berbicara cadel, mengantuk, pingsan). berkedut otot pembawa timbulnya
kejang tonik-klonik. Dengan penurunan aliran darah otak dan paparan
obat, benzodiazepines dan hiperventilasi meningkatkan ambang kejang
yang disebabkan anestesi lokal. Thiopental (1-2 mg / kg) dengan cepat dan

17

andal berakhir aktivitas kejang. Ventilasi dan oksigenasi yang memadai

harus dijaga.4
2.6.2. Sistem Pernafasan
Lidocaine menekan drive hipoksia (respon ventilasi untuk PaO2
rendah). Apnea dapat hasil dari kelumpuhan saraf frenik dan interkostal
atau depresi pusat pernapasan meduler berikut kontak langsung dengan
agen anestesi lokal (misalnya, sindrom apnea postretrobulbar. Anestesi
lokal rileks otot polos bronkial. lidokain intravena (1,5 mg / kg) dapat
efektif

dalam

memblokir

refleks

bronkokonstriksi

kadang-kadang

dikaitkan dengan intubasi. Lidocaine diberikan sebagai aerosol suatu dapat

menyebabkan bronkospasme pada beberapa pasien dengan penyakit
saluran napas reaktif.4
2.6.3. Sistem Kardiovakuler
Secara umum, semua bius lokal menekan otomatisitas miokard
(fase depolarisasi IV spontan) dan mengurangi durasi periode refraktori.
kontraktilitas miokard dan kecepatan konduksi juga tertekan pada
konsentrasi yang lebih tinggi. Hasil ini efek dari perubahan langsung
membran otot jantung (misalnya, natrium blokade saluran jantung) dan
penghambatan sistem saraf otonom. Semua anestesi lokal kecuali kokain
menghasilkan relaksasi otot polos, yang menyebabkan beberapa derajat
vasodilatasi arteriol. Kombinasi berikutnya dari bradikardi, blok jantung,
dan hipotensi dapat berujung pada serangan jantung. Mayor toksisitas

18

kardiovaskular biasanya membutuhkan sekitar tiga kali konsentrasi darah

yang menghasilkan kejang. aritmia jantung atau peredaran darah karena itu
tanda menyajikan biasa overdosis anestesi lokal selama anestesi umum.
Transient stimulasi kardiovaskular (takikardia dan hipertensi) dapat terjadi
lebih awal dan mencerminkan eksitasi sistem saraf pusat.4
2.6.4. Imunologi
Golongan ester menyebabkan reaksi alergi lebih sering, karena
merupakan derifat para amino benzoic acids (PABA) yang di kenal sebagai
allergen. PABA ini dapat meniadakan efek anti bakteriil dari sulfonamide
yang berdasarkan antagonisme persaingan dengan PABA, oleh karena itu
terapi dengan sulfa tidak boleh di kombinasikan dengan penggunaan esterester tersebut.
Toksisitas sangat bergantung pada:
1. Jumlah larutan yang di suntikan
2. Konsentrasi obat
3. Ada tidaknya adrenalin
4. Vaskularisasi tempat suntikan
5. Absorbsi obat
6. Laju destruksi obat
7. Hipersensitivitas
8. Usia
9. Keadaan umum
10. Berat badan
2.6.5. Sistem musculoskeletal
Ketika langsung disuntikkan ke dalam otot rangka (misalnya, injeksi
memicu-point), anestesi lokal myotoxic (bupivakain> lidocaine> prokain).
Histologi, hypercontraction myofibril berkembang menjadi degenerasi
litik, edema, dan nekrosis. Regenerasi biasanya terjadi setelah 3-4 minggu.

19

bersamaan injeksi steroid atau epinefrin memperburuk myonecrosis

tersebut. Pada Hewan

menunjukkan ropivacaine yang menghasilkan

cedera otot lebih ringan daripada bupivakain.4

Komplikasi Karena Obat anestesi Lokal

2.7.

Reaksi sistemik dan local adalah sama untuk semua jenis obat
anestetik local. Pada umumnya efek samping/ efek lain yang tak dikehendaki
ringan dan mudah diatasi/ diobati dan umumnya akibat overdosis atau
kesalahan teknik. Alat-alat untuk resusitasi kardiopulmoner harus tersedia, dan
bila tindakan/ pengobatan yang tepat segera dikerjakan, reaksi yang paling
beratpun dapat diatasi (reversible). Terapi ditujukan untuk mempertahankan
ventilasi dan sirkulasi yang adekuat.
Reaksi sistemik karena obat anestetik local:
a) Reaksi sistemik karena kadar anestetik local dalam darah tinggi yang biasanya
disebabkan karena overdosis, absorbsi sistemik yang cepat atau penyuntikan
intravena secara tidak sengaja.

Pemberian intravena paling berbahaya.

Absorbsi lewat mukosa hidung, faring dan traktus respiratorius

berlangsung secepat penyuntikan intravena.

Factor lain yang berpengaruh terhadap reaksi toksik:

o Kecepatan metabolisme dan detoksikasi obat anestetik local.

20

o Adanya vasokonstriktor memperlambat absorbsi. Hialuronidase

memperlambat absorbsi.
b) Reaksi toksik terutama mempengaruhi jantung, sirkulasi, respirasi dan
susunan saraf pusat.

Pengaruh pada jantung dan pembuluh darah asalah depresi langsung pada
miokardium dan vasodilatasi. Manifestasi klinisnya hipotensi, bradikardi,
nadi kecil, pucat, kulit dingin dan berkeringat dan aritmia yang mungkin
berakibat cardiac arrest.

Pusat di medulla, depresi pada medulla dengan akibat depresi pernapasan,

apnu dan vascula collapse.

2.8.

Obat Anestesi yang sering Digunakan

Beberapa jenis obat anestesi local yang sering digunakan sehari-hari akan

dibahas dibawah ini.

A. Prokain (novokain)
1. Prokain adalah ester aminobenzoat untuk infiltrasi, blok, spinal, epidural.
2. Merupakan obat standard untuk perbandingan potensi dan toksisitas
terhadap jenis obat-obat anestetik local yang lain.
3. Diberikan intravena untuk pengobatan aritmia selama anestesi umum,
bedah jantung atau induced hypothermia.

21

4. Absorbsi berlangsung cepat pada tempat suntikan, hidrolisis juga cepat

oleh enzim plasma (prokain esterase).
5. Pemberian intravena merupakan kontra indikasi untuk penderita miastenia
gravis karena prokain menghasilkan derajat blok neuromuskuler. Prokain
tidak boleh diberikan bersama-sama sulfonamide.
6. Larutan

1-2%

kadang-kadang

kekuning-kuningan

(amines),

tidak

berbahaya.
7. Tidak mempenetrasi kulit dan selaput lender/ mukosa. Jadi tidak efektif
untuk surface analgesi.
8. Dosis 15 mg/ kgbb.
Untuk infiltrasi: larutan 0,25-0,5 % dosis maksimum 1000 mg. Onset: 2-5
menit, durasi 30-60 menit. Bisa ditambah adrenalin (1: 100.000 atau 1:200.000).
Dosis untuk blok epidural (maksimum) 25 ml larutan 1,5%. Untuk kaudal 25 ml
larutan 1,5%. Spinal analgesia 50-200 mg, tergantung efek yang dikehendaki,
lamanya (duration) 1 jam.
B. Lidokain (lignocaine, xylocain, lidonest).
1. Lidokain adalah golongan amida. Sering dipakai untuk surface analgesi,
blok infiltrasi, spinal, epidural dan caudal analgesia dan nerve blok lainnya.
Juga dipakai secara intravena untuk mengobati aritmia selama anesthesia
umum, bedah jantung dan induced hypothermia. Dibandingkan prokain,

22

onset lebih cepat, lebih kuat (intensea), lebih mahal dan durasi lebih lama.
Potensi dan toksisitas 10 kali prokain. Tertrakain tidak boleh digunakan
bersama-sama sulfonamide. Onset 5-10 menit, duration sekitar 2 jam.
2. Dosis.

Konsentrasi efektif minimal 0,25%.

Infiltrasi, mula kerja 10 menit, relaksasi otot cukup baik.

Kerja sekitar 1-1,5 jam tergantung konsentrasi larutan.

Larutan standar 1 atau 1,5% untuk blok perifer.

0,25-0,5% + adrenalin 200.000 untuk infiltrasi.

0,5% untuk blok sensorik tanpa blok motorik.

1% untuk blok motorik dan sensorik.

2% untuk blok motorik pasien berotot (muscular).

4% atau 10% untuk topical semprot faring-laring (pump spray).

5% bentuk jeli untuk dioleskan di pipa trakea.

5% lidokain dicampur 5% prilokain untuk topical kulit.

23

5% hiperbarik untuk analgesia intratekal (subaraknoid, subdural).

C. Bupivakain (marcain).
Secara kimia dan farmakologis mirip lidokain. Toksisitas setaraf dengan
tetrakain. Untuk infiltrasi dan blok saraf perifer dipakai larutan 0,25-0,75%.
Dosis maksimal 200mg. Duration 3-8 jam. Konsentrasi efektif minimal
0,125%. Mula kerja lebih lambat dibanding lidokain. Setelah suntikan kaudal,
epidural atau infiltrasi, kadar plasma puncak dicapai dalam 45 menit.
Kemudian menurun perlahan-lahan dalam 3-8 jam. Untuk anesthesia spinal
0,5% volum antara 2-4 ml iso atau hiperbarik. Untuk blok sensorik epidural
0,375% dan pembedahan 0,75%.
D. Kokain.
Hanya dijumpai dalam bentuk topical semprot 4% untuk mukosa jalan napas atas.
Lama kerja 2-30 menit.

E. Kloroprokain (nesakain).
Derivate prokain dengan masa kerja lebih pendek.
F. EMLA (eutentic mixture of local anesthetic).
Campuran emulsi minyak dalam air (krem) antara lidokain dan prilokain
masing-masing 5%. EMLA dioleskan di kulit intak 1-2 jam sebelum tindakan
untuk mengurangi nyeri akibat kanulasi pada vena atau arteri atau untuk

24

miringotomi pada anak, mencabut bulu halus atau buang tato. Tidak dianjurkan
untuk mukosa atau kulit terluka.
G. Ropivakain (naropin) dan levobupivakain (chirokain).
Penggunaannya seperti bupivakain, karena kedua obat tersebut merupakan
isomer bagian kiri dari bupivakain yang dampak sampingnya lebih ringan
dibandingkan bupivakain. Bagian isomer kanan dari bupivakain dampak
sampingnya lebih besar. Konsentrasi efektif minimal 0,25%.

DAFTAR PUSTAKA
1. Anestesi,: http://id.wikipedia.org/wiki/Anestesi/ 24 desember 2013.
2. Adilah
Noer.2007.Anestesi
Lokal.
Di
kutip
dalam
http://www.medicastore.com/apotik-online/obat -bius-lokal.htm.
3. Latief
Asaid,dkk.2007.Anestesi
Lokal.
Petunjuk

Praktis

anestesiologi,Edisi 2, penerbit bagian anestesiolgi dan Terapi Intensif

Fakultas kedokteran Universitas Indonesia,Jakarta.

25

4. G. Edward Morgan, Jr., Maged S. Mikhail, Michael J. Murray, Clinical

Anesthesiology, 4th Edition, Prentice-Hall Int.Inc. ,London, 2006;193.
5. Anestesi Topikal untuk Cosmetic Dermatology ,: diakses 24 Oktober 2010
6. Anestetik Lokal, http://fhastanti.wordpress.com/2010/08/27/anestetiklokal/ diakses 24 Oktober 2010.

26