2016

OBJETIVOS

OBJECTIVOS GENERALES

Lograr comprender las indicaciones y contraindicaiones que hay

que considerar en los dientes retenidos para as poder ponerlo en
prcticas en nuestra vida profesional.

OBJECTIVOS ESPECIFICOS
Definir el concepto de los dientes retenidos
Reconocer las causas de los dientes detenidos
Entender las posibilidades de tratamiento de un diente
retenidos
Saber y Dominar el procedimiento que se debe ejecutar en los
dientes retenidos.

INTRODUCCIN
Los dientes retenidos son aquellos que llegada la poca normal de
su erupcin, quedan encerrados dentro de los maxilares
manteniendo la integridad de su saco pericoronario fisiolgico.
Caracterizado por un conjunto de alteraciones, adems de la
ausencia del diente en la cavidad bucal.
Puede estar ntegramente rodeado por tejido seo (retencin
intrasea) o estar cubierto por la mucosa gingival (retencin
subgingival).
Cualquier diente de la cavidad bucal puede estar afectado, pero
muchos estudios han demostrado que los terceros molares
inferiores, los superiores y los caninos superiores son los que
mayormente quedan retenidos.
Se presentan con mayor frecuencia en la poblacin adolescente y
adultos jvenes, sin tener preferencia de sexo ni color de la piel.

DIENTES RETENIDOS
Los dientes retenidos son dientes que no han erupcionado durante su
periodo normal de erupcin y permanecen dentro del hueso, parcial o
totalmente.
a. Impactados:

Que perforan la mucosa

Submucosos

b. Incluidos:

Intraseo altos
Intraseo bajos
Ectpicos
Heterotpicos
Ectpica: cuando el diente est en una posicin anmala pero
cercana al lugar habitual.
o Heterotpica: cuando se encuentra en una posicin anmala alejada
de su localizacin habitual.
Todas estas situaciones pueden encontrarse en VESTIBULAR, PALATINO o
LINGUAL
Cualquier diente puede sufrir este proceso de retencin, pero suele
afectar sobre todo a los cordales (muelas del juicio) superiores e
inferiores, y a los caninos (colmillos) superiores. Esto es debido a que
estos dientes son los ltimos en erupcionar y, por lo tanto, tienen ms
problemas
de
espacio.
En estos casos debemos descartar cualquier tipo de patologa y realizar

una radiografa panormica para poder saber la causa en este retraso de

la erupcin.

ETIOLOGIA

La densidad del hueso que cubre al diente

La falta de espacio en los maxilares poco desarrollados

La retencin prolongada de los dientes temporales o la prdida
prematura de stos
La irregularidad en la presin y posicin de un diente adyacente
Inflamacin crnica continuada que provoca aumento de la
densidad de la mucosa, causa a la que se le denomina fibrosis
gingival.
Tambin pueden provocar retencin dentaria causas generales o
sistmicas como por ejemplo: el raquitismo, la anemia, la
desnutricin, tuberculosis, trastornos endocrinos metablicos y
sfilis congnita.

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES PARA UNA

EXODONCIA DE DIENTES RETENIDOS
Existen dos tipos: indicaciones profilcticas e indicaciones teraputicas.
INDICACIONES PROFILCTICAS.
La exodoncia profilctica no est justificada, salvo en los casos siguientes:
Las piezas retenidas no pueden asumir ninguna funcin masticatoria, por
lo cual son innecesarias. Al ser un posible foco de infecciones, las piezas
retenidas deben ser extradas como medida profilctica.

En caso de alteraciones morfo estructurales del germen dentario o

en caso de impactaciones ectpicas.
Cuando la erupcin no acontezca, por displasia del germen o
procesos patolgicos de la mandbula.
Para ganar espacio en aquellos casos en los que hay que distalizar
los molares para tratamiento ortodncico.
En casos de severa discrepancia dentoalveolar.

INDICACIONES TERAPUTICAS.

Aunque en ocasiones los dientes retenidos pueden permanecer

asintomticos toda la vida, lo ms frecuente es que estas piezas
participan en alguno de varios procesos patolgicos.
Pericoronitis.- Inflamacin del tejido blando que est rodeando la
corona de la pieza parcialmente erupcionada, ocasionada por
trauma de los tejidos y acumulacin de alimentos.
Periodontitis.- La acumulacin constante de alimentos entre tercer
molar parcialmente erupcionado y el segundo molar adyacente
puede ocasionar inflamacin y considerable prdida sea,
provocando as la formacin de bolsa periodontal.
Caries.- Cuando un diente retenido queda expuesto en parte al
ambiental bucal, la susceptibilidad a padecer caries es mayor
porque se acumulan restos de comida y es difcil mantener limpia
esta rea.

Resorcin Patolgica.- Ocasionalmente las piezas dentarias causan

suficiente presin en la raz de la pieza adyacente como para
provocar resorcin radicular.
Formacin de Quistes.- Cuando una pieza esta retenida en el
proceso alveolar, el saco folicular tambin est retenido. En algunos
pacientes este saco mantiene su tamao original, pero en algunas
ocasiones puede pasar por degeneracin qustica y convertirse en
un quiste dentgero o un queratoquiste odontognico.
Neoplasias.- Pueden formarse neoplasias benignas o malignas de
partes blandas y seas. Jams se debe dejar un tercer molar, si se
va a realizar una extirpacin de una neoplasia que involucre a esta.
Adems, nunca se debe dejar una pieza retenida en una zona que
habr de ser irradiada con posterioridad.
Dolor.- Puede ocurrir dolor en la regin de un tercer molar retenido o
en otras partes de la cabeza y cuello como consecuencia de
pericoronitis, caries, resorcin radicular, enfermedad periodontal,
compresin nerviosa u otras patologas.
Apiamiento Dental.- Es recomendable la extraccin de los terceros
molares retenidos, ya que generan una fuerza anterior o mesial que
se transmite por los molares y premolares hasta que se produce un
apiamiento de los incisivos.

CONTRAINDICACIONES
Todas las piezas retenidas deben ser removidas a no ser que exista alguna
contraindicacin especfica que justifique el no extraerlas.

Edad Avanzada.
En este tipo de pacientes, el hueso est ms calcificado, menos
flexible y la capacidad de soportar las fuerzas producidas durante la
extraccin es menor. El resultado es que ms hueso se tiene que
remover quirrgicamente para poder realizar la extraccin de la
pieza retenida. En cuanto al post-operatorio es menos favorable, ya
que tardan ms en recuperarse en comparacin a los pacientes
jvenes.
Compromiso Sistmico del paciente.
Con frecuencia el estado de salud general del paciente y la edad
van de la mano. Si el paciente tiene compromiso cardiovascular,
respiratorio, inmunolgico, o problemas de coagulacin se debe
considerar dejar la pieza retenida en el proceso alveolar. Pero si se
convierte en sintomtica se debe consultar al mdico especialista y
luego decidir el tratamiento.
Dao a Estructuras adyacentes que producir ms dao que
beneficio al paciente.
Lesin a estructuras vecinas como consecuencia del procedimiento
quirrgico. Por ejemplo, cuando existe posible riesgo daar el nervio
dentario inferior en el caso de los terceros molares inferiores o
provocar comunicacin oroantral en el maxilar superior.
Pacientes muy jvenes.

En estos casos se debe considera los terceros molares superiores,

ya que estos ayudan a formar la tuberosidad del maxilar.
Dimensin del paciente.
Cuando se considera que son necesarios para conservar la
dimensin vertical del paciente.

POSIBILIDADES DE TRATAMIENTO DE UN DIENTE RETENIDO

Cuando nos encontramos con uno o varios dientes incluidos, podemos
tomar tres actitudes:
1) Abstencin teraputica
2) Extraccin quirrgica
3) Recolocacin del diente incluido en la arcada dentaria.
La abstencin teraputica no suele ser aconsejable, ya que todo diente
incluido es susceptible de producir patologa (de tipo infeccioso, quistes,
reabsorcin de las races de los dientes adyacentes, etc.) Sin embargo,
existen situaciones en las que deberemos adoptar esta conducta y hacer
controles
peridicos
del
paciente.
La extraccin quirrgica se realizar en ltimo caso, cuando no se pueda
llevar a cabo un tratamiento de ortodoncia para colocar el diente en su
sitio, haya patologa asociada a la inclusin (quistes voluminosos,
infeccin, reabsorcin de las races de dientes vecinos) o una enfermedad
general
grave.
El tercer molar incluido, sobre todo el inferior, tiene una consideracin
especial, ya que su extraccin ha de plantearse como primera opcin de
tratamiento.
La recolocacin del diente incluido en la arcada dentaria es el tratamiento
de eleccin para todo diente incluido que tenga importancia esttica y
funcional, y puede llevarse a cabo mediante dos tipos de procedimientos:
A) Quirrgico-ortodncico: es un procedimiento que combina ciruga y
ortodoncia.
B) Quirrgico: requiere slo ciruga.

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES EN LA
EXODONCIA DE TERCEROS MOLARES
SUPERIORES E INFERIORES RETENIDOS
El tercer molar tiende a salir relativamente tarde y lentamente, y
a menudo se presentan alteraciones asociadas con su erupcin y
posicin.
INDICACIONES

Pericoronaritis

Prevencin o patologa dentaria del

tercer molar semierupcionado o del
segundo molar adyacente
Prevencin de patologa periodontal
distal al segundo molar
Reabsorcin
Radicular
de
dientes
adyacentes
Patologa folicular (quistes y tumores
odontognicos)
Consideraciones Ortodnticas
Prevencin de fractura mandibular
Previamente a un tratamiento protsico

Cuando sea necesario realizar una restauracin del segundo molar

Cuando el tercer molar esta debajo de una prtesis removible

Previamente a radioterapia mandibular o a inmunosupresin en

pacientes con tratamiento quimioteraputico o en proceso de
trasplante.
Infeccin; Antes de cualquier procedimiento manejar terapia
antibitica
Motivos periodontales

Dificultad en la higiene
Exodoncia antes de los 25 aos porque est demostrado que no es
necesario realizar tcnica de regeneracin tisular en distal del
segundo molar
Prevenir repetitivos episodios de
infeccin que permiten la
reabsorcin sea en la zona del segundo molar.

CONTRAINDICACIONES

Nunca
sera
indicado la
exodoncia
del tercer molar cuando este tiene la
posibilidad
de
erupcionar
correctamente y sea funcional
Cuando exista el riesgo de lesionar
estructuras vecinas como el paquete
vasculonervioso
Cuando
hay
un cuadro
activo
infeccioso asociado al 8
Cuando el estado de salud ,fisico
y
psiquico del paciente este comprometido
Mientras no intervenga con la protesis inferior del paciente
TRATAMIENTO

FASE PREOPERATORIA

En
esta etapa se hace el diagnostico, se traza el plan de
tratamiento; y se prepara al paciente fisica y psicologicamente para
el procedimiento quirrgico.
El Rx de las malposiciones de los terceros molares se basa
principalmente en el estudio clinico y en el examen rx :
1. Rx panormica de los maxilares
2. Rx periapicales
3. Tomografias
ANESTESIA
Tipo de anestsico
Edad del paciente
Numero de cordales
Grado de dificultad del procedimiento
Tiempo que se prevee que durara el procedimiento
Es ideal realizar exodoncia del los superiores
Tcnica anestsica

INCISIN

Palpar
la rama
oblicua externa
de
la
mandbula y
la
relacin que debe tener con el tercer molar
Mango de bisturi no 3 y hoja # 15
La
incisin
debe
permitir una correcta
visualizacin del
campo operatorio tras el levantamiento del colgajo
El cogajo debe estar bien irrigado

COLGAJO
Despegamiento del colgajo

Periostotomo

De adelante hacia
por vestibular

Separador de Minezota

Desprendimiento del colgajo por lingual

atrs y

hacia

arriba

OSTEOTOMA

Se trata de eliminar parcial

la corona del tercer molar

Se debe preservar la cresta oblicua de la mandbula

total

ODONTOSECCION Y EXODONCIA
Es la eliminacin del hueso que cubre el molar
retenido, la Reseccin sea ayuda a eliminar la
resistencia, que est Con fresa diamantado

LIMPIEZA DE LA HERIDA OPERATORIA

Con la cucharilla Se eliminan los restos de

tejidos seos, dentarios y el Saco
pericoronario

el hueso

que

recubre

Con la pinza bayoneta y una gasa embebida en

suero y
agua oxigenada se limpia la
cavidad.

El hueso se debe regularizar y no se

deben
dejar
espiculas oseas
ni
fragmentos de hueso sueltos

REPOSICION DEL COLGAJO

1. Afrontamiento de los bordes
correcta reposicin

de

2. Antes
pare

que

de

suturar verificar

la

herida para

verificar

su

el sangrado

3. Se practican dos o tres

puntos de sutura
individual. Un festoneado
o
el
punto
colchonero. El nudo de la sutura debe descansar
sobre el hueso bucal.

EXODONCIA DE TERCEROS MOLARES SUPERIORES

RETENIDOS
La extraccin del cordal superior incluido presenta menos dificultad
quirrgica que el inferior, motivada principalmente por la densidad del
hueso del maxilar superior

TRATAMIENTO
PRINCIPIOS BSICOS

Rara vez se necesita odontoseccin

Boca parcialmente abierta

La cara debe
ser dirigida hacia el
lado opuesto del cordal que se quiere
extraer

Pautas igualmente que en el molar inferior

INDICACIONES Y CONTRAINDIACIONES
EXODONCIA DE CANINOS RETENIDOS
ETIOLOGA
Las causas se clasifican en generales y locales.
CAUSAS DE ORDEN GENERAL

Alteraciones endocrinas (hipotiroidismo)

Alteraciones metablicas (raquitismo)
Enfermedades hereditarias
Labio y paladar hendido.

CAUSAS DE ORDEN LOCAL

Discrepancias de tamao dental y longitud de arco.

Retencin prolongada o prdida prematura del canino primario.
Aberracin en la formacin de la lmina dental.
Posicin anormal del germen dental (Archer 1978, Moss 1975)
Presencia de una hendidura alveolar.
Anquilosis.
Problemas nasorrespiratorios.
Patologas localizadas como quistes, neoplasias, odontomas,
supernumerarios
Dilaceracin de la raz.
Origen iatrognico.
Condicin idioptica, sin causa aparente.
Ausencia del incisivo lateral maxilar.
Variacin en el tamao de la raz del diente.
Variacin en el tiempo de formacin radicular.
Secuencia de erupcin anormal.
Trauma del germen dental (Moss 1975)
Exceso de espacio.
Cantidad de reabsorcin de la raz del diente primario.
Forma de arco estrecha
Herencia.

SECUELAS DE LA RETENCIN
Los caninos al permanecer incluidos, pueden como cualquier otro
diente provocar trastornos y dichos trastornos pueden ser de origen
mecnico, de origen infeccioso y de origen nervioso.
1.

Trastornos de origen mecnico:

Malposicin lingual o labial del diente retenido.
Migracin del diente vecino y prdida de longitud de arco.
Reabsorcin interna.
Formacin dentgera interna.
Reabsorcin radicular externa del canino retenido, as como de los
dientes vecinos.
2. Trastornos de origen infeccioso:
Los accidentes infecciosos provocados por caninos incluidos son
poco
frecuentes,
aunque
se
ha
evidenciado
Infeccin
particularmente con erupcin parcial.
Dolor referido.
3. Trastornos de origen nervioso:

Se producen por compresin de filetes nerviosos y se encuentran las

neuralgias faciales y los trastornos trofoneurticos.

INDICACIONES Y CONTRAINDICAIONES DE
FENESTRACIN
INDICACION

Canino no erupcionado, posicin desfavorable y poco o nulo

potencial eruptivo

CONTRAINDICACIONES

Si eje axial del canino es mayor de 45 con respecto lnea media

Posicin horizontal o muy alta (por encima races incisivos laterales)

INDICACIONES Y CONTRAINDICAIONES PARA LA

INTERVENCIN QUIRRGICA-ORTODNTICA.
INDICACIONES

Estado de salud general y bucal del paciente

Edad del paciente: se considera que se obtendr un mayor
porcentaje de xito en pacientes jvenes.
Espacio disponible en la maxilar para ubicacin del diente.
La trayectoria que deber realizar esta pieza dentaria en el interior
del hueso
Su relacin con las piezas dentales vecinas
La posibilidad de brindar suficiente enca queratinizada.

CONTRAINDICACIONES

Enfermedades sistmicas que ponga en riesgo la integridad del

paciente.
La cercana de la corona a la sutura palatina.
La inclinacin del eje del diente.
Curvatura anormal de la raz.
Anquilosis radicular del canino.
Hipercementosis.
Autoreabsorcin de la pieza.

TRATAMIENTO
Tras los cordales, los caninos son los dientes que presentan mayores
problemas de erupcin. La causa ms comn en estos casos suele ser la
falta de espacio en la arcada o que la posicin del diente dentro del hueso
es incorrecta.
A diferencia de las muelas del juicio, los caninos adquieren mucha
importancia en el conjunto de los dientes ya que se trata de piezas
dentales muy fuertes y que ayudan a dirigir el movimiento de la oclusin.
Es por ello que, si la posicin del canino es favorable, el tratamiento ms
recomendable es la recolocacin del mismo en la arcada dentaria
mediante una intervencin combinada entre el cirujano maxilofacial y el
ortodoncista.
La intervencin en el caso de los caninos incluidos exige que el cirujano
realice una pequea apertura en el lugar donde se encuentra retenido el
colmillo (tambin denominado fenestracin), para permitir al ortodoncista
colocar un bracket o soporte que colabore en la traccin del diente.
Esta intervencin tambin se realiza con anestesia local y tiene una
duracin de entre 20 y 25 minutos. Su postoperatorio conlleva un ligero
edema y requiere de una dieta blanda durante dos o tres das, tiempo tras
el cual el paciente podr comenzar su tratamiento de ortodoncia que
ayude a alinear el canino junto con el resto de la arcada.

EXODONCIA DE INCISIVOS RETENIDOS

La frecuencia de la retencin de incisivos centrales superiores es del 4 %,
que es relativamente muy baja en comparacin con la frecuencia del
tercer molar (35 %) y de los caninos (34 %) . Los dientes pueden quedar
impactados por factores etiolgicos primarios como discrepancia entre el
tamao de los maxilares y el tamao de los dientes, un patrn de
erupcin anormal, fallas en el proceso de reabsorcin de los dientes
deciduos, malposicin de grmenes dentarios, prdida prematura de
dientes temporales, retencin prolongada o anquilosis de dientes
temporales, antecedentes de trauma maxilar, presencia de fisuras
congnitas, quistes y tumores odontognicos, cambios de hbitos
alimenticios, dientes supernumerarios que obstruyen la erupcin, fibrosis
gingival o problemas de origen gentico . Se han descrito otros factores
que tambin pueden influenciar la retencin de los dientes como presin

muscular anormal, enfermedades febriles

endocrinas y deficiencia de vitamina D .

prolongadas,

alteraciones

El diagnstico de los dientes impactados debe realizarse mediante un

examen clnico (inspeccin visual y palpacin manual) y uno radiogrfico .
El primero debe tener en cuenta la edad del paciente, la anatoma normal
de las estructuras orales con presencia o no de elevaciones anormales de
la mucosa palatina o vestibular, el retraso en la erupcin dental y la
retencin prolongada de uno o ambos incisivos centrales deciduos

TRATAMIENTO

Antisepsia del campo.

Anestesia local infiltrativa en la mucosa bucal y palatina.
Se realiza una incisin elptica en la mucusa gingival vestibular del
reborde alveolar donde se encontraba el borde incisal del incisivo en
cuestin y se retiro el tejido pericoronario y se expuso la corona
clnica alrededor de 2 mm
Se realiza hemostasia por compresin y se coloca una torunda de
gaza dndose las instrucciones postoperatorias de rutina a la
paciente.
Se indica seguimiento evolutivo a la semana y luego a las 4
semanas despus de realizado la intervencin quirrgica. A la
semana pueden no detectarse cambios significativos en la erupcin
del diente pero luego puede observarse movimiento eruptivo del
diente de 2/3 de la corona clnica del incisivo central y luego de
unos meses casi la totalidad de la corona

RECOMENDACIN
A los Estomatlogos Generales que continen realizando el
diagnstico clnico precoz de los pacientes con dientes
retenidos y remitiendo correctamente al segundo nivel de
atencin a los casos que lo necesiten.
Hacer
extensivo
este
estudio
para
determinar
el
comportamiento de los dientes retenidos en los mismos
incrementndose as la existencia de bibliografa sobre el
tema para futuras investigaciones

CONCLUSIN
Aproximadamente la mitad de los dientes retenidos
corresponde los terceros molares inferiores.
El tratamiento de eleccin en la mayora de los casos es la
avulsin quirrgica.

El dao de dientes vecinos y la pericoronaritis es la

complicacin ms frecuente

BIBLIOGRAFA

http://www.clinicaabad.com/es/tratamientos/cirugia-bucal-dientesincluidos/_treat:15/
http://www.dentaltitanium.com/dientes-retenidos
http://www.odontologia.unal.edu.co/docs/habilitacion/guia_cirugia_or
al_basica_abril_2013.pdf
http://es.slideshare.net/feita123/dientes-retenidos-53176123
https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2011/art11.asp
http://www.clinicaferrusbratos.com/odontologia-general/dientesincluidos/
http://www.ilustrados.com/tema/12428/incisivo-central-superiorderecho-impactado-presentacion.html
http://cdigital.uv.mx/bitstream/123456789/30963/1/OrtegaCaro.pdf
http://ocw.uv.es/ciencias-de-la-salud/cirugia-bucal/34715mats25.pdf
MANEJO QUIRRGICO Y ORTODNTICO DEL INCISIVO CENTRAL
PERMANENTE IMPACTADO EN POSICIN ECTPICA: REPORTE DE
UN CASO
scar Gerardo Truque Martnez
INDICACIONES TERAPUTICAS PREVIAS A LA EXTRACCIN DE UN
TERCER MOLAR RETENIDO
Karina Elizabeth Cifuentes Jcome